Anda di halaman 1dari 3

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
08/04/SPO.004 0 1/3

STANDAR Ditetapkan oleh :


PROSEDU TGL. TERBIT Direktur
R
10 Oktober 2017
OPERASI
ONAL Dr……………………..

PENGERTIAN Mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap


program mutu secara terencana dan sistematis, sehingga
dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan program
berkelanjutan serta menyediakan mekanisme tindakan
perbaikan program yang diambil.
TUJUAN Sebagai acuan langkah – langkah untuk menjamin bahwa
program mutu telah dilaksanakan sesuai dengan rencana dan
upaya perbaikan kegiatan yang akan datang.
KEBIJAKAN SK Direktur Rumah Sakit Xxx nomor : 1821/II-F/VIII/2016
tentang Kebijakan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Xxx
PROSEDUR 1. Perencanaan
Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama
dengan pimpinan RS, yang meliputi :
 Peran rancang dan rancang ulang dalam proses
peningkatan (PDSA)
 Pendekatan multidisiplin dengan semua
bagian/departemen dan unit kerja pelayanan di rumah
sakit dimasukkan dalam program
 Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit
terkait dengan mutu dan keselamatan antara lain:
pengendalian mutu di laboratorium klinis, program
manajemen risiko, program manajemen risiko
fasilitas, Indikator klinis dan lain-lain
 Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan
pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan
semua kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien
 Kegiatan dalam program PMKP masing – masing
dibuat Kerangka Acuannya
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
08/04/SPO.004 0 2/3

PROSEDUR 2. Pelaksanaan
 Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan
unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang
dilaksanakan
 Setelah pelaksnaan kegiatan dibuat laporan
pelaksanaan kegiatan dan dilaporkan kepada
pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan
berikutnya
 Kebutuhan anggaran untuk melaksanakan program
PMKP melalui anggaran komite mutu dan unit terkait
sesuai kegiatan yang diprogramkan
 Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan
semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan
pengendalian
 Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber sesuai
kebutuhan

3. Monitoring Pelaksanaan
 Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan
realisasi pelaksanaan kegiatan program PMKP yang
meliputi pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang
telah diprogram dan realisasi pencapaian program
 Dalam pertemuan komite mutu dengan Pimpinan RS
diagendakan pembahasan pelaksanaan program
PMKP untuk memonitor pelaksnaan program PMKP

4. Pengawasan dan Pelaporan


 Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program
PMKP dibuat laporan pelaksanan kegiatan
 Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat
laporan pelaksanaan program PMKP dan evaluasi
secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
08/04/SPO.004 0 3/3

PROSEDUR  Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan


kepada pimpinan RS untuk mendapatkan saran dan
masukan sebagai dasar tindak lanjut Program
 Mekanisme pengawasan dan evaluasi program
PMKP pada kegiatan Sasaran keselamatam pasien
melalui Audit Keperawatan tiap 6-12 bulan sekali
oleh komite keperawatan
 Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
disosialisasikan kepada unit sebagai dasar program
kegiatan tahunan unit
 Hambatan – hambatan dalam pelaksanaan program
PMKP dibahas dalam pertemuan komite mutu
dengan pimpinan RS untk mencari solusi
penyelesaiannya
UNIT TERKAIT Semua unit kerja terkait