WJEM

World Journal of
Experimental Medicine
Kirim Naskah: http://www.wjgnet.com/esps/ Help Desk: Dunia J Exp Med 2015 Mei 20; 5 (2): 130-139
http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10,5493 / ISSN 2220-315X (online)
wjem.v5.i2.130 © 2015 Baishideng Publishing Group Inc All rights reserved.

MINIREVIEWS

Apakah terapi fisik dan rehabilitasi meningkatkan hasil untuk ulkus kaki
diabetik?

Yasemin Turan, Bulent M Ertugrul, Benjamin A Lipsky, Kevser Bayraktar

Yasemin Turan, Kevser Bayraktar, Departemen Terapi Fisik dan masih penyebab yang berkaitan dengan diabetes yang paling umum dari
Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Adnan Menderes, 09100 rawat inap dan amputasi ekstremitas bawah. Dengan demikian, banyak
Aydin, Turki perawatan adjunctive dan saling melengkapi telah dikembangkan dalam
Bulent M Ertugrul, Departemen Penyakit Menular dan Mikrobiologi Klinik, upaya untuk meningkatkan hasil. Kami di sini meninjau literatur yang
Fakultas Kedokteran, Universitas Adnan Menderes, 09100 Aydin, Turki
tersedia pada efektivitas beberapa perawatan, termasuk pemanas
dangkal dan dalam, prosedur elektro-terapi, metode profilaksis, olahraga
Benjamin A Lipsky, Departemen Kedokteran, Universitas Washington
dan sepatu modifikasi, pada luka kaki diabetik. Secara keseluruhan,
(Emeritus), Seattle, WA 98.195, Amerika Serikat
Benjamin A Lipsky, Departemen Kedokteran, Universitas Oxford, OX1 meskipun modalitas terapi fisik tampaknya berguna dalam pengobatan
3PT Oxford, Inggris Raya luka kaki diabetes, studi klinis acak lebih lanjut diperlukan.
Author kontribusi: Turan Y menulis dan dirancang kertas; Ertugrul BM
menulis dan dirancang kertas; Lipsky BA menulis dan direvisi kertas;
Bayraktar K menulis kertas.
Konflik kepentingan: Tidak ada konflik kepentingan untuk salah satu penulis. Kata kunci: kaki diabetik; Maag; Pengobatan; Terapi fisik; Rehabilitasi
Akses terbuka: Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang dipilih oleh editor
di-rumah dan sepenuhnya peer-review oleh peninjau eksternal. Hal ini
didistribusikan sesuai dengan Creative Commons Attribution Non Komersial (CC
© The Author (s) 2015. Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc All rights
BY-NC 4.0) lisensi, yang memungkinkan orang lain untuk mendistribusikan, remix,
reserved.
beradaptasi, membuat atas dasar karya ini non-komersial, dan lisensi karya turunan
mereka pada istilah yang berbeda, asalkan karya asli benar dikutip dan
penggunaan non-komersial. Lihat: lisensi http://creativecommons.org/ / by-nc / 4.0 / Inti Tip: Orang dengan diabetes rentan untuk sering dan sering memiliki
masalah kaki yang parah. Pengobatan untuk ulkus kaki diabetik (UKD)
termasuk debridement dan drainase, terapi antimikroba untuk luka yang
Korespondensi: Bulent M Ertugrul, MD, Associate Professor, Departemen terinfeksi, tekanan metode off-loading dan dressing luka canggih. Dengan
Penyakit Menular dan Mikrobiologi Klinik, Fakultas Kedokteran, demikian, banyak dokter dan peneliti telah melakukan upaya untuk
Universitas Adnan Menderes, 09100 Aydin, mengembangkan adjunctive atau pelengkap pengobatan untuk
meningkatkan hasil DFUs. Makalah ini menyajikan tinjauan epidemiologi,
Turki. bertugrul@adu.edu.tr
patogenesis dan manifestasi klinis DFUs, dan diskusi tentang data yang
Telepon: + 90-256-4441256
tersedia pada terapi fisik yang relevan dan metode rehabilitasi.
Fax: + 90-256-2146495
diterima: November 7, 2014
Peer-review mulai: November 9, 2014
Pertama keputusan: 12 Desember 2014
Revisi: 5 Januari 2015
diterima: 18 Januari 2015
Artikel dalam pers: 20 Januari 2015 Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Apakah terapi fisik dan
Dipublikasikan secara online: 20 Mei 2015 rehabilitasi meningkatkan hasil untuk ulkus kaki diabetik? Dunia J Exp Med 2015;
5 (2): 130-139 Tersedia dari: URL:
http://www.wjgnet.com/2220-315X/full/v5/i2/130.htm DOI:
http://dx.doi.org/10.5493/ wjem.v5.i2.130
Abstrak
Salah satu komplikasi yang paling umum dan serius dari diabetes mellitus
adalah ulserasi kaki. Di antara orang dengan diabetes, 12% -25% akan
hadir untuk lembaga kesehatan untuk gangguan kaki selama jangka PENGANTAR
hidup mereka. Meskipun perawatan medis dan bedah yang tersedia saat Diabetes mellitus adalah masalah yang berkembang di seluruh dunia dan sekarang
ini, ini mempengaruhi sekitar 5% -15% dari seluruh penduduk

