Rumah Sakit Bina Sehat: Jl. Jayanegara No. 7 Jember

RUMAH SAKIT BINA SEHAT
Jl. Jayanegara No. 7 Jember

Telp. (0331) 421713 - 422701
Tanggal Laporan : 10-May-2017
No.Reg Nama Jenis Pasien Poli Dokter Umur Kode Obat Nama Obat Jumlah Total Obat
3/1/2017
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,237 Sanmol Syr 1 12,712.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,932 longatin 25 5 13,200.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 594 Cetirizine 5 1,920.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 8 10,408.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
145,070 violetta Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
20,178 mayesa Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 1,952 Melidox 10 11,660.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,275 New Diatab 15 10,455.00
298,543 distiani Umum jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
298,543 distiani Umum jiwa alif 40 4,052 ikalep 8 47,440.00
298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 15 4,605.00
298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,970 hexymer tab 15 5,565.00
298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,397 Stelazine 5 mg 15 20,175.00
291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 652 Clobazam 7 8,148.00
291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00
183,521 imam sudi BPJS jiwa alif 40 1,681 Kapsul 0 14 462.00
183,521 imam sudi BPJS jiwa alif 40 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
183,521 imam sudi BPJS jiwa alif 40 1,962 Merlopam 0,5 3 3,762.00
298,527 lilik Umum umum kartika 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 3,994 vomceran 4mg 10 167,060.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,627 lasgan 10 151,800.00
137,542 azka Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
297,317 asiati Umum umum kartika 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
297,317 asiati Umum umum kartika 40 2,332 Neurodex 20 13,120.00
297,317 asiati Umum umum kartika 40 147 Amitriptilin 4 560.00
297,317 asiati Umum umum kartika 40 166 Analsik 10 13,360.00
178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
298,527 lilik Umum umum kartika 40 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
174,526 kartini BPJS JANTUNG ADI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 20 41,860.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 2,936 Plantacyd Forte 1 37,125.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 215 7,095.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 12 5,820.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

220,508 safitri Asuransi Umum ADI 1 4,627 lasgan 10 151,800.00
298,844 siti khotijah Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 15 13,980.00
174,526 kartini BPJS JANTUNG ADI 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
174,526 kartini BPJS JANTUNG ADI 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
174,526 kartini BPJS JANTUNG ADI 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
276,022 kristina Umum Umum ADI 1 1,551 Interhistin 12 9,468.00
276,022 kristina Umum Umum ADI 1 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
298,793 herus BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
298,793 herus BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
220,508 safitri Asuransi Umum ADI 1 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
220,508 safitri Asuransi Umum ADI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
1 1 BPJS PARU retna 1 3,490 T mono 1 1 142,313.00
1 1 BPJS PARU retna 1 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 1 BPJS PARU retna 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 1 BPJS PARU retna 1 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
223,686 weny BPJS PARU retna 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
223,686 weny BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
245,363 m husen BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
220,508 safitri Asuransi Umum ADI 1 1,483 Ibuprofen 400 12 3,072.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00

299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 20 19,400.00
299,205 achmad BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
268,460 siti masitoh BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
5,450 nur farida BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
5,450 nur farida BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
5,450 nur farida BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
5,450 nur farida BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
5,450 nur farida BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,124 sumiati Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
295,124 sumiati Umum THT RINI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 4,502 Fenofibrat 300 30 145,200.00
192,860 suprayitno BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
192,860 suprayitno BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
192,860 suprayitno BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
192,860 suprayitno BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
192,860 suprayitno BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00

207,477 hola BPJS JANTUNG suryono 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
207,477 hola BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
54,523 ali m BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
54,523 ali m BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 3,615 Tramadol 15 3,345.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 60 13,320.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 1,830 Lisinopril 10 30 22,680.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
54,523 ali m BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
119,309 tumijah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
119,309 tumijah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
119,309 tumijah BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
119,309 tumijah BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
119,309 tumijah BPJS JANTUNG suryono 1 1,953 Meloxicam 15 5 5,760.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 2 614.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 5 1,030.00
218,192 sarinah BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 5 355.00
88,530 novika BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 1,974 Mertigo SR 10 57,110.00
112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00

112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 36,263.50
112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 8 8,970.00
112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 30 9,810.00
112,477 nuriyah Umum DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00
298,116 ahmad tajul Umum PARU retna 1 1,418 Hepamax 10 101,200.00
298,116 ahmad tajul Umum PARU retna 1 166 Analsik 10 13,360.00
298,116 ahmad tajul Umum PARU retna 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
101,485 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
101,485 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
101,485 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,216 anisa BPJS THT RINI 1 4,053 kertas puyer 14 7,000.00
299,216 anisa BPJS THT RINI 1 3,962 ambroxol tab 7 1,848.00
299,216 anisa BPJS THT RINI 1 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
299,216 anisa BPJS THT RINI 1 3,138 Rhinofed Tab 7 13,489.00
299,216 anisa BPJS THT RINI 1 530 Cefixim 200 4 15,883.00
101,485 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 23 5,106.00
101,485 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 69 98,187.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
1 ulga Umum THT RINI 1 4,128 Alegi 15 22,275.00
298,806 sholehati Umum DALAM YULI 1 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
298,806 sholehati Umum DALAM YULI 1 3,722 Urotractin 15 53,655.00

298,806 sholehati Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 20 26,720.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 10 9,700.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 21 29,883.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
279,681 naimah BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
218,216 sukatmaji BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
265,215 pami BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
268,460 siti masitoh BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,217 oktaviola Umum THT RINI 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
299,217 oktaviola Umum THT RINI 1 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
284,210 siti romlah BPJS JANTUNG suryono 1 4,539 Thyrozol 5 tab 23 16,169.00
284,210 siti romlah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
284,210 siti romlah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
284,210 siti romlah BPJS JANTUNG suryono 1 4,539 Thyrozol 5 tab 7 4,921.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
299,217 oktaviola Umum THT RINI 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 1,730 KSR 7 24,640.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
268,460 siti masitoh BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
196,408 siti mukhodim BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 6 7,155.50
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 5 1,188.00
153,644 sutrisno BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 4 4,553.50
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00

1 cantika Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
1 sharifah Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
131,527 mahmudian BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
297,363 maimunawa BPJS BEDAH masri 1 461 Ca Lactate 7 854.00
136,520 mursyidah BPJS BEDAH masri 1 461 Ca Lactate 7 854.00
136,520 mursyidah BPJS BEDAH masri 1 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,363 maimunawa BPJS BEDAH masri 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
270,901 r moh zaini BPJS BEDAH masri 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
270,901 r moh zaini BPJS BEDAH masri 1 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
194,172 sumiarsih BPJS JANTUNG suryono 1 4,237 Herbeser cd 100 30 306,900.00
194,172 sumiarsih BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
252,215 subahak BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
252,215 subahak BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00

208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
208,897 HAIRIYA BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
123,456 ARTIMA Umum JANTUNG suryono 1 949 dorner 20 20 110,000.00
274,950 HOLIL BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
274,950 HOLIL BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
274,950 HOLIL BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
252,215 subahak BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
274,950 HOLIL BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
274,950 HOLIL BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 30 3,900.00
123,456 ARTIMA Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00
266,196 djoni BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
275,979 robiana BPJS MATA IWAN 1 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
275,979 robiana BPJS MATA IWAN 1 4,550 Hyalub ED 1 71,169.00
30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
30,687 m holili BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 10 7,890.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
145,024 siti aisyah BPJS DALAM YULI 1 3,752 Vastigo 15 15,600.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
233,950 dwi y BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
123,456 ming h Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 30 40,080.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
159,846 liem a BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 74 7,844.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
171,197 nur aini BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
298,704 jumaati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 15 14,550.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 4,699 Freegas Tab 14 36,960.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
293,667 maul p BPJS DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
298,704 jumaati BPJS JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
298,704 jumaati BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
298,704 jumaati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 229 Aspilet 30 21,870.00

236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
236,290 adnan w BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 60 13,320.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 1,953 Meloxicam 15 15 17,280.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
283,537 rummanah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
157,358 salamah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 320 33,920.00
298,951 ming hwie BPJS DALAM ALI 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
298,704 jumaati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
123,456 ARTIMA Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 7 7,973.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 4,270 Puricemia 15 46,380.00

296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
296,871 SENEMA Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
151,295 M AWIM BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
151,295 M AWIM BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 30 40,080.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 550 Celebrex 100 15 163,365.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 30 113,850.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
268,290 ALIYAH BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
295,454 SADIN SA Umum DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
151,295 M AWIM BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 15 14,550.00
151,295 M AWIM BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
289,179 umi hasana BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00

264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
289,179 umi hasana BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
289,179 umi hasana BPJS JANTUNG suryono 1 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
240,446 CICIK IND BPJS PARU RETNA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
151,295 M AWIM BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
298,539 ACHMAD D BPJS DALAM ALI 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
298,539 ACHMAD D BPJS DALAM ALI 1 2,894 Piracetam 400 21 10,752.00
298,539 ACHMAD D BPJS DALAM ALI 1 630 Citicolin tab 4 31,680.00
298,539 ACHMAD D BPJS DALAM ALI 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
240,446 CICIK IND BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 20 7,680.00
240,446 CICIK IND BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
240,446 CICIK IND BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
240,446 CICIK IND BPJS PARU RETNA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
264,273 nunuk k BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
265,215 pami BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
299,666 busari Umum umum kartika 25 3,092 Ranitidine 150 m 15 3,885.00
299,666 busari Umum umum kartika 25 1,365 Glucovance 500/ 15 63,540.00
1 a BPJS saraf edy 25 300 Betadin 60 1 38,192.00
1 a BPJS saraf edy 25 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
287,602 1wardaning BPJS saraf edy 25 4,506 Ka diklofenac 50 7 5,824.00
287,602 1wardaning BPJS saraf edy 25 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
287,602 1wardaning BPJS saraf edy 25 3,990 gabapentin 14 78,106.00
208,698 suhartono BPJS MATA Lutfi 25 1,449 Homatro 1 47,446.00
208,698 suhartono BPJS MATA Lutfi 25 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
299,666 busari Umum umum kartika 25 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
241,223 arifin BPJS mata lutfi 25 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
123 faiz Umum Umum TANTOWI 1 1,231 Fluimucil 200 Ca 4 23,120.00

220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,405 Hansaplast 2 554.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123 faiz Umum Umum TANTOWI 1 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
123 faiz Umum Umum TANTOWI 1 3,632 Triamcinolon 4 3,984.00
123 faiz Umum Umum TANTOWI 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
123 faiz Umum Umum TANTOWI 1 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
2,525 jumaati BPJS MATA Lutfi 25 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
2,525 jumaati BPJS MATA Lutfi 25 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
12,125 riyadi BPJS mata lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
12,125 riyadi BPJS mata lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
12,125 sukarmi BPJS mata lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
12,125 sukarmi BPJS mata lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
12,125 sukarmi BPJS mata lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
15,484 g Asuransi OBGYN fahmi 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
15,484 g Asuransi OBGYN fahmi 1 1,544 Inlacta 20 124,020.00
15,484 g Asuransi OBGYN fahmi 1 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
15,483 wiwin Asuransi OBGYN fahmi 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
12,125 riyadi BPJS mata lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
299,101 ngatemi Umum mata lutfi 1 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
299,101 ngatemi Umum mata lutfi 1 4,547 Catarlent 15ml 1 40,930.00
2,525 jumaati BPJS MATA Lutfi 25 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
2,525 jumaati BPJS MATA Lutfi 25 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
237,019 tn sarto BPJS MATA Lutfi 25 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
237,019 tn sarto BPJS MATA Lutfi 25 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
98,281 tuslihana Umum umum kartika 1 166 Analsik 10 13,360.00
98,281 tuslihana Umum umum kartika 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00

98,281 tuslihana Umum umum kartika 1 1,509 Incidal OD 10 34,070.00
98,281 tuslihana Umum umum kartika 1 4,584 Lapimuc 15 12,990.00
262,196 lilis Umum mata lutfi 1 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
15,483 wiwin Asuransi OBGYN fahmi 1 1,544 Inlacta 20 124,020.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 3,268 Sensi Glove l 10 4,370.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
128,963 hasanudin Umum Umum ADI 1 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
128,963 hasanudin Umum Umum ADI 1 3,818 Vit B Complex t 10 340.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 14 30,030.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
267,434 heriyah BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 7 5,523.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
37,462 sujiatmi BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00

220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 3,704 Underpad 4 25,988.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 2,988 Pouchesflat 15 x 2 132 5,808.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 3,199 Safol 1 118,278.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 961 DS 10 cc OM 2 2,426.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 973 Ds 3 cc OM 2 2,592.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 334 Biosepton 1 L 20 4,200.00
128,689 nur irianing BPJS ORTHO HASAN 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
128,689 nur irianing BPJS ORTHO HASAN 1 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
261,537 nandang BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
220,418 dewi Asuransi OBGYN FAHMI 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
276,079 slamet Umum syaraf lely 40 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 10 100,000.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
284,768 sadiya Umum umum kartika 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
284,768 sadiya Umum umum kartika 40 147 Amitriptilin 4 560.00
284,768 sadiya Umum umum kartika 40 2,332 Neurodex 20 13,120.00
284,768 sadiya Umum umum kartika 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00

284,768 sadiya Umum umum kartika 40 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
284,768 sadiya Umum umum kartika 40 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
273,437 ade BPJS OBGYN fahmi 40 1,448 Histolan 7 35,518.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
276,079 slamet Umum syaraf lely 40 1,800 Levazide 20 129,320.00
276,079 slamet Umum syaraf lely 40 3,970 hexymer tab 30 11,130.00
297,841 imam BPJS ortho hasan 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
1,201 nimah BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
273,437 ade BPJS OBGYN fahmi 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
273,437 ade BPJS OBGYN fahmi 40 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
249,560 risma Umum OBGYN fahmi 40 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
249,560 risma Umum OBGYN fahmi 40 3,937 tofedex tab 15 102,090.00
12,103 maryati BPJS OBGYN fahmi 40 4,017 promavit 7 21,658.00
300,790 samati BPJS umum kartika 40 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
300,790 samati BPJS umum kartika 40 1,344 Glimepirid 2 mg 10 16,480.00
238,920 iswati Umum OBGYN fahmi 40 2,936 Plantacyd Forte 2 74,250.00
238,920 iswati Umum OBGYN fahmi 40 3,722 Urotractin 15 53,655.00
238,920 iswati Umum OBGYN fahmi 40 941 Domperidon 15 7,260.00
20,178 mayesa Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 4,627 lasgan 15 227,700.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 2,412 nucral 1 52,903.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00

284,230 sutini Umum OBGYN fahmi 40 1,448 Histolan 7 35,518.00
284,230 sutini Umum OBGYN fahmi 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
284,230 sutini Umum OBGYN fahmi 40 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
1 a Umum OBGYN fahmi 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
1 a Umum OBGYN fahmi 40 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
15,467 rena Umum OBGYN fahmi 40 4,286 Vitamam 1 20 53,620.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 101 Alkohol swab 1 125.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
296,680 muh.lukma Umum umum kartika 40 2,757 Ondansetron 4 n 2 15,478.00
20,178 mayesa Umum anak gebyar 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
154,772 husnul Asuransi umum kartika 40 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
15,483 wiwin Asuransi OBGYN fahmi 1 4,631 folamil gold cap 30 151,800.00
109,392 bunga Umum umum kartika 1 4,599 Ritez Syr 1 60,500.00
109,392 bunga Umum umum kartika 1 525 Cefat F DS 1 80,765.00
294,514 hayartin BPJS syaraf edy 1 2,896 Piracetam 800 m 14 12,642.00
294,514 hayartin BPJS syaraf edy 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
294,514 hayartin BPJS syaraf edy 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
294,514 hayartin BPJS syaraf edy 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
10,317 a Umum umum kartika 1 190 Apialis syr 1 34,031.00
10,317 a Umum umum kartika 1 1,452 Hufagrip BP 1 15,367.00
12,125 TITIN Umum UMUM ULFAH 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00
109,392 bunga Umum umum kartika 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
193,528 m.abdul BPJS igd tantowi 1 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
193,528 m.abdul BPJS igd tantowi 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
12,125 umi Umum OBGYN fahmi 1 101 Alkohol swab 2 250.00
12,125 umi Umum OBGYN fahmi 1 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
12,125 umi Umum OBGYN fahmi 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
12,125 umi Umum OBGYN fahmi 1 826 Depo progestin 1 9,375.00
295,519 nina BPJS OBGYN fahmi 1 2,999 Pregnolin 14 62,370.00

295,519 nina BPJS OBGYN fahmi 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
193,528 m.abdul BPJS igd tantowi 1 3,752 Vastigo 10 10,400.00
193,528 m.abdul BPJS igd tantowi 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
193,528 m.abdul BPJS igd tantowi 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
12,125 TITIN Umum UMUM ULFAH 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
12,125 TITIN Umum UMUM ULFAH 40 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
1 1 Umum OBGYN FAHMI 40 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
15,473 IKA Umum OBGYN FAHMI 40 4,017 promavit 60 185,640.00
300,657 BUSANI Umum UMUM KARTIKA 40 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
300,657 BUSANI Umum UMUM KARTIKA 40 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
300,657 BUSANI Umum UMUM KARTIKA 40 3,953 C. LYTERS ED 1 1 30,071.00
299,108 zamna Umum OBGYN fahmi 40 2,378 Norelut 10 48,400.00
154,772 husnul Asuransi umum kartika 40 4,008 N ACE 15 37,950.00
154,772 husnul Asuransi umum kartika 40 4,022 TIRIZ TABLET 10 44,550.00
154,772 husnul Asuransi umum kartika 40 3,234 Sanmol 20 6,140.00
1 1 Umum OBGYN FAHMI 40 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
1 1 Umum OBGYN FAHMI 40 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 1 Umum OBGYN FAHMI 40 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
12,125 TITIN Umum UMUM ULFAH 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
12,125 DR ULFA Umum UMUM ULFAH 40 1,365 Glucovance 500/ 10 42,360.00
12,125 DR ULFA Umum UMUM ULFAH 40 316 Bio ATP 10 28,330.00
12,125 DR ULFA Umum UMUM ULFAH 40 630 Citicolin tab 10 79,200.00
12,125 DR ULFA Umum UMUM ULFAH 40 115 Amaryl M 10 35,170.00
268,673 UMI Umum HD YULI 40 321 Biocombin 5000 i 3 17,739.00
300,742 SITI HABIB Umum STARAF EDY 40 1,739 Kutoin tab 150 208,800.00
15,474 DEVY Umum OBGYN FAHMI 40 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
15,474 DEVY Umum OBGYN FAHMI 40 3,203 Sagestam 1 10,666.00
154,772 husnul Asuransi umum kartika 40 4,627 lasgan 10 151,800.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

1 hendro Umum BEDAH ALLEN 1 4,558 Ketesse tab 15 66,000.00
1 hendro Umum BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
274,618 sutarman BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,472 sodaqoh BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00

299,116 muhammad BPJS THT RINI 1 4,053 kertas puyer 14 7,000.00
299,116 muhammad BPJS THT RINI 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
299,116 muhammad BPJS THT RINI 1 594 Cetirizine 1 268.80
290,870 sutomo BPJS PARU retna 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
299,206 vina Umum SYARAF Kamilka 1 4,215 Bamgetol 23 49,005.00
299,206 vina Umum SYARAF Kamilka 1 1,247 Folavit 7 6,377.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
146,887 soenarwadi BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
299,206 vina Umum SYARAF Kamilka 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
299,206 vina Umum SYARAF Kamilka 1 652 Clobazam 3 3,492.00
299,116 muhammad BPJS THT RINI 1 534 Cefixime 100 3 7,722.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
262,888 evi Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
262,888 evi Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
262,888 evi Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 138 Aminophyllin tab 8 1,245.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
262,888 evi Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
262,888 evi Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00

295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
297,401 patty BPJS SYARAF Kamilka 1 1,800 Levazide 15 96,990.00
297,401 patty BPJS SYARAF Kamilka 1 3,970 hexymer tab 21 7,791.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 126 Aminefron 10 78,650.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
295,721 m aziz BPJS PARU retna 1 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 3,212 Salbutamol 4 mg 6 742.50
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
297,681 yuni BPJS BEDAH ALLEN 1 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
297,681 yuni BPJS BEDAH ALLEN 1 2,267 Na Diklofenak 25 15 3,555.00
297,681 yuni BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
297,681 yuni BPJS BEDAH ALLEN 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
107,809 wiji BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 380 braxidin 6 5,820.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 530 Cefixim 200 6 27,228.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 8 5,917.50
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
208,478 mawardi BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,207 muh risqy BPJS THT RINI 1 4,651 ACLAM FDS 1 89,100.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 186 Antrain reg 1 10,581.00

1 nining Umum IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 1 125.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 nining Umum IGD NUNUNG 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
299,122 sri lestari Umum JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 10 9,320.00
285,878 yayuk BPJS SYARAF Kamilka 1 4,215 Bamgetol 7 15,246.00
1 lilik Umum Umum ADI 1 1,952 Melidox 12 13,992.00
1 lilik Umum Umum ADI 1 941 Domperidon 12 5,808.00
1 lilik Umum Umum ADI 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
1 lilik Umum Umum ADI 1 1,999 Methylprednisolo 12 5,820.00
1 lilik Umum Umum ADI 1 1,551 Interhistin 12 9,468.00
124,636 hj. widad Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 20 22,780.00
124,636 hj. widad Umum JANTUNG suryono 1 32 Acetensa 20 227,700.00
124,636 hj. widad Umum JANTUNG suryono 1 1,170 Farsorbid 5 20 4,460.00
298,162 frency BPJS SYARAF Kamilka 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
298,162 frency BPJS SYARAF Kamilka 1 3,990 gabapentin 6 33,474.00
298,162 frency BPJS SYARAF Kamilka 1 1,682 Kapsul 00 29 2,059.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 147 Amitriptilin 2 280.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 4,701 Lapistan Tab 8 12,144.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 4,196 toco e 14 137,984.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 378 Brainact odiz 20 284,620.00
224,385 ulfa husnul Asuransi SYARAF Kamilka 1 1,961 Merislon 12mg 20 149,200.00
299,117 iris BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
298,472 m nizar BPJS SYARAF Kamilka 1 1,739 Kutoin tab 14 19,488.00
230,601 muzanni BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
124,636 hj. widad Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00
124,636 hj. widad Umum JANTUNG suryono 1 4,565 Xarelto 10 20 587,500.00

113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 1,327 Gitas 1 25,059.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 380 braxidin 4 3,880.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 1,681 Kapsul 0 5 165.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 3,739 Valisanbe 5 3 921.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 3,359 Spasmolit 6 12,558.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
113,098 fransisca BPJS IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 1 125.00
298,861 zalifah Umum BEDAH novan 1 4,259 Ondansetron 8 t 15 43,650.00
227,414 mariana BPJS BEDAH novan 1 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 138 Aminophyllin tab 3 415.00
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,212.50
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 3,562 Theobron cap 3 5,215.00
1 nazar Umum Umum NUNUNG 1 819 Demacolin blister 8 3,200.00
298,861 zalifah Umum BEDAH novan 1 1,997 Methylprednisolo 20 23,920.00
298,861 zalifah Umum BEDAH novan 1 1,955 Meloxicam 7,5 15 11,160.00
1 laelatus Umum Umum NUNUNG 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,122 sri lestari Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 10 71,450.00
249,377 lasmiyati BPJS MATA IWAN 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00

295,882 suminah Umum PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 594 Cetirizine 20 7,680.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
249,377 lasmiyati BPJS MATA IWAN 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
299,112 ali morteza BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
299,112 ali morteza BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
237,628 agus BPJS THT RINI 1 3,812 Vit B1 14 1,344.00
237,628 agus BPJS THT RINI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
237,628 agus BPJS THT RINI 1 1,238 Flunarizin 5 14 21,658.00
1 yuswar Umum BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
300,937 burawi Umum PARU retna 1 166 Analsik 15 20,040.00
295,882 suminah Umum PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
294,060 enik BPJS SYARAF Kamilka 1 1,800 Levazide 15 96,990.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
221,657 nauzan BPJS MATA IWAN 1 4,053 kertas puyer 20 10,000.00
221,657 nauzan BPJS MATA IWAN 1 521 Cefadroxyl 500 3 2,796.00
221,657 nauzan BPJS MATA IWAN 1 845 Dexametason 3 198.00
221,657 nauzan BPJS MATA IWAN 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,940,136 asmini Umum SYARAF Kamilka 1 4,182 LEPTICA 75 20 185,620.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 14 15,162.00

143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
294,060 enik BPJS SYARAF Kamilka 1 3,970 hexymer tab 21 7,791.00
299,119 saniman Umum SYARAF Kamilka 1 3,739 Valisanbe 5 5 1,381.50
299,119 saniman Umum SYARAF Kamilka 1 551 Celebrex 200 11 179,938.00
299,119 saniman Umum SYARAF Kamilka 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
299,119 saniman Umum SYARAF Kamilka 1 3,031 Propanolol 40 8 1,087.50
299,119 saniman Umum SYARAF Kamilka 1 147 Amitriptilin 4 560.00
253,980 matirno BPJS THT RINI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
143,764 olly BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
2,940,136 asmini Umum SYARAF Kamilka 1 551 Celebrex 200 14 229,012.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 7 133,945.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
276,619 KOE PEK T BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
109,900 JEMARI BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
109,900 JEMARI BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
109,900 JEMARI BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
109,900 JEMARI BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 15 13,980.00
109,900 JEMARI BPJS JANTUNG suryono 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 21 23,289.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 3 897.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 3,307 simarc 2 reg 7 13,139.00
1 FAWAKI BPJS DALAM ALI 1 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
1 FAWAKI BPJS DALAM ALI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 3,615 Tramadol 11 2,453.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 2,853 Paracetamol tab 14 1,176.00
229,565 LISTYORI BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 21 10,164.00
194,366 ZUBAIDA BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
194,366 ZUBAIDA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
194,366 ZUBAIDA BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
259,789 FATIMAH N BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
295,607 JOKO L BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
295,607 JOKO L BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 30 116,250.00
295,607 JOKO L BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
295,607 JOKO L BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
295,607 JOKO L BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
279,036 HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,036 HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
279,036 HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
279,036 HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
279,036 HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
235,984 MOH MU BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
259,789 FATIMAH N BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
259,789 FATIMAH N BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
194,366 ZUBAIDA BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
135,329 MUSAFA BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
135,329 MUSAFA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00

135,329 MUSAFA BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
135,329 MUSAFA BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
174,159 MOCHTA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
174,159 MOCHTA BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
174,159 MOCHTA BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
222,053 BUDI S BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
222,053 BUDI S BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
222,053 BUDI S BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
233,713 NIKINAH BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
235,984 MOH MU BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
1 sri nesti BPJS DALAM ALI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 1,551 Interhistin 8 6,312.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
131,696 SUZANNA BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 14 63,532.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00

1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
1 ABD WAHA BPJS Umum ANAM 56 534 Cefixime 100 10 25,740.00
23 SLAMET BPJS DALAM YULI 45 212 Asam folat 14 1,190.00
23 SLAMET BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
23 SLAMET BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
23 SLAMET BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
23 SLAMET BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
280,132 JAMRONI BPJS DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 2,006 Methoclopramide 15 2,070.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 1,157 Fargoxin 0,25 7 2,002.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 2,036 Miniaspi 80 23 10,856.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 2,036 Miniaspi 80 7 3,304.00
1 MARTINI BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
1 NUR HAYA BPJS DALAM ALI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
1 NUR HAYA BPJS DALAM ALI 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
1 nur hayati BPJS DALAM ALI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 476 Canderin 8 7 50,015.00
1 AFIA BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
1 sudarmi BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

1 sudarmi BPJS DALAM ALI 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
1 sudarmi BPJS DALAM ALI 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
1 sudarmi BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
1 MISNAW BPJS DALAM ALI 1 4,633 Nevodio 5 29,080.00
1 MISNAWI BPJS DALAM ALI 1 4,152 Ramipril 2,5mg 11 4,312.00
1 MISNAWI BPJS DALAM ALI 1 698 Concor 2,5 11 10,252.00
1 MISNAWI BPJS DALAM ALI 1 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
1 MISNAWI BPJS DALAM ALI 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
1 EDI BPJS DALAM ALI 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
1 nur hayati BPJS DALAM ALI 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
235,984 MOH MU BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,937 BUNGKA BPJS JANTUNG suryono 1 380 braxidin 10 9,700.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 10 55,790.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 229 Aspilet 30 21,870.00
286,708 JUHRI BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
230,809 jumari Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
241,112 HADJIT BPJS JANTUNG suryono 1 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
241,112 HADJIT BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
268,937 BUNGKA BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00

175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
175,867 SUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
134,767 UMI S BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
134,767 UMI S BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
134,767 UMI S BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
241,112 HADJIT BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
290,555 sumarti BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
290,555 sumarti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
290,555 sumarti BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
251,140 agus BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 1 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
290,555 sumarti BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00

294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 1 4,081 diadium tab 12 14,856.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
298,469 joni r BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
268,937 BUNGKA BPJS JANTUNG suryono 1 882 Diltiazem 30 5,580.00
235,984 MOH MU BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
203,324 SURADI BPJS DALAM ALI 1 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
296,442 SUMIATI BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
296,442 SUMIATI BPJS BEDAH ALLEN 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
213,542 NUR JANA BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,043 BAWUK BPJS IGD anam 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,043 BAWUK BPJS IGD anam 1 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
299,043 BAWUK BPJS IGD anam 1 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00
203,324 SURADI BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
203,324 SURADI BPJS DALAM ALI 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
235,984 MOH MU BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
250,376 RENI S BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
250,376 RENI S BPJS DALAM ALI 1 3,990 gabapentin 3 16,737.00

250,376 RENI S BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
250,376 RENI S BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 90 19,980.00
250,376 RENI S BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
130,409 BETA TRI BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 30 19,680.00
130,409 BETA TRI BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
130,409 BETA TRI BPJS DALAM YULI 1 655 Clonidine 30 6,720.00
130,409 BETA TRI BPJS DALAM YULI 1 1,832 Lisinopril 5 30 13,200.00
130,409 BETA TRI BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
203,324 SURADI BPJS DALAM ALI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
268,937 BUNGKA BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
243,847 DWI S BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 30 116,250.00
243,847 DWI S BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
243,847 DWI S BPJS JANTUNG suryono 1 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
189,572 SUTJIATI BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
225,703 DIAN R BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
298,277 SUMARIY BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 7 497.00
3/2/2017
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 101 Alkohol swab 1 125.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 380 braxidin 6 5,820.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
287,778 satrami BPJS Urologi Septa 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
287,778 satrami BPJS Urologi Septa 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
267,682 waqiya Umum JANTUNG Anti 40 229 Aspilet 15 10,935.00
267,682 waqiya Umum JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 15 5,880.00
267,682 waqiya Umum JANTUNG Anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 15 24,720.00
267,682 waqiya Umum JANTUNG Anti 40 3,317 Simvastatin 20 15 16,935.00
267,682 waqiya Umum JANTUNG Anti 40 2,412 nucral 1 52,903.00
264,020 ali nasiran BPJS MATA Lutfi 40 419 C, Lyteers 1 30,071.00
266,751 rumiati BPJS IGD NUNUNG 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00

254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 147 Amitriptilin 3 420.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 1,681 Kapsul 0 10 330.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,943 hariyanto BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
240,577 LAILATU BPJS BEDAH ADI 40 179 Antasida tab 10 1,240.00
292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 20 8,640.00
292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00
292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 2,412 nucral 1 52,903.00
299,063 GHINA Umum IGD NUNUNG 40 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
299,063 GHINA Umum IGD NUNUNG 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,063 GHINA Umum IGD NUNUNG 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
174,195 SUGIMAN BPJS Urologi Septa 40 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00
174,195 SUGIMAN BPJS Urologi Septa 40 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
174,195 SUGIMAN BPJS Urologi Septa 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,007 ABDURR Umum Urologi Septa 40 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
299,250 NAINI Umum JANTUNG Anti 40 476 Canderin 8 30 214,350.00
299,250 NAINI Umum JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00

292,121 KARMISI Umum JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
292,121 KARMIAT Umum JANTUNG Anti 40 2,412 nucral 1 52,903.00
240,577 LAILATU BPJS BEDAH ADI 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
240,577 LAILATU BPJS BEDAH ADI 40 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
259,100 UMI HANI BPJS JANTUNG Anti 40 1,307 Gemfibrozil 14 4,662.00
259,100 UMI HANI BPJS JANTUNG Anti 40 1,307 Gemfibrozil 46 15,318.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 4,584 Lapimuc 8 6,928.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 3,629 Triamcort 8 27,064.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 3,210 Salbutamol 2 mg 4 420.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
188,617 ROBI Umum Umum ARIE 40 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
292,121 KARMIAT Umum JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
292,121 KARMIAT Umum JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
292,121 KARMIAT Umum JANTUNG Anti 40 3,380 Spironolactone 1 5 6,455.00
292,121 KARMIAT Umum JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00
299,250 NAINI Umum JANTUNG Anti 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,697.50
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 1,681 Kapsul 0 30 990.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 20 3,220.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
298,477 saelan BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,477 saelan BPJS JANTUNG Anti 40 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
298,477 saelan BPJS JANTUNG Anti 40 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00

298,477 saelan BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
250,768 novindya BPJS BEDAH ADI 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
250,768 novindya BPJS BEDAH ADI 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 3,138 Rhinofed Tab 4 6,744.50
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 5 5,854.50
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,182.50
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 5 1,728.00
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 5 1,651.50
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 3,932 longatin 25 5 11,880.00
299,225 nazila Umum ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 9 4,500.00
295,874 abdul karim BPJS Urologi Septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
277,426 abd halim BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 5 805.00
250,768 novindya BPJS BEDAH ADI 40 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
250,768 novindya BPJS BEDAH ADI 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 229 Aspilet 23 16,767.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00

254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 7 910.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
233,189 antonius BPJS JANTUNG Anti 40 229 Aspilet 7 5,103.00
103,182 naufal Umum Umum ARIE 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
103,182 naufal Umum Umum ARIE 40 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
103,182 naufal Umum Umum ARIE 40 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 229 Aspilet 7 5,103.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 7 910.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 229 Aspilet 23 16,767.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
294,470 syamsul mua BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
254,578 winarno BPJS JANTUNG Anti 40 1,681 Kapsul 0 30 990.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,851 UMAYAH BPJS ORTHO HASAN 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,851 UMAYAH BPJS ORTHO HASAN 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,851 UMAYAH BPJS ORTHO HASAN 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00

300,851 UMAYAH BPJS ORTHO HASAN 40 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
300,851 UMAYAH BPJS ORTHO HASAN 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,688.50
167,932 ALDY BPJS THT RINI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
167,932 ALDY BPJS THT RINI 40 845 Dexametason 6 396.00
167,932 ALDY BPJS THT RINI 40 3,830 Vit C 25 mg 10 700.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 15 1,860.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
298,147 YULIANI BPJS MATA IWAN 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,147 YULIANI BPJS MATA IWAN 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,247 KIPTIYAH BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
241,175 NABILA BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
227,064 LINDAWA BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
227,064 LINDAWA BPJS MATA IWAN 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
284,458 SITI MARWI BPJS JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
136,442 hartiningsih BPJS MATA IWAN 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00

136,442 hartiningsih BPJS MATA IWAN 40 4,550 Hyalub ED 1 71,169.00
299,253 ponirah Umum JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 10 9,320.00
299,253 ponirah Umum JANTUNG suryono 40 3,316 Simvastatin 10 20 10,520.00
299,253 ponirah Umum JANTUNG suryono 40 166 Analsik 12 16,032.00
299,221 hanifa BPJS THT RINI 40 1,236 Flunarizin 10 12 59,400.00
299,221 hanifa BPJS THT RINI 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
299,221 hanifa BPJS THT RINI 40 1,941 Mecobalamin 50 12 11,088.00
272,901 suprapto BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
272,901 suprapto BPJS MATA IWAN 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
272,901 suprapto BPJS MATA IWAN 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
278,347 hadi suyano BPJS ORTHO HASAN 40 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
278,347 hadi suyano BPJS ORTHO HASAN 40 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 9 954.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
101,791 WEHATW BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
12,231 ABD halim BPJS ORTHO HASAN 40 2,082 MST 10mg 6 114,810.00
152,771 nur hasanah BPJS THT RINI 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
152,771 nur hasanah BPJS THT RINI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
152,771 nur hasanah BPJS THT RINI 40 594 Cetirizine 6 2,304.00
263,314 elok BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 21 2,730.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 69 8,970.00
186,933 abd wachid BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
298,872 MOCH R BPJS Urologi Septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
239,725 KASTUTI BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
1 SRI WULAN BPJS MATA IWAN 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
1 SRI WULAN BPJS MATA IWAN 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 3,629 Triamcort 5 16,915.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,243 SITI MUKAR BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
297,846 YAYUK BPJS JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
298,007 MUBIN BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,236 SILVINA Umum JANTUNG Anti 40 3,029 Propanolol 10 45 4,140.00
293,695 SITI MAYSA BPJS BEDAH ADI 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
293,695 SITI MAYSA BPJS BEDAH ADI 40 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
298,723 WAHYU BPJS BEDAH ADI 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00

297,846 YAYUK BPJS JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
297,846 YAYUK BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
297,846 YAYUK BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 4,234 Glukolos 30 39,780.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 30 214,350.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
291,592 SUHARSO Umum JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
199,374 HARUN BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
78,306 ANIK BPJS MATA IWAN 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
78,306 ANIK BPJS MATA IWAN 40 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
245,720 CAROLIN Asuransi Umum ARIE 40 747 CTM 4 60.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 14 20,916.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 46 68,724.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
273,010 ISRORIYA BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,244 DITA BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00

240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,634 SARWO BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
240,580 HARSONO BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 3,932 longatin 25 8 21,120.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
16,212 melinda Umum OBGYN fahmi 1 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
16,212 melinda Umum OBGYN fahmi 1 4,286 Vitamam 1 30 80,430.00
1 a Umum OBGYN fahmi 1 2,759 Ondansetron 4 t 8 13,552.00
1 a Umum OBGYN fahmi 1 4,286 Vitamam 1 15 40,215.00
16,213 kastin Umum umum dian 1 1,990 Metformin 9 1,998.00
16,213 kastin Umum umum dian 1 1,341 Glimepirid 1 mg 3 2,508.00
16,213 kastin Umum umum dian 1 1,285 Furosemid 40 mg 3 318.00
16,213 kastin Umum umum dian 1 350 Bisoprolol 5 mg 2 7,804.00
277,757 ALIFIA Umum anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
1 a BPJS anak gebyar 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 12 15,612.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 8 3,072.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 8 2,936.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 1,881 Madlexin 6 61,272.00

290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 3,328 Smecta 6 26,124.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 1,748 Lacto B 6 33,204.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
290,077 fredella BPJS anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
1 a BPJS anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
16,214 dwi Umum gigi hetty 1 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
16,214 dwi Umum gigi hetty 1 509 Cataflam 50 10 68,720.00
258,987 Hubby Umum Umum KARTIKA 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
258,987 Hubby Umum Umum KARTIKA 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
258,987 Hubby Umum Umum KARTIKA 1 941 Domperidon 10 4,840.00
258,987 Hubby Umum Umum KARTIKA 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
16,221 eko BPJS mata lutfi 1 419 C, Lyteers 1 30,071.00
287,193 kasmini BPJS mata lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
287,193 kasmini BPJS mata lutfi 1 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
287,193 kasmini BPJS mata lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
287,193 kasmini BPJS mata lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
95,003 ribkah BPJS mata lutfi 1 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
264,082 abd hafiz BPJS mata lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
264,082 abd hafiz BPJS mata lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
1 a BPJS mata lutfi 1 4,002 lapixim 6 970,200.00
1 a BPJS mata lutfi 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
258,987 Abimanyu Umum Umum KARTIKA 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
280,584 nur alful BPJS OBGYN fahmi 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
16,215 uswatun Umum OBGYN fahmi 1 826 Depo progestin 1 9,375.00
16,215 uswatun Umum OBGYN fahmi 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

16,215 uswatun Umum OBGYN fahmi 1 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
16,215 uswatun Umum OBGYN fahmi 1 101 Alkohol swab 2 250.00
16,216 dhiajeng Umum OBGYN fahmi 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
16,216 dhiajeng Umum OBGYN fahmi 1 855 Dextral 10 6,150.00
16,216 dhiajeng Umum OBGYN fahmi 1 2,432 OBH Itrasal syr 2 9,502.00
16,217 ema Asuransi OBGYN fahmi 1 2,378 Norelut 28 135,520.00
16,217 ema Asuransi OBGYN fahmi 1 1,656 Kalnex 500 tab 30 123,750.00
298,573 mastur BPJS gigi hetty 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
298,573 mastur BPJS gigi hetty 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
275,980 ninik BPJS OBGYN fahmi 1 2,999 Pregnolin 14 62,370.00
275,980 ninik BPJS OBGYN fahmi 1 4,286 Vitamam 1 7 18,767.00
280,584 nur alful BPJS OBGYN fahmi 1 4,163 gastrul 10 126,500.00
1 a BPJS mata lutfi 1 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
299,220 naura Umum anak gebyar 1 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 4 10,560.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
274,718 m.fadli Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
271,179 febi BPJS anak gebyar 1 3,147 Rifampicin 300 m 2 1,524.00
271,179 febi BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 7 3,500.00
271,179 febi BPJS anak gebyar 1 4,238 Inoxin 400 1 367.00
271,179 febi BPJS anak gebyar 1 3,988 asam valplorat sy 2 110,880.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00

211,360 amora Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 3,932 longatin 25 4 10,560.00
184,723 fazila Asuransi anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 4 10,560.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
211,360 amora Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
271,179 febi BPJS anak gebyar 1 4,497 Penytoin tab 6 4,536.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,163 Risperidon 1 2 4,698.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,163 Risperidon 1 6 14,094.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,397 Stelazine 5 mg 10 13,450.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 4,663 Clozapin 100 Tab 4 49,896.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,970 hexymer tab 23 8,533.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 23 7,061.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
298,853 djumaati Umum jiwa alif 40 2,368 Noprenia 2mg 23 189,244.00
298,853 djumaati Umum jiwa alif 40 3,397 Stelazine 5 mg 9 12,105.00
298,853 djumaati Umum jiwa alif 40 3,970 hexymer tab 30 11,130.00
298,853 djumaati Umum jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 30 9,210.00

298,853 djumaati Umum jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 1,881 Madlexin 8 81,696.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,970 hexymer tab 7 2,597.00
299,226 m.yagis Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00
299,226 m.yagis Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
299,226 m.yagis Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,226 m.yagis Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
276,138 fredi BPJS jiwa alif 1 109 Alprazolam 1 5 6,080.00
276,138 fredi BPJS jiwa alif 1 3,970 hexymer tab 7 2,597.00
276,138 fredi BPJS jiwa alif 1 652 Clobazam 7 8,148.00
276,138 fredi BPJS jiwa alif 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
276,138 fredi BPJS jiwa alif 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,219 agista Umum syaraf kamilka 40 4,215 Bamgetol 15 32,670.00
299,219 agista Umum syaraf kamilka 40 652 Clobazam 4 4,656.00
299,219 agista Umum syaraf kamilka 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 3,397 Stelazine 5 mg 3 4,035.00
103,232 marfuad BPJS jiwa alif 40 4,663 Clozapin 100 Tab 1 12,474.00
285,998 haikal,an BPJS anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
267,639 suhartik BPJS mata lutfi 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 652 Clobazam 7 8,148.00
205,959 anita maskay Umum Umum alif m 40 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
205,959 anita maskay Umum Umum alif m 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 2,036 Miniaspi 80 7 3,304.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 2,914 Placta 7 29,750.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 14 1,820.00

231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 2,036 Miniaspi 80 23 10,856.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 2,914 Placta 23 97,750.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
231,847 mohammad BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
205,959 anita maskay Umum Umum alif m 40 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
281,096 moch heri BPJS Umum ADI 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 1,681 Kapsul 0 14 462.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 212 Asam folat 7 595.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
216,823 sumarti BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
123,456 khusnul Umum Umum ADI 40 3,270 Sensi Glove m 2 874.00
123,456 khusnul Umum Umum ADI 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
123,456 khusnul Umum Umum ADI 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
123,456 khusnul Umum Umum ADI 40 99 Alkohol 70%/cc 3 111.00
123,456 khusnul Umum Umum ADI 40 280 Becom-C 10 14,540.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 101 Alkohol swab 1 125.00
276,143 sutejo BPJS Urologi Septa 40 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00
276,143 sutejo BPJS Urologi Septa 40 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
298,719 toher BPJS BEDAH HASAN 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00

276,014 titin BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
276,014 titin BPJS JANTUNG Anti 40 949 dorner 20 14 77,000.00
276,014 titin BPJS JANTUNG Anti 40 949 dorner 20 46 253,000.00
276,014 titin BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 4,488 cefila 100mg 5 111,890.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 4 924.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 595 Cetirizine umum 4 1,344.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 7 3,500.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 3,234 Sanmol 8 2,456.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 4,553 deccadril/cc 1 646.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
151,372 sukarni BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 212 Asam folat 21 1,785.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
224,371 achmat hid BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
299,262 jupri Umum Umum ARIE 40 1,503 Imunos 5 41,115.00
80,010 ainun Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
267,639 suhartik BPJS mata lutfi 1 451 C, Vitrolenta 5 cc 1 44,131.00
199,713 HADI BPJS SARAF EDI 1 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
199,713 HADI BPJS SARAF EDI 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00

199,713 HADI BPJS SARAF EDI 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
199,713 HADI BPJS SARAF EDI 1 147 Amitriptilin 6 840.00
2,525 NUR NINI BPJS MATA LUDFI 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
299,233 hermanto BPJS syaraf edy 1 2,890 Piracetam 1200 m 15 21,930.00
299,233 hermanto BPJS syaraf edy 1 630 Citicolin tab 15 118,800.00
299,233 hermanto BPJS syaraf edy 1 892 Disolf 10 82,230.00
12,125 hapsari BPJS syaraf edy 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
12,125 hapsari BPJS syaraf edy 1 101 Alkohol swab 1 125.00
12,125 hapsari BPJS syaraf edy 1 1,760 Lancet 1 241.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 1,154 Farbivent 1 10,753.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 519 Cefadroxil syr 2 20,316.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 3,932 longatin 25 4 10,560.00
2,525 DIDREN BPJS MATA LUDFI 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
2,525 MURGIW BPJS MATA LUDFI 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,525 1SAMI BPJS mata lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,525 1SAMI BPJS mata lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
2,525 1SAMI BPJS mata lutfi 1 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
253,458 MONOSO BPJS SYARAF EDY 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
253,458 MONOSO BPJS SYARAF EDY 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00
253,458 MONOSO BPJS SYARAF EDY 1 147 Amitriptilin 4 560.00
253,458 MONOSO BPJS SYARAF EDY 1 2,083 MST 15 3 86,214.00
2,525 KASDI BPJS MATA LUDFI 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
2,525 KASDI BPJS MATA LUDFI 1 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
2,525 ANTONI BPJS MATA LUDFI 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,525 ANTONI BPJS MATA LUDFI 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
2,525 ANTONI BPJS MATA LUDFI 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
2,525 ANTONI BPJS MATA LUDFI 1 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
2,525 KASERI BPJS MATA LUDFI 1 419 C, Lyteers 1 30,071.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 1,324 GG 100 mg, 4 132.00

12,125 derrick Umum umum dian 40 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 7 910.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
284,449 agoes BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 3,830 Vit C 25 mg 4 280.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 3,234 Sanmol 4 1,228.00
12,125 derrick Umum umum dian 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
221,731 fauziah Umum umum dian 40 1,955 Meloxicam 7,5 15 11,160.00
221,731 fauziah Umum umum dian 40 2,332 Neurodex 15 9,840.00
298,581 bintang Umum umum dian 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
298,581 bintang Umum umum dian 40 166 Analsik 10 13,360.00
298,581 bintang Umum umum dian 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
298,581 bintang Umum umum dian 40 4,008 N ACE 15 37,950.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00

