Metode Menjaga Duktus Laktiferus pada Inverted Nipple dengan

Menggunakan Flap untuk Membantu disekitar Daerah Puting.

ABSTRAK
Latar Belakang Inverted Nipple dapat menimbulkan masalah estetika dan
fungsional, terutama bagi perempuan muda. Tujuan pemeriksaan Inverted Nipple,
sebagai proyeksi estetika yang cukup dari puting dan menjaga fungsional pada
pasca operasi duktus laktiferus. Kambuhnya Inverted Nipple masih merupakan
masalah yang belum terpecahkan dalam banyak kasus. Kami menyajikan teknik
suspensi puting terbaru menggunakan nipple- dan areola berdasarkan flap kulit
untuk mengoreksi Inverted Nipple dan menjaga duktus laktiferus untuk
meminimalkan risiko kekambuhan.
Metode Kami memeriksa enam Inverted Nipple pada tiga pasien, yang
diklasifikasikan sebagai grade II menggunakan klasifikasi Han dan Hong pada
Inverted Nipple. Fotografi dengan menggunakan posisi lateral dan antereposterior
pasien masing-masing diidentifikasikan untuk tonjolan puting dan kekambuhan
selama periode follow-up 6 bulan untuk mengevaluasi tujuan estetis dan menilai
sensitivitas puting untuk mengkonfirmasi menjaga saluran laktiferus utama.
Rincian bedah dijelaskan dalam teks utama.
Hasil Fotografi pra operasi dan pasca operasi mengungkapkan penonjolan puting
baik selama 6 bulan dengan masa tindak lanjut tanpa komplikasi seperti nekrosis
kulit dan kekambuhan. Kami tidak dapat langsung mengidentifikasi fungsi
menyusui karena semua tiga pasien adalah perempuan muda dan belum menikah.
Namun, kami mengasumsikan saluran laktiferus utama tidak ada perubahan
sensorik puting diidentifikasi dalam pemeriksaan pasca operasi bila dibandingkan
dengan pemeriksaan pra operasi.
Kesimpulan Dengan metode ini, kami mampu mengkonfirmasi kekerasan kolom
dan meminimalkan cedera duktus laktiferus utama.
Kata kunci Payudara, Duktus Laktiferus, Puting, Perulangan, Flaps Bedah
PENGANTAR
Sebuah Inverted Nipple adalah suatu kondisi di mana puting berada di bawah bidang
areola, ditandai dengan saluran galactophorous pendek, fibrosis periductal, dan
kurangnya jaringan lunak di bawah dasar puting. Deformitas ini adalah masalah
yang relatif umum, dengan prevalensi yang dilaporkan mulai 1,8-3,3%. Tujuan
pemeriksaan inverted nipple sebagai proyeksi estetika yang cukup dari puting dan
menjaga fungsional pada pasca operasi duktus laktiferus. Inverted Nipple dapat
menimbulkan masalah estetika dan fungsional, terutama bagi perempuan muda.
Seiring waktu, ahli bedah telah menggunakan berbagai teknik flap kulit areolar
untuk memperbaiki kondisi ini. Namun, kekambuhan dari Inverted Nipple masih
merupakan masalah yang belum terpecahkan dalam banyak kasus.
Pada artikel ini, kami menyajikan teknik suspensi puting terbaru menggunakan
nipple- dan areola berdasarkan flap kulit untuk mengoreksi Inverted Nipple dan
menjaga duktus laktiferus untuk meminimalkan risiko kekambuhan.

Gambar. 1. Ilustrasi skema dari prosedur operasi.

Gambar. 3. Temuan fotografi pra operasi.

Gambar. 4. Temuan fotografi pasca operasi.