WJEM | www.wjgnet.com 130 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |

 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
di banyak negara maju dan berkembang [ 1]. Sementara diabetes dapat
menyebabkan komplikasi di banyak sistem organ dan ulserasi kaki
sekarang di antara komplikasi yang paling umum dan serius [ 2]. Diperkirakan
12% -25% dari orang dengan diabetes akan hadir untuk lembaga
kesehatan untuk beberapa jenis gangguan kaki selama hidup mereka [ 3-5]. Paling
iskemik (15%) atau neuroischemic campuran (50%) [ 6]. Cedera pada sel-sel
sering ini adalah bisul yang muncul sebagian besar sebagai konsekuensi
dari neuropati perifer dan, pada tingkat yang lebih rendah, penyakit arteri
perifer. ulkus kaki diabetik (DFUs) sering mengakibatkan hasil yang
sangat merugikan, seperti infeksi serius, kebutuhan untuk rawat inap dan
ekstremitas bawah amputasi, yang berkaitan dengan kematian lima tahun
sekitar 50% [ 6-8].
Pengobatan untuk DFU termasuk debridement dan drainase, terapi
antimikroba untuk luka yang terinfeksi, tekanan metode off-loading dan
dressing luka canggih. Meskipun perawatan ini, lebih rendah amputasi
ekstremitas pada pasien diabetes terjadi pada tingkat 17-40 kali lipat lebih
tinggi dari pada individu non-diabetes [ 9]. Yang paling sering pencetus
penyebab amputasi kaki non-traumatik di seluruh dunia adalah DFU
dengan infeksi sekunder [ 10-13]. Hari ini, diperkirakan bahwa seluruh dunia
kaki hilang akibat komplikasi dari diabetes setiap 30 s [ 6]. Dengan
demikian, banyak dokter dan peneliti telah melakukan upaya untuk
mengembangkan adjunctive atau pelengkap pengobatan untuk
meningkatkan hasil DFUs. Makalah ini menyajikan tinjauan epidemiologi,
patogenesis dan manifestasi klinis DFUs, dan diskusi tentang data yang
tersedia pada terapi fisik yang relevan dan metode rehabilitasi.
Epidemiologi
Meskipun sulit untuk mendapatkan data perusahaan pada prevalensi dan
insiden ulkus kaki diabetik, percobaan yang diterbitkan menunjukkan
bahwa sekitar 15% dari pasien diabetes akan mengembangkan ulkus kaki
komplikasi selama hidup mereka [ 14]. Dalam satu penelitian di 37 pusat
perawatan primer di Britania Raya 5,3% dari 811 tipe 2 pasien diabetes
dilaporkan memiliki ulkus diabetes di beberapa titik dalam hidup mereka [ 15]. Di banyak skema untuk penilaian patologi kaki diabetes, klasifikasi yang
Amerika Serikat, sementara tingkat rawat inap untuk ulkus kaki diabetik
adalah 5,4 per 100 pasien diabetes pada tahun 1980, angka ini meningkat
menjadi 6,9 pada tahun 2003 [ 16].
Review pasien dengan ulkus kaki diabetik menunjukkan bahwa ada
lebih banyak pasien laki-laki dari pasien wanita [ 17]. Satu retrospektif dari
Turki dari 142 kasus yang ditemukan bahwa 65% adalah laki-laki [ 18]. ulkus
kaki diabetik terjadi baik di tipe 1 dan tipe 2 bentuk diabetes, tetapi ada
jauh lebih banyak orang dengan tipe 2 penyakit. Rata-rata usia pasien
dengan ulkus kaki diabetik adalah sekitar 60 tahun. Perkembangan ulkus
kaki diabetik lebih sangat terkait dengan durasi penyakit daripada usia di
penyakit onset [ 2].
patofisiologi
Beberapa faktor yang terlibat dalam pengembangan DFUs tetapi dua
penyebab utama dapat dibagi menjadi primer
WJEM | www.wjgnet.com
dan patologi sekunder. etiologi utama melibatkan neuropati perifer dan
vaskulopati, sedangkan penyebab sekunder berhubungan dengan
komplikasi dari hiperglikemia [ 19].
ulkus kaki diabetik mungkin benar-benar neuropatik (35%), benar-benar
saraf yang berhubungan dengan kadar gula darah tidak terkontrol
menyebabkan motor, neuropati sensorik dan otonom, menyebabkan
anatomi kaki berubah (seperti cakar kaki dan hammer toe deformitas),
persepsi sensorik gangguan dan pembentukan retak kulit [ 10,20-22].
disfungsi mikrovaskuler dan makrovaskuler (aterosklerosis) penyakit
menyebabkan iskemia melalui gangguan suplai darah ke kaki (Gambar
1). Borok biasanya terjadi di kaki karena trauma fisik, termal atau kimia.
komplikasi muskuloskeletal yang melibatkan kaki, paling sering
terlihat pada pasien dengan riwayat lama diabetes, menempatkan pasien
pada risiko untuk mengembangkan borok. penyebab utama meliputi
peningkatan glikosilasi kolagen di kulit dan periarticular jaringan (tendon,
ligamen dan kapsul sendi), penurunan degradasi kolagen, dan diabetes
mikroangiopati [ 23].
Perubahan dalam struktur kaki, termasuk hilangnya fleksibilitas dan
mobilitas sendi terbatas, merusak kemampuan kaki untuk menyerap dan
mendistribusikan pasukan yang berkaitan dengan dampak dengan tanah
sambil berjalan. Perkembangan deformitas kaki merupakan faktor utama
dalam kekusutan tekanan plantar pedal. Di antara sendi kaki, yang
metatarsophalangeal dan subtalar sendi yang terkena tingkat tertinggi
tekanan [ 23], yang mengarah pada pengembangan dari ulserasi kaki [ 14]. Faktor-faktor
yang dibahas dalam bagian ini dirangkum dalam Tabel 1 [ 10].
PRESENTASI KLINIS
Klasifikasi
Ketika menilai seorang pasien dengan luka kaki diabetik, merumuskan
pendekatan perawatan membutuhkan pemahaman bagaimana ciri infeksi
kaki hadir serta status keseluruhan pasien. Walaupun sekarang ada
paling umum digunakan termasuk yang oleh Wagner, University of Texas,
dan Kelompok Kerja Internasional pada sistem Diabetic Foot pedis (yang
“infeksi” bagian dari yang sangat mirip dengan yang diusulkan oleh
Infectious Diseases Society of America) [ 24-26]. Sementara skema Wagner
dapat memprediksi hasil klinis, hal ini terutama berguna untuk pembuluh
darah dan klasifikasi bedah dan bukan untuk menilai infeksi [ 27]. The
University of Texas klasifikasi sekarang lebih banyak digunakan, tetapi
mengklasifikasikan infeksi hanya sebagai hadiah (yang tidak
mendefinisikan) atau tidak. Di sisi lain, klasifikasi pedis adalah alat
penelitian untuk menilai penurunan nilai peredaran darah (perfusi), luas
dan kedalaman ulkus dan neuropati (sensasi) serta untuk kehadiran dan
tingkat keparahan infeksi [ 25].
Penilaian kaki
Mengevaluasi pasien dengan luka kaki diabetik membutuhkan menilai
dermatologi, pembuluh darah, saraf dan
131 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik

Diabetes mellitus

berbagai gerakan terbatas Sakit saraf kerusakan mikrovaskuler kerusakan makrovaskuler

Motor Indrawi otonom

pasokan jaringan berkurang

AV shunt
postur kaki yang abnormal

iskemia

nyeri berkurang dan sensasi yang mendalam

Arsitektur kaki Gangguan pembentukan ulkus

(arthropathy Charcot)
Peningkatan tekanan kaki

infeksi kaki Amputasi

Gambar 1 Diabetes kaki patogenesis.

Tabel 1 Penyebab dan efek dari faktor-faktor yang menyebabkan patogenesis infeksi kaki diabetes [ 10]

Faktor risiko Penyebab / efek dari faktor risiko

Neuropati perifer motorik Abnormal anatomi kaki dan bio-mekanik, mewujudkan dengan kaki kaki, lengkungan kaki tinggi, subluksasi sendi
metatarsophalangeal, peningkatan tekanan kaki dan pembentukan kalus
neuropati sensorik perifer luka kronis ringan sekunder terhadap panas, mekanik atau tekanan tinggi sebagai akibat dari defisiensi sensasi nyeri pelindung

Neuropati perifer otonom Retak pada kulit kering karena berkurangnya kelembaban

deformitas Neuroosteoarthropodic Abnormal anatomi kaki dan bio-mekanik sekunder untuk meningkatkan tekanan kaki (terutama di midplantar yang
wilayah)

kegagalan vaskuler Mengurangi neutrofil migrasi, hilangnya kelangsungan hidup jaringan dan penyembuhan luka tertunda

gula darah yang tidak terkontrol dan ketidakseimbangan sistem kekebalan tubuh kekurangan (terutama di fungsi neutrofil), penyembuhan luka dan produksi kolagen
metabolisme lainnya

karakteristik pasien Kehilangan penglihatan, gerak terbatas, amputasi sebelumnya (s)

Sikap pasien Incompliant ketidakpatuhan dengan aturan kebersihan, perawatan kaki, tindakan profilaksis dan prinsip-prinsip kesehatan (berat badan berlebihan, dll)

Memadainya sistem kesehatan pelatihan pasien yang tidak memadai pada perawatan kaki, kontrol gula darah dll .; pusat pengobatan cukup yang menyediakan
satu-ke-satu perawatan pasien dan / atau jumlah tempat tidur yang tidak memadai; Kekurangan dari pendekatan multi-disiplin

Temuan muskuloskeletal [ 2]. Temuan penting termasuk kemerahan
apapun, pembengkakan, meningkatkan kehangatan, rasa sakit atau
nyeri, mati rasa, istirahat kulit, lepuh, mengupas kuku tumbuh ke dalam
atau cacat kuku lainnya, kalus, atau kulit kering [ 28]. dokter harus
memeriksa permukaan dorsal, plantar, medial, lateral dan posterior dari
kaki, bersama dengan paku, membandingkan mereka ke atas ekstremitas
[ 28]. Penilaian untuk penyakit pembuluh darah perifer termasuk meraba
dorsalis pedis, tibialis posterior, poplitea dan arteri femoral dangkal
memeriksa kulit untuk pucat dan kesejukan dibandingkan dengan daerah
yang lebih proksimal dari ekstremitas bawah [ 28].
adalah 30% -40% pada pasien dengan riwayat diabetes 10 tahun, dan sampai 60%
-70% dari mereka dengan diabetes lebih dari 25 tahun, angka ini lebih dari 80%
pada mereka dengan ulkus kaki [ 14].
neuropati adalah distal, simetris, jenis sensorimotor yang mungkin
asimtomatik atau manifest dengan rasa sakit, alodinia, mati rasa atau
sensasi terbakar [ 29].
Karena serat berdiameter kecil yang terlibat awal, nyeri dan sensasi
panas menghilang pertama. Selanjutnya, dengan diameter besar
kerusakan motor neuron ada pengurangan refleks tendon dalam, getaran
dan sensasi tekanan [ 2]. Sensasi getaran dapat paling mudah diukur
dengan garpu tala, dengan waktu normal getaran persepsi sekitar 20 s.

