A.

Profil Indikator Mutu Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

a. UNIT PELAYANAN PENDAFTARAN

1) Waktu penyediaan dokumen rekam medis kurang dari 10 menit.

Judul Waktu penyediaan dokumen rekam medis kurang dari 10 menit

Dimensi Mutu Reliabilitas
Tujuan Tergambarnya waktu pelayanan di unit pendaftaran
Definisi Operasional  Dokumen rekam medis adalah dokumen yang dibuat untuk setiap pasien yang
berkunjung ke Klinik baik pasien baru maupun pasien lama.
 Waktu penyediaan dokumen rekam medis dimulai dari pelanggan dipanggil dan
telah memenuhi persyaratan sampai rekam medis tersedia dan pelanggan
dipersilakan menuju unit pelayanan yang dituju.
Frekuensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah pasien yang di survey yang dokumen rekam medisnya tersedia dalam
waktu < 10 menit
Denumenator Jumlah seluruh pasien yang disurvey dengan jumlah sampel minimal 10% dari
jumlah pasien selama 1 bulan
Sumber data Form survey pasien unit pendaftaran
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator Unit Pendaftaran
pengumpul data

2) Tidak terjadi kesalahan penulisan dan pemberian dokumen rekam medis

Judul Tidak terjadi kesalahan penulisan dan pemberian dokumen rekam medis
Dimensi Mutu Assurance
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab unit pendaftaran dalam ketelitian penulisan dan
pemberian rekam medis demi keselamatan pasien
Definisi Operasional Penulisan dan pemberian rekam medik yang benar yaitu meliputi kesesuaian
identitas pasien di kartu identitas pasien dengan yang tertulis di rekam medis. Serta
kesesuaian data identitas pasien di rekam medis dengan kertas resep yang terdapat
di dalam rekam medis.
Frekuensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Jumlah semua rekam medis dikurangi jumlah rekam medis yang salah identitas
dalam satu bulan
Denumenator Jumlah semua rekam medik pasien dalam waktu satu bulan
Sumber data Laporan insiden keselamatan pasien
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator Unit Pendaftaran
pengumpul data

b. UNIT GAWAT DARURAT

1) Kepatuhan pencatatan, pendokumentasian dan pengisian inform consent pasien di UGD

Indikator Kepatuhan pencatatan, pendokumentasian dan pengisian inform consent

pasien di UGD
Dimensi Mutu Reliabilitas
Tujuan Terdokumentasinya semua pasien yang datang ke ugd dan ruang tindakan serta
setiap pasien tindakan diberi inform consent.
Definisi Operasional Pasien ugd adalah pasien yang datang ke ugd maupun pasien tindakan dari unit
pelayanan yang lain. Setiap pasien ugd dicatat dalam buku register ugd dan setiap
pasien tindakan dilakukan pemberian inform consent.
Frekuensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan
Numerator Pasien yang datang ke ugd dan dicatat di buku register ugd
Denumenator Semua pasien yang datang ke ugd

Sumber data Buku register ugd

1
 Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator UGD
pengumpul data

c. PELAYANAN RAWAT JALAN UNIT PELAYANAN UMUM

1) Waktu tunggu rawat jalan di Unit Pelayanan Umum

Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan di UPU

Dimensi Mutu Assurance
Tujuan Tersedianya Pelayanan rawat jalan pada hari kerja di Klinik yang mudah dan cepat
diakses oleh pasien
Definisi Operasional Waktu tunggu adalah waktu yang diperlukan mulai pelanggan menunggu di poli
umum sampai dilayani oleh dokter kurang dari 30 menit
Frekuensi Satu bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah waktu tunggu pelanggan rawat jalan di UPU yang disurvey (sampling)
Denumenator Jumlah seluruh pelanggan rawat jalan di UPU yang disurvey (sample minimal
10% dari jumlah pasien dalam 1 bulan)
Sumber data Form Register rawat jalan
Standar 90%
Penanggung jawab Koordinator UPU
pengumpul data

2) Kelengkapan pengisian rekam medis

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya kelengkapan rekam medis di Poli Umum
Definisi Operasional Kelengkapan Rekam Medis adalah berkas atau dokumen yang berisi catatan pasien
meliputi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada
pasien dari Klinik terisi dengan lengkap
Frekuensi Satu bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah rekam medis yang diambil sebagai sampel yang terisi lengkap dalam satu
bulan
Denumenator Jumlah rekam medis yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 10%
kunjungan per bulan )
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator UPU
pengumpul data