132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
132,780 kardiman BPJS JANTUNG Anti 40 1,583 ISDN 7 910.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 40 3,397 Stelazine 5 mg 1 672.50
163,427 ABD HAFI BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 30 6,660.00
293,994 HAMIATI BPJS DALAM ALI 40 3,380 Spironolactone 1 14 18,074.00
293,994 HAMIATI BPJS DALAM ALI 40 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
293,994 HAMIATI BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
293,994 HAMIATI BPJS DALAM ALI 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM YULI 40 3,145 Rhodium 14 97,412.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
279,965 EKO P BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
279,965 EKO P BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
279,965 EKO P BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
226,023 SRI SULAS BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
226,023 SRI SULAS BPJS JANTUNG suryono 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
226,023 SRI SULAS BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00
226,023 SRI SULAS BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00
226,023 SRI SULAS BPJS JANTUNG suryono 40 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00

212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
118,079 MASTUR BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
118,079 MASTUR BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
118,079 MASTUR BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
118,079 MASTUR BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
165,597 ERNAWA BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
165,597 ERNAWA BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
165,597 ERNAWA BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
194,635 PRATAM BPJS BEDAH HASAN 40 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
687,769 SUTINAH BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 14 11,046.00
41,691 SITI M Umum DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
41,691 SITI M Umum DALAM YULI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
260,583 SAMSIYA BPJS DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
296,523 SUWART BPJS DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
296,523 SUWART BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 14 1,190.00
296,523 SUWART BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
296,523 SUWART BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
296,523 SUWART BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
100,392 TRI WAHY BPJS IGD TANTOWI 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
100,392 TRI WAHY BPJS IGD TANTOWI 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
100,392 TRI WAHY BPJS IGD TANTOWI 40 534 Cefixime 100 6 15,444.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
292,921 AHMAD S BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 40 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00

260,583 SAMSIYA BPJS DALAM YULI 40 511 Cavit D3 7 12,915.00
260,583 SAMSIYA BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 5 27,895.00
41,691 SITI M Umum DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
41,691 SITI M Umum DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
41,691 SITI M Umum IGD TANTOWI 40 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
41,691 SITI M Umum IGD TANTOWI 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 14 6,048.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 14 462.00
195,465 ANIK BPJS DALAM YULI 40 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
250,688 AKSARA BPJS IGD TANTOWI 40 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
250,688 AKSARA BPJS IGD TANTOWI 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
163,427 ABD HAFI BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
156,673 KARTIKA BPJS JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
266,318 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
266,318 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
266,318 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
266,318 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
274,741 SURYON BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
274,741 SURYON BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00

274,741 SURYON BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
274,741 SURYON BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
299,271 LAILATU Umum DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 12 54,456.00
299,271 LAILATU Umum DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
299,271 LAILATU Umum DALAM YULI 40 3,234 Sanmol 15 4,605.00
249,959 NIYANTO BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
249,959 NIYANTO BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
249,959 NIYANTO BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
249,959 NIYANTO BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
156,673 KARTIKA BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
156,673 KARTIKA BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
156,673 KARTIKA BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
123,456 M HIDAYA Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
123,456 M HIDAYA Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
123,456 M HIDAYA Umum JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
123,456 M HIDAYA Umum JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
298,727 HAMSAT BPJS BEDAH HASAN 40 530 Cefixim 200 14 63,532.00
298,727 HAMSAT BPJS BEDAH HASAN 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
298,727 HAMSAT BPJS BEDAH HASAN 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
298,582 BAYU DW Asuransi IGD TANTOWI 40 534 Cefixime 100 6 15,444.00
298,582 BAYU DW Asuransi IGD TANTOWI 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
293,984 TORMINA BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
293,984 TORMINA BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
293,984 TORMINA BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
293,984 TORMINA BPJS JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
295,975 AGUS F BPJS BEDAH HASAN 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
295,975 AGUS F BPJS BEDAH HASAN 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
299,248 LUCIK BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
249,959 NIYANTO BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 60 7,800.00

82,143 SITI S BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
82,143 SITI S BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 14 1,190.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
262,176 ANI R BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
262,176 ANI R BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
262,176 ANI R BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
262,176 ANI R BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
299,272 BUSIN Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
163,427 ABD HAFI BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
163,427 ABD HAFI BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
82,143 SITI S BPJS DALAM YULI 40 511 Cavit D3 14 25,830.00
82,143 SITI S BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
82,143 SITI S BPJS DALAM YULI 40 549 Cellcept 500 15 411,360.00
249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00

249,934 RIYADI BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,788 YUDISTIR BPJS DALAM ALI 40 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
298,788 YUDISTIR BPJS DALAM ALI 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
187,705 ABDUL K Umum DALAM YULI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
187,705 ABDUL K Umum DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
187,705 ABDUL K Umum DALAM YULI 40 3,173 Rotaver 15 39,480.00
187,705 ABDUL K Umum DALAM YULI 40 212 Asam folat 15 1,275.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
163,427 ABD HAFI BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 229 Aspilet 7 5,103.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 229 Aspilet 23 16,767.00
1 BEJUL BPJS DALAM YULI 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
12,548 HENDRO BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 8 6,312.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00

292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 30 990.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 14 1,190.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
234,942 supartono BPJS DALAM YULI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 12 11,640.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 15 7,260.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 3,253 Scopamin Plus 8 17,032.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
234,942 supartono BPJS DALAM YULI 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
234,942 supartono BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 1,154 Farbivent 1 10,753.00
265,902 GOZALI BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
275,870 FARIDA BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
275,870 FARIDA BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
275,870 FARIDA BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
275,870 FARIDA BPJS DALAM YULI 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
275,870 FARIDA BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
3,300,098 PUTRI FE BPJS PARU RETN 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
3,300,098 PUTRI FE BPJS PARU RETN 40 4,226 Elkana tab 5 4,255.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 40 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
298,846 rahayu BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 40 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00

262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 880 Digoxin 0.25 10 1,610.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
156,299 LILIK P BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 30 990.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 21 10,164.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
242,131 ASMARI BPJS DALAM ALI 40 4,699 Freegas Tab 21 55,440.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 40 4,361 Becombion Seve 1 32,978.00
2,652,111 FARIDA BPJS DALAM ALI 40 3,058 PTU 14 6,300.00
2,652,111 FARIDA BPJS DALAM ALI 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
238,106 AHMAD M BPJS DALAM ALI 40 4,320 Novomix pen 4 550,000.00
238,106 AHMAD M BPJS DALAM ALI 40 4,153 varten 80 30 116,250.00
238,106 AHMAD M BPJS DALAM ALI 40 1,800 Levazide 45 290,970.00
238,106 AHMAD M BPJS DALAM ALI 40 3,970 hexymer tab 90 33,390.00
238,106 AHMAD M BPJS DALAM ALI 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 60 13,320.00
262,249 SAHI S BPJS DALAM YULI 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
123,456 TUMIYAT BPJS MATA Lutfi 40 4,547 Catarlent 15ml 1 40,930.00
123,456 TUMIYAT BPJS MATA Lutfi 40 1,449 Homatro 1 47,446.00
244,690 SULIATI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 3,212 Salbutamol 4 mg 3 405.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
163,729 NURHADI BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
218,108 MISBAH BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
76,325 JH Umum JANTUNG suryono 40 3,704 Underpad 3 19,491.00
244,690 SULIATI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
244,690 SULIATI BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00

244,690 SULIATI BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
244,690 SULIATI BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
198,305 MISRIYA BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
198,305 MISRIYA BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
198,305 MISRIYA BPJS DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
198,305 MISRIYA BPJS DALAM YULI 40 4,489 pioglitason 15mg 30 113,850.00
76,324 ISMUN BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
76,324 ISMUN BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
76,324 ISMUN BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
76,324 ISMUN BPJS JANTUNG suryono 40 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00
76,325 JH Umum JANTUNG suryono 40 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
76,325 JH Umum JANTUNG suryono 40 2,048 Minyak Telon Ca 1 9,000.00
76,325 JH Umum JANTUNG suryono 40 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
76,325 JH Umum JANTUNG suryono 40 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
292,837 AMINAHT BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
233,060 eko BPJS PARU retna 40 4,688 INHA 400 7 5,082.00
298,389 karmat Umum PARU retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
298,389 karmat Umum PARU retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,389 karmat Umum PARU retna 40 3,959 ketorolac tab 10 m 10 36,310.00
298,389 karmat Umum PARU retna 40 1,418 Hepamax 10 101,200.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
248,535 daniel BPJS THT RINI 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
248,535 daniel BPJS THT RINI 40 3,138 Rhinofed Tab 12 23,124.00
248,535 daniel BPJS THT RINI 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00

248,535 daniel BPJS THT RINI 40 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
299,599 karima BPJS ORTHO HASAN 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
299,599 karima BPJS ORTHO HASAN 40 2,806 Ostovell 7 53,361.00
301,067 m irfan BPJS JANTUNG suryono 40 1,551 Interhistin 12 9,468.00
301,067 m irfan BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
301,067 m irfan BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 40 3,057 Psidii tab 7 33,544.00
108,476 soliha BPJS MATA IWAN 40 1,449 Homatro 1 47,446.00
242,300 tesa BPJS THT RINI 40 521 Cefadroxyl 500 12 11,184.00
242,300 tesa BPJS THT RINI 40 3,138 Rhinofed Tab 12 23,124.00
242,300 tesa BPJS THT RINI 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
299,599 karima BPJS ORTHO HASAN 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
300,873 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 20 2,120.00
300,873 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 1,583 ISDN 10 1,300.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,883 erlie Umum THT RINI 40 2,808 Otopain ED 1 50,738.00

293,676 misri BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
293,676 misri BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
293,676 misri BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 880 Digoxin 0.25 4 644.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,873 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 1,830 Lisinopril 10 20 15,120.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 7 36,263.50
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
280,667 suryani BPJS DALAM YULI 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 12 1,488.00
178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00

178,142 supartining BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
236,150 m komarud BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,060 eko BPJS PARU retna 40 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
114,275 gatot BPJS THT RINI 40 1,238 Flunarizin 5 14 21,658.00
114,275 gatot BPJS THT RINI 40 3,812 Vit B1 10 960.00
114,275 gatot BPJS THT RINI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
181,250 ahmad zau BPJS ORTHO HASAN 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
181,250 ahmad zau BPJS ORTHO HASAN 40 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
181,250 ahmad zau BPJS ORTHO HASAN 40 105 Allopurinol 300 20 13,200.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 7 2,219.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00

35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
35,965 mudjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 23 7,291.00
299,245 alisha Umum MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
220,761 reza Umum THT RINI 40 1,070 Erysanbe 1 24,123.00
299,227 vigo Umum THT RINI 40 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
299,227 vigo Umum THT RINI 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,227 vigo Umum THT RINI 40 174 Antalgin 500 mg, 6 1,236.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
192,421 abd bashor BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
131,206 yulimah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
131,206 yulimah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
131,206 yulimah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 229 Aspilet 23 16,767.00
299,232 rini BPJS DALAM ALI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
299,232 rini BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
299,232 rini BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
299,232 rini BPJS DALAM ALI 40 3,752 Vastigo 10 10,400.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

296,796 suud BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 229 Aspilet 7 5,103.00
299,211 safira Umum MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
299,211 safira Umum MATA IWAN 40 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 40 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 40 530 Cefixim 200 14 63,532.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 10 4,840.00
299,270 arayani Umum THT RINI 40 2,808 Otopain ED 1 50,738.00
249,631 sarimin Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
249,631 sarimin Umum JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 60 7,800.00
249,631 sarimin Umum JANTUNG suryono 40 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
249,631 sarimin Umum JANTUNG suryono 40 3,730 Vaclo 30 453,750.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
79,081 astuti BPJS DALAM YULI 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
194,280 avivatul BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
146,689 h supandi BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 12 1,488.00
146,689 h supandi BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00
232,626 sudjiono BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
232,626 sudjiono BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 60 7,800.00
232,626 sudjiono BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
232,626 sudjiono BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
263,808 fadillah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

263,808 fadillah BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
263,808 fadillah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
263,808 fadillah BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
263,808 fadillah BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 12 1,488.00
156,401 samarinings BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
156,401 samarinings BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
156,401 samarinings BPJS JANTUNG suryono 40 747 CTM 7 105.00
156,401 samarinings BPJS JANTUNG suryono 40 845 Dexametason 4 264.00
156,401 samarinings BPJS JANTUNG suryono 40 1,681 Kapsul 0 7 231.00
146,689 h supandi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
146,689 h supandi BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
208,526 misari BPJS Umum ALI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,242 eddie BPJS BEDAH HASAN 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,242 eddie BPJS BEDAH HASAN 40 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,689 an musyaro BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
208,526 misari BPJS Umum ALI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
298,778 hasan b BPJS BEDAH HASAN 40 2,082 MST 10mg 10 191,350.00

299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
11,761 samsul a BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
11,761 samsul a BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
11,761 samsul a BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
295,177 DIDIK BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 30 3,900.00
295,177 DIDIK BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
295,177 DIDIK BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 15 13,980.00
295,177 DIDIK BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 2,936 Plantacyd Forte 1 37,125.00
300,954 MUSRIFA BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,258 CAHYON Umum DALAM ALI 40 1,418 Hepamax 20 202,400.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 40 338 Biothicol tab 15 60,045.00
11,761 samsul a BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
11,761 samsul a BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
262,175 syafri BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
299,274 moerbijah Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
298,748 sumiah BPJS BEDAH HASAN 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,748 sumiah BPJS BEDAH HASAN 40 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
59,036 endang s BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
59,036 endang s BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00

59,036 endang s BPJS JANTUNG suryono 40 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
66,282 lilik k BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
66,282 lilik k BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
66,282 lilik k BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
66,282 lilik k BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
262,175 syafri BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
262,175 syafri BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
262,175 syafri BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
55,169 nur fatma BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
132,318 hasan Asuransi Umum ARIE 40 855 Dextral 10 6,150.00
132,318 hasan Asuransi Umum ARIE 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
132,318 hasan Asuransi Umum ARIE 40 280 Becom-C 5 7,270.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
38,335 m khusnur BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
296,237 umi kulsum BPJS MATA IWAN 40 417 C, Lentikular 1 38,424.00
296,237 umi kulsum BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
155,579 sunarsih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
215,840 sutjiati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
215,840 sutjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
215,840 sutjiati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
215,840 sutjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
85,897 surachmat BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 3,138 Rhinofed Tab 15 28,905.00
1 1 Umum PARU retna 40 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 1 Umum PARU retna 40 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 1 Umum PARU retna 40 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
1 1 Umum PARU retna 40 3,704 Underpad 5 32,485.00
299,266 latifah Umum PARU retna 40 1,805 Levofloxacin 3 3,720.00
299,266 latifah Umum PARU retna 40 819 Demacolin blister 8 3,200.00
299,266 latifah Umum PARU retna 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

299,266 latifah Umum PARU retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
299,266 latifah Umum PARU retna 40 1,681 Kapsul 0 8 264.00
113,533 badrun Umum PARU retna 40 1,583 ISDN 90 11,700.00
113,533 badrun Umum PARU retna 40 698 Concor 2,5 30 27,960.00
113,533 badrun Umum PARU retna 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
113,533 badrun Umum PARU retna 40 229 Aspilet 30 21,870.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 40 1,337 Glibenclamid 20 2,320.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 594 Cetirizine 20 7,680.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
261,383 utiyarso BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
298,524 munati BPJS DALAM ALI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
298,524 munati BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
299,268 amalia Umum PARU retna 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 4,705 Rifastar Tab 20 115,500.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 7 231.00
195,513 kasmiran BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
3/3/2017
11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 3,818 Vit B Complex t 15 510.00

11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 3,990 gabapentin 8 41,842.50
11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 166 Analsik 10 13,360.00
299,275 yusin BPJS SYARAF edy 4 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
299,275 yusin BPJS SYARAF edy 4 3,990 gabapentin 14 78,106.00
11,099 miemiek Umum DALAM YULI 4 1,681 Kapsul 0 15 495.00
1 hv Umum DALAM YULI 4 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
1 hv Umum DALAM YULI 4 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 hv Umum DALAM YULI 4 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 hv Umum DALAM YULI 4 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 166 Analsik 20 26,720.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 1,997 Methylprednisolo 8 9,568.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 2,269 Na Diklofenak 50 30 9,810.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 3,990 gabapentin 15 83,685.00
299,275 yusin BPJS SYARAF edy 4 1,046 Eperisone 15 22,875.00
300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 229 Aspilet 7 5,103.00
300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
298,591 agnes Umum Umum ivan 4 594 Cetirizine 10 3,840.00
298,591 agnes Umum Umum ivan 4 596 Chloramfecort 1 16,453.00
23,456 rifa Umum Umum anam 4 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
23,456 rifa Umum Umum anam 4 3,234 Sanmol 10 3,070.00
23,456 rifa Umum Umum anam 4 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
23,456 rifa Umum Umum anam 4 2,412 nucral 1 52,903.00
205,340 rasmiati Umum DALAM YULI 4 151 Amlodipine 5 mg 20 20,160.00
205,340 rasmiati Umum DALAM YULI 4 166 Analsik 10 13,360.00
295,214 fadilah Umum SYARAF edy 4 1,046 Eperisone 15 22,875.00
295,214 fadilah Umum SYARAF edy 4 1,974 Mertigo SR 15 85,665.00
295,214 fadilah Umum SYARAF edy 4 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00

300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 3,970 hexymer tab 7 2,597.00
300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 1,398 Haloperidol 5 7 1,071.00
300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
300,867 sri hastutik BPJS SYARAF edy 4 630 Citicolin tab 14 110,880.00
298,590 zulfa Umum Umum ARIE 4 190 Apialis syr 1 34,031.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 3,818 Vit B Complex t 30 1,020.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 101 Alkohol swab 3 375.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 1,302 Gastrofer 1 137,569.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 546 ceftriaxone 1 19,250.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 2,412 nucral 1 52,903.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 1,214 Fixomull 15x5 105 2,310.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 957 DS 1 cc BD 1 4,180.00
123,456 mimik Umum DALAM YULI 4 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 nayrari Umum Umum Ivan 4 645 Clindamycin 150 15 14,640.00
123,456 nayrari Umum Umum Ivan 4 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

123,456 nayrari Umum Umum Ivan 4 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
123,456 nayrari Umum Umum Ivan 4 4,204 fuson sk 1 47,850.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 476 Canderin 8 10 71,450.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 851 Dexanta tab 10 2,500.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 4,067 atorvastatin 20 10 55,000.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 1,583 ISDN 1 130.00
299,082 sulastri Umum Umum anam 4 1,015 Elektroda ECG 4 18,920.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
299,080 siti juariyah Umum Umum anam 4 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
298,590 zulfa Umum Umum ARIE 4 177 Antasida Doen 1 4,716.00
121,337 puguh Umum Umum TANTOWI 1 1,762 Lansoprazol 6 7,908.00
281,318 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
179,553 muh ubaid Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
179,553 muh ubaid Umum ANAK GEBYAR 1 747 CTM 5 75.00
179,553 muh ubaid Umum ANAK GEBYAR 1 614 Cimetidin 200 m 5 1,375.00
179,553 muh ubaid Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
116,473 emily julia Umum ANAK GEBYAR 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
116,473 emily julia Umum ANAK GEBYAR 1 3,812 Vit B1 15 1,440.00
116,473 emily julia Umum ANAK GEBYAR 1 2,896 Piracetam 800 m 2 1,806.00
116,473 emily julia Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 9 17,731.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 7 9,107.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
281,318 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00

1 hv Umum OBGYN GOGOT 1 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
1 hv Umum OBGYN GOGOT 1 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
121,337 puguh Umum Umum TANTOWI 1 3,232 Sanmag 1 27,434.00
266,067 lkurniafa Asuransi Umum ARIE 1 4,707 Lapimox Syr 1 24,750.00
266,067 lkurniafa Asuransi Umum ARIE 1 4,556 Lasal EXP 1 42,694.00
266,067 lkurniafa Asuransi Umum ARIE 1 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
205,669 dyah Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 10 13,360.00
149,843 rizki Umum IGD ARIE 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
149,843 rizki Umum IGD ARIE 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
149,843 rizki Umum IGD ARIE 1 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
149,843 rizki Umum IGD ARIE 1 280 Becom-C 5 7,270.00
298,586 neman Umum IGD ARIE 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
298,586 neman Umum IGD ARIE 1 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
288,687 maryam BPJS OBGYN GOGOT 1 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
288,687 maryam BPJS OBGYN GOGOT 1 1,702 Ketoconazol 15 7,380.00
288,687 maryam BPJS OBGYN GOGOT 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
123,456 diyah Umum OBGYN GOGOT 1 3,389 Starfolat 20 5,500.00
83,729 m rasya Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
152,791 yustiar BPJS OBGYN GOGOT 1 2,378 Norelut 14 67,760.00
298,589 alisa Umum Umum Ivan F 4 851 Dexanta tab 10 2,500.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 2,783 Opixime 1 88,688.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 3,562 Theobron cap 4 7,301.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 3 1,152.00
1 yusuf Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
204,327 sutrisno BPJS DALAM YULI 4 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00

204,327 sutrisno BPJS DALAM YULI 4 380 braxidin 8 7,760.00
204,327 sutrisno BPJS DALAM YULI 4 941 Domperidon 10 4,840.00
204,327 sutrisno BPJS DALAM YULI 4 1,681 Kapsul 0 10 330.00
204,327 sutrisno BPJS DALAM YULI 4 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
298,590 zulfa Umum Umum ARIE 4 717 Cotrimoxazole 1 5,445.00
298,589 alisa Umum Umum Ivan F 4 166 Analsik 10 13,360.00
298,589 alisa Umum Umum Ivan F 4 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,589 alisa Umum Umum Ivan F 4 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
152,791 yustiar BPJS OBGYN GOGOT 1 1,481 Ibuprofen 200 14 2,156.00
298,587 hikmayanti Umum Umum IWAN 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
298,587 hikmayanti Umum Umum IWAN 1 941 Domperidon 10 4,840.00
298,587 hikmayanti Umum Umum IWAN 1 2,332 Neurodex 5 3,280.00
298,587 hikmayanti Umum Umum IWAN 1 166 Analsik 10 13,360.00
298,588 desi Umum gigi Diyah K 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
298,588 desi Umum gigi Diyah K 1 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
167,793 misnun Umum DALAM YULI 1 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
82,005 slamet Asuransi Umum IWAN 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
82,005 slamet Asuransi Umum IWAN 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
82,005 slamet Asuransi Umum IWAN 1 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
82,005 slamet Asuransi Umum IWAN 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
82,005 slamet Asuransi Umum IWAN 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
272,327 suharsono Umum DALAM YULI 1 3,389 Starfolat 20 5,500.00
298,589 alisa Umum Umum Ivan F 4 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
298,590 zulfa Umum Umum ARIE 4 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
275,828 tofik BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 1,997 Methylprednisolo 8 9,568.00
16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 30 9,810.00

16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 4,111 Alpentin 300 15 129,945.00
16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 4,262 Pharmaton vit 10 48,700.00
16,767 tumpuk Umum dalam yuli 40 166 Analsik 10 13,360.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 3,317 Simvastatin 20 7 7,903.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
275,828 tofik BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
275,828 tofik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
275,828 tofik BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
16,768 m.muslim Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 30 214,350.00
16,768 m.muslim Umum JANTUNG suryono 40 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
16,768 m.muslim Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 380 braxidin 7 6,790.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00

280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
272,252 waqiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 7 2,219.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 31 Acarbose 50 23 32,729.00
45,662 taslim BPJS dalam yuli 40 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
263,905 farida BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
263,905 farida BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

298,586 neman Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 20 26,720.00
298,586 neman Umum DALAM YULI 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
298,586 neman Umum DALAM YULI 40 3,092 Ranitidine 150 m 20 5,180.00
263,905 farida BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 1,350 Gliquidone 23 27,324.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 23 7,291.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 31 Acarbose 50 7 9,961.00
43,757 sri hartatik BPJS dalam yuli 40 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
298,886 eliyus BPJS dalam ali 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00

187,166 lindayati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
16,752 djuhariyah Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 20 5,000.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,990 Metformin 69 15,318.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 380 braxidin 14 13,580.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 3,990 gabapentin 7 39,053.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
98,351 kemin BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
16,752 djuhariyah Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
298,799 nimawati BPJS DALAM ALI 23 530 Cefixim 200 15 68,070.00
298,799 nimawati BPJS DALAM ALI 23 3,723 Ursodeoxycholic A 15 86,625.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
95,885 afrah BPJS JANTUNG suryono 23 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,990 Metformin 21 4,662.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00

229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 1,551 Interhistin 6 4,734.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 941 Domperidon 15 7,260.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 380 braxidin 15 14,550.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
162,179 sri w BPJS DALAM ALI 23 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
123,456 rukilah Umum BEDAH ALLEN 23 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
123,456 rukilah Umum BEDAH ALLEN 23 530 Cefixim 200 15 68,070.00
255,201 lai gun BPJS JANTUNG suryono 23 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
255,201 lai gun BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
255,201 lai gun BPJS JANTUNG suryono 23 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
255,201 lai gun BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
283,637 heru BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,297 robby Umum bedah allen 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00
278,339 kusno BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
246,760 m.haeran BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
246,760 m.haeran BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
246,760 m.haeran BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
246,760 m.haeran BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
299,142 m.anugrah Umum bedah allen 40 529 Cefila 1 94,380.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

278,339 kusno BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
278,339 kusno BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
278,339 kusno BPJS JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
224,844 bambang BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
278,340 alina BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
278,340 alina BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 15 1,860.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
245,716 sulasmi Umum dalam yuli 40 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
122,505 darmawan BPJS JANTUNG suryono 40 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
122,505 darmawan BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 20 2,480.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
277,643 warsino BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
272,385 danik BPJS dalam ali 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
272,385 danik BPJS dalam ali 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00

272,385 danik BPJS dalam ali 40 2,894 Piracetam 400 14 7,168.00
272,385 danik BPJS dalam ali 40 630 Citicolin tab 4 31,680.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
229,498 farida BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
122,505 darmawan BPJS JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 1,583 ISDN 21 2,730.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
280,635 parwata BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 229 Aspilet 7 5,103.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
280,686 misnati BPJS dalam yuli 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00

35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
35,723 saniati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,141 hendriawan Umum dalam yuli 40 4,530 CYSTONE TAB 20 66,420.00
299,141 hendriawan Umum dalam yuli 40 1,023 Enatin 15 26,775.00
299,141 hendriawan Umum dalam yuli 40 166 Analsik 20 26,720.00
299,141 hendriawan Umum dalam yuli 40 1,328 Gitas plus 20 112,760.00
299,293 hadiyah Umum JANTUNG suryono 40 4,701 Lapistan Tab 12 18,216.00
299,136 husnul Umum dalam yuli 40 4,081 diadium tab 12 14,856.00
299,136 husnul Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
299,136 husnul Umum dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
299,136 husnul Umum dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
256,638 ponirah BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
256,638 ponirah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
256,638 ponirah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
110,275 faizah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
256,638 ponirah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
256,638 ponirah BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
266,153 supardianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 1,681 Kapsul 0 10 330.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 3,058 PTU 69 31,050.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
256,414 ida BPJS dalam yuli 40 3,058 PTU 21 9,450.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 1,079 Esilgan 2 7 42,420.00
289,023 astutik BPJS dalam yuli 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,741 abd azis BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 530 Cefixim 200 14 63,532.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 941 Domperidon 14 6,776.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 380 braxidin 14 13,580.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 1,583 ISDN 69 8,970.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 229 Aspilet 23 16,767.00

258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
258,856 nikmatul BPJS dalam ali 40 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
220,068 suprihatini BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 14 1,190.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 3 11,706.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
109,227 maryani BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
149,944 ririn BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
275,694 usman BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
136,744 wagini BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
269,925 anik Umum dalma yuli 40 338 Biothicol tab 20 80,060.00
269,925 anik Umum dalma yuli 40 4,530 CYSTONE TAB 30 99,630.00
269,925 anik Umum dalma yuli 40 1,023 Enatin 20 35,700.00
269,925 anik Umum dalma yuli 40 166 Analsik 20 26,720.00
269,925 anik Umum dalma yuli 40 1,328 Gitas plus 20 112,760.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 2 10,940.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
295,920 siswanto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

280,292 sumantri BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
94,271 djuhariyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
266,153 supardianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
195,346 suhartik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,134 tohari Umum dalam yuli 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
299,134 tohari Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
266,153 supardianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
266,153 supardianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
266,153 supardianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
269,345 halimah Umum dalam yuli 40 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
299,134 tohari Umum dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
299,134 tohari Umum dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
284,008 saudah Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
284,008 saudah Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 15 3,750.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00

239,162 safari BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 7 595.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,008 saudah Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
284,008 saudah Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 15 107,175.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
245,178 suprapto BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 23 212 Asam folat 14 1,190.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 166 Analsik 5 6,680.00
293,685 mursid BPJS SYARAF LELY 50 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
299,286 wawan BPJS MATA ERWANDA 50 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00
299,286 wawan BPJS MATA ERWANDA 50 280 Becom-C 15 21,810.00
247,395 toha BPJS SYARAF LELY 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
247,395 toha BPJS SYARAF LELY 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
247,395 toha BPJS SYARAF LELY 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
247,395 toha BPJS SYARAF LELY 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
188,427 sutifa BPJS SYARAF LELY 50 212 Asam folat 7 595.00

188,427 sutifa BPJS SYARAF LELY 50 229 Aspilet 14 10,206.00
293,685 mursid BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 28 156,212.00
298,571 bella BPJS IGD LULUK 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
298,571 bella BPJS IGD LULUK 50 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
123,456 danisa Umum MATA ERWANDA 50 1,656 Kalnex 500 tab 15 61,875.00
123,456 danisa Umum MATA ERWANDA 50 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 229 Aspilet 23 16,767.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 229 Aspilet 7 5,103.00
255,616 sopebandi BPJS saraf lely 50 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
298,571 bella BPJS IGD LULUK 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
188,427 sutifa BPJS SYARAF LELY 50 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
299,282 asti BPJS MATA ERWANDA 50 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
299,279 sela Umum MATA ERWANDA 15 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
299,279 sela Umum MATA ERWANDA 15 4,694 Vitanorm Tab 15 66,675.00
123,456 ahza Umum gigi LULUK 70 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
123,456 ahza Umum gigi LULUK 70 4,707 Lapimox Syr 1 24,750.00
220,676 richard BPJS SYARAF LELY 70 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
220,676 richard BPJS SYARAF LELY 70 3,990 gabapentin 9 50,211.00
278,297 pitri BPJS SYARAF LELY 70 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
278,297 pitri BPJS SYARAF LELY 70 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
278,297 pitri BPJS SYARAF LELY 70 2,006 Methoclopramide 14 1,932.00
29,108 syamsiya BPJS SYARAF LELY 15 3,990 gabapentin 9 50,211.00
29,108 syamsiya BPJS SYARAF LELY 15 2,332 Neurodex 14 9,184.00
298,640 saiful Umum BEDAH novan 50 550 Celebrex 100 14 152,474.00
299,282 asti BPJS MATA ERWANDA 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
298,498 istachris BPJS SYARAF LELY 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

298,498 istachris BPJS SYARAF LELY 50 477 Candesartan 16 7 54,684.00
298,498 istachris BPJS SYARAF LELY 50 229 Aspilet 7 5,103.00
299,291 sanimu BPJS SYARAF LELY 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
299,291 sanimu BPJS SYARAF LELY 50 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
299,291 sanimu BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 12 66,948.00
299,278 asrori BPJS MATA ERWANDA 50 578 Cenfresh TM 1 46,610.00
299,278 asrori BPJS MATA ERWANDA 50 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
299,277 mu'inah BPJS MATA ERWANDA 70 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
299,281 hayun Umum mata iwan 50 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
281,047 tojib BPJS SYARAF LELY 50 214 asam mefenamat 5 26 7,644.00
222,338 sridayati BPJS SYARAF LELY 50 147 Amitriptilin 3 420.00
222,338 sridayati BPJS SYARAF LELY 50 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
222,338 sridayati BPJS SYARAF LELY 50 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
222,338 sridayati BPJS SYARAF LELY 50 477 Candesartan 16 7 54,684.00
287,802 mursid BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 9 50,211.00
287,802 mursid BPJS SYARAF LELY 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
290,069 nur rohman Umum SYARAF LELY 50 3,919 Zitanid 15 102,090.00
290,069 nur rohman Umum SYARAF LELY 50 4,004 diklofid 15 52,770.00
281,047 tojib BPJS SYARAF LELY 50 3,752 Vastigo 27 27,560.00
281,047 tojib BPJS SYARAF LELY 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
281,047 tojib BPJS SYARAF LELY 50 1,681 Kapsul 0 40 1,320.00
191,473 heri bpjs mata iwan 50 419 C, Lyteers 1 30,071.00
2,525 dwi Umum umum vina 50 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
2,525 dwi Umum umum vina 50 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
2,525 dwi Umum umum vina 50 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
2,525 dwi Umum umum vina 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
2,525 dwi Umum umum vina 50 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
298,733 fatchur BPJS SYARAF LELY 50 229 Aspilet 7 5,103.00

298,733 fatchur BPJS SYARAF LELY 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,733 fatchur BPJS SYARAF LELY 50 3,210 Salbutamol 2 mg 14 1,470.00
267,978 rukanda BPJS SYARAF LELY 50 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
267,978 rukanda BPJS SYARAF LELY 50 3,752 Vastigo 14 14,560.00
212,294 erma BPJS SYARAF LELY 50 4,052 ikalep 69 409,170.00
212,294 erma BPJS SYARAF LELY 50 4,215 Bamgetol 7 15,246.00
123,456 musriyati Umum Umum vina 50 845 Dexametason 10 660.00
123,456 musriyati Umum Umum vina 50 2,332 Neurodex 10 6,560.00
123,456 musriyati Umum Umum vina 50 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
298,397 fifi BPJS SYARAF LELY 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
298,397 fifi BPJS SYARAF LELY 50 1,046 Eperisone 14 21,350.00
267,978 rukanda BPJS SYARAF LELY 50 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
255,819 yohana BPJS SYARAF LELY 50 229 Aspilet 23 16,767.00
255,819 yohana BPJS SYARAF LELY 50 350 Bisoprolol 5 mg 16 62,432.00
255,819 yohana BPJS SYARAF LELY 50 229 Aspilet 7 5,103.00
255,819 yohana BPJS SYARAF LELY 50 212 Asam folat 7 595.00
255,819 yohana BPJS SYARAF LELY 50 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 50 2,001 Methylprednisolo 21 14,133.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 50 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
298,397 fifi BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 5 27,895.00
123,456 poniyah Umum IGD Farhad 50 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
157,358 salamah BPJS DALAM INDRA 15 3,722 Urotractin 10 35,770.00
280,850 budi BPJS DALAM INDRA 15 1,337 Glibenclamid 23 2,668.00
280,850 budi BPJS DALAM INDRA 15 624 Ciprofloxaxin 50 20 13,240.00

280,850 budi BPJS DALAM INDRA 15 1,337 Glibenclamid 7 812.00
81,090 sujono BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 46 10,212.00
81,090 sujono BPJS DALAM INDRA 15 2,332 Neurodex 14 9,184.00
81,090 sujono BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 14 3,108.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 101 Alkohol swab 1 125.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
168,872 sulastri BPJS DALAM INDRA 15 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
168,872 sulastri BPJS DALAM INDRA 15 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
101,433 yatimah BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
123,456 sugiarto Umum Umum vina 15 3,534 Tensocrep 4" 1 83,539.00
123,456 sugiarto Umum Umum vina 15 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
114,819 misiyah BPJS DALAM INDRA 15 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
114,819 misiyah BPJS DALAM INDRA 15 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
114,819 misiyah BPJS DALAM INDRA 15 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
114,819 misiyah BPJS DALAM INDRA 15 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
114,819 misiyah BPJS DALAM INDRA 15 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
101,433 yatimah BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
101,433 yatimah BPJS DALAM INDRA 15 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 380 braxidin 20 19,400.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 3,958 prazotec cap 6 83,490.00
189,959 siti subaida BPJS DALAM INDRA 15 698 Concor 2,5 23 21,436.00
189,959 siti subaida BPJS DALAM INDRA 15 2,853 Paracetamol tab 14 1,176.00
189,959 siti subaida BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
189,959 siti subaida BPJS DALAM INDRA 15 698 Concor 2,5 7 6,524.00
129,841 syahri Umum dal INDRA 15 1,743 Lacbon 10 17,880.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 594 Cetirizine 7 2,688.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 814 Deculin 30 6 68,970.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
299,077 ny.bua Umum Umum anam 15 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 sifaudin Umum DALAM INDRA 15 4,709 Sulcolon Tab 20 192,500.00
283,700 sumiyati BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 46 10,212.00
283,700 sumiyati BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
283,700 sumiyati BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 14 3,108.00
283,700 sumiyati BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 15 3,885.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 380 braxidin 15 14,550.00
123,456 sumariyah Umum DALAM INDRA 15 101 Alkohol swab 1 125.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 4 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
157,358 salamah BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
299,277 mu'inah BPJS MATA ERWANDA 70 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
212,038 solehudin BPJS DALAM INDRA 15 534 Cefixime 100 10 25,740.00
239,098 sukantyo BPJS DALAM INDRA 15 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
239,098 sukantyo BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
239,098 sukantyo BPJS DALAM INDRA 15 3,565 Thiamphenicol 5 20 24,620.00
298,427 achmad BPJS DALAM INDRA 15 941 Domperidon 14 6,776.00
298,427 achmad BPJS DALAM INDRA 15 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
298,427 achmad BPJS DALAM INDRA 15 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
120,193 nasrinia BPJS DALAM INDRA 15 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
120,193 nasrinia BPJS DALAM INDRA 15 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
212,038 solehudin BPJS DALAM INDRA 15 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
212,038 solehudin BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
296,398 ahmat BPJS DALAM INDRA 15 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
270,489 saima BPJS DALAM INDRA 70 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00

270,489 saima BPJS DALAM INDRA 70 1,551 Interhistin 7 5,523.00
270,489 saima BPJS DALAM INDRA 70 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,425 katimun Umum SYARAF LELY 70 3,336 Solvinex 25 11,975.00
298,425 katimun Umum SYARAF LELY 70 475 Canderin 16 15 151,680.00
298,425 katimun Umum SYARAF LELY 70 4,272 Serolin 30 30 431,490.00
299,295 amsia Umum Umum vina 70 3,234 Sanmol 10 3,070.00
299,295 amsia Umum Umum vina 70 166 Analsik 10 13,360.00
296,398 ahmat BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 7 1,813.00
120,193 nasrinia BPJS DALAM INDRA 15 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
298,728 rukilah Umum DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
123,456 khairina Umum DALAM INDRA 15 3,321 Sirplus 1 13,159.00
123,456 khairina Umum DALAM INDRA 15 3,629 Triamcort 12 40,596.00
123,456 khairina Umum DALAM INDRA 15 3,962 ambroxol tab 3 792.00
123,456 khairina Umum DALAM INDRA 15 3,212 Salbutamol 4 mg 2 270.00
123,456 khairina Umum DALAM INDRA 15 3,369 Spiramycin 500 6 15,264.00
298,701 amin BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 46 10,212.00
298,701 amin BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 14 3,108.00
298,762 endang BPJS DALAM INDRA 15 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
298,762 endang BPJS DALAM INDRA 15 3,092 Ranitidine 150 m 7 1,813.00
299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 1,337 Glibenclamid 14 1,624.00
299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 21 4,662.00
299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
298,728 rukilah Umum DALAM INDRA 15 1,270 Frego 5 10 66,330.00
198,036 fadilah BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 23 5,106.00
198,036 fadilah BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
198,036 fadilah BPJS DALAM INDRA 15 2,332 Neurodex 7 4,592.00
198,036 fadilah BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 7 1,554.00
198,036 fadilah BPJS DALAM INDRA 15 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 1,990 Metformin 69 15,318.00
299,695 kastini BPJS DALAM INDRA 15 1,337 Glibenclamid 46 5,336.00
298,762 endang BPJS DALAM INDRA 15 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 23 941 Domperidon 20 9,680.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,135 geogres BPJS THT RINI 23 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
299,135 geogres BPJS THT RINI 23 594 Cetirizine 4 1,536.00
299,135 geogres BPJS THT RINI 23 1,077 Erytromicyn DS 1 10,289.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 23 16,767.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 7 5,103.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 23 380 braxidin 15 14,550.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 23 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 23 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 23 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 23 16,767.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
212,876 abdus BPJS JANTUNG suryono 23 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 7 5,103.00
269,404 mistari BPJS JANTUNG suryono 23 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
233,783 budiati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
283,852 muhammad BPJS SYARAF LELY 50 1,046 Eperisone 14 21,350.00
123,456 riza Umum Umum vina 23 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
123,456 riza Umum Umum vina 23 534 Cefixime 100 15 38,610.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
216,161 oemar BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
283,852 muhammad BPJS SYARAF LELY 50 2,332 Neurodex 14 9,184.00
233,784 soegiyo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
298,782 samhadi Umum DALAM ALI 23 166 Analsik 21 28,056.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 23 16,767.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 1,990 Metformin 23 5,106.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 4,232 Glicab 23 7,291.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 229 Aspilet 7 5,103.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 1,990 Metformin 7 1,554.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 1,583 ISDN 14 1,820.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,782 samhadi Umum DALAM ALI 23 530 Cefixim 200 14 63,532.00
298,782 samhadi Umum DALAM ALI 23 380 braxidin 14 13,580.00
298,782 samhadi Umum DALAM ALI 23 2,412 nucral 1 52,903.00
298,782 samhadi Umum DALAM ALI 23 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 941 Domperidon 15 7,260.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 380 braxidin 12 11,640.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 23 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
111,402 antonius BPJS JANTUNG suryono 23 4,232 Glicab 7 2,219.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 179 Antasida tab 15 1,860.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 880 Digoxin 0.25 4 644.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 3,382 Spironolactone 2 4 1,728.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
232,068 subari BPJS JANTUNG suryono 23 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
188,196 ani BPJS JANTUNG suryono 23 3,592 Thyrozol 10 14 20,916.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 3,752 Vastigo 15 15,600.00

130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 941 Domperidon 20 9,680.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 380 braxidin 15 14,550.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
130,320 siti BPJS DALAM YULI 23 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
188,196 ani BPJS JANTUNG suryono 23 3,592 Thyrozol 10 46 68,724.00
188,196 ani BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
188,196 ani BPJS JANTUNG suryono 23 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
296,101 suyitno BPJS DALAM YULI 23 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
262,822 misnadi bpjs jantung suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,292 sarjo BPJS THT RINI 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
299,292 sarjo BPJS THT RINI 50 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
299,292 sarjo BPJS THT RINI 50 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
298,838 yusak BPJS BEDAH ALLEN 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
298,838 yusak BPJS BEDAH ALLEN 50 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
271,391 daryanto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
271,391 daryanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,129 idrus Umum BEDAH ALLEN 50 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
299,129 idrus Umum BEDAH ALLEN 50 530 Cefixim 200 15 68,070.00
299,130 arsaka Umum THT RINI 50 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
299,130 arsaka Umum THT RINI 50 845 Dexametason 1 66.00
299,130 arsaka Umum THT RINI 50 747 CTM 1 15.00
297,677 toton BPJS BEDAH ALLEN 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
297,677 toton BPJS BEDAH ALLEN 50 3,092 Ranitidine 150 m 15 3,885.00

297,677 toton BPJS BEDAH ALLEN 50 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
235,622 iksan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
271,391 daryanto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,391 daryanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,594 sarofa Umum Umum vina 50 3,239 Sanprima 10 9,700.00
293,692 sugiman BPJS saraf lely 50 1,046 Eperisone 20 30,500.00
293,692 sugiman BPJS saraf lely 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
2,525 aswati Umum mata iwan 50 4,694 Vitanorm Tab 15 66,675.00
2,525 aswati Umum mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
2,525 aswati Umum mata iwan 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
2,525 nurul Umum umum vani 50 856 Dextral F 10 8,340.00
2,525 nurul Umum umum vani 50 4,259 Ondansetron 8 t 10 29,100.00
2,525 nurul Umum umum vani 50 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
298,594 sarofa Umum Umum vina 50 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
298,594 sarofa Umum Umum vina 50 2,332 Neurodex 10 6,560.00
298,594 sarofa Umum Umum vina 50 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
267,326 elma Umum THT RINI 50 4,022 TIRIZ TABLET 10 44,550.00
267,326 elma Umum THT RINI 50 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
299,284 kasminten BPJS MATA ERWANDA 50 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
299,300 sutrisno BPJS THT RINI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,300 sutrisno BPJS THT RINI 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
299,300 sutrisno BPJS THT RINI 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,700 wadi'ah BPJS gigi LULUK 50 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
299,700 wadi'ah BPJS gigi LULUK 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
299,290 sahri BPJS MATA ERWANDA 50 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
2,525 nurul Umum umum vani 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
262,822 misnadi bpjs jantung suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00

257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,405 marjiati Umum JANTUNG suryono 50 380 braxidin 10 9,700.00
296,405 marjiati Umum JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
296,405 marjiati Umum JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
257,567 bibit BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,761 handayani BPJS THT RINI 50 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
300,761 handayani BPJS THT RINI 50 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
45,332 joko BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
299,131 neni Umum THT RINI 50 4,022 TIRIZ TABLET 6 26,730.00
299,131 neni Umum THT RINI 50 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
299,131 neni Umum THT RINI 50 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
2,525 mamik Umum umum vania 50 4,081 diadium tab 20 24,760.00
2,525 mamik Umum umum vania 50 4,275 New Diatab 20 13,940.00

2,525 mamik Umum umum vania 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
262,822 misnadi bpjs jantung suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
211,563 nanang BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
123,456 rafqi` Umum Umum vina 6 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
123,456 rafqi` Umum Umum vina 6 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
210,863 etty BPJS JANTUNG suryono 6 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
298,976 sefina BPJS BEDAH ALLEN 6 3,818 Vit B Complex t 21 714.00
298,976 sefina BPJS BEDAH ALLEN 6 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
299,294 fara BPJS THT RINI 6 594 Cetirizine 6 2,304.00
299,294 fara BPJS THT RINI 6 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,296 juhairiyah BPJS BEDAH ALLEN 6 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
262,822 misnadi bpjs jantung suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
78,649 umi alfiah BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
268,937 bungkas BPJS igd tantowi 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
167,627 sri lestarinin BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
167,627 sri lestarinin BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
299,283 muchtar BPJS JANTUNG suryono 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
78,649 umi alfiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
78,649 umi alfiah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

299,283 muchtar BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
299,283 muchtar BPJS JANTUNG suryono 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
3/4/2017
96,907 emi yuliati BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 23 5,106.00
96,907 emi yuliati BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
96,907 emi yuliati BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
96,907 emi yuliati BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 4,220 Codikaft 15 16 28,880.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 6 198.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 6 4,734.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 14 25,830.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
223,155 dodik BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
295,405 sulastri BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
232,483 yanti BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 10 55,790.00
299,152 sunarto BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
295,405 sulastri BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
123,456 sri sunarsih Umum Umum Prihati 20 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
294,023 fitrianingsi Umum DALAM YULI 1 338 Biothicol tab 15 60,045.00
294,023 fitrianingsi Umum DALAM YULI 1 3,234 Sanmol 15 4,605.00

300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
123,456 sri sunarsih Umum Umum Prihati 20 151 Amlodipine 5 mg 5 5,040.00
287,467 siti nur umum gigi hetty 20 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
287,467 siti nur umum gigi hetty 20 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
245,132 haryoko BPJS DALAM YULI 1 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 36,263.50
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
300,829 min sulusah BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 1,583 ISDN 23 2,990.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,302.50
97,112 kanti BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
294,620 sumarsih BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 1,083 Ethambutol 500m 15 13,965.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

