PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan

No
Tujuan & Kriteria hasil Intervensi Rasional
1
-
3 Perubahan nutrisi kurang dari Mendemonstrasikan berat 1. Kaji BB pasien sebelum 1. Sebagai pedomen untuk
kebutuhan tubuh b/d anoreksia, badan stabil, dengan dan sesudah sakit melaksanakan intervensi
ditandai dengan: criteria: selanjutnya
DS: - Berat badan bertambah 2. Anjurkan klien makan 2. Makan sedikit tetapi
- Klien mengatakan nafsu - Nafsu makan meningkat sedikit tetapi sering sering dapat mencegah
makannya menurun mual/muntah
- Klien mengatakan hanya 3. Anjurkan klien 3. Makanan tinggi protein
menghabiskan 1/3 dari porsi meningkatkan konsumsi dan karbihidrat dapat
makan biasanya makanan tinggi protein membantu meningkatkan
- Klien mengatakan BBnya dan karbohidrat energy/kebutuhan nutrisi
menurun klien dan meningkatkan
- Klien mengatakan BB sebelum daya tahan tubuh
4. Anjurkan orang terdekat
sakit 58 kg 4. Pilihan menu yang
klien untuk mengatur pola
DO: disukai klien dapat
 - BB : 29 kg diet yang disukai klien digunakan sebagai
- IMT : 13,7( kategori kurus) sarana untuk
Klien tampak kurus meningkatkan status
nutrisi klien

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi
Selasa 16 1 09.00 Selasa 16 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Mengkaji BB pasien sebelum dan sesudah sakit, serta
S: klien mengatakan nafsu makannya kurang
adanya keluhan anoreksia
O: klien tampak lemah
Hasil: BB sebelum sakit 58 kg
BB 29 Kg
BB sekarang 29 Kg A: masalah perubahan nutrisi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
09.05
1. Kaji BB pasien serta adanya keluhan
Menganjurkan klien makan sedikit tetapi sering anorreksia
2. Berikan obat sesuai indikasi
Hasil: klien mengerti dan mengatakan mau mengikuti
 anjuran
09.15
Menganjurkan klien meningkatkan konsumsi makanan
tinggi protein dan karbohidrat
Hasil: telah diberi penjelasan tentang jenis2 makanan
yang baik untuk meningkatkan status kesehatan klien
dank lien mengatakan mengerti
09.20
Menganjurkan orang terdekat klien untuk mengatur pola
diet yang disukai klien
Hasil: cucu klien mengatakan mengerti
Selasa 16 2 09.20 Selasa 16 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Mengidentifikasi orang lain yang beresiko
S:-
Hasil: orang yang paling sering kontak dengan klien O: saat ini klien masih kadang batuk dan sedang
menjalani pengobatan 6 bulan
adalah cucu klien
Bila batuk klien menggunakan wadah
09.25 Tertutup
Klien teratur minum obat
Menganjurkan pasien untuk batuk/bersin pada tissue
A: resiko penyebaran/infeksi berulang tidak
atau tempat tertutup terjadi
P: Lanjutkan intervensi
Hasil: klien telah diberi penjelasan tentang pentingnya
 menggunakan wadah tertutup untuk batuk, dan klien
mengatakan mau mengikuti anjuran
09.30
Memberikan penjelasan tentang program pengobatan
Hasil: klien telah diberi penjelasan untuk teratur minum
obat/tidak menghentikan pengobatan sampai waktu
yang telah ditentukan, serta memberi informasi tentang
resiko yang dapat timbul bila pengobatan tidak efektif.
dank lien mengatakan mengerti
09.35
Menganjurkan klien untuk mengurangi stress
Hasil: klien mengatakan mau mengikuti anjuran
09.40
Menganjurkan klien untuk memeriksakan/kaji ulang
kesehatan secara periodic setelah program terapi
Hasil: klien mengatakan mau mengikuti anjuran
Senin 09 Mey 3 09.00 Selasa 16 Agustus 2011
2011 Mengkaji perubahan peran klien 13.00
Hasil: sebelum klien sakit klien bekerja sebagai S: klien mengatakan mampu menerima
pedagang kaki lima dan kegiatan tersebut terhenti perubahan yang terjadi pada dirinya dan klien
setelah klien sakit dan tidak kuat lagi sehubungan yakin kesehatannya akan pulih, klien
dengan usianya. mengatakan bersyukur sebagai seorang lansia
09.45 klien masih bisa melakukan pekerjaan di rumah.
