Document No : 042/RF/001

Scope : QEPFHYC
Revision No : 0
PT IKPP Serang Mill Issue Date : 01-06-2018
HR & Mill Services Page : 3
Recruiting

BIODATA FORM
1. Personal Data Data Pribadi
Title Mr Mrs Ms Marital Statu Single Married Divorced Widower
Gelar Status

Name (as in ID) Nationality

Nama (sesuai KTP) Warga Negara

Date of birth - - Ethnic Group

Tanggal Lahir D D M M Y Y Y Y Suku

Place & Country of Bir Religion

Tempat Lahir Agama

Size Uniform Size Shoes

Ukuran Seragam Ukuran Sepatu

2. Contact Details Detail Kontak

Mobile Ph Number Email Address

Nomor HP Alamat Email

Permanent Address (as in ID) Alamat Tetap (sesuai KTP)

Street & House No. Region

Jalan & Nomor Rumah Propinsi

Country & Postal Code

Negara

City Telephone No.

Kota/Kabupaten No. Telephone

Current Address* Alamat Sekarang

Street / House No. Region

Jalan / Nomor Propinsi

Country & Postal Code

Negara

City Telephone No.

Kota/Kabupaten No. Telephone

*To be filled should current address is different from address stated in ID (Diisi jika alamat sekarang berbeda dengan alamat di KTP)

3. ID Data Data Identitas

ID Card Number Date of Issue - -

No. KTP Tanggal Dikeluarkan D D M M Y Y Y Y

Place & Country of Iss Valid to - -

Dikeluarkan di Berlaku sampai dengan D D M M Y Y Y Y

Passport No. Date of Issue - -

No. Passport Tanggal Dikeluarkan D D M M Y Y Y Y

Place & Country of Iss Valid to - -

Dikeluarkan di Berlaku sampai dengan D D M M Y Y Y Y

Driving Licence Typ A B1 B2 C Others Country of Issue

Jenis Surat Izin Mengemudi Dikeluarkan di Negara

Number Date of Issue - -

Nomor SIM Tanggal Dikeluarkan D D M M Y Y Y Y

Place of Issue Valid to - -

Tempat dikeluarkan Berlaku sampai dengan D D M M Y Y Y Y
 Scope : QEPFHYC
Revision No : 0
PT IKPP Serang Mill Issue Date : 01-06-2018
HR & Mill Services Page : 3
Recruiting

BIODATA FORM
4. Family Data Data Keluarga

Relationship Name Place of Birth Date of Birth Occupation Nationality

Hubungan Nama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pekerjaan Warga Negara

1.
D D M M Y Y Y Y

2.
D D M M Y Y Y Y

3.
D D M M Y Y Y Y

4.
D D M M Y Y Y Y

5. Previous Employers Riwayat Pekerjaan

Company Name From - To (date) Reporting to Job/Position Country Reason for Leaving
Nama Perusahaan Mulai dari / sampai dengan Atasan Pekerjaan Negara Alasan keluar

1. -

2. -

3. -

4. -

6. Last Education Pendidikan Terakhir

School/College/University Degree Major & GPA From - To (date)

Nama Sekolah Gelar Jurusan dan Nilai Mulai dari / sampai dengan
-

7. Training Pelatihan

Course Name Institution From - To (date)

Nama Pelatihan Penyelenggara Mulai dari / sampai dengan

1. -

2. -

3. -

8. Skills Keterampilan

Languages (Bahasa)

Computer / Program (Komputer / Program)

Others (Lain-lain)

9. Other Associations/Organizations Asosiasi/Organisasi Lainnya

Association/Organization Name From - To (date) Position Country

Nama Asosiasi / Organisasi Mulai dari / sampai dengan Posisi Negara
1. -

2. -

3. -
 Scope : QEPFHYC
Revision No : 0
PT IKPP Serang Mill Issue Date : 01-06-2018
HR & Mill Services Page : 3
Recruiting

BIODATA FORM
10. Others Lain-lain

Are you willing to be relocated Yes No

Bersediakah anda untuk di relokasi? If yes, please state you preffered location (Jika ya, tuliskan lokasi yang
dikehendaki)

Are you willing working on shifts? Yes No

Bersediakah Anda untuk bekerja dalam shifts? Please state reason (alasan)

Do you own any vehicle? Yes No

Apakah Anda memiliki kendaraan pribadi? If yes, please state type and year (jika ya, tulisan tipe dan tahun)

Have you ever suffered any serious illness? Yes No

Apakah Anda pernah menderita penyakit berat? If yes, please state what and when (jika ya, tuliskan penyakit dan kapan dide

Do you have relatives/friend at Simas Group? Yes No

Apakah Anda mempunyai keluarga/teman di Grup Sinar If yes, please state name, company and dept (Jika ya, sebutkan nama, perusahaan,
Mas? dan dept)

Have you ever followed the recruitment process in Yes No

SiMas Group in the past?
Apakah Anda pernah mengikuti process di Grup Sinar Mas If yes, please state when and what company (Jika ya sebutkan kapan dan p

How do you know Sinar Mas Group?

Darimana Anda mengetahui mengenai Grup Sinar Mas?

12. References Referensi

Name Company Phone Number Job/Position Relationship

Nama referensi Nama Perusahaan Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan

1.

2.

3.

13. Closing Penutup

I hereby certify the information provided above is true. I understand that any misleading information provided in biodata form may
result in rejected application / termination of my employment.

Date - -
Tanggal D D M M Y Y Y Y Signature and Full Name
(Tanda Tangan dan Nama Lengkap)

Note: For applicants; no salary, compensation or benefit is to be discussed during the interview. This process will be done by
Compensation and Benefit team of CHR APP. Thank you.
PT IKPP Serang Mill Document No : 042/RF/001
HR & Mill Services Scope : QEPFHYC
Recruiting Revision No : 0
Issue Date : XX-XX-2018
Page : Of

BIODATA FORM (post hire) - to be filled by recruiter / C&B

14. Employment Data Data kepegawaian

To be filled should candidate is recruited (diisi jika kandidat direkr

Commencing Date - - Company Name

Tgl Masuk di Perusahaan D D M M Y Y Y Y Nama Perusahaan

Internal Level Title/Designation

Level Jabatan

Location Based Superior Name

Lokasi karyawan ditempatkan Nama Atasan

Phone Number and Ext Cost Center

Nomor Telepon dan Extention Cost Center

Emergency Contact Kontak Darurat yang bisa dihubungi

Name & Relationship Mobile Ph Number

Nama & Hubungan Nomor HP

Street / House No. Region

Jalan / Nomor Propinsi

Country & Postal Code

Negara

City Telephone No.

Kota/Kabupaten No. Telephone