PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KABUPATEN DHARMASRAYA
UNIT LAYANAN PUSKESMAS SITIUNG I
Jorong Koto Agung Kiri Blok B Sitiung I (0754) 581150, Kode Pos
27674 Email: hc_ sitiung_i@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UNIT LAYANAN PUSKESMAS SITIUNG I

NOMOR: 800/29a/HC-SIT I/I/2016

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA UNIT LAYANAN PUSKESMAS SITIUNG I

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan

pada masyarakat di Unit Pelayanan Kesehatan Puskesmas
Sitiung I dipandang perlu pendelegasian wewenang dari
tenaga medis ke tenaga keperawatan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Unit
Layanan Puskesmas Sitiung I;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan

Publik;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor
38 tahun 2012 tentang Pedoman Penilaian Kinerja Unit
Pelayanan Publik;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun 2014 tentang Puskesmas;
5. Peraturan Daerah Kabupaten Dharmasraya Nomor 10
Tahun 2008 tentang Teknik Pembentukan dan Prosedur
Penyusunan Produk Hukum Daerah ;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT LAYANAN PUSKESMAS

SITIUNG I TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG

KESATU : Nama - nama petugas dan pendelegasian wewenang yang

diberikan seperti yang tertera pada lampiran surat
keputusan ini
KEDUA : Petugas yang sudah ditunjuk wajib menjalankan tugas
sesuai dengan pendelegasian yang sudah ditetapkan

KETIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sitiung I
pada tanggal 09 Januari 2016

KEPALA UNIT LAYANAN PUSKESMAS

SITIUNG I

DWINANDA EMIRA

TEMBUSAN Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dharmasraya
2. Kepala UPT Puskesmas Kabupaten Dharmasraya
3. A r s i p.
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UNIT LAYANAN PUSKESMAS SITIUNG I
Nomor : 800/29a/HC-SIT I/I/2016
Tanggal : 09/Januari 2016
Tentang : Pendelegasian Wewenang Di Unit Layanan
Puskesmas Sitiung I

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Ridia Dityarika

Nip : 19840405 201001 2 042
Jabatan : Dokter Puskesmas

Dengan ini memberikan pendelegasian wewenang kepada Bidan KIA/MTBS, PKD,

POSYANDU, PUSTU/POLINDES dan UGD yang namanya tercantum dibawah ini
yaitu :

1. Mainetti,A.Md.Keb
2. Erya Winarti,A.Md.Keb
3. Hj.Lasbeti Arifin,S.Sit
4. Elfiza, a.Md.Keb
5. Emilda Hayu P.A.Md.Keb
6. Fitra Yanti,A.Md.Keb
7. Mutia Fardila,A.Md.Keb
8. Goura GP.A.Md.Keb
9. Yuan Persada.A.Md.keb
10. Martha Sari A.A.Md.Keb
11. ServI Susanty,A.Md.Keb
12. Nidawati,A.Md.Keb
13. Yuliarni,A.Md.Keb

Untuk melakukan : PEMERIKSAAN DASAR

TERAPI DASAR
PENGISIAN REKAM MEDIK
PENULISAN RESEP
PERTOLONGAN PERSALINAN NORMAL

Selama dokter tidak ada ditempat

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui: Sitiung I, Januari 2016

Kepala Unit Layanan Puskesmas Sitiung I Dokter Puskesmas

dr.Dwinanda Emira dr.Ridia Dityarika

Nip.19790724 200701 2 004 Nip. 19840405 201001 2 042