292,755 siti nurjana BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
266,541 suliha BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 4 644.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 17 2,737.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 5 805.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 36,263.50
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
168,487 endang hen BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 3,424 Streptomycin 5 52,940.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 2,298 Needle No, 23 5 8,665.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 973 Ds 3 cc OM 5 6,480.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 3,092 Ranitidine 150 m 11 2,849.00

229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
180,394 rosidi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,619 koe pek BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
229,141 sofiatun BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
3,006,914 maryati Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
123,456 sri sunarsih Umum Umum Prihati 20 845 Dexametason 10 660.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
198,195 TITO BPJS ANAK GEBYAR 9 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
198,195 TITO BPJS ANAK GEBYAR 9 3,966 fluconazol 150 m 2 50,600.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 3,268 Sensi Glove l 6 2,622.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 3,353 Spalk TE 25 1 5,060.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 1,214 Fixomull 15x5 105 2,310.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 3,705 Underpad NS 1 5,012.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 4,498 Plain 4/0 sacht 1 101,640.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 1,396 H2O2 50%/cc 8 464.00
198,195 TITO BPJS ANAK GEBYAR 9 3,907 Zibramax 1 105,188.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 2,995 Prednison 8 1,088.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,324 GG 100 mg, 15 495.00

265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,551 Interhistin 8 6,312.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 380 braxidin 7 6,790.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,990 Metformin 21 4,662.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 4,136 betadine/cc 2 1,000.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
235,647 HAZRIAL BPJS IGD Farhad 10 1,773 Lasal Sir 1 28,463.00
145,489 eKA Umum IGD Farhad 10 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
145,489 eKA Umum IGD Farhad 10 275 Becom Zet 10 19,390.00
145,489 eKA Umum IGD Farhad 10 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
145,489 eKA Umum IGD Farhad 10 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 1,407 Harnal 0,2 5 79,955.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
235,647 HAZRIAL BPJS IGD Farhad 10 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
235,647 HAZRIAL BPJS IGD Farhad 10 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 961 DS 10 cc OM 2 2,426.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
299,844 HEIRIYA Umum IGD Farhad 10 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
4 I Umum IGD Farhad 10 214 asam mefenamat 5 30 8,820.00
4 I Umum IGD Farhad 10 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
4 I Umum IGD Farhad 10 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
4 I Umum IGD Farhad 10 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
256,698 ALIF Umum IGD Farhad 10 3,234 Sanmol 10 3,070.00
256,698 ALIF Umum IGD Farhad 10 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 961 DS 10 cc OM 2 2,426.00

252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
226,852 TRISMIW BPJS DALAM YULI 47 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
226,852 TRISMIW BPJS DALAM YULI 47 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
226,852 TRISMIW BPJS DALAM YULI 47 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
226,852 TRISMIW BPJS DALAM YULI 47 2,332 Neurodex 10 6,560.00
226,852 TRISMIW BPJS DALAM YULI 47 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 534 Cefixime 100 10 25,740.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 3,990 gabapentin 7 39,053.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 941 Domperidon 20 9,680.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 380 braxidin 15 14,550.00
252,192 SUPATMA BPJS DALAM YULI 47 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 1,551 Interhistin 10 7,890.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 4,220 Codikaft 15 13 23,465.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 101 Alkohol swab 1 125.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00

162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 1,762 Lansoprazol 6 7,908.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 380 braxidin 10 9,700.00
162,950 RULIATI BPJS IGD TANTOWI 47 177 Antasida Doen 1 4,716.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 1,551 Interhistin 5 3,945.00
90,162 HARYON BPJS DALAM YULI 47 4,220 Codikaft 15 27 48,735.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 530 Cefixim 200 10 45,380.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
20,659 SITI SYARIF BPJS DALAM YULI 47 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
265,680 MARIYA BPJS DALAM ALI 9 1,990 Metformin 69 15,318.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
296,004 SITI NUR H BPJS SYARAF Kamilka 19 3,615 Tramadol 15 3,345.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 1,551 Interhistin 8 6,312.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 534 Cefixime 100 15 38,610.00
202,894 HANDRIY BPJS SYARAF Kamilka 50 3,970 hexymer tab 21 7,791.00
202,894 HANDRIY BPJS SYARAF Kamilka 50 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 7 70,000.00
261,370 SUHRI Umum SYARAF Kamilka 50 147 Amitriptilin 7 980.00
261,370 SUHRI Umum SYARAF Kamilka 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
261,370 SUHRI Umum SYARAF Kamilka 50 551 Celebrex 200 10 163,580.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 3,234 Sanmol 10 3,070.00
299,156 SITI Umum Umum NOVA 19 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00

296,004 SITI NUR H BPJS SYARAF Kamilka 19 2,408 Noxetine 20 7 48,706.00
277,180 MAISARO BPJS SYARAF Kamilka 19 2,877 Pheno 30mg 21 3,549.00
277,180 MAISARO BPJS SYARAF Kamilka 19 594 Cetirizine 12 4,608.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 941 Domperidon 15 7,260.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 4,275 New Diatab 10 6,970.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 4,081 diadium tab 6 7,428.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 3,234 Sanmol 15 4,605.00
122,334 UMI Umum Umum NOVA 19 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
261,370 SUHRI Umum SYARAF Kamilka 50 4,492 teosal 20 5,220.00
75,694 SUHARTI BPJS SYARAF Kamilka 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
187,293 yahman Umum Umum NUNUNG 20 2,271 N-Acetyl systein 30 40,440.00
187,293 yahman Umum Umum NUNUNG 20 3,562 Theobron cap 30 62,580.00
1 siti miswart Asuransi Umum Prihati 20 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
1 siti miswart Asuransi Umum Prihati 20 111 Alprazolan 0,5 m 5 4,110.00
1 siti miswart Asuransi Umum Prihati 20 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
1 siti miswart Asuransi Umum Prihati 20 3,615 Tramadol 10 2,230.00
123 '' Umum Umum Prihati 20 179 Antasida tab 10 1,240.00
123 '' Umum Umum Prihati 20 3,959 ketorolac tab 10 m 10 36,310.00
123 '' Umum Umum Prihati 20 2,908 Piroxicam 10 mg, 10 1,470.00
187,293 yahman Umum Umum NUNUNG 20 3,336 Solvinex 10 4,790.00
187,293 yahman Umum Umum NUNUNG 20 4,220 Codikaft 15 14 25,270.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 3,899 Yarisma 5 3,850.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
1 M Umum Umum GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
299,825 sukrAR Umum Umum ANAM 20 166 Analsik 10 13,360.00

299,825 sukrAR Umum Umum ANAM 20 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
299,736 sumami baksos Umum NUNUNG 20 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
299,736 sumami baksos Umum NUNUNG 20 4,546 C tobro md 1 25,561.00
123,456 sri sunarsih Umum Umum Prihati 20 3,615 Tramadol 10 2,230.00
258,987 tN tAUFIQ BPJS IGD Farhad 10 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 941 Domperidon 10 4,840.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 380 braxidin 10 9,700.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,119 SANIMAN Umum SYARAF Kamilka 10 551 Celebrex 200 14 229,012.00
299,119 SANIMAN Umum SYARAF Kamilka 10 1,869 Lyrica 50 20 213,260.00
153,657 AN.MAXI Umum SYARAF Kamilka 10 3,942 METRISON 16 11 45,122.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
258,987 nY mISWAT Umum IGD Farhad 10 101 Alkohol swab 1 125.00
299,288 dIAH SARI Umum DALAM INDRA 10 550 Celebrex 100 6 65,346.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 101 Alkohol swab 1 125.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 380 braxidin 10 9,700.00
178,450 tN sUGION BPJS IGD Farhad 10 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
153,657 AN.MAXI Umum SYARAF Kamilka 10 2,330 Neurochol 12 143,100.00
153,657 AN.MAXI Umum SYARAF Kamilka 10 2,328 Neurobion 5000 7 20,048.00
123,456 SUSIATI Umum IGD anam 50 179 Antasida tab 10 1,240.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00

299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 101 Alkohol swab 2 250.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,967 tranfusiset pd 1 13,915.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
275,864 RIN INDRI BPJS SYARAF Kamilka 19 2,332 Neurodex 7 4,592.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,714 Urine Bag, 2 10,260.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
123,456 SUSIATI Umum IGD anam 50 3,173 Rotaver 10 26,320.00
123,456 SUSIATI Umum IGD anam 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,876 Maag Slang No 1 26,862.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 628 Citicholin 250 1 15,873.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
299,097 SUBARJO Umum IGD anam 50 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
275,864 RIN INDRI BPJS SYARAF Kamilka 19 3,615 Tramadol 20 4,460.00
259,781 sofiyah BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
214,090 NY MUSR BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
183,622 TN SUTRI BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
214,090 NY MUSR BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
214,090 NY MUSR BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
214,090 NY MUSR BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
214,090 NY MUSR BPJS DALAM YULI 45 212 Asam folat 7 595.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
265,845 TN MISRA BPJS DALAM YULI 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 1,990 Metformin 23 5,106.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 23 264,385.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
293,836 ARIEF WI BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
293,836 ARIEF WI BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
95,729 NY SURIP BPJS DALAM YULI 45 1,999 Methylprednisolo 12 5,820.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 31 Acarbose 50 46 65,458.00
293,836 ARIEF WI BPJS DALAM YULI 45 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
293,836 ARIEF WI BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 8 2,616.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 15 510.00

183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 8 44,632.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 1,990 Metformin 7 1,554.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 7 80,465.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 4,557 Laxadin bpjs 60 2 31,124.00
183,621 NY SANIK BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
293,836 ARIEF WI BPJS DALAM YULI 45 1,505 Imuran 7 65,534.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 4,232 Glicab 23 7,291.00
266,349 fayaza Asuransi ANAK GEBYAR 45 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 532 Cefixim DS 1 36,300.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 3,962 ambroxol tab 3 792.00
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 3,932 longatin 25 3 6,600.00
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 3,138 Rhinofed Tab 3 4,817.50
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 3 960.00
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 3 3,252.50
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 5 9,387.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
266,349 fayaza Asuransi ANAK GEBYAR 45 529 Cefila 1 94,380.00
261,245 m habib BPJS ANAK GEBYAR 45 3,988 asam valplorat sy 3 166,320.00
261,245 m habib BPJS ANAK GEBYAR 45 3,988 asam valplorat sy 1 55,440.00
1 nia Umum OBGYN FAHMI 45 101 Alkohol swab 4 500.00
1 nia Umum OBGYN FAHMI 45 973 Ds 3 cc OM 4 5,184.00
1 nia Umum OBGYN FAHMI 45 847 Dexamethason inj 4 12,012.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 4 1,536.00
281,052 m fatih Umum ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 3,962 ambroxol tab 2 528.00
273,322 raziq Asuransi ANAK GEBYAR 45 2,783 Opixime 1 88,688.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 3 917.50
297,780 leo BPJS ANAK GEBYAR 45 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
297,780 leo BPJS ANAK GEBYAR 45 4,142 thiamycin forte sy 1 67,650.00
295,458 andri Asuransi Umum priti 45 2,332 Neurodex 20 13,120.00
295,458 andri Asuransi Umum priti 45 1,990 Metformin 30 6,660.00
219,148 ahmad anw HD DALAM YULI 45 321 Biocombin 5000 i 8 47,304.00
204,374 Erna Umum DALAM YULI 45 655 Clonidine 15 3,360.00
204,374 Erna Umum DALAM YULI 45 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
298,568 NY NIAH BPJS DALAM YULI 45 126 Aminefron 20 157,300.00
298,568 NY NIAH BPJS DALAM YULI 45 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
283,237 nathanael BPJS ANAK GEBYAR 45 3,966 fluconazol 150 m 1 25,300.00
283,237 nathanael BPJS ANAK GEBYAR 45 1,748 Lacto B 10 55,340.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 3 1,212.50
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 3 3,252.50
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 595 Cetirizine umum 3 960.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 3,962 ambroxol tab 2 528.00
280,874 guntur Umum ANAK GEBYAR 45 2,783 Opixime 1 88,688.00
283,237 nathanael BPJS ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 5 2,500.00
298,568 NY NIAH BPJS DALAM YULI 45 212 Asam folat 15 1,275.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 69 8,970.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00

282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 21 2,730.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
282,524 aritono BPJS JANTUNG suryono 45 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
203,940 drg. roedy BPJS JANTUNG suryono 45 1,409 HCT 25 7 1,232.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 869 Diazepam 5 6 1,224.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,140 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
203,940 drg. roedy BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
203,940 drg. roedy BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 46 5,980.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 11 10,252.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 14 1,820.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 4 3,728.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00

250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 179 Antasida tab 12 1,488.00
235,624 imam s BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 11 10,252.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
250,035 tn banie BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 4 3,728.00
240,585 justina kunjt BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
298,955 DEWI SU BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 7 80,465.00
298,955 DEWI SU BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
298,955 DEWI SU BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,955 DEWI SU BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 8 44,632.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 31 Acarbose 50 14 19,922.00
251,838 TN FAUZA BPJS DALAM YULI 45 4,232 Glicab 7 2,219.00

165,493 NY FANID BPJS DALAM YULI 45 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
165,493 NY FANID BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
165,493 NY FANID BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
298,955 DEWI SU BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 23 264,385.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 5 27,895.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
297,532 KASIYEM BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 7 1,428.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 8 44,632.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 7 80,465.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 814 Deculin 30 23 264,385.00
133,486 MASRUR BPJS DALAM YULI 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 1,505 Imuran 7 65,534.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI 45 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
235,768 TRI SULAK BPJS DALAM YULI 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
235,768 TRI SULAK BPJS DALAM YULI 45 869 Diazepam 5 8 1,632.00
235,768 TRI SULAK BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 529 Cefila 1 94,380.00

86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
1 nur salim Umum Umum priti 1 419 C, Lyteers 2 60,142.00
292,950 maryama BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
292,950 maryama BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
292,950 maryama BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
292,950 maryama BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
292,950 maryama BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 9 50,742.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 1,359 Glucodex 23 40,365.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 1,359 Glucodex 7 12,285.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 8 44,632.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
135,346 siti chodija Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
1 maryam Umum OBGYN GOGOT 1 166 Analsik 15 20,040.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 3 375.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 1,214 Fixomull 15x5 175 3,850.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 3,769 Verban Besar 2 11,668.00

299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 3,268 Sensi Glove l 6 2,622.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 1,015 Elektroda ECG 5 23,650.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
299,815 misradi Umum IGD NUNUNG 1 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 69 15,318.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 4,232 Glicab 46 14,582.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,302.50
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
109,900 jemari BPJS DALAM YULI 1 4,232 Glicab 14 4,438.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,829 mela BPJS OBGYN GOGOT 1 2,795 Osfit DHA 7 33,208.00
1 m riza Umum Umum priti 1 3,983 ketoprofen tab 10 14,850.00
1 m riza Umum Umum priti 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
247,891 tutik BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
247,891 tutik BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
247,891 tutik BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
247,891 tutik BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
247,891 tutik BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 12 5,808.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00

183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 126 Aminefron 9 70,785.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 3,205 Sagestam cream 1 13,421.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 4 644.00
183,686 sugiantono BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 60 Acyclovir Cream 1 3,746.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
299,154 hadi purwan Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
299,154 hadi purwan Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
299,154 hadi purwan Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 8 36,304.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 36,263.50
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 13 72,527.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
283,217 kartiningsih BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
1 siti mujayana Umum OBGYN GOGOT 1 188 Anvomer B6 30 81,690.00

1 siti mujayana Umum OBGYN GOGOT 1 3,389 Starfolat 24 6,600.00
267,114 abd hadi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
86,200 diari destini BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 476 Canderin 8 30 214,350.00
221,827 suyono BPJS JANTUNG suryono 45 882 Diltiazem 14 2,604.00
281,577 soeroso BPJS DALAM INDRA 45 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 3,962 ambroxol tab 3 792.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 1,881 Madlexin 4 40,848.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 1,748 Lacto B 10 55,340.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 4 1,536.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
221,827 suyono BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
221,827 suyono BPJS JANTUNG suryono 45 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 880 Digoxin 0.25 23 3,622.50
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 3,380 Spironolactone 1 8 9,682.50
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 4,262 Pharmaton vit 2 9,740.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 2,936 Plantacyd Forte 1 37,125.00
1 paulja HV Umum Hv 45 3,704 Underpad 3 19,491.00
1 paulja HV Umum Hv 45 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
221,827 suyono BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
221,827 suyono BPJS JANTUNG suryono 45 882 Diltiazem 46 8,556.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 4 4,553.50
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
248,643 rakyan BPJS ANAK GEBYAR 45 717 Cotrimoxazole 1 5,445.00
119,753 fania BPJS ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 6 2,304.00

119,753 fania BPJS ANAK GEBYAR 45 532 Cefixim DS 1 36,300.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 5 1,920.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
119,753 fania BPJS ANAK GEBYAR 45 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
119,753 fania BPJS ANAK GEBYAR 45 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 2,783 Opixime 1 88,688.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 4 1,536.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 4 7,301.00
267,860 vero Umum ANAK GEBYAR 45 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
119,753 fania BPJS ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
299,153 daffa Umum ANAK GEBYAR 45 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 36,263.50
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 3,704 Underpad 2 12,994.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 4,163 gastrul 2 25,300.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 352 Bledstop 10 5,310.00

299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 2,034 Miloz 5 0 4,972.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 1,192 Fetik supp 1 14,094.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
299,814 novi Umum OBGYN FAHMI 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 3,932 longatin 25 10 26,400.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 854 Dextamin 5 11,005.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,148 emil BPJS OBGYN GOGOT 45 2,795 Osfit DHA 7 33,208.00
299,148 emil BPJS OBGYN GOGOT 45 4,218 Cal 95 7 38,115.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 15 495.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 3,092 Ranitidine 150 m 11 2,849.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 15 7,260.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 11 10,670.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 4,251 Nairet Tab 10 13,010.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 692 Combantrin 250 t 4 22,000.00

1 dr indra up DALAM INDRA 45 3,133 Reucid 300 6 14,190.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 4,622 baquinor forte ca 20 298,000.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
1 dr indra up DALAM INDRA 45 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
129,154 herman Umum DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 30 990.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 4,645 Urdex tab 8 70,840.00
123,456 WISNU Umum DALAM INDRA 50 380 braxidin 10 9,700.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 1,405 Hansaplast 2 554.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 8 7,760.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 10 4,840.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 3,360 Spasmoment 5 38,365.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 3,934 Lacophen 500 9 38,979.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 3,234 Sanmol 7 2,149.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 8 7,760.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 5 2,420.00
287,555 ERNI Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 8 10,544.00
12,125 NN MUTI Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 2 2,672.00
123,456 WISNU Umum DALAM INDRA 50 166 Analsik 10 13,360.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 8 10,544.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 4,645 Urdex tab 8 70,840.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 534 Cefixime 100 6 15,444.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 855 Dextral 10 6,150.00
298,106 NY.SARU Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 15 20,040.00
298,106 NY.SARU Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
298,106 NY.SARU Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
298,106 NY.SARU Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
298,140 AROFAH Umum DALAM YULI 50 3,360 Spasmoment 5 38,365.00
297,998 SURIP BPJS IGD TANTOWI 50 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
3/5/2017
299,860 nada m BPJS IGD TANTOWI 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 3,749 Vascon 1 107,525.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 985 Ds 50 cc OM 1 5,198.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 4,468 injectomat line 1 8,562.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,015 Elektroda ECG 5 23,650.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,807 Levofloxacin inf 1 97,680.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 2,013 Metronidazole inf 1 29,125.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 947 Dopamine 1 90,571.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 3,771 Verban Kecil 2 4,382.00
1 christabel Umum IGD Farhad 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
1 christabel Umum IGD Farhad 1 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
299,860 nada m BPJS IGD TANTOWI 1 819 Demacolin blister 2 800.00
299,860 nada m BPJS IGD TANTOWI 1 855 Dextral 5 3,075.00
1 s Umum Umum GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
1 s Umum Umum GEBYAR 1 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 13 Abocath 18 surflo 1 26,190.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 1,214 Fixomull 15x5 175 3,850.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 101 Alkohol swab 4 500.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 546 ceftriaxone 1 19,250.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
299,857 moh.halil Umum Umum TANTOWI 1 291 berotec/cc 1 5,360.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 855 Dextral 10 6,150.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 siti aisyah Umum IGD Farhad 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
21 rina Umum IGD Farhad 1 3,092 Ranitidine 150 m 2 518.00
21 rina Umum IGD Farhad 1 2,412 nucral 1 52,903.00
21 rina Umum IGD Farhad 1 380 braxidin 2 1,940.00
1 sri Umum IGD Farhad 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
1 sri Umum IGD Farhad 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
1 sri Umum IGD Farhad 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
1 husnul Umum IGD Farhad 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
1 husnul Umum IGD Farhad 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
1 husnul Umum IGD Farhad 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00

1 husnul Umum IGD Farhad 1 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
1 husnul Umum IGD Farhad 1 747 CTM 3 45.00
1 husnul Umum IGD Farhad 1 845 Dexametason 3 198.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 3,705 Underpad NS 4 20,048.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 3,841 Vitacimin 4 2,800.00
1 siti aisyah Umum IGD Farhad 1 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
1 siti aisyah Umum IGD Farhad 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 1,978 Mess No.11 2 4,704.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 1,817 Lidocain 2 % 10 19,800.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 4,136 betadine/cc 20 10,000.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 3,296 Side 4/0 15 1,080.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 961 DS 10 cc OM 3 3,639.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 2,988 Pouchesflat 15 x 2 8 352.00
299,855 dwi kurniaw Umum IGD Farhad 1 4,685 Indikator Internal 1 1,095.00
1 siti aisyah Umum IGD Farhad 1 3,092 Ranitidine 150 m 5 1,295.00
1 siti aisyah Umum IGD Farhad 1 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
1 hv Umum IGD Farhad 1 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
188,630 poppy Umum Umum nova 24 4,701 Lapistan Tab 15 22,770.00
1 1 Umum IGD TANTOWI 1 1,154 Farbivent 2 21,506.00
1 1 Umum IGD TANTOWI 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 1 Umum IGD TANTOWI 1 3,071 PZ 100ml 1 15,125.00

1 1 Umum IGD TANTOWI 1 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 855 Dextral 6 3,690.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 845 Dexametason 6 396.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 1,483 Ibuprofen 400 6 1,536.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 3,830 Vit C 25 mg 5 350.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 1,551 Interhistin 6 4,734.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
123,456 mey l Umum Umum prita 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
123,456 dartyanti Umum Umum prita 1 508 Cataflam 25 6 18,660.00
123,456 dartyanti Umum Umum prita 1 370 Borax Gliserin 1 3,334.00
299,853 ahmad f Umum IGD TANTOWI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 IVAN M BPJS IGD TANTOWI 1 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
188,630 poppy Umum Umum nova 24 147 Amitriptilin 3 420.00
188,630 poppy Umum Umum nova 24 2,332 Neurodex 10 6,560.00
1 an raydan Umum Umum anam 5 2,830 Pamol Supp 125 1 11,275.00
1 an raydan Umum Umum anam 5 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
1 an raydan Umum Umum anam 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 an raydan Umum Umum anam 5 942 Domperidon syr 1 5,250.00
123,456 devi Umum DALAM INDRA 5 166 Analsik 20 26,720.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 1,503 Imunos 10 82,230.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 166 Analsik 10 13,360.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 2,412 nucral 1 52,903.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
112,233 sutari Umum IGD anam 68 101 Alkohol swab 1 125.00

123,456 IVAN M BPJS IGD TANTOWI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 IVAN M BPJS IGD TANTOWI 1 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
299,860 nada m BPJS IGD TANTOWI 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 4,492 teosal 3 783.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
299,859 erlinda BPJS IGD TANTOWI 1 717 Cotrimoxazole 1 5,445.00
299,859 erlinda BPJS IGD TANTOWI 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
299,859 erlinda BPJS IGD TANTOWI 1 1,748 Lacto B 10 55,340.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 291 berotec/cc 1 5,360.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 855 Dextral 5 3,075.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 845 Dexametason 3 198.00
299,858 st asiyah BPJS IGD TANTOWI 1 1,681 Kapsul 0 6 198.00
299,860 nada m BPJS IGD TANTOWI 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 1,551 Interhistin 5 3,945.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 845 Dexametason 6 396.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 1,854 Loratadin 10 45 16,515.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 855 Dextral 3 1,845.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 3,830 Vit C 25 mg 3 210.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 845 Dexametason 3 198.00
123,456 owen Umum Umum prita 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 4,211 alprazolam 0.25 3 1,992.00

123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 2,908 Piroxicam 10 mg, 10 1,470.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 819 Demacolin blister 3 1,200.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
123,456 erlina Umum Umum prita 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 4,553 deccadril/cc 1 646.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 johna(PK) Umum Umum prita 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
3/6/2017
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 14 6,706.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 534 Cefixime 100 14 36,036.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 rds sjatiroto Umum DALAM INDRA 46 786 D 40% 5 48,510.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 46 291 berotec/cc 1 5,360.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 1,682 Kapsul 00 10 710.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
255,231 wincari BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
123,456 m syahroni Umum Umum anam 46 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
123,456 maskurin Umum DALAM INDRA 46 101 Alkohol swab 1 125.00

123,456 maskurin Umum DALAM INDRA 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 maskurin Umum DALAM INDRA 46 3,251 Scopamin 1 15,015.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 3,932 longatin 25 10 26,400.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 1,682 Kapsul 00 10 710.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 8 1,328.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
297,960 yusri BPJS PARU MOVITA 46 4,491 longatin 50 8 32,736.00
293,652 didik t Umum DALAM INDRA 46 112 Amaryl 1 mg 14 51,730.00
293,652 didik t Umum DALAM INDRA 46 3,394 Stator 20 14 277,200.00
293,652 didik t Umum DALAM INDRA 46 4,515 Harnal 0.2 bpjs 14 124,250.00
123,456 maskurin Umum DALAM INDRA 46 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
123,456 maskurin Umum DALAM INDRA 46 1,328 Gitas plus 5 28,190.00
272,878 amyani BPJS PARU MOVITA 46 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
123,456 m syahroni Umum Umum anam 46 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
81,624 hidayat BPJS PARU MOVITA 46 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
233,803 suhermin BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
299,955 ulfatun BPJS PARU MOVITA 46 661 Co Amoxiclav 20 123,740.00
299,955 ulfatun BPJS PARU MOVITA 46 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
299,955 ulfatun BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,955 ulfatun BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 13 6,227.00
299,955 ulfatun BPJS PARU MOVITA 46 3,932 longatin 25 10 26,400.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00

254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 4,153 varten 80 15 58,125.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
254,618 karsono BPJS JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
266,479 sutiyah BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
266,479 sutiyah BPJS JANTUNG Anti 46 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
266,479 sutiyah BPJS JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
233,803 suhermin BPJS JANTUNG Anti 46 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
233,803 suhermin BPJS JANTUNG Anti 46 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
103,521 imam s BPJS JANTUNG Anti 46 3,752 Vastigo 15 15,600.00
81,624 hidayat BPJS PARU MOVITA 46 3,210 Salbutamol 2 mg 14 1,470.00
81,624 hidayat BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
81,624 hidayat BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 14 6,706.00
81,624 hidayat BPJS PARU MOVITA 46 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 14 6,706.00
300,777 wasila BPJS PARU MOVITA 46 3,932 longatin 25 10 26,400.00
299,195 desi rahayu Umum DALAM INDRA 46 3,722 Urotractin 10 35,770.00
299,195 desi rahayu Umum DALAM INDRA 46 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
103,521 imam s BPJS JANTUNG Anti 46 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
103,521 imam s BPJS JANTUNG Anti 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
103,521 imam s BPJS JANTUNG Anti 46 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
103,521 imam s BPJS JANTUNG Anti 46 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
266,479 sutiyah BPJS JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
123,456 salihin Umum Umum vina 35 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00

123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 594 Cetirizine 5 1,920.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 530 Cefixim 200 6 27,228.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 138 Aminophyllin tab 5 830.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 177 Antasida Doen 1 4,716.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 530 Cefixim 200 6 27,228.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,018 muchayya BPJS IGD NUNUNG 35 101 Alkohol swab 1 125.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 1,369 Glurenorm 30 131,460.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 3,394 Stator 20 14 277,200.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 550 Celebrex 100 6 65,346.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 291 berotec/cc 1 5,360.00
123,456 dwi Umum Umum NUNUNG 35 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
299,908 ahmad Umum MATA Lutfi 35 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
299,908 ahmad Umum MATA Lutfi 35 2,328 Neurobion 5000 20 57,280.00
297,088 samiati Umum SYARAF edi 35 4,067 atorvastatin 20 15 82,500.00
297,088 samiati Umum SYARAF edi 35 4,278 Tanapres 10BPJS 15 85,395.00
297,088 samiati Umum SYARAF edi 35 477 Candesartan 16 15 117,180.00
297,088 samiati Umum SYARAF edi 35 1,346 Glimepirid 3 mg 15 35,175.00
299,948 lina Umum SYARAF edi 35 4,218 Cal 95 20 108,900.00
299,948 lina Umum SYARAF edi 35 1,770 Lapibal 500 20 45,780.00
299,948 lina Umum SYARAF edi 35 4,250 Myobat 20 101,480.00
299,275 yisin BPJS SYARAF edi 35 1,046 Eperisone 14 21,350.00

299,275 yisin BPJS SYARAF edi 35 4,506 Ka diklofenac 50 14 11,648.00
299,275 yisin BPJS SYARAF edi 35 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
299,275 yisin BPJS SYARAF edi 35 3,990 gabapentin 14 78,106.00
227,309 misiyah BPJS MATA Lutfi 35 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
227,309 misiyah BPJS MATA Lutfi 35 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
227,309 misiyah BPJS MATA Lutfi 35 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
293,501 hafid Umum DALAM INDRA 35 101 Alkohol swab 1 125.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 101 Alkohol swab 1 125.00
291,245 mega yanti Umum DALAM INDRA 46 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
291,245 mega yanti Umum DALAM INDRA 46 2,949 Polisylane syr 1 24,827.00
291,245 mega yanti Umum DALAM INDRA 46 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
291,245 mega yanti Umum DALAM INDRA 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
291,245 mega yanti Umum DALAM INDRA 46 101 Alkohol swab 1 125.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 1,344 Glimepirid 2 mg 14 23,072.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 3,722 Urotractin 14 50,078.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 3,394 Stator 20 14 277,200.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 166 Analsik 10 13,360.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
298,130 aminah Umum DALAM INDRA 46 101 Alkohol swab 1 125.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 46 4,705 Rifastar Tab 14 80,850.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 2,412 nucral 1 52,903.00
24,322 sulis Umum IGD anam 35 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00

24,322 sulis Umum IGD anam 35 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
24,322 sulis Umum IGD anam 35 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
12,255 made BPJS gigi LULUK 35 214 asam mefenamat 5 6 1,764.00
12,255 made BPJS gigi LULUK 35 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
31,832 leidi Umum gigi LULUK 35 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
31,832 leidi Umum gigi LULUK 35 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 2,412 nucral 1 52,903.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 666 Codein 10 20 12,680.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 890 Disflatyl 10 6,860.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
263,015 acdwi dwvi Umum DALAM INDRA 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 3,722 Urotractin 14 50,078.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
300,870 hilya Umum DALAM INDRA 46 1,952 Melidox 10 11,660.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
298,985 achmad rid BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
215,139 emil k BPJS gigi LULUK 46 4,506 Ka diklofenac 50 6 4,992.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 212 Asam folat 30 2,550.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 4,153 varten 80 15 58,125.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
233,067 hariyati BPJS JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
299,159 miftahul j Umum Umum vina 46 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
299,159 miftahul j Umum Umum vina 46 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
299,159 miftahul j Umum Umum vina 46 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
299,159 miftahul j Umum Umum vina 46 1,952 Melidox 10 11,660.00

299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 534 Cefixime 100 15 38,610.00
299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
215,139 emil k BPJS gigi LULUK 46 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 13 6,227.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
298,985 achmad rid BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 4,153 varten 80 15 58,125.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
270,708 holifah BPJS JANTUNG Anti 46 1,990 Metformin 60 13,320.00
283,232 watik BPJS JANTUNG Anti 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
283,232 watik BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
283,232 watik BPJS JANTUNG Anti 46 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
283,232 watik BPJS JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
283,232 watik BPJS JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
298,983 tri isti BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
299,961 sri w BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
135,910 sukirat BPJS PARU MOVITA 46 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
298,493 katijah BPJS PARU MOVITA 46 4,008 N ACE 20 50,600.00
298,493 katijah BPJS PARU MOVITA 46 4,361 Becombion Seve 1 32,978.00
298,493 katijah BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00

150,707 nanda BPJS BEDAH HASAN 46 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
150,707 nanda BPJS BEDAH HASAN 46 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
174,735 oky f Umum PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
174,735 oky f Umum PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
174,735 oky f Umum PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 8 3,832.00
174,735 oky f Umum PARU MOVITA 46 166 Analsik 10 13,360.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 1,817 Lidocain 2 % 4 7,920.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 3,292 Side 2/0 25 2,000.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
214,175 sheila Umum Umum GEBYAvinaR 46 3,629 Triamcort 10 33,830.00
214,175 sheila Umum Umum GEBYAvinaR 46 1,503 Imunos 4 32,892.00
214,175 sheila Umum Umum GEBYAvinaR 46 819 Demacolin blister 10 4,000.00
135,910 sukirat BPJS PARU MOVITA 46 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
135,910 sukirat BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 20 9,580.00
232,151 siti chotijah BPJS JANTUNG Anti 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
232,151 siti chotijah BPJS JANTUNG Anti 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
232,151 siti chotijah BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
232,151 siti chotijah BPJS JANTUNG Anti 46 1,583 ISDN 60 7,800.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 8 8,664.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 8 3,832.00
245,837 fuad h BPJS PARU MOVITA 46 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
245,837 fuad h BPJS PARU MOVITA 46 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
245,837 fuad h BPJS PARU MOVITA 46 1,682 Kapsul 00 10 710.00
245,837 fuad h BPJS PARU MOVITA 46 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
214,175 sheila Umum Umum GEBYAvinaR 46 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 2,933 Plain Gut 4/0 Kase 15 1,905.00
266,479 sutiyah BPJS JANTUNG Anti 46 949 dorner 20 60 330,000.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 8 3,832.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
289,812 hamidah BPJS JANTUNG Anti 46 4,274 Simarc 2bpjs 15 24,210.00
289,812 hamidah BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
289,812 hamidah BPJS JANTUNG Anti 46 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
289,812 hamidah BPJS JANTUNG Anti 46 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
289,812 hamidah BPJS JANTUNG Anti 46 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
183,385 sutini BPJS JANTUNG Anti 46 229 Aspilet 30 21,870.00
183,385 sutini BPJS JANTUNG Anti 46 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
183,385 sutini BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
183,385 sutini BPJS JANTUNG Anti 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
298,282 rika ayu BPJS PARU MOVITA 46 661 Co Amoxiclav 6 37,122.00
297,736 maryam BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
299,888 rizal Umum IGD anam 46 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
299,888 rizal Umum IGD anam 46 3,532 Tensocrep 3" 2 138,798.00
299,959 st umi k Umum paru MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
299,959 st umi k Umum paru MOVITA 46 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
299,959 st umi k Umum paru MOVITA 46 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00

299,959 st umi k Umum paru MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 880 Digoxin 0.25 45 7,245.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
250,049 hari p BPJS JANTUNG Anti 46 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
297,736 maryam BPJS PARU MOVITA 46 661 Co Amoxiclav 15 92,805.00
297,736 maryam BPJS PARU MOVITA 46 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
297,736 maryam BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,736 maryam BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 10 4,790.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 30 990.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 4,153 varten 80 15 58,125.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 13 6,227.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 8 1,328.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 12 5,748.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 46 595 Cetirizine umum 14 5,376.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
182,556 siti fatimah Umum JANTUNG Anti 46 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
182,556 siti fatimah Umum JANTUNG Anti 46 212 Asam folat 21 1,785.00
182,556 siti fatimah Umum JANTUNG Anti 46 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
182,556 siti fatimah Umum JANTUNG Anti 46 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
182,556 siti fatimah Umum JANTUNG Anti 46 2,410 Nu Q ten com 7 69,300.00
298,985 achmad rid BPJS PARU MOVITA 46 661 Co Amoxiclav 20 123,740.00

298,985 achmad rid BPJS PARU MOVITA 46 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 1,805 Levofloxacin 6 7,440.00
211,483 riskiyatinin BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,833 nariman Umum JANTUNG Anti 46 1,164 Farsix 40 8 9,112.00
272,618 choririyah BPJS JANTUNG Anti 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
272,618 choririyah BPJS JANTUNG Anti 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
298,745 hendro Umum PARU MOVITA 46 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
298,745 hendro Umum PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 40 43,320.00
298,745 hendro Umum PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
196,006 danita Umum Umum shofie 46 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
196,006 danita Umum Umum shofie 46 819 Demacolin blister 10 4,000.00
196,006 danita Umum Umum shofie 46 3,632 Triamcinolon 10 9,960.00
196,006 danita Umum Umum shofie 46 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
187,436 ponco putri BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 15 2,490.00
187,436 ponco putri BPJS PARU MOVITA 46 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
187,436 ponco putri BPJS PARU MOVITA 46 4,491 longatin 50 5 20,460.00
187,436 ponco putri BPJS PARU MOVITA 46 3,336 Solvinex 14 6,706.00
26,744 sri sunartik Umum JANTUNG Anti 46 4,633 Nevodio 4 23,264.00
26,744 sri sunartik Umum JANTUNG Anti 46 476 Canderin 8 7 50,015.00
298,985 achmad rid BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
123,456 salihin Umum Umum vina 35 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 3,234 Sanmol 12 3,684.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
298,980 ahmad Umum Jiwa alif m 50 3,324 Sizoril 100 4 71,776.00
298,980 ahmad Umum Jiwa alif m 50 3,397 Stelazine 5 mg 2 2,690.00
298,980 ahmad Umum Jiwa alif m 50 3,970 hexymer tab 15 5,565.00
253,104 mamik BPJS IGD NUNUNG 43 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
253,104 mamik BPJS IGD NUNUNG 43 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

253,104 mamik BPJS IGD NUNUNG 43 101 Alkohol swab 1 125.00
253,104 mamik BPJS IGD NUNUNG 43 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
253,104 mamik BPJS IGD NUNUNG 43 3,359 Spasmolit 6 12,558.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 2,995 Prednison 14 1,904.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 5 1,920.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 3,899 Yarisma 6 4,620.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
212,819 moh afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 5 13,200.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 3,328 Smecta 6 26,124.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 1,828 Liprolac 10 74,250.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 1,854 Loratadin 10 8 2,936.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 2,783 Opixime 1 88,688.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 3,899 Yarisma 5 3,850.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 3,932 longatin 25 3 7,920.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
258,089 alfaro Umum ANAK GEBYAR 2 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
299,158 ifan Umum Umum vina 15 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,158 ifan Umum Umum vina 15 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
299,158 ifan Umum Umum vina 15 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 1,881 Madlexin 4 40,848.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
190,334 soraya Umum ANAK GEBYAR 3 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00

147,643 siti BPJS OBGYN FAHMI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
298,450 ahmad kar Umum SYARAF Kamilka 50 4,202 ANALTRAM T 30 284,640.00
298,450 ahmad kar Umum SYARAF Kamilka 50 2,030 mikrolax supp 4 94,712.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 3 2,310.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 3,561 thecort 1 61,359.00
299,905 aida Umum ANAK GEBYAR 1 1,282 Fuladic 1 52,594.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
298,450 ahmad kar Umum SYARAF Kamilka 50 475 Canderin 16 10 101,120.00
298,450 ahmad kar Umum SYARAF Kamilka 50 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
257,794 alvino BPJS ANAK GEBYAR 5 2,995 Prednison 57 7,752.00
257,794 alvino BPJS ANAK GEBYAR 5 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
262,692 chika Umum ANAK GEBYAR 2 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
262,692 chika Umum ANAK GEBYAR 2 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
262,692 chika Umum ANAK GEBYAR 2 3,328 Smecta 6 26,124.00

299,048 abqory Umum ANAK GEBYAR 1 3,561 thecort 1 61,359.00
154,772 husnul Umum Umum vina 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
154,772 husnul Umum Umum vina 50 3,173 Rotaver 10 26,320.00
154,772 husnul Umum Umum vina 50 166 Analsik 10 13,360.00
154,772 husnul Umum Umum vina 50 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
123,456 siti Umum OBGYN FAHMI 50 3,764 venosmil 15 137,670.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 2,783 Opixime 1 88,688.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 3,899 Yarisma 6 4,620.00
117,224 achmad Umum ANAK GEBYAR 6 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 3,268 Sensi Glove l 6 2,622.00
224,411 agung BPJS Jiwa alif m 4 101 Alkohol swab 1 125.00
224,411 agung BPJS Jiwa alif m 4 4,662 Clozapin 25 Tab 7 26,796.00
224,411 agung BPJS Jiwa alif m 4 4,662 Clozapin 25 Tab 23 88,044.00
299,192 fahmi Umum ANAK GEBYAR 9 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
299,192 fahmi Umum ANAK GEBYAR 9 3,328 Smecta 6 26,124.00
299,192 fahmi Umum ANAK GEBYAR 9 1,828 Liprolac 10 74,250.00
299,192 fahmi Umum ANAK GEBYAR 9 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
299,192 fahmi Umum ANAK GEBYAR 9 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
229,329 rizal Umum ANAK GEBYAR 9 2,783 Opixime 1 88,688.00
229,329 rizal Umum ANAK GEBYAR 9 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 9 4,271 Risperidon 2 6 16,086.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 9 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 9 109 Alprazolam 1 2 2,432.00
30,650 idrus BPJS Jiwa alif m 9 1,398 Haloperidol 5 14 2,142.00
30,650 idrus BPJS Jiwa alif m 9 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
30,650 idrus BPJS Jiwa alif m 9 4,722 valdimex 5 tab 11 3,377.00
224,411 agung BPJS Jiwa alif m 4 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
224,411 agung BPJS Jiwa alif m 4 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00

123,456 fareza Umum Umum vina 4 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 3,294 Side 3/0 20 1,480.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 3,326 skiren 1 5,000.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 334 Biosepton 1 L 5 1,050.00
300,976 mila BPJS IGD anam 1 2,988 Pouchesflat 15 x 2 80 3,520.00
1 hv Umum IGD anam 1 3,638 Trilac 1 114,345.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 3,212 Salbutamol 4 mg 2 270.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 594 Cetirizine 2 768.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 845 Dexametason 4 264.00
123,456 fareza Umum Umum vina 4 3,962 ambroxol tab 3 792.00
30,650 idrus BPJS Jiwa alif m 9 1,398 Haloperidol 5 46 7,038.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 3,397 Stelazine 5 mg 4 5,380.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 3,561 thecort 1 61,359.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 747 CTM 3 45.00
271,931 sakha Umum ANAK GEBYAR 1 614 Cimetidin 200 m 3 825.00
294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 2 5,280.00

294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,027 aira Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 4,488 cefila 100mg 10 223,780.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 3,899 Yarisma 9 6,930.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 4,246 Metrison 4 8 19,848.00
93,533 khansa Umum ANAK GEBYAR 8 2,783 Opixime 1 88,688.00
123,456 sutrisno Umum Umum NUNUNG 50 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
123,456 sutrisno Umum Umum NUNUNG 50 166 Analsik 6 8,016.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 3,397 Stelazine 5 mg 11 14,795.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 4,722 valdimex 5 tab 23 7,061.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
179,955 mahrus ali BPJS Jiwa alif m 9 101 Alkohol swab 1 125.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 3,397 Stelazine 5 mg 14 18,830.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 725 CPZ 100 tab 4 1,196.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 725 CPZ 100 tab 11 3,289.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 3,397 Stelazine 5 mg 46 61,870.00
243,357 mutmainah BPJS Jiwa alif m 9 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
299,193 kayla Umum ANAK GEBYAR 3 2,783 Opixime 1 88,688.00
299,193 kayla Umum ANAK GEBYAR 3 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
299,193 kayla Umum ANAK GEBYAR 3 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
123,456 sutrisno Umum Umum NUNUNG 50 58 Acyclovir 400mg 20 14,500.00
123,456 sutrisno Umum Umum NUNUNG 50 60 Acyclovir Cream 1 3,746.00
31,209 m.yusuf Umum ANAK GEBYAR 11 595 Cetirizine umum 8 3,072.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
262,240 sumini Umum Umum vina 35 3,212 Salbutamol 4 mg 6 810.00

262,240 sumini Umum Umum vina 35 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
262,240 sumini Umum Umum vina 35 4,220 Codikaft 15 6 10,830.00
262,240 sumini Umum Umum vina 35 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 855 Dextral 10 6,150.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 594 Cetirizine 10 3,840.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 3,173 Rotaver 10 26,320.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
123,456 riski Umum Umum vina 35 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
285,563 tumi BPJS MATA Lutfi 35 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
285,563 tumi BPJS MATA Lutfi 35 4,353 Opticom 1 24,833.00
299,943 lidya BPJS OBGYN FAHMI 35 4,163 gastrul 2 25,300.00
292,938 khiriyah BPJS MATA Lutfi 35 4,353 Opticom 1 24,833.00
292,938 khiriyah BPJS MATA Lutfi 35 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
262,240 sumini Umum Umum vina 35 2,271 N-Acetyl systein 6 8,088.00
262,240 sumini Umum Umum vina 35 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 1,732 KTM/CC 5 101,350.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 1,405 Hansaplast 1 277.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 2,450 Odr 4 mg 1 32,519.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 101 Alkohol swab 3 375.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00

123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 3,704 Underpad 2 12,994.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
299,196 lailatul Umum MATA Lutfi 35 411 C, Conver TM 1 17,375.00
299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 174 Antalgin 500 mg, 9 1,854.00
299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 147 Amitriptilin 5 700.00
298,981 edi BPJS MATA Lutfi 35 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
298,981 edi BPJS MATA Lutfi 35 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
298,981 edi BPJS MATA Lutfi 35 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
235,163 ny.jassoliha BPJS MATA Lutfi 35 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
235,163 ny.jassoliha BPJS MATA Lutfi 35 1,449 Homatro 1 47,446.00
299,912 ely BPJS SYARAF edy 35 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
299,912 ely BPJS SYARAF edy 35 1,046 Eperisone 14 21,350.00
299,912 ely BPJS SYARAF edy 35 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
301,042 lasmani BPJS MATA Lutfi 35 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
301,042 lasmani BPJS MATA Lutfi 35 2,332 Neurodex 20 13,120.00
199,557 cipto BPJS SYARAF edi 35 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00
199,557 cipto BPJS SYARAF edi 35 630 Citicolin tab 14 110,880.00
199,557 cipto BPJS SYARAF edi 35 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
199,557 cipto BPJS SYARAF edi 35 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
123,456 salihin Umum Umum vina 35 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
123,456 salihin Umum Umum vina 35 856 Dextral F 10 8,340.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 4,506 Ka diklofenac 50 14 11,648.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 652 Clobazam 7 8,148.00
299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 1,046 Eperisone 12 18,300.00

