Guide Book Nursing Care Plan

Master dan setup

Master NCP

1. Menu: Treatment Mgmt > Master > Nursing Diagnosis (SDKI), tab Nursing Diagnose

a. Konvensi kode dan penamaan:

i. Akhiran pada kode NCP ada 5, sesuai dengan tipe rawat pasien
1. Tanpa akhiran apapun –> rawat inap dewasa biasa
2. Dengan akhiran – E -> rawat daurat
3. Dengan akhiran – NICU -> intensif anak dan bayi
4. Dengan akhiran – ICU -> intensif dewasa
5. Dengan akhiran – COT -> operasi
ii. Jadi contoh, untuk diagnosa D0001, Bersihan jalan nafas tidak efektif,
sekarang ini ada 4 record berbeda (tanpa akhiran, dengan akhiran – E,
dengan akhiran – ICU, dan dengan akhiran – NICU).
2. Tab Nursing Collaboration Problem
a. Konvensi kode dan penamaan:
i. Kondisi klinis -> Kode diagnosa – KK – 01 (no urut s/d 99)
1. Contoh: 0162-ICU; Kondisi klinis; 0162-ICU-KK-01; Tindakan operasi
besar
ii. DO -> Kode diagnosa – DO – 01 (no urut)
iii. Dibuktikan -> Kode diagnosa – BKT – 01 (no urut s/d 99)
iv. DS -> Kode diagnosa – DS – 01 (no urut s/d 99)
v. Berhubungan -> Kode diagnosa – B – 01 (no urut s/d 99)
vi. Faktor resiko -> Kode diagnosa – FR – 01 (no urut s/d 99)
vii. DO/DS -> Kode diagnosa – DO – 01 (no urut s/d 99)
3. Tab Nursing Plan Objective
a. Konvensi kode dan penamaan: Kode diagnosa – 01
i. Contoh: 0001-01; Respiratory status: ventilation
4. Tab Nursing Plan Result Criterian
a. Konvensi kode dan penamaan: Kode diagnosa – 01
 i. Contoh: 0001-01; Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang
bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,
bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)
5. Tab Nursing Intervention
a. Konvensi kode dan penamaan: Kode diagnosa – 01
i. Contoh: 0001-01; Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning.

Transaksi

Penginputan NCP

1. Menu: Treatment Mgmt > Transaction > Registered Patients > SOAP; Tab nursing
analysis, click new NCP
a. Pilih primary nurse
b. Pilih nursing diagnose
i. Form inputan ini berfungsi sebagai sarana penginputan baru SEKALIGUS
sarana untuk pengeditan jika sudah pernah diinput sebelumnya, DENGAN
CATATAN bahwa nursing implementation BELUM terinput sebelumnya. Jika
sudah terinput sebelumnya, tergantung jika ada intervensi yang perlu
dihapus, maka implementasi harus dihapus terlebih dahulu sebelum
intervensi dapat dihapus (karena relasi antara keduanya).

c.
d. Check semua item yang akan diinputkan. Untuk check box yang ada text book di
sebelahnya, maka text book tersebut bisa dioverride agar dapat disimpan. Contoh
terlampir pada gambar di bawah ini, setelah itu click pada save button (satu ada di
atas, satu ada di bawah).
e. Setelah disimpan, maka pada list nursing diagnosis akan bertambah diagnosa yang
dipilih, click pada record tersebut untuk melihat detail yang terisi:

f. Untuk mengedit, proses b) s/d e diulang, pada form akan ditampilkan apa yang
sudah dicheck, dan apa yang belum. Jika ternyata yang dicheck hendak diuncheck
lakukan uncheck, dan jika yang harusnya dicheck tapi belum dicheck, maka lakukan
 check. Contoh substansi kimia dari sebelum dicheck jadi diuncheck, dan kelembaban
yang tadinya belum dicheck menjadi dicheck. Setelah selesai, jangan lupa click SAVE.
ATAU
Per section dihapus juga diperbolehkan dengan menggunakan tombol delete, terus
add manual.

g. Print out ada 2:

i. NCP -> Pilih record pada list nursing diagnose, lalu click print > Nursing Care
Plan.
ii. Implementation -> Pilih record pada list nursing diagnose, lalu click print >
Nursing Implementation.