CAPÍTULO 1

Apresentação
Robert E. Burke

Para o estudante que pretende saber mais sobre saúde pública, a função de gestão e o motivo de
estudar gestão são nebulosos, talvez até mesmo irracionais. Um dos vários objetivos deste texto é que
os estudantes de gestão em saúde pública adquiram a percepção de que os princípios de gestão se
aplicam a todos os aspectos da vida humana. Embora seja a liderança que cria a visão, é a gestão que
faz a visão acontecer. Por motivos que deixam os autores deste texto perplexos, existem pessoas que se
dedicam ao "bem maior" (inclusive à saúde pública), mas não entendem a gestão e a necessidade do
uso de princípios de gestão testados e comprovados. Para esses desinformados, a gestão é vista como
algo negativo. Ela é percebida apenas como uma maneira pela qual as corporações usam alguns
modelos mágicos de eficiência que resultam em mais produtividade e maior lucro para os investidores.
Alguns acreditam que a gestão não gera benefícios para os usuários dos programas de saúde pública,
nem para os profissionais que operam esses programas. Na experiência dos autores, muitos estudantes
de saúde pública querem concluir sua educação em saúde pública e conseguir um emprego importante
em saúde pública logo após terem recebido seu diploma de bacharelado ou mestrado (talvez até antes
disso). Esses funcionários da saúde pública estão ávidos para serem o epidemiologista da vez; para
trabalhar testando a qualidade do ar e da água; ou para projetar, implementar e avaliar novos programas
de educação em saúde para melhorar os resultados para uma população. Os estudantes de saúde
pública querem fazer parte da força de trabalho, de modo a criar programas melhores e mais
abrangentes de promoção e conscientização de saúde. Ficam ansiosos para serem os novos e
talentosos profissionais da comunidade de saúde, defensores da medicina fundamentada na população.
São objetivos nobres, mas não são completos. Faltam o conhecimento, a compreensão e a aplicação da
gestão de saúde pública.

No entanto, do ponto de vista dos editores e autores deste texto, a gestão — uma boa gestão — é
primordial para todas as atividades de saúde pública, e, sem a gestão, as atividades de saúde pública
são muito menos eficientes e podem até ser impossíveis. Além disso, é também do ponto de vista dos
autores que, muitas vezes, os cursos de gestão ministrados em disciplinas de saúde pública são
voltados para ensinar como operar e gerenciar as operações cotidianas de um programa de saúde

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pública. Podem ser cursos práticos fortes, mas não fornecem uma perspectiva geral da gestão, e
também não demonstram como a liderança permite que o profissional de saúde pública garanta que as
metas e objetivos de saúde pública sejam alcançados com sucesso. Dessa forma, o estudante jamais
entende a importância da gestão em si e como essa nobre atividade acadêmica se encaixa no mundo da
saúde pública. Esse é o objetivo deste texto.

POR QUE ESTUDAR GESTÃO?

A partir do momento que os editores e autores conceberam este texto, seus objetivos, o formato e os
tópicos abordados até o momento em que os autores começaram a escrever, o conteúdo foi se alterando
para corresponder às mudanças nas necessidades de gestão de saúde da população. Os editores
optaram por não analisar a gestão de programas de saúde pública específicos, mas por usar esses
programas para exemplificar e esclarecer um conceito, ideia ou teoria de gestão. Com base nos diversos
e diferentes históricos acadêmicos dos autores, os editores se deram conta de que muitos funcionários
da saúde pública aprendem habilidades de gestão como um adendo a seu treinamento em saúde pública
e não como parte integral da sua formação. Alguns estudantes de saúde pública aprendem conceitos de
gestão depois de receberem seu diploma de mestrado em saúde pública; alguns aprendem habilidades
de gestão enquanto trabalham; ao passo que alguns jamais aprendem, compreendem ou valorizam de
fato a gestão como habilidade integral. Conforme apresentado neste texto, a gestão é uma compilação
de muitas disciplinas e conjuntos de habilidades diferentes. Este livro demonstra que nenhuma disciplina
acadêmica é dona do mercado de gestão como atividade acadêmica legítima. Neste livro, os autores
definem gestão das seguintes maneiras:

• Acima de tudo, é uma ocupação interdisciplinar, rigorosa e válida que é essencial para todas as
atividades humanas, inclusive a saúde pública.
• É uma condição necessária e suficiente para garantir que os objetivos dos programas de saúde
pública sejam alcançados.
• É um componente essencial do contrato social.

Essas ideias e conceitos dos autores deste texto foram validadas pelo Conselho de Educação para
Saúde Pública (CEPH). O CEPH expressou a importância da gestão para a saúde pública e determinou
que a gestão, como componente da política e gestão de saúde, é uma das cinco áreas de competências
centrais para a saúde pública. As competências de gestão que um profissional de saúde pública precisa
ter estão listadas nas Tabelas 1–1 e 1–2.

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Exceto pelas competências de política (D.3 e D.4), cada uma dessas competências é abordada. As
competências interligadas com a liderança também estão contidas ao longo dos diferentes capítulos
deste livro.