299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
299,913 dewi BPJS SYARAF edi 35 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
299,909 ahmad Umum MATA Lutfi 35 1,812 LFX MD 1 92,219.00
299,909 ahmad Umum MATA Lutfi 35 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
294,564 ribut Umum MATA Lutfi 35 1,812 LFX MD 1 92,219.00
294,564 ribut Umum MATA Lutfi 35 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
144,731 elsa BPJS MATA Lutfi 35 4,353 Opticom 1 24,833.00
144,731 elsa BPJS MATA Lutfi 35 411 C, Conver TM 1 17,375.00
123,456 surahmat Umum MATA Lutfi 35 4,246 Metrison 4 20 49,620.00
123,456 surahmat Umum MATA Lutfi 35 509 Cataflam 50 15 103,080.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 2,853 Paracetamol tab 9 756.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 147 Amitriptilin 5 700.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 652 Clobazam 7 8,148.00
276,094 yeni BPJS SYARAF edi 35 1,046 Eperisone 14 21,350.00
123,456 salihin Umum Umum vina 35 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
120,297 mugiza Umum ANAK GEBYAR 7 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
120,297 mugiza Umum ANAK GEBYAR 7 1,828 Liprolac 10 74,250.00
120,297 mugiza Umum ANAK GEBYAR 7 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
120,297 mugiza Umum ANAK GEBYAR 7 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
301,063 ayu dwi Umum OBGYN FAHMI 7 4,263 Pinfetil 5 57,475.00
301,063 ayu dwi Umum OBGYN FAHMI 7 4,196 toco e 20 197,120.00
123,456 mahardika Asuransi OBGYN FAHMI 7 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
123,456 mahardika Asuransi OBGYN FAHMI 7 1,544 Inlacta 30 186,030.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 2,783 Opixime 1 88,688.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 3,899 Yarisma 4 3,080.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 4,246 Metrison 4 4 9,924.00

209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 3,899 Yarisma 5 3,850.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
241,522 malita Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
92,465 sani BPJS OBGYN FAHMI 50 4,017 promavit 7 21,658.00
92,465 sani BPJS OBGYN FAHMI 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
53,181 fadhil Umum ANAK GEBYAR 9 3,136 Rhinofed 1 26,902.00
53,181 fadhil Umum ANAK GEBYAR 9 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
53,181 fadhil Umum ANAK GEBYAR 9 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
53,181 fadhil Umum ANAK GEBYAR 9 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
53,181 fadhil Umum ANAK GEBYAR 9 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
299,197 mamik Umum Umum FAHMI 50 2,378 Norelut 20 96,800.00
299,197 mamik Umum Umum FAHMI 50 1,656 Kalnex 500 tab 30 123,750.00
150,909 zidan Umum ANAK GEBYAR 5 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
150,909 zidan Umum ANAK GEBYAR 5 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
275,768 inara BPJS ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
209,464 anargya Umum ANAK GEBYAR 3 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 2 250.00

123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 3 2,310.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
280,153 abian Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 1,053 Epineprin 2 21,374.00
123,456 wimpi BPJS IGD NUNUNG 1 4,324 Pz 500 BPJS 1 8,012.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
123,456 arkan Umum IGD NUNUNG 4 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
123,456 arkan Umum IGD NUNUNG 4 4,359 Velutin 1 8,855.00
77,701 anabela Umum Umum vina 5 3,173 Rotaver 10 26,320.00
77,701 anabela Umum Umum vina 5 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
77,701 anabela Umum Umum vina 5 819 Demacolin blister 10 4,000.00
77,701 anabela Umum Umum vina 5 280 Becom-C 5 7,270.00
123,456 siti Umum Umum vina 5 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 1,881 Madlexin 3 30,636.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 3 2,310.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00

299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
299,528 ainur Umum ANAK GEBYAR 1 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
123,456 suma Umum OBGYN FAHMI 35 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
298,852 edi BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
298,852 edi BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 21 29,883.00
298,852 edi BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
298,852 edi BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 69 98,187.00
270,185 270185 BPJS DALAM YULI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
270,185 270185 BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
270,185 270185 BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
270,185 270185 BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 14 6,048.00
14,140 hartini Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
14,140 hartini Umum DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
14,140 hartini Umum DALAM YULI 1 338 Biothicol tab 15 60,045.00
14,140 hartini Umum DALAM YULI 1 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
148,364 jessica BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
148,364 jessica BPJS BEDAH FIRAH 1 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
299,168 alesha Asuransi IGD ABDUL RO'UF 1 161 Amoxicillin 1 4,626.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 23 89,125.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 10 29,970.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 4,182 LEPTICA 75 15 139,215.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 814 Deculin 30 10 114,950.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
270,463 paimo Umum DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00

144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
144,660 sukarti BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
299,168 alesha Asuransi IGD ABDUL RO'UF 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
271,450 sriwayati BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
271,450 sriwayati BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
271,450 sriwayati BPJS BEDAH FIRAH 1 2,332 Neurodex 15 9,840.00
258,417 djemsiyah BPJS BEDAH FIRAH 1 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
258,417 djemsiyah BPJS BEDAH FIRAH 1 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
258,417 djemsiyah BPJS BEDAH FIRAH 1 4,029 DEXKETOPRO 15 56,925.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
268,909 lavianto BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
130,042 mujawaroh BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
130,042 mujawaroh BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
130,042 mujawaroh BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 4 3,728.00
299,964 dewi BPJS DALAM ALI 1 854 Dextamin 10 22,010.00
299,964 dewi BPJS DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00

142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
142,417 cholifah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
237,146 siti aminah BPJS BEDAH FIRAH 1 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
237,146 siti aminah BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
237,146 siti aminah BPJS BEDAH FIRAH 1 2,082 MST 10mg 4 76,540.00
298,456 cathrin BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
298,456 cathrin BPJS BEDAH FIRAH 1 2,011 Metronidazol 500 21 5,733.00
298,456 cathrin BPJS BEDAH FIRAH 1 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
298,456 cathrin BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 20 29,700.00
299,964 dewi BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
299,964 dewi BPJS DALAM ALI 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
130,042 mujawaroh BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 m agus Umum IGD anam 1 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
1 m agus Umum IGD anam 1 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
1 m agus Umum IGD anam 1 1,817 Lidocain 2 % 4 7,920.00
1 m agus Umum IGD anam 1 2,298 Needle No, 23 5 8,665.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
90,602 syahroni BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00

296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 3,359 Spasmolit 14 29,302.00
1 m agus Umum IGD anam 1 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
1 m agus Umum IGD anam 1 3,292 Side 2/0 20 1,600.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 4,553 deccadril/cc 1 646.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
272,968 istiqomah BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
1 m agus Umum IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 m agus Umum IGD anam 1 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
1 m agus Umum IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 2 2,592.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 3,110 Redacid 7 83,160.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
170,775 jamad Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
298,407 siti muribah Umum BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 20 19,400.00
299,976 asan Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 163 Amoxycillin 500 30 13,860.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
247,467 soemidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,897 hartini BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
298,897 hartini BPJS BEDAH FIRAH 1 2,011 Metronidazol 500 21 5,733.00
298,897 hartini BPJS BEDAH FIRAH 1 2,332 Neurodex 14 9,184.00
298,897 hartini BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,897 hartini BPJS BEDAH FIRAH 1 2,912 PK Kristal 12 57,216.00
87,968 aminah Umum ORTHO HASAN 1 550 Celebrex 100 20 217,820.00
87,968 aminah Umum ORTHO HASAN 1 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
297,311 ponirah BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
130,042 mujawaroh BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 11 10,252.00
191,770 suhadi BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 3,752 Vastigo 15 15,600.00
100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
100,187 ritma BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
102,485 warsini BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
191,770 suhadi BPJS BEDAH FIRAH 1 2,011 Metronidazol 500 21 5,733.00
191,770 suhadi BPJS BEDAH FIRAH 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
191,770 suhadi BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 4,267 Pro TB4 9 54,945.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
296,760 afrilia BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
281,512 m supono BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
281,512 m supono BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,445 sudjono BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,445 sudjono BPJS BEDAH FIRAH 1 1,298 Garam Inggris 1 688.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
285,512 solihin BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00

233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
293,672 SRI SURYA BPJS BEDAH FAHMI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
293,672 SRI SURYA BPJS BEDAH FAHMI 1 2,332 Neurodex 15 9,840.00
293,672 SRI SURYA BPJS BEDAH FAHMI 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
62,870 RUBIAH BPJS BEDAH FAHMI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
121,798 RITA BPJS DALAM YULI 1 3,029 Propanolol 10 7 644.00
121,798 RITA BPJS DALAM YULI 1 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
121,798 RITA BPJS DALAM YULI 1 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,778 wardjo BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
268,063 siti nur farid BPJS JANTUNG suryono 1 882 Diltiazem 7 1,302.00
268,063 siti nur farid BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,063 siti nur farid BPJS JANTUNG suryono 1 882 Diltiazem 23 4,278.00
268,063 siti nur farid BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
108,348 emmy BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
108,348 emmy BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
108,348 emmy BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 12 852.00
108,348 emmy BPJS JANTUNG suryono 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,688.50
108,348 emmy BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
273,105 minten BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
121,798 RITA BPJS DALAM YULI 1 3,029 Propanolol 10 23 2,116.00
1 alvin Umum IGD ABDUL RO'UF 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 12 67,656.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
202,894 handriyani BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00

70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
70,377 kesi BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
156,837 sri sayekti BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 9 50,742.00
299,899 wiwin Asuransi IGD ABDUL RO'UF 1 715 cotrim tab adult 30 9,690.00
299,899 wiwin Asuransi IGD ABDUL RO'UF 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
299,899 wiwin Asuransi IGD ABDUL RO'UF 1 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
300,962 miyatun BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
300,962 miyatun BPJS BEDAH FIRAH 1 2,332 Neurodex 15 9,840.00
300,962 miyatun BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
1 alvin Umum IGD ABDUL RO'UF 1 163 Amoxycillin 500 9 4,158.00
1 alvin Umum IGD ABDUL RO'UF 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
1 alvin Umum IGD ABDUL RO'UF 1 3,212 Salbutamol 4 mg 6 742.50
174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

174,195 sugiman BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
207,041 titik BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
298,171 siti halimatu BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
298,171 siti halimatu BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
198,714 suprapti BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
198,714 suprapti BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
198,714 suprapti BPJS DALAM YULI 1 126 Aminefron 9 70,785.00
198,714 suprapti BPJS DALAM YULI 1 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
293,792 busari BPJS BEDAH FIRAH 1 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
293,792 busari BPJS BEDAH FIRAH 1 2,332 Neurodex 15 9,840.00
265,410 hasanah Umum BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
265,410 hasanah Umum BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
297,745 miller BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,745 miller BPJS DALAM YULI 1 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00
297,745 miller BPJS DALAM YULI 1 4,267 Pro TB4 9 54,945.00
1 alvin Umum IGD ABDUL RO'UF 1 3,962 ambroxol tab 8 1,980.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
57,160 rahmania Umum THT RINI 46 4,651 ACLAM FDS 1 89,100.00
123,456 sami s Umum JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 8 7,456.00
123,456 sami s Umum JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 8 43,760.00
229,548 budiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
229,548 budiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
229,548 budiono BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 30 27,960.00
229,548 budiono BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
229,548 budiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,958 wakiah Umum MATA IWAN 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
299,957 kasirah BPJS MATA IWAN 46 3,131 Retivit plus 20 152,780.00
299,957 kasirah BPJS MATA IWAN 46 1,783 Lentikular MD 1 44,439.00

123,456 fani BPJS MATA IWAN 46 1,388 Gypsona 3 1 32,686.00
123,456 fani BPJS MATA IWAN 46 3,332 Softband 4 1 24,761.00
123,456 fani BPJS MATA IWAN 46 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
167,537 bambang BPJS BEDAH HASAN 46 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
167,537 bambang BPJS BEDAH HASAN 46 2,332 Neurodex 14 9,184.00
298,974 soerani BPJS THT RINI 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
206,741 lilik h Asuransi Umum shofie 46 1,140 Exforge 10/160 15 315,930.00
299,902 ariesta BPJS BEDAH HASAN 46 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
299,902 ariesta BPJS BEDAH HASAN 46 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
210,134 rubiah BPJS JANTUNG suryono 46 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
210,134 rubiah BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
210,134 rubiah BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
210,134 rubiah BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
208,251 taslim BPJS JANTUNG suryono 46 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
208,251 taslim BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
208,251 taslim BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
208,251 taslim BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
208,251 taslim BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,963 ririn Umum THT RINI 46 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,963 ririn Umum THT RINI 46 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
206,741 lilik h Asuransi Umum shofie 46 166 Analsik 10 13,360.00
206,741 lilik h Asuransi Umum shofie 46 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
298,802 indarti BPJS THT RINI 46 1,854 Loratadin 10 7 2,569.00
298,802 indarti BPJS THT RINI 46 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00

249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 594 Cetirizine 7 2,688.00
249,562 hailul m BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
185,609 miswati Umum BEDAH HASAN 46 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
185,609 miswati Umum BEDAH HASAN 46 3,990 gabapentin 20 111,580.00
123,456 busiati Umum MATA IWAN 46 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
123,456 busiati Umum MATA IWAN 46 4,246 Metrison 4 30 74,430.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 3,248 Scabimite BPJS 1 14,341.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
233,796 novianto Asuransi Umum shofie 46 523 Cefat 500 10 114,110.00
233,796 novianto Asuransi Umum shofie 46 4,584 Lapimuc 10 8,660.00
233,796 novianto Asuransi Umum shofie 46 3,629 Triamcort 10 33,830.00
148,392 abisetha Asuransi Umum shofie 46 525 Cefat F DS 1 80,765.00
148,392 abisetha Asuransi Umum shofie 46 1,048 Epexol syr 100 1 18,743.00
148,392 abisetha Asuransi Umum shofie 46 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
148,392 abisetha Asuransi Umum shofie 46 3,140 Rhinos junior 1 37,538.00
298,567 kurniawan BPJS THT RINI 46 594 Cetirizine 10 3,840.00
298,567 kurniawan BPJS THT RINI 46 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
299,967 sutarmi BPJS BEDAH HASAN 46 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,967 sutarmi BPJS BEDAH HASAN 46 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 594 Cetirizine 7 2,688.00
298,643 luluk BPJS DALAM YULI 46 530 Cefixim 200 8 36,304.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
137,127 rifka Umum gigi LULUK 46 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00

299,890 anisa Umum IGD anam 46 2,298 Needle No, 23 2 3,466.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 3,087 Radin 1 23,650.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 101 Alkohol swab 1 125.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 1,405 Hansaplast 1 277.00
280,362 mahranzo BPJS MATA IWAN 46 4,353 Opticom 1 24,833.00
280,362 mahranzo BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
123,456 nur ika Umum Umum shofie 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 nur ika Umum Umum shofie 46 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 nur ika Umum Umum shofie 46 2,759 Ondansetron 4 t 6 10,164.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 594 Cetirizine 5 1,920.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 186 Antrain reg 1 10,581.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 1,374 Goralgin 10 14,030.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 2,296 Needle No, 21 2 3,466.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 1,394 H2O2 3,5%/cc 5 35.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 4,653 PZ/CC 1 23.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
299,890 anisa Umum IGD anam 46 3,704 Underpad 1 6,497.00
299,167 kevin Umum Umum shofie 46 2,759 Ondansetron 4 t 6 10,164.00
299,167 kevin Umum Umum shofie 46 1,786 Lesichol 300 10 101,680.00
299,167 kevin Umum Umum shofie 46 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
299,167 kevin Umum Umum shofie 46 3,654 Trolit sach 10 119,630.00

299,166 babun Umum Umum shofie 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 1,952 Melidox 10 11,660.00
299,166 babun Umum Umum shofie 46 2,412 nucral 1 52,903.00
145,242 murtinah Asuransi JANTUNG Anti 46 2,410 Nu Q ten com 7 69,300.00
234,886 siti s BPJS Umum shofie 46 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
98,956 mat munir BPJS JANTUNG suryono 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
98,956 mat munir BPJS JANTUNG suryono 46 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
98,956 mat munir BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
98,956 mat munir BPJS JANTUNG suryono 46 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
236,027 fx sardjito BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
236,027 fx sardjito BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 30 27,960.00
212,755 nempi BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
212,755 nempi BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
212,755 nempi BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
212,755 nempi BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
212,755 nempi BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
299,960 burani BPJS THT rini 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,960 burani BPJS THT rini 46 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
299,960 burani BPJS THT rini 46 3,234 Sanmol 10 3,070.00
299,960 burani BPJS THT rini 46 3,142 Rhinos SR 5 28,155.00
152,672 fahad Umum gigi LULUK 46 509 Cataflam 50 6 41,232.00
152,672 fahad Umum gigi LULUK 46 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
234,886 siti s BPJS Umum shofie 46 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
234,886 siti s BPJS Umum shofie 46 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
234,886 siti s BPJS Umum shofie 46 4,275 New Diatab 8 5,576.00
128,200 jamiludin Umum Umum shofie 46 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
128,200 jamiludin Umum Umum shofie 46 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
128,200 jamiludin Umum Umum shofie 46 3,629 Triamcort 10 33,830.00

298,865 m dwi BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
298,865 m dwi BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
298,493 katijah BPJS BEDAH HASAN 46 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
298,493 katijah BPJS BEDAH HASAN 46 2,806 Ostovell 20 152,460.00
299,952 abdul jamil BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
187,889 rahmat s BPJS JANTUNG suryono 46 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
187,889 rahmat s BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
187,889 rahmat s BPJS JANTUNG suryono 46 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
187,889 rahmat s BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
137,127 rifka Umum gigi LULUK 46 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 1,551 Interhistin 8 6,312.00
153,800 wagimin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
248,112 putu lila BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
247,395 toha k BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
247,395 toha k BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
247,395 toha k BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
247,395 toha k BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 30 3,900.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

153,800 wagimin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
271,305 nasuhari BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
271,305 nasuhari BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
271,305 nasuhari BPJS JANTUNG suryono 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
199,440 ahmad lutfi Umum DALAM ALI 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
199,440 ahmad lutfi Umum DALAM ALI 1 3,029 Propanolol 10 90 8,280.00
199,440 ahmad lutfi Umum DALAM ALI 1 1,418 Hepamax 30 303,600.00
298,273 agus t BPJS BEDAH HASAN 1 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
298,273 agus t BPJS BEDAH HASAN 1 3,983 ketoprofen tab 10 14,850.00
295,786 untung BPJS BEDAH HASAN 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
295,786 untung BPJS BEDAH HASAN 1 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
295,786 untung BPJS BEDAH HASAN 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
247,395 toha k BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 10 18,450.00
237,899 salamah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,486 abd salam BPJS BEDAH FIRAH 1 2,853 Paracetamol tab 30 2,520.00
298,486 abd salam BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 20 51,480.00
298,486 abd salam BPJS BEDAH FIRAH 1 2,011 Metronidazol 500 30 8,190.00
298,486 abd salam BPJS BEDAH FIRAH 1 2,759 Ondansetron 4 t 30 50,820.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 1,480 Hytrin 2 7 126,742.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 14 6,776.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
172,217 soewito a BPJS DALAM ALI 1 111 Alprazolan 0,5 m 14 11,508.00
298,491 rohim BPJS BEDAH HASAN 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,491 rohim BPJS BEDAH HASAN 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
298,491 rohim BPJS BEDAH HASAN 1 2,011 Metronidazol 500 21 5,733.00
298,491 rohim BPJS BEDAH HASAN 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
204,803 samsul h BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
204,803 samsul h BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,803 samsul h BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
287,571 moh sukron Umum DALAM YULI 1 1,417 Hepa Balance 21 305,361.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
223,048 arifin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
184,949 suwarti BPJS IGD anam 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
153,800 wagimin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
257,512 suprih BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
257,512 suprih BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 30 27,960.00
257,512 suprih BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
225,872 soesinah BPJS THT RINI 46 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
225,872 soesinah BPJS THT RINI 46 3,812 Vit B1 14 1,344.00

148,292 rumiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,282 Tyarit bpjs 30 130,020.00
148,292 rumiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
148,292 rumiyati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 3,752 Vastigo 15 15,600.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
228,831 irfan BPJS JANTUNG suryono 46 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
228,831 irfan BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
228,831 irfan BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
228,831 irfan BPJS JANTUNG suryono 46 179 Antasida tab 15 1,860.00
265,137 sunarmi BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
265,137 sunarmi BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
265,137 sunarmi BPJS JANTUNG suryono 46 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
282,642 sunia BPJS DALAM YULI 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 5 2,160.00
153,800 wagimin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
271,171 muh fathor BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00

271,171 muh fathor BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
271,171 muh fathor BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
271,171 muh fathor BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
190,709 wiwik s BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,972 tanwir Umum BEDAH HASAN 1 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
299,972 tanwir Umum BEDAH HASAN 1 4,558 Ketesse tab 7 30,800.00
153,800 wagimin BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 1,777 Laxadin 60ml 2 87,484.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 30 40,080.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,971 muzakhi Umum BEDAH HASAN 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
299,971 muzakhi Umum BEDAH HASAN 1 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
299,971 muzakhi Umum BEDAH HASAN 1 4,071 FLAMICORT IN 1 120,038.00
299,971 muzakhi Umum BEDAH HASAN 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
299,971 muzakhi Umum BEDAH HASAN 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
272,274 suryoto BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
272,274 suryoto BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 2,938 Plantacyd Susp 2 22,770.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 30 39,540.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 45 1,530.00
300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 36 11,772.00

300,983 warsiah Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 45 21,825.00
272,274 suryoto BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
272,274 suryoto BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
3/7/2017
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 3,932 longatin 25 4 10,560.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 5 3,850.00
201,533 faeza Umum ANAK GEBYAR 4 532 Cefixim DS 1 36,300.00
298,636 siha Umum ANAK GEBYAR 4 189 Apialis drop 1 40,838.00
298,636 siha Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 3 2,310.00
299,181 DIAN Umum Umum VINA 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
299,181 DIAN Umum Umum VINA 1 280 Becom-C 10 14,540.00
299,181 DIAN Umum Umum VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
299,181 DIAN Umum Umum VINA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 4,359 Velutin 1 8,855.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 3 1,152.00
299,920 m.lutfi Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
264,214 ANA Umum OBGYN VINA 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 3,932 longatin 25 3 7,920.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 3 2,310.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 5 1,920.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 5 3,850.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 3 1,152.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 3 1,152.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 1 770.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
273,341 anisa Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
279,892 dian Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
264,214 ANA Umum OBGYN VINA 1 3,937 tofedex tab 10 68,060.00
1 GALUH Umum Umum VINA 1 4,017 promavit 30 92,820.00
240,121 WARIJAH BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
240,121 WARIJAH BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
240,121 WARIJAH BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00

293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
299,921 M ARJUN BPJS MATA Lutfi 1 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
16,420 HENI Umum OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
16,420 HENI Umum OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
16,420 HENI Umum OBGYN FAHMI 1 4,163 gastrul 14 177,100.00
213,417 MAT RAIS BPJS MATA Lutfi 1 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
213,417 MAT RAIS BPJS MATA Lutfi 1 1,812 LFX MD 1 92,219.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 1,153 F,G Troches 10 9,190.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 595 Cetirizine umum 10 3,840.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
154,318 MIFTAHU Asuransi Umum VINA 1 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
273,028 NURUL H Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,544 Inlacta 30 186,030.00
273,028 NURUL H Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
189,020 ITA P Asuransi OBGYN FAHMI 1 467 Caloma Plus 30 87,840.00
189,151 FITRIYAT Umum OBGYN YULI 1 4,017 promavit 30 92,820.00
189,151 FITRIYAT Umum OBGYN YULI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
189,151 FITRIYAT Umum OBGYN YULI 1 252 Azithromycin 2 23,760.00
16,415 SITISONO Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 5 22,690.00
16,415 SITISONO Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
16,415 SITISONO Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
16,415 SITISONO Umum DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 7 15,015.00
16,415 SITISONO Umum DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 4 3,156.00

299,925 IQBAL Umum OBGYN FAHMI 1 166 Analsik 20 26,720.00
189,020 ITA P Asuransi OBGYN FAHMI 1 1,218 Fladystin ovula 7 110,110.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
16,419 ALIF Umum OBGYN FAHMI 1 2,378 Norelut 20 96,800.00
16,419 ALIF Umum OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
40,570 REZA Umum Umum VINA 1 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
264,214 ANA Umum OBGYN VINA 1 4,631 folamil gold cap 15 75,900.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 2,332 Neurodex 7 4,592.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
295,553 FIRDAUSI BPJS BEDAH FIRAH 16 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
295,553 FIRDAUSI BPJS BEDAH FIRAH 16 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,164 SUMIANI BPJS BEDAH FIRAH 16 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
298,164 SUMIANI BPJS BEDAH FIRAH 16 2,332 Neurodex 21 13,776.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 2,001 Methylprednisolo 6 4,038.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 380 braxidin 12 11,640.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 941 Domperidon 15 7,260.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 941 Domperidon 12 5,808.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 380 braxidin 12 11,640.00

1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 1,682 Kapsul 00 7 497.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
175,980 SOLICHA BPJS DALAM YULI 16 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 1,551 Interhistin 6 4,734.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 668 Codein 15 20 21,580.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 229 Aspilet 7 5,103.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 941 Domperidon 15 7,260.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 380 braxidin 12 11,640.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
128,829 EKA.S BPJS DALAM YULI 16 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 229 Aspilet 23 16,767.00
236,771 LALU BPJS JANTUNG suryono 16 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
279,158 hotijah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
1,270,185 LAILATU BPJS DALAM YULI 16 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
296,154 m.hikam Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 3,932 longatin 25 3 7,920.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 3 2,310.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 19 9,500.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 4 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 4 1,536.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 4 532 Cefixim DS 1 36,300.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 4 2,995 Prednison 18 2,448.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 594 Cetirizine 3 1,152.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 3,932 longatin 25 5 13,200.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 3,899 Yarisma 5 3,850.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,916 dicky Umum ANAK GEBYAR 4 529 Cefila 1 94,380.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
279,558 novia Umum ANAK GEBYAR 4 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif 4 4,662 Clozapin 25 Tab 6 22,968.00

190,709 wiwik BPJS Jiwa alif 4 4,722 valdimex 5 tab 14 4,298.00
1 MUH.RIF Umum IGD ABDUL ROUF 16 4,361 Becombion Seve 1 32,978.00
1 MUH.RIF Umum IGD ABDUL ROUF 16 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
1 MUH.RIF Umum IGD ABDUL ROUF 16 4,707 Lapimox Syr 1 24,750.00
1 MARIA BPJS IGD SURYONO 16 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
1 MARIA BPJS IGD SURYONO 16 532 Cefixim DS 1 36,300.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 698 Concor 2,5 23 21,436.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 698 Concor 2,5 7 6,524.00
120,154 1NY MARY Umum IGD ABDUL ROUF 16 3,234 Sanmol 10 3,070.00
120,154 1NY MARY Umum IGD ABDUL ROUF 16 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif 4 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif 4 1,398 Haloperidol 5 1 153.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif 4 652 Clobazam 14 16,296.00
35,084 nadia dewi BPJS Jiwa alif 4 4,052 ikalep 23 136,390.00
35,084 nadia dewi BPJS Jiwa alif 4 3,397 Stelazine 5 mg 40 53,800.00
35,084 nadia dewi BPJS Jiwa alif 4 4,052 ikalep 7 41,510.00
35,084 nadia dewi BPJS Jiwa alif 4 3,397 Stelazine 5 mg 5 6,725.00
120,154 1NY MARY Umum IGD ABDUL ROUF 16 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
120,154 1NY MARY Umum IGD ABDUL ROUF 16 101 Alkohol swab 1 125.00
120,154 1NY MARY Umum IGD ABDUL ROUF 16 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
255,465 ENDANG BPJS JANTUNG SURYONO 16 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 138 Aminophyllin tab 23 3,818.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 4,220 Codikaft 15 60 108,300.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 45 1,485.00

201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 3,210 Salbutamol 2 mg 23 2,415.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 23 11,155.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 23 18,147.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
274,555 PIT MANIT BPJS DALAM ALI 50 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
274,555 PIT MANIT BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
274,555 PIT MANIT BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
263,002 SOEPARD BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
274,555 PIT MANIT BPJS DALAM ALI 50 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
274,555 PIT MANIT BPJS DALAM ALI 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 476 Canderin 8 30 214,350.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 14 13,580.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
261,376 HINDUN BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
261,376 HINDUN BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
261,376 HINDUN BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
261,376 HINDUN BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
261,376 HINDUN BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 22 3,542.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
201,772 MUNAWI Umum DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
91,179 RUQAIYA BPJS BEDAH Masri S 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
91,179 RUQAIYA BPJS BEDAH Masri S 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
91,179 RUQAIYA BPJS BEDAH Masri S 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,953 Meloxicam 15 5 5,760.00
286,751 RUMIATI BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 229 Aspilet 7 5,103.00
236,901 EMY BPJS JANTUNG suryono 11 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
236,901 EMY BPJS JANTUNG suryono 11 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
189,530 RUSNA BPJS DALAM YULI 11 4,709 Sulcolon Tab 9 86,625.00
189,530 RUSNA BPJS DALAM YULI 11 1,290 Gabryl 9 51,561.00
189,530 RUSNA BPJS DALAM YULI 11 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 229 Aspilet 23 16,767.00
299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 101 Alkohol swab 1 125.00
299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
236,774 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 11 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
189,530 RUSNA BPJS DALAM YULI 11 3,359 Spasmolit 12 25,116.00
189,530 RUSNA BPJS DALAM YULI 11 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 229 Aspilet 23 16,767.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 229 Aspilet 7 5,103.00
127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 138 Aminophyllin tab 3 498.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 594 Cetirizine 5 1,920.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
123,456 ALI RIDH Umum IGD anam 11 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

127,584 HERMINI BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
200,333 LUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
264,298 BENI CAN BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
298,755 HENDRI Umum Umum YULI 1 1,421 Hepatin 20 111,380.00
299,654 ADI P BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
299,654 ADI P BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
299,654 ADI P BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
298,811 YULI P Umum JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
298,811 YULI P Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 30 214,350.00
298,811 YULI P Umum JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
298,811 YULI P Umum JANTUNG suryono 1 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
264,298 BENI CAN BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
264,298 BENI CAN BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
264,298 BENI CAN BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
300,036 ANHARI Umum THT RINI 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
299,991 RAFDI Umum Umum VINA 1 275 Becom Zet 10 19,390.00
299,991 RAFDI Umum Umum VINA 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
299,991 RAFDI Umum Umum VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
299,991 RAFDI Umum Umum VINA 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
299,991 RAFDI Umum Umum VINA 1 1,762 Lansoprazol 5 6,590.00
218,006 SUTIJEM BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
218,006 SUTIJEM BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
218,006 SUTIJEM BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
298,811 YULI P Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
204,883 QOTRUN Umum THT RINI 1 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
204,883 QOTRUN Umum THT RINI 1 4,488 cefila 100mg 3 67,134.00
204,883 QOTRUN Umum THT RINI 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
204,883 QOTRUN Umum THT RINI 1 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00

204,883 QOTRUN Umum THT RINI 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 20 7,680.00
279,808 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 1 882 Diltiazem 60 11,160.00
279,808 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,050.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
137,533 SALIM Umum JANTUNG suryono 1 1,170 Farsorbid 5 10 2,230.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
299,002 HOMSAT BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
200,333 LUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
246,404 M ZAINUR BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
246,404 M ZAINUR BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
246,404 M ZAINUR BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
246,404 M ZAINUR BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
246,404 M ZAINUR BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
233,803 SUHERMI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 15 2,415.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
178,018 SUPINI BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
260,429 ABDUL M BPJS PARU RETNA 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
288,635 MOCH Z Umum IGD anam 1 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
288,635 MOCH Z Umum IGD anam 1 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
288,635 MOCH Z Umum IGD anam 1 101 Alkohol swab 31 3,875.00
288,635 MOCH Z Umum IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
288,635 MOCH Z Umum IGD anam 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
269,298 HUSIN BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 90 11,700.00
200,333 LUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
200,333 LUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
260,429 ABDUL M BPJS PARU RETNA 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
260,429 ABDUL M BPJS PARU RETNA 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
260,429 ABDUL M BPJS PARU RETNA 1 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 313 Bevalex 1 11,863.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 14 63,532.00

224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 179 Antasida tab 21 2,604.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 1 1,416 Hemobion 14 25,396.00
260,429 ABDUL M BPJS PARU RETNA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
200,333 LUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,757 AMINTAR BPJS DALAM ALI 50 333 Biosanbe 14 15,316.00
298,757 AMINTAR BPJS DALAM ALI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
223,496 ZAINI MUS BPJS DALAM ALI 50 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 11 10,912.50
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 15 7,260.00

298,757 AMINTAR BPJS DALAM ALI 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
298,757 AMINTAR BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
188,088 SUPARNO BPJS DALAM ALI 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
188,088 SUPARNO BPJS DALAM ALI 50 3,092 Ranitidine 150 m 7 1,813.00
188,088 SUPARNO BPJS DALAM ALI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 20 26,720.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
188,088 SUPARNO BPJS DALAM ALI 50 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,757 AMINTAR BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,255 SOEWAR Umum DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
299,255 SOEWAR Umum DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
299,255 SOEWAR Umum DALAM YULI 50 4,182 LEPTICA 75 15 139,215.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
208,496 HOLIFA BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
240,937 ASNAWI Umum DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 46 14,582.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00

192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 14 4,438.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
192,570 ny indrawat BPJS DALAM ALI 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 69 21,873.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
249,355 tn choliq BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 21 6,657.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 4,220 Codikaft 15 27 48,735.00
134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 4,627 lasgan 7 106,260.00
269,852 NY SUTIK Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
148,508 ny yasmi BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 3,360 Spasmoment 7 53,711.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 14 6,776.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 11 10,670.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
140,354 sukardi BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
134,799 MOENAW BPJS DALAM YULI 50 343 Bisolvon Flu 1 42,793.00
297,928 SUSIYATI BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 845 Dexametason 5 330.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 819 Demacolin blister 10 4,000.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 TOHAR Umum JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 10 38,750.00
123,456 TOHAR Umum JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
123,456 TOHAR Umum JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
81,921 MUDJION BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
81,921 MUDJION BPJS DALAM ALI 50 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
81,921 MUDJION BPJS DALAM ALI 50 4,709 Sulcolon Tab 7 67,375.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 594 Cetirizine 5 1,920.00
123,456 NAWANG Umum IGD NUNUNG 50 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 882 Diltiazem 46 8,556.00

146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 882 Diltiazem 14 2,604.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
146,735 HARIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
81,921 MUDJION BPJS DALAM ALI 50 4,081 diadium tab 2 2,476.00
81,921 MUDJION BPJS DALAM ALI 50 4,275 New Diatab 20 13,940.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 941 Domperidon 20 9,680.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 20 19,400.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 10 4,840.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
291,841 NUR JANA BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
270,548 SISWATI BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 46 10,212.00

299,329 RIFADI Umum IGD NUNUNG 50 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
196,864 LNOVIAT BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 3,092 Ranitidine 150 m 15 3,885.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 476 Canderin 8 15 107,175.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
299,936 SAHWI BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
196,864 LNOVIAT BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 11 42,625.00
196,864 LNOVIAT BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 4 15,500.00
196,864 LNOVIAT BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,019 TARUN BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 880 Digoxin 0.25 8 1,288.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00

168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 15 20,040.00
168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
168,809 RAHMAW Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,999 TOLIB Umum DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
299,984 SASI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
283,071 SUMAJI Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 15 20,040.00
281,512 MUHAM BPJS JANTUNG suryono 50 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 15 31,290.00
282,811 SIRI R BPJS Jiwa alif m 10 3,970 hexymer tab 60 22,260.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00
299,981 NISA BPJS JANTUNG Anti 10 594 Cetirizine 5 1,920.00
299,981 NISA BPJS JANTUNG Anti 10 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
299,981 NISA BPJS JANTUNG Anti 10 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
299,981 NISA BPJS JANTUNG Anti 10 3,210 Salbutamol 2 mg 8 840.00
299,981 NISA BPJS JANTUNG Anti 10 4,237 Herbeser cd 100 30 306,900.00
299,102 YURITA Umum Jiwa alif m 10 1,681 Kapsul 0 7 231.00
299,102 YURITA Umum Jiwa alif m 10 652 Clobazam 4 4,656.00

299,102 YURITA Umum Jiwa alif m 10 111 Alprazolan 0,5 m 4 3,288.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 101 Alkohol swab 1 125.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 1,681 Kapsul 0 22 726.00
282,811 SIRI R BPJS Jiwa alif m 10 4,722 valdimex 5 tab 3 921.00
282,811 SIRI R BPJS Jiwa alif m 10 1,681 Kapsul 0 30 990.00
276,143 SUTEJO BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
276,143 SUTEJO BPJS Urologi Septa 10 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
281,525 YASRIN BPJS Urologi Septa 10 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 4,722 valdimex 5 tab 11 3,377.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 4,052 ikalep 9 53,370.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 3,970 hexymer tab 22 8,162.00
298,543 DISTIANA Umum Jiwa alif m 10 3,397 Stelazine 5 mg 11 14,795.00
299,102 YURITA Umum Jiwa alif m 10 3,970 hexymer tab 7 2,597.00
299,102 YURITA Umum Jiwa alif m 10 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
298,417 KASIJAN BPJS BEDAH FIRAH 10 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,417 KASIJAN BPJS BEDAH FIRAH 10 534 Cefixime 100 15 38,610.00

160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 4,233 GLucosamin 7 13,867.00
160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 1,681 Kapsul 0 20 660.00
160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
160,837 SOEJALM BPJS JANTUNG Anti 10 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
231,222 RASYID BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
266,870 YOGA G BPJS JANTUNG Anti 10 229 Aspilet 30 21,870.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 4,274 Simarc 2bpjs 15 24,210.00
282,804 SUWARIN BPJS JANTUNG Anti 10 698 Concor 2,5 30 27,960.00
282,804 SUWARIN BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
272,503 SUWANDI BPJS JANTUNG Anti 10 1,681 Kapsul 0 30 990.00
295,184 SUTIKNO BPJS Urologi Septa 10 905 Dk no.12 rush 1 17,875.00
295,184 SUTIKNO BPJS Urologi Septa 10 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
296,287 GESIM BPJS Urologi Septa 10 3,776 Vesicare 5 7 163,142.00
57,610 SOEPRAP BPJS JANTUNG Anti 10 3,145 Rhodium 7 48,706.00
57,610 SOEPRAP BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
57,610 SOEPRAP BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
57,610 SOEPRAP BPJS JANTUNG Anti 10 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
57,610 SOEPRAP BPJS JANTUNG Anti 10 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00

295,184 SUTIKNO BPJS Urologi Septa 10 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
295,184 SUTIKNO BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 1,681 Kapsul 0 30 990.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
293,696 BENEDIC BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
293,696 BENEDIC BPJS Urologi Septa 10 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,873 M SALAM BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
298,873 M SALAM BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
298,873 M SALAM BPJS Urologi Septa 10 534 Cefixime 100 10 25,740.00
280,460 KEMIRAN Umum Urologi Septa 10 4,457 Prostam 15 145,200.00
266,870 YOGA G BPJS JANTUNG Anti 10 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
266,870 YOGA G BPJS JANTUNG Anti 10 698 Concor 2,5 30 27,960.00
266,870 YOGA G BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
293,696 BENEDIC BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
120,402 AGOK DW BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
120,402 AGOK DW BPJS Urologi Septa 10 103 Allopurinol 100 10 2,170.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
235,852 SUHA BPJS JANTUNG Anti 10 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
1 1 BPJS Urologi Septa 10 197 Aqua Pak 340 1 86,378.00
1 1 BPJS Urologi Septa 10 934 docare 4 pcs 1 28,436.00
1 1 BPJS Urologi Septa 10 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
120,402 AGOK DW BPJS Urologi Septa 10 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
120,402 AGOK DW BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
266,870 YOGA G BPJS JANTUNG Anti 10 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
250,202 SOEJAK BPJS SYARAF EDDY 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
3,010,818 SITI M BPJS SYARAF EDDY 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
3,010,818 SITI M BPJS SYARAF EDDY 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00

3,010,818 SITI M BPJS SYARAF EDDY 1 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00
3,010,818 SITI M BPJS SYARAF EDDY 1 630 Citicolin tab 14 110,880.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 101 Alkohol swab 4 500.00
271,540 ST MAISAR Umum DALAM YULI 1 488 Captopril 25 20 3,420.00
204,356 FLORIDA Relasi Umum TANTOWI 1 1,000 Durogesic 25mg 2 442,742.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 1,077 Erytromicyn DS 1 10,289.00
250,202 SOEJAK BPJS SYARAF EDDY 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
299,313 WAHYU Umum Umum TANTOWI 1 1,519 Infatrim forte 6 3,606.00
299,313 WAHYU Umum Umum TANTOWI 1 4,275 New Diatab 12 8,364.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 594 Cetirizine 1 384.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
299,185 RAHA Umum Umum VINA 1 1,324 GG 100 mg, 2 66.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 1,214 Fixomull 15x5 140 3,080.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
1 KILUNG/P Umum Umum VINA 1 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
1 KILUNG/P Umum Umum VINA 1 1,971 Mersibion 1000 10 9,240.00
1 KILUNG/P Umum Umum VINA 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
1 KILUNG/P Umum Umum VINA 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
1 K Umum Umum VINA 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 K Umum Umum VINA 1 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 K Umum Umum VINA 1 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
284,993 WINDA Umum Umum VINA 1 508 Cataflam 25 10 31,100.00

284,993 WINDA Umum Umum VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
1 KILUNG/P Umum Umum VINA 1 151 Amlodipine 5 mg 20 20,160.00
267,339 SUTIKNO Umum DALAM YULI 1 321 Biocombin 5000 i 3 17,739.00
299,183 SITI AISYA Umum Umum VINA 1 3,027 Proneuron 10 11,960.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
299,311 M WAHY Umum Umum TANTOWI 1 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
299,184 ANDRI S Relasi Umum VINA 1 819 Demacolin blister 10 3,840.00
299,184 ANDRI S Relasi Umum VINA 1 856 Dextral F 10 8,340.00
299,184 ANDRI S Relasi Umum VINA 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
299,183 SITI AISYA Umum Umum VINA 1 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
299,183 SITI AISYA Umum Umum VINA 1 1,762 Lansoprazol 5 6,590.00
299,183 SITI AISYA Umum Umum VINA 1 147 Amitriptilin 5 700.00
299,929 ANDRIAS Umum MATA Lutfi 1 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
250,202 SOEJAK BPJS SYARAF EDDY 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,300 RIANIK BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
249,401 ACHMAD Q BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
249,401 ACHMAD Q BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
249,401 ACHMAD Q BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
249,401 ACHMAD Q BPJS JANTUNG Anti 10 229 Aspilet 30 21,870.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 532 Cefixim DS 1 36,300.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 4,136 betadine/cc 10 5,000.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 1,214 Fixomull 15x5 150 3,300.00
236,300 RIANIK BPJS JANTUNG Anti 10 4,153 varten 80 30 116,250.00
236,300 RIANIK BPJS JANTUNG Anti 10 1,433 Herbeser CD 200 30 466,530.00
298,538 MAINAH BPJS JANTUNG Anti 10 212 Asam folat 21 1,785.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
276,781 M HANAF BPJS JANTUNG Anti 10 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
235,451 TOTOK S BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
235,451 TOTOK S BPJS JANTUNG Anti 10 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
235,451 TOTOK S BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
235,451 TOTOK S BPJS JANTUNG Anti 10 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
235,451 TOTOK S BPJS JANTUNG Anti 10 229 Aspilet 30 21,870.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 830 Dermalon 3 - 0, 1 69,300.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,316 BULANGS BPJS IGD TANTOWI 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,316 BULANGS BPJS IGD TANTOWI 1 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
299,316 BULANGS BPJS IGD TANTOWI 1 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
273,660 YOYOK BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
273,660 YOYOK BPJS MATA Lutfi 1 419 C, Lyteers 1 30,071.00
264,250 ANY DIAN BPJS MATA Lutfi 1 411 C, Conver TM 1 17,375.00
264,250 ANY DIAN BPJS MATA Lutfi 1 419 C, Lyteers 1 30,071.00
288,624 KARTINI BPJS SYARAF EDDY 1 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
288,624 KARTINI BPJS SYARAF EDDY 1 439 C, Timol 1 63,818.00
299,316 BULANGS BPJS IGD TANTOWI 1 199 Aqua PI reg 1 3,750.00
123,456 TOHARI Umum Umum anam 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 TOHARI Umum Umum anam 46 2,412 nucral 1 52,903.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 1,817 Lidocain 2 % 2 3,960.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 3,771 Verban Kecil 2 4,382.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
23,117 DARIS inhealth IGD DIAN F 10 2,988 Pouchesflat 15 x 2 68 2,992.00
427,037 MUSINAH Umum Umum VINA 42 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00

123,456 VINDY Umum OBGYN FAHMI 46 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
292,755 SITI NUR BPJS MATA Lutfi 46 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
250,202 SOEJAK BPJS SYARAF EDDY 1 2,267 Na Diklofenak 25 7 1,659.00
180,581 SITI FATIMA Umum JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
224,371 ACHAMD BPJS PARU RETNA 1 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
224,371 ACHAMD BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
224,371 ACHAMD BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 15 5,760.00
224,371 ACHAMD BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
224,371 ACHAMD BPJS PARU RETNA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 8 840.00
299,316 BULANSA Umum Urologi Septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,316 BULANSA Umum Urologi Septa 1 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
299,316 BULANSA Umum Urologi Septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 20 2,100.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
298,532 AKGIC Umum THT RINI 1 661 Co Amoxiclav 10 61,870.00
298,532 AKGIC Umum THT RINI 1 2,269 Na Diklofenak 50 4 1,308.00
289,585 ASTUTIK BPJS Urologi Septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
289,585 ASTUTIK BPJS Urologi Septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
252,294 JUWARIY Umum gigi LULUK 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
252,294 JUWARIY Umum gigi LULUK 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
195,811 WIJI L BPJS PARU RETNA 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
268,297 ENDANG S BPJS BEDAH Masri S 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
268,297 ENDANG S BPJS BEDAH Masri S 1 4,505 Ka diklofenac 25 10 4,590.00
199,006 abd karim BPJS Umum ADI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
199,006 abd karim BPJS Umum ADI 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
199,006 abd karim BPJS Umum ADI 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
299,983 samak BPJS Urologi Septa 1 4,457 Prostam 5 48,400.00
295,026 galatia BPJS JANTUNG suryono 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
295,026 galatia BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
295,026 galatia BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
295,026 galatia BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
299,928 paijan Umum Urologi Septa 1 4,457 Prostam 5 48,400.00
136,447 siti aisyah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
136,447 siti aisyah BPJS JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
136,447 siti aisyah BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
287,563 M AZKA BPJS Umum Septa 1 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
220,761 m reza BPJS THT RINI 1 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
143,024 sardjono BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
298,561 umi t Umum BEDAH ADI 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
123,456 ifatul Umum IGD anam 1 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
123,456 ifatul Umum IGD anam 1 111 Alprazolan 0,5 m 4 3,288.00
123,456 ifatul Umum IGD anam 1 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
123,456 ifatul Umum IGD anam 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
136,447 siti aisyah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
298,547 boiran BPJS Urologi Septa 1 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
180,581 SITI FATIMA Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
118,626 DHINA BPJS JANTUNG suryono 1 1,953 Meloxicam 15 5 5,760.00
118,626 DHINA BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
118,626 DHINA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
118,625 DARMADI BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
118,625 DARMADI BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
118,625 DARMADI BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00

