BMP/BKPM/SPKK/01 (PIND.

1)

BORANG DAFTAR KELUAR (CHECK OUT)

KOLEJ KEDIAMAN

NOTA PANDUAN DAN PERINGATAN

1 Borang ini hendaklah DIISI OLEH SETIAP AHLI BILIK .

2 Sila tandakan (√) di dalam kotak-kotak berkenaan.
(SILA rujuk CONTOH seperti baris pertama di atas sebagai panduan mengisi borang).
3 Ahli bilik yang terakhir check out, hendaklah memastikan :
- PERABOT BERADA DALAM KEADAAN BAIK DAN TERSUSUN SEBAGAIMANA SUSUNAN ASAL.
- KEADAAN BILIK BERSIH DAN SEGALA SAMPAH TELAH DIBUANG.
- SEMUA TINGKAP DAN PINTU BILIK TELAH DIKUNCI SEMASA MEMBUAT PROSES CHECK OUT.
4 BORANG YANG TELAH LENGKAP DIISI DAN DITANDATANGANI hendaklah diserahkan kepada Pegawai Petugas semasa ahli bilik membuat proses CHECK
OUT dan segala urusan hendaklah dilakukan pada waktu yang telah ditetapkan sahaja.
5 Kegagalan ahli bilik membuat proses check out, boleh mengakibatkan dikenakan tindakan denda.
6
PELAJAR TIDAK DIBENARKAN BERADA DI DALAM BILIK ASRAMA ATAUPUN PREMIS ASRAMA SELEPAS MELAKUKAN PROSES CHECK OUT ASRAMA.
7 PELAJAR YANG DI DAPATI BERADA DI DALAM BILIK ASRAMA ATAUPUN PREMIS ASRAMA SELEPAS PROSES CHECK OUT, DIANGGAP MENCEROBOH DAN
BOLEH DIKENAKAN TINDAKAN DENDA DAN TATATERTIB.
8 Sebarang pertanyaan sila berhubung dengan Pegawai BKPM di Pejabat BKPM Aras 1 atau hubungi pejabat BKPM di talian 03-89117000 ext 3206.

MAKLUMAT ASRAMA PENGINAPAN

PARCEL :1 / 2 / 3 / 4 / 5 /
QARYAH/BLOCK : C / D / E / 6 / 7 / 8 / 9 / 10
F / G / H / I NO. RUMAH (APARTMENT/DORM) :
NO BILIK : NO. BILIK :
NO MATRIK : NO.TELEFON:

MAKLUMAT PERABOT DI DALAM BILIK ASRAMA

BILANGAN KEADAAN PERABOT
NYATAKAN JENIS DAN SEBAB KEROSAKAN
PERABOT (NYATAKAN
BIL JENIS PERABOT
(JIKA ADA)
ADA TIADA BAIK ROSAK
SINGLE √ √ BADAN KATIL BENGKOK
DOUBLEDECKER √ √ TANGGA ROSAK/TANGGA TIADA
*CONTOH

KATIL (BED) PAPAN KATIL SINGLE √

PAPAN KATIL
√
DOUBLEDECKER
KAYU √ √ PINTU PECAH
ALMARI (LOCKER)
BESI √ √ ENGSEL PINTU/ENGSEL KUNCI TERCABUT
SINGLE
DOUBLEDECKER
1 KATIL (BED) PAPAN KATIL SINGLE
PAPAN KATIL
DOUBLEDECKER
TIDAK BERCORAK (PLAIN)
TILAM
2 (PUTIH/CREAM/KELABU)
(MATTRESS)
BERCORAK
KAYU
3 ALMARI (LOCKER)
BESI
HITAM
KERUSI
4 BERWARNA
(CHAIR)
(BIRU/HIJAU/MERAH)
PUTIH
MEJA BELAJAR KAYU (CARREL DESK)
5
(STUDY DESK) BIRU
(BLUE PLASTIC TOP TABLE)

1. Saya mengaku telah :

a)MEMBACA DAN MEMAHAMI NOTA PANDUAN DAN PERINGATAN NO.1 HINGGA 8,
b)TELAH MENINGGALKAN BILIK DALAM KEADAAN :
- PERABOT BERADA DALAM KEADAAN BAIK DAN TERSUSUN SEBAGAIMANA SUSUNAN ASAL.
- KEADAAN BILIK BERSIH DAN SEGALA SAMPAH TELAH DIBUANG.
- MENGUNCI SEMUA TINGKAP DAN PINTU BILIK SEMASA MENINGGALKAN BILIK UNTUK MEMBUAT
PROSES CHECK OUT.
* SILA TANDAKAN (√/X) DI KOTAK BERSEBELAHAN DI ATAS
2. Saya juga mengakui segala maklumat yang saya berikan di dalam borang ini adalah benar.
3. Sekiranya saya di dapati memberikan maklumat yang tidak benar, saya bersedia dikenakan tindakan oleh pihak BKPM.

TANDATANGAN : NAMA : TARIKH :

*SAYA MENGAKU KENYATAAN YANG DIBERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN BERSEDIA DIKENAKAN TINDAKAN DENDA SEKIRANYA PERABOT SAYA
ROSAK, KUNCI HILANG/ROSAK/BUKAN ASAL DAN BILIK BERADA DALAM KEADAAN KOTOR.