Memberikan lingkungan terbuka untuk berdiskusi/bina O: klien mampu mengungkapkan perasaannya
hubungan saling percaya dan sedikit lebih rileks
Hasil: terbina hubungan saling percaya dank lien A: masalah teratasi
mempu mengungkapkan perasaannya P: pertahankan intervensi
09.50
Membantu pasien utuk mengidentifikasi serta
mengembangkan aspek positif yang masih dimiliki klien
Hasil: klien masih mampu melakukan pekerjaan rumah
seperti memasak dan membersihkan rumah, dan klien
diberi motivasi untuk tetap mengembangkan apa yang
dapat dilakukannya secara mandiri.
09.50
Memberikan pujian untuk hal-hal yang masih mampu
dilakukan klien
Hasil:
 09.55
Menganjurkan keluarga untuk tetap menemani klien dan
membantu klien melakukan sesuatu yang tidak dapat
dilakukan dengan mandiri
Hasil: keluarga klien mengerti dan mengatakan mau
mengikuti anjuran
Memberikan penjelasan bahwa perubahan fisik dan
fungsi tubuh itu normal terjadi pada lansia
Hasil: klien mengerti
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi
Kamis 18 1 09.00 Kamis 18 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Mengkaji BB pasien sebelum dan sesudah sakit, serta
S: klien mengatakan nafsu makannya kurang
adanya keluhan anoreksia
O: klien tampak lemah
Hasil: BB sebelum sakit 58 kg
BB 29 Kg
BB sekarang 29 Kg A: masalah perubahan nutrisi belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
Klien mengatakan masih kurang nafsu makan
1. Kaji BB pasien serta adanya keluhan
09.05 anorreksia
2. Berikan obat sesuai indikasi
Menganjurkan klien makan sedikit tetapi sering
 Hasil: klien mengerti dan mengatakan mau mengikuti
anjuran
Kamis 18 2 09.20 Kamis 18 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Menganjurkan pasien untuk tetap batuk/bersin pada
S:-
tissue atau tempat tertutup O: saat ini klien masih kadang batuk dan sedang
menjalani pengobatan 6 bulan
Hasil: klien telah diberi penjelasan tentang pentingnya
Bila batuk klien menggunakan wadah
menggunakan wadah tertutup untuk batuk, dan klien Tertutup
Klien teratur minum obat
mengatakan mau mengikuti anjuran
A: resiko penyebaran/infeksi berulang tidak
terjadi
P: Lanjutkan intervensi
09.30
Pantau kepatuhan klien terhadap program pengobatan
Hasil: klien teratur minum obat
09.35
Menganjurkan klien untuk mengurangi stress
Hasil: klien mengatakan mau mengikuti anjuran
Hari/Tanggal No.Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi
Jumat 19 1 09.00 Jumat 19 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Mengkaji BB pasien sebelum dan sesudah sakit, serta
S: klien mengatakan nafsu makannya mulai
adanya keluhan anoreksia membaik
Hasil: BB sebelum sakit 58 kg
O: klien tampak lemah
BB sekarang 29 Kg BB 29 Kg
A: masalah perubahan nutrisi belum teratasi
Klien mengatakan masih kurang nafsu makan
P: lanjutkan intervensi
09.05 1. Kaji BB pasien serta adanya keluhan
anorreksia
Memberikan Vitamin
2. Berikan obat sesuai indikasi
Hasil: klien telah diberi vitamin
Jumat 19 2 09.20 Jumat 19 Agustus 2011
13.00
Agustus 2011 Menganjurkan pasien untuk tetap batuk/bersin pada
S:-
tissue atau tempat tertutup O: saat ini klien masih kadang batuk dan sedang
menjalani pengobatan 6 bulan
Hasil: klien telah diberi penjelasan tentang pentingnya
Bila batuk klien menggunakan wadah
menggunakan wadah tertutup untuk batuk, dan klien Tertutup
Klien teratur minum obat
mengatakan mau mengikuti anjuran
A: resiko penyebaran/infeksi berulang tidak
09.30 terjadi
P: Lanjutkan intervensi
Pantau kepatuhan klien terhadap program pengobatan
Hasil: klien teratur minum obat
09.35
Menganjurkan klien untuk mengurangi stress
Hasil: klien mengatakan mau mengikuti anjuran