281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,324 IRMA W BPJS IGD ANAM 1 3,752 Vastigo 10 10,400.00
299,324 IRMA W BPJS IGD ANAM 1 941 Domperidon 10 4,840.00
299,324 IRMA W BPJS IGD ANAM 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
127,953 BUYANT BPJS PARU RETNA 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
295,570 SHEILA Umum THT RINI 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
295,570 SHEILA Umum THT RINI 1 3,321 Sirplus 1 13,159.00
295,570 SHEILA Umum THT RINI 1 845 Dexametason 5 330.00
295,570 SHEILA Umum THT RINI 1 3,138 Rhinofed Tab 7 13,489.00
295,570 SHEILA Umum THT RINI 1 534 Cefixime 100 6 15,444.00
299,979 SARIMAN BPJS Urologi Septa 1 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
299,979 SARIMAN BPJS Urologi Septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,979 SARIMAN BPJS Urologi Septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 20 7,680.00
281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
123,456 MENUR Umum Urologi Septa 1 1,192 Fetik supp 3 42,282.00
204,007 RISTA Umum THT RINI 1 1,394 H2O2 3,5%/cc 20 140.00
204,007 RISTA Umum THT RINI 1 1,077 Erytromicyn DS 1 10,289.00
180,581 SITI FATIMA Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 3,562 Theobron cap 13 27,118.00

281,735 ABDUL K BPJS PARU RETNA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 20 2,100.00
297,234 WINDART BPJS Urologi Septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
297,234 WINDART BPJS Urologi Septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
297,234 WINDART BPJS Urologi Septa 1 2,113 MY jelly 82 g 1 30,938.00
297,234 WINDART BPJS Urologi Septa 1 909 Dk no.14 rush 1 17,875.00
297,992 HANDOK BPJS Urologi Septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
297,992 HANDOK BPJS Urologi Septa 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
142,500 SANTI BPJS PARU RETNA 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
180,581 SITI FATIMA Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 30 214,350.00
64,942 JAMILAH BPJS DALAM YULI 10 1,990 Metformin 30 6,660.00
297,236 SYAMSUL BPJS Urologi Septa 10 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
273,279 SUYANTI BPJS SYARAF LELY 10 3,970 hexymer tab 135 50,085.00
273,279 SUYANTI BPJS SYARAF LELY 10 1,800 Levazide 60 387,960.00
273,279 SUYANTI BPJS SYARAF LELY 10 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 30 300,000.00
296,987 JAMI BPJS SYARAF LELY 10 3,990 gabapentin 12 66,948.00
296,987 JAMI BPJS SYARAF LELY 10 1,681 Kapsul 0 28 924.00
296,987 JAMI BPJS SYARAF LELY 10 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
299,982 JAMILUN BPJS Umum LELY 10 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
299,982 JAMILUN BPJS Umum LELY 10 1,681 Kapsul 0 28 924.00
297,236 SYAMSUL BPJS Urologi Septa 10 4,065 curcuma tab 7 7,763.00
76,907 EFENDI BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
76,907 EFENDI BPJS Urologi Septa 10 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
64,942 JAMILAH BPJS DALAM YULI 10 4,232 Glicab 60 19,020.00
284,973 SILVIA P BPJS MATA ERWANDA 10 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
298,719 M TAHER BPJS BEDAH ADI 10 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
298,719 M TAHER BPJS BEDAH ADI 10 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
191,650 M SOLIKI BPJS SYARAF LELY 10 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
191,650 M SOLIKI BPJS SYARAF LELY 10 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
271,012 PONADI BPJS SYARAF LELY 10 229 Aspilet 30 21,870.00

271,012 PONADI BPJS SYARAF LELY 10 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
271,012 PONADI BPJS SYARAF LELY 10 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
299,982 JAMILUN BPJS Umum LELY 10 3,990 gabapentin 12 66,948.00
229,132 HANBAFI BPJS JANTUNG Anti 10 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 2,914 Placta 30 127,500.00
160,160 GHOZALI BPJS SYARAF LELY 10 823 Depakote 250 30 377,700.00
290,548 NYONO BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
290,548 NYONO BPJS Urologi Septa 10 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 4,539 Thyrozol 5 tab 30 21,090.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 1,681 Kapsul 0 30 990.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
229,132 HANBAFI BPJS JANTUNG Anti 10 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
229,132 HANBAFI BPJS JANTUNG Anti 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
229,132 HANBAFI BPJS JANTUNG Anti 10 2,914 Placta 30 127,500.00
240,054 SURYANT BPJS SYARAF LELY 10 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 30 300,000.00
240,054 SURYANT BPJS SYARAF LELY 10 1,800 Levazide 45 290,970.00
240,054 SURYANT BPJS SYARAF LELY 10 3,970 hexymer tab 90 33,390.00
278,572 SUWARN BPJS BEDAH ADI 10 624 Ciprofloxaxin 50 15 9,930.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
238,024 MUZAMM BPJS JANTUNG Anti 10 1,583 ISDN 60 7,800.00
280,628 SITI HARTA BPJS JANTUNG Anti 10 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
64,942 JAMILAH BPJS DALAM YULI 10 3,990 gabapentin 8 44,632.00
298,547 boiran BPJS Urologi Septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
160,095 surani Umum JANTUNG suryono 10 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00

160,095 surani Umum JANTUNG suryono 10 497 Cardio Aspirin 30 46,260.00
160,095 surani Umum JANTUNG suryono 10 476 Canderin 8 30 214,350.00
160,095 surani Umum JANTUNG suryono 10 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
296,143 ifa l Umum Umum vina 10 275 Becom Zet 10 19,390.00
296,143 ifa l Umum Umum vina 10 3,173 Rotaver 10 26,320.00
296,143 ifa l Umum Umum vina 10 1,481 Ibuprofen 200 5 770.00
296,143 ifa l Umum Umum vina 10 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
296,143 ifa l Umum Umum vina 10 380 braxidin 10 9,700.00
239,190 nore wahyu BPJS JANTUNG suryono 10 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
239,190 nore wahyu BPJS JANTUNG suryono 10 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
239,190 nore wahyu BPJS JANTUNG suryono 10 698 Concor 2,5 30 27,960.00
299,254 joko w BPJS MATA ERWANDA 1 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
299,254 joko w BPJS MATA ERWANDA 1 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
281,253 sukiran BPJS JANTUNG suryono 10 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
281,253 sukiran BPJS JANTUNG suryono 10 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
281,253 sukiran BPJS JANTUNG suryono 10 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
298,396 subari BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
195,341 kuswati BPJS Urologi Septa 10 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
195,341 kuswati BPJS Urologi Septa 10 534 Cefixime 100 10 25,740.00
239,190 nore wahyu BPJS JANTUNG suryono 10 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
234,266 imam b BPJS Urologi Septa 10 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
254,224 putan BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
254,224 putan BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
254,224 putan BPJS Urologi Septa 10 534 Cefixime 100 10 25,740.00
27,163 harun BPJS Urologi Septa 10 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
296,750 nimar BPJS Urologi Septa 10 3,205 Sagestam cream 1 10,666.00
123,456 ANTON Umum BEDAH ADI 10 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00

299,683 USMAN Umum MATA ERWANDA 10 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00
299,683 USMAN Umum MATA ERWANDA 10 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
234,266 imam b BPJS Urologi Septa 10 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
234,266 imam b BPJS Urologi Septa 10 4,457 Prostam 7 67,760.00
205,089 ramadhana BPJS BEDAH ADI 10 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 229 Aspilet 23 16,767.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 229 Aspilet 7 5,103.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
186,886 surcati BPJS JANTUNG suryono 10 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
205,089 ramadhana BPJS BEDAH ADI 10 99 Alkohol 70%/cc 1 37.00
205,089 ramadhana BPJS BEDAH ADI 10 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
64,942 JAMILAH BPJS DALAM YULI 10 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
12,452 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 69 8,970.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 21 2,730.00
124,852 tn abd hafid BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
124,852 tn abd hafid BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
124,852 tn abd hafid BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
124,852 tn abd hafid BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00

108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
269,298 tn husin BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
12,452 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
12,452 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
175,789 ny musama BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
25,022 ny tatik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
12,452 tn fatahilla BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
108,420 ny sunarti BPJS JANTUNG suryono 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
12,452 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,770 ny muslihat BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 788 D 5 % 100ml 1 15,125.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,681 tyarit 3 15,603.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 965 DS 20 cc OM 1 1,980.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,015 Elektroda ECG 5 23,650.00

299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 961 DS 10 cc OM 2 2,426.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 101 Alkohol swab 20 2,500.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 2,017 Meylon 1 15,125.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 4,193 lasix inj 2 37,568.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 546 ceftriaxone 1 19,250.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,430 Suction Cath 14 1 7,046.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,053 Epineprin 2 21,374.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 947 Dopamine 1 90,571.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 54 Actrapid ui/cc 8 14,304.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 957 DS 1 cc BD 1 4,180.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,169 rl umum 2 25,728.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,749 Vascon 1 107,525.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 985 Ds 50 cc OM 3 15,594.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,268 Sensi Glove l 10 4,370.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
299,334 muhadi Umum IGD NUNUNG 50 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 101 Alkohol swab 1 125.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
194,700 tn bernardu BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
125,482 ny wuwuh BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
2,684,032 sutika BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 214 asam mefenamat 5 6 1,764.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 3,445 Sumagesic 6 3,210.00
1,542 ny atiqotul BPJS IGD NUNUNG 50 530 Cefixim 200 6 27,228.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 11 10,912.50
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 8 41,842.50
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50

265,673 ny tumi BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
12,452 siti fatimah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 4 4,186.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 1,683 Kapsul 1 7 217.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
142,417 ny cholifah BPJS BEDAH ADI 50 364 Boraginol N Sup 6 62,616.00
142,417 ny cholifah BPJS BEDAH ADI 50 3,145 Rhodium 10 69,580.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 101 Alkohol swab 2 250.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 3,272 Sensi Glove S 2 874.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 334 Biosepton 1 L 2 420.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 99 Alkohol 70%/cc 2 74.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 11 10,912.50
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

296,318 emi wahyu BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
293,134 tn margiant BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
293,134 tn margiant BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
293,134 tn margiant BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 7 595.00
124,852 ny dwi BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
25,222 ny endang BPJS ORTHO masri 50 965 DS 20 cc OM 1 1,980.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 594 Cetirizine 8 2,880.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 3,212 Salbutamol 4 mg 4 506.25
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
291,275 ny suprarmi BPJS PARU retna 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 46 10,212.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 31 Acarbose 50 46 65,458.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 1,681 Kapsul 0 14 462.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
12,452 tn said BPJS SYARAF LELY 50 31 Acarbose 50 14 19,922.00

277,089 ny budi BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
277,089 ny budi BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
277,089 ny budi BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
277,089 ny budi BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
12,012 munawaroh BPJS THT RINI 50 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
12,012 munawaroh BPJS THT RINI 50 594 Cetirizine 6 2,304.00
12,012 munawaroh BPJS THT RINI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
124,587 ny setyo BPJS PARU retna 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 4,525 DIONICOL BPJ 12 10,176.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
260,708 subakri BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
294,853 matrawi BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
294,853 matrawi BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 3,722 Urotractin 15 53,655.00
267,651 nurul BPJS DALAM YULI 50 1,218 Fladystin ovula 4 62,920.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00

162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
162,586 tn sukai BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 20 4,440.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 50 4,232 Glicab 14 4,438.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
283,637 heru BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
1,210 tn m solehu BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 14 462.00

169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
169,949 sri endang BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
251,167 ny dwi atmo BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
251,167 ny dwi atmo BPJS DALAM YULI 50 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
251,148 tn agus BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
3/8/2017
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 101 Alkohol swab 1 125.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
1 hv Umum Umum NUNUNG 40 4,701 Lapistan Tab 2 3,036.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 186 Antrain reg 1 10,581.00

2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 101 Alkohol swab 1 125.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
222,139 dian anton BPJS Umum NUNUNG 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
227,414 maryana BPJS BEDAH novan 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
299,994 khoirul Umum umum arie 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,994 khoirul Umum umum arie 40 280 Becom-C 10 14,540.00
299,994 khoirul Umum umum arie 40 4,275 New Diatab 10 6,970.00
29,995 dea Umum umum arie 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
29,995 dea Umum umum arie 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
29,995 dea Umum umum arie 40 280 Becom-C 5 7,270.00
29,995 dea Umum umum arie 40 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
1 a Umum umum arie 40 3,234 Sanmol 8 2,456.00
1 a Umum umum arie 40 2,327 Neurobion 1000 5 7,205.00
1 a Umum umum arie 40 3,359 Spasmolit 2 4,186.00
1 a Umum umum arie 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
1 a Umum umum arie 40 4,002 lapixim 6 970,200.00
1 a Umum umum arie 40 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
299,994 khoirul Umum umum arie 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 4,220 Codikaft 15 27 48,735.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
214,278 purwanto BPJS dalam yuli 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 126 Aminefron 10 78,650.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 380 braxidin 6 5,820.00
2,655,689 diana nn Umum Umum NUNUNG 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
80,317 muhimatus BPJS mata lutfi 40 4,432 C. Vasacon A 1 29,904.00
80,317 muhimatus BPJS mata lutfi 40 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
80,317 muhimatus BPJS mata lutfi 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
80,317 muhimatus BPJS mata lutfi 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 941 Domperidon 14 6,776.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 1,369 Glurenorm 4 17,528.00
276,693 muslih BPJS dalam ali 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
301,070 heppy BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 4,136 betadine/cc 20 10,000.00
125,148 SUMAINA BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
125,148 SUMAINA BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
125,148 SUMAINA BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
292,295 SANTI BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
292,295 SANTI BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
292,295 SANTI BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
282,861 ROHADI BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00

236,659 RIYANTO BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
120,092 ISKAK BPJS MATA Lutfi 1 439 C, Timol 1 63,818.00
120,092 ISKAK BPJS MATA Lutfi 1 255 c, Azopt 5 ml 1 292,078.00
183,456 DENI Umum MATA Lutfi 1 4,094 sagestam_sm 1 46,544.00
183,456 DENI Umum MATA Lutfi 1 523 Cefat 500 10 114,110.00
298,447 RIYADI BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
30,070 ENDI BPJS SYARAF EDY 1 1,953 Meloxicam 15 12 13,824.00
30,070 ENDI BPJS SYARAF EDY 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 4,147 ds 1 cc om 1 804.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 3,967 tranfusiset pd 1 13,915.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 4,327 RL BPJS 3 26,814.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 2,448 odex/cc 30 4,650.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 1,894 masker Tali 3 1,239.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 1,726 kresek merah 3 3,000.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 3,705 Underpad NS 4 20,048.00
299,918 EVI Umum MATA Lutfi 1 4,136 betadine/cc 20 10,000.00
30,070 ENDI BPJS SYARAF EDY 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
298,447 RIYADI BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
298,447 RIYADI BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
1 up ibi Umum umum dian 40 814 Deculin 30 10 114,950.00
1 up ibi Umum umum dian 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2 hgfv Umum umum dian 40 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
2 hgfv Umum umum dian 40 1,031 Enervon C tab 4 4,708.00
2 hgfv Umum umum dian 40 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
21,731 aditya Umum umum arie 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00

21,731 aditya Umum umum arie 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
21,731 aditya Umum umum arie 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
21,731 aditya Umum umum arie 40 1,503 Imunos 5 41,115.00
108,420 sunarti Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 15 14,550.00
29,993 jais Umum umum arie 40 819 Demacolin blister 10 4,000.00
29,993 jais Umum umum arie 40 280 Becom-C 5 7,270.00
29,993 jais Umum umum arie 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
1 up ibi Umum umum dian 40 2,017 Meylon 2 30,250.00
238,133 IRIANTO BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
178,445 SIANAH BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
178,445 SIANAH BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
178,445 SIANAH BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
297,116 ADIYUSA Umum Umum VINA 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
297,116 ADIYUSA Umum Umum VINA 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
297,116 ADIYUSA Umum Umum VINA 1 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
297,116 ADIYUSA Umum Umum VINA 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
297,116 ADIYUSA Umum Umum VINA 1 166 Analsik 10 13,360.00
240,385 PAIJA BPJS Umum EDY 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
240,385 PAIJA BPJS Umum EDY 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00
240,385 PAIJA BPJS Umum EDY 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
240,385 PAIJA BPJS Umum EDY 1 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
238,133 IRIANTO BPJS MATA Lutfi 1 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
29,993 jais Umum umum arie 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,090 satun Umum igd nunung 40 280 Becom-C 5 7,270.00
294,013 asmini Umum SYARAF Kamilka 40 4,182 LEPTICA 75 20 185,620.00
294,013 asmini Umum SYARAF Kamilka 40 551 Celebrex 200 14 229,012.00
244,741 nabiya Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 15 3,750.00
244,741 nabiya Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00

244,741 nabiya Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
299,198 ahmad kus BPJS SYARAF Kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 1,658 Kaltrofen gel 1 74,113.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 4,233 GLucosamin 15 29,715.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,090 satun Umum igd nunung 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,090 satun Umum igd nunung 40 941 Domperidon 10 4,840.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
300,080 sandy BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
152,554 m.abd haki BPJS JANTUNG suryono 40 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
300,090 satun Umum igd nunung 40 166 Analsik 10 13,360.00
300,094 mastitah Umum umum arie 40 101 Alkohol swab 1 125.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 186 Antrain reg 1 10,581.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 2,853 Paracetamol tab 6 504.00
297,401 patty BPJS syaraf kamilka 40 1,800 Levazide 20 129,320.00
297,401 patty BPJS syaraf kamilka 40 3,970 hexymer tab 20 7,420.00

131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
131,195 maryam BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,166 m.quds BPJS mata iwan 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
299,166 m.quds BPJS mata iwan 40 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
299,166 m.quds BPJS mata iwan 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 1,238 Flunarizin 5 6 9,282.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 3,752 Vastigo 5 5,200.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 101 Alkohol swab 1 125.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
299,355 mauyaroh Umum igd nunung 40 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
300,070 diana BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
300,070 diana BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
39,301 chotimah BPJS igd nunung 40 101 Alkohol swab 1 125.00
221,343 kharin BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,070 heppy BPJS paru retna 40 845 Dexametason 10 660.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 101 Alkohol swab 1 125.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00

169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 186 Antrain reg 1 10,581.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
169,849 siti halimatu Umum umum arie 40 101 Alkohol swab 1 125.00
298,271 ridwan Umum umum arie 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
298,271 ridwan Umum umum arie 40 4,136 betadine/cc 5 2,500.00
298,271 ridwan Umum umum arie 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
298,271 ridwan Umum umum arie 40 1,214 Fixomull 15x5 1 22.00
260,629 alfis BPJS mata iwan 40 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
301,070 heppy BPJS paru retna 40 4,267 Pro TB4 28 170,940.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 101 Alkohol swab 1 125.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
20,941 anang BPJS igd nunung 40 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 3,173 Rotaver 10 26,320.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 488 Captopril 25 10 1,710.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 166 Analsik 10 13,360.00
29,996 jamsia Umum umum arie 40 186 Antrain reg 1 10,581.00
260,629 alfis BPJS mata iwan 40 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
300,072 budi BPJS mata iwan 40 4,550 Hyalub ED 1 71,169.00
293,497 farida BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
293,497 farida BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00

288,604 sima BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
288,604 sima BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
288,604 sima BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
288,604 sima BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 30 6,660.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
205,492 sutami BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
238,792 tukiman BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
238,792 tukiman BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,072 budi BPJS mata iwan 40 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
300,072 budi BPJS mata iwan 40 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
268,448 madari BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
295,446 suhartono BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
295,446 suhartono BPJS mata iwan 40 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
295,446 suhartono BPJS mata iwan 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 101 Alkohol swab 1 125.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
233,319 hvdian Umum igd nunung 40 1,656 Kalnex 500 tab 6 24,750.00
265,873 endro BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 3,705 Underpad NS 1 5,012.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 1,682 Kapsul 00 10 710.00

95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 8 3,072.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 8 2,936.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 8 21,120.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
95,677 VINDA Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,214 Fixomull 15x5 2 44.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 101 Alkohol swab 2 250.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 5 1,920.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
244,987 SITI ZAINA Umum Jiwa alif m 5 1,682 Kapsul 00 60 4,260.00
244,987 SITI ZAINA Umum Jiwa alif m 5 3,397 Stelazine 5 mg 30 40,350.00
244,987 SITI ZAINA Umum Jiwa alif m 5 3,970 hexymer tab 60 22,260.00
244,987 SITI ZAINA Umum Jiwa alif m 5 3,325 Sizoril 25 mg 42 200,970.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
144,593 MELVINA Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,286 Furosemide inj 1 2,286.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 2,761 Ondansetron 8 1 53,213.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 1,732 KTM/CC 2 40,540.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 101 Alkohol swab 3 375.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 4,136 betadine/cc 50 25,000.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 3,705 Underpad NS 3 15,036.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 4,037 indexon inj 1 10,692.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 3,478 Surflo 24 wings 1 33,325.00
263,455 MISNATI Umum OBGYN FAHMI 5 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,053 Epineprin 3 32,061.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 239 Atropin Sulfas 4 9,600.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 1,015 Elektroda ECG 5 23,650.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 786 D 40% 3 29,106.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 947 Dopamine 1 90,571.00
299,344 SUKARTO BPJS IGD TANTOWI 5 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
263,455 MISNATI BPJS OBGYN FAHMI 5 530 Cefixim 200 10 45,380.00
263,455 MISNATI BPJS OBGYN FAHMI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 352 Bledstop 10 5,310.00
299,337 sabrina Umum IGD NUNUNG 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 2 768.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 2,847 Paracetamol 1 84.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 2 5,280.00
300,048 sultan m BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
162,375 farida tri BPJS Jiwa alif m 5 4,271 Risperidon 2 60 160,860.00
162,375 farida tri BPJS Jiwa alif m 5 4,662 Clozapin 25 Tab 30 114,840.00
162,375 farida tri BPJS Jiwa alif m 5 4,052 ikalep 30 177,900.00
162,375 farida tri BPJS Jiwa alif m 5 3,397 Stelazine 5 mg 30 40,350.00
300,050 daffa BPJS ANAK GEBYAR 5 2,026 Miconazol cr 1 4,159.00
300,050 daffa BPJS ANAK GEBYAR 5 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
300,050 daffa BPJS ANAK GEBYAR 5 2,983 Pot salep 30 1 1,125.00
299,343 ASTIDJAN Umum Umum TANTOWI 5 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
299,343 ASTIDJAN Umum Umum TANTOWI 5 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
299,337 sabrina Umum IGD NUNUNG 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 an aisyah Umum IGD NUNUNG 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
1 an aisyah Umum IGD NUNUNG 5 819 Demacolin blister 5 2,000.00
1 an aisyah Umum IGD NUNUNG 5 1,368 Glukose 10 370.00
1 an aisyah Umum IGD NUNUNG 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 819 Demacolin blister 4 1,600.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 594 Cetirizine 4 1,536.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 845 Dexametason 4 264.00
1 AN ZUFIK Umum IGD NUNUNG 5 4,053 kertas puyer 12 6,000.00

299,343 ASTIDJAN Umum Umum TANTOWI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
245,850 MAIMUN BPJS Jiwa alif m 5 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
245,850 MAIMUN BPJS Jiwa alif m 5 177 Antasida Doen 1 4,716.00
123,456 HV BPJS ANAK GEBYAR 5 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
123,456 HV BPJS ANAK GEBYAR 5 300 Betadin 60 1 38,192.00
123,456 HV BPJS ANAK GEBYAR 5 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 7 9,107.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 8 3,072.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 8 2,936.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 1,681 Kapsul 0 15 495.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
300,052 DERREN BPJS ANAK GEBYAR 5 4,488 cefila 100mg 10 223,780.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 594 Cetirizine 10 3,840.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 2 528.00
245,850 MAIMUN BPJS Jiwa alif m 5 1,681 Kapsul 0 14 462.00
245,850 MAIMUN BPJS Jiwa alif m 5 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
245,850 MAIMUN BPJS Jiwa alif m 5 4,537 kalxetin 10 7 31,766.00
3,000,049 FAREL Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
3,000,049 FAREL Umum ANAK GEBYAR 5 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
298,497 M GHOFA BPJS ANAK GEBYAR 5 2,417 Nutrichol 5 51,880.00
298,497 M GHOFA BPJS ANAK GEBYAR 5 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00

279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
279,781 AHTAR J BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
240,824 MOH FA Umum Umum VINA 5 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 1,195 FG Throches 10 12,000.00
300,060 ROMLA BPJS OBGYN FAHMI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
123,456 KHAIRIN Umum OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 15 46,410.00
150,507 MERY Umum OBGYN FAHMI 1 2,999 Pregnolin 15 66,825.00
150,507 MERY Umum OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 30 92,820.00
150,507 MERY Umum OBGYN FAHMI 1 3,389 Starfolat 30 8,250.00
150,507 MERY Umum OBGYN FAHMI 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
296,494 NUR IMAM Umum OBGYN FAHMI 1 252 Azithromycin 2 23,760.00
296,494 NUR IMAM Umum OBGYN FAHMI 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
296,494 NUR IMAM Umum OBGYN FAHMI 1 4,631 folamil gold cap 30 151,800.00
123,456 HANIPA BPJS OBGYN FAHMI 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
123,456 HANIPA BPJS OBGYN FAHMI 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
123,456 HANIPA BPJS OBGYN FAHMI 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
123,456 HANIPA BPJS OBGYN FAHMI 1 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
300,060 ROMLA BPJS OBGYN FAHMI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,060 ROMLA BPJS OBGYN FAHMI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 4,008 N ACE 10 25,300.00
12,346 RETNO Umum OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 15 46,410.00
123,456 MUSHAR Umum OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
123,456 MUSHAR Umum OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
123,456 MUSHAR Umum OBGYN FAHMI 1 1,448 Histolan 7 35,518.00
293,163 KADIR BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
293,163 KADIR BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
1 HV BPJS JANTUNG suryono 1 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 HV BPJS JANTUNG suryono 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 HV BPJS JANTUNG suryono 1 3,490 T mono 1 1 142,313.00

1 HV BPJS JANTUNG suryono 1 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 HV BPJS JANTUNG suryono 1 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
300,060 ROMLA BPJS OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
139,167 HILALIYA BPJS OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 7 21,658.00
234,566 ZAHRATU Umum OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 10 30,940.00
299,918 EVI M Umum MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
299,918 EVI M Umum MATA Lutfi 1 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
299,194 SUHARNO Umum MATA Lutfi 1 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
299,194 SUHARNO Umum MATA Lutfi 1 4,701 Lapistan Tab 20 30,360.00
299,194 SUHARNO Umum MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,982 Mess No.15 1 3,750.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 2,448 odex/cc 30 4,650.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,894 masker Tali 3 1,239.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
299,918 EVI M Umum MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,703 HALIMAT BPJS SYARAF EDY 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
234,566 ZAHRATU Umum OBGYN FAHMI 1 1,246 Folamil genio 10 43,310.00
1 ;P Umum OBGYN FAHMI 1 4,455 MKP Cap Lang 6 1 18,000.00
1 ;P Umum OBGYN FAHMI 1 2,041 Minyak Tawon C 1 14,000.00
123,456 KHADIJA Umum OBGYN FAHMI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
123,456 KHADIJA Umum OBGYN FAHMI 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
123,456 KHADIJA Umum OBGYN FAHMI 1 3,221 Sanadryl exp 60 m 2 21,404.00
1 A Umum OBGYN FAHMI 1 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 A Umum OBGYN FAHMI 1 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
1 A Umum OBGYN FAHMI 1 3,492 T vio no.1 1 110,138.00

1 A Umum OBGYN FAHMI 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 A Umum OBGYN FAHMI 1 3,490 T mono 1 1 142,313.00
300,703 HALIMAT BPJS SYARAF EDY 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
300,703 HALIMAT BPJS SYARAF EDY 1 214 asam mefenamat 5 7 2,058.00
1 1 Umum MATA Lutfi 1 1,726 kresek merah 3 3,000.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 4,037 indexon inj 1 10,692.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 4,136 betadine/cc 60 30,000.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 4,163 gastrul 2 25,300.00
261,026 ERLI BPJS OBGYN FAHMI 1 1,247 Folavit 7 6,377.00
261,026 ERLI BPJS OBGYN FAHMI 1 2,759 Ondansetron 4 t 14 23,716.00
261,026 ERLI BPJS OBGYN FAHMI 1 3,369 Spiramycin 500 20 50,880.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 3,478 Surflo 24 wings 1 33,325.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,405 Hansaplast 2 554.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,732 KTM/CC 2 40,540.00

299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 2,032 Miloz 15 2 111,870.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
299,339 SITI SOFI Umum OBGYN FAHMI 5 101 Alkohol swab 3 375.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 1,195 FG Throches 10 12,000.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 4,008 N ACE 10 25,300.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
123,456 EVA K Umum OBGYN FAHMI 1 3,727 Utrogestan 200 30 631,140.00
298,994 NOOR HO BPJS OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 7 21,658.00
298,994 NOOR HO BPJS OBGYN FAHMI 1 2,999 Pregnolin 14 62,370.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 856 Dextral F 10 8,340.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
289,419 ROMI Umum Umum VINA 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
208,874 KANZA Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
123,456 ZAIMATU Umum OBGYN FAHMI 1 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
123,456 ZAIMATU Umum OBGYN FAHMI 1 4,286 Vitamam 1 30 80,430.00
233,237 AFIFAH BPJS OBGYN FAHMI 1 2,999 Pregnolin 15 66,825.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
30,053 GHANI BPJS Umum GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
298,589 ALISA Umum Umum VINA 1 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 3,752 Vastigo 15 15,600.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
264,990 slamet riya BPJS DALAM YULI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
264,990 slamet riya BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 31 Acarbose 50 7 9,961.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
305 jelly BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
264,990 slamet riya BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
234,870 ida irma BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
195,811 wiji utami BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
195,811 wiji utami BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
195,811 wiji utami BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
195,811 wiji utami BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
195,811 wiji utami BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 69 98,187.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 50 1,337 Glibenclamid 23 2,668.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 21 29,883.00
300,514 syaifudin BPJS DALAM ALI 50 1,337 Glibenclamid 7 812.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 50 212 Asam folat 15 1,275.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 50 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 31 Acarbose 50 23 32,729.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
203,816 taslimah BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 50 3,001 Probenid 14 41,580.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
199,799 sumari BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
255,307 maimunah Umum DALAM YULI 40 549 Cellcept 500 15 411,360.00
255,307 maimunah Umum DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
255,307 maimunah Umum DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
300,083 ltomin Umum DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,083 ltomin Umum DALAM YULI 40 338 Biothicol tab 15 60,045.00
300,083 ltomin Umum DALAM YULI 40 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
300,083 ltomin Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,085 nurhayati BPJS DALAM ALI 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
300,085 nurhayati BPJS DALAM ALI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
292,987 nasihul BPJS DALAM YULI 50 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
292,987 nasihul BPJS DALAM YULI 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
300,085 nurhayati BPJS DALAM ALI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
300,085 nurhayati BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 8 6,312.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
150,684 elmaniah BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
150,684 elmaniah BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
150,684 elmaniah BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
150,684 elmaniah BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00

297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 15 3,330.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 10 13,360.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 4,220 Codikaft 15 15 27,075.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
272,080 wildatus Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
238,412 factur BPJS DALAM YULI 50 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 50 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 50 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
109,207 ayunda BPJS PARU retna 50 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
109,207 ayunda BPJS PARU retna 50 845 Dexametason 10 660.00
109,207 ayunda BPJS PARU retna 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
209,384 siti aliyah BPJS SYARAF Kamilka 50 4,278 Tanapres 10BPJS 7 39,851.00
209,384 siti aliyah BPJS SYARAF Kamilka 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 50 126 Aminefron 20 157,300.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
285,878 yayuk BPJS SYARAF LELY 50 4,215 Bamgetol 14 30,492.00
244,621 budi tri BPJS MATA IWAN 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
244,621 budi tri BPJS MATA IWAN 50 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00

244,621 budi tri BPJS MATA IWAN 50 4,353 Opticom 1 24,833.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 3,705 Underpad NS 3 15,036.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 50 511 Cavit D3 14 25,830.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,732 KTM/CC 2 40,540.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,917 Maxter 7,5 3 9,750.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 1,913 Maxter 6,5 3 14,109.00
123,456 ika Umum OBGYN GOGOT 50 101 Alkohol swab 10 1,250.00
229,573 anshori BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 23 7,291.00

139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
272,012 sutiono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
247,853 singgih BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
139,137 sumini BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 4,232 Glicab 23 7,291.00

240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
240,546 widji BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1 g BPJS Umum farhat 45 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
1 g BPJS Umum farhat 45 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
1 g BPJS Umum farhat 45 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
1 g BPJS Umum farhat 45 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
1 000069748 BPJS Umum farhat 45 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
1 000069748 BPJS Umum farhat 45 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 000069748 BPJS Umum farhat 45 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
1 g BPJS Umum farhat 45 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 380 braxidin 12 11,640.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 1,681 Kapsul 0 15 495.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 941 Domperidon 15 7,260.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 1,681 Kapsul 0 14 462.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
161,614 ruliati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
279,032 pupuk BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
252,377 dewi masyi BPJS MATA IWAN 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
252,377 dewi masyi BPJS MATA IWAN 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,076 dewi eliana BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
277,044 sumarlan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
266,187 budiono BPJS DALAM yuli 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
291,533 markamah BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
291,533 markamah BPJS DALAM YULI 50 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
291,533 markamah BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
291,533 markamah BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00

167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
236,195 sri rohmi BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 4,220 Codikaft 15 16 28,880.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
208,954 joesmin BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
1,138 nanik BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 6 4,734.00
235,619 zumaroh BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00

295,597 nanik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
295,597 nanik BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
295,597 nanik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,597 nanik BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
295,597 nanik BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
269,904 yana BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
234,920 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
234,920 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
167,921 siti halimah BPJS DALAM YULI 50 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
203,324 suradi BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
234,920 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
234,920 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
234,920 mutmainah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
260,830 ramdhan BPJS dalam yuli 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
260,830 ramdhan BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
21,791 imam baso Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 15 3,750.00
21,791 imam baso Umum JANTUNG suryono 40 3,316 Simvastatin 10 10 5,260.00
249,377 lasmiyati BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
249,377 lasmiyati BPJS mata iwan 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,086 yusak BPJS ortho hasan 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,086 yusak BPJS ortho hasan 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
260,830 ramdhan BPJS dalam yuli 40 511 Cavit D3 14 25,830.00
260,830 ramdhan BPJS dalam yuli 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
300,093 reshadana Umum ortho hasan 40 461 Ca Lactate 10 1,220.00
300,093 reshadana Umum ortho hasan 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,093 reshadana Umum ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
300,093 reshadana Umum ortho hasan 40 3,332 Softband 4 1 24,761.00
300,093 reshadana Umum ortho hasan 40 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00
260,830 ramdhan BPJS dalam yuli 40 1,516 Inerson 1 56,375.00
300,086 yusak BPJS ortho hasan 40 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00

255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
300,092 nurul Umum umum arie 40 280 Becom-C 10 14,540.00
300,092 nurul Umum umum arie 40 338 Biothicol tab 20 80,060.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
255,576 bunasih BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
252,848 sunarto BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 166 Analsik 15 20,040.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 97 Alinamin Forte 5 40 45,480.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 3,092 Ranitidine 150 m 30 7,770.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 40 19,360.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 4,626 ulsidex tab 40 61,720.00
300,082 arsenio Umum tht rini 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
300,082 arsenio Umum tht rini 40 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
300,082 arsenio Umum tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
300,082 arsenio Umum tht rini 40 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00

298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 40 2,840.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 4,699 Freegas Tab 40 105,600.00
129,233 yuliati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
182,969 priyono BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
298,551 wastutik Umum dalam yuli 40 4,645 Urdex tab 30 265,650.00
300,082 arsenio Umum tht rini 40 534 Cefixime 100 6 15,444.00
21,798 radiah Umum bedah digestiva erfan 40 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
109,207 hanipa BPJS tht rini 40 594 Cetirizine 6 2,304.00
109,207 hanipa BPJS tht rini 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
21,795 khadijah Umum OBGYN fahmi 40 3,221 Sanadryl exp 60 m 1 10,702.00
21,795 khadijah Umum OBGYN fahmi 40 819 Demacolin blister 5 2,000.00
21,795 khadijah Umum OBGYN fahmi 40 530 Cefixim 200 8 36,304.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
201,321 suwartik Umum dalma yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
21,798 radiah Umum bedah digestiva erfan 40 147 Amitriptilin 15 2,100.00
21,798 radiah Umum bedah digestiva erfan 40 3,615 Tramadol 15 3,345.00
21,798 radiah Umum bedah digestiva erfan 40 3,234 Sanmol 15 4,605.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 4,722 valdimex 5 tab 20 6,140.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

245,363 m.husen BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
129,233 yuliati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
221,343 kharin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,416 ahmad tajul Umum paru retna 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
300,075 sugiyanto BPJS syaraf kamilka 40 3,990 gabapentin 21 117,159.00
300,075 sugiyanto BPJS syaraf kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 21 6,867.00
290,870 sutomo Umum JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 30 127,500.00
290,870 sutomo Umum JANTUNG suryono 40 4,633 Nevodio 15 87,240.00
290,870 sutomo Umum JANTUNG suryono 40 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
290,870 sutomo Umum JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 30 3,900.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
287,514 sofia Umum syaraf kamilka 40 147 Amitriptilin 4 560.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 23 7,291.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 7 2,219.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
250,538 rudjito BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
244,586 liana BPJS mata iwan 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
244,586 liana BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
221,343 kharin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

221,343 kharin BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
221,343 kharin BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
290,870 sutomo Umum paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
281,646 sumadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
287,514 sofia Umum syaraf kamilka 40 3,031 Propanolol 40 8 1,160.00
287,514 sofia Umum syaraf kamilka 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 2,910 Piroxicam 20 mg, 5 1,225.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
300,091 hedy BPJS tht rini 40 3,812 Vit B1 14 1,344.00
220,577 miswardani BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
215,264 warjianto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,091 hedy BPJS tht rini 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,091 hedy BPJS tht rini 40 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,062 musini BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
301,062 musini BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 15 26,670.00
298,472 m.nizar BPJS syaraf kamilka 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
298,472 m.nizar BPJS syaraf kamilka 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
287,514 sofia Umum syaraf kamilka 40 551 Celebrex 200 15 245,370.00
287,514 sofia Umum syaraf kamilka 40 4,722 valdimex 5 tab 5 1,535.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 1 1,301.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
300,081 herlina BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
300,081 herlina BPJS mata iwan 40 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
260,801 rusmini BPJS syaraf kamilka 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
260,801 rusmini BPJS syaraf kamilka 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00
260,801 rusmini BPJS syaraf kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
273,341 anisa Umum anak gebyar 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
191,062 siti asiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
196,118 mariyono BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
196,118 mariyono BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
196,118 mariyono BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
259,753 sugimah BPJS THT RINI 40 3,962 ambroxol tab 14 3,696.00

259,753 sugimah BPJS THT RINI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
298,797 mariyam BPJS PARU retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
298,797 mariyam BPJS PARU retna 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
196,118 mariyono BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
264,249 sumaringsi BPJS DALAM ALI 40 181 Antihemoroid Su 7 28,875.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 550 Celebrex 100 8 87,128.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 20 26,720.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
264,249 sumaringsi BPJS DALAM ALI 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
264,249 sumaringsi BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 14 6,776.00
264,249 sumaringsi BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
264,249 sumaringsi BPJS DALAM ALI 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 14 6,776.00
21,819 alifah Umum umum arie 40 845 Dexametason 15 990.00
21,819 alifah Umum umum arie 40 1,076 Erythromycin 50 15 26,940.00
238,012 herminiwati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
238,012 herminiwati BPJS JANTUNG suryono 40 4,722 valdimex 5 tab 12 3,684.00
238,012 herminiwati BPJS JANTUNG suryono 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
238,012 herminiwati BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
238,012 herminiwati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
21,819 alifah Umum umum arie 40 855 Dextral 15 9,225.00
21,819 alifah Umum umum arie 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 380 braxidin 15 14,550.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00

180,382 sayu Umum JANTUNG suryono 40 3,307 simarc 2 reg 10 18,770.00
180,382 sayu Umum JANTUNG suryono 40 4,633 Nevodio 10 58,160.00
180,382 sayu Umum JANTUNG suryono 40 491 Car Q 10 130,630.00
137,573 salim Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
21,819 alifah Umum umum arie 40 1,503 Imunos 5 41,115.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 1,421 Hepatin 20 111,380.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,154 hadi Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
300,096 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
300,096 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 10 71,450.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
208,897 hairiyah BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
208,897 hairiyah BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
208,897 hairiyah BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
208,897 hairiyah BPJS DALAM YULI 40 1,516 Inerson 1 56,375.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 380 braxidin 14 13,580.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
199,094 maimunah BPJS DALAM ALI 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
298,141 dhanang Umum DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 30 19,680.00
298,141 dhanang Umum DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 30 14,550.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00

192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
300,856 giran Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 14 6,776.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,087 tarwiyah BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
129,233 yuliati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
300,079 januar Umum tht rini 40 4,126 Meixam tab 10 44,170.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
300,079 januar Umum tht rini 40 2,269 Na Diklofenak 50 4 1,308.00
300,079 januar Umum tht rini 40 166 Analsik 10 13,360.00
252,383 m.satimo BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00

252,383 m.satimo BPJS paru retna 40 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
105,567 m.shodiq BPJS paru retna 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
297,808 m.mahmud BPJS paru retna 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
300,078 linda Umum tht rini 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 3,424 Streptomycin 3 31,764.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 4,065 curcuma tab 7 7,763.00
129,233 yuliati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
295,721 m.azis BPJS paru retna 40 973 Ds 3 cc OM 3 3,888.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,078 linda Umum tht rini 40 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
229,565 listyorini Umum umum arie 40 2,082 MST 10mg 5 95,675.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
299,120 sulistyo BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
252,383 m.satimo BPJS paru retna 40 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 20 7,680.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
267,634 sudarti Umum tht rini 40 166 Analsik 10 13,360.00
267,634 sudarti Umum tht rini 40 4,584 Lapimuc 10 8,660.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 3,752 Vastigo 10 10,400.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
297,575 siti ludama BPJS paru retna 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
298,985 ach ridho BPJS paru retna 40 4,220 Codikaft 15 13 23,465.00
267,634 sudarti Umum tht rini 40 4,022 TIRIZ TABLET 10 44,550.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
252,383 m.satimo BPJS paru retna 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
292,614 sudarwanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00

202,097 samsuri BPJS paru retna 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
202,097 samsuri BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
3/9/2017
300,001 reza Umum umum ivan 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
129,943 endik Umum umum ivan 40 845 Dexametason 10 660.00
129,943 endik Umum umum ivan 40 855 Dextral 10 6,150.00
129,943 endik Umum umum ivan 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
129,943 endik Umum umum ivan 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,001 reza Umum umum ivan 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,001 reza Umum umum ivan 40 855 Dextral 10 6,150.00
300,001 reza Umum umum ivan 40 845 Dexametason 10 660.00
300,001 reza Umum umum ivan 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
21,864 siti nur Umum OBGYN fahmi 40 4,163 gastrul 10 126,500.00
21,864 siti nur Umum OBGYN fahmi 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
299,369 arjuna Umum igd tantowi 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
265,157 nur musdali BPJS anak gebyar 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
265,157 nur musdali BPJS anak gebyar 1 109 Alprazolam 1 2 2,432.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 2 528.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00

299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 532 Cefixim DS 1 36,300.00
232,553 nazriel BPJS anak gebyar 1 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
232,553 nazriel BPJS anak gebyar 1 4,359 Velutin 6 53,130.00
232,553 nazriel BPJS anak gebyar 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
265,157 nur musdali BPJS anak gebyar 1 3,397 Stelazine 5 mg 2 2,690.00
265,157 nur musdali BPJS anak gebyar 1 3,970 hexymer tab 7 2,597.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
299,369 arjuna Umum igd tantowi 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
12,125 ayu Umum mata lutfi 1 4,246 Metrison 4 30 74,430.00
21,870 vanda Umum OBGYN fahmi 1 3,727 Utrogestan 200 15 315,570.00
21,871 ny linta Umum OBGYN fahmi 30 624 Ciprofloxaxin 50 20 13,240.00
21,871 ny linta Umum OBGYN fahmi 30 3,937 tofedex tab 10 68,060.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 2,064 MKP Konicare 6 1 18,500.00
21,872 '; Umum OBGYN fahmi 30 2,048 Minyak Telon Ca 1 9,000.00
21,873 an alfi Umum OBGYN fahmi 30 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
286,795 salwa Umum anak gebyar 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
286,795 salwa Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,107 yulia BPJS OBGYN fahmi 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,107 yulia BPJS OBGYN fahmi 40 2,432 OBH Itrasal syr 2 9,502.00
300,107 yulia BPJS OBGYN fahmi 40 4,017 promavit 7 21,658.00
286,395 salwa Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
286,395 salwa Umum anak gebyar 40 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
286,395 salwa Umum anak gebyar 40 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
300,097 asyaraf Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00

300,097 asyaraf Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
300,097 asyaraf Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00
300,097 asyaraf Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,097 asyaraf Umum anak gebyar 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
21,873 an alfi Umum OBGYN fahmi 30 161 Amoxicillin 1 4,626.00
275,445 SOFIYAH BPJS IGD FARHAD 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
141,330 ERRINA BPJS OBGYN GOGOT 1 4,017 promavit 7 21,658.00
1 A BPJS OBGYN GOGOT 1 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
1 A BPJS OBGYN GOGOT 1 1,154 Farbivent 1 10,753.00
251,693 khairul Umum anak gbeyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
251,693 khairul Umum anak gbeyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
251,693 khairul Umum anak gbeyar 1 3,561 thecort 1 61,359.00
251,693 khairul Umum anak gbeyar 1 4,204 fuson sk 1 47,850.00
251,693 khairul Umum anak gbeyar 1 4,419 Pot salep 50 1 1,500.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 3,765 Ventolin 1 8,250.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
175,031 m.rafli BPJS anak gbeyar 1 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00
175,031 m.rafli BPJS anak gbeyar 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
275,445 SOFIYAH BPJS IGD FARHAD 1 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 4,662 Clozapin 25 Tab 3 11,484.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 4,722 valdimex 5 tab 14 4,298.00
276,138 FREDI BPJS JIWA alif 40 652 Clobazam 7 8,148.00
21,850 selvia Umum OBGYN gogot 40 4,715 Myotonic 10 31,700.00
21,850 selvia Umum OBGYN gogot 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
175,031 m.rafli BPJS anak gbeyar 1 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00

175,031 m.rafli BPJS anak gbeyar 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 3,932 longatin 25 2 5,280.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
21,855 rawadatul Umum OBGYN gogot 1 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
21,855 rawadatul Umum OBGYN gogot 1 4,715 Myotonic 9 28,530.00
21,860 m rafi Umum anak gebyar 1 1,154 Farbivent 1 10,753.00
194,006 damar BPJS anak gebyar 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
194,006 damar BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
300,102 hafaizan Umum anak gbeyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
227,613 faizan Umum anak gbeyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
296,479 pelangi Umum anak gbeyar 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
299,499 axhmad az BPJS ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00

250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 4,284 Varten 160 23 149,500.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 3,057 Psidii tab 9 43,128.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 2,332 Neurodex 7 4,592.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
250,622 SUPRAPT BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 7 231.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 4,284 Varten 160 7 45,500.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 7 5,103.00
300,109 LASIMIN BPJS radiologi Hargono 30 1,298 Garam Inggris 1 688.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 334 Biosepton 1 L 5 1,050.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 4,685 Indikator Internal 1 1,095.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 2,988 Pouchesflat 15 x 2 120 5,280.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 830 Dermalon 3 - 0, 1 69,300.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 1,394 H2O2 3,5%/cc 5 35.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
204,358 YULIATI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,060 HELANDA BPJS ORTHO HASAN 30 2,806 Ostovell 7 53,361.00
299,060 HELANDA BPJS ORTHO HASAN 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,060 HELANDA BPJS ORTHO HASAN 30 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 23 16,767.00
139,690 IMAM BA BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 3,962 ambroxol tab 1 264.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 845 Dexametason 1 66.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 594 Cetirizine 1 384.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 3,138 Rhinofed Tab 1 1,927.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 3,210 Salbutamol 2 mg 1 105.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 1,324 GG 100 mg, 1 33.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 1,481 Ibuprofen 200 1 154.00
1 SHERILY Umum Umum VINA 30 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
279,543 SUPARTO BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
279,543 SUPARTO BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 7 6,524.00