Sementara kemungkinan memiliki neuropati perifer

WJEM | www.wjgnet.com 132 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |

 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
Tabel 2 modalitas terapi fisik berpotensi menguntungkan untuk penyembuhan luka
agen pemanasan metode elektroterapi
pemanas dangkal: perawatan Infrared, perlakuan stimulasi listrik
panas global yang
Dalam pemanas: pengobatan USG gelombang kejut terapi (ESWT)
Laser perawatan medan magnetik
pengobatan saat Galvanic
ESWT: Terapi gelombang kejut Extracorporeal.
sensasi superfisial dapat diperiksa dengan menyentuh dengan kapas,
dua titik diskriminasi dengan menggunakan ujung tumpul dari kompas
ditempatkan pada kaki dorsal. Tes yang paling umum digunakan dan
baik-divalidasi adalah memeriksa keberadaan sensasi tekanan dengan
monofilamen a. Tidak adanya kemampuan untuk merasakan 5,07 ukuran
monofilamen di situs yang dipilih pada kaki berarti pasien tidak memiliki
sensasi pelindung, yang sangat meningkatkan risiko ulkus kaki diabetik [ 29].
deformitas kaki yang berkaitan dengan motor neuropati termasuk pes
cavus, pes planus, hallux valgus, hallux maleus, cakar kaki, dan Charcot
arthropathy [ 23]. Ini merusak arsitektur kaki mengarah ke memuat tekanan
yang berlebihan ke titik-titik tertentu, meningkatkan risiko ulserasi.
TERAPI FISIK DAN REHABILITASI
METODE
Hasil secara konsisten telah terbukti lebih baik ketika pasien dengan
ulkus kaki diabetik dirawat untuk multi (atau, lebih akurat, antar)
pendekatan disiplin. Disiplin ilmu yang terlibat harus secara optimal
termasuk diabetologist, infeksi ahli penyakit / mikrobiologi, plastik, ahli
bedah ortopedi atau Podiatric, angiologist atau ahli bedah vaskular, terapi
fisik, luka perawat perawatan, orthotist dan ahli rehabilitasi. Rencana
pengobatan harus ditetapkan oleh dewan bersama, secara optimal
dengan sebanyak anggota tim di ruangan yang sama dengan pasien
mungkin.
ulkus kaki diabetik memperpanjang durasi rawat inap untuk sebagian
besar dari hampir semua komplikasi diabetes lainnya [ 30]. Dan, meskipun
kemajuan besar dalam pengobatan ulkus kaki diabetik, minoritas besar
pasien masih mengalami amputasi ekstremitas bawah. Bahkan,
komplikasi diabetes adalah penyebab utama dari non-traumatik amputasi
tungkai bawah di seluruh dunia. amputasi ini terkait dengan morbiditas
utama, memburuknya kualitas hidup dan biaya keuangan, tetapi mungkin
yang paling penting, lima tahun pasca-amputasi kelangsungan hidup
pasien hanya 50%. Oleh karena itu, segala cara yang mungkin harus
digunakan untuk mencoba untuk menyembuhkan ulkus kaki diabetes,
termasuk terapi latihan, terapi fisik modifikasi alas kaki dan metode
rehabilitasi. Saat ini, ada beberapa literatur yang diterbitkan pada nilai
terapi dan rehabilitasi metode fisik untuk ulkus kaki diabetik, tapi
WJEM | www.wjgnet.com
tidak ada Cochrane Database of Systematic, Pedoman Nasional atau
deklarasi konsensus.
modalitas terapi fisik
modalitas pengobatan fisik yang digunakan dalam polineuropati diabetes
dan ulkus kaki diabetik diringkas dalam Tabel 2.
termoterapi: Panas, suatu bentuk energi, adalah agen perlakuan fisik
yang umum digunakan. Ketika kontak zat panas yang dingin, itu transfer
panas. Selama perlakuan panas dangkal agen terapi dipanaskan
mentransfer panas ke tubuh [ 31].
perlakuan panas meningkatkan aliran darah ke daerah sebagai
akibat dari menginduksi vasodilatasi, yang diduga memberikan kontribusi
untuk penyembuhan luka [ 31]. Ada, bagaimanapun, hanya satu penelitian
yang mengkaji manfaat dari pengobatan ini untuk luka kronis pada orang
[ 32]. Dalam studi ini, pasien yang sebelumnya menerima rangsangan listrik
diobati dengan baik perlakuan panas global atau perlakuan panas lokal.
perlakuan panas global yang diberikan dengan menjaga pasien di kamar
di 32 ℃ suhu selama 20 menit setelah mendirikan pemanas dan sistem
penggemar di sebuah ruangan. terapi lokal diberikan menggunakan
lampu panas inframerah dipanaskan sampai 37 ℃ yang diarahkan pada
situs luka selama 20 menit. Subyek kontrol hanya menerima pengobatan
dengan stimulasi listrik, yang diberikan pada frekuensi 30 Hz dan 20-mA
ampere dengan 2-cm × 2 cm-diameter elektroda arang. penyembuhan
luka dihitung dengan mengukur panjang luka dengan mesin digital,
kedalaman dengan penggaris metrik dan aliran darah dengan laser yang
Doppler ultrasound. tingkat penyembuhan luka secara signifikan lebih
tinggi (20%) dengan perlakuan panas global yang dibandingkan dengan
terapi panas lokal. Dengan terapi panas lokal aliran darah diukur dengan
Laser Doppler ultrasound telah meningkat, tapi itu relatif lebih rendah
dibandingkan di perlakuan panas global. penyembuhan luka pada
kelompok kontrol (stimulasi listrik) kurang dari di dua diperlakukan panas
kelompok [ 32]. Meskipun terapi panas lokal lebih praktis untuk mengelola,
perlakuan panas global yang lebih unggul untuk meningkatkan
penyembuhan luka.
gelombang suara berubah menjadi energi panas saat melewati
lingkungan yang homogen. USG melibatkan gelombang suara dengan
frekuensi yang lebih tinggi dari apa yang manusia bisa mendengar. agen
Deep-pemanas seperti USG dapat secara efektif memanaskan kulit
sedalam> 1 cm. frekuensi suara yang digunakan dalam terapi ultrasound
biasanya 1,0-3,0 MHz (1 MHz = 1 juta siklus per detik) dengan kepadatan
amplitudo 0,1-3 w / cm 2 [33] ( lihat Gambar 2). mode yang dianggap tindakan
USG termasuk menyebabkan vasodilatasi, meningkatkan metabolisme
sel, meningkatkan permeabilitas sel, merangsang proliferasi fibroblast,
melepaskan faktor pertumbuhan endotel vaskular, meningkatkan
fleksibilitas kolagen ini, dan mengurangi edema dengan meningkatkan
aliran cairan interstitial. Hasil dari semua efek ini adalah untuk
meningkatkan penyembuhan luka [ 33].
Kontraindikasi pengobatan USG meliputi
133 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
Gambar 2 perawatan USG diberikan berikut pembentukan ulkus kaki diabetik.
mengarahkan energi akustik lebih lesi ganas, perut hamil, atau plastik
atau logam implan. Selain itu, modus terapi ini tidak boleh digunakan
pada pasien dengan gagal jantung dekompensasi, alat pacu jantung,
infeksi akut, diatesis hemoragik [ 33].
perawatan USG dikategorikan berdasarkan frekuensi, intensitas,
administrasi berdenyut atau terus-menerus, dan jaringan-kontak atau
menghubungi bebas administrasi [ 34].
Ketika USG digunakan untuk debridement itu menciptakan efek kavitasi
dalam jaringan; pada dosis tinggi ini dapat mengakibatkan tingkat kavitasi
yang tidak stabil. kontak lowfrequency, atau pengobatan USG
kontak-bebas, mengaktifkan membran sel dan induksi proliferasi
fibroblast dengan sintesis DNA, elisitasi dari faktor pertumbuhan endotel
vaskular (VEGF) dan interleukin-8 (IL-8) di osteoblas [ 35]. Ketika terapi
ultrasound digunakan dalam penyakit muskuloskeletal pada frekuensi
rendah (seperti 20-40 kHz) efek termal berkurang dan efek debridement
menjadi lebih menonjol; bakterisida dan penyembuhan luka efek
bersamaan juga telah diamati [ 34].
Ennis et al [ 36] dilakukan multisenter, doubleblind percobaan terkontrol
acak yang membandingkan 40-Khz pengobatan USG aktif untuk sham
pengobatan USG di 3 sesi per minggu selama 12 minggu pada pasien
dengan ulkus kaki diabetik kronis. Pada kedua kelompok tingkat
penyembuhan luka meningkat setelah perawatan dibandingkan dengan
tingkat pra-perawatan. Dalam kelompok tidak ada perbaikan signifikan
secara statistik pada eksudasi luka atau penutupan luka.
Sebuah baru ditemukan USG modalitas disebut kontak-free ultrasound
frekuensi rendah diperkirakan untuk meningkatkan penyembuhan luka dengan
