Cover Ambulance
Cover Ambulance
Baptis Kediri
Jl. Mayjend Panjaitan No. 3B Kediri 64102
Telp/Fax : (0354) 683470
Menyetujui,
Dokter Yang Menugaskan
Agar menjaga kebersihan dan kesehatan untuk penumpang berikutnya, Maka sopir berkewajiban membersihkan
kendaraan luar dan dalam ambulance setiap kali kembali dari mengantar pasien
Menyetujui,
Dokter Yang Menugaskan
Agar menjaga kebersihan dan kesehatan untuk penumpang berikutnya, Maka sopir berkewajiban membersihkan
kendaraan luar dan dalam ambulance setiap kali kembali dari mengantar pasien
STIKES RS. BAPTIS KEDIRI
PRODI KEPERAWATAN STRATA 1
_________________________________________________________________________________________
A. IDENTITAS
a. Nama Pasien : ……………………
b. No RM/ Reg : ……………………
c. Umur : ……………………
d. Status : ……………………
e. Agama : ……………………
f. Pendidikan : ……………………
g. Pekerjaan : ……………………
h. Alamat : ……………………
i. MRS : ……………………
B. DIAGNOSIS MEDIS :
……………………………………………………………………………………….......................................
……………………………………………………………………………………….......................................
Mengetahui, Kediri,.................................................
Perawat Mahasiswa
(............................................................) (............................................................)
LAPORAN ON CALL AMBULANCE
MERUJUK PASIEN Tn. S DENGAN EVUSI PLEURA KE RSU SAIFUL ANWAR MALANG
TAHUN AJARAN 2017/ 2018