Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TABA ATAS
Jl. Wardana Desa Daneu Kecamatan Lebong Atas, Lebong

SURAT KETERANGAN DOKTER


Nomor :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Menerangkan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :

Benar

Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan dengan semestinya.

Taba Atas, 24 September 2019


Mengetahui,

dr. Kamelia Marschenda

Anda mungkin juga menyukai