O QUE É GESTÃO?
Todos os autores deste texto compartilham da visão de que gestão não é um conceito ou uma ideia.
Uma boa gestão praticada por profissionais de saúde pública é uma compilação de conceitos de muitas
e diferentes profissões e profissionais. Na realidade, a gestão pode ser considerada uma das primeiras
disciplinas acadêmicas que rompe fronteiras. Como apresentado neste texto, ideias acadêmicas,
desenvolvimento racional e ação são calcados em sociologia, psicologia, psicologia social, ciências
comportamentais, economia, teoria da administração, estatística e finanças.

Os autores deste texto representam essas disciplinas e compartilham da crença de que toda gestão é
interdisciplinar e que a gestão é um correlato necessário de e para a saúde pública. Todos os autores
são gestores experientes no setor privado e/ou público. Todos receberam formação e treinamento em
gestão, mas os autores têm diferentes históricos acadêmicos. Entre os autores estão um sociólogo
médico, um economista, advogados, gestores de sistemas de saúde, um especialista em levantamento
de fundos, um pesquisador de serviços de saúde e um especialista em informações de sistemas de
saúde. Todos esses autores são "praticantes". Além de seus compromissos acadêmicos, eles tiveram ou
têm cargos de alto escalão em gestão de serviços de saúde nos setores público e privado. Cada um
deles fornece uma contribuição singular para a gestão da saúde pública.

TABELA 1–1 Conteúdo de competências de gestão, política de saúde e gestão removido devido a
restrições de direitos autorais

TABELA 1–2 Conteúdo de competências de gestão e liderança removido devido a restrições de direitos
autorais

O principal objetivo deste texto é aproveitar a experiência em gestão de saúde pública dos autores para
que este livro seja repleto de perspectivas de gestão diferentes e, por vezes, singulares. O estudante
deve aprender que uma boa gestão envolve a implementação de métodos de resolução de problemas
que podem variar de acordo com cada programa, processo ou situação. Como toda a saúde pública é
feita com trabalho em equipe, o objetivo secundário é ensinar aos futuros gestores que, para escrever
com sucesso, de forma individual ou colaborativa, um capítulo ou trabalho, o trabalho em equipe
interdisciplinar é desejável e necessário. Esse misto de ideias e históricos amplia a riqueza de ideias e
pensamentos.

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O terceiro objetivo é apresentar o valor de que todos os bons esforços precisam para serem
administrados com sucesso e mostrar que a saúde pública não é diferente. Trabalhar com as ideias e
perspectivas de gestão apresentadas neste livro permitirá que profissionais de saúde pública realizem,
de forma mais eficiente e eficaz, a visão e a missão da saúde pública, que são definidas pela American
Public Health Association da seguinte maneira:
Visão: Pessoas saudáveis em comunidades saudáveis
Missão: Promover a saúde física e mental e prevenir doenças, ferimentos e incapacitações

SAÚDE PÚBLICA
• Previne epidemias e a disseminação de doenças.
• Protege contra riscos ambientais.
• Previne ferimentos.
• Promove e incentiva comportamentos saudáveis.
• Reage a desastres e auxilia comunidades na recuperação.
• Garante a qualidade e a acessibilidade de serviços de saúde.

SERVIÇOS ESSENCIAIS DE SAÚDE PÚBLICA

• Monitorar o estado de saúde para identificar problemas de saúde na comunidade.
• Diagnosticar e investigar problemas de saúde e riscos à saúde na comunidade.
• Informar, educar e capacitar as pessoas em relação a questões de saúde.
• Mobilizar parcerias comunitárias para identificar e solucionar problemas de saúde.
• Desenvolver políticas e planos que apoiam esforços individuais e comunitários de saúde.
• Aplicar leis e regulamentos que protegem a saúde e garantem a segurança.
• Fazer a ligação entre pessoas e serviços de saúde pessoal necessários e garantir o
fornecimento de assistência médica quando não estiverem disponíveis.
• Garantir uma força de trabalho competente em saúde pública e em saúde pessoal.
• Avaliar eficiência, a acessibilidade e a qualidade dos serviços de saúde com base na pessoa e
na população.
• Desenvolver novas ideias e soluções inovadoras para problemas de saúde.

Como mostra a Figura 1–1, o núcleo interno que conecta todas as funções da saúde pública é a gestão
de sistemas. A gestão é a argamassa operacional que mantém todos os componentes da saúde pública
juntos e permite que os funcionários tenham a visão e realizem a missão da saúde pública.

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ESTRUTURA DO LIVRO E DO ESTUDO DE GESTÃO
Os autores postulam que o estudo da gestão pode ser dividido em três áreas principais:
1. Teoria da gestão básica.
2. Tecnologia, incluindo finanças, economia e sistemas de informações.
3. Habilidades avançadas de gestão.