Gambar. 2. diagram skematik prosedur operasi.
METODE
Kami memeriksa enam Inverted Nipple pada tiga pasien, yang diklasifikasikan
sebagai grade II menggunakan klasifikasi Han dan Hong pada Inverted Nipple.
Semua catatan dan informasi dari pasien telah dianonimkan dan diidentifikasi
sebelum di analisis. Fotografi dengan menggunakan posisi lateral dan
antereposterior pasien masing-masing diidentifikasikan untuk tonjolan puting dan
kekambuhan selama periode follow-up 6 bulan untuk mengevaluasi tujuan estetis
dan menilai sensitivitas puting untuk mengkonfirmasi menjaga saluran laktiferus
utama. Rincian bedah dijelaskan dalam teks utama.
Teknik Bedah
Dua flaps berbentuk berlian yang dirancang pada posisi jam 3 dan 9 puting. Setiap
flap ditempatkan diantara areola dan puting (Gbr. 1 dan 2) . Suatu flap diangkat
sesuai dengan tepi bagian puting. Selama pembelahan, kami melepaskan saluran
yang bisa ditarik dan pita berserat dari sisi keliling puting, menjaga saluran utama.
Kemudian, flap yang ditinggikan dibungkus disekitar kolom puting searah dengan
arah berlawanan arah jarum jam, menghasilkan pengurangan dari leher puting.
Bagian bawah flap dirancang secara fleksibel sebagai inset untuk mengisi ruang
mati dan untuk membungkus kolom.
HASIL
Fotografi pra operasi dan pasca operasi mengungkapkan penonjolan puting baik
selama 6 bulan dengan masa tindak lanjut tanpa komplikasi seperti nekrosis kulit
dan kekambuhan (Gambar. 3 dan 4). Jahitan traksi pasca operasi atau pembalut
khusus tidak diperlukan karena suspensi kuat dari kolom puting. Dalam studi ini,
kami tidak dapat langsung mengidentifikasi fungsi menyusui karena semua tiga
pasien adalah perempuan muda dan belum menikah. Namun, kami mengasumsikan
saluran laktiferus utama tidak ada perubahan sensorik puting diidentifikasi dalam
pemeriksaan pasca operasi bila dibandingkan dengan pemeriksaan pra operasi.
DISKUSI
Menurut klasifikasi Han dan Hong, Inverted Nipple grade II memiliki fibrosis
derajat sedang dan sulit untuk ditarik keluar secara manual. Meskipun tekanan
traksi pada puting memaksa untuk menonjol, itu segera akan menarik kembali. Oleh
karena itu, banyak ahli bedah mengalami kesulitan dalam mendapatkan pelepasan
band fibrotik yang optimal dengan menjaga saluran, yang mengarah ke Inverted
Nipple atau kekambuhan.
prosedur bedah korektif dari Inverted Nipple memiliki dua tujuan dasar. Pertama,
pelepasan jaringan fibrosa periduktus yang adekuat dan kedua, mempertahankan
duktus laktiferus.
Dalam sebagian besar teknik yang diperkenalkan sebelumnya, teknik-teknik flap
kulit areolar digunakan untuk mengisi ruang mati di bawah puting yang
dikembangkan setelah pelepasan jaringan fibrosa periductal yang cukup. Awalnya
mengusulkan penggunaan flap kulit segitiga bilateral yang menyilang di bawah
puting susu. Karena kesederhanaan dan efektifitasnya, metode ini menjadi banyak
digunakan baik dalam bentuk aslinya maupun yang dimodifikasi. Namun, sulit
untuk memberikan titik tumpu kaku dengan teknik-teknik, dan saluran laktiferus
utama bisa terluka dengan memasukkan flap. Dalam prosedur baru-baru ini,
pangkal puting didukung oleh peningkatan flap kuliy areolar berbentuk berlian dan
menyeberang ke sisi yang berlawanan secara subkutan melalui terowongan puting.
Namun, flap 'berbasis areolar' ini tidak mudah diputar dan menghasilkan torsi
puting selama penjahitan. Untuk modifikasi yang diusulkan dari teknik flap kulit
areolar, kami menempatkan sumbu flap pada bagian puting daripada areola untuk
meminimalkan torsi puting. Fokus kami adalah untuk mengurangi diameter tangkai
puting dengan penjahitan melintang di sisi yang berlawanan dan untuk
meningkatkan proyeksi puting dengan mempertahankan volume puting
menggunakan bagian atas flap. Tutup bawah digunakan untuk mengisi ruang mati
yang dihasilkan dari pelepasan pita berserat.
Dengan memanfaatkan suplai darah dari satu sisi tunggal flap, sirkulasi yang
terbatas akan memungkinkan untuk flap yang lebih rendah. Namun, suplai darah
utama dari kompleks areolar puting berasal dari arteri mamaria eksternal dan
internal yang melintangi jaringan subkutan. Karena pembuluh di jaringan subkutan
memasok puting, kita bisa menjaga suplai darah dari flap transposisi kompleks
puting-areolar berdasarkan pedikel kulit. Dalam penelitian kami, desain flap acak
berdasarkan pleksus dermal tidak melebihi batas jaringan areolar; dengan demikian,
tidak ada masalah terkait dengan sirkulasi darah.
Aspek penting lainnya untuk dipertimbangkan dalam operasi koreksi Inverted
Nipple adalah laktasi. Dalam prosedur kami, ukuran terbatas dari flap digunakan
untuk mempertahankan laktasi. Puting dipersarafi dari cabang kulit lateral saraf
interkostal keempat sepanjang sistem saluran utama. Saluran laktiferus secara
longgar dikelilingi oleh serabut saraf kecil dan besar yang membentuk lingkaran
dari sinus laktiferus ke ujung puting. Untuk meminimalkan cedera saluran, kami
merilis jaringan fibrosis periductal dan mempertahankan bagian tengah tangkai
tempat utama saluran laktiferus berada. Jika koreksi ditemukan tidak mencukupi,
terowongan subkutan dibuat dengan manuver pemisahan vertikal berulang dengan
gunting bedah Metzenbaum halus, yang meminimalkan cedera saluran utama.
Semua pasien kami mempertahankan sensasi puting dengan baik, menyarankan
menjaga saluran utama.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, bentuk puting bisa muncul
dalam periode tindak lanjut jangka pendek. Leher puting yang menyempit dan
insersi lipatan pada bagian atas dan bawah puting menginduksi deformitas bentuk
pasca operasi. Bagaimana-pernah, dalam periode follow-up 6 bulan, bentuknya
menjadi rata dan normal. Selain itu, jumlah kasus itu terlalu kecil; dengan demikian,
lebih banyak kasus yang diperlukan untuk mencapai kesimpulan universal.
KESIMPULAN
Kami merancang areolar puting berbentuk berlian berdasarkan untuk memperbaiki
Inverted Nipple. Dalam penelitian ini, tonjolan puting secara estetika dapat diterima
pada semua pasien pasca operasi. Tidak seperti prosedur yang diperkenalkan oleh
ahli bedah lain sebelumnya, kami mengatur sumbu tutup di bagian puting dan
membungkus tangkai. Selain itu, diameter tangkai puting berkurang, dan kami
dapat meningkatkan volume puting dan mengisi ruang mati di bagian bawah puting.
Dengan metode ini, kami dapat mengkonfirmasi kekerasan kolom dan
meminimalkan cedera pada saluran laktiferus utama. Oleh karena itu, teknik ini
akan efisien dalam perawatan Inverted Nipple dan dapat dianggap sebagai pilihan
bagi ahli bedah yang biasa menangani patologi ini.
PERSETUJUAN PASIEN
Pasien memberikan persetujuan tertulis untuk penggunaan gambar mereka.

