ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI PADA

BAYI NY. “I” DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH

DI RSUD CIBABAT-CIMAHI BANDUNG

TANGGAL 29 AGUSTUS 2019

No.Register : 1306098

Tanggal Lahir : 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB

Tanggal Pengkajian : 29 Agustus 2019, Pukul 07.40 WIB

Nama Pengkaji : Novia

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny. ”I”

Tanggal Lahir : 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak Ke : 3 ( tiga )

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. “I” / Tn. “A”

Umur : 34 tahun / 38tahun

Nikah : 1 kali / 19 tahun

Suku : Sunda / Sunda

Agama : Islam / Islam

 Pendidikan : SMP / SD

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : KP Cikandang Kab. Bandung Barat

B. Data Biologis / Fisiologi

1. Riwayat Kehamilan

a. G3P2A0

b. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 12-01-2019

c. Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 19-10-2019

d. Umur kehamilan 32 minggu 4 hari

e. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di Puskesmas

f. Ibu telah mendapatkan suntikan Tetanus Toxoid (TT) 1 kali

selama kehamilannya

g. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit keturunan dan penyakit

menular

2. Riwayat Persalinan Sekarang

a. P3A0

b. Umur kehamilan 32 minggu 4 hari

c. Ibu melahirkan secara Sectio Caesarea

d. Bayi lahir tanggal 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB di RSUD

Cibabat-Cimahi Bandung

3. Keadaan Bayi Sewaktu Lahir

a. Berat badan : 1.780 gram

b. Panjang badan : 45,5 cm

 c. Lingkar kepala : 29,5 cm

d. Lingkar dada : 26 cm

e. Lila : 8,5 cm

f. Injeksi vit K 0,1 gr (IV)

g. APGAR Score : 4/6

Tabel 1. Apgar score By.Ny ”I”

Menit
Penilaian 0 1 2
1 5

Kebiruan pada
Seluruh
Appearance Biru, ekstremitas,
tubuh 1 1
(warna kulit) pucat tubuh merah
kemerahan
mudah

Pulse Tidak
< 100 x/menit >100 x/menit 1 2
(frekuensi jantung) ada

Grimace Tidak
Meringis Batuk, bersin 0 1
(reflex) ada

Activity Ekstremitas Bergerak

Lemah 1 1
(tonus otot) fleksi sedikit aktif

Respiration Tidak Lemah dan Menangis

1 1
(pernapasan) ada tidak teratur kuat

Jumlah 4 6
 4. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Nutrisi/Cairan

1) Kemampuan mengisap dan menelan kurang

2) Diberi susu setiap 2 jam sekali.

b. Eliminasi

1) BAB : Mekonium (+)

2) BAK : Sudah (+)

c. Istirahat atau tidur

1) Tidur bayi belum bisa dikaji

2) Bayi menangis jika BAB atau BAK

d. Personal hygiene

1) Kulit bayi tampak bersih dan kemerahan

2) Pakaian bayi diganti tiap kali basah dan kotor

5. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual

a. Pada saat bayi lahir, orang tua dan keluarga selalu berada

disekeliling bayi

b. Bayi belum dapat berinteraksi dengan orang-orang disekitarnya

c. Ibu dan keluarga tampak khawatir dengan keadaan bayinya

d. Ibu dan keluarga selalu berdoa untuk keselamatan bayinya

e. Kebutuhan sehari-hari ditanggung oleh suami

f. Biaya rumah sakit ditanggung oleh suami

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Bayi cukup aktif

2. Kesadaran : Composmentis

3. Pengukuran antropometri

a. Berat badan : 1.780 gram

b. Panjang badan : 45,5 cm

c. Lingkar kepala : 29,5 cm

d. Lingkar dada : 26 cm

e. Lingkar perut : 25 cm

f. Lila : 8,5 cm

g. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Tanda – tanda vital

a. Denyut jantung : 148 x/menit

b. Pernafasan : 46 x/menit

c. Suhu : 37 0C

5. Inspeksi dan Palpasi

a. Kepala : Rambut hitam dan tipis, kulit kepala bersih,

tidak ada caput sucsedaneum dan cephal

hematoma

b. Ubun-ubun : Datar, teraba lembek

c. Wajah : Kemerahan, tidak ada oedema

d. Mata : Conjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus

e. Hidung : Tidak ada kelainan, terpasang nasogatric tube

(NGT)

f. Mulut dan gigi : Merah muda dan lembab, tidak ada kelainan
 g. Telinga : Tidak ada kelainan

h. Leher : Tidak teraba adanya pembesaran vena

jugularis, kelenjar limfe, dan kelenjar tyroid

i. Dada : Putting susu terbentuk sempurna, gerakan

dada sesuai pernafasan

j. Abdomen : Tali pusat masih basah, tidak ada benjolan

sekitar tali pusat, tidak ada perdarahan tali

pusat, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

k. Punggung : Tidak ada benjolan pada tulang punggung

l. Genetalia : Penis tampak bersih, skrotum sudah turun

dan ada lubang penis

m. Anus : Ada lubang anus, tidak ada kelainan pada

anus

n. Ekstremitas : Jumlah jari lengkap

o. Kulit : Kulit bayi sangat tipis, tidak ada tanda-tanda

ikterus, tidak ada tanda lahir, kulit tampak

kemerahan

6. Auskultasi : Bunyi jantung teratur

7. Refleks

a. Refleks moro : (+) Positif

b. Refleks babynsky : (+) Positif

c. Refleks rooting : (+) Positif

d. Refleks suckling : (+) Positif

 e. Refleks grasphing : (+) Positif

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Ny. “I” umur 1 hari, dengan bayi berat lahir rendah

