SUPERVISI BERSAMA

Pokja PKPO
Ruangan :
Ya Tidak Ket
1. Rekonsiliasi
a. Pengisian form rekonsiliasi
b. Pengisian form serah terima obat
c. Kotak obat pasien dibawa dari rumah

2. Emergensi kit
a. Lokasi terlihat
b. Terkunci
c. Tergantung gunting/ siap pakai
d. Daftar obat + ED
e. Tidak terdapat stok selain emergensi kit

3. High Alert
a. Penyimpanan sesuai
b. Terdapat stiker

4. Lokasi penampuran obat ditempat bersih

Tim PKPO Ruang .....................

( ) ( )