menginduksi proliferasi fibroblas dan melepaskan VEGF dan IL-8, sehingga
mengurangi pertumbuhan bakteri pada luka kronis [ 37]. Dalam sebuah penelitian
yang dilakukan oleh Yao et al [ 37], 12 pasien dikelompokkan menjadi orang-orang
yang menerima: (1) kontak bebas frekuensi rendah ultrasound pada 40 kHz tiga
kali seminggu; (2) kontak bebas frekuensi rendah ultrasound pada 40 kHz
seminggu sekali, baik di samping pengobatan standar; dan (3) hanya
pengobatan standar untuk 4 minggu. Kelompok yang menerima kontak bebas
frekuensi rendah USG tiga kali seminggu memiliki signifikan lebih tinggi
WJEM | www.wjgnet.com
tingkat pengurangan ukuran luka dari dua kelompok lainnya, sementara
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua dan kelompok ketiga.
Dengan demikian, contactfree frekuensi rendah ultrasound diberikan tiga
kali seminggu tampaknya paling efektif dalam mengurangi daerah luka [ 37].
Voight et al [ 34] melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
memeriksa studi dari frekuensi rendah (20-30 kHz) USG disampaikan di
baik intensitas rendah atau tinggi. Mereka menemukan 8 percobaan acak
terkontrol, dalam lima yang kedua kelompok menerima modalitas
pengobatan standar (debridement, penyembuhan luka) tetapi hanya satu
kelompok juga menerima aktif intensitas rendah contactfree USG,
sedangkan kelompok kontrol menerima terapi ultrasound palsu. Dalam
tiga uji coba lainnya baik frekuensi rendah atau intensitas tinggi
pengobatan kontak ultrasound terapi diberikan. Hasil percobaan ini
menunjukkan bahwa penyembuhan awal (pada ≤ 5 mo) pada pasien
dengan ulkus kaki diabetik itu menguntungkan dipengaruhi oleh tinggi
dan rendah USG intensitas disampaikan pada frekuensi rendah, baik melalui
kontak atau teknik noncontact. Para penulis menyimpulkan bahwa
frekuensi rendah, intensitas rendah, USG noncontact lebih efektif untuk
menghasilkan penyembuhan lengkap daripada perawatan luka standar [ 34].
metode elektroterapi: stimulasi listrik biasanya digunakan dalam terapi
fisik untuk memperkuat otot-otot lumpuh, tetapi ada juga uji klinis yang
menunjukkan itu adalah bermanfaat dalam mengobati ulkus kaki diabetik.
Terapi luka stimulasi listrik menghasilkan pulsa pendek rangsangan listrik
yang dimaksudkan untuk meniru sistem listrik alami tubuh dan
merangsang luka perbaikan [ 38]. Mekanisme aksi tampaknya melibatkan
efek pada saluran kalsium dalam membran sel yang meningkatkan
kalsium permeabilitas intra-seluler, yang merangsang produksi oksida
nitrat (NO) dengan meningkatkan nitrat oksida sintase (NOS). NO,
vasodilator yang kuat meningkatkan aliran darah, sehingga berpotensi
mempercepat penyembuhan luka. Hal ini juga dapat mengubah bentuk
untuk membuat peroxynitrate yang memiliki efek bakterisida yang kuat.
Selain itu, NO meningkatkan transfer glukosa ke dalam sel dan
meningkatkan epitelisasi dan penyimpanan kolagen [ 39]. stimulasi listrik
juga dapat merangsang migrasi dari berbagai sel luka-memodifikasi
termasuk keratinosit, fibroblas, makrofag, dan neutrofil melalui berbagai
mekanisme signaling [ 40].
stimulasi listrik biasanya diberikan pada frekuensi 30 Hz, di pulsa setiap
250 mikrodetik, dan saat ini 20-milliampere, menggunakan 5 cm x 5 cm
elektroda arang sekali pakai, selama 30 menit tiga kali seminggu [ 41].
modalitas pengobatan ini tidak boleh digunakan pada pasien dengan jantung
pacu jantung [ 39].
Penurunan perfusi lokal jaringan dan hipoksia jaringan berikutnya
berkontribusi terjadinya, dan kegagalan untuk menyembuhkan, dari ulkus
kaki di banyak pasien diabetes [ 6].
Beberapa uji klinis menunjukkan bahwa perfusi jaringan borok kronis
meningkat setelah listrik
134 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
stimulasi dan ini terkait dengan penyembuhan luka [ 42].
Salah satu evaluasi berikut stimulasi listrik, menggunakan laser yang
Doppler flowmetry, menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam
perfusi jaringan dicapai pada pasien dengan diabetes dan penyakit
pembuluh darah perifer [ 43]. Dalam sidang lain, tingkat tekanan oksigen
transkutan meningkat secara signifikan dalam 5 menit pertama setelah
stimulasi listrik pada pasien diabetes dengan pembuluh darah perifer
penyakit [ 44].
Studi literatur digunakan protokol yang berbeda dari stimulasi listrik
untuk ulkus kaki diabetik sejak. Dalam dua, pengobatan dengan stimulasi
listrik dibandingkan dengan pengobatan palsu [ 45,46] sementara di dua studi
stimulasi listrik dibandingkan dengan inframerah lampu panas [ 32,41]. Studi
lain dibandingkan stimulasi listrik untuk dua kelompok yang berbeda
kontrol, satu menerima arus listrik dengan dosis yang sangat rendah
(intensitas 4-mA) dan stimulasi listrik lainnya tidak menerima [ 47]. Sementara
semua studi ini meneliti efek dari stimulasi listrik penulis tidak
memberikan data pada perhitungan ukuran sampel dan streaming [ 41,45,46] dan luka lengkap dicapai setelah 6 sesi ESWT di 16 pasien kelompok studi.
arus listrik diberikan sebagai biphasic simetris, monophasic atau arus
gelombang persegi. Dalam semua 5 uji coba tingkat penyembuhan,
diukur dengan diameter luka, adalah hasil utama; di 4 tingkat
penyembuhan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok studi
dibandingkan dengan kelompok kontrol [ 32,41,45-47]. penelitian secara acak
lain dengan Peters
et al [ 46] terdaftar total 40 pasien dengan ulkus kaki diabetik. Dua puluh
pasien diacak ke masing-masing kelompok kontrol dan kelompok studi.
Kelompok penelitian menerima arus listrik melalui mikro-komputer setiap
malam selama 8 jam, sedangkan kelompok kontrol tidak menerima saat
ini. Pasien ditindaklanjuti selama 12 minggu, atau sampai setidaknya satu
pasien mencapai kesembuhan, dan tingkat kesembuhan tidak berbeda
secara signifikan untuk kedua kelompok.
Terapi extracorporeal shock wave (ESWT) adalah metode non-invasif
untuk mengobati cedera jaringan lunak tertentu. Ini berfokus gelombang
suara yang kuat di situs yang terkena menggunakan probe baja ellipsoid
berbentuk. Perangkat ini dapat mengelola sejumlah energi 10 kali lipat lebih
tinggi dari yang disampaikan oleh perangkat ultrasonik dalam 1 mikrodetik.
Sementara ESWT adalah non-invasif, memberikan tinggi-amplitudo, pendek,
tunggal, berdenyut, gelombang akustik yang mendistribusikan energi
mekanik mereka ke lingkungan sementara lewat dari jaringan lunak ke
tulang. Jika pengiriman adalah <0,1 mJ / mm 2 itu diklasifikasikan sebagai
energi rendah, jika 0,1-0,2 mJ / mm 2 itu adalah tengah-energi dan jika> 0,2
mJ / mm 2 itu adalah energi tinggi. Rekomendasi untuk pengobatan ulkus kaki
diabetik umumnya administrasi di tingkat energi dari 0,03 mjoul / mm 2 dua
kali seminggu untuk total 6 aplikasi, untuk mencapai 100 pulsa / cm 2. pengobatan menit, berikut perawatan laser dibandingkan dengan kelompok kontrol.
mungkin diperlukan waktu hingga 30 menit per kaki [ 48].
ESWT telah dipelajari secara ekstensif selama 20 tahun terakhir dan
telah ditemukan efektif untuk pengobatan berbagai penyakit
muskuloskeletal (plantar fasciitis, tendonitis kalsifikasi bahu, siku tenis,
pseudo-arthrosis dan patela tendinitis). Itu
WJEM | www.wjgnet.com 135
mekanisme aksi melibatkan stimulasi penyembuhan jaringan,
pengurangan kalsifikasi dan penghambatan reseptor rasa sakit [ 49]. Tampaknya
untuk menginduksi ekspresi awal faktor pertumbuhan angiogenesis
terkait, endotel NO sintetase dan faktor pertumbuhan endotel vaskular,
sehingga meningkatkan proliferasi sel dan mempercepat regenerasi
jaringan dan penyembuhan [ 50]. pencarian literatur kami mengidentifikasi
dua uji klinis menyelidiki ESWT untuk ulkus kaki. Satu terdaftar 30 pasien
