POLITEKNIK ENERGI DAN MINERAL

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK MESIN

HMTM PEM AKAMIGAS
Jalan Ngareng No.1 Cepu, Blora, Jawa Tengah
Email : akamigas.hmtm@gmail.com

Lampiran 1

A. Syarat dan Ketentuan Calon Ketua dan Wakil Ketua Himpunan

Mahasiswa Teknik Mesin Politeknik Energi dan Mineral Akamigas
Periode 2020
a. Sehat jasmani dan rohani
b. Calon Ketua Merupakan mahasiswa aktif HMTM tingkat 3, dibuktikan
dengan surat keterangan dari Ketua Program Studi
c. Calon Ketua pernah menjabat sebagai pengurus HMTM minimal satu (1)
periode. Ditunjukan dengan sertifikat ataupun dengan surat keterangan
dari Ketua HMTM,
d. Calon Ketua dan Wakil Ketua pernah mengikuti LDK, dibuktikan dengan
surat keterangan dari ketua HMTM.
e. Calon Ketua dan Wakil Ketua yang nantinya terpilih tidak akan mengikuti
kepengurusan organisai lain di PEM Akamigas, dibuktikan dengan surat
pernyataan bermaterai dari yang bersangkutan.
f. Memiliki visi, misi, rancangan struktur organisasi dan rancangan program
kerja yang mengacu kepada kemajuan dan kesejahteraan mahasiswa
HMTM
g. Calon Ketua dan Wakil Ketua wajib mentaati dan mengikuti peraturan
yang telah dibuat oleh KPU

B. Dokumen yang Wajib Dikumpulkan

a. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Tanda Mahasiswa
b. Pas foto berupa soft file dengan background berwarna biru,.
c. Foto berupa soft file menggunakan jaket himpunan (background bebas)
d. Surat keterangan bahwa Calon Ketua adalah mahasiswa aktif tingkat 3
HMTM PEM Akamigas dari Ketua program studi
e. Sertifikat atau surat keterangan bahwa Calon Ketua pernah menjabat
sebagai pengurus HMTM minimal satu (1) Periode.
f. Surat keterangan pernah mengikuti LDK dari ketua HMTM
 POLITEKNIK ENERGI DAN MINERAL
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK MESIN
HMTM PEM AKAMIGAS
Jalan Ngareng No.1 Cepu, Blora, Jawa Tengah
Email : akamigas.hmtm@gmail.com

g. Surat pernyataan bermaterai bahwa Calon Ketua dan Wakil Ketua tidak
akan mengikuti kepengurusan organisasi lain.
h. Visi, misi, rancangan struktur organisasi dan rancangan program kerja
dalam bentuk power point dan word
i. Hard file dan soft file Curriculum Vitae (CV)

C. Waktu dan Tanggal Pendaftaran

23 – 26 September 2019 : pendaftaran dan penyerahan keseluruhan berkas dari
calon Ketua dan Wakil Ketua (maksimal pukul 23.59 WIB)

D. Tata Cara Pendaftaran

a. Paslon wajib mendaftarkan diri melalui contact person
b. Paslon wajib mengisi formulir pendaftaran dan menyerahkan semua
berkas dan dokumen sebelum batas waktu yang ditentukan.
c. Seluruh berkas dan dokumen dikumpulkan dalam satu stopmap folio
warna merah.
d. Verifikasi akan dilakukan oleh panitia KPU, jika ada berkas yang kurang
maka akan segera dihubungi
e. Paslon mempersiapkan diri untuk pemilihan.
 POLITEKNIK ENERGI DAN MINERAL
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK MESIN
HMTM PEM AKAMIGAS
Jalan Ngareng No.1 Cepu, Blora, Jawa Tengah
Email : akamigas.hmtm@gmail.com

Lampiran 2
Formulir Pendaftaran Calon Ketua dan Wakil Ketua HMTM Periode 2020
1. Identitas Calon Ketua HMTM 2020
Nama :
TTL :
NIM :
Riwayat Organisasi :
No Organisasi Tahun

2. Identitas Calon Wakil Ketua HMTM 2020

Nama :
TTL :
NIM :
Riwayat Organisasi :

No Organisasi Tahun
 POLITEKNIK ENERGI DAN MINERAL
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK MESIN
HMTM PEM AKAMIGAS
Jalan Ngareng No.1 Cepu, Blora, Jawa Tengah
Email : akamigas.hmtm@gmail.com

PERNYATAAN CALON KETUA HMTM

DENGAN INI SAYA SIAP MAJU DALAM PEMILIHAN UMUM KETUA &
WAKIL KETUA HMTM PERIODE 2020 DAN SIAP MEMATUHI SEGALA
ATURAN YANG TELAH DITETAPKAN OLEH KPU

CALON KETUA HMTM

…………………………………..
NIM.

NOTE:
1. Formulir dikumpulkan paling lambat pada 26 Oktober 2019
2. Formulir diserahkan ke Contact Person
 POLITEKNIK ENERGI DAN MINERAL
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK MESIN
HMTM PEM AKAMIGAS
Jalan Ngareng No.1 Cepu, Blora, Jawa Tengah
Email : akamigas.hmtm@gmail.com

PERNYATAAN CALON WAKIL KETUA HMTM

DENGAN INI SAYA SIAP MAJU DALAM PEMILIHAN UMUM KETUA &
WAKIL KETUA HMTM PERIODE 2020 DAN SIAP MEMATUHI SEGALA
ATURAN YANG TELAH DITETAPKAN OLEH KPU

CALON WAKIL KETUA

HMTM

…………………………………..
NIM.

NOTE:
3. Formulir dikumpulkan paling lambat pada 26 Oktober 2019
4. Formulir diserahkan ke Contact Person