PELAKSANAAN SURVEY MAWAS DIRI

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit
Halaman : 1/2

PUSKESMAS TTD
MANDUAMAS drg. Fatti Miarni Yuda
Nip. 19880202 201411 2001
1. Pengertian 1. Survey mawas diri adalah keterlibatan masyarakat dalam
mengumpulkan fakta,data, informasi baik kuantitatif maupun
kualitatif yang terkait dengan masalah kesehatan, bencana,
kegawatdaruratan kesehatan, dengan faktor resikonya,serta berbagai
potensi yang ada di desa.
2. Pelaksanaan Survei Mawas Diri dilakukan oleh Penanggungjawab dan
Pelaksana UKM sebagai Fasilitator, beserta masyarakat dalam hal ini
Kader Desa Siaga sebagai Pelaksana Kegiatan Survey Mawas Diri .
3. Pelaksanaan Survei Mawas Diri dilakukan1 kali dalam setahun
2. Tujuan Untuk memperoleh data tentang masalah, faktor risiko dan potensi yang ada
di desa.
3. Kebijakan SK Pimpinan Puskesmas No TENTANG FASILITASI PERAN
SERTA MASYARAKAT DI UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
Manduamas
4. Referensi BUKU PELATIHAN MANAJEMEN PUSKESMAS DEPARTEMEN KESEHATAN RI
TAHUN 2008
5. langkah-langkah 1. Penanggungjawab UKM menyiapkan instrument survey mawas
diri,
2. Penanggungjawab UKM berkoordinasi dengan pelaksana UKM,
3. Penanggungjawab UKM menyerahkan instrument Survey mawas
diri kepada Pelaksana UKM
4. Pelaksana UKM menentukan waktu pelaksanaan survey mawas
diri
5. Pelaksana UKM menentukan tempat pelaksanaan survey mawas
diri
6. Pelaksana UKM membagi instrumen survey mawas diri kepada
Pelaksana Kegiatan survey mawas diri
7. Pelaksana UKM memfasilitasi masyarakat dalam melakukan
pengumpulan data berdasarkan instrumen yang telah disediakan
8. Penanggungjawab dan Pelaksana UKM serta Pelaksana survey
mawas diri membahas atau mengkaji hasil survey,
9. Penanggungjawab dan Pelaksana UKM serta Pelaksana survey
mawas diri melakukan pemetaan hasil survey dan kajian data,

10. Pelaksana UKM mendokumentasikan semua kegiatan,

11. Tim survey mawas diri menyampaikan hasil survey mawas diri di
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD),
6.Unit terkait 1. PenanggungJawab UKM
2. Pelaksana Upaya Promosi Kesehatan
7.Dokumen terkait a. Data hasil kegiatan
b. Format laporan
8.Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
Historis
Perubahan
 PELAKSANAAN
SURVEY MAWAS DIRI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR TILIK No. Revisi :
Tgl. Mulai :
Berlaku
Halaman :1
PUSKESMAS
MANDUAMAS

TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah penanggungjawab UKM menyiapkan
1.
instrument survey mawas diri ?
Apakah penanggungjawab UKM berkoordinasi
2.
dengan pelaksana UK ?
Apakah penanggungjawab UKM menyerahkan
3. instrument Survey mawas diri kepada Pelaksana
UKM ?
Apakah pelaksana UKM menentukan waktu
4.
pelaksanaan survey mawas diri ?
Apakah pelaksana UKM menentukan tempat
5.
pelaksanaan survey mawas diri ?
Apakah Pelaksana UKM membagi instrumen survey
6. mawas diri kepada Pelaksana Kegiatan survey
mawas diri ?
Apakah Pelaksana UKM memfasilitasi masyarakat
7. dalam melakukan pengumpulan data berdasarkan
instrumen yang telah disediakan ?
Apakah Penanggungjawab dan Pelaksana UKM
8. serta Pelaksana survey mawas diri membahas atau
mengkaji hasil survey ?
Apakah Penanggungjawab dan Pelaksana UKM
9. serta Pelaksana survey mawas diri melakukan
pemetaan hasil survey dan kajian data ?

10. Apakah Pelaksana UKM mendokumentasikan

semua kegiatan?
Apakah Tim survey mawas diri menyampaikan hasil
11. survey mawas diri di Musyawarah Masyarakat Desa
(MMD)?

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Manduamas
Kecamatan Manduamas Penanggung Jawab Pembinaan

drg. Fatti Miarni Yuda Kusmida Sihaloho

Nip. 19880202 201411 2001 Nip. 19800125 201409 2002