Anda di halaman 1dari 10

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:

Berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum (VeR) dari Polsek ---, Nomor: R /--- / --- /
2016 / Reskrim, tertanggal --- yang ditandatangani oleh ---, Pangkat ---, NRP : ---, atas nama -
--, saya yang bertandatangan di bawah ini yaitu dr.---,SpF, NIP: ---, selaku dokter pemeriksa
pada Rumah Sakit ---, yang memeriksa seorang korban dengan nomor rekam medik ---, yang
masuk IGD pada hari --- tanggal --- pukul --- wib, atas nama ---, jenis kelamin perempuan,
tempat lahir ---, tanggal lahir 05 September 1990, pekerjaan tidak bekerja, kewarganegaraan
Indonesia, Agama ---, dan alamat ---, dengan keterangan bahwa orang tersebut diduga korban
tindak pidana aborsi yang terjadi pada hari --- tanggal --- sekira pukul --- wib di ---. -----------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------


Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut
:------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :-----------------------
1. Identitas Umum korban :----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : Perempuan-------------------------------------------------------------------------
b. Umur : Dua puluh enam tahun --------------------------------------------------------------------
c. Warna kulit : Kuning langsat----------------------------------------------------------------------
d. Ciri rambut : Rambut berwarna hitam, lurus panjang------------------------------------------
e. Keadaan gizi : Kesan gizi cukup.------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Korban :---------------------------------------------------------------------------
a. Tato : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut : tidak ada---------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada-------------------------------------------------------------------------------
d. Perhiasan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital: Tampak sakit ringan --------------------------------------
1. Tekanan darah : seratus empat puluh per sembilan puluh millimeter air raksa ----------------
2. Nadi : sembilan puluh tiga kali per menit------------------------------------------------------------
3. Suhu : tiga puluh tujuh koma delapan derajat celcius ---------------------------------------------
4. Pernafasan : dua puluh delapan kali per menit-----------------------------------------------------
5. Kesadaran : Sadar penuh ------------------------------------------------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : ---------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
 Kepala kanan belakang : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
 Wajah : ---------------------------------------------------------------------------------------------
o Mata : ------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : berwarna hitam, tidak ada kelainan----------------------------------
 Bulu mata : berwarna hitam, tidak ada kelainan---------------------------------
 Kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------
 Selaput biji mata : tidak ada kelainan ----------------------------------------------
 Selaput bening mata : tidak ada kelainan -----------------------------------------
 Pupil mata : ---------------------------------------------------------------------------
- Kanan : bentuk bundar, tidak ada kelainan--------------------------------------
- Kiri : bentuk bundar, tidak ada kelainan-----------------------------------------
 Pelangi mata : berwarna hitam, tidak ada kelainan-------------------------------
o Hidung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------
 Lubang hidung : tidak ada kelainan------------------------------------------------
o Pipi kiri: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
o Pipi kanan: tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
o Telinga: ----------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan--------------------------------------
 Lubang telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
o Mulut : -----------------------------------------------------------------------------------
 Bibir : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
 Lidah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
 Gigi-geligi : ---------------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : gigi susu lengkap, geraham belakang pertama dan kedua pada
rahang atas kanan dan kiri sudah tumbuh----------------------------------------
 Gigi rahang bawah : gigi susu lengkap, gigi geraham belakang pertama dan
kedua pada rahang bawah sisi kiri dan kanan sudah tumbuh------------------------
 Langit-langit mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------
o Leher : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
o Bahu kanan : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
o Bahu kiri : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
b. Dada : Kedua payudara tampak besar dengan putting susu dan aerola hiperpigmentasi.
Terdapat kolostrum yang keluar dari putting susu kedua payudara ketika dilakukan
penekanan --------------------------------------------------------------------------------------------
c. Punggung : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------
d. Pinggang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------
e. Perut : Ditemukan striae gravidarum. Juga ditemukan rahim (uterus) yang membesar
pada pemeriksaan bimanual pada daerah perut -------------------------------------------------
f. Anggota gerak : -------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :----------------------------------------------------------------------------
 Kanan: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------
 Kiri : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah : ------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
 Kiri : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
g. Alat kelamin: Perempuan---------------------------------------------------------------------------
o Bibir besar (labia mayora) : Ditemukan memar berwarna ungu pada kedua labia
mayora dengan ukuran sebelah kiri dua sentimeter kali empat sentimeter dan
sebelah kanan tiga sentimeter kali empat sentimeter --------------------------
o Bibir kecil (labia minora) : Tampak warna kemerahan -----------------------------
o Kelentit : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
o Selaput dara : Terdapat robekan pada selaput dara hampir pada seluruh arah
jam -----------------------------------------------------------------------------------------
o Dinding vagina (liang senggama) : Ditemukan jaringan ---------------------------
o Serviks (leher rahim) : Ditemukan adanya luka lecet dan perdarahan -----------
o Rambut kemaluan: hitam, tidak ada kelainan ----------------------------------------
2. Tulang - Tulang :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TAMBAHAN : --------------------------------- -------------


