KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
Kampus Unand Limau Manis, Padang - Kode Pos 25163 Po. Box 143
Telepon : 0751 – 71671,777641 Fax. 73118
Laman : http://www.fmipa.unand.ac.id email : sekretariat@fmipa.unand.ac.id

Tanda Bukti Penyerahan Disertasi

Program Doktor (S3)

Nama : _______________________________
NIM : _______________________________
Jurusan/ Program Studi : _______________________________
Sponsor : _______________________________
Judul Disertasi : _______________________________________________________
_______________________________________________________
________________________________________________________
Penerima :

Dokumen yang
No. Nama Jabatan Tanda Terima
Diserahkan
- Softcopy Disertasi &
Bagian Akademik
1. Jurnal (dlm 1 CD) 1.
FMIPA Unand - 1 hardcopy Jurnal

2. Promotor 1 Disertasi 2.

3. Co. Promotor 1 1 Disertasi 3.

4. Co. Promotor 2 1 Disertasi 4.

5. Pustaka Jurusan 1 Disertasi 5.

6. Pustaka Unand Pusat 1 Disertasi 6.

Padang, _______________
Mahasiswa Ybs.

_______________________