dengan ulkus kaki diabetik, semuanya menerima perawatan standar
(debridement luka, pengobatan infeksi, transfer tekanan yang memadai),
namun kelompok studi juga menerima ESWT. Mereka menemukan hasil
yang signifikan lebih baik dalam penutupan luka lengkap, waktu
penyembuhan, dan indeks reepithelization mengikuti 20 minggu
pengobatan pada kelompok ESWT [ 48]. Dalam percobaan lain, 32 luka
dalam 30 pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan ganti
konservatif atau lanjutan yang diterima ESWT, sedangkan kelompok
kontrol dari 10 pasien menerima perawatan standar (debridement luka,
pengobatan infeksi dan mentransfer tekanan yang memadai). penutupan
Dalam luka dengan lengkap penyembuhan eksudat berkurang, jaringan
granulasi meningkat dan ukuran luka menurun secara signifikan setelah
4-6 sesi ESWT. Kelompok studi juga mengalami penurunan yang
signifikan dalam rasa sakit dan peningkatan yang signifikan dalam
penyembuhan luka dibandingkan dengan kelompok kontrol [ 51]. Hasil
terbatas menunjukkan bahwa ESWT mungkin bermanfaat dan aman
dalam pengobatan ulkus kaki diabetik. modalitas ini merupakan
kontraindikasi pada pasien dengan operasi sebelumnya jantung bypass,
kehamilan aktif, kanker utama atau gangguan koagulasi.
Ada tiga jenis perawatan laser, berdasarkan potensi mereka (lihat
Tabel 3) [ 52]. Pada unit terapi laser tingkat rendah fisik atau (biasanya
antara 5 mW 500 mW daya output) biasanya digunakan dalam
pengobatan. sinar laser tingkat rendah telah dilaporkan efektif dalam
pengobatan gangguan sirkulasi mikro (dianggap masalah yang relatif
umum pada pasien dengan ulkus kaki diabetik), penyembuhan luka dan
sindrom nyeri. Mekanisme kerja diduga melibatkan peningkatan sirkulasi
darah dan stimulasi neo-angiogenesis melalui peningkatan panas kulit [ 52].
Dalam double-blind, uji klinis plasebo-terkontrol pada pasien dengan
microangiopathy diabetes, 15 menerima terapi laser tingkat rendah pada
dosis 30 J / cm 2, sementara 15 pasien menerima sinar sham [ 53]. Hasil
penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam panas kulit 15
Agaknya ini berkaitan dengan sirkulasi darah kulit meningkat dan
memberikan kontribusi untuk meningkatkan penyembuhan [ 53]. Dalam uji
coba terkontrol secara acak lain dari pasien dengan ulkus kaki diabetik, 13
menerima terapi laser lowlevel dan 10 pasien berada dalam kelompok
plasebo [ 54]. Ukuran luka berkurang secara signifikan pada minggu ke 4 di
tingkat rendah terapi laser dibandingkan dengan kelompok plasebo, dan
pada minggu 20 delapan pasien di
20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
jenis tabel 3 Laser digunakan dalam praktek klinis dan isinya
Low-level laser (laser dingin) Helium dan neon
laser moderat tingkat Gallium, aluminium-arsenide
laser ampuh Argon-CO-Itrium aluminium oksida
kelompok perlakuan dan hanya tiga pada kelompok plasebo mencapai
penyembuhan luka lengkap. Durasi rata-rata sampai penyembuhan luka
lengkap secara statistik tidak signifikan: minggu 11 pada kelompok perlakuan
dibandingkan dengan minggu 14 pada kelompok kontrol [ 54]. Data-data yang
terbatas menunjukkan mungkin ada peran untuk terapi laser tingkat rendah
dalam mempercepat penyembuhan ulkus kaki diabetik luka.
medan magnet magnet penggunaan pengobatan atau magnet.
Magnetotherapy diyakini memiliki dampak positif pada kondisi imunologi
dari pasien dan menyebabkan pelebaran pembuluh darah sekunder
terhadap perubahan dalam sistem saraf otonom, sehingga menghapus
racun menyebabkan rasa sakit. Selain itu, adalah dapat meningkatkan
permeabilitas membran neuronal dan mempromosikan pelepasan hormon
dengan tindakan analgesik seperti endorphin [ 55].
Untuk pengobatan ulkus kaki diabetik, pengobatan medan magnet
umumnya diberikan selama satu jam setiap hari selama 10 d, pada intensitas
rendah (30 Gauss). Menggunakan perangkat medan magnet ini, kaki
ditempatkan dalam kumparan solenoid. Selama prosedur kedalaman medan
magnet dari penetrasi adalah 20 mm [ 56].
percobaan lain menyelidiki kemanjuran pengobatan medan magnet
secara acak 375 pasien diabetes dengan polineuropati gejala baik
memakai 450 G sol magnetik (kelompok studi) atau sol non-magnetik
(kelompok kontrol) untuk 4 mo. Kelompok studi mengalami penurunan
lebih besar daripada kelompok kontrol di nyeri, mati rasa dan
pembakaran dan perbaikan ini dipertahankan selama 4 mo [ 56].
Data menerbitkan terbatas menunjukkan bahwa pengobatan medan
magnet mungkin modalitas efektif dalam mengurangi gejala polineuropati
diabetik. modalitas terapi fisik ini merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan kehamilan, ditanamkan dalam perangkat telinga haring dan
implan logam kecil lainnya [ 55].
Galvanic (langsung) pengobatan saat ini menggunakan arus listrik
zerofrequency. Arus mengalir dalam satu arah dan memiliki polaritas saat
ini. Melalui stimulasi dari serat nyeri myelin bebas, saat ini mencapai
paresthesia dari kedua dangkal dan lapisan kulit dalam [ 57]. Hal ini dikelola
oleh elektroda permukaan silikon karbon dengan intensitas arus 1 Ma
untuk durasi 20 menit [ 57] dalam pengobatan ulkus kaki diabetik (Gambar
3).
Untuk pengetahuan kita, hanya ada satu penelitian yang diterbitkan
dalam literatur yang menyelidiki kemanjuran pengobatan luka ulkus
diabetes dengan stimulasi galvanik. Dalam studi ini 11 pasien diabetes
dengan gangguan tekanan perfusi perifer (tekanan oksigen transkutan
dari <40 mmHg) menerima pengobatan stimulasi galvanik selama 60
menit pada masing-masing 2 d.
WJEM | www.wjgnet.com
Gambar 3 saat Galvanic diberikan berikut pembentukan ulkus kaki diabetik.
Pengukuran kemudian dilakukan oksigen transkutan di dorsum kedua
kaki melalui dan aliran darah kulit melalui Laser Doppler flowmetry. Para
penulis melaporkan peningkatan yang signifikan dalam perfusi pada
pasien yang menerima stimulasi galvanik dalam 5 menit pertama,
dibandingkan dengan kelompok kontrol [ 44]. modalitas ini merupakan
kontraindikasi pada wanita hamil dan pada pasien dengan alat pacu
jantung [ 57].
Latihan pengobatan: Studi terbaru menunjukkan bahwa olahraga,
mungkin merupakan modalitas terapi yang efektif untuk pasien dengan
ulkus kaki diabetik. Rentang gerak sendi, latihan peregangan,
Buerger-Allen latihan, dan proprioception dan keseimbangan latihan
dapat membantu pada pasien dengan, atau kecenderungan untuk, kaki
diabetes ulkus [ 58-60]. Latihan yang melibatkan berbagai gerakan sendi atau
peregangan di segala arah dapat meningkatkan aliran darah ke kaki.
latihan proprioception meningkatkan masukan sensorik pada pasien
dengan polineuropati diabetik, sehingga meningkatkan kapasitas persepsi
mereka dan kemampuan untuk melindungi ekstremitas. Latihan-latihan ini
dapat menyebabkan penurunan risiko yang jatuh berhubungan dengan
peningkatan keseimbangan dan koordinasi. Selain itu, juga latihan ini,
keseimbangan dan koordinasi latihan dapat menyebabkan penurunan
risiko yang jatuh terkait ditingkatkan.
Menggunakan latihan Buerger-Allen dapat meningkatkan suplai darah ke
ekstremitas, berpotensi menyebabkan pembentukan struktur vaskular baru.
Saat melakukan latihan ini pasien harus berbaring dalam posisi terlentang
selama 3 menit, angkat / nya kakinya ke tempat yang lebih tinggi. Kemudian,
ia / dia harus duduk dan menjaga kedua kaki dalam posisi berikut untuk
setiap tiga menit: fleksi, ekstensi, pronasi dan supinasi. Kaki harus menjadi
merah muda (yang berkaitan dengan peningkatan aliran darah) pada berlatih
gerakan-gerakan ini; jika mereka menjadi biru atau menyakitkan, pasien
harus mengangkat / nya kakinya ke tempat yang lebih tinggi lagi dan
beristirahat, sesuai kebutuhan. Pada akhir latihan, pasien harus berbaring