 Histopatologi : Pada vagina ditemukan jaringan yang setelah diperiksa oleh ahli
histopatologi dipastikan bahwa jaringan yang ditemukan merupakan jaringan trofoblas.
Dengan pemeriksaan oleh ahli histopatologi dan DNA ditemukan bahwa jaringan yang
terdapat pada alat suction curret adalah jaringan fetus yang memiliki susunan DNA yang
identik dengan korban. ------------------------------------------------------------------------------
 Toksikologi : Pada pemeriksaan toksikologik darah tidak ditemukan adanya zat/obat yang
berada pada sistem peredaran darah korban. ----------------------------------------------
 Konsul Dokter Spesialis Kejiwaan : Pemeriksaan psikologi korban tidak menunjukkan
adanya gangguan jiwa yang menjadi indikasi medis untuk melakukan tindakan abortus
provokatus terapeutik. -------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------
Telah diperiksa seorang korban perempuan, berusia 26 tahun, yang datang dalam keadaan
kesadaran penuh. Dari hasil pemeriksaan luar disimpulkan bahwa korban ditemukan tanda-
tanda adanya kehamilan sebelumnya. Selain itu ditemukan juga luka memar yang terdapat
pada perineum dan perdarahan yang keluar dari leher rahim yang menunjukkan adanya
kekerasan (trauma) tumpul yang cenderung dapat terjadi pada tindakan abortus provokatus--

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr. --- , Sp.F


PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 77998877712

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Semarang Selatan melalui suratnya tanggal 25
Juli 2012 Nomor Pol R/ 25/ 7/ 2012/ Reskrim yang ditanda tangani oleh William Simatupang,
Pangkat AKP, NRP 51024205 dan diterima tanggal 25 Juli 2012, jam 20.30 WIB, maka dengan
ini saya, dr. Amanda Prahastianti, sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat
Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 25 Juli 2012, Jam 21.15 WIB, di
Instalasi Kedokteran Forensik dan Jenazah Rumah Sakit Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa
jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas adalah bayi tanpa identitas, umur
satu hari, jenis kelamin laki-laki, alamat tidak diketahui. Jenazah tersebut ditemukan di dalam
bak sampah di Jalan Setiabudi, Srondol Kulon, Banyumanik, Semarang pada hari Rabu tanggal
25 Juli 2012 pukul 19.30 WIB.------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------


Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :-
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-------------------------
1. Identitas Umum Jenazah :-------------------------------------------------------------------------------
f. Jenis kelamin : laki – laki------------------------------------------------------------------------------
g. Umur : satu hari------------------------------------------------------------------------------------------
h. Berat badan : kurang lebih dua ribu delapan ratus gram-------------------------------------------
i. Panjang badan : lima puluh dua sentimeter.---------------------------------------------------------
j. Warna kulit : sawo matang-----------------------------------------------------------------------------
k. Warna pelangi mata: hitam-----------------------------------------------------------------------------
l. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek, mudah dipilah------------------------------------------
m. Lingkar kepala : tiga puluh tiga sentimeter---------------------------------------------------------
n. Lingkar dada : Dua puluh sembilan sentimeter-----------------------------------------------------
2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------
e. Tato : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------------
f. Jaringan parut : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------
g. Cacat fisik : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
h. Tanda lahir : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------
i. Penutup jenazah : tidak ada--------------------------------------------------------------------------
j. Pembungkus jenazah : kantong plastik berwarna putih ukuran panjang lima puluh
sentimeter, lebar tiga puluh lima sentimeter dengan tulisan “ada swalayan”, dibungkus lagi
dengan plastik berwarna putih dengan ukuran panjang enam puluh lima sentimeter, lebar
empat puluh sentimeter. Kardus berwarna coklat dengan ukuran panjang tiga puluh tujuh
koma lima sentimeter, lebar tiga puluh sentimeter dan tinggi delapan belas sentimeter
dengan tulisan mie instan indomie----------------------
k. Alas jenasah : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
l. Benda di samping jenazah : tidak ada---------------------------------------------------------------
m. Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------------
n. Ciri-ciri yang lain : tidak ada-------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :--------
1. Lebam mayat : terdapat lebam mayat pada leher bagian belakang, punggung berwarna
merah kebiruan, hilang dengan penekanan----------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : terdapat pada kelopak mata, anggota gerak atas dan bawah, mudah dilawan--
3. Pembusukan : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-----------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------
h. Kepala :---------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
o Bentuk kepala : lonjong, tidak ada kelainan----------------------------------------------------
o Lingkar kepala : tiga puluh tiga sentimeter-----------------------------------------------------
i. Wajah : -------------------------------------------------------------------------------------------------
o Dahi : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------------
o Mata :-------------------------------------------------------------------------------------------------
- Alis mata : warna hitam tipis--------------------------------------------------------
------
- Bulu mata : warna hitam-------------------------------------------------------------
------
- Kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
------
- Selaput kelopak mata : pucat--------------------------------------------------------
------
- Selaput bening mata : keruh---------------------------------------------------------
------
- Pupil mata : sulit dinilai karena keruh----------------------------------------------
------
o Pipi : ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
-------
- Kanan : terdapat sebuah luka memar di pipi kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran dua sentimeter kali dua sentimeter-----------------------------------------
---------
o Hidung : -----------------------------------------------------------------------------------------------
- Bentuk hidung : cuping hidung tampak datar dan pucat------------------------
-------
- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------
-------
- Lubang hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
------
o Mulut :-------------------------------------------------------------------------------------------------
- Bibir atas : kebiruan, terdapat sebuah luka memar, bentuk tidak teratur,
pada selaput lendir bibir atas, ukuran dua koma lima sentimeter kali nol
koma lima sentimeter-----------------------------------------------------------------
-------
- Bibir bawah : kebiruan---------------------------------------------------------------
-------
- Langit-langit mulut : tidak ada kelainan-------------------------------------------
-------
- Lidah : kebiruan-----------------------------------------------------------------------
------
o Gigi geligi :-------------------------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas : gigi geligi belum tumbuh--------------------------------------------
------
- Rahang bawah : gigi geligi belum tumbuh----------------------------------------
-------
o Telinga :-----------------------------------------------------------------------------------------------
- Bentuk : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
-------
- Daun telinga : tulang rawan sudah tumbuh, bila dilipat kembali cepat--------
-------
- Lubang telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------
-------
j. Leher : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
k. Bahu :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bahu kanan : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
o Bahu kiri : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------
l. Dada :---------------------------------------------------------------------------------------------------
- Bentuk : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
------
- Ukuran lingkar dada : dua puluh sembilan sentimeter---------------------------
-------
- Puting susu : sudah terbentuk, tidak ada kelainan--------------------------------
-------
m. Punggung : terdapat satu buah luka lecet, terletak pada punggung kanan bagian bawah, dua
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, diatas garis mendatar yang melewati kedua
ujung tulang belikat, dengan bentuk tidak teratur berukuran tiga kali satu koma lima
sentimeter, perabaan tidak rata dan terdapat kulit ari yang terkelupas---------------------------
n. Pinggang : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
o. Perut : terdapat tali pusat yang masih utuh bersama ari-ari, panjang tali pusat lima puluh