3) Kepuasan pelanggan di Unit Pelayanan Umum

Judul Kepuasan Pelanggan di Unit Pelayanan Umum

Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan di Unit Pengobatan Umum yang mampu memberikan
kepuasan pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang
diberikan oleh dokter, perawat di UPU
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang mendapat pelayanan di
UPU yang di survey
Denumenator Jumlah seluruh pasien di UPU yang di survey (minimal n=50)
Sumber data Survey
Standar ≥90 %
Penanggung jawab Koordinator UPU
pengumpul data

d. UNIT PELAYANAN GIGI

2
 1) Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut

Judul Rasio gigi tetap yang ditambal terhadap gigi yang dicabut
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan kompetensi teknis
Tujuan Untuk mengetahui perbandingan antara gigi yang ditambal dan dicabut sehingga dapat
diketahui keberhasilan edukasi terhadap pasien
Definisi Operasional pelayanan kesehatan gigi dan mulut dalam bentuk promotif , preventif dan kuratif
sederhana seperti pencabutan gigi pengobatan dan penambalan yang dilakukan di
sarana pelayanan kesehatan. Rasio gigi yang ditambal dibandingkan yang dicabut
adalah 2:1
Frekuensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah gigi yang ditambal dibanding gigi yang dicabut dalam satu bulan
Denumenator 1
Sumber data Register harian UPG / Laporan bulanan
Standar 100 %
Penanggung jawab Koordinator UPG
pengumpul data

2) Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

Judul Kelengkapan Pengisian Rekam Medis

Dimensi Mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya kelengkapan rekam medis di Poli Umum
Definisi Operasional Kelengkapan Rekam Medis adalah berkas atau dokumen yang berisi catatan pasien
meliputi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada
pasien dari Klinik terisi dengan lengkap
Frekuensi Satu bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah rekam medis yang diambil sebagai sampel yang terisi lengkap dalam satu
bulan
Denumenator Jumlah rekam medis yang diambil sebagai sampel dalam satu bulan (minimal 10%
kunjungan per bulan )
Sumber data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator UPG
pengumpul data

e. UNIT PELAYANAN LABORATORIUM

1) Waktu tunggu rawat jalan di Unit Laboratorium

3
 Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan di Unit Laboratorium
Dimensi Mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan
laboratorium sederhana. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk
pemeriksaan laboratoium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil sample
sampai dengan menerima hasil
Frekwensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator jumlah pasien dengan waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium sesuai standrat
yang disurvey dalam satu bulan
Denumerator jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey dalam bulan tersebut
(sample minimal 10% dari jumlah pasien dalam 1 bulan)
Sumber Data Form Register rawat jalan Unit Laboratorium
Standart ≤ 90 menit

Penanggung Jawab Koordinator Unit Laboratorium

Pengumpul Data

2) Kepatuhan penggunaan APD saat bertugas

Judul Kepatuhan penggunaan APD saat bertugas

Dimensi Mutu Keselamatan pasien dan petugas
Tujuan Terlindungnya pasien dan petugas dari penularan penyakit infeksi maupun bahan
berbahaya
Definisi Operasional Alat Pelindung Diri alat standar yang digunakan untuk melindungi tubuh dari
tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di Puskesmas,
seperti masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu boots, dan gaun.
Frekwensi Setiap bulan sekali
Pengumpulan Data
Periode Analisa Enam bulan
Numerator Jumlah karyawan yang diamati yang tertib menggunakan APD sebagaimana
dipersyaratkan
Denumerator Seluruh karyawan yang diamati
Sumber Data Laporan tim PPI
Standart 100 %
Penanggung Jawab Tim PPI
Pengumpul Data

f. UNIT PELAYANAN FARMASI

1) Ketersediaan Obat di Klinik

4
 Judul Ketersediaan Obat di Klinik
Dimensi Mutu Pengendalian
Tujuan Menggambarkan ketersediaan obat di puskesmas sebagai upaya
pengendalian penggunaan obat yang ada
Definisi Operasional Obat yang harus tersedia adalah obat- obatan yang sesuai dengan
formularium Klinik berdasarkan kebutuhan obat seluruhnya
Ketersediaan Obat adalah tersedianya seluruh obat - obatan yang sesuai
dengan formularium
Frekwensi
Pengumpulan Data Satu bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah Jenis obat yang harus ada dikurangi obat kosong setiap bulan
Denumerator Jumlah seluruh obat yang tersedia
Sumber Data LPLPO ( Lembar pemakaian dan lembar permintaan obat ) gudang
Standart 100%
Penanggung Jawab
Pengumpul Data Koordinator Unit Farmasi

2) Peresepan Obat secara rasional

Judul Peresepan Obat secara rasional

Dimensi Mutu Pengendalian
Tujuan Adanya pengawasan dan pengendalian kepada resep yang tidak rasional
Definisi Operasional Pengobatan rasional adalah pengobatan yang sesuai dengan kebutuhan
klinisnya, dalam dosis yang sesuai dan sesuai dengan kebutuhan
berdasarkan pedoman pengobatan rasional dari Dinas Kesehatan
Frekwensi
Pengumpulan Data Satu bulan sekali
Periode Analisa Tiga bulan sekali
Numerator Jumlah seluruh resep dikurangi jumlah resep yang tidak rasional
Denumerator Jumlah seluruh resep yang disampling dengan jumlah sample minimal 10%
dari seluruh resep selama 1 bulan
Sumber Data Kertas Resep Obat
Standart 100%
Penanggung Jawab
Pengumpul Data Koordinator Farmasi

5
 PIMPINAN
KLINIK YASMIN MEDIKA

dr. Diny Noor Khayati