Format Laporan Poli Saraf

Nama : A`an Fadhiani

NIM : 18901015

Identitas Klien Identitas Penanggung Jawab

Inisial Klien : Ny. A Nama : Ny.R

Umur : 16th Umur : 40th

Pekerjaan : Siswi Pekerjaan : Ibu rumah tanggal

Pendidikan : SMA Pendidikan : SD

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : COT Kuta Alamat : Cot Kuta

Diagnosis Medis : Epilepsi Hub.dg Klien : Ibu Kandung

Pengkajian :

DS :

 Klien mengatakan terasa tidak enak saat bernafas

 Klien Mengatakan merasa malu dengan penyakit nya
DO :

Diagnosa Keperawatan :

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler, peningkatan

sekresi mucus
2. Resiko tinggi injuri b.d perubahann kesadaran , kerusakan kognitif,selama kejang atau
kerusakan perlindungan diri.
3. Gangguan harga diri/identitas pribadi berhubungan dengan stigma berkenaan dengan
kondisi, persepsi tentang tidak terkontrol ditandai dengan pengungkapan tentang
perubahan gaya hidup, takut penolakan; perasaan negative tentang tubuh
n Diagnosa
o
1 Pola napas tidak efektif
berhubungan dengan
kerusakan neuromuskuler,
peningkatan sekresi mucus
2 Mengurangi resiko injuri pada Tujuan
pasien
3 Gangguan harga diri/identitas
pribadi berhubungan dengan
stigma berkenaan dengan
kondisi, persepsi tentang tidak
terkontrol ditandai dengan
pengungkapan tentang
perubahan gaya hidup, takut
penolakan; perasaan negative
tentang tubuh
Tujuan Intervensi
Tujuan:  Anjurkan klien untuk
Mempertahankan pola mengosongkan mulut dari
pernapasan efektif benda/zat tertentu/gigi palsu
dengan jalan napas atau alat lainnya jika fase aura
paten terjadi dan untuk menghindari
rahang mengatup jika kejang
terjadi tanpa ditandia gejala
awal
 Letakkan klien pada posisi
miring, permukaan datar,
miringkan kepala selama
serangan kejang
 Tanggalkan pakaian pada
daerah leher, dada, dan
abdomen
 Masukkan spatel lidah/jalan
napas buatan atau gulungan
benda lunak sesuai indikasi
 Kaji karakteristik kejang
Mengurangi resiko  Jauhkan pasien dari benda
injuri pada pasien benda tajam / membahayakan
bagi pasien
 Masukkan spatel lidah/jalan
napas buatan atau gulungan
benda lunak sesuai indikasi
 Kolaborasi dalam pemberian
obat anti kejang.
 Anjurkan untuk
Mengidentifikasi menungkapkan/mengekspresi
perasaan dan metode kan perasaannya
untuk koping dengan  Identifikasi/antisipasi
persepsi negative pada kemungkinan reaksi orang
diri sendiri pada keadaan penyakitnya.
Anjurkan klien untuk tidak
merahasiakan masalahnya
 Gali bersama pasien
 mengenai keberhasilan yang
telah diperoleh atau yang akan
dicapai selanjutnya dan
kekuatan yang dimilikinya
 Tentukan sikap/kecakapan
orang terdekat. Bantu
menyadari perasaan tersebut
adalah normal, sedangkan
merasa bersalah dan
menyalahkan diri sendiri tidak
ada gunanya
 CATATAN PERKEMBANGAN

no Diagnosa Implementasi Evaluasi

 Anjurkan klien untuk S.-
1 mengosongkan mulut dari O:-
benda/zat tertentu/gigi palsu A.Masalah teratasi sebagian
atau alat lainnya jika fase aura P.Intervensi di lanjutkan pada
terjadi dan untuk menghindari pertemuan berikutnya
rahang mengatup jika kejang
terjadi tanpa ditandia gejala
awal
 Letakkan klien pada posisi
miring, permukaan datar,
miringkan kepala selama
serangan kejang
 Tanggalkan pakaian pada
daerah leher, dada, dan
abdomen
 Masukkan spatel lidah/jalan
napas buatan atau gulungan
benda lunak sesuai indikasi

2  Kaji karakteristik kejang S: -

 Jauhkan pasien dari benda O:-
benda tajam / membahayakan A:Masalah Belum teratasi
bagi pasien P. Intervensi di hentikan
 Masukkan spatel lidah/jalan
napas buatan atau gulungan
benda lunak sesuai indikasi
 Kolaborasi dalam pemberian
obat anti kejang.

 Anjurkan untuk
3 menungkapkan/mengekspresi
kan perasaannya
 Identifikasi/antisipasi
kemungkinan reaksi orang S: -
pada keadaan penyakitnya. O:-4
Anjurkan klien untuk tidak A: Masalah teratasi
merahasiakan masalahnya P. Intervensi di hentikan
 Gali bersama pasien mengenai
keberhasilan yang telah
 diperoleh atau yang akan
dicapai selanjutnya dan
kekuatan yang dimilikinya
 Tentukan sikap/kecakapan
orang terdekat. Bantu
menyadari perasaan tersebut
adalah normal, sedangkan
merasa bersalah dan
menyalahkan diri sendiri tidak
ada gunanya
 RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN AGENESIS RENAL
DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH

NAMA MAHASISWA : ENDANG PRIHATIN

NIM : 18901017

RUANG : RUANG HEMODIALISA

TANGGAL PRAKTIK : 3-8/09-2019

PEMBIMBING : Ns.Nanda, M.KEP

BERKAS YANG DIKUMPULKAN :

1. Resume Pasien di RUANG HEMODIALISA

2. Absensi
3. Lookbook Kegiatan
4. Lembar Topik Bimbingan di RUANG HEMODIALISA

HARI PENYERAHAN :

PENERIMA :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MEDIKA SERAMOE BARAT MEULABOH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AJARAN 2019