sentimeter, belum dipotong, warna merah, pada tali pusat tidak ditemukan garis merah
pemisah pada pangkal tali pusat, ari-ari berukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar tiga
belas koma lima sentimeter---------------------------------------------------------------------------
p. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------------
o Bokong kanan : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
o Bokong kiri : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
q. Dubur :----------------------------------------------------------------------------------------------------
o Lingkaran dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
o Liang dubur : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
r. Anggota gerak :------------------------------------------------------------------------------------------
o Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : tidak ada kelainan, kuku sudah tumbuh melewati ujung jari, rajah tangan
jelas dan sudah terbentuk dua pertiga bagian dari telapak tangan. Ujung jari dan
jaringan dibawah kuku kebiruan-------------------------------------------------------------
 Kiri : tidak ada kelainan, kuku sudah tumbuh melewati ujung jari, rajah tangan
jelas dan sudah terbentuk dua pertiga bagian dari telapak tangan. Ujung jari dan
jaringan dibawah kuku kebiruan -------------------------------------------------------------
o Anggota gerak bawah :-----------------------------------------------------------------------------
 Kanan : tidak ada kelainan, rajah telapak kaki sudah terbentuk lebih dari dua
pertiga bagian depan telapak kaki, kuku sudah tumbuh melewati ujung jari-----------
 Kiri : tidak ada kelainan, rajah telapak kaki sudah terbentuk lebih dari dua pertiga
bagian depan telapak kaki, kuku sudah tumbuh melewati ujung jari -------------------
- Alat kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------------------------------
o Pelir : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------------
o Kantung pelir : tidak ada kelainan, rajah kantong buah pelir sudah terbentuk,teraba
dua buah biji pelir---------------------------------------------------------------------------------
3. Tulang - Tulang :-------------------------------------------------------------------------------------------
g. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
h. Tulang belakang : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
i. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
j. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan------------------------------------------------------
k. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
l. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-------------------------------
1. Rongga Kepala :Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak, selaput keras otak tidak ada
kelainan. Berat otak tiga ratus tiga puluh gram dengan berat dari otak besar dua ratus enam
puluh gram dengan panjang sembilan sentimeter lebar enam sentimeter dan tinggi empat
sentimeter, sedangkan berat otak kecil tujuh puluh gram dengan panjang lima sentimeter
lebar tiga sentimeter dan tinggi dua sentimeter. Pada pengirisian tidak ada kelainan.-----------
2. Leher Bagian Dalam : kulit bagian dalam, otot, kelenjar getah bening tidak ada kelainan.
Tulang rawan gondok tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------
3. Rongga Dada :--------------------------------------------------------------------------------------------
a. Kandung jantung satu jari diantara kedua tepi paru, jantung tampak berisi darah. Tidak
ada cairan dalam kandung jantung. Jantung tampak sebesar tinju tangan kanan jenazah.
Katup jantung tidak menunjukkan kelainan. Lingkaran katup serambi bilik kanan nol
koma lima sentimeter sedangkan yang kiri nol koma lima sentimeter. Lingkaran katup
nadi paru sepanjang nol koma lima sentimeter dan katup batang nadi sepanjang nol koma
lima sentimeter. Tebal otot bilik jantung kanan nol koma dua milimeter dan yang kiri
empat milimeter. Pembuluh nadi jantung tidak tersumbat dan dindingnya tidak menebal.
Berat jantung dua puluh lima gram------------------
b. Paru :
- Paru kanan terdiri dari tiga bagian, permukaan tidak rata, warna merah muda. Pada
permukaan paru tampak bintik perdarahan. Perabaan seperti karet busa, tepi tumpul,
memenuhi sebagian rongga dada, berat empat puluh enam gram. Pada pengirisan
tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------------
- Paru kiri terdiri dari dua bagian, permukaan tidak rata, warna merah muda. Pada
permukaan paru tampak bintik perdarahan. Perabaan seperti karet busa, tepi tumpul,
berat tiga puluh sembilan gram. Pada pengirisan tidak ada kelainan----------------------
-----------------------------
4. Rongga Perut :-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga perut tidak tampak kelainan, hati berwarna merah kehitaman, permukaan
tidak berbenjol-benjol, tepi tumpul, perabaan kenyal. Penampang tidak ada kelainan.
Berat seratus empat puluh tujuh gram dengan ukuran panjang tiga belas koma lima
sentimeter, lebar sepuluh koma lima sentimeter dan tinggi dua koma lima sentimeter.
Pada pengirisan warna jaringan merah kehitaman, pembuluh vena sentralis tidak
melebar-------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Limpa berwarna ungu permukaan halus tepi tajam, perabaan kenyal, penampang tidak
ada kelainan, berat lima gram dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar tiga
sentimeter dan tinggi nol koma sembilan sentimeter. Pada pengirisan tidak ada kelainan--
c. Lambung kosong, panjang enam sentimeter, lebar empat sentimeter dan tebal nol koma
dua sentimeter----------------------------------------------------------------------------------------
5. Rongga Panggul :---------------------------------------------------------------------------------------
- Ginjal kanan-kiri bersimpai lunak tipis, mudah lepas, berwarna merah kecoklatan,
berat ginjal kanan dua puluh lima gram, ginjal kiri dua puluh gram.----------------------
- Kandung kemih tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
6. Pemeriksaan Tambahan
1. Tes apung paru : Hasil dari tes apung paru kanan dan kiri positif---------------------

KESIMPULAN :----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari hasil pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah bayi laki-laki, cukup bulan, tidak ada cacat berat, mampu
hidup di luar kandungan tanpa menggunakan alat canggih, pernah bernafas, tidak terdapat tanda-
tanda perawatan, umur kurang lebih satu hari di luar kandungan, dan terdapat luka-luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka memar dan luka lecet, ditemukan tanda-tanda bekapan,
ditemukan tanda-tanda mati lemas. Sebab kematian korban tersebut adalah bekapan yang
menyebabkan mati lemas-------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.-----------------------------------------------------------------------------------
Semarang, 25 Juli 2012
Dokter yang memeriksa,

Dr. Amanda Prahastianti


NIP.