dalam posisi terlentang selama 5 menit, menjaga kaki hangat dengan
membungkus mereka dengan selimut.
Dalam sebuah studi oleh Goldsmith et al [ 60] menyelidiki kemanjuran
rentang-of-gerakan latihan pada pasien kaki diabetik, mereka meminta
pasien untuk menggambar huruf
136 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
dari alfabet dengan kaki mereka dan juga berlatih dorsofleksi pasif dan
aktif dari pergelangan kaki dan sendi metatarsophalangeal, fleksi plantar,
aktif subtalar pronasi bersama dan supinasi, peregangan otot
gastrocnemius dan soleus. Para penulis melaporkan bahwa latihan ini
mengakibatkan pengurangan pembatasan dan kaki plantar tekanan
bersama selama berjalan [ 60]. Pada pasien dengan ulkus kaki diabetik,
Flahr et al [ 59] menilai efek dari latihan kaki 10-pengulangan, yang terdiri
dari aktif inversi, eversi, dorsofleksi dan plantar fleksi kaki dan
pergelangan kaki, berlatih dua kali sehari. Dalam prospektif, studi
percontohan kuasi-eksperimental ini, mengikuti program latihan 12-wk
pasien berlatih latihan dilaporkan memiliki penyembuhan ulkus lebih
cepat dibandingkan dengan mereka yang tidak berpartisipasi dalam
latihan. Mekanisme kerja latihan kaki ini diyakini melibatkan peningkatan
suplai darah ke daerah, sehingga meningkatkan penyembuhan luka [ 59].
modifikasi sepatu: Mengenakan tidak pantas ( yaitu,
buruk pas) sepatu dapat menyebabkan pembentukan kalus, kemerahan,
lepuh dan akhirnya berbagai cacat. Sebagai pasien diabetes, terutama
mereka dengan neuropati perifer atau kelainan bentuk kaki, sangat rentan
terhadap masalah ini mereka mungkin perlu modifikasi sepatu yang tepat
untuk menghindari ulkus kaki. pasien harus menggunakan sepatu khusus
diproduksi dengan besar dan tinggi jari kotak kaki dan rocker bar, terbuat
dari kulit lembut dan fleksibel. Sepatu dengan rocker bar mengurangi
gaya reaksi tanah dan memfasilitasi fase push-off berjalan. sol yang kaku
harus dihindari [ 61] Menggunakan sol plastazote dapat membantu
memastikan distribusi homogen dari beban. Tumit sepatu harus didukung
dengan pad lembut dan terbuat dari setidaknya dua bahan kepadatan
yang berbeda, dengan tepi yang kuat dan kapasitas untuk menyerap
guncangan ringan. Telapak harus diperbaharui setiap 6 sampai 12 bulan.
metode profilaksis untuk mencegah perkembangan ulkus kaki: Setelah
ulkus kaki, tingkat ulserasi berulang telah dilaporkan 28% pada tahun
pertama, mencapai hingga 100% pada 40 mo pada pasien diabetes
maag adalah prekursor di lebih dari 85% dari amputasi kaki [ 61]. Dengan
demikian, sangat penting untuk menerapkan metode profilaksis untuk
pasien berisiko tinggi. Setiap profesional yang memperlakukan pasien
dengan diabetes harus menerima melanjutkan pendidikan profesional
dan dokter harus memberikan pemeriksaan kaki secara teratur untuk
pasien diabetes. Pasien juga harus diberitahu tentang penyakit mereka,
komplikasi kaki potensial terkait, dan pentingnya kaki inspeksi dan
perawatan dan kontrol glikemik. Selain profesional pasien pemeriksaan
kaki secara teratur harus diinstruksikan untuk memeriksa kaki mereka
setiap hari (termasuk dengan cermin untuk melihat bagian bawah) untuk
kehadiran istirahat kulit, kemerahan, bengkak, kalus atau masalah
lainnya. Pasien juga harus diinstruksikan untuk mencuci kaki dengan air
hangat (memeriksa suhu dengan tangan, tidak
WJEM | www.wjgnet.com
kaki) dan untuk mengeringkannya dengan handuk lembut setiap hari, kemudian
menerapkan pelembab yang tepat. Kuku harus dipotong dengan hati-hati
dengan kualitas nipper yang baik, dengan perbatasan lurus; ini mungkin perlu
dilakukan oleh seorang profesional medis dan pasien harus menghindari
pedikur. Banyak pasien melihat rumah mereka sendiri sebagai “aman”, tetapi
mereka harus maklum bahwa ada, dan di tempat lain, mereka harus
menghindari berjalan di kaki telanjang, atau menggunakan sandal tipis atau
buruk pas atau sandal. Cara terbaik adalah untuk alternatif alas kaki selama
seminggu untuk menghindari tekanan berlebih di daerah tertentu dan untuk
memungkinkan keringat di sepatu dan sol menguap. Kaus kaki pasien harus
terbuat dari katun dan menjadi jahitan bebas. Mereka juga harus
memperingatkan terhadap merokok untuk menghindari memburuknya sirkulasi
darah [ 62].
KESIMPULAN
Singkatnya, pengobatan luka kaki diabetik memerlukan pendekatan
multidisiplin. Ini mungkin termasuk terapi dan rehabilitasi metode fisik.
Sayangnya, studi tentang topik ini dilakukan dengan kualitas moderat
bukti. Hal ini harus didukung oleh percobaan acak yang lebih besar.
REFERENSI
1 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. ed-6. Brussels, Belgia:
Federasi Diabetes Internasional, 2014. Tersedia dari: URL: http:
//www.idf.org/sites/default/files/Atlas- poster-2014_EN.pdf 2
Fard AS, Esmaelzadeh M, Larijani B. Pengkajian dan pengobatan ulkus kaki
diabetik. Int J Clin Pract 2007; 61: 1931-1938 [PMID: 17935551 DOI: 10,1111 /
j.1742-1241.2007.01534.x] 3 Cavanagh PR, Lipsky BA, Bradbury AW, Botek G.
Pengobatan
untuk ulkus kaki diabetik. Lanset 2005; 366: 1725-1735 [PMID: 16291067 DOI:
10,1016 / S0140-6736 (05) 67.699-4] 4 Lipsky BA, Berendt AR, Embil J, De Lalla F.
Mendiagnosis dan
mengobati infeksi kaki diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20
Suppl 1: S56-S64 [PMID: 15.150.816 DOI: 10,1002 / dmrr.441] 5
Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA. Mencegah ulkus kaki pada pasien diabetes. JAMA
2005; 293: 217-228 [PMID: 15.644.549 DOI: 10,1001 / jama.293.2.217] 6 Armstrong
DG, Cohen K, Courric S, Bharara M, Marston W.
ulkus kaki diabetik dan insufisiensi vaskular: populasi kami telah berubah, tapi
metode kami belum. J Diabetes Sci Technol 2011; 5:
1591-1595 [PMID: 22226282] 7 Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, Pile JC, Peters
EJ, Armstrong
DG, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, Karchmer AW, Pinzur MS, Senneville E.
2012 Infectious Diseases Society of America praktek klinis pedoman untuk diagnosis
dan pengobatan infeksi kaki diabetes. Clin Menginfeksi Dis 2012; 54: e132-E173
[PMID: 22.619.242 DOI: 10,1093 / cid / cis346] 8 Kebanyakan RS, Sinnock P.
Epidemiologi ekstremitas bawah
amputasi pada individu diabetes. diabetes Care 1983; 6: 87-91 [PMID: 6.839.926
DOI: 10,2337 / diacare.6.1.87] 9 Humphrey LL, Palumbo PJ, Butters MA, Hallet JW,
Chu CP, O'
Fallon WM, Ballard DJ. Kontribusi diabetes non-insulin-dependent untuk
menurunkan ekstremitas amputasi di masyarakat. Arch Intern Med 1994; 154: 885-892
[PMID: 8.154.951 DOI: 10,1001 / archinte.1994.00420080085009] 10 Lipsky BA, Berendt
AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS,
Karchmer AW, LeFrock JL, Lew DP, Mader JT, Norden C, Tan JS. Diagnosis dan
pengobatan infeksi kaki diabetes. Clin Menginfeksi Dis
2004; 39: 885-910 [PMID: 15.472.838 DOI: 10,1086 / 42.484]
137 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik
11 Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Persiapan ekstremitas diabetes
amputasi. Dasar untuk pencegahan. diabetes Care 1990; 13: 513-521 [PMID:
2.351.029 DOI: 10,2337 / diacare.13.5.513] 12 Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, del
Aguila M, Smith DG,
Lavery LA, Boulton AJ. jalur kausal untuk insiden lebih rendah untuk borok ekstremitas
pada pasien dengan diabetes dari dua pengaturan.
diabetes Care 1999; 22: 157-162 [PMID: 10.333.919 DOI: 10,2337 /
diacare.22.1.157] 13 Trautner C, Haastert B, Giani G, Berger M. Insiden rendah
amputasi tungkai dan diabetes. diabetes Care 1996; 19: 1006-1009 [PMID: 8875099
DOI: 10,2337 / diacare.19.9.1006] 14 Frykberg RG, Lavery LA, Pham H, Harvey C,