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Antisipasi terjadi hipotermi

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter bila di perlukan dan pemasangan O2 0,5 L

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Tanggal 29 Agustus 2019, Pukul 07.50

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

2. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

3. Lakukan penimbangan berat badan setiap hari

4. Beri terapi sesuai catatan pengobatan

5. Jaga kehangatan dan personal hygiene bayi

6. Observasi intake dan output

7. Observasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat

8. Jelaskan pada orang tua keterbatasan bonding attachment pada bayi

LANGKAH VI . IMPLEMENTASI

Tanggal 29 Agustus 2019, Pukul 08.00

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Telah dilakukan

2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

Hasil :

a. Keadaan umum : Bayi cukup aktif

b. Denyut jantung : 148 x/menit

c. Pernafasan : 46 x/menit

d. Suhu : 37 0C

3. Melakukan penimbangan berat badan setiap hari

Hasil : Berat badan bertambah

4. Memberikan terapi sesuai catatan pengobatan

Hasil :

a. Apialys 1 x 0,3 ml

b. Phytomenadione inj 2mg/ml

5. Menjaga kehangatan dan personal hygiene bayi

Hasil :

a. Akral hangat, bayi dirawat di incubator

b. Mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah

c. Menjaga kebersihan incubator

6. Mengobservasi intake dan output

Hasil :
 a. Memberikan susu 10cc / 3 jam

b. Menimbang popok setiap kali basah

7. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat

Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi

8. Menjelaskan pada orang tua keterbatasan bonding attachment pada

bayi

Hasil : Ibu dan keluarga telah mengerti

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 29 Agustus 2019, Pukul 08.30

1. Keadaan umum : Bayi cukup aktif

2. Tanda-tanda vital

a. Denyut jantung : 148 x/menit

b. Pernafasan : 46 x/menit

c. Suhu : 37 0C

3. Resti thermoregulasi teratasi

4. Tidak terjadi infeksi tali pusat ditandai dengan :

a. Tali pusat tidak panas

b. Tali pusat tidak memerah

c. Bayi tidak merasa nyeri

d. Tidak terjadi pembengkakan pada tali pusat

 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. “I” DENGAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH

DI RSUD CIBABAT-CIMAHI BANDUNG

TANGGAL 29 AGUSTUS 2019

No.Register : 1306098

Tanggal Lahir : 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB

Tanggal Pengkajian : 29 Agustus 2019, Pukul 07.40 WIB

Nama Pengkaji : Novia

Identifikasi Data Dasar

1. Identitas Bayi

Nama : Bayi Ny. ”I”

Tanggal Lahir : 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB

Jenis Kelamin : Laki-laki

Anak Ke : 3 ( tiga )

2. Identitas Orang Tua

Nama : Ny. “I” / Tn. “A”

Umur : 34 tahun / 38tahun

Nikah : 1 kali / 19 tahun

Suku : Sunda / Sunda

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMP / SD
 Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : KP Cikandang Kab. Bandung Barat

Data Subjektif (S)

1. G3P2A0

2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 12-01-2019

3. Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 19-10-2019

4. Umur kehamilan 32 minggu 4 hari

5. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 3 kali di Puskesmas

6. Ibu mendapat Tetanus Toxoid (TT) 1 kali selama hamil

7. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit keturunan dan penyakit menular

Data objektif (O)

1. Bayi lahir tanggal 28 Agustus 2019, Pukul 17.10 WIB di RSUD

Cibabat-Cimahi Bandung

2. Keadaan bayi sewaktu lahir

a. Berat badan : 1.780 gram

b. Panjang badan : 45,5 cm

c. Lingkar kepala : 29,5 cm

d. Lingkar dada : 26 cm

e. Lila : 8,5 cm

e. Jenis kelamin : Laki-laki

f. APGAR Score : 4/6

 g. Injeksi vit K 0,1 gr (IV)

3. Keadaan umum : Bayi cukup aktif

4. Kesadaran : Composmentis

5. Tanda – tanda vital

a. Denyut jantung : 148 x/menit

b. Pernafasan : 46 x/menit

c. Suhu : 37 0C

6. Ibu melahirkan secara Sectio Caesarea

Assesment (A)

Diagnosa : Bayi Ny. “I” umur 1 hari, dengan bayi berat lahir

rendah

Masalah Potensial : Antisipasi terjadi hipotermi

Tindakan Emergency : Kolaborasi dengan dokter tentang konsultasi

Penatalaksanaan (P)

Tanggal 29 Agustus 2019, Pukul 08.00

1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi

Hasil : Telah dilakukan

2. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital bayi

Hasil :

a. Keadaan umum : Bayi cukup aktif

b. Denyut jantung : 148 x/menit

 c. Pernafasan : 46 x/menit

d. Suhu : 37 0C

3. Melakukan penimbangan berat badan setiap hari

Hasil : Berat badan bertambah

4. Memberikan terapi sesuai catatan pengobatan

Hasil :

a. Apialys 1 x 0,3 ml

b. Phytomenadione inj 2mg/ml

5. Menjaga kehangatan dan personal hygiene bayi

Hasil :

a. Akral hangat, bayi dirawat di incubator

b. Mengganti popok dan pakaian bayi setiap kali basah

c. Menjaga kebersihan incubator

6. Mengobservasi intake dan output

Hasil :

a. Memberikan susu 10cc / 3 jam

b. Menimbang popok setiap kali basah

7. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat

Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi

8. Menjelaskan pada orang tua keterbatasan bonding attachment

pada bayi

Hasil : Ibu dan keluarga telah mengerti