tentang
Memutuskan..…
MEMUTUSKAN :
Pasal 1
Pasal 2
Ditetapkan di Bondowoso
pada tanggal , JANUARI 2016
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BONDOWOSO
2. Managemen laboratorium
a. Petugas laboratorium harus lulusan D3 analis ;
b. Petugas laboratorium wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang
berlaku;
c. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan;
d. Petugas laboratorium wajib mempunyai STR;
e. Petugas laboratorium wajib mempunyai pelatihan phlebetomi bagi petugas
sampling;
f. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, etikket, dan menghormati hak
pasien;
g. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan;
h. Untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi, setiap petugas
wajib mengikuti pelatihan,workshop, seminar yang diselenggarakan baik oleh
internal rumah sakit, organisasi profesi atau dinas kesehatan;
i. Pelayanan laboratorium Rumah Sakit Bhayangkara Bondowoso dilaksanakan
24 jam 7 hari dalam seminggu;
j. Pelayanan laboratorium Rumah Sakit Bhayangkara Bondowoso melayani
untuk kegawat daruratan tersedia selama 24 jam;
k. Laboratorium menunjuk laboratorium rujukan yg mempunyai reputasi, kualifikasi
dan pengalaman yang baik dan yang memenuhi undang - undang dan
peraturan. Dalam hal ini adalah laboratorium Safari Bondowoso dan untuk
l. Nilai control mutu dari laboratorium rujukan dikirim tiap 1 bulan sekali ke
laboratorium RS Bhayangkara Kediri;
m. Sumber nilai rujukan / nilai normal berasal dari standart Internasional atau
Standart Prosfesi yang sudah memperhatikan faktor geografi dan demografi;
n. Pasien harus diberitahu bila pemeriksaan laboratorium di kirim ke laboratorium
rujukan;
o. Parameter pemeriksaan laboratorium yang dikerjakan di ruang perawatan
adalah pemeriksaan glukosa darah menggunakan alat Roche Glukosa X press
Maintanence alat, control alat dan logistic di bawah tanggung jawab
laboratorium;
p. Apabila dokter Patologi Klinik berhalangan, untuk pemeriksaan yang
memerlukan penanganan dokter patologi dirujuk ke dokter Patologi Klinik
sedangkan untuk interpretasi hasil dilakukan oleh analis yang ditunjuk;
q. Setiap pemeriksaan laboratorium harus berdasarkan atas permintaan
dokter atau bila atas permintaan sendiri harus ada konsultasi dengan dokter
Spesialis Patologi Klinik;
r. Hasil pemeriksaan regular hasil dapat diketahui untuk IGD waktunya adalah
60 menit, sedangkan untuk
1. Rawat jalan dan rawat rawat inap
60 menit untuk pemeriksaan darah lengkap dan urine lengkap
60 menit untuk kimia klinik
30 jam untuk pemeriksaan imuno serologi
30 menit untuk pemeriksaan kehamilan
30 menit untuk pemeriksaan faeces lengkap.
120 menit untuk pemeriksaan cairan tubuh lain (sputum )
2. Pemeriksaan cito hasil dapat diketahui :
30 jam untuk pemeriksaan elektrolit
60 menit untuk pemeriksaan darah lengkap (khusus trombosit
dengan pengulangan pemeriksaan manual bila hasil terlalu rendah
dari nilai rujukan lebih dari 1 jam)
Untuk pemeriksaan kimia klinik selama 2 jam
Gula darah selama 5 menit
s. Untuk Pemeriksaan Patologi Anatomi hasil dapat diketahui dalam waktu 1
minggu setelah pengiriman sampel.
t. Setiap ada rujukan pemeriksaan pasien wajib diberitahu pemeriksaan dirujuk
ke laboratorium luar;
3. Ruangan dan fasilitas penunjang
Ruangan laboratorium dan fasilitas penunjang harus memenuhi syarat standar
Good Laboratory Pratice (GLP)
4. Peralatan Laboratorium
a. Semua peralatan untuk pemeriksaan laboratorium harus diperiksa dan
dipelihara secara teratur;
b. Pemeliharaan alat dilaboratorium dilakukan secara berkala, dibuktikan dengan
kartu pemeliharaan alat;
c. Maintanance alat – alat automatic dilakuan setiap hari sebelum dipakai untuk
pemeriksaan dan untuk maintenance dari vendor rutin dilakukan sesuai jadwa;
d. Kalibrasi alat dilakukan setiap hari sebelum pemeriksaan pasien;
e. Trial alat dilakukan apabila ada alat baru dan dilakukan trial alat minimal 2
minggu dan dicatat dibuku trial;
f. Kalibrasi Roche glukosa performance, dilakukan petugas laboratorium yang
ditunjuk setiap 1 bulan sekali;
6. Spesimen
a. Pengambilan specimen harus dilakukan oleh petugas yang sudah mendapat
pelatihan plebetomi atau yang sudah mendapat pelatihan specimen;
b. Sebelum melakukan proses pengambilan pasien harusmelakukan identifikasi
pasien dengan penanda yg sudah ditetapkan;
c. Penanganan specimen dilakukan sesuai dengan pedoman praktik laboratorium
yang baik dan benar;
d. Specimen dikirim ke laboratorium dengan menggunakan container yang sudah
disiapkan dan ditentukan;
e. Specimen yang dirujuk ke laboratorium luar dikirim sesuai dengan Pedoman
Praktek Laboratorium yang Baik dan Benar;
f. Pembuangan specimen sampel infeksius, sampah benda tajam, langsung
dibuang ke IPKL;
g. Form permintaan pemeriksaan diisi oleh perawat diruangan berdasarkan
permintaandari dokter pemeriksa;
h. Rentang nilai dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya;
7. Metode Pemeriksaan
a. Metode pemeriksaan laboratorium ditetapkan oleh dokter Patologi Klinik;
b. Metode pemeriksaan di evaluasi secara berkala oleh dokter Patologi Klinik
dengan nilai normal sesuai dengan demografi dan geografi setempat;
8. Mutu laboratorium
a. Pemantapan mutu internal dilakukan setiap hari sebelum melakukan
pemeriksaan laboratorium;
b. Laboratorium Mengikuti kegiatan pemantapan mutu interrnal yang diadakan
oleh rumah sakit;
c. Laboratorium mengikuti pemantapan mutu eksternal laboratorium baik yang di
adakan oleh organisasi profesi, ILKI, PDS PATKLIN atau departemen
kesehatan;
d. Laboratorium mengikuti dan meningkatkan standar layanan untuk
meningkatkan mutu layanan laboratorium;
Ditetapkan di Bondowoso
pada tanggal Januari 2016
KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BONDOWOSO
drSIGIT LESMONOJATI
KOMISARIS POLISI NRP 76081057