PELAPORAN PROGRAM PMKP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/..../...../BLUDRSUDNBR/... ...... 1/2

BLUD RSUD NABIRE

Ditetapkan
Direktur,
Badan Layanan Umum Daerah
Rumah Sakit Umum Daerah Nabire
Tanggal Terbit
STANDAR
Tgl / Bln / Thn
PROSEDUR OPERASIONAL

Dr. Jhony Ribbo T, Sp. B., KBD

Pembina Utama Muda / IV C
NIP. 19610716 198812 1 002
Rekapitulasi seluruh laporan kegiatan mutu yang dibuat unit
kerja/bidang/bagian/Instalasi dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
Pengertian
dalam suatu periode, untuk mengevaluasi seluruh program PMKP yang akan
dilaporkan kepada Direktur dan Dirjen Pelayanan Kesehatan.
Tujuan Tercapainya standar pelaporan mutu rumah sakit yang sesuai dengan standar
1. Dalam melakukan kegiatan pengawasan program PMKP, Komite Mutu
dan Keselamatan Pasien berkoordinasi dengan SPI melalui pemberian
laporan kegiatan PMKP rumah sakit secara regular sebagai bahan audit
SPI. (Peraturan Direktur BLUD RSUD Nabire No. K.tentang
Kebijakan Kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien BLUD RSUD
Nabire)
2. Peraturan Direktur BLUD RSUD Nabire No. 3tentang Panduan
Pelaporan Program Mutu BLUD RSUD Nabire

Tata laksana pelaporan program PMKP di BLUD RSUD Nabire adalah

sebagai berikut :
1. Laporan bulanan dibuat oleh masing masing Unit/ Instalasi/Bidang/Bagian
dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien yang berisikan rekapitulasi
pencapaian indikator mutu dengan kelengkapan jumlah numerator,
denominator, pencapaian sesuai formula.
2. Laporan bulanan masing masing di setor ke atasan masing masing dan
Prosedur
menembuskan ke Komite Mutu dan Keselamatan Pasien.
3. Item minimal laporan bulanan adalah: Latar belakang, Tujuan (umum dan
khusus), Kegiatan, hasil kegiatan (data dan intepretasi data), Pembahasan,
Kesimpulan.
4. Laporan bulanan wajib ditanda tangani oleh kepala Unit Kerja/Bidang/
Bagian/Instalasi.
 PELAPORAN PROGRAM PMKP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/..../...../BLUDRSUDNBR/... ...... 2/2

BLUD RSUD NABIRE

5. Laporan bulanan dibuat selambat lambatnya setiap tgl 5 bulan berikutnya
6. Atasan masing masing bagian/bidang memberikan saran dan arahan atas
laporan yang telah disusun.
7. Laporan bulanan dijadikan agenda pembahasan rapat rutin mutu setiap
bulan di instalasi/bidang/bagian/unit kerja.
8. Laporan triwulan merupakan Laporan kegiatan mutu yang dibuat oleh
instalasi/bidang/bagian dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien untuk
mengevaluasi seluruh pemantauan indikator setiap 3 bulan, dengan
Prosedur
rangkaian kegiatan, grafik pencapaian, analisis masalah , validasi data dan
tindak lanjut dengan PDSA.
9. Laporan tahunan merupakan Laporan kegiatan mutu yang dibuat oleh
Instalasi/bidang/bagian/ dan Komite Mutu dan Keselamatan Pasien untuk
mengevaluasi seluruh pemantauan indikator dan keselamatan pasien
selama satu tahun, dengan rangkaian kegiatan, grafik pencapaian, analisis
dan tindak lanjut dengan PDSA, serta kegiatan-kegiatan seperti Validasi
Data, Benchmark, Rapat Mutu dan Lain-lain
Instalasi terkait Semua Unit / Instalasi