PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE

KECAMATAN KECAMATAN MANGANITU
DESA KAWILE
Desa Kawile, Kec. Kecamatan Manganitu, Kabupaten Kepulauan Sangihe, Kode Pos: -

      
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKA
Nomor : dfdf

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kawile menerangkan bahwa:

Nama : Jack Miller
Tempat/Tanggal Lahir/Umur : ­ / 01 January, 1969 / 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki ­ Laki
Agama : Kristen
Suku : ­
Pekerjaan : Nelayan
Status Perkawinan : ­
Alamat : Tahuna, Sulawesi Utara
Golongan Darah : ­

Bahwa yang namanya tersebut diatas sesuai data penduduk Desa adalah benar­benar warga Desa 
Kawile Kecamatan Kecamatan Manganitu, Kabupaten Kepulauan Sangihe, Provinsi Provinsi Sulawesi 
Utara. Yang Bersangkutan belum pernah Menikah.

Demikian Surat Keterangan Belum Menikah ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Kawile, 20 September, 2019

Kepala Desa Kawile

Jack Sparrow
Nip: 1111