A primeira área, teoria da gestão básica, é discutida aqui, no Capítulo 1, "Introdução", no Capítulo 2,
"Introdução a conceitos, princípios e práticas de gestão e liderança", no Capítulo 4, "Planejamento
estratégico e marketing para gestores de saúde pública" e no Capítulo 9, "Gestão de relacionamentos e
comunicação efetiva". A segunda área, tecnologia, é discutida no Capítulo 6, "Finanças e economia", no
Capítulo 8, "Informática na gestão da saúde pública" e no Capítulo 11, "Levantamento de fundos,
concessão de subsídios, orçamentos e gestão de projetos". A terceira área, habilidades avançadas de
gestão, é abordada no Capítulo 3, "Liderança em organizações de saúde pública: Desenvolvimento de
equipes, reorganização e relacionamentos no conselho", no Capítulo 5, "Resolução de conflitos e
negociação em gestão de saúde", no Capítulo 7, "Ética e profissionalismo na saúde pública", no Capítulo
10, "Gestão de locais de trabalho complexos e culturalmente diversificados" e no Capítulo 12, "A mutável
função de gestores e líderes da saúde pública".

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FIGURA 1–1

Avaliar Monitorar
a saúde
Garantir
uma força de Diagnosticar
trabalho e investigar
competente

Pesquisa
Conectar a/
Importar,
Fornecer
educar,
tratamentos
habilitar

Aplicar Mobilizar
leis parcerias
comunitárias
Desenvolver
políticas

Fonte: Public Health Functions Steering Committee [Comitê de Direção de

Funções em Saúde Pública], membros (julho de 1995): American Public Health
Association [Associação Americana de Saúde Pública]·Association of Schools of
Public Health [Associação de Escolas de Saúde Pública]·Association of State and
Territorial Health Officials [Associação de Oficiais de Saúde Estaduais e
Territoriais]·Environmental Council of the States [Conselho Ambiental dos
Estados]·National Association of County and City Health Officials [Associação
Nacional de Oficiais de Saúde Distritais e Municipais]·National Association of
State Alcohol and Drug Abuse Directors [Associação Nacional de Diretores
Estaduais de Abuso de Álcool e Drogas]·National Association of State Mental
Health Program Directors [Associação Nacional de Diretores Estaduais de
Programas de Saúde Mental]·Public Health Foundation [Fundação de Saúde
Pública] U.S. Public Health Service [Serviço de Saúde Pública dos EUA]·Agency

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 for Health Care Policy and Research [Agência para Políticas e Pesquisa em
Saúde]·Centers for Disease Control and Prevention [Centros de Controle e
Prevenção de Doenças]·Food and Drug Administration [Administração de
Alimentos e Medicamentos]·Health Resources and Services Administration
[Administração de Recursos e Serviços de Saúde]·Indian Health Service [Serviço
de Saúde dos Índios]·National Institutes of Health [Institutos Nacionais de
Saúde]·Office of the Assistant Secretary for Health [Gabinete do Secretário-
Assistente de Saúde]·Substance Abuse and Mental Health Services
Administration [Administração de Serviços de Abuso de Substâncias e Saúde
Mental].

Os capítulos de gestão básica ensinam ao estudante de saúde pública os "porquês" da gestão no

tocante à saúde pública. Os capítulos de tecnologia dão ao gestor de saúde pública as habilidades
práticas e aplicadas necessárias para uma gestão eficiente. Os capítulos de habilidades avançadas de
gestão fundem e usam o conhecimento aprendido nos capítulos de gestão básica e tecnologia para dar
ao gestor de saúde pública as ferramentas para gerir, liderar e abordar as áreas complexas que são
essenciais para o gestor de saúde pública da atualidade. Ética, liderança, leis, diversidade e negociação
são os tópicos que emolduram a seção de habilidades avançadas de gestão.

A estrutura de aprendizado usada no livro é uma abordagem tríplice clássica: teoria, aplicação e prática.
De forma geral, cada capítulo começa com as bases teóricas e históricas do tópico. As definições e
perspectivas do conceito são apresentadas. Em seguida vêm as aplicações do tópico em programas de
saúde pública e gestão de saúde pública. No final de cada capítulo há perguntas de debate para ampliar
os conceitos.

Por fim, a expectativa dos autores é a de que os estudantes que leiam este livro e estudem gestão de
saúde pública se tornem a próxima geração de líderes e gestores. Eles entenderão a necessidade de
gerir a medicina para a população, além da medicina individual. Esses líderes formados superarão os
desafios da saúde pública no século XXI. O primeiro desafio é liderar a comunidade de prestadores de
serviços e clientes de saúde na percepção de que a gestão eficiente de questões de saúde pública,
como pandemias, gripe, AIDS, obesidade e doenças crônicas, além de promoção de saúde e prevenção,
comunicação, epidemiologia, saúde ambiental e saúde ocupacional e exercícios, são o único caminho
efetivo para garantir uma nação e uma população futura composta por pessoas saudáveis que possam
contribuir para a sucesso contínuo e o futuro do país.

Burke, R. E. & Friedman, L. H. (2011). Essentials of management and leadership in public health.
[Fundamentos em gestão e liderança na saúde pública.] Sudbury, Mass: Jones & Bartlett learning.

Burke, R. E., & Friedman, L. H. (2011). Essentials of management and leadership in public health. Sudbury,
Mass: Jones & Bartlett learning. 7