Harkless L, Veves
A. Peran neuropati dan kaki tinggi tekanan di ulserasi kaki diabetik. diabetes
Care 1998; 21: 1714-1719 [PMID: 9773736 DOI: 10,2337 / diacare.21.10.1714] 15 Kumar
S, Ashe HA, Parnell LN, Fernando DJ, Tsigos C, Young
RJ, Ward JD, Boulton AJ. Prevalensi ulserasi kaki dan korelasi dalam pasien
diabetes tipe 2: sebuah studi berbasis populasi.
Diabet Med 1994; 11: 480-484 [PMID: 8.088.127 DOI: 10,1111 /
j.1464-5491.1994.tb00310.x]
16 Sopir VR, Fabbi M, Lavery LA, Gibbons G. Biaya diabetes
kaki: kasus ekonomi untuk tim penyelamatan ekstremitas. J Vasc Surg 2010;
52: 17S-22S [PMID: 20.804.928 DOI: 10,1016 / j.jvs.2010.06.003] 17 Leone S, Pascale
R, Vitale M, Esposito S. [Epidemiologi
kaki diabetik]. Infez Med 2012; 20 Suppl 1: 8-13 [PMID: 22.982.692] 18 Ozkan Y, Colak
R, Demirdag K, Yildirim AM, Ozalp G, Koca SS.
evulation retrospektif dari 142 kasus dengan sindrom kaki diabetik.
Turkiye Klinikleri J Endocrin 2004; 2: 191-195 19 Ertugrul MB. infeksi kaki
diabetes. Türkiye Klinikleri J Gen
Topik Surg-Khusus 2010; 3: 46-56 20 Ertugrul MB, Baktiroglu S, Aksoy M, kaki
Calangu S. Diabetes
infeksi. J Klimik 2004; 17: 3-12 21 Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP,
Mohler MJ, Wendel
CS, Lipsky BA. Faktor risiko untuk infeksi kaki pada individu dengan diabetes. diabetes
Care 2006; 29: 1288-1293 [PMID: 16732010 DOI: 10,2337 / dc05-2425] 22 Lavery
LA, Peters EJ, Williams JR, Murdoch DP, Hudson A,
Lavery DC. Mengevaluasi kembali cara kita mengklasifikasikan kaki diabetik:
restrukturisasi sistem klasifikasi risiko kaki diabetik dari Kelompok Kerja
Internasional tentang Foot Diabetes. diabetes Care
2008; 31: 154-156 [PMID: 17.934.155 DOI: 10,2337 / dc07-1302] 23 Renyah
AJ, Heathcote JG. kelainan jaringan ikat di
diabetes mellitus. JR Coll Dokter Lond 1984; 18: 132-141 [PMID: 6.427.451]
24 Lavery LA, Armstrong DG, Harkless LB. klasifikasi
luka kaki diabetes. J Foot Ankle Surg 1996; 35: 528-531 [PMID: 8.986.890 DOI:
10,1016 / S1067-2516 (96) 80.125-6] 25 Schaper NC. Kaki diabetik sistem klasifikasi
ulkus untuk penelitian
tujuan: laporan kemajuan kriteria termasuk pasien dalam studi penelitian. Diabetes
Metab Res Rev 2004; 20 Suppl 1: S90-S95 [PMID: 15.150.820 DOI: 10,1002 /
dmrr.464] 26 Wagner FW. The dysvascular kaki: sistem untuk diagnosis dan
pengobatan. Foot Ankle 1981; 2: 64-122 [PMID: 7.319.435] 27 Oyibo SO, Jude EB,
Tarawneh saya, Nguyen HC, Harkless LB,
Boulton AJ. Sebuah perbandingan dua sistem klasifikasi ulkus kaki diabetik:
Wagner dan University of Texas sistem klasifikasi luka. diabetes Care 2001; 24:
84-88 [PMID: 11.194.247 DOI: 10,2337 / diacare.24.1.84] 28 Kravitz SR, McGuire
J, Shanahan SD. penilaian fisik
kaki diabetik. Adv Kulit Luka Perawatan 2003; 16: 68-75; kuis A022-3 [PMID:
12.690.230] 29 Caputo GM, Cavanagh PR, Ulbrecht JS, Gibbons GW, Karchmer
AW. Penilaian dan manajemen penyakit kaki pada pasien diabetes. N Engl J
Med 1994; 331: 854-860 [PMID: 7.848.417 DOI:
10,1056 / NEJM199409293311307]
30 Pliskin MA, Todd WF, Edelson GW. Presentasi dari kaki diabetes.
Arch Fam Med 1994; 3: 273-279 [PMID: 8.180.719] 31 Aksit R. Hangat dan dingin dalam
pengobatan. Rehabilitasi medis. Di:
Oguz H, Editor. İstanbul: Nobel Tip Kitapevi, 1995: 179-198 32 Petrofsky JS, Lawson
D, Suh HJ, Rossi C, Zapata K, Broadwell E,
WJEM | www.wjgnet.com
Littleton L. Pengaruh lokal versus panas global terhadap penyembuhan luka kronis
pada pasien dengan diabetes. Diabetes Technol Ther
2007; 9: 535-544 [PMID: 18.034.608 DOI: 10,1089 / dia.2007.0231] 33 Karamehmetoglu
S. Dalam pemanas. Metode Terapi Fisik di
Penyakit Gerakan System. Dalam: sari H, Editor. İstanbul: Nobel Tip Kitapevi,
2002: 51-60 34 Voigt J, Wendelken M, Sopir V, Alvarez OM. Frekuensi rendah
USG (20-40 kHz) sebagai terapi tambahan untuk penyembuhan luka kronis:
review sistematis literatur dan meta-analisis dari delapan percobaan terkontrol
acak. Int Luka J Rendah Extrem 2011;
10: 190-199 [PMID: 22.184.750 DOI: 10,1177 / 1534734611424648] 35 Dinno MA, Dyson
M, SR Young, Mortimer AJ, Hart J, Crum LA.
Signifikansi membran perubahan dalam penggunaan yang aman dan efektif dari
USG terapi dan diagnostik. Phys Med Biol 1989; 34:
1543-1552 [PMID: 2685832] 36 Ennis WJ, Foremann P, MOzen N, Massey J,
Conner-Kerr T,
Terapi Meneses P. USG untuk ulkus kaki diabetik bandel: hasil,
double-blind, terkontrol, studi multicenter acak.
Ostomy Wound Mengelola 2005; 51: 24-39 [PMID: 16.234.574] 37 Yao M, Hasturk H,
Kantarci A, Gu G, Garcia-Lavin S, Fabbi M,
Taman N, Hayashi H, Attala K, Perancis MA, driver VR. Sebuah studi percontohan
mengevaluasi non-kontak ultrasound frekuensi rendah dan mekanisme molekuler yang
mendasari pada ulkus kaki diabetik. Int Luka J 2014; 11:
586-593 [PMID: 23.163.982 DOI: 10,1111 / iwj.12005] 38 Braun LR, Fisk WA,
Lev-Tov H, Kirsner RS, Isseroff RR.
Diabetes ulkus kaki: update pengobatan berbasis bukti. Am J Clin Dermatol 2014;
15: 267-281 [PMID: 24.902.659 DOI: 10,1007 / s40257-014-0081-9] 39 Koyuncu
H. Frekuensi rendah USG. Metode Terapi Fisik
di Penyakit Gerakan System. Dalam: sari H, Editor. İstanbul: Nobel Tip
Kitapevi, 2002: 27-37 40 Thakral G, Lafontaine J, Najafi B, Talal TK, Kim P, Lavery
LA.
stimulasi listrik untuk mempercepat penyembuhan luka. Diabet Foot Ankle 2013; 4 [ PMID:
24049559 DOI: 10,3402 / dfa.v4i0.22081] 41 Petrofsky JS, Lawson D, Berk L, Suh H.
penyembuhan Peningkatan dari
ulkus kaki diabetik menggunakan panas lokal dan stimulasi listrik selama 30 menit tiga
kali per minggu. J Diabetes 2010; 2: 41-46 [PMID: 20.923.474 DOI: 10,1111 /
j.1753-0407.2009.00058.x] 42 Feedar JA, Kloth LC, Gentzkow GD. dermal kronis
penyembuhan ulkus
ditingkatkan dengan stimulasi listrik berdenyut monophasic. Phys Ther
1991; 71: 639-649 [PMID: 1.881.954] 43 Forst T, Pfützner A, Bauersachs R, Arin M,
Bach B, Biehlmaier
H, Küstner E, Beyer J. Perbandingan respon mikrovaskuler untuk stimulasi
saraf transkutan listrik dan iskemia postocclusive di kaki diabetik. Komplikasi
Diabetes J 1997; 11:
291-297 [PMID: 9.334.912 DOI: 10,10161 / S1056-8727 (96) 00.078-5] 44 Peters EJ, Armstrong
DG, Wunderlich RP, Bosma J, Stacpoole-
Shea S, Lavery LA. Manfaat stimulasi listrik untuk meningkatkan perfusi pada orang
dengan diabetes mellitus. J Foot Ankle Surg 1998;
37: 396-400; Diskusi 447-448 [PMID: 9.798.171 DOI: 10,10161 / S1067-2516
(98) 80.048-3] 45 Lundeberg TC, Eriksson SV, stimulasi saraf listrik Malm M.
meningkatkan penyembuhan ulkus diabetes. Ann Plast Surg 1992; 29:
328-331 [PMID: 1.466.529] 46 Peters EJ, Lavery LA, Armstrong DG,
Fleischli JG. listrik
stimulasi sebagai tambahan untuk menyembuhkan ulkus kaki diabetik: uji coba klinis
secara acak. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 721-725 [PMID: 11.387.573 DOI: 10,1053 /
apmr.2001.23780] 47 Baker LL, Chambers R, DeMuth SK, Villar F. Efek listrik
stimulasi pada penyembuhan luka pada pasien dengan ulkus diabetes.
diabetes Care 1997; 20: 405-412 [PMID: 9.051.395 DOI: 10,2337 / diacare.20.3.405]
48 Moretti B, Notarnicola A, Maggio G, Moretti L, Pascone M, Tafuri
S, patela V. Manajemen ulkus neuropatik kaki pada diabetes dengan terapi
gelombang kejut. BMC Musculoskelet Disord 2009;
10: 54 [PMID: 19.473.538 DOI: 10,1186 / 1471-2474-10-54] 49 Rompe JD, Hopf C,
Nafe B, Burger R. Low-energi extracorporeal
terapi gelombang kejut untuk tumit menyakitkan: prospektif terkontrol studi buta single. Arch
Orthop Trauma Surg 1996; 115: 75-79 [PMID: 9.063.856 DOI: 10,1007 / BF00573445]
138 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |
 Turan Y et al. Terapi fisik dan rehabilitasi di kaki diabetik