279,543 SUPARTO BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
223,686 WENY BPJS PARU RETNA 30 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
223,686 WENY BPJS PARU RETNA 30 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
181,250 AHM ZA BPJS ORTHO HASAN 30 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
181,250 AHM ZA BPJS ORTHO HASAN 30 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
181,250 AHM ZA BPJS ORTHO HASAN 30 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
279,543 SUPARTO BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 23 21,436.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 1,583 ISDN 69 8,970.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 7 231.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 880 Digoxin 0.25 4 563.50
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 4,495 Canderin 8 bpjs 3 16,410.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 1,583 ISDN 21 2,730.00
262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00

262,792 WAGIANI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,890 NUR AS'I BPJS ORTHO HASAN 30 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
296,890 NUR AS'I BPJS ORTHO HASAN 30 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
201,294 SULASTRI BPJS DALAM YULI 30 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
290,474 EDI KUSNA BPJS DALAM YULI 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
240,327 RIFATUN BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
237,660 DALIYAN BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 23 21,436.00
237,660 DALIYAN BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,660 DALIYAN BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 7 6,524.00
237,660 DALIYAN BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 2,914 Placta 23 97,750.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 491 Car Q 15 195,945.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 476 Canderin 8 15 107,175.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
240,327 RIFATUN BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 4 3,728.00
268,937 BUNGKA BPJS Urologi Septa 30 4,457 Prostam 7 67,760.00
134,688 AHMADI Umum JANTUNG suryono 30 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
134,688 AHMADI Umum JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
134,688 AHMADI Umum JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 1,681 Kapsul 0 15 495.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 1,324 GG 100 mg, 15 495.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 2,995 Prednison 15 2,040.00
139,643 ABD RAHM Umum JANTUNG suryono 30 747 CTM 15 225.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 2,914 Placta 7 29,750.00
209,816 ROCHAN BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00

264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,099 CATURIS BPJS JANTUNG suryono 30 4,722 valdimex 5 tab 5 1,535.00
300,099 CATURIS BPJS JANTUNG suryono 30 1,682 Kapsul 00 10 710.00
300,099 CATURIS BPJS JANTUNG suryono 30 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
300,099 CATURIS BPJS JANTUNG suryono 30 179 Antasida tab 12 1,488.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 4,232 Glicab 7 2,219.00
249,010 HAMIDAH BPJS Urologi Septa 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
226,354 OEMAR BPJS Urologi Septa 30 4,457 Prostam 7 67,760.00
226,354 OEMAR BPJS Urologi Septa 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
226,354 OEMAR BPJS Urologi Septa 30 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 4,232 Glicab 23 7,291.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 2 10,940.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
264,622 NUR HASA BPJS JANTUNG suryono 30 179 Antasida tab 10 1,240.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
240,327 RIFATUN BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 11 10,252.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,583 ISDN 46 5,980.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,583 ISDN 14 1,820.00

146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
146,076 SUHARTI BPJS JANTUNG suryono 30 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
298,748 SUMIATI BPJS ORTHO HASAN 30 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
298,748 SUMIATI BPJS ORTHO HASAN 30 2,332 Neurodex 7 4,592.00
119,570 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 1,687 kassa gulung 4 13,200.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 961 DS 10 cc OM 2 2,426.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
299,386 NUR AZIZ Umum IGD ARIE 30 4,244 Mefinal 10 14,540.00
119,570 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
119,570 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
119,570 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
119,570 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 DHITA Umum ORTHO HASAN 30 3,983 ketoprofen tab 10 14,850.00
1 DHITA Umum ORTHO HASAN 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,072 NURHAY BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,072 NURHAY BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
236,072 NURHAY BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
236,072 NURHAY BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,072 NURHAY BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
28,552 BAMBAN BPJS Urologi Septa 30 4,457 Prostam 7 67,760.00
28,552 BAMBAN BPJS Urologi Septa 30 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00

298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 23 16,767.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 7 5,103.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
177,718 MOHAM BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
298,032 SJUHAIRI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,327 RIFATUN BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 380 braxidin 6 5,820.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
281,391 JHON BO BPJS BEDAH HASAN 30 2,806 Ostovell 7 53,361.00
281,391 JHON BO BPJS BEDAH HASAN 30 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
30,000 SITI KHOLI Umum Umum VINA 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
30,000 SITI KHOLI Umum Umum VINA 30 166 Analsik 10 13,360.00
30,000 SITI KHOLI Umum Umum VINA 30 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 101 Alkohol swab 1 125.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00

297,688 MUHTAZ BPJS DALAM ALI 30 4,721 Sequest 8 191,400.00
297,688 MUHTAZ BPJS DALAM ALI 30 4,065 curcuma tab 45 49,905.00
297,688 MUHTAZ BPJS DALAM ALI 30 3,723 Ursodeoxycholic A 45 259,875.00
299,389 GATOT BPJS IGD anam 30 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
298,727 HOMSAT BPJS BEDAH HASAN 30 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
298,727 HOMSAT BPJS BEDAH HASAN 30 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
123,456 MOHAM Umum IGD anam 30 3,173 Rotaver 10 26,320.00
298,519 JUMAANI BPJS BEDAH HASAN 30 3,990 gabapentin 14 78,106.00
298,519 JUMAANI BPJS BEDAH HASAN 30 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
220,070 M SOLEHU BPJS BEDAH HASAN 30 461 Ca Lactate 7 854.00
220,070 M SOLEHU BPJS BEDAH HASAN 30 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
293,501 M HAFID Umum JANTUNG suryono 30 476 Canderin 8 10 71,450.00
293,501 M HAFID Umum JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 10 9,320.00
293,501 M HAFID Umum JANTUNG suryono 30 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 166 Analsik 14 18,704.00
123,456 MOHAM Umum IGD anam 30 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
123,456 MOHAM Umum IGD anam 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 MOHAM Umum IGD anam 30 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
295,971 MISNATI BPJS DALAM ALI 30 2,393 Novalgin tab 10 14,680.00
295,971 MISNATI BPJS DALAM ALI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
295,971 MISNATI BPJS DALAM ALI 30 1,218 Fladystin ovula 7 110,110.00
295,971 MISNATI BPJS DALAM ALI 30 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
295,971 MISNATI BPJS DALAM ALI 30 1,702 Ketoconazol 5 2,460.00
300,933 NEMA BPJS BEDAH HASAN 30 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
300,933 NEMA BPJS BEDAH HASAN 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,933 NEMA BPJS BEDAH HASAN 30 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,933 NEMA BPJS BEDAH HASAN 30 3,990 gabapentin 10 55,790.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 3,702 Unalium 10 7 53,998.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00

227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 3,837 Vit K tab 10 7,240.00
276,342 ANDRE Umum DALAM ALI 30 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
276,342 ANDRE Umum DALAM ALI 30 941 Domperidon 15 7,260.00
296,233 SAMSUL A BPJS BEDAH HASAN 30 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
296,233 SAMSUL A BPJS BEDAH HASAN 30 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 101 Alkohol swab 1 125.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 3,599 tofedex inj 1 43,973.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
276,342 ANDRE Umum DALAM ALI 30 3,234 Sanmol 10 3,070.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 1,265 Fosmidex 1 2 215,380.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 3,490 T mono 1 1 142,313.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 1 Umum DALAM ALI 30 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
299,394 ISMATUL H BPJS DALAM anam 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
299,395 HARVIS Umum IGD anam 30 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 20 26,720.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 30 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 30 814 Deculin 30 15 172,425.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 15 44,955.00

252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 15 20,040.00
252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 30 2,332 Neurodex 10 6,560.00
252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 30 3,151 Rifampicin 600 m 30 41,250.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,395 HARVIS Umum IGD anam 30 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
299,395 HARVIS Umum IGD anam 30 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
207,134 HERU BPJS DALAM YU 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 594 Cetirizine 7 2,688.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 880 Digoxin 0.25 15 2,415.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
208,986 TITIK BPJS DALAM YULI 30 1,516 Inerson 1 56,375.00
207,134 HERU BPJS DALAM YU 30 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
207,134 HERU BPJS DALAM YU 30 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
207,134 HERU BPJS DALAM YU 30 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
131,932 CHORAFA BPJS DALAM YULI 30 4,037 indexon inj 1 10,692.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 31 Acarbose 50 69 98,187.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 1,990 Metformin 21 4,662.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 31 Acarbose 50 21 29,883.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
197,992 JUMAATI BPJS JANTUNG suryono 30 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
197,992 JUMAATI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 1,990 Metformin 69 15,318.00
220,108 SOLEMAN BPJS DALAM ALI 30 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00

233,060 EKO BPJS PARU RETNA 30 4,688 INHA 400 7 5,082.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 4,232 Glicab 7 2,219.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
233,060 EKO BPJS PARU RETNA 30 2,332 Neurodex 7 4,592.00
233,060 EKO BPJS PARU RETNA 30 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
233,060 EKO BPJS PARU RETNA 30 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
197,992 JUMAATI BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
197,992 JUMAATI BPJS JANTUNG suryono 30 851 Dexanta tab 12 3,000.00
283,729 IDA Umum Umum VINA 30 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
283,729 IDA Umum Umum VINA 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
112,860 AHMAD M BPJS JANTUNG suryono 30 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 1,154 Farbivent 1 10,753.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 594 Cetirizine 7 2,496.00
283,729 IDA Umum Umum VINA 30 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
283,729 IDA Umum Umum VINA 30 1,067 Erlamicetin TT 1 5,940.00
283,729 IDA Umum Umum VINA 30 4,505 Ka diklofenac 25 10 4,590.00
133,781 NURYAN Umum JANTUNG suryono 30 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
133,781 NURYAN Umum JANTUNG suryono 30 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
133,781 NURYAN Umum JANTUNG suryono 30 4,153 varten 80 15 58,125.00
133,781 NURYAN Umum JANTUNG suryono 30 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
300,010 LILIAN Umum Umum VINA 30 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00

300,010 LILIAN Umum Umum VINA 30 1,195 FG Throches 10 12,000.00
300,010 LILIAN Umum Umum VINA 30 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
300,010 LILIAN Umum Umum VINA 30 856 Dextral F 10 8,340.00
300,010 LILIAN Umum Umum VINA 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,844 SUTINAH BPJS PARU RETNA 30 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
197,437 WARSIAT BPJS JANTUNG suryono 30 4,232 Glicab 23 7,291.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
265,212 SRI WAHYU BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
265,212 SRI WAHYU BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
265,212 SRI WAHYU BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
265,212 SRI WAHYU BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
251,391 DWI F BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
251,391 DWI F BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
251,391 DWI F BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
300,130 GRACIA Umum BEDAH HASAN 30 2,799 Ossoral 200 20 28,460.00
300,130 GRACIA Umum BEDAH HASAN 30 3,332 Softband 4 1 24,761.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
123,456 HAYATI(p Umum Umum VINA 30 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
291,189 JIMAN Umum DALAM YULI 30 743 Cryptal 50 7 59,332.00
291,189 JIMAN Umum DALAM YULI 30 3,857 Vometa FT 15 65,340.00
291,189 JIMAN Umum DALAM YULI 30 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
300,129 LIYANTO BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,130 GRACIA Umum BEDAH HASAN 30 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00

299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 112 Amaryl 1 mg 4 14,780.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 10 330.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 941 Domperidon 10 4,840.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 380 braxidin 8 7,760.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 4,645 Urdex tab 8 70,840.00
1 VINA Umum Umum VINA 30 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
1 VINA Umum Umum VINA 30 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
107,580 ANIEK Umum Umum VINA 30 890 Disflatyl 10 6,860.00
107,580 ANIEK Umum Umum VINA 30 941 Domperidon 10 4,840.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 4,627 lasgan 8 121,440.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
164,155 ASMA Umum DALAM YULI 30 2,412 nucral 1 52,903.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 14 462.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 3,990 gabapentin 7 39,053.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,267 LILIK A BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
107,580 ANIEK Umum Umum VINA 30 380 braxidin 10 9,700.00
265,186 YUDI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 652 Clobazam 7 8,148.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
256,987 Bambang Umum JANTUNG anti 30 2,271 N-Acetyl systein 6 8,088.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 698 Concor 2,5 23 21,436.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 229 Aspilet 23 16,767.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 698 Concor 2,5 7 6,524.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
225,866 Ny Agusti BPJS JANTUNG anti 30 229 Aspilet 7 5,103.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 4,153 varten 80 7 27,125.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
2,525 delora umum uimum arie 30 3,632 Triamcinolon 5 4,980.00
2,525 delora umum uimum arie 30 594 Cetirizine 5 1,920.00
2,525 delora umum uimum arie 30 3,210 Salbutamol 2 mg 4 393.75
2,525 delora umum uimum arie 30 2,271 N-Acetyl systein 5 6,740.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 4,153 varten 80 23 89,125.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
282,603 Buyung BPJS JANTUNG anti 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 1,583 ISDN 23 2,990.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 101 Alkohol swab 2 250.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 1,405 Hansaplast 1 277.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
191,497 karto Umum Umum vina 30 380 braxidin 10 9,700.00
191,497 karto Umum Umum vina 30 2,748 Omeprazole tab 5 2,400.00
191,497 karto Umum Umum vina 30 890 Disflatyl 10 6,860.00
191,497 karto Umum Umum vina 30 942 Domperidon syr 1 5,250.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 186 Antrain reg 1 10,581.00

299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 3,173 Rotaver 10 26,320.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 229 Aspilet 23 16,767.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 1,583 ISDN 7 910.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
298,631 purnawan BPJS JANTUNG anti 30 229 Aspilet 7 5,103.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
299,377 nanik Umum IGD ARIE 30 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
1 indrawati Umum IGD ARIE 30 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 1,681 Kapsul 0 14 462.00
246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 2,853 Paracetamol tab 4 336.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 23 89,125.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 4,233 GLucosamin 7 13,867.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
272,913 supatminah BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 7 27,125.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 4 15,500.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 630 Citicolin tab 1 7,920.00
246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 652 Clobazam 5 5,820.00
246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 109 Alprazolam 1 3 3,648.00

236,199 rahmawati Umum JANTUNG Anti 30 2,410 Nu Q ten com 30 297,000.00
236,199 rahmawati Umum JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
236,199 rahmawati Umum JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 15 58,125.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
277,381 nur wahyuni BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 11 42,625.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 2,914 Placta 7 29,750.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 229 Aspilet 7 5,103.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 3,397 Stelazine 5 mg 1 672.50
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 2,413 Nudep 50 4 56,100.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 229 Aspilet 23 16,767.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 2,914 Placta 23 97,750.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
200,287 kumaidiyah BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
278,396 suroto BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

289,489 lilis BPJS Jiwa alif m 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,004 ny ilmiah Asuransi Umum ivan 30 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
246,914 sukarman BPJS mata lutfi 30 4,353 Opticom 1 24,833.00
246,914 sukarman BPJS mata lutfi 30 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
285,872 ach nuryasi BPJS syaraf edy 30 229 Aspilet 7 5,103.00
285,872 ach nuryasi BPJS syaraf edy 30 630 Citicolin tab 20 158,400.00
285,872 ach nuryasi BPJS syaraf edy 30 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
285,872 ach nuryasi BPJS syaraf edy 30 4,278 Tanapres 10BPJS 7 39,851.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 1,046 Eperisone 10 15,250.00
171,333 yuningsih BPJS mata lutfi 30 411 C, Conver TM 1 17,375.00
171,333 yuningsih BPJS mata lutfi 30 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
289,158 KAMILAT BPJS mata lutfi 30 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,004 ny ilmiah Asuransi Umum ivan 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,005 tn alex Asuransi Umum ivan 30 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
300,005 tn alex Asuransi Umum ivan 30 2,324 Neuralgin RX 10 6,000.00
300,005 tn alex Asuransi Umum ivan 30 845 Dexametason 10 660.00
300,005 tn alex Asuransi Umum ivan 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,101 adinda BPJS MATA Lutfi 30 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
237,019 sarto BPJS MATA Lutfi 30 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
237,019 sarto BPJS MATA Lutfi 30 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
289,158 KAMILAT BPJS mata lutfi 30 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 652 Clobazam 7 8,148.00
21,874 didin Umum umum ivan 30 845 Dexametason 10 660.00
21,874 didin Umum umum ivan 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
277,551 tarmina Umum umum ivan 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
277,551 tarmina Umum umum ivan 30 855 Dextral 10 6,150.00

277,551 tarmina Umum umum ivan 30 845 Dexametason 10 660.00
277,551 tarmina Umum umum ivan 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
127,046 eko BPJS igd tantowi 30 2,332 Neurodex 5 3,280.00
127,046 eko BPJS igd tantowi 30 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
127,046 eko BPJS igd tantowi 30 177 Antasida Doen 1 4,716.00
21,874 didin Umum umum ivan 30 166 Analsik 10 13,360.00
298,195 erdhika BPJS gigi hetty 30 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
143,915 rafqi Umum gigi HETTY 30 303 Betadin Gargle 1 1 12,854.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 147 Amitriptilin 5 700.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 2,853 Paracetamol tab 9 756.00
300,125 dian BPJS syaraf edy 30 594 Cetirizine 14 5,376.00
173,603 durahman Umum DALAM YULI 30 1,997 Methylprednisolo 10 11,960.00
300,002 hevi catur BPJS gigi HETTY 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,002 hevi catur BPJS gigi HETTY 30 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,116 Muji Anday BPJS OBGYN FAHMI 30 1,656 Kalnex 500 tab 20 82,500.00
300,116 Muji Anday BPJS OBGYN FAHMI 30 4,451 Microgynon 1 12,626.00
143,915 rafqi Umum gigi HETTY 30 4,362 Hufagrip Pilek 1 12,678.00
127,046 eko BPJS igd tantowi 30 4,211 alprazolam 0.25 6 3,984.00
300,004 ny ilmiah Asuransi Umum ivan 30 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
1 indrawati Umum IGD ARIE 30 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 845 Dexametason 5 330.00
79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 1,483 Ibuprofen 400 5 1,280.00
79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
79,491 salsabila Asuransi umum ivan 30 845 Dexametason 6 396.00
79,491 salsabila Asuransi umum ivan 30 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
79,491 salsabila Asuransi umum ivan 30 855 Dextral 10 6,150.00
79,491 salsabila Asuransi umum ivan 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
81,744 nuliana Asuransi umum ivan 30 2,332 Neurodex 10 6,560.00
81,744 nuliana Asuransi umum ivan 30 461 Ca Lactate 10 1,220.00

79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 747 CTM 5 75.00
79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 3,830 Vit C 25 mg 5 350.00
79,489 syakira Asuransi umum ivan 30 1,682 Kapsul 00 10 710.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 2,332 Neurodex 10 6,560.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 3,173 Rotaver 10 26,320.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 101 Alkohol swab 1 125.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
299,379 Tn Senadin Umum IGD ARIE 30 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
1 a Asuransi umum ivan 30 186 Antrain reg 1 10,581.00
1 a Asuransi umum ivan 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
81,744 nuliana Asuransi umum ivan 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
81,744 nuliana Asuransi umum ivan 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,006 terry Umum umum ivan 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,006 terry Umum umum ivan 30 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,006 terry Umum umum ivan 30 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
300,006 terry Umum umum ivan 30 4,275 New Diatab 10 6,970.00
300,111 anwari Umum mata lutfi 30 563 Cendo Gentamic 1 48,615.00
300,111 anwari Umum mata lutfi 30 399 C Tobro ED 1 27,732.00
283,344 zaimah BPJS mata lutfi 30 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
283,344 zaimah BPJS mata lutfi 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
283,344 zaimah BPJS mata lutfi 30 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
298,851 ming hwie BPJS mata lutfi 30 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
298,851 ming hwie BPJS mata lutfi 30 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
298,851 ming hwie BPJS mata lutfi 30 2,332 Neurodex 20 13,120.00
263,184 tn rudi BPJS MATA Lutfi 30 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
263,184 tn rudi BPJS MATA Lutfi 30 4,353 Opticom 1 24,833.00
12,125 aditya Umum syaraf eddy 30 3,990 gabapentin 12 66,948.00

12,125 aditya Umum syaraf eddy 30 4,250 Myobat 20 101,480.00
12,125 aditya Umum syaraf eddy 30 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
33,927 irene Asuransi umum ivan 30 179 Antasida tab 10 1,240.00
33,927 irene Asuransi umum ivan 30 2,324 Neuralgin RX 10 6,000.00
33,927 irene Asuransi umum ivan 30 4,502 Fenofibrat 300 20 96,800.00
298,851 ming hwie BPJS mata lutfi 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,004 ny ilmiah Asuransi Umum ivan 30 854 Dextamin 10 22,010.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 30 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 177 Antasida Doen 1 4,716.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 698 Concor 2,5 4 3,728.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 698 Concor 2,5 11 10,252.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 4,353 Opticom 1 24,833.00
1 husaeri Umum BEDAH ADI 30 4,457 Prostam 10 96,800.00
1 husaeri Umum BEDAH ADI 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
1 husaeri Umum BEDAH ADI 30 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
284,389 indrawati BPJS JANTUNG ADI 30 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
284,389 indrawati BPJS JANTUNG ADI 30 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,645 asan BPJS MATA Lutfi 30 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
1 m ikhwanus BPJS Urologi Septa 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 m ikhwanus BPJS Urologi Septa 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 4,059 Codikaf 20mg 8 16,087.50
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 698 Concor 2,5 15 13,980.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 15 495.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 594 Cetirizine 5 1,920.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 3,212 Salbutamol 4 mg 1 135.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 594 Cetirizine 7 2,572.80
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
182,152 sujanto BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
238,615 masluha BPJS JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,045 muntamah Umum JANTUNG Anti 30 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 23 21,436.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00

263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 380 braxidin 10 9,700.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
263,892 YOSI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
283,352 GATOT BPJS JANTUNG suryono 30 1,990 Metformin 7 1,554.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 1,682 Kapsul 00 10 710.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 7 6,524.00
136,861 HELENA BPJS JANTUNG suryono 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
283,352 GATOT BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
283,352 GATOT BPJS JANTUNG suryono 30 1,990 Metformin 23 5,106.00
283,352 GATOT BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 101 Alkohol swab 1 125.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
290,062 devi BPJS bedah adi 30 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
290,062 devi BPJS bedah adi 30 521 Cefadroxyl 500 14 13,048.00
292,604 nur hasyim BPJS bedah adie 30 3,058 PTU 70 31,500.00
292,604 nur hasyim BPJS bedah adie 30 3,029 Propanolol 10 70 6,440.00
292,604 nur hasyim BPJS bedah adie 30 3,058 PTU 20 9,000.00
292,604 nur hasyim BPJS bedah adie 30 3,029 Propanolol 10 20 1,840.00
299,382 yunia BPJS Umum ARIE 30 3,359 Spasmolit 4 8,372.00
299,382 yunia BPJS Umum ARIE 30 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
300,832 siti aminah BPJS BEDAH ADI 30 4,593 Posafit 20 111,380.00

90,574 martiah BPJS bedah adi 30 3,145 Rhodium 15 104,370.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
125,558 SITI FATIMA BPJS IGD ARIE 30 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
299,890 ANISA Umum UMUM VIBA 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,890 ANISA Umum UMUM VIBA 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
2,525 SUUDI Umum UROLOGI SEPTA 30 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 30 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 2,914 Placta 7 29,750.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 4,052 ikalep 23 136,390.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 725 CPZ 100 tab 23 6,877.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 725 CPZ 100 tab 7 2,093.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
195,204 harnanil BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 1,405 Hansaplast 1 277.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 101 Alkohol swab 1 125.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00

300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 280 Becom-C 10 14,540.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 534 Cefixime 100 15 38,610.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 4,052 ikalep 7 41,510.00
299,050 parno Umum JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
299,050 parno Umum JANTUNG Anti 30 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
299,050 parno Umum JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 3 1,176.00
187,327 murnita Umum Umum vina 30 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
187,327 murnita Umum Umum vina 30 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
187,327 murnita Umum Umum vina 30 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
187,327 murnita Umum Umum vina 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
187,327 murnita Umum Umum vina 30 166 Analsik 10 13,360.00
246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 4,537 kalxetin 10 21 95,298.00
299,050 parno Umum JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
299,050 parno Umum JANTUNG Anti 30 1,164 Farsix 40 8 8,542.50
299,166 babun Umum Umum vina 30 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
295,523 hery BPJS Jiwa alif m 30 3,397 Stelazine 5 mg 11 14,122.50
299,061 naila Umum BEDAH ADI 30 3,234 Sanmol 10 3,070.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 1,681 Kapsul 0 10 330.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 147 Amitriptilin 10 1,400.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 1,503 Imunos 10 82,230.00
299,166 babun Umum Umum vina 30 2,412 nucral 2 105,806.00

246,888 chotimah BPJS Jiwa alif m 30 1,681 Kapsul 0 21 693.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 223 Asering reg 2 55,000.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 11 42,625.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
275,500 supardi BPJS BEDAH ADI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 2,914 Placta 23 97,750.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 4,153 varten 80 4 15,500.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
259,139 paulus BPJS JANTUNG Anti 30 2,914 Placta 7 29,750.00
275,500 supardi BPJS BEDAH ADI 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
278,499 siti mu'inah BPJS JANTUNG Anti 30 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 698 Concor 2,5 23 21,436.00
299,937 ninik BPJS BEDAH ADI 30 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
299,937 ninik BPJS BEDAH ADI 30 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
1 triwani HV Umum Hv 30 3,490 T mono 1 1 142,313.00

1 triwani HV Umum Hv 30 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 triwani HV Umum Hv 30 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 triwani HV Umum Hv 30 1,265 Fosmidex 1 2 215,380.00
1 triwani HV Umum Hv 30 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 triwani HV Umum Hv 30 3,705 Underpad NS 4 20,048.00
1 triwani HV Umum Hv 30 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 4,248 Micardis 40(bpjs) 11 53,625.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 698 Concor 2,5 7 6,524.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
219,765 wartutik BPJS JANTUNG Anti 30 4,248 Micardis 40(bpjs) 4 19,500.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 1,682 Kapsul 00 10 710.00
215,295 supardi BPJS JANTUNG Anti 30 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
300,007 anindya Umum IGD ARIE 30 186 Antrain reg 1 10,581.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,400 ade Umum igd anam 30 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
299,400 ade Umum igd anam 30 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
299,400 ade Umum igd anam 30 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
299,400 ade Umum igd anam 30 101 Alkohol swab 1 125.00
299,400 ade Umum igd anam 30 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
299,400 ade Umum igd anam 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
299,400 ade Umum igd anam 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,400 ade Umum igd anam 30 2,412 nucral 1 52,903.00

88,399 vika Umum umum vina 30 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 2,914 Placta 23 97,750.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 229 Aspilet 23 16,767.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 2,914 Placta 23 97,750.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 229 Aspilet 23 16,767.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 476 Canderin 8 23 164,335.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 229 Aspilet 7 5,103.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 2,914 Placta 7 29,750.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,271 RASMINI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
88,399 vika Umum umum vina 30 942 Domperidon syr 1 5,250.00
88,399 vika Umum umum vina 30 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
290,397 mafina BPJS OBGYN GOGOT 30 534 Cefixime 100 14 36,036.00
290,397 mafina BPJS OBGYN GOGOT 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
12,125 natasya Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
287,523 faranisa Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
296,230 maimona BPJS OBGYN GOGOT 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
296,230 maimona BPJS OBGYN GOGOT 30 1,483 Ibuprofen 400 14 3,584.00
296,230 maimona BPJS OBGYN GOGOT 30 2,378 Norelut 14 67,760.00

226,430 fegi Umum umum vina 30 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
226,430 fegi Umum umum vina 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
226,430 fegi Umum umum vina 30 942 Domperidon syr 1 5,250.00
226,430 fegi Umum umum vina 30 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
12,125 raiz Umum igd tantowi 30 4,008 N ACE 4 10,120.00
12,125 raiz Umum igd tantowi 30 4,660 GRAFALIN 2 3 318.00
12,125 raiz Umum igd tantowi 30 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
12,125 raiz Umum igd tantowi 30 3,629 Triamcort 4 13,532.00
12,125 raiz Umum igd tantowi 30 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
297,116 adiyoga Umum umum vina 30 3,057 Psidii tab 10 47,920.00
287,523 faranisa Umum anak gebyar 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 31 Acarbose 50 46 65,458.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,031 Propanolol 40 34 4,930.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,058 PTU 138 62,100.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 30 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 30 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
285,619 NANIK BPJS DALAM ALI 30 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
262,630 SUDARNA BPJS DALAM ALI 30 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
262,630 SUDARNA BPJS DALAM ALI 30 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
262,630 SUDARNA BPJS DALAM ALI 30 31 Acarbose 50 20 28,460.00
262,630 SUDARNA BPJS DALAM ALI 30 229 Aspilet 7 5,103.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 3,990 gabapentin 7 39,053.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 3,818 Vit B Complex t 14 476.00

174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 3,752 Vastigo 15 15,600.00
174,164 SUTANTO BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,058 PTU 42 18,900.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 3,031 Propanolol 40 11 1,595.00
253,877 YUNITA BPJS DALAM ALI 30 880 Digoxin 0.25 4 644.00
262,630 SUDARNA BPJS DALAM ALI 30 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
284,391 FIFI BPJS DALAM ALI 30 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 476 Canderin 8 7 50,015.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 476 Canderin 8 23 164,335.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 2,914 Placta 7 29,750.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 229 Aspilet 7 5,103.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
100,291 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 30 2,910 Piroxicam 20 mg, 5 1,225.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 31 Acarbose 50 69 98,187.00
284,391 FIFI BPJS DALAM ALI 30 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
284,391 FIFI BPJS DALAM ALI 30 3,828 Vit B6 25 mg 7 140.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 1,990 Metformin 21 4,662.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 31 Acarbose 50 21 29,883.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 4,233 GLucosamin 7 13,867.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00

105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
105,346 GIJARTI BPJS DALAM ALI 30 1,990 Metformin 69 15,318.00
238,866 INAWATI BPJS JANTUNG SURYONO 30 476 Canderin 8 7 50,015.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 856 Dextral F 10 8,340.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
300,015 ABDULLA Umum UMUM VINA 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
300,015 ABDULLA Umum UMUM VINA 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
300,015 ABDULLA Umum UMUM VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,012 NUR ISLA BPJS GIGI DIYAH 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,012 NUR ISLA BPJS GIGI DIYAH 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,014 SUGIONO Umum UMUM VINA 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
107,441 INDINAN Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 1 1,301.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,139 M.HAIKA Umum ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
12,125 SARIMAN Umum UMUM IVAN 40 4,693 Colme Tetes Tel 1 29,766.00
12,125 SARIMAN Umum UMUM IVAN 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
12,125 SARIMAN Umum UMUM IVAN 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
277,757 ALIFA Umum ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
284,290 HALAN Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
300,133 An Maulan Umum anak gebyar 1 3,988 asam valplorat sy 3 166,320.00
299,812 kayla BPJS anak gbeyar 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,812 kayla BPJS anak gbeyar 1 4,204 fuson sk 1 47,850.00
291,120 m afandi BPJS anak gbeyar 1 3,409 Stesolid Rect 10 1 44,550.00
12,125 up BPJS anak gbeyar 1 847 Dexamethason inj 5 15,015.00

12,125 up BPJS anak gbeyar 1 136 Aminophyllin 2 14,850.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
299,812 kayla BPJS anak gbeyar 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
12,125 heri Umum igd tantowi 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
12,125 heri Umum igd tantowi 40 109 Alprazolam 1 2 2,432.00
300,133 An Maulan Umum anak gebyar 1 4,215 Bamgetol 9 19,602.00
300,133 An Maulan Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 30 15,000.00
23,235 sarifah Umum OBGYN gogot 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
23,235 sarifah Umum OBGYN gogot 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
23,236 m.fayyadh Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
23,236 m.fayyadh Umum anak gebyar 1 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
23,236 m.fayyadh Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
23,236 m.fayyadh Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
23,236 m.fayyadh Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
12,125 heri Umum igd tantowi 40 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00

292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
258,987 Caroline Asuransi anak gbeyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
298,994 Noor kholi BPJS OBGYN GOGOT 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,994 Noor kholi BPJS OBGYN GOGOT 1 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
258,798 St Kholifah BPJS ANAK GEBYAR 1 3,561 thecort 1 61,359.00
300,013 nivia Umum umum vina 1 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
300,013 nivia Umum umum vina 1 280 Becom-C 10 14,540.00
300,013 nivia Umum umum vina 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,013 nivia Umum umum vina 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,013 nivia Umum umum vina 1 4,259 Ondansetron 8 t 10 29,100.00
12,125 firza Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
292,708 calis Asuransi anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
123,456 SUPIATI Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 2,412 nucral 1 52,903.00
138,648 INTIJASI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
138,648 INTIJASI BPJS JANTUNG suryono 30 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
138,648 INTIJASI BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
138,648 INTIJASI BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
232,004 ENNY I BPJS JANTUNG suryono 30 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
232,004 ENNY I BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
232,004 ENNY I BPJS JANTUNG suryono 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
232,004 ENNY I BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 4,627 lasgan 15 227,700.00
300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00

300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 941 Domperidon 2 968.00
123,456 SUPIATI Umum DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
123,456 SUPIATI Umum DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 2,412 nucral 1 52,903.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 15 20,040.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,273 KUSNADI Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,131 SALEH Umum DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
97,620 YOHANES BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
97,620 YOHANES BPJS JANTUNG suryono 30 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
123,456 YUNI BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
123,456 YUNI BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,456 YUNI BPJS DALAM YULI 30 166 Analsik 15 20,040.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 4,058 Codikaf 10 mg 30 32,490.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 2,412 nucral 1 52,903.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 20 26,720.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 1,551 Interhistin 15 11,835.00
201,750 BAIDOWI Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 30 990.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
123,456 YUNI BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
123,456 YUNI BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
254,979 TUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 30 380 braxidin 12 11,640.00
97,620 YOHANES BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
79,369 ENDANG S BPJS JANTUNG suryono 30 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
79,369 ENDANG S BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00

79,369 ENDANG S BPJS JANTUNG suryono 30 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
79,369 ENDANG S BPJS JANTUNG suryono 30 229 Aspilet 30 21,870.00
233,780 KUSTONO BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 30 27,960.00
175,726 SUKANTI BPJS JANTUNG suryono 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
175,726 SUKANTI BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
254,979 TUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 30 698 Concor 2,5 4 3,728.00
254,979 TUGIMAN BPJS JANTUNG suryono 30 179 Antasida tab 15 1,860.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 218 Asam Tranexama 6 11,088.00
145,176 EMY BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
145,176 EMY BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
145,176 EMY BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
11,308 DALA Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 30 40,080.00
11,308 DALA Umum DALAM YULI 30 550 Celebrex 100 30 326,730.00
11,308 DALA Umum DALAM YULI 30 4,182 LEPTICA 75 30 278,430.00
135,167 AYUB KH Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 30 40,080.00
135,167 AYUB KH Umum DALAM YULI 30 4,262 Pharmaton vit 30 146,100.00
135,167 AYUB KH Umum DALAM YULI 30 4,709 Sulcolon Tab 30 288,750.00
269,931 SITI SUMAR BPJS JANTUNG Anti 30 212 Asam folat 20 1,700.00
145,176 EMY BPJS DALAM YULI 30 1,990 Metformin 60 13,320.00
145,176 EMY BPJS DALAM YULI 30 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 30 3,722 Urotractin 15 53,655.00
227,843 AISYAH BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 2,412 nucral 1 52,903.00

300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,654 MUSRIFA Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 10 13,360.00
299,263 AGUS SA Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 15 20,040.00
269,931 SITI SUMAR BPJS JANTUNG Anti 30 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
285,656 SUPARDI BPJS Urologi Septa 30 4,457 Prostam 7 67,760.00
287,778 SATRAMI BPJS Urologi Septa 30 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
287,778 SATRAMI BPJS Urologi Septa 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 380 braxidin 6 5,820.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,306 PURAWA BPJS IGD anam 30 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 SUPIATI Umum DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
285,656 SUPARDI BPJS Urologi Septa 30 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,244 JUHAIRIY BPJS DALAM YULI 30 4,489 pioglitason 15mg 30 113,850.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 4,234 Glukolos 90 119,340.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
208,523 JOKO S BPJS DALAM ALI 30 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
123,456 SUPIATI Umum DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00

162,212 KOSEMA BPJS DALAM YULI 30 3,990 gabapentin 4 22,316.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 1,990 Metformin 46 10,212.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 12 11,640.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 15 7,260.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 15 495.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 1,990 Metformin 14 3,108.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
162,212 KOSEMA BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
162,212 KOSEMA BPJS DALAM YULI 30 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
162,212 KOSEMA BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 7 497.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 12 11,640.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 15 7,260.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 15 495.00
291,157 VERONIC BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
175,694 SUHARTI BPJS DALAM YULI 30 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
28,243 SILFIANA BPJS DALAM YULI 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 31 Acarbose 50 14 19,922.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 3,990 gabapentin 8 44,632.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 15 495.00
142,537 KUSTILA BPJS DALAM YULI 30 3,058 PTU 20 9,000.00
142,537 KUSTILA BPJS DALAM YULI 30 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
142,537 KUSTILA BPJS DALAM YULI 30 1,170 Farsorbid 5 14 3,122.00
142,537 KUSTILA BPJS DALAM YULI 30 229 Aspilet 7 5,103.00
142,537 KUSTILA BPJS DALAM YULI 30 3,752 Vastigo 15 15,600.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 12 11,640.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 15 7,260.00
267,602 YULI P BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
151,688 PURWATI BPJS DALAM YULI 30 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 380 braxidin 15 14,550.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 1,683 Kapsul 1 7 217.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
166,334 misni Umum DALAM YULI 30 166 Analsik 20 26,720.00

166,334 misni Umum DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
166,334 misni Umum DALAM YULI 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
166,334 misni Umum DALAM YULI 30 3,990 gabapentin 10 55,790.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
166,334 anik BPJS DALAM YULI 30 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 941 Domperidon 20 9,680.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 30 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,797 mariyam BPJS DALAM YULI 30 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
298,797 mariyam BPJS DALAM YULI 30 2,332 Neurodex 7 4,592.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
1,176 samsul a BPJS DALAM YULI 30 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
166,334 misni Umum DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
162,212 KOSEMA BPJS DALAM YULI 30 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 1,551 Interhistin 10 7,890.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 1,681 Kapsul 0 20 660.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 14 994.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
95,617 DIDIK BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00

296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
166,334 misni Umum DALAM YULI 30 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 101 Alkohol swab 1 125.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 380 braxidin 6 5,820.00
23,228 minik BPJS Umum anam 30 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
296,409 tofan BPJS DALAM YULI 30 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
3/10/2017
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
105,346 gijartti BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 7 6,524.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
298,832 siti solekan BPJS BEDAH ALLEN 2 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
298,832 siti solekan BPJS BEDAH ALLEN 2 1,854 Loratadin 10 10 3,670.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00

2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
2,500,749 saharudin BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 2,024 Micardis 80 7 51,240.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 23 21,436.00
203,477 nidjo BPJS DALAM INDRA 2 147 Amitriptilin 23 3,220.00
275,557 salha BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
275,557 salha BPJS DALAM INDRA 2 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
275,557 salha BPJS DALAM INDRA 2 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
275,557 salha BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
25,555 rizal arifin BPJS DALAM INDRA 2 3,722 Urotractin 10 35,770.00
25,555 rizal arifin BPJS DALAM INDRA 2 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
25,555 rizal arifin BPJS DALAM INDRA 2 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
203,477 nidjo BPJS DALAM INDRA 2 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
203,477 nidjo BPJS DALAM INDRA 2 147 Amitriptilin 7 980.00
203,477 nidjo BPJS DALAM INDRA 2 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
58,677 parman BPJS JANTUNG suryono 2 2,024 Micardis 80 23 168,360.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
24,128 mulyono BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
298,429 hodir BPJS DALAM INDRA 2 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00

285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 819 Demacolin blister 10 4,000.00
297,749 febri BPJS DALAM YULI 2 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
297,749 febri BPJS DALAM YULI 2 333 Biosanbe 10 10,940.00
123,456 ifatul Umum Umum Farhad 2 3,232 Sanmag 1 27,434.00
123,456 ifatul Umum Umum Farhad 2 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 2,412 nucral 1 52,903.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 1,328 Gitas plus 1 5,638.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 594 Cetirizine 8 3,072.00
299,012 rohemah BPJS DALAM INDRA 2 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,012 rohemah BPJS DALAM INDRA 2 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
3,000,018 ica BPJS gigi LULUK 2 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
3,000,018 ica BPJS gigi LULUK 2 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
3,000,018 ica BPJS gigi LULUK 2 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 1,076 Erythromycin 50 10 17,960.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
285,939 intan dimas Umum Umum ARIE 2 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 101 Alkohol swab 1 125.00
123,455 dri sumiarsi Umum Umum Farhad 2 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00

137,127 rifka Umum gigi LULUK 2 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
62,435 purwati BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
297,677 toton BPJS BEDAH ALLEN 2 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
221,243 toyali BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
137,127 rifka Umum gigi LULUK 2 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 13 1,378.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
283,527 abdul BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
299,203 jaliatul BPJS BEDAH ALLEN 2 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00

180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
299,203 jaliatul BPJS BEDAH ALLEN 2 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
299,203 jaliatul BPJS BEDAH ALLEN 2 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
299,203 jaliatul BPJS BEDAH ALLEN 2 334 Biosepton 1 L 1 210.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 334 Biosepton 1 L 1 210.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 163 Amoxycillin 500 12 5,544.00
298,839 misto BPJS BEDAH ALLEN 2 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,020 mistar Umum Umum ARIE 2 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,020 mistar Umum Umum ARIE 2 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,020 mistar Umum Umum ARIE 2 3,716 Urinter 15 72,720.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
123,456 muzannifah Umum JANTUNG suryono 2 4,633 Nevodio 5 29,080.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
185,389 siti mustioat BPJS JANTUNG suryono 2 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,174 adi p Umum Umum ARIE 2 1,503 Imunos 5 41,115.00

291,174 adi p Umum Umum ARIE 2 3,756 Vectrin cap 9 44,154.00
291,174 adi p Umum Umum ARIE 2 1,955 Meloxicam 7,5 5 3,720.00
291,174 adi p Umum Umum ARIE 2 661 Co Amoxiclav 9 55,683.00
291,599 surti BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
291,599 surti BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,599 surti BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
291,599 surti BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 23 21,436.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 179 Antasida tab 15 1,860.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
269,022 kasanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 7 6,524.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
256,517 djanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 11 10,252.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00

263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
221,744 ciplis suryan BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
168,463 siti munawaro BPJS JANTUNG suryono 2 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
168,463 siti munawaro BPJS JANTUNG suryono 2 179 Antasida tab 15 1,860.00
263,757 djupri sujak BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 4 3,728.00
180,584 susanto BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
298,429 hodir BPJS DALAM INDRA 2 1,702 Ketoconazol 7 3,444.00
258,987 kurnia Umum igd tantowi 25 3,490 T mono 1 1 142,313.00
300,016 masehin Umum umum vina 25 4,259 Ondansetron 8 t 10 29,100.00
289,000 m.aprileo BPJS gigi diyah 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
289,000 m.aprileo BPJS gigi diyah 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,140 song hermaw Umum umum ivan 40 819 Demacolin blister 10 4,000.00
300,140 song hermaw Umum umum ivan 40 856 Dextral F 10 8,340.00
300,140 song hermaw Umum umum ivan 40 890 Disflatyl 10 6,860.00
300,140 song hermaw Umum umum ivan 40 523 Cefat 500 10 114,110.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00
300,016 masehin Umum umum vina 25 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,016 masehin Umum umum vina 25 3,173 Rotaver 10 26,320.00
149,200 kamilatus Umum umum vina 25 3,092 Ranitidine 150 m 5 1,295.00
258,987 kurnia Umum igd tantowi 25 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
12,126 budi Umum igd tantowi 25 3,615 Tramadol 10 2,230.00
12,126 budi Umum igd tantowi 25 1,972 Mersibion 5000 5 11,230.00
258,987 rasmiati Umum DALAM YULI 25 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00

258,987 rasmiati Umum DALAM YULI 25 1,583 ISDN 10 1,300.00
149,200 kamilatus Umum umum vina 25 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
149,200 kamilatus Umum umum vina 25 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
149,200 kamilatus Umum umum vina 25 942 Domperidon syr 1 5,250.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,332 Softband 4 1 24,761.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,534 Tensocrep 4" 1 83,539.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 1,687 kassa gulung 4 13,200.00
147,693 zulfikar BPJS dalam yuli 40 530 Cefixim 200 7 31,766.00
147,693 zulfikar BPJS dalam yuli 40 4,220 Codikaft 15 7 12,635.00
255,555 rizal BPJS igd anam 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
255,555 rizal BPJS igd anam 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
255,555 rizal BPJS igd anam 40 101 Alkohol swab 1 125.00
280,588 ERNA BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
280,588 ERNA BPJS DALAM INDRA 40 1,832 Lisinopril 5 7 3,080.00
280,588 ERNA BPJS DALAM INDRA 40 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
147,693 zulfikar BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 14 1,190.00
147,693 zulfikar BPJS dalam yuli 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,353 Spalk TE 25 1 5,060.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
300,528 mawawi Umum igd tantowi 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 3,990 gabapentin 8 44,632.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
280,588 ERNA BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00

300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,405 Hansaplast 1 277.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 101 Alkohol swab 5 625.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 3,704 Underpad 3 19,491.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,913 Maxter 6,5 3 14,109.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 352 Bledstop 10 5,310.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 530 Cefixim 200 10 45,380.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 101 Alkohol swab 1 125.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 177 Antasida Doen 1 4,716.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 380 braxidin 10 9,700.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
125,897 Ny Mita BPJS IGD TANTOWI 25 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
237,699 An Aurel Umum Umum TANTOWI 25 3,136 Rhinofed 1 26,902.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,917 Maxter 7,5 3 9,750.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 3,268 Sensi Glove l 10 4,370.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
12,125 agus Umum OBGYN fahmi 25 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
300,527 suhermi Umum igd tantowi 25 2,412 nucral 1 52,903.00
300,527 suhermi Umum igd tantowi 25 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
300,527 suhermi Umum igd tantowi 25 1,762 Lansoprazol 6 7,908.00
300,527 suhermi Umum igd tantowi 25 380 braxidin 10 9,700.00
56,411 aM Yunus Umum igd tantowi 25 3,765 Ventolin 1 8,250.00
56,411 aM Yunus Umum igd tantowi 25 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
258,987 kurnia Umum igd tantowi 25 3,492 T vio no.1 1 110,138.00

300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,687 kassa gulung 6 19,800.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 2,582 Oksigen 1jam 3 l 1 4,420.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 4,163 gastrul 2 25,300.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 4,037 indexon inj 1 10,692.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,732 KTM/CC 1 20,270.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 2,034 Miloz 5 1 24,860.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
300,502 nanik Umum OBGYN fahmi 25 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
258,987 kurnia Umum igd tantowi 25 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
120,193 nasrinia BPJS DALAM INDRA 2 3,722 Urotractin 10 35,770.00
294,239 moh suhae BPJS DALAM INDRA 2 3,565 Thiamphenicol 5 20 24,620.00
294,239 moh suhae BPJS DALAM INDRA 2 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
294,239 moh suhae BPJS DALAM INDRA 2 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
67,458 heri wiranat Umum DALAM INDRA 2 698 Concor 2,5 30 27,960.00
287,768 lutfiah BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
287,768 lutfiah BPJS DALAM INDRA 2 1,702 Ketoconazol 7 3,444.00
287,768 lutfiah BPJS DALAM INDRA 2 1,551 Interhistin 7 5,523.00
287,768 lutfiah BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,056 nanik BPJS DALAM INDRA 2 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,056 nanik BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 1,503 Imunos 5 41,115.00
269,298 husen BPJS DALAM INDRA 2 111 Alprazolan 0,5 m 6 4,932.00
23,366 miqdad BPJS DALAM INDRA 2 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
23,366 miqdad BPJS DALAM INDRA 2 380 braxidin 10 9,700.00
300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 1,076 Erythromycin 50 15 26,940.00
300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 856 Dextral F 15 12,510.00

