MONITORING PEMBUATAN SASARAN

KINERJA PEGAWAI
No Dokumen : /PKM-PI/SOP- UKM/ 2019
DAFTAR No Revisi :-
TILIK Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 1

dr. MUSTAFA P
PUSKESMAS
NIP.
PARENGGEAN I
197209262002121001

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kerja Ya Tidak Keterangan

Apakah petugas menetapkan unit kerja di wilayah binaan yang
1 akan dibina?

Apakah petugas mengkaji & menganalisis kondisi pekerja &

2
lingkungan kerja?
Apakah Petugas menetapkan diagnosis keperawatan
3 kesehatan kerja?

Apakah Petugas membuat rancangan program kesehatan &

4 keselamatan kerja komprehensif?

Apakah Petugas Melakukan intervensi keperawatan & rujukan?

5

Apakah Petugas mengevaluasi kegiatan & memberikan

6
rekomendasi?

Apakah petugas melakukan dokumentasi setiap kegiatan yang

7
dilakukan?

ya
Compliance Rate (CR) = X 100% = …%
(Ya + Tidak)
……
= X 100%=……%
( + )

Parenggean, 2019
Auditor,

Evita Anggreini, A. Md. Kep.

NIP. 19941026 201903 2 008