2.1.4.3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Dan Hasil Monitoring

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUMBANG NAPOI
Alamat : Jl. Willy Tewung Rt.03 Kel. Tumbang napoi Kec. Miri Manasa 74553
Email : pkmtumbangnapoi@gmail.com
TABEL MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS TUMBANG NAPOI TAHUN 2018

Bulan Ket
No Yang di pantau
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sep Okt Nov Des
1 Sumber air bersih
2 Instalasi Sanitasi
3 Instalasi Listrik
4 Sistem tata udara
5 Sistem pencahayan
Pencegahan dan
6
penanggulangan kebakaran
7 Kendaraan puskemas keliling
8 Rumah dinas tenaga kesehatan
9 Prasarana lainnya
Keterangan : √ = ya
X = tidak
Tmengetahui : TTumbang Napoi,.....................2018

Kepala Puskesmas Tumbang Napoi Pelaksana Pemeliharaan Prasarana
Puskesmas Tumbang Napoi
Rayanie
NIP. 19750202 200604 2 035 ...........................................
DINAS KESEHATAN
HASIL MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS TUMBANG NAPOI TAHUN 2018
Bulan :
No Jenis prasarana Tempat Pelaksana Hasil monitoring Keterangan
1 Sumber air bersih
2 Instalasi Sanitasi
3 Instalasi Listrik
4 Sistem tata udara
5 Sistem pencahayan
Pencegahan dan
6
penanggulangan kebakaran
7 Kendaraan puskemas keliling

Rumah dinas tenaga
8
kesehatan
9 Prasarana lainnya

Rayanie
NIP. 19750202 200604 2 035 ...........................................
DINAS KESEHATAN
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING PEMELIHARAAN

PRASARANA PUSKESMAS
Nama Prasarana :
Nomor :
Unit/ tempat :
No Tanggal Uraian kegiatan Hasil monitoring Paraf keterangan

Rayanie
NIP. 19750202 200604 2 035 ...........................................

2.1.4.3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Dan Hasil Monitoring

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2.1.4.3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Dan Hasil Monitoring

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNG MAS

TABEL MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS TUMBANG NAPOI TAHUN 2018

Tmengetahui : TTumbang Napoi,.....................2018

HASIL MONITORING PEMELIHARAAN PRASARANA PUSKESMAS TUMBANG NAPOI TAHUN 2018

No Jenis prasarana Tempat Pelaksana Hasil monitoring Keterangan

1 Sumber air bersih

4 Sistem tata udara

7 Kendaraan puskemas keliling

Tmengetahui : TTumbang Napoi,.....................2018

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING PEMELIHARAAN

No Tanggal Uraian kegiatan Hasil monitoring Paraf keterangan

Tmengetahui : TTumbang Napoi,.....................2018

Anda mungkin juga menyukai