300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 845 Dexametason 15 990.00
300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
300,017 arifin Asuransi Umum ARIE 2 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
299,121 andy anshor Umum DALAM INDRA 2 4,586 Decadryl 1 11,633.00
299,121 andy anshor Umum DALAM INDRA 2 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,121 andy anshor Umum DALAM INDRA 2 101 Alkohol swab 1 125.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 280 Becom-C 10 14,540.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 101 Alkohol swab 1 125.00
47,747 bu'in BPJS DALAM INDRA 2 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
47,747 bu'in BPJS DALAM INDRA 2 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
47,747 bu'in BPJS DALAM INDRA 2 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
298,429 hodir BPJS DALAM INDRA 2 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 166 Analsik 10 13,360.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,019 tunish Umum Umum ARIE 2 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
299,121 andy anshor Umum DALAM INDRA 2 1,551 Interhistin 20 15,780.00
299,011 sulastri BPJS DALAM INDRA 2 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,011 sulastri BPJS DALAM INDRA 2 333 Biosanbe 7 7,658.00
125,558 siti fatimah BPJS DALAM INDRA 2 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00
125,558 siti fatimah BPJS DALAM INDRA 2 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
125,558 siti fatimah BPJS DALAM INDRA 2 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
125,558 siti fatimah BPJS DALAM INDRA 2 2,404 Novorapid flexp 3 326,250.00
125,558 siti fatimah BPJS DALAM INDRA 2 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
298,429 hodir BPJS DALAM INDRA 2 594 Cetirizine 7 2,688.00
280,588 ERNA BPJS DALAM INDRA 40 1,832 Lisinopril 5 23 10,120.00
222,139 dian anton BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
222,139 dian anton BPJS DALAM INDRA 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

222,139 dian anton BPJS DALAM INDRA 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
222,139 dian anton BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 3,029 Propanolol 10 7 644.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
279,189 abd karim BPJS DALAM INDRA 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
279,189 abd karim BPJS DALAM INDRA 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
279,189 abd karim BPJS DALAM INDRA 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,527 istiqomah Umum ORTHO HASAN 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00
299,228 sanusi BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
278,618 marmiati BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
278,618 marmiati BPJS DALAM INDRA 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
278,618 marmiati BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
297,967 suprapto BPJS DALAM INDRA 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
297,967 suprapto BPJS DALAM INDRA 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
297,967 suprapto BPJS DALAM INDRA 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 3,029 Propanolol 10 23 2,116.00
269,442 yuli astuti BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
195,867 agus yulian BPJS DALAM INDRA 40 3,029 Propanolol 10 7 644.00
195,867 agus yulian BPJS DALAM INDRA 40 3,092 Ranitidine 150 m 23 5,957.00
195,867 agus yulian BPJS DALAM INDRA 40 3,029 Propanolol 10 23 2,116.00
185,474 hindun BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
185,474 hindun BPJS DALAM INDRA 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
185,474 hindun BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
178,979 juwari Umum DALAM INDRA 2 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
178,979 juwari Umum DALAM INDRA 2 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
195,867 agus yulian BPJS DALAM INDRA 40 3,092 Ranitidine 150 m 7 1,813.00
195,867 agus yulian BPJS DALAM INDRA 40 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
299,057 ikwan h BPJS DALAM INDRA 40 333 Biosanbe 7 7,658.00
282,506 sykuru slam BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
282,506 sykuru slam BPJS DALAM INDRA 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
282,506 sykuru slam BPJS DALAM INDRA 40 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
282,506 sykuru slam BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
6,723,153 ismangil BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
6,723,153 ismangil BPJS DALAM INDRA 40 479 Candesartan 8 7 36,841.00
6,723,153 ismangil BPJS DALAM INDRA 40 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
6,723,153 ismangil BPJS DALAM INDRA 40 479 Candesartan 8 23 121,049.00
120,193 nasrinia BPJS DALAM INDRA 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,163 mustainah Umum Umum vina 48 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,163 mustainah Umum Umum vina 48 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
300,163 mustainah Umum Umum vina 48 856 Dextral F 10 8,340.00
300,163 mustainah Umum Umum vina 48 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 138 Aminophyllin tab 15 2,490.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 48 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 530 Cefixim 200 10 45,380.00

137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 1,551 Interhistin 8 6,312.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 48 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
273,199 umi BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 530 Cefixim 200 10 45,380.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
232,618 muklis BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 2,332 Neurodex 7 4,592.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
300,155 suciati BPJS DALAM YULI 48 1,551 Interhistin 10 7,890.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
264,844 sri n BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
28,154 wiwik BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
28,154 wiwik BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
12,510 lsuh Umum Umum ARIE 48 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
12,510 lsuh Umum Umum ARIE 48 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 3,234 Sanmol 10 3,070.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 4,492 teosal 8 2,088.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 3,756 Vectrin cap 8 39,248.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 594 Cetirizine 8 3,072.00
123,456 lilian Umum Umum ARIE 48 845 Dexametason 8 528.00
28,154 wiwik BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 11 10,670.00
28,154 wiwik BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 14 6,776.00
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 595 Cetirizine umum 4 1,440.00
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 3,629 Triamcort 4 12,686.25
12,028 dio Umum Umum ARIE 23 3,210 Salbutamol 2 mg 4 393.75
291,545 yulia Umum Umum ARIE 23 280 Becom-C 10 14,540.00
291,545 yulia Umum Umum ARIE 23 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
291,545 yulia Umum Umum ARIE 23 3,716 Urinter 10 48,480.00
291,545 yulia Umum Umum ARIE 23 534 Cefixime 100 15 38,610.00
28,154 wiwik BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
198,024 maryani Umum Umum ARIE 48 3,716 Urinter 15 72,720.00
198,024 maryani Umum Umum ARIE 48 534 Cefixime 100 10 25,740.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 530 Cefixim 200 10 45,380.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
218,392 suparto BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
198,024 maryani Umum Umum ARIE 48 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
140,498 imam w BPJS DALAM YULI 48 212 Asam folat 7 595.00
140,498 imam w BPJS DALAM YULI 48 530 Cefixim 200 10 45,380.00
140,498 imam w BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
140,498 imam w BPJS DALAM YULI 48 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
270,784 suani BPJS DALAM YULI 48 1,551 Interhistin 10 7,890.00
299,140 siti fatimah BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 3,990 gabapentin 7 39,053.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 2,332 Neurodex 7 4,592.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 4,220 Codikaft 15 14 25,270.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00

232,483 janti BPJS dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 1,551 Interhistin 7 5,523.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 2,332 Neurodex 7 4,592.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
216,365 satrani BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
232,483 janti BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
78,383 santi BPJS saraf edi 48 1,046 Eperisone 20 30,500.00
78,383 santi BPJS saraf edi 48 2,267 Na Diklofenak 25 20 4,740.00
78,383 santi BPJS saraf edi 48 3,990 gabapentin 14 121,282.00
259,914 maryama BPJS dalam yuli 48 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
259,914 maryama BPJS dalam yuli 48 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
259,914 maryama BPJS dalam yuli 48 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
259,914 maryama BPJS dalam yuli 48 4,502 Fenofibrat 300 23 111,320.00

176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 48 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 48 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 1,046 Eperisone 10 15,250.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 3,990 gabapentin 7 37,379.30
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
176,139 murtihartini BPJS dalam yuli 48 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
176,139 murtihartini BPJS dalam yuli 48 1,023 Enatin 14 24,990.00
176,139 murtihartini BPJS dalam yuli 48 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 31 Acarbose 50 46 65,458.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 594 Cetirizine 7 2,688.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 31 Acarbose 50 14 19,922.00
212,928 sofiah BPJS dalam yuli 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 48 4,530 CYSTONE TAB 14 46,494.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 3,962 ambroxol tab 3 792.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 1,681 Kapsul 0 7 231.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 3,818 Vit B Complex t 7 238.00

159,203 ghina Umum umum vina 48 594 Cetirizine 3 1,152.00
159,203 ghina Umum umum vina 48 845 Dexametason 3 198.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
296,181 yulis BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 20 41,860.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
154,925 hermin BPJS dalam yuli 48 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 3,990 gabapentin 4 19,526.50
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
199,713 hadi BPJS saraf edy 48 147 Amitriptilin 4 560.00
199,713 hadi BPJS saraf edy 48 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
199,713 hadi BPJS saraf edy 48 3,990 gabapentin 14 78,106.00
199,713 hadi BPJS saraf edy 48 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
212,218 erna BPJS dalam yuli 48 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 534 Cefixime 100 10 25,740.00

300,687 m holili BPJS dala,m yuli 48 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
300,582 adi sunaryo Umum umum tontowi 48 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
290,499 m husni BPJS dala myuli 48 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 4,153 varten 80 23 89,125.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,582 adi sunaryo Umum umum tontowi 48 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
300,582 adi sunaryo Umum umum tontowi 48 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
140,447 samiarsih BPJS dala myuli 48 4,153 varten 80 7 27,125.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
166,555 deniz BPJS anak gebyar 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
166,555 deniz BPJS anak gebyar 48 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
283,147 nayla BPJS anak gebyar 48 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
283,147 nayla BPJS anak gebyar 48 532 Cefixim DS 1 36,300.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 1,681 Kapsul 0 10 330.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
166,555 deniz BPJS anak gebyar 48 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
166,555 deniz BPJS anak gebyar 48 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
166,555 deniz BPJS anak gebyar 48 3,932 longatin 25 5 13,200.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00

151,945 lara asuransi anak gebyar 48 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,156 yunita BPJS gigi hetty 48 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
221,774 ardiansyah Umum umum vina 48 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
221,774 ardiansyah Umum umum vina 48 4,131 Zinc tab 10 5,580.00
221,774 ardiansyah Umum umum vina 48 942 Domperidon syr 1 5,250.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 856 Dextral F 10 8,340.00
229,502 nY sARIMA Umum Umum viNA 48 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 941 Domperidon 15 7,260.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 380 braxidin 12 11,640.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 530 Cefixim 200 10 45,380.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 1,682 Kapsul 00 14 994.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 3,255 Scopamin tab 8 16,552.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 1,681 Kapsul 0 15 495.00
239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
205,669 nY dIAH Umum DALAM YULI 48 212 Asam folat 30 2,550.00
205,669 nY dIAH Umum DALAM YULI 48 655 Clonidine 30 6,720.00
298,105 NY HOPI Umum JANTUNG suryono 48 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,105 NY HOPI Umum JANTUNG suryono 48 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,105 NY HOPI Umum JANTUNG suryono 48 380 braxidin 10 9,700.00
298,105 NY HOPI Umum JANTUNG suryono 48 179 Antasida tab 12 1,488.00
239,227 NY IRADA Umum IGD anam 55 4,275 New Diatab 10 6,970.00
239,227 NY IRADA Umum IGD anam 55 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00

239,226 SYHYARI BPJS DALAM YULI 55 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 530 Cefixim 200 1 4,538.00
294,301 aN sYFA inhealth ANAK GEBYAR 48 3,765 Ventolin 1 8,250.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 594 Cetirizine 4 1,536.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 594 Cetirizine 1 384.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 1,854 Loratadin 10 1 367.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 3,138 Rhinofed Tab 1 1,927.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 3,765 Ventolin 1 8,250.00
300,157 aN gHAID Umum ANAK GEBYAR 48 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 3,932 longatin 25 5 13,200.00

221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 1,195 FG Throches 10 12,000.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 856 Dextral F 10 8,340.00
300,568 iryanto umum umum vani 48 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
221,125 DHANIAL ASURANSI ANAK GEBYAR 48 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
294,301 aN sYFA BPJS ANAK GEBYAR 48 532 Cefixim DS 1 36,300.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 1,195 FG Throches 10 12,000.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 1,682 Kapsul 00 10 710.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
251,187 SUTIJAH UMUM UMUM VANI 48 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
151,945 lara asuransi anak gebyar 48 3,932 longatin 25 5 13,200.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 3,255 Scopamin tab 10 20,690.00
249,428 FIRDATU BPJS DALAM YULI 55 3,058 PTU 21 9,450.00
298,955 DWI SUDA BPJS DALAM YULI 55 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
298,955 DWI SUDA BPJS DALAM YULI 55 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
298,955 DWI SUDA BPJS DALAM YULI 55 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 8 6,312.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 4,220 Codikaft 15 15 27,075.00

263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 4,182 LEPTICA 75 15 139,215.00
249,428 FIRDATU BPJS DALAM YULI 55 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
249,428 FIRDATU BPJS DALAM YULI 55 3,058 PTU 69 31,050.00
249,428 FIRDATU BPJS DALAM YULI 55 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 941 Domperidon 20 9,680.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 380 braxidin 15 14,550.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
235,768 TRI SULAS BPJS DALAM YULI 55 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
235,768 TRI SULAS BPJS DALAM YULI 55 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
235,768 TRI SULAS BPJS DALAM YULI 55 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
235,768 TRI SULAS BPJS DALAM YULI 55 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
235,768 TRI SULAS BPJS DALAM YULI 55 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
199,805 arie w Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
199,805 arie w Umum DALAM YULI 1 3,722 Urotractin 15 53,655.00
199,805 arie w Umum DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00

263,821 suhairiyah Umum DALAM YULI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 15 2,415.00
220,068 supriantini BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 1,681 Kapsul 0 20 660.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
252,712 DUMILAH BPJS JANTUNG suryono 55 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 55 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 55 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 55 511 Cavit D3 14 25,830.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 177 Antasida Doen 1 4,716.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 1,682 Kapsul 00 14 994.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
290,204 HOLIFAH BPJS DALAM YULI 55 3,990 gabapentin 7 39,053.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 1,416 Hemobion 14 25,396.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 31 Acarbose 50 21 29,883.00

269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
269,122 USWATI BPJS DALAM ALI 55 72 Adona ac-17 10m 15 36,585.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 55 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 7 5,103.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
226,970 KARYAN BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 23 16,767.00
167,138 AGUS JO BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 7 5,103.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 1,681 Kapsul 0 20 660.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 3,255 Scopamin tab 10 20,690.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 941 Domperidon 20 9,680.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 380 braxidin 15 14,550.00
1,999,348 FAUZI BPJS DALAM YULI 55 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
167,138 AGUS JO BPJS JANTUNG suryono 55 2,914 Placta 23 97,750.00
167,138 AGUS JO BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 23 16,767.00
167,138 AGUS JO BPJS JANTUNG suryono 55 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
167,138 AGUS JO BPJS JANTUNG suryono 55 2,914 Placta 7 29,750.00
289,823 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 55 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 3,990 gabapentin 7 37,379.30
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 941 Domperidon 10 4,840.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 380 braxidin 8 7,275.00

299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 8 10,544.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 476 Canderin 8 5 35,725.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 151 Amlodipine 5 mg 5 5,040.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 5 8,240.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 2,412 nucral 1 52,903.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 10 330.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
2,525 SUNDARI BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 2,412 nucral 1 52,903.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
19,586 DWI BPJS DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
19,586 DWI BPJS DALAM YULI 48 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 476 Canderin 8 10 71,450.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
299,839 SUTIK Umum DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 10 16,480.00
19,586 DWI BPJS DALAM YULI 48 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
19,586 DWI BPJS DALAM YULI 48 1,683 Kapsul 1 7 217.00
19,586 DWI BPJS DALAM YULI 48 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 14 462.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 941 Domperidon 20 9,680.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 380 braxidin 15 14,550.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
300,159 lutfi Umum dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,159 lutfi Umum dalam yuli 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,159 lutfi Umum dalam yuli 48 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
300,159 lutfi Umum dalam yuli 48 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
300,159 lutfi Umum dalam yuli 48 166 Analsik 15 20,040.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 166 Analsik 20 26,720.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00

300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 166 Analsik 20 26,720.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 101 Alkohol swab 1 125.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,161 Ny Toni Umum dalam yuli 48 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,162 Ny Tyas Umum dalam yuli 48 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
300,162 Ny Tyas Umum dalam yuli 48 530 Cefixim 200 15 68,070.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 2,412 nucral 1 52,903.00
299,041 marsudi Umum dalam yuli 48 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,867 sri hartutik BPJS saraf edy 48 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00
300,867 sri hartutik BPJS saraf edy 48 630 Citicolin tab 14 110,880.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 594 Cetirizine 3 1,152.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 1,324 GG 100 mg, 4 132.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
84,679 ammar Umum umum vina 48 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 525 Cefat F DS 1 80,765.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
300,867 sri hartutik BPJS saraf edy 48 2,914 Placta 7 29,750.00
300,867 sri hartutik BPJS saraf edy 48 229 Aspilet 7 5,103.00
300,867 sri hartutik BPJS saraf edy 48 1,398 Haloperidol 5 7 1,071.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 1,324 GG 100 mg, 6 198.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 3,210 Salbutamol 2 mg 6 630.00

2,525 1viona Asuransi umum vina 48 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
2,525 1viona Asuransi umum vina 48 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
216,132 suparti BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 2,332 Neurodex 7 4,592.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,233 AGUSTIN BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 7 231.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 1,682 Kapsul 00 14 994.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
259,009 SULI BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,765 Ventolin 1 8,250.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 594 Cetirizine 5 1,920.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
114,609 aN aRFA BPJS ANAK GEBYAR 48 532 Cefixim DS 1 36,300.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 2,783 Opixime 1 88,688.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
142,836 SITI SOFIJA BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 1,282 Fuladic 1 52,594.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 3,561 thecort 1 61,359.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 3,932 longatin 25 5 13,200.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
162,361 aN m aLIZ Asuransi ANAK GEBYAR 48 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
120,364 aN aRYA Umum ANAK GEBYAR 48 3,932 longatin 25 5 13,200.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 4,722 valdimex 5 tab 6 1,688.50
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 1,682 Kapsul 00 14 994.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
267,114 ABDUL H BPJS DALAM YULI 48 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00

2,525 EMA Umum DALAM YULI 48 941 Domperidon 15 7,260.00
2,525 EMA Umum DALAM YULI 48 149 Amlodipine 10 5 8,890.00
175,269 ATMIATI Asuransi DALAM YULI 48 550 Celebrex 100 15 163,365.00
175,269 ATMIATI Asuransi DALAM YULI 48 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
175,269 ATMIATI Asuransi DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
255,127 SUMINAH BPJS DALAM YULI 48 3,990 gabapentin 7 39,053.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 20 660.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 941 Domperidon 20 9,680.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 380 braxidin 15 14,550.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,973 RUKMINI BPJS DALAM YULI 48 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
175,269 ATMIATI Asuransi DALAM YULI 48 166 Analsik 20 26,720.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 14 462.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 3,990 gabapentin 7 39,053.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 46 10,212.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
200,171 ;OEMI BPJS DALAM YULI 48 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00

237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 1,681 Kapsul 0 14 462.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 3,990 gabapentin 7 39,053.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 594 Cetirizine 7 2,688.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 1,990 Metformin 14 3,108.00
237,438 SUWARN BPJS DALAM YULI 48 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,022 FAZA Umum UMUM VANI 48 2,082 MST 10mg 5 95,675.00
300,022 FAZA Umum UMUM VANI 48 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
185,702 ANI BPJS DALAM YULI 48 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 15 2,415.00
243,419 hj sripah BPJS JANTUNG suryono 2 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 941 Domperidon 20 9,680.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 380 braxidin 15 14,550.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
123,456 idrus Umum BEDAH ALLEN 2 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
142,960 buwang b BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 15 13,980.00
142,960 buwang b BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
142,960 buwang b BPJS JANTUNG suryono 2 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 1,681 Kapsul 0 20 660.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
243,419 hj sripah BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
243,419 hj sripah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
243,419 hj sripah BPJS JANTUNG suryono 2 1,682 Kapsul 00 10 710.00
243,419 hj sripah BPJS JANTUNG suryono 2 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
97,862 djunira BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
97,862 djunira BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00

97,862 djunira BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
97,862 djunira BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
263,905 farida BPJS DALAM YULI 2 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
142,960 buwang b BPJS JANTUNG suryono 2 1,990 Metformin 30 6,660.00
260,289 sutyadi BPJS DALAM ALI 2 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
192,098 m ali n BPJS DALAM ALI 2 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,098 m ali n BPJS DALAM ALI 2 2,006 Methoclopramide 20 2,760.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 1,681 Kapsul 0 14 462.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 3,990 gabapentin 7 39,053.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
192,098 m ali n BPJS DALAM ALI 2 380 braxidin 14 13,580.00
192,098 m ali n BPJS DALAM ALI 2 941 Domperidon 20 9,680.00
192,098 m ali n BPJS DALAM ALI 2 228 Aspar K 20 56,220.00
260,289 sutyadi BPJS DALAM ALI 2 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
260,289 sutyadi BPJS DALAM ALI 2 31 Acarbose 50 90 128,070.00
260,289 sutyadi BPJS DALAM ALI 2 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
253,480 muarif BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
253,480 muarif BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
253,480 muarif BPJS JANTUNG suryono 2 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
96,295 susiani BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
96,295 susiani BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
96,295 susiani BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 31 Acarbose 50 30 42,690.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,129 Euphylin Retard 14 57,498.00

295,907 axhmadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
298,951 ming BPJS BEDAH ALLEN 2 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
300,147 cholis m Umum DALAM YULI 2 2,412 nucral 1 52,903.00
300,147 cholis m Umum DALAM YULI 2 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
187,705 abd kadir Umum DALAM YULI 2 212 Asam folat 30 2,550.00
187,705 abd kadir Umum DALAM YULI 2 2,332 Neurodex 15 9,840.00
187,705 abd kadir Umum DALAM YULI 2 1,974 Mertigo SR 20 114,220.00
187,705 abd kadir Umum DALAM YULI 2 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
299,069 halimah BPJS DALAM ALI 2 2,412 nucral 1 52,903.00
295,907 axhmadi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
295,907 axhmadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
295,907 axhmadi BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,990 Metformin 60 13,320.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 166 Analsik 15 20,040.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 550 Celebrex 100 10 108,910.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 1,681 Kapsul 0 15 495.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 3,210 Salbutamol 2 mg 89 9,345.00
174,735 oky Umum DALAM YULI 2 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
295,907 axhmadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
299,069 halimah BPJS DALAM ALI 2 2,748 Omeprazole tab 20 9,600.00
299,069 halimah BPJS DALAM ALI 2 941 Domperidon 25 12,100.00
165,060 jumanah BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
165,060 jumanah BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
299,127 endang Umum BEDAH ALLEN 2 4,701 Lapistan Tab 8 12,144.00
299,127 endang Umum BEDAH ALLEN 2 275 Becom Zet 10 19,390.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 1,681 Kapsul 0 7 231.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 3,818 Vit B Complex t 7 238.00

296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 3,990 gabapentin 4 22,316.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 1,516 Inerson 1 56,375.00
165,060 jumanah BPJS JANTUNG suryono 2 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
165,060 jumanah BPJS JANTUNG suryono 2 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
123,456 sujirah Umum JANTUNG suryono 2 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
299,069 halimah BPJS DALAM ALI 2 530 Cefixim 200 25 113,450.00
237,090 ridwan BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,090 ridwan BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
237,090 ridwan BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
237,090 ridwan BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
237,090 ridwan BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
123,456 sujirah Umum JANTUNG suryono 2 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
123,456 sujirah Umum JANTUNG suryono 2 476 Canderin 8 15 107,175.00
123,456 sujirah Umum JANTUNG suryono 2 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
296,447 maesaroh BPJS DALAM YULI 2 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,824 nur sidah Umum DALAM YULI 2 941 Domperidon 15 7,260.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 2 101 Alkohol swab 1 125.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 2 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
299,824 nur sidah Umum DALAM YULI 2 380 braxidin 12 11,640.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 1,583 ISDN 46 5,980.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
111,992 musidi BPJS JANTUNG suryono 2 1,583 ISDN 14 1,820.00
200,988 tri sandjaja BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 2 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 2 2,912 PK Kristal 2 9,536.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 23 16,767.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 7 5,103.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
287,567 jumadi BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 2 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 2 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 2 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 23 21,436.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 698 Concor 2,5 7 6,524.00
130,550 siti aminah BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 2 3,270 Sensi Glove m 1 437.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 2 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
197,896 moh hurdi BPJS JANTUNG suryono 2 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
299,824 nur sidah Umum DALAM YULI 2 3,360 Spasmoment 8 61,384.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
88,473 ribut Umum JANTUNG suryono 2 166 Analsik 10 13,360.00
88,473 ribut Umum JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
88,473 ribut Umum JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
88,473 ribut Umum JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 2 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 2 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 2 941 Domperidon 14 6,776.00
298,423 suratin BPJS DALAM ALI 2 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
255,201 lai gun fon BPJS DALAM YULI 2 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 1,990 Metformin 21 4,662.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 31 Acarbose 50 14 19,922.00
105,212 siti asma BPJS DALAM YULI 2 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,932 surono BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
269,932 surono BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
269,932 surono BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
269,932 surono BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 31 Acarbose 50 46 65,458.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 1,990 Metformin 69 15,318.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
292,744 achmad yan BPJS DALAM YULI 2 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
255,201 lai gun fon BPJS DALAM YULI 2 212 Asam folat 7 595.00
255,201 lai gun fon BPJS DALAM YULI 2 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
270,887 erwan bahr BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,824 nur sidah Umum DALAM YULI 2 530 Cefixim 200 6 27,228.00
247,456 syahfatur Umum Umum ARIE 2 1,741 L bio 10 74,250.00
247,456 syahfatur Umum Umum ARIE 2 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
247,456 syahfatur Umum Umum ARIE 2 529 Cefila 1 94,380.00
268,700 yasmin Umum Umum ARIE 2 3,140 Rhinos junior 1 37,538.00
268,700 yasmin Umum Umum ARIE 2 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
268,700 yasmin Umum Umum ARIE 2 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
268,700 yasmin Umum Umum ARIE 2 1,741 L bio 10 74,250.00
268,700 yasmin Umum Umum ARIE 2 529 Cefila 1 94,380.00
287,840 sahadi Umum JANTUNG suryono 2 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
287,840 sahadi Umum JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
287,840 sahadi Umum JANTUNG suryono 2 1,170 Farsorbid 5 60 13,380.00
247,456 syahfatur Umum Umum ARIE 2 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
299,824 nur sidah Umum DALAM YULI 2 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00

193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 183 Antimo 10 5,000.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 2 598.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
201,773 suyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
201,773 suyati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
201,773 suyati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
258,586 nikmatul BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
151,295 muh awim BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
151,295 muh awim BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
151,295 muh awim BPJS DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 126 Aminefron 10 78,650.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00

239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
239,162 safari BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 1 BPJS DALAM YULI 1 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 1 BPJS DALAM YULI 1 3,490 T mono 1 1 142,313.00
1 1 BPJS DALAM YULI 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 1 BPJS DALAM YULI 1 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 1 BPJS DALAM YULI 1 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
213,589 nurjunarmi BPJS DALAM YULI 1 1,505 Imuran 7 65,534.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 4,240 Kalitake BPJS 6 66,438.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
253,584 sulastri BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
300,150 vivin Umum DALAM YULI 1 661 Co Amoxiclav 15 92,805.00
300,150 vivin Umum DALAM YULI 1 550 Celebrex 100 6 65,346.00
300,150 vivin Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 20 26,720.00
196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
196,539 gatot BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
252,306 sumarni BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 183 Antimo 10 5,000.00
123,456 camelia(PK Umum IGD anam 1 1,773 Lasal Sir 1 28,463.00
123,456 reny w Umum DALAM YULI anal 338 Biothicol tab 15 60,045.00
123,456 reny w Umum DALAM YULI anal 166 Analsik 15 20,040.00
123,456 reny w Umum DALAM YULI anal 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 reny w Umum DALAM YULI anal 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
123,456 senema Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
123,456 senema Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
123,456 senema Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,456 camelia(PK Umum IGD anam 1 3,765 Ventolin 1 8,250.00
123,456 camelia(PK Umum IGD anam 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
123,456 camelia(PK Umum IGD anam 1 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
297,027 sugito BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
211,483 riskiyatinin BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

263,882 sumaryo BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
263,882 sumaryo BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
263,882 sumaryo BPJS JANTUNG suryono 2 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
110,498 siti marfuah BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
110,498 siti marfuah BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
110,498 siti marfuah BPJS JANTUNG suryono 2 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
110,498 siti marfuah BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
244,277 karimah BPJS JANTUNG suryono 2 747 CTM 6 90.00
244,277 karimah BPJS JANTUNG suryono 2 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
263,882 sumaryo BPJS JANTUNG suryono 2 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
263,882 sumaryo BPJS JANTUNG suryono 2 4,232 Glicab 30 9,510.00
210,463 umi w BPJS DALAM INDRA 1 4,232 Glicab 60 19,020.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
211,441 rohmania BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
210,463 umi w BPJS DALAM INDRA 1 4,617 Simvastatin 20 BP 8 7,184.00
210,463 umi w BPJS DALAM INDRA 1 1,832 Lisinopril 5 15 6,600.00
244,277 karimah BPJS JANTUNG suryono 2 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
244,277 karimah BPJS JANTUNG suryono 2 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
123,456 m andik(PK Umum IGD anam 2 3,962 ambroxol tab 12 3,168.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 4,058 Codikaf 10 mg 40 43,320.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00

280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,551 Interhistin 10 7,890.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 380 braxidin 14 13,580.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
123,456 m andik(PK Umum IGD anam 2 4,058 Codikaf 10 mg 6 6,498.00
123,456 m andik(PK Umum IGD anam 2 1,681 Kapsul 0 12 396.00
123,456 m andik(PK Umum IGD anam 2 1,854 Loratadin 10 12 4,404.00
204,545 mislihin BPJS JANTUNG suryono 2 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
204,545 mislihin BPJS JANTUNG suryono 2 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,545 mislihin BPJS JANTUNG suryono 2 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
204,545 mislihin BPJS JANTUNG suryono 2 229 Aspilet 30 21,870.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 2 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 2 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
290,551 moh salwi Umum DALAM YULI 2 2,412 nucral 1 52,903.00
299,095 rismawati Umum BEDAH ALLEN 2 275 Becom Zet 10 19,390.00
123,456 m andik(PK Umum IGD anam 2 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
280,529 catur w BPJS DALAM ALI 2 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
200,160 iwan s BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 1,416 Hemobion 10 18,140.00
232,017 siti b BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
232,017 siti b BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
232,017 siti b BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
294,441 nur kasih BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
294,441 nur kasih BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
294,441 nur kasih BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
294,441 nur kasih BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
294,441 nur kasih BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
168,488 istifadah d BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
232,017 siti b BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
232,017 siti b BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 30 6,660.00

275,534 moh salim BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 14 63,532.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 3,029 Propanolol 10 20 1,840.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
280,193 sakina BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
275,534 moh salim BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
275,534 moh salim BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
275,534 moh salim BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
275,534 moh salim BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
168,488 istifadah d BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
168,488 istifadah d BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
279,492 mifta BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 7 12,915.00
279,492 mifta BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 30 14,550.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
269,345 halimah BPJS DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 rukilah Umum BEDAH ALLEN 1 4,658 Inbumin Tab 30 178,200.00
300,149 maimunah Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,149 maimunah Umum DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
193,986 dwi m BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
193,986 dwi m BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
193,986 dwi m BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 60 13,320.00

193,986 dwi m BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
193,986 dwi m BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
102,403 sutini Umum JANTUNG suryono 1 851 Dexanta tab 15 3,750.00
123,456 rukilah Umum BEDAH ALLEN 1 275 Becom Zet 20 38,780.00
279,492 mifta BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
3/11/2017
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 4,488 cefila 100mg 15 335,670.00
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 2,791 Oralit tab 5 2,370.00
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
1 SUMINAH Umum Umum ARIE 18 2,328 Neurobion 5000 5 14,320.00
1 SUMINAH Umum Umum ARIE 18 4,244 Mefinal 3 4,362.00
1 SUMINAH Umum Umum ARIE 18 166 Analsik 5 6,680.00
296,465 SATUPAH BPJS BEDAH FIRAH 18 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
300,028 ULFA Umum Umum ARIE 18 1,503 Imunos 5 41,115.00
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 4,275 New Diatab 10 6,970.00
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 280 Becom-C 10 14,540.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 18 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 18 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 18 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
298,984 AINA BPJS BEDAH FIRAH 18 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,984 AINA BPJS BEDAH FIRAH 18 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
293,672 SRI BPJS BEDAH FIRAH 18 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
293,672 SRI BPJS BEDAH FIRAH 18 2,332 Neurodex 14 9,184.00
300,307 EKO PRAS Umum Umum ARIE 18 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
300,028 ULFA Umum Umum ARIE 18 1,076 Erythromycin 50 15 26,940.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 186 Antrain reg 1 10,581.00
189,570 agus Umum SYARAF Kamilka 30 4,215 Bamgetol 8 17,424.00
300,027 melvina Umum Umum ARIE 30 2,332 Neurodex 10 6,560.00
300,027 melvina Umum Umum ARIE 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00

300,027 melvina Umum Umum ARIE 30 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,027 melvina Umum Umum ARIE 30 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
277,180 maisaroh Umum Umum ARIE 30 594 Cetirizine 10 3,840.00
277,180 maisaroh Umum Umum ARIE 30 652 Clobazam 10 11,640.00
277,180 maisaroh Umum Umum ARIE 30 4,215 Bamgetol 15 32,670.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 166 Analsik 10 13,360.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 101 Alkohol swab 1 125.00
300,401 tn mahmud Umum Umum NUNUNG 30 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
189,570 agus Umum SYARAF Kamilka 30 652 Clobazam 6 6,984.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 177 Antasida Doen 1 4,716.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 941 Domperidon 6 2,904.00
300,028 ULFA Umum Umum ARIE 18 4,492 teosal 8 2,088.00
300,028 ULFA Umum Umum ARIE 18 845 Dexametason 15 990.00
300,028 ULFA Umum Umum ARIE 18 856 Dextral F 15 12,510.00
283,537 RUMANA BPJS BEDAH FIRAH 17 88 Albothyl 5ml 1 28,529.00
283,537 RUMANA BPJS BEDAH FIRAH 17 534 Cefixime 100 15 38,610.00
300,308 DINDA Asuransi Umum ARIE 17 3,938 imunos plus 5 51,355.00
300,308 DINDA Asuransi Umum ARIE 17 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
300,308 DINDA Asuransi Umum ARIE 17 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
300,308 DINDA Asuransi Umum ARIE 17 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 1,519 Infatrim forte 6 3,606.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 meile BPJS IGD NUNUNG 15 101 Alkohol swab 1 125.00

3/12/2017
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
294,654 ny.sulastri Umum IGD anam 61 1,551 Interhistin 10 7,890.00
294,654 ny.sulastri Umum IGD anam 61 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
294,654 ny.sulastri Umum IGD anam 61 4,011 gapenal 5 44,240.00
300,328 amna Umum IGD anam 50 3,173 Rotaver 10 26,320.00
300,328 amna Umum IGD anam 50 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
300,328 amna Umum IGD anam 50 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
300,328 amna Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
184,201 lidya Asuransi IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
184,201 lidya Asuransi IGD anam 50 2,412 nucral 1 52,903.00
184,201 lidya Asuransi IGD anam 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
184,201 lidya Asuransi IGD anam 50 941 Domperidon 10 4,840.00
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 101 Alkohol swab 1 125.00
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
272,183 nn yunita Umum IGD anam 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
272,183 nn yunita Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
272,183 nn yunita Umum IGD anam 50 4,098 sanadryl exp 120 m 1 15,136.00
271,344 sdr.fandi Umum IGD anam 15 534 Cefixime 100 10 25,740.00
271,344 sdr.fandi Umum IGD anam 15 3,219 Sanadryl dmp 60 1 11,470.00
271,344 sdr.fandi Umum IGD anam 15 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
271,344 sdr.fandi Umum IGD anam 15 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
131,875 jelita Umum IGD anam 6 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,425 ansori BPJS IGD anam 50 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
289,609 juhari Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
230,758 noer rimafat Umum IGD anam 50 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
230,758 noer rimafat Umum IGD anam 50 1,324 GG 100 mg, 5 165.00
285,948 Yulian Umum IGD anam 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
285,948 Yulian Umum IGD anam 50 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
285,948 Yulian Umum IGD anam 50 3,232 Sanmag 1 27,434.00
258,784 k HV IGD anam 50 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
258,784 k HV IGD anam 50 3,490 T mono 1 1 142,313.00
258,784 k HV IGD anam 50 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
258,784 k HV IGD anam 50 1,265 Fosmidex 1 2 215,380.00
258,784 k HV IGD anam 50 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
148,978 An Bariza Umum IGD anam 50 524 Cefat DS 1 46,945.00
148,978 An Bariza Umum IGD anam 50 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
148,978 An Bariza Umum IGD anam 50 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
300,329 m.yusril Umum IGD anam 50 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
300,329 m.yusril Umum IGD anam 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
230,758 noer rimafat Umum IGD anam 50 4,058 Codikaf 10 mg 5 5,415.00
230,758 noer rimafat Umum IGD anam 50 1,681 Kapsul 0 10 330.00
230,758 noer rimafat Umum IGD anam 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 2,412 nucral 1 52,903.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
300,426 sutrisno Umum IGD anam 50 101 Alkohol swab 1 125.00
300,329 m.yusril Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
300,329 m.yusril Umum IGD anam 50 1,503 Imunos 10 82,230.00
148,978 An Bariza Umum IGD anam 50 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
289,609 juhari Umum IGD anam 50 2,332 Neurodex 10 6,560.00
15,861 ELY Asuransi Umum DIAN F 13 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
15,863 najwa Umum Umum DIAN F 13 190 Apialis syr 1 34,031.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 855 Dextral 3 1,845.00

15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 747 CTM 3 45.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 461 Ca Lactate 3 366.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 1,368 Glukose 5 185.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 3,234 Sanmol 3 921.00
15,864 ahmad.iqm Umum Umum DIAN F 6 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
15,865 elis Asuransi Umum DIAN F 6 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
15,866 syahrani Umum gigi arief 6 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
15,863 najwa Umum Umum DIAN F 13 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
15,863 najwa Umum Umum DIAN F 13 525 Cefat F DS 1 80,765.00
15,861 ELY Asuransi Umum DIAN F 13 855 Dextral 10 6,150.00
15,861 ELY Asuransi Umum DIAN F 13 3,234 Sanmol 10 3,070.00
15,861 ELY Asuransi Umum DIAN F 13 166 Analsik 10 13,360.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 3,234 Sanmol 3 921.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 855 Dextral 3 1,845.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 3,830 Vit C 25 mg 3 210.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 747 CTM 3 45.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 1,368 Glukose 5 185.00
15,862 EL bashan Asuransi Umum DIAN F 13 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
15,866 syahrani Umum gigi arief 6 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
15,867 abd.azis Umum DALAM YULI 6 380 braxidin 12 11,640.00
289,609 juhari Umum IGD anam 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,422 surami Umum IGD anam 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,422 surami Umum IGD anam 50 4,244 Mefinal 10 14,540.00
300,422 surami Umum IGD anam 50 1,407 Harnal 0,2 10 159,910.00
95,542 ny suprih BPJS IGD anam 21 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00

95,542 ny suprih BPJS IGD anam 21 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
95,542 ny suprih BPJS IGD anam 21 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
95,542 ny suprih BPJS IGD anam 21 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
95,542 ny suprih BPJS IGD anam 21 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
300,327 firmansyah Umum Umum anam 21 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,327 firmansyah Umum Umum anam 21 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
300,327 firmansyah Umum Umum anam 21 1,503 Imunos 10 82,230.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 2,332 Neurodex 5 3,280.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 3,234 Sanmol 10 3,070.00
15,867 abd.azis Umum DALAM YULI 6 941 Domperidon 15 7,260.00
15,867 abd.azis Umum DALAM YULI 6 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
15,867 abd.azis Umum DALAM YULI 6 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
27,163 harun BPJS IGD ARIE 6 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
27,163 harun BPJS IGD ARIE 6 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
27,163 harun BPJS IGD ARIE 6 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
27,163 harun BPJS IGD ARIE 6 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 747 CTM 10 150.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 166 Analsik 10 13,360.00
1 sofan catur Umum Umum dian 6 534 Cefixime 100 20 51,480.00
27,163 harun BPJS IGD ARIE 6 101 Alkohol swab 1 125.00
3/13/2017
199,557 cipto BPJS saraf edy 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
199,557 cipto BPJS saraf edy 50 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00
199,557 cipto BPJS saraf edy 50 630 Citicolin tab 14 110,880.00
199,557 cipto BPJS saraf edy 50 2,914 Placta 7 29,750.00
199,557 cipto BPJS saraf edy 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 2,853 Paracetamol tab 6 504.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00

300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 147 Amitriptilin 4 560.00
2,525 rahayu BPJS mata ludfi 50 4,432 C. Vasacon A 1 29,904.00
2,525 rahayu BPJS mata ludfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
2,525 tayyu Umum umum ludfi 50 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
2,525 misisah BPJS mata ludfi 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,525 misisah BPJS mata ludfi 50 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
2,525 misisah BPJS mata ludfi 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 630 Citicolin tab 20 158,400.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 2,914 Placta 7 29,750.00
2,525 achmad BPJS sara edy 50 229 Aspilet 7 5,103.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 652 Clobazam 5 5,820.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
300,125 diah nits BPJS Umum edy 50 1,046 Eperisone 10 15,250.00
299,080 siti juariyah Umum DALAM indra 50 3,722 Urotractin 14 50,078.00
299,080 siti juariyah Umum DALAM indra 50 3,717 Urispas 14 80,850.00
299,080 siti juariyah Umum DALAM indra 50 1,955 Meloxicam 7,5 6 4,464.00
299,080 siti juariyah Umum DALAM indra 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,080 siti juariyah Umum DALAM indra 50 101 Alkohol swab 1 125.00
300,188 purwanto BPJS MATA Lutfi 50 4,345 C. Hervis SM 1 49,116.00
150,056 damayanti Umum MATA Lutfi 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,186 kilung Umum DALAM INDRA 50 1,164 Farsix 40 7 7,973.00
300,186 kilung Umum DALAM INDRA 50 4,270 Puricemia 7 21,644.00
226,130 Armi Umum Umum Ivan 50 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
226,130 Armi Umum Umum Ivan 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,456 faris rifqi Umum Umum ARIE 50 3,445 Sumagesic 10 5,350.00

123,456 faris rifqi Umum Umum ARIE 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
123,456 faris rifqi Umum Umum ARIE 50 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
123,456 faris rifqi Umum Umum ARIE 50 280 Becom-C 10 14,540.00
281,001 harun Umum Umum ARIE 50 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
281,001 harun Umum Umum ARIE 50 209 Arm Sling om 1 16,706.00
226,130 Armi Umum Umum Ivan 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
226,130 Armi Umum Umum Ivan 50 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
226,130 Armi Umum Umum Ivan 50 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
300,186 kilung Umum DALAM INDRA 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
2,525 rosdiana BPJS mata ludfi 50 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 46 2,999 Pregnolin 15 66,825.00
12,014 ny nine july Umum OBGYN FAHMI 17 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
12,014 ny nine july Umum OBGYN FAHMI 17 3,937 tofedex tab 15 102,090.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 529 Cefila 1 94,380.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 58 Acyclovir 400mg 20 14,500.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 942 Domperidon syr 1 5,250.00
123,291 bunga Putri Umum Umum Ivan 17 60 Acyclovir Cream 1 3,746.00
294,564 ribut Umum MATA Lutfi 50 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
12,014,562 ny novita Umum OBGYN FAHMI 17 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
12,014,562 ny novita Umum OBGYN FAHMI 17 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 46 4,286 Vitamam 1 15 40,215.00
300,002 Hevi Catur BPJS gigi HETTY 46 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
300,002 Hevi Catur BPJS gigi HETTY 46 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
259,664 nur arif Umum Umum ivan 17 530 Cefixim 200 10 45,380.00
259,664 nur arif Umum Umum ivan 17 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
259,664 nur arif Umum Umum ivan 17 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
259,664 nur arif Umum Umum ivan 17 856 Dextral F 10 8,340.00

259,664 nur arif Umum Umum ivan 17 3,234 Sanmol 10 3,070.00
12,014,562 ny novita Umum OBGYN FAHMI 17 467 Caloma Plus 30 87,840.00
252,766 lilik BPJS MATA Lutfi 50 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
300,203 fany Umum Umum Ivan 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,203 fany Umum Umum Ivan 50 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
300,185 halik Umum SYARAF edi 50 1,238 Flunarizin 5 30 46,410.00
44,452 kristiana BPJS SYARAF edi 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
44,452 kristiana BPJS SYARAF edi 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
44,452 kristiana BPJS SYARAF edi 50 4,215 Bamgetol 14 30,492.00
300,174 sucipto Umum mata ludfi 50 414 C, Floxa 0,6 TM 1 40,797.00
300,174 sucipto Umum mata ludfi 50 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
232,039 sumarni BPJS saraf edy 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
232,039 sumarni BPJS saraf edy 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
232,039 sumarni BPJS saraf edy 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,185 halik Umum SYARAF edi 50 1,974 Mertigo SR 30 171,330.00
300,185 halik Umum SYARAF edi 50 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00
300,203 fany Umum Umum Ivan 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
300,203 fani Umum Umum Ivan 19 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,203 fani Umum Umum Ivan 19 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
300,203 fani Umum Umum Ivan 19 275 Becom Zet 10 19,390.00
300,907 ginem Umum MATA Lutfi 50 439 C, Timol 1 63,818.00
300,907 ginem Umum MATA Lutfi 50 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
300,204 ainul Umum Umum ivan 24 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,204 ainul Umum Umum ivan 24 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
300,204 ainul Umum Umum ivan 24 941 Domperidon 10 4,840.00
2,525 rosdiana BPJS mata ludfi 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 1,164 Farsix 40 7 7,973.00
220,355 corelina Umum DALAM INDRA 50 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
198,996 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 1 33.00

198,996 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 4,358 Symbicort80 BPJ 1 217,522.00
198,996 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 4,358 Symbicort80 BPJ 1 217,522.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
299,083 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
198,996 rr menik BPJS PARU MOVITA 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
220,355 corelina Umum DALAM INDRA 50 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
220,355 corelina Umum DALAM INDRA 50 3,703 Unalium 5 10 57,270.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 4,274 Simarc 2bpjs 30 48,420.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
2,941,374 bibit BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
299,083 m unggul Umum DALAM INDRA 50 4,065 curcuma tab 30 33,270.00
299,496 fajarwati Asuransi DALAM INDRA 50 594 Cetirizine 14 5,376.00
299,496 fajarwati Asuransi DALAM INDRA 50 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
300,254 karman Umum Umum ADI 50 2,908 Piroxicam 10 mg, 10 1,470.00
300,254 karman Umum Umum ADI 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,254 karman Umum Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
256,642 asliya BPJS JANTUNG Anti 50 4,282 Tyarit bpjs 30 130,020.00
256,642 asliya BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 15 58,125.00
297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 15 58,125.00

