TUTORIAL KLINIK

OTITIS MEDIA AKUT (OMA)

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
RSUD Tidar Magelang

Pembimbing
dr. M. Chrisma P, Msi.Med., Sp.THT-KL

Disusun oleh
Anita Dwi Rachmawati 20100310066
Amaro Yudho Wibowo 20100310158

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2015
 TUTORIAL KLINIK

1. Identitas Pasien
a) Nama : An. H
b) Jenis kelamin : Laki-laki
c) Umur : 2 tahun
d) Agama : Islam
e) Alamat : Salaman, Kab. Magelang

2. Anamnesis
a. Keluhan utama :

Nyeri Telinga

b. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri telinga kiri. Menurut orangtua, nyeri
dirasakan sejak 2 hari yang lalu, nyeri berlangsung terus menerus, membuat
gelisah dan sulit tidur. Batuk pilek sudah 1 minggu. Demam (+) sekret telinga (+).
Orangtua mengeluh pasien sering batuk pilek berulang sejak umur 1 tahun.

c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi :disangkal

Riwayat DM :disangkal

Riwayat asma :disangkal

Riwayat jantung :disangkal

Lain-lain : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat hipertensi :disangkal

Riwayat Alergi : disangkal

Riwayat DM :disangkal

Riwayat asma :disangkal

Riwayat jantung :disangkal

Lain-lain :disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
I. STATUS LOKALIS
 Telinga

Dextra Sinistra

Auricula Normotia Normotia

Planummastoideum NT (-) NT (-)

Gld. Lymphatika Lnn ttb Lnn ttb

Kan. Aud. Ext Hiperemis (-) serumen (-) Keluar cairan bening
edema (-) sekret (-) lengket (+), Hiperemis (-)
serumen (-) edema (-)

Memb. Timpani Utuh Perforasi 20%

 Hidung

Dextra Sinistra

Discharge Perdarahan (-) Perdarahan (-)

Konkha Hiperemis (-) udeme (-) Hiperemis (-) udeme (-)

Septum Deviasi (-) Deviasi (-)

Tumor - -

Sinus Paranasalis Nyeri Tekan (-) Nyeri Nyeri Tekan (-) Nyeri
ketok (-) ketok (-)

• Nasopharing

Dextra Sinistra

Dinding Belakang Hiperemis (-) Hieperemis (-)

Choanae Udeme (-) Udeme (-)

Muara Tub Eutachii Hiperemis (-) hiperemis (-)

Ademaoid Hiperplasi (-) Hiperplasi (-)

Tumor-tumor - -

• Oropharing

Dextra Sinistra

Palatum Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Uvula Hiperemis (-) Hiperemis (-)

ditengah ditengah

Tonsila Palatina T1 T1

Tonsila Lingualis hiperemis (-) hiperemis (-)

Dinding Belakang hiperemis (-) granula (-) hiperemis (-) granula (-)

4. Diagnosis
Otitis Media Akut Aurikula Sinistra

5. Terapi
- Cefadroxil syr 2 dd Cth 1/2
- R/ Sol H2O2 3% 5cc
S 2dd gtt V auric sin
- Amoksisilin 1/5 tab (pulv)
Kodein 1/5 tab
Pseudoefedrin 1/5 tab
Metil prednisolon 1/5 tab
Ceftriaxon 1/8 tab
m.f. pulv. dtd. no. XV
S 2dd pulv I