DEPARTEMEN TEKNIK PERKAPALAN

Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111

Telp: 031 594 7254, Fax: 031 596 4182, Email: kapal@its.ac.id
http://www.na.its.ac.id

SURAT PERMOHONAN
PEMBUATAN SURAT KETERANGAN
Nomor Dokumen: Form TU-SK01 Edisi: Agustus 2017 Revisi : 00

Nomor :-
Perihal : Permohonan Pembuatan Surat Keterangan
Lampiran : 1 lembar

Kepada Yth. : Kepala Departemen Teknik Perkapalan

di Surabaya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Deni Nabil Sulthon
NRP : 04111540000046

mengajukan permohonan agar dibuatkan surat keterangan sebagai berikut:

Nama Surat : Surat Keterangan masih kuliah
Keperluan : Perpanjangan ASKES

Bersama surat ini saya lampirkan data pendukung berupa slip gaji

Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan
terima kasih.

Surabaya, 5 November 2018

Pemohon

Deni Nabil Sulthon

NRP 04111540000046

Halaman:
Fakultas Teknologi Kelautan, ITS 1 dari 1