CASO 1

Paciente de sexo masculino de 7 años de edad, sin anteceden-tes personales ni

familiares para destacar, que comienza 12horas antes de la consulta con un síndrome
febril y odinofagia, motivo por el cual sus padres deciden consultar en la sala de
emergencias del Hospital. Al examen físico el niño se encontraba en buen estado
general, febril, con fauces congestivas, exudado amigdalino blanquecino y cadena
ganglional cervical anterior palpable. Se realiza exudado de fauces y se indica
fenoximetil-penicilina 50 000 UI/kg por 10 días, a cumplir de acuerdo con el resultado
del cultivo. A los 30 minutos de ingerir la primera dosis del antibiótico el niño comienza
con un cuadro de urticaria generalizada, por lo que es traído nuevamente a la sala de
emergencias. Al examen físico presentaba pápulas en el tronco, los miembros y la cara,
angioedema de párpados y labios, tiraje subcostal, sibilancias diseminadas en ambos
campos pulmonares, frecuencia cardíaca de 130 por minuto, presión arterial 120/80,
saturación de O2 96% con aire ambiental y relleno capilar menor de 3 segundos.

Cuál es tu impresión clínica? explica

Cuál es tu actuación a su llegada a la urgencia? sustenta.

CASO 2

Escolar masculino de 9 años de edad quien acude al servicio de urgencia en compañía

de su madre por presentar dificultad respiratoria y sudoración, que se exacerba en
las últimas 2hs pero al parecer inicio hace 24hs.

Al interrogatorio la madre menciona que hace 14 días presento cuadro de varicela, y

además que presento una celulitis abscedada a nivel de tobillo izquierdo, que resolvió
no recuerda tratamiento que ordenaron en ese momento.

Sin antecedentes relevantes solo lo mencionado. Se realiza examen físico donde se

encuentra paciente diaforético, con fascie de enfermedad aguda con signos claros de
dificultad respiratoria. SV: fr 45xmin, fc: 115xmin ta: 120/ 80 sato2 : 90%.-peso :
27k

Se observa tirajes intercostales y subcostales- miembro superior derecho con edema

generalizado calor, dolor y rubor en antebrazo izquierdo. Piel con lesiones costrosas y
algunas cicatrízales 2rias a varicela-

Pulmones con disminución de murmmullo vesicular- hipoventilado campo izquierdo.

Cardiaco rítmico- taquicardico

 1. Indica cuales serían tus ordenes iniciales con este paciente
2. Menciona cuáles son tus posibles los problemas de este paciente y cuál es tu
impresión diagnóstica. Y susténtalo fisiopatológicamente
3. Que laboratorios ordenarías.

Cuando llega el pediatra el médico general habia solicitado los siguientes exámenes:

Pcr 192mg/dl. Hemograma hb 8.5, leucocitos 19000- neutrófilos 70% plaquetas

605.000

4. Explica los resultados de estos exámenes

5. Que le falto pedir al médico general de paraclínicos?

CASO CLINICO No 3

Adolescente de 12 años se presenta después de ser golpeado por un carro al

cruzar una calle. Él no responde. Tiene una frecuencia respiratoria de 15
respiraciones / min, la frecuencia cardíaca de 50 latidos / min, y la presión
arterial de 76/36 mm de Hg.
El examen físico revela contusiones y abrasiones en todo el cuello, el pecho y el
abdomen. A la auscultación torácica respiración clara con entrada de aire igual
forma bilateral. se realiza Secuencia rápida de intubación, seguida de
ventilación mecánica. Infusión de 100 ml / kg de 0,9% de solución salina
intravenosa rápida se administra durante 1 hora. Al repetir la evaluación
muestra una frecuencia cardíaca de 52 latidos / min y la presión arterial de
80/40 mm de Hg. Sus extremidades son tibios, con llenado capilar rápido.
¿Cuál de Lo que sigue es más probable que estuviera asociado con estos
resultados?
a. abdominal Lesión de órganos sólidos.
b. Insuficiencia suprarrenal
c. Hemorragia intracraneal
d. Contusión del miocardio.
e. pérdida del tono simpático
--- sustente respuesta