Anda di halaman 1dari 41

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ISPA DAN DIARE


NAMA : SARNIATI
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD JUNI 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 ISPA 100 % 96,73 % 8 10 80
2 DIARE 100 % 81,62% 10 10 100
B Kepemimpinan (10 %) 80 80 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 81 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 10 100
1 Keramahan 80 81 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 81 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 780

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari SARNIATI


NIP. 19660124 200212 2 001 196603311986032004
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: PJ. PONED


NAMA : IYAH ANDRIANA
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD JUNI 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Persalinan nakes 76 % 55,84% 8 10 80
B Kepemimpinan (10 %) 80 80 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 90 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 79 9 10 40
1 Keramahan 80 80 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 80 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 770

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari IYAH ANDRIYANA


NIP. 19660124 200212 2 001 196511081987032010
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KESEHATAN LINGKUNGAN


NAMA : UJANG SUPRYATNA
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Targe Pencapa Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas t ian

A Capaian kinerja program


(50 %)
1 Penyehatan Air 45% 119% 10 10 70
2 Pengawasan sanitasi 97% 42,53% 10 10 100
tempat-tempat umum
3 Penyehatan lingkungan 79% 83,72% 10 100 100
pemukiman
B Kepemimpinan (10 %) 80 81 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 80 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 10 100
1 Keramahan 80 81 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 81 10 10 100
pelaksanaan tugas sesuai
rencana
TOTAL 770

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari UJANG SUPRYATNA


NIP. 19660124 200212 2 001 197103231991032004
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: IMUNISASI


NAMA : HJ JENAB
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Imunisasi HB 1<7 hari 90 % 75,78% 10 10 100
2 100,89 10 10 100
Imunisasi BCG 98 %
%
3 Imunisasi DPT-HB 1 pd 97,36% 10 10 100
98 %
bayi
4 Imunisasi Polio 4 93 % 93,14% 10 10 100
5 Imunisasi campak 93 % 92,45% 9 10 90
B Kepemimpinan (10 %) 80 81 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 80 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 10 100
1 Keramahan 80 81 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 81 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 990

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: BAIK SEKALI

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari HJ JENAB


NIP. 19660124 200212 2 001 196906121990032006
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: PJ. DBD DAN FILARIASIS


NAMA : LATIPAH
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Cakupan Program DBD 100 % 121,46 7 10 70
%
2 Cakupan Program 100% 100 % 10 10 100
Filariasis
B Kepemimpinan (10 %) 80 80 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 81 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 81 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 100
1 Keramahan 80 81 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 80 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 770

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari LATIPAH


NIP. 19660124 200212 2 001 196810271990031004
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: Program Ibu


NAMA : HJ SITI ALIYAH
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2017 SD DES 2017

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 95 % 100 ,24% 10 10 100
2 K4 90 % 100,24% 10 10 100
3 Persalinan nakes 90 % 101,32% 10 10 100
4 Cakupan Nifas 90 % 100% 10 10 100
B Kepemimpinan (10 %) 80 81 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 81 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 10 100
1 Keramahan 80 81 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 81 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 1000

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: BAIK SEKALI

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari HJ SITI ALIYAH Amd.Keb


NIP. 19660124 200212 2 001 197006271990032001
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: Upaya Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Gigi


NAMA : drg. JUWITA PRIATNASARI
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Upaya Pencegahan Dan 100 % 93,82% 9 10 90
Penanggulangan
Penyakit Gigi
B Kepemimpinan (10 %) 80 81 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 80 80 10 10 100
D Tanggung jawab (10 % 80 80 10 10 100
E Perilaku (20 %) 80 80 10 100
1 Keramahan 80 80 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 80 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 690

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari drg. Juwita Priatnasari


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: Pj Program PTM, Jiwa, indra


NAMA : Latipah
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 PTM 100 % 100 % 6 10 60
2 Jiwa 100 % 99,49% 7 10 70
3 Indra 100 % 23,85% 9 10 90
B Kepemimpinan (10 %) 80 78 9 10 90
C Kerjasama (10 %) 80 79 9 10 90
D Tanggung jawab (10 % 80 78 9 10 90
E Perilaku (20 %) 80 80 10 100
1 Keramahan 80 80 10 10 100
2 Ketepatan waktu 80 80 10 10 100
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 790

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: KINERJA BAIK

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari LATIPAH SARBRAWI


NIP. 19660124 200212 2 001 196603102009112001
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KB


NAMA :TUTI KHOIRIAH
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Pelayanan berencana 90 % 95 % 10 10 100
keluarga
A Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
B Kerjasama (10 %) 6 10 60
C Tanggung jawab (10 % 6 10 60
D Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari TUTI KHOIRIAH


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19740717 200701 2 013
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KESEHATAN LANSIA


