Anda di halaman 1dari 1

RM 1

Yayasan Al – Mabrur Label Identitas Pasien


R U MA H SA KI T U MU M Nama : COBA, TN (L)
“NURUSSYIFA” Tgl. Lahir : 01-01-1999
Jln. Kudus Pati Km. 10 Jekulo Kudus No. RM : 044608
Telp. (0291) 4246440 Call Center IGD : 081575540540
E-mail : rsu.nurussyifa.kudus@gmail.com Alamat : Klaling 1/1, Jekulo, Kudus
RINGKASAN PASIEN PULANG (DISCHARGE SUMMARY)
Alergi : Sea Food + Udara Dingin Gedung : Marwa Kelas : 1 Kamar : M10A

Tgl. Masuk : 09-09-2019 Jam : 07 : 15 WIB Tgl. Keluar : 19-09-2019 Jam : 13 : 55 WIB
(Diisi oleh Dokter & ditulis dengan huruf cetak)

Diagnosa Masuk HIPERGLIKEMIA + HIPERTENSI URGENCY

Keluhan Utama PASIEN GEMETAR, LEMAS, MUAL (+)

TD : 180/100 mmHg Nafas : 23 x/menit


Pemeriksaan Fisik Nadi : 118 x/menit SpO2 : 99 %

GDS : 285 mg/dl GDP : 230 AU : 3.0


Hasil Pemeriksaan
Penunjang
HB : 12.0 GD2PP : 216 TG : 188
Leukosit : 23.900 Ur/Cr : 28/1/4
Inf Nacl 20 tpm Glimipiride 3mg
Terapi Utama Yang
Telah Diberikan Captopril 3x25 Metformin 3x5mg
Amlodipin 1x10gr
Kode ICD 10 DIAGNOSA UTAMA
(tulis dengan huruf balok dan bukan singkatan)

E11.9 DM TYPE II

Kode ICD 10 DIAGNOSA SEKUNDER


(tulis dengan huruf balok dan bukan singkatan)

I10 HIPERTENSI

R51 CEPALGIA

Kode ICD 9 OPERASI / TINDAKAN


(tulis dengan huruf balok dan bukan singkatan)

90.59 LABORATORIUM

Keadaan Pasien
 Sembuh Perbaikan Pulang APS Pindah RS Cuti Perawatan
Pulang
Meninggal ≤ 48 jam Meninggal ≥ 48 jam Dirujuk ke RS lain ...........................
Amlodipin 10mg Metformin 3x500
Obat yang dibawa
Biopiron 3x1 Glimepirid 1-0-0
Pulang
Captopril 3x25mg

Kontrol di RSU NURUSSYIFA


Nama Dokter Klinik Hari / Tanggal / Jam
1. dr. Nama Dokter SpPD Pengakit Dalam Rabu, 25/09/2019, 20.00 WIB
2.
Edukasi Pasien Tanda Tangan & Nama Terang ( DPJP )

 . Minum Obat Teratur Pasien/Keluarga

 . Kontrol tepat waktu


( COBA, TN ) dr. Nama Dokter SpPD
Lembar 1. Rekam Medis Lembar 2. Pasien. Lembar 3. Penjamin Rev.003/2019

Anda mungkin juga menyukai