50 Wang CJ. Gambaran terapi gelombang kejut di muskuloskeletal
gangguan. Chang Gung Med J 2003; 26: 220-232 [PMID: 12.846.521] 51 Saggini R, Figus
A, Troccola A, Cocco V, Saggini A, Scuderi N.
terapi gelombang kejut extracorporeal untuk pengelolaan ulkus kronis pada
ekstremitas bawah. USG Med Biol 2008; 34: 1261-1271 [PMID: 18394777 DOI:
10,1016 / j.ultrasmedbio.2008.01.010] 52 Akgun K. Laser. Metode Terapi fisik
dalam Gerakan
Penyakit sistem. Dalam: sari H, Editor. İstanbul: Nobel Tip Kitapevi, 2002: 73-81 53 Schindl
A, Heinze G, Schindl M, Pernerstorfer-Schön H, Schindl
L. sistemik efek iradiasi laser intensitas rendah pada mikrosirkulasi kulit
pada pasien dengan mikroangiopati diabetes.
Microvasc Res 2002; 64: 240-246 [PMID: 12.204.648 DOI: 10,1006 /
mvre.2002.2429] 54 Kaviani A, Djavid GE, Ataie-Fashtami L, Fateh M, Ghodsi M,
Salami M, Zand N, Kasyf N, Larijani B. Sebuah acak uji klinis pada efek dari
terapi laser tingkat rendah pada penyembuhan luka kaki diabetik kronis: laporan
awal. Photomed Laser Surg 2011;
29: 109-114 [PMID: 21.214.368 DOI: 10,1089 / pho.2009.2680] 55 Akgun K. Terapi 61 Chantelau E, Kushner T, Spraul M. Seberapa efektif empuk
medan magnet. Metode Terapi Fisik di
Gerakan Penyakit Sistem. Dalam: sari H, Editor. İstanbul: Nobel Tip Kitapevi, 2002:
65-73 56 Weintraub MI, Wolfe GI, Barohn RA, Cole SP, Parry GJ, Hayat
G, Cohen JA, Halaman JC, Bromberg MB, Schwartz SL. Statis terapi medan
magnet untuk neuropati diabetes gejala: a
acak, double-blind, kontrol plasebo. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: 736-746
[PMID: 12.736.891 DOI: 10,1016 / S0003-9993 (03) 00.106-0] 57 Eryavuz M. arus
searah (saat Galvanic). Terapi fisik
Metode di Penyakit Gerakan System. Dalam: sari H, Editor. İstanbul: Nobel Tip
Kitapevi, 2002: 19-27 58 Abbott CA, Garrow AP, Carrington AL, Morris J, Van Ross
ER,
Boulton AJ. risiko ulkus kaki lebih rendah di Asia Selatan dan Afrika Karibia
dibandingkan dengan pasien diabetes Eropa di Inggris: studi perawatan kaki
diabetes North-West. diabetes Care 2005; 28:
1869-1875 [PMID: 16043725 DOI: 10,2337 / diacare.28.8.1869] 59 Flahr D. Pengaruh
latihan nonweight-bearing dan protokol
kepatuhan pada diabetes penyembuhan ulkus kaki: pilot studi. Ostomy Wound
Mengelola 2010; 56: 40-50 [PMID: 21.030.727] 60 Goldsmith JR, Lidtke RH, Shott S. Efek
dari rentang-of-gerak
Terapi pada tekanan plantar pasien dengan diabetes mellitus. J Am Podiatr Med
Assoc 2002; 92: 483-490 [PMID: 12.381.797 DOI:
10,7547 / 87507315-92-9-483]
alas kaki terapi dalam melindungi kaki diabetes? Sebuah studi klinis.
Diabet Med 1990; 7: 355-359 [PMID: 2.140.090 DOI: 10,1111 /
j.1464-5491.1990.tb01404.x]
62 Mantey I, Foster AV, Spencer S, Edmonds ME. Mengapa ulkus kaki
kambuh pada pasien diabetes? Diabet Med 1999; 16: 245-249 [PMID: 10.227.571 DOI:
10,1046 / j.1464-5491.1999.00032.x]

Pengulas P: Pedro XE, Puntel RL, Siu PM, Sugawara saya

S Editor: tian YL L- Editor: SEBUAH E- Editor: lu YJ

WJEM | www.wjgnet.com 139 20 Mei 2015 | Volume 5 | edisi 2 |

Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc
8226 Kabupaten Drive, Pleasanton, CA 94588, USA
Telepon: + 1-925-223-8242
Fax: + 1-925-223-8243 E-mail:
bpgoffice@wjgnet.com Help Desk:
http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx
http://www.wjgnet.com

© 2015 Baishideng Publishing Group Inc All rights reserved.