NAMA : ETI MUHAETI
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapa Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas ian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Kesehatan Lanjut Usia 90 % 84,10 % 10 10 100
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Eti Muhaeti


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KESEHATAN BAYI DAN BALITA


NAMA : HJ SITI SAFAAH
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Kesehatan bayi 90 % 105,83 % 10 10 100
2 Kesehatan balita dan 95 % 84,13% 8 10 80
anak prasekolah
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari HJ SITI SAFAAH


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KESEHATAN REMAJA


NAMA : drg Juwita Priatnasari
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Kesehatan anak remaja 90 % 105,29 % 10 10 100
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Drg, Juwita Priatnasari


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: GIZI


NAMA : Iis Maryani
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Perbaikan gizi keluarga 90 % 100,79 % 10 10 100
2 Pemberian vitamin A 95 % 109,79% 8 10 80
3 Pemberian Tablet besi 100 % 105,80% 6 10 60
(Fe 3/9 pada ibu
hamil)
4 Kenaikan bb balita 99 % 94,10% 6 10 60
5 Bayi mendapat ASI 80 % 111,98% 4 10 40
esklusif
6 Pemberian vit A pada 90% 101,32% 4
bupas
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:
KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Iis Maryani


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: UKS


NAMA : drg.Juwita Priatnasari
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Upaya kesehatan anak 100% 117,32 % 10 10 100
usia sekolah
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680
Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari drg.Juwita Priatnasari


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: KUSTA


NAMA : H SAMHARI
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Pengobatan Penderita 90 % 110 % 10 10 100
kusta untuk pasien PB
2 Pengobatan penderita 90% 109 % 8 10 80
kusta untuk pasien MB
3 Pemeriksaan kontak 90% 112% 10 10 100
rumah penderita
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari HJ SAMHARI


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: IMS DAN AIDS


NAMA : dr Prasetya Hastuti
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Targe Pencapa Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas t ian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Kasus IMS yang 100% 72 % 10 10 100
ditemukan dan
ditangani
2 Cakupan penderita HIV 100 % 44,71 % 8 10 80
terhadap tersangka
resty(TB,bumil,waria,p
enasun,IMS)
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Dr Prastya Hastuti


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: DBD


NAMA : SITI SAFAAH
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 DBD 25% 121 % 10 10 100
2 Jumlah rumah yang 60 % 158 % 8 10 80
harus di survey ABJ
3 Angka bebas jentik 80 % 106,07 % 6 10 60
dalam setaun dari
rumah yang diperiksa
4 Penangana penderita 100 % 100 % 6 10 60
DBD sesuai standar
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari SITI SAFAAH


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: UPAYA PROMOSI KESEHATAN


NAMA : ilmiah
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencapai Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas an

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 PHBS 75 % 97,34 % 10 10 100
2 Jumlah rumah tangga 60% 118,82 % 8 10 80
PHBS
3 Mendorong 70 % 12,82 % 6 10 60
terbentuknya upaya
kesehatan masyarakat
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680
Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Ilmiah


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ODGJ


NAMA : LATIFAH SARBAWI
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2018 SD DES 2018

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 Prepalensi ODGJ 100% 99,49% 10 10 100
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Dr Dewi Anita Etikasari Latipah sarbawi


NIP. 19660124 200212 2 001 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ……………………..


NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ……………………..


NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2017 SD DES 2017

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ……………………..


NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2017 SD DES 2017

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005
EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)

Penanggung jawab program: ……………………..


NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2017 SD DES 2017

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM (UKM/UKP/ADMIN)


Penanggung jawab program: ……………………..
NAMA :………………………..
PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2015 SD DES 2015

No Indikator penilaian Target Pencap Nilai Bobot Total Keterangan


akuntabilitas aian

A Capaian kinerja
program (50 %)
1 K1 90 % 95 % 10 10 100
2 K4 95 % 95 % 8 10 80
3 Persalinan nakes 100 % 90 % 6 10 60
4 Cakupan Nifas 99 % 90 % 6 10 60
5 Kunjungan Neonatal 80 % 60 % 4 10 40
B Kepemimpinan (10 %) 10 10 100
C Kerjasama (10 %) 6 10 60
D Tanggung jawab (10 % 6 10 60
E Perilaku (20 %)
1 Keramahan 4 10 40
2 Ketepatan waktu 8 10 80
pelaksanaan tugas
sesuai rencana
TOTAL 680

Baik sekali = 10
Baik =8
Sedang =6
Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000


HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000
BIRU (BAIK) = 600 SD 790
KUNING (KURANG) = 400 SD 590
MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN:

TINDAK LANJUT:

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

Drg. Handar Mujati Juniarsih. SST


NIP. 19670101 199303 2 010 NIP. 19730612 199302 2 005

Anda mungkin juga menyukai