REFERENSI
1. Park HS, Yoon CH, Kim HJ. The prevalence of congenital inverted nipple.
Aesthetic Plast Surg 1999;23:144-6.
2. Haeseker B. The application of de-epithelialised “turn-over” flaps to the
treatment of inverted nipples. Br J Plast Surg 1984;37:253-5.
3. Han S, Hong YG. The inverted nipple: its grading and surgical correction. Plast
Reconstr Surg 1999;104:389-95; discussion 96-7.
5. Elsahy N. Correction of inverted nipples by strong suspension with areola-based
dermal flaps. Plast Reconstr Surg 2009;123:1131.
6. Teimourian B, Adham MN. Simple technique for correction of inverted nipple.
Plast Reconstr Surg 1980;65:504-6.
7. Lee HB, Roh TS, Chung YK, et al. Correction of inverted nipple using strut
reinforcement with deepithelialized triangular flaps. Plast Reconstr Surg
1998;102:1253-8.
8. Kim DY, Jeong EC, Eo SR, et al. Correction of inverted nipple: an alternative
method using two triangular areolar dermal flaps. Ann Plast Surg
2003;51:636-40.
9. Burm JS, Kim YW. Correction of inverted nipples by strong suspension with
areola-based dermal flaps. Plast Reconstr Surg 2007;120:1483-6.
10. Nakajima H, Imanishi N, Aiso S. Arterial anatomy of the nipple-areola complex.
Plast Reconstr Surg 1995;96:843-5.
11. Kim JH, Ahn HC. A revision restoring projection after nipple reconstruction by
burying four triangular dermal flaps. Arch Plast Surg 2016; 43:339-43.
12. Schlenz I, Kuzbari R, Gruber H, et al. The sensitivity of the nipple-areola
complex: an anatomic study. Plast Reconstr Surg 2000;105:905-9.