297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
299,496 fajarwati Asuransi DALAM INDRA 50 4,357 Scabimite REG 1 44,195.00
299,496 fajarwati Asuransi DALAM INDRA 50 4,637 Cloderma Cr 1 34,375.00
299,496 fajarwati Asuransi DALAM INDRA 50 4,419 Pot salep 50 1 1,500.00
297,767 saniah Umum JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
297,767 saniah Umum JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
297,767 saniah Umum JANTUNG Anti 50 2,410 Nu Q ten com 10 99,000.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 3,307 simarc 2 reg 30 56,310.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
282,770 mona Umum JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
255,686 m yunus BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 4,270 Puricemia 7 21,644.00
300,206 anik r Umum Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
298,728 rukilah Umum DALAM INDRA 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,728 rukilah Umum DALAM INDRA 50 530 Cefixim 200 14 63,532.00
298,728 rukilah Umum DALAM INDRA 50 3,703 Unalium 5 10 57,270.00
298,653 dewi Umum DALAM INDRA 50 166 Analsik 14 18,704.00
123,456 maryati Umum DALAM INDRA 50 530 Cefixim 200 14 63,532.00
123,456 maryati Umum DALAM INDRA 50 475 Canderin 16 7 70,784.00
123,456 maryati Umum DALAM INDRA 50 1,164 Farsix 40 7 7,973.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 3,752 Vastigo 10 10,400.00
300,206 anik r Umum Umum ADI 50 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
300,206 anik r Umum Umum ADI 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 476 Canderin 8 7 50,015.00

300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 50 101 Alkohol swab 1 125.00
199,366 yatimah Umum DALAM INDRA 50 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
199,366 yatimah Umum DALAM INDRA 50 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
300,199 susmini Umum DALAM INDRA 50 4,692 movix 15 4 41,492.00
300,199 susmini Umum DALAM INDRA 50 4,270 Puricemia 7 21,644.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 2,332 Neurodex 5 3,280.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 4,220 Codikaft 15 10 18,050.00
269,959 pudji astuti BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 8 13,056.00
255,686 m yunus BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
255,686 m yunus BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 30 116,250.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 50 1,551 Interhistin 14 11,046.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
192,754 zainul BPJS IGD andhika 50 101 Alkohol swab 1 125.00
299,161 achmad s Umum Umum ADI 50 1,786 Lesichol 300 10 101,680.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 50 218 Asam Tranexama 15 27,720.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 50 4,267 Pro TB4 15 91,575.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 50 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 50 3,562 Theobron cap 14 29,204.00

133,182 soetono BPJS PARU MOVITA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
255,686 m yunus BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
297,208 ismiati Umum umum arie 18 4,357 Scabimite REG 5 220,975.00
2 2 Umum anak gebyar 18 313 Bevalex 2 23,726.00
2 2 Umum anak gebyar 18 1,551 Interhistin 5 3,945.00
299,349 m zaki Umum anak gebyar 18 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
299,349 m zaki Umum anak gebyar 18 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 3,562 Theobron cap 3 5,840.80
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 2 3,122.40
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 4 1,818.75
2 2 Umum anak gebyar 18 4,357 Scabimite REG 2 88,390.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
297,208 ismiati Umum umum arie 18 313 Bevalex 5 59,315.00
297,208 ismiati Umum umum arie 18 1,552 Interhistin syr 5 180,400.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 3,932 longatin 25 5 13,200.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 5 6,244.80
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
141,423 rifki Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 5 1,920.00
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 4 1,440.00
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 3,138 Rhinofed Tab 4 7,226.25
249,185 m alfatih Umum anak gebyar 18 4,359 Velutin 1 8,855.00
232,465 tamyis Umum dalam yull; 18 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
232,465 tamyis Umum dalam yull; 18 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
232,465 tamyis Umum dalam yull; 18 1,551 Interhistin 15 11,835.00

232,465 tamyis Umum dalam yull; 18 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 665 Cobazym 3 10,956.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 3,561 thecort 1 61,359.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 4,204 fuson sk 1 47,850.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
232,465 tamyis Umum dalam yull; 18 594 Cetirizine 7 2,688.00
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
280,598 m sofyan Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
280,598 m sofyan Umum anak gebyar 18 4,722 valdimex 5 tab 8 2,302.50
280,598 m sofyan Umum anak gebyar 18 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 3,562 Theobron cap 5 10,847.20
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 5 5,854.50
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 4 1,818.75
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 4 1,440.00
300,168 kayla Umum anak gebyar 18 3,138 Rhinofed Tab 4 7,226.25
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
292,607 alan Umum anak gebyar 18 4,359 Velutin 1 8,855.00
277,722 hafzah BPJS igd farhad 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
243,582 kenzie Umum ANAK GEBYAR 2 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
243,582 kenzie Umum ANAK GEBYAR 2 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
243,582 kenzie Umum ANAK GEBYAR 2 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
243,582 kenzie Umum ANAK GEBYAR 2 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
123,456 faransia Umum ANAK GEBYAR 2 2,783 Opixime 1 88,688.00
123,456 faransia Umum ANAK GEBYAR 2 3,561 thecort 1 61,359.00
123,456 faransia Umum ANAK GEBYAR 2 4,204 fuson sk 1 47,850.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00

243,582 kenzie Umum ANAK GEBYAR 2 594 Cetirizine 3 1,152.00
257,794 alvino BPJS ANAK GEBYAR 4 3,382 Spironolactone 2 6 2,592.00
277,722 hafzah BPJS igd farhad 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
31,731 sundari BPJS jiwa alief 40 111 Alprazolan 0,5 m 8 6,904.80
31,731 sundari BPJS jiwa alief 40 4,663 Clozapin 100 Tab 1 7,858.62
31,731 sundari BPJS jiwa alief 40 4,722 valdimex 5 tab 4 1,289.40
31,731 sundari BPJS jiwa alief 40 4,538 kalxetin 20 16 110,454.75
281,622 mistri Umum SYARAF Kamilka 40 4,278 Tanapres 10BPJS 15 85,395.00
281,622 mistri Umum SYARAF Kamilka 40 64 Adalat OROS 30 15 71,805.00
281,622 mistri Umum SYARAF Kamilka 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 5 1,920.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 3,899 Yarisma 5 3,850.00
300,029 ikfia Umum Umum ARIE 18 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
300,029 ikfia Umum Umum ARIE 18 280 Becom-C 5 7,270.00
300,029 ikfia Umum Umum ARIE 18 534 Cefixime 100 10 25,740.00
292,607 alan Umum anak gebyar 18 3,562 Theobron cap 2 3,337.60
292,607 alan Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 2 1,951.50
292,607 alan Umum anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 1 630.50
292,607 alan Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 1 499.20
292,607 alan Umum anak gebyar 18 3,138 Rhinofed Tab 1 2,505.10
292,607 alan Umum anak gebyar 18 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,029 ikfia Umum Umum ARIE 18 3,234 Sanmol 10 3,070.00
256,458 andry Asuransi Umum ARIE 38 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
299,065 naura BPJS ANAK GEBYAR 5 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,048 sultan BPJS ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 3 2,310.00
300,048 sultan BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00

300,048 sultan BPJS ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
300,048 sultan BPJS ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
300,048 sultan BPJS ANAK GEBYAR 1 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
256,458 andry Asuransi Umum ARIE 38 1,990 Metformin 10 2,220.00
256,458 andry Asuransi Umum ARIE 38 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
292,607 alan Umum anak gebyar 18 3,962 ambroxol tab 1 316.80
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 747 CTM 3 45.00
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 1,999 Methylprednisolo 4 1,818.75
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 594 Cetirizine 4 1,440.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 1,854 Loratadin 10 4 1,376.25
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 3,562 Theobron cap 7 14,393.40
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 3,562 Theobron cap 4 7,301.00
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 4,251 Nairet Tab 3 3,512.70
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 594 Cetirizine 3 1,152.00
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
286,750 siti BPJS obgyn fahmi f 4,017 promavit 14 43,316.00
133,456 siti nur aziza BPJS OBGYN FAHMI 46 4,017 promavit 15 46,410.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 529 Cefila 1 94,380.00
199,484 sandi Umum anak gebyar 46 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 3,464 Surflo 20 1 26,525.00

300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 1,405 Hansaplast 2 554.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
293,553 rina widyawa BPJS OBGYN FAHMI 46 4,017 promavit 7 21,658.00
284,202 SDR M HU Umum DALAM YULI 46 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
221,468 TN MULYA Umum Umum IVAN 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
221,468 TN MULYA Umum Umum IVAN 46 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
221,468 TN MULYA Umum Umum IVAN 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
12,021 NY SITI J BPJS Umum IVAN 46 4,631 folamil gold cap 15 75,900.00
300,035 MISNA Umum Umum IVAN 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,035 MISNA Umum Umum IVAN 46 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
300,035 MISNA Umum Umum IVAN 46 1,374 Goralgin 10 14,030.00
293,553 rina widyawa BPJS OBGYN FAHMI 46 1,218 Fladystin ovula 7 110,110.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 334 Biosepton 1 L 80 16,800.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 3,199 Safol 1 118,278.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 2,582 Oksigen 1jam 3 l 1 4,420.00
300,556 suryati Umum OBGYN GOGOT 46 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
300,035 MISNA Umum Umum IVAN 46 3,173 Rotaver 10 26,320.00
245,851 m ibrahim Umum anak gebyar f 529 Cefila 1 94,380.00
194,299 al maghfira Umum nak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 4,359 Velutin 1 8,855.00
2,525 maryamah hd dalam yuli 18 321 Biocombin 5000 i 2 11,826.00
300,032 paenah Umum umum iva 18 3,752 Vastigo 10 10,400.00
300,032 paenah Umum umum iva 18 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00

300,032 paenah Umum umum iva 18 2,324 Neuralgin RX 10 6,000.00
177,421 aura BPJS anak gebyar 18 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
300,032 paenah Umum umum ivan 18 1,374 Goralgin 10 14,030.00
300,032 paenah Umum umum ivan 18 3,173 Rotaver 10 26,320.00
300,032 paenah Umum umum ivan 18 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 3,962 ambroxol tab 3 660.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
300,031 holifatun Umum umuim arie 18 509 Cataflam 50 10 68,720.00
300,031 holifatun Umum umuim arie 18 4,250 Myobat 10 50,740.00
300,031 holifatun Umum umuim arie 18 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 532 Cefixim DS 1 36,300.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 3,562 Theobron cap 4 7,301.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 594 Cetirizine 3 1,152.00
301,074 jihan BPJS anak gebyar 18 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
2,525 1hundi Umum jantung suryono 18 4,067 atorvastatin 20 23 126,500.00
297,116 adiyangga Umum umum ivan 18 3,057 Psidii tab 10 47,920.00
297,116 adiyangga Umum umum ivan 18 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 4 5,464.20
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
174,015 sasmita asuransi obgyn fahmi f 4,631 folamil gold cap 30 151,800.00
2,525 sumiati Umum umum ivan f 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
2,525 sumiati Umum umum ivan f 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
2,525 sumiati Umum umum ivan f 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,177 cavin Umum anak gebyar 18 3,932 longatin 25 5 13,200.00

300,177 cavin Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
193,417 gian Umum anak gebyar 18 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
193,417 gian Umum anak gebyar 18 3,562 Theobron cap 5 10,847.20
193,417 gian Umum anak gebyar 18 4,251 Nairet Tab 5 5,854.50
193,417 gian Umum anak gebyar 18 1,999 Methylprednisolo 4 1,818.75
193,417 gian Umum anak gebyar 18 594 Cetirizine 4 1,440.00
193,417 gian Umum anak gebyar 18 1,854 Loratadin 10 4 1,376.25
193,417 gian Umum anak gebyar 18 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
193,417 gian Umum anak gebyar 18 529 Cefila 1 94,380.00
193,417 gian Umum anak gebyar 18 4,359 Velutin 1 8,855.00
2,525 sumiati Umum umum ivan f 2,332 Neurodex 6 3,936.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 4 19,526.50
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,187 WAHYU BPJS ORTHO HASAN 1 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 4,367 Pralax syr 1 56,925.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 1 3,145 Rhodium 6 41,748.00
243,888 PARINO BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 69 15,318.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50
1 HERYAN Umum JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
1 HERYAN Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
1 PUTRI Umum IGD anam 1 1,503 Imunos 10 82,230.00
1 PUTRI Umum IGD anam 1 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
1 PUTRI Umum IGD anam 1 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
1 PUTRI Umum IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
3,000,030 DIVA Umum ORTHO HASAN 1 1,953 Meloxicam 15 15 17,280.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
1 HERYAN Umum JANTUNG suryono 1 4,259 Ondansetron 8 t 3 8,730.00
1 HERYAN Umum JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 8 5,917.50
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 12 16,032.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
233,975 YUNANIK Umum DALAM YULI 1 812 Deculin 15 10 78,650.00
299,854 ABDUR R Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
299,854 ABDUR R Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,854 ABDUR R Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
1 HERYAN Umum JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 15 58,125.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
300,271 kesot Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 10 71,450.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 4,081 diadium tab 10 12,380.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 941 Domperidon 10 4,840.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 715 cotrim tab adult 10 3,230.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,271 kesot Umum JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
300,271 kesot Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 10 2,860.00
300,271 kesot Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
162,585 jani Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 30 40,080.00
162,585 jani Umum DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 229 Aspilet 23 16,767.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 25 4,875.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 229 Aspilet 7 5,103.00
162,585 jani BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,451 dian BPJS IGD anam 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
300,268 SUYATNI BPJS DALAM ALI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
300,268 SUYATNI BPJS DALAM ALI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
300,268 SUYATNI BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,268 SUYATNI BPJS DALAM ALI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

299,084 IKE Umum ORTHO HASAN 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
168,341 TITIK BPJS ORTHO HASAN 1 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
300,270 damis Umum ORTHO HASAN 1 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
1 MARDIE Umum DALAM YULI 1 4,530 CYSTONE TAB 20 66,420.00
1 MARDIE Umum DALAM YULI 1 338 Biothicol tab 15 60,045.00
1 MARDIE Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 20 26,720.00
1 MARDIE Umum DALAM YULI 1 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
287,450 MUNASIR Umum JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
287,450 MUNASIR Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 15 107,175.00
287,450 MUNASIR Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
168,341 TITIK BPJS ORTHO HASAN 1 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
272,610 SULIH BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
297,465 ERNA BPJS MATA IWAN 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
297,465 ERNA BPJS MATA IWAN 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
292,424 SUTIK BPJS BEDAH FIRAH 1 2,332 Neurodex 15 9,840.00
292,424 SUTIK BPJS BEDAH FIRAH 1 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
181,037 SITI MUNIN BPJS ORTHO HASAN 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
181,037 SITI MUNIN BPJS ORTHO HASAN 1 530 Cefixim 200 14 63,532.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00

284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
284,113 HARIANT BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 4,232 Glicab 7 2,219.00
265,410 HASANA Umum BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
265,410 HASANA Umum BEDAH FIRAH 1 4,558 Ketesse tab 15 66,000.00
298,274 SAHAR BPJS ORTHO HANA 1 2,806 Ostovell 7 53,361.00
298,274 SAHAR BPJS ORTHO HANA 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
249,562 HAILUL BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
158,524 KARTIKE Umum BEDAH FIRAH 1 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 4,232 Glicab 23 7,291.00
274,469 MASRIAT BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
10,945 SUSILOW BPJS IGD anam 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

10,945 SUSILOW BPJS IGD anam 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
10,945 SUSILOW BPJS IGD anam 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
10,945 SUSILOW BPJS IGD anam 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
10,945 SUSILOW BPJS IGD anam 1 941 Domperidon 10 4,840.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 30 214,350.00
1 HERIANT Umum JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
283,314 DEBORA BPJS DALAM ALI 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
283,314 DEBORA BPJS DALAM ALI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
284,393 JUMIAN BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
258,974 KUSIYATI BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
249,448 IMRON BPJS ORTHO HASAN 1 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
249,448 IMRON BPJS ORTHO HASAN 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
119,770 ANIFATU BPJS DALAM ALI 1 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
300,189 MARKAT Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 15 107,175.00
300,189 MARKAT Umum JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 15 13,980.00
281,001 HARUN BPJS ORTHO HASAN 1 2,806 Ostovell 10 76,230.00
281,001 HARUN BPJS ORTHO HASAN 1 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
229,565 LISTIYOR BPJS DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 3 57,405.00
229,565 LISTIYOR BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
229,565 LISTIYOR BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
229,565 LISTIYOR BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 1 299.00
300,270 DAMIS Umum JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
300,644 YAYUK BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
278,347 hadi suyant BPJS ORTHO HASAN 1 461 Ca Lactate 7 854.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 69 8,970.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 21 2,730.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
226,718 ay sujono BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
247,501 suparmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
247,501 suparmi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 3,359 Spasmolit 6 12,558.00
278,347 hadi suyant BPJS ORTHO HASAN 1 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
176,549 anna BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
296,346 anggi BPJS DALAM ALI 1 661 Co Amoxiclav 20 123,740.00
247,501 suparmi BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
247,501 suparmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 747 CTM 10 150.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
262,702 suman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
150,565 adi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
150,565 adi BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
247,501 suparmi BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
234,765 hari BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
150,565 adi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 4,457 Prostam 7 67,760.00

211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 1,805 Levofloxacin 6 7,440.00
300,200 sutiyah BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,200 sutiyah BPJS MATA IWAN 1 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
125,342 rokayah BPJS MATA IWAN 1 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
125,342 rokayah BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
211,483 riski BPJS PARU MOVITA 1 3,336 Solvinex 10 4,790.00
254,930 herianik BPJS PARU MOVITA 1 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 14 6,776.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 4,540 Hytroz 2 7 25,802.00
172,217 suwito BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
254,930 herianik BPJS PARU MOVITA 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
254,930 herianik BPJS PARU MOVITA 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 23 5,106.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00

207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 31 Acarbose 50 14 19,922.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
184,296 sumarto BPJS DALAM YULI 1 4,232 Glicab 14 4,438.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 9 50,742.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
207,040 siti ponasih BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
188,472 mariana Umum DALAM YULI 1 3,234 Sanmol 7 2,149.00
188,472 mariana Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
188,472 mariana Umum DALAM YULI 1 4,627 lasgan 7 106,260.00
188,472 mariana Umum DALAM YULI 1 4,267 Pro TB4 20 122,100.00
188,472 mariana Umum DALAM YULI 1 743 Cryptal 50 7 59,332.00
158,275 wiwin BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
158,275 wiwin BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
158,275 wiwin BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 7 12,915.00
158,275 wiwin BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
265,208 dasah BPJS SYARAF eddy 1 3,752 Vastigo 20 20,800.00
265,208 dasah BPJS SYARAF eddy 1 1,238 Flunarizin 5 14 21,658.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,259 yafiezhan Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
300,259 yafiezhan Umum DALAM YULI 1 338 Biothicol tab 9 36,027.00
300,259 yafiezhan Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 8 10,688.00
300,259 yafiezhan Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
265,208 dasah BPJS SYARAF eddy 1 1,941 Mecobalamin 50 12 11,088.00
100,187 ritmaningsi BPJS IGD TANTOWI 1 101 Alkohol swab 1 125.00
100,187 ritmaningsi BPJS IGD TANTOWI 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
286,549 dessy BPJS OBGYN FAHMI 1 4,017 promavit 7 21,658.00
286,549 dessy BPJS OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
294,496 eli BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
300,264 padhi Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 15 107,175.00
253,953 nara BPJS OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
253,953 nara BPJS OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
100,187 ritmaningsi BPJS IGD TANTOWI 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,326 maria ulfa BPJS IGD anam 1 941 Domperidon 10 4,840.00
300,326 maria ulfa BPJS IGD anam 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
300,326 maria ulfa BPJS IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
184,256 subakir BPJS IGD Farhad 1 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
184,256 subakir BPJS IGD Farhad 1 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
184,256 subakir BPJS IGD Farhad 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
184,256 subakir BPJS IGD Farhad 1 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
253,953 nara BPJS OBGYN FAHMI 1 1,448 Histolan 7 35,518.00
300,264 padhi Umum JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 15 15,120.00

150,565 adi BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
86,614 ismayanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
123,800 moh madhf BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
92,819 supandi BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
86,614 ismayanto BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
86,614 ismayanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 4,153 varten 80 23 89,125.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00

25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 9 50,742.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
86,614 ismayanto BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
121,721 argono BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
25,772 kasijani BPJS JANTUNG Anti 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
198,024 maryani BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
223,490 SUPRIYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
300,196 CHOIRUL BPJS MATA IWAN 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
300,196 CHOIRUL BPJS MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
93,751 ACH SALE BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
93,751 ACH SALE BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 15 13,980.00
93,751 ACH SALE BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
93,751 ACH SALE BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
93,751 ACH SALE BPJS JANTUNG Anti 50 229 Aspilet 30 21,870.00
108,794 FATIMAH BPJS Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
108,794 FATIMAH BPJS Umum ADI 50 3,234 Sanmol 10 3,070.00
273,694 SJOKO S BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
273,694 SJOKO S BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
223,490 SUPRIYO BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
270,448 AMIN BPJS MATA IWAN 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00

253,033 TONIDI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
253,033 TONIDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
253,033 TONIDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
253,033 TONIDI BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
253,033 TONIDI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
273,694 SJOKO S BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
273,694 SJOKO S BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
108,794 FATIMAH BPJS Umum ADI 50 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
108,794 FATIMAH BPJS Umum ADI 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 40 1,320.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
123,456 AGUS W( BPJS IGD ANDIKA 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
123,456 AGUS W( BPJS IGD ANDIKA 50 1,830 Lisinopril 10 5 3,780.00
123,456 AGUS W( BPJS IGD ANDIKA 50 3,092 Ranitidine 150 m 8 2,072.00
123,456 SEPTIAN Umum PARU MOVITA 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2,377 SITI CHOLI BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
1 RUDY BPJS MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
257,619 ABD RAHM BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
257,619 ABD RAHM BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
257,619 ABD RAHM BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
257,619 ABD RAHM BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
299,166 BABUN Umum Umum ADI 50 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
299,166 BABUN Umum Umum ADI 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
299,166 BABUN Umum Umum ADI 50 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
299,166 BABUN Umum Umum ADI 50 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
299,166 BABUN Umum Umum ADI 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00

123,456 SEPTIAN Umum PARU MOVITA 50 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
123,456 NENY A BPJS Umum ADI 50 1,483 Ibuprofen 400 12 3,072.00
123,456 AFIREL BPJS IGD ANDIKA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
123,456 AFIREL BPJS IGD ANDIKA 50 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
299,956 SAMI S Umum JANTUNG suryono 50 3,681 tyarit 20 104,020.00
299,956 SAMI S Umum JANTUNG suryono 50 476 Canderin 8 20 142,900.00
261,587 SUWARN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
261,587 SUWARN BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
261,587 SUWARN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
262,975 KANIPAH BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
262,975 KANIPAH BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
123,456 AFIREL BPJS IGD ANDIKA 50 3,092 Ranitidine 150 m 8 2,072.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 1,551 Interhistin 6 4,734.00
123,456 NENY A BPJS Umum ADI 50 534 Cefixime 100 12 30,888.00
231,270 SYAMSUL BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
231,270 SYAMSUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
231,270 SYAMSUL BPJS JANTUNG suryono 50 747 CTM 6 90.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 5 830.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 275 Becom Zet 5 9,695.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 3,756 Vectrin cap 8 39,248.00
123,456 VENESIA BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
262,975 KANIPAH BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
75,486 IDA AYU BPJS JANTUNG suryono 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,197 YULI A Umum MATA IWAN 50 3,131 Retivit plus 10 76,390.00
300,197 YULI A Umum MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
260,723 LASIYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
260,723 LASIYO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
260,723 LASIYO BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00

260,723 LASIYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
260,723 LASIYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
223,490 SUPRIYO BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
223,490 SUPRIYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 3,490 T mono 1 1 142,313.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
75,486 IDA AYU BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
75,486 IDA AYU BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
75,486 IDA AYU BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
123,456 KHOLILI Umum MATA IWAN 50 4,246 Metrison 4 20 49,620.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 4,455 MKP Cap Lang 6 1 18,000.00
300,198 1 Umum MATA IWAN 50 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
223,490 SUPRIYO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
196,679 SITI ROMLA BPJS JANTUNG Anti 50 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
176,115 TASMINA BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
176,115 TASMINA BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
176,115 TASMINA BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 30 127,500.00
243,266 WILASIH BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 15 58,125.00
243,266 WILASIH BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
243,266 WILASIH BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,954 HERI W BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 15 2,490.00
299,954 HERI W BPJS PARU MOVITA 50 1,551 Interhistin 7 5,523.00
299,954 HERI W BPJS PARU MOVITA 50 4,340 Beroteck bpjs 0.1 1 91,125.00
176,115 TASMINA BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
176,115 TASMINA BPJS JANTUNG Anti 50 1,238 Flunarizin 5 7 10,829.00
196,679 SITI ROMLA BPJS JANTUNG Anti 50 3,210 Salbutamol 2 mg 14 1,470.00

196,679 SITI ROMLA BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 15 58,125.00
196,679 SITI ROMLA BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 60 60,480.00
65,554 RUSDI BPJS JANTUNG Anti 50 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
65,554 RUSDI BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
65,554 RUSDI BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
104,439 M SALEH BPJS JANTUNG Anti 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
104,439 M SALEH BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
104,439 M SALEH BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 30 116,250.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 4,340 Beroteck bpjs 0.1 1 91,125.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,231 sudarno BPJS PARU MOVITA 50 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 3,382 Spironolactone 2 6 2,592.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
238,615 masluha BPJS PARU MOVITA 50 3,210 Salbutamol 2 mg 8 840.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00

298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 50 2,332 Neurodex 6 3,936.00
297,833 narimah Umum JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
123,456 SEPTIAN Umum PARU MOVITA 50 3,756 Vectrin cap 10 49,060.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 252 Azithromycin 5 59,400.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
300,213 M HAMIM Umum Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
300,213 M HAMIM Umum Umum ADI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
300,213 M HAMIM Umum Umum ADI 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
123,456 SEPTIAN Umum PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
298,080 RISNAWA BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 10 16,320.00
298,080 RISNAWA BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
298,080 RISNAWA BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 20 3,320.00
298,080 RISNAWA BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
298,080 RISNAWA BPJS PARU MOVITA 50 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 14 22,848.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
298,293 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 8 1,328.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,736 MARYA BPJS PARU MOVITA 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 10 16,320.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 138 Aminophyllin tab 6 996.00

296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
296,636 SUMARNI BPJS PARU MOVITA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
15,789 KHOLIFA BPJS JANTUNG Anti 50 4,237 Herbeser cd 100 30 306,900.00
297,736 MARYA BPJS PARU MOVITA 50 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
297,736 MARYA BPJS PARU MOVITA 50 4,706 Mucohexin Tab 15 24,480.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 819 Demacolin blister 10 4,000.00
300,255 HENDY BPJS PARU MOVITA 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,212 M HOLIL Umum Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
300,212 M HOLIL Umum Umum ADI 50 1,786 Lesichol 300 10 101,680.00
300,202 AYU P Umum Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
300,257 BINTANG F BPJS JANTUNG Anti 50 1,955 Meloxicam 7,5 14 10,416.00
282,365 SHOLIHA BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
282,365 SHOLIHA BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 15 58,125.00
15,789 KHOLIFA BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 30 116,250.00
299,323 SURATI Umum JANTUNG suryono 50 491 Car Q 5 65,315.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 90 128,070.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 90 19,980.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 1,830 Lisinopril 10 30 22,680.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
33,157 EMANUE BPJS DALAM ALI 50 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
123,456 MARITNO Umum BEDAH FIRAH 50 2,082 MST 10mg 21 401,835.00

299,323 SURATI Umum JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
124,732 PAULCE BPJS JANTUNG suryono 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
298,497 M GHOFA Umum Umum ADI 50 942 Domperidon syr 1 5,250.00
2,298,882 FATHOR Umum DALAM YULI 50 4,202 ANALTRAM T 15 142,320.00
2,298,882 FATHOR Umum DALAM YULI 50 4,111 Alpentin 300 10 86,630.00
2,298,882 FATHOR Umum DALAM YULI 50 4,211 alprazolam 0.25 10 6,640.00
2,298,882 FATHOR Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
300,265 M ALIF BPJS BEDAH HASAN 50 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
123,456 MARITNO Umum BEDAH FIRAH 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 1,681 Kapsul 0 14 462.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 1,990 Metformin 7 1,554.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
241,214 MARLINA BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 30 6,660.00
298,643 LULUK BPJS Umum YULI 50 3,248 Scabimite BPJS 1 14,341.00
295,786 UNTUNG BPJS BEDAH FIRAH 50 534 Cefixime 100 14 36,036.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
265,005 SITI NURSY BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
283,389 S RUMANI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
283,389 S RUMANI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
283,389 S RUMANI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
231,505 STANLY BPJS MATA IWAN 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
231,505 STANLY BPJS MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00

295,786 UNTUNG BPJS BEDAH FIRAH 50 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
295,786 UNTUNG BPJS BEDAH FIRAH 50 845 Dexametason 15 990.00
241,214 MARLINA BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 2,296 Needle No, 21 1 1,733.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 101 Alkohol swab 2 250.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
160,967 AGUNG W BPJS BEDAH HASAN 50 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
160,094 A SUHAIN BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
160,094 A SUHAIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
1 JUMAATI Umum Umum ADIKA 50 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
1 JUMAATI Umum Umum ADIKA 50 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
204,565 TITIK BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
190,709 WIWIK BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
1 JUMAATI Umum Umum ADIKA 50 2,332 Neurodex 5 3,280.00
160,094 A SUHAIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
160,094 A SUHAIN BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
191,770 SOEHADI BPJS BEDAH FIRAH 50 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
191,770 SOEHADI BPJS BEDAH FIRAH 50 534 Cefixime 100 14 36,036.00
290,010 SIGIT P Umum DALAM YULI 50 1,421 Hepatin 20 111,380.00

43,845 FATIMAH BPJS MATA IWAN 50 578 Cenfresh TM 2 93,220.00
43,845 FATIMAH BPJS MATA IWAN 50 4,436 C. Hyalub MD 2 152,362.00
43,845 FATIMAH BPJS MATA IWAN 50 1,783 Lentikular MD 1 44,439.00
239,133 WIWIK BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
239,133 WIWIK BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 30 27,960.00
239,133 WIWIK BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
191,770 SOEHADI BPJS BEDAH FIRAH 50 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
191,770 SOEHADI BPJS BEDAH FIRAH 50 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 4,111 Alpentin 300 14 121,282.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 90 19,980.00
277,037 SANIPA BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
191,770 SOEHADI BPJS BEDAH FIRAH 50 3,983 ketoprofen tab 21 31,185.00
299,323 SURATI Umum JANTUNG suryono 50 747 CTM 6 90.00
12,231 ABD HALI BPJS JANTUNG suryono 50 111 Alprazolan 0,5 m 5 4,110.00
269,663 NGATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
148,364 JESSICA BPJS BEDAH FIRAH 50 161 Amoxicillin 1 4,626.00
148,364 JESSICA BPJS BEDAH FIRAH 50 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
214,878 LILIK S BPJS MATA IWAN 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
214,878 LILIK S BPJS MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,039 NGATEMI BPJS BEDAH HASAN 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
300,039 NGATEMI BPJS BEDAH HASAN 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
298,035 WIDODO BPJS JANTUNG suryono 50 4,282 Tyarit bpjs 10 43,340.00
298,491 ROHIM BPJS BEDAH FIRAH 50 4,658 Inbumin Tab 30 178,200.00
269,663 NGATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00

269,663 NGATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
12,231 ABD HALI BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 60 7,800.00
12,231 ABD HALI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
12,231 ABD HALI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
12,231 ABD HALI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
229,198 `NOERHA Umum MATA IWAN 50 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
229,198 `NOERHA Umum MATA IWAN 50 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
229,198 `NOERHA Umum MATA IWAN 50 1,783 Lentikular MD 1 44,439.00
269,663 NGATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
269,663 NGATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
298,491 ROHIM BPJS BEDAH FIRAH 50 2,759 Ondansetron 4 t 21 35,574.00
298,491 ROHIM BPJS BEDAH FIRAH 50 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
296,249 KASIYAN BPJS MATA IWAN 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
296,249 KASIYAN BPJS MATA IWAN 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
236,133 ABDUL G BPJS Umum ADI 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
236,133 ABDUL G BPJS Umum ADI 50 1,483 Ibuprofen 400 12 3,072.00
236,133 ABDUL G BPJS Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 30 9,510.00
198,812 SUDARTO BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 30 6,660.00
298,491 ROHIM BPJS BEDAH FIRAH 50 2,011 Metronidazol 500 21 5,733.00
298,491 ROHIM BPJS BEDAH FIRAH 50 534 Cefixime 100 14 36,036.00
201,789 HARDYA BPJS JANTUNG suryono 50 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
201,789 HARDYA BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
201,789 HARDYA BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
201,789 HARDYA BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00

201,789 HARDYA BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
25,238 M FARIS BPJS BEDAH HASAN 50 2,806 Ostovell 7 53,361.00
25,238 M FARIS BPJS BEDAH HASAN 50 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
123,456 NENY A BPJS Umum ADI 50 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
241,214 MARLINA BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
109,668 LILIS E BPJS BEDAH HASAN 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
109,668 LILIS E BPJS BEDAH HASAN 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
109,668 LILIS E BPJS BEDAH HASAN 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
109,668 LILIS E BPJS BEDAH HASAN 50 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
290,415 HADI S Umum MATA IWAN 50 1,449 Homatro 1 47,446.00
290,415 HADI S Umum MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
123,456 SITI MASFI Umum DALAM YULI 50 4,272 Serolin 30 7 100,681.00
6,983 SITI JUARIY BPJS MATA IWAN 50 4,093 glauseta tab 6 31,584.00
6,983 SITI JUARIY BPJS MATA IWAN 50 1,730 KSR 3 10,560.00
109,668 LILIS E BPJS BEDAH HASAN 50 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
300,209 BETRI Umum Umum ADI 50 942 Domperidon syr 1 5,250.00
184,252 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
184,252 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
184,252 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
184,252 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
300,209 BETRI Umum Umum ADI 50 280 Becom-C 10 14,540.00
300,209 BETRI Umum Umum ADI 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
300,209 BETRI Umum Umum ADI 50 1,483 Ibuprofen 400 12 3,072.00
300,209 BETRI Umum Umum ADI 50 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
6,983 SITI JUARIY BPJS MATA IWAN 50 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
123,456 FARDI BPJS Umum ANDIKA 50 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
299,827 GIMAN Umum JANTUNG suryono 50 476 Canderin 8 15 107,175.00
299,827 GIMAN Umum JANTUNG suryono 50 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00

299,827 GIMAN Umum JANTUNG suryono 50 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
300,253 MUDARIS Umum MATA IWAN 50 3,131 Retivit plus 10 76,390.00
300,253 MUDARIS Umum MATA IWAN 50 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
300,253 MUDARIS Umum MATA IWAN 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,207 DELVI Umum Umum ANDIKA 50 313 Bevalex 1 11,863.00
300,207 DELVI Umum Umum ANDIKA 50 280 Becom-C 10 14,540.00
300,207 DELVI Umum Umum ANDIKA 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
146,112 ARMIR BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
146,112 ARMIR BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
6,983 SITI JUARIY BPJS MATA IWAN 50 4,353 Opticom 1 24,833.00
300,523 BUDI I Umum BEDAH HASAN 50 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
300,523 BUDI I Umum BEDAH HASAN 50 4,250 Myobat 10 50,740.00
248,578 RIRIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
248,578 RIRIN BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
248,578 RIRIN BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
248,578 RIRIN BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
146,112 ARMIR BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
146,112 ARMIR BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 60 7,800.00
146,112 ARMIR BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
3/14/2017
257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
300,842 hanafi BPJS DALAM YULI 56 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
300,842 hanafi BPJS DALAM YULI 56 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,842 hanafi BPJS DALAM YULI 56 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,842 hanafi BPJS DALAM YULI 56 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00

257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
257,620 longit BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 4,081 diadium tab 10 12,380.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 880 Digoxin 0.25 6 966.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 698 Concor 2,5 7 6,524.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
261,133 kusaini BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
261,133 kusaini BPJS JANTUNG suryono 56 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
261,133 kusaini BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
261,133 kusaini BPJS JANTUNG suryono 56 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
168,341 titik karyati BPJS ORTHO HASAN 56 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 1,583 ISDN 14 1,820.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 229 Aspilet 7 5,103.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
119,956 lenny BPJS JANTUNG suryono 56 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 229 Aspilet 23 16,767.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 1,583 ISDN 46 5,980.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 698 Concor 2,5 23 21,436.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
284,113 harianto BPJS JANTUNG suryono 56 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
168,341 titik karyati BPJS ORTHO HASAN 56 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 4,627 lasgan 15 227,700.00
24,861 SAIFULLA BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 30 127,500.00
150,465 mardiyati BPJS JANTUNG suryono 19 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
150,465 mardiyati BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
150,465 mardiyati BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
150,465 mardiyati BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
150,465 mardiyati BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
298,498 istaudris BPJS SYARAF LELY 19 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
298,498 istaudris BPJS SYARAF LELY 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
216,995 saripah BPJS JANTUNG suryono 19 747 CTM 6 90.00
24,861 SAIFULLA BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
24,861 SAIFULLA BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
24,861 SAIFULLA BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 166 Analsik 15 20,040.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 941 Domperidon 20 9,680.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 380 braxidin 15 14,550.00
123,456 AZKA Umum ANAK GEBYAR 19 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
123,456 AZKA Umum ANAK GEBYAR 19 3,328 Smecta 6 26,124.00
123,456 AZKA Umum ANAK GEBYAR 19 3,856 Vometa Drop 1 48,881.00
287,563 AZKA A BPJS Urologi Septa 19 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
216,995 saripah BPJS JANTUNG suryono 19 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
216,995 saripah BPJS JANTUNG suryono 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 594 Cetirizine 20 7,680.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00

279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
123,456 ahmad h Umum IGD anam 19 166 Analsik 10 13,360.00
108,427 sutifa BPJS SYARAF LELY 19 212 Asam folat 4 340.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
216,995 saripah BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
200,369 wasito BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
200,369 wasito BPJS SYARAF LELY 19 1,832 Lisinopril 5 30 13,200.00
266,811 ismail BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
266,811 ismail BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 30 21,870.00
266,811 ismail BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
266,811 ismail BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
266,811 ismail BPJS JANTUNG suryono 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
279,808 m mahmud BPJS PARU retna 19 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 2,412 nucral 1 52,903.00
274,549 ===SOET BPJS JANTUNG suryono 19 4,248 Micardis 40(bpjs) 30 146,250.00
204,765 DATUK W BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,765 DATUK W BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
204,765 DATUK W BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
204,765 DATUK W BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 30 21,870.00
275,616 TUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 179 Antasida tab 12 1,488.00
275,616 TUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
275,616 TUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00

275,616 TUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
205,789 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,765 DATUK W BPJS JANTUNG suryono 19 1,583 ISDN 60 7,800.00
246,995 KAMSIAH BPJS Umum LELY 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
246,995 KAMSIAH BPJS Umum LELY 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
274,549 ===SOET BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
243,042 HARYON BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
243,042 HARYON BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
243,042 HARYON BPJS JANTUNG suryono 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
279,568 SITI S Umum JANTUNG suryono 19 476 Canderin 8 15 107,175.00
279,568 SITI S Umum JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
258,417 DJAMSIY BPJS Urologi Septa 19 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
258,417 DJAMSIY BPJS Urologi Septa 19 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
246,995 KAMSIAH BPJS Umum LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
205,789 BAMBAN BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
251,264 SUKIMAN Umum JANTUNG suryono 19 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
251,264 SUKIMAN Umum JANTUNG suryono 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
251,264 SUKIMAN Umum JANTUNG suryono 19 3,307 simarc 2 reg 30 56,310.00
251,264 SUKIMAN Umum JANTUNG suryono 19 1,164 Farsix 40 17 19,363.00
123,456 TRI INDA Umum IGD ANAM 19 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
258,065 SUROSO BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

258,065 SUROSO BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
258,065 SUROSO BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
258,065 SUROSO BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
258,065 SUROSO BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 1,416 Hemobion 14 25,396.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 941 Domperidon 20 9,680.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 380 braxidin 14 13,580.00
224,733 YULIA N Umum DALAM ALI 19 179 Antasida tab 20 2,480.00
299,900 SULTONU Umum DALAM YULI 19 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
296,987 JAMI BPJS SYARAF LELY 19 4,111 Alpentin 300 12 103,956.00
195,341 KUSWATI BPJS SYARAF LELY 19 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
195,341 KUSWATI BPJS SYARAF LELY 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
195,341 KUSWATI BPJS SYARAF LELY 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
234,905 SUKRI BPJS SYARAF LELY 19 3,970 hexymer tab 90 33,390.00
234,905 SUKRI BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
234,905 SUKRI BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
234,905 SUKRI BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
268,851 SUWARSI BPJS SYARAF LELY 19 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
268,851 SUWARSI BPJS SYARAF LELY 19 4,228 Farmasal 100 7 5,754.00
195,341 KUSWATI BPJS SYARAF LELY 19 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
284,181 JUMANI BPJS SYARAF LELY 19 4,151 Ramipril 5 mg 30 21,330.00
284,181 JUMANI BPJS SYARAF LELY 19 147 Amitriptilin 4 560.00
296,987 JAMI BPJS SYARAF LELY 19 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
292,679 SUPARDI BPJS SYARAF LELY 19 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
292,679 SUPARDI BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 60 43,740.00
299,357 SINUNG Umum Urologi Septa 19 4,457 Prostam 20 193,600.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 19 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 19 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
264,648 JUNAEDI BPJS BEDAH Masri S 19 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00

299,367 PONIRIN Umum Urologi Septa 19 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
299,367 PONIRIN Umum Urologi Septa 19 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
268,851 SUWARSI BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
268,851 SUWARSI BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
220,676 RICHARD BPJS SYARAF LELY 19 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
220,676 RICHARD BPJS SYARAF LELY 19 1,046 Eperisone 20 30,500.00
171,522 YENI M BPJS MATA ERWANDA 19 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
171,522 YENI M BPJS MATA ERWANDA 19 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
280,508 M FAYYA BPJS Urologi Septa 19 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
280,508 M FAYYA BPJS Urologi Septa 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
226,392 UMIYATI BPJS SYARAF LELY 19 1,830 Lisinopril 10 30 22,680.00
226,392 UMIYATI BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
226,392 UMIYATI BPJS SYARAF LELY 19 31 Acarbose 50 60 85,380.00
123,456 YUSTINI Umum IGD Farhad 19 2,332 Neurodex 10 6,560.00
123,456 YUSTINI Umum IGD Farhad 19 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
287,612 AFAN Umum Umum TITA 19 111 Alprazolan 0,5 m 20 16,440.00
120,402 AGOEK BPJS Urologi Septa 19 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
120,402 AGOEK BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
120,402 AGOEK BPJS Urologi Septa 19 4,065 curcuma tab 7 7,763.00
120,402 AGOEK BPJS Urologi Septa 19 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
300,331 SUKAMT BPJS MAT GEBYAR 19 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
295,700 UBAIDAH BPJS Umum TITA 19 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
295,700 UBAIDAH BPJS Umum TITA 19 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
16,717 PRAMUDI Umum MATA ERWANDA 19 4,567 Metrison 8 8 31,256.00
16,717 PRAMUDI Umum MATA ERWANDA 19 4,183 mobafer tab 20 35,800.00
244,795 ROBIN BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
49,083 MIASJO Umum Umum TITA 19 1,990 Metformin 10 2,220.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 4,053 kertas puyer 12 6,000.00

224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 529 Cefila 1 94,380.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 1,854 Loratadin 10 30 11,010.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 594 Cetirizine 3 1,152.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
224,789 rizquena Umum ANAK GEBYAR 19 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
292,174 buad Umum JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 30 127,500.00
91,179 ruqaiyah BPJS BEDAH Masri S 19 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
91,179 ruqaiyah BPJS BEDAH Masri S 19 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
265,070 yosafat BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 594 Cetirizine 7 2,688.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 3,210 Salbutamol 2 mg 20 2,100.00
127,953 buyanto BPJS PARU retna 19 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
265,070 yosafat BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 30 21,870.00
265,070 yosafat BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
265,070 yosafat BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 30 27,960.00
292,174 buad Umum JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 30 21,870.00
292,174 buad Umum JANTUNG suryono 19 1,583 ISDN 60 7,800.00
267,401 lukman h BPJS BEDAH ADI 19 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
267,401 lukman h BPJS BEDAH ADI 19 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
28,552 bambang i BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 30 27,960.00
28,552 bambang i BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
28,552 bambang i BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
28,552 bambang i BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 30 127,500.00
28,552 bambang i BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 30 21,870.00

49,083 MIASJO Umum Umum TITA 19 2,332 Neurodex 10 6,560.00
49,083 MIASJO Umum Umum TITA 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
205,391 susiati BPJS SYARAF LELY 19 2,914 Placta 30 127,500.00
205,391 susiati BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
205,391 susiati BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
292,174 buad Umum JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 30 26,940.00
292,174 buad Umum JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
278,297 pitri Umum SYARAF LELY 19 4,004 diklofid 10 35,180.00
190,418 sri y BPJS JANTUNG suryono 19 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
190,418 sri y BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
190,418 sri y BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 30 27,960.00
190,418 sri y BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
267,778 satrami BPJS Urologi Septa 19 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
267,778 satrami BPJS Urologi Septa 19 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
49,083 MIASJO Umum Umum TITA 19 1,337 Glibenclamid 10 1,160.00
234,785 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 19 179 Antasida tab 10 1,240.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 594 Cetirizine 5 1,920.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 4,059 Codikaf 20mg 8 16,087.50
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 66 Adona Forte 10 35,680.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 3,359 Spasmolit 14 29,302.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 1,681 Kapsul 0 15 495.00
269,822 RIZQI Umum PARU RETNA 19 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 19 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 19 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 15 495.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 19 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,332 ARIEF BPJS DALAM ALI 19 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 23 16,767.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
294,807 SUYITNO BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 7 5,103.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 725 CPZ 100 tab 1 299.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 19 4,593 Posafit 20 111,380.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 15 495.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 19 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 19 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 594 Cetirizine 7 2,496.00

299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 19 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
234,785 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 7 29,750.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 4,513 Bisolvon elixir 6 1 36,555.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
299,867 IBRAHIM BPJS JANTUNG suryono 19 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
298,799 NIMAWA BPJS DALAM ALI 19 3,723 Ursodeoxycholic A 12 69,300.00
298,799 NIMAWA BPJS DALAM ALI 19 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
298,799 NIMAWA BPJS DALAM ALI 19 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 7 231.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
255,307 MAIMUN BPJS DALAM YULI 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
234,785 MAHMUD BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 23 97,750.00
111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
111,238 SUPRIGA BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 1,551 Interhistin 10 7,890.00
282,522 RIZA Umum DALAM YULI 19 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 97 Alinamin Forte 5 9 10,233.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 103 Allopurinol 100 20 4,340.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 212 Asam folat 20 1,700.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 31 Acarbose 50 20 28,460.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
299,033 DJUMA'A BPJS DALAM ALI 19 530 Cefixim 200 15 68,070.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 941 Domperidon 20 9,680.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 380 braxidin 15 14,550.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00

299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 1,682 Kapsul 00 14 994.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
251,148 AGUS A BPJS DALAM YULI 19 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
299,861 AGIL Umum DALAM ALI 19 3,823 Vit B12 tab 30 840.00
299,861 AGIL Umum DALAM ALI 19 1,083 Ethambutol 500m 60 55,860.00
299,861 AGIL Umum DALAM ALI 19 3,065 Pyrazinamide 50 60 17,580.00
299,861 AGIL Umum DALAM ALI 19 3,147 Rifampicin 300 m 30 22,860.00
299,861 AGIL Umum DALAM ALI 19 1,539 INH 300 mg, 30 4,320.00
279,969 KUKUH S BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
279,969 KUKUH S BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
279,969 KUKUH S BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 1,416 Hemobion 14 25,396.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 2,412 nucral 1 52,903.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 941 Domperidon 20 9,680.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 380 braxidin 15 14,550.00
266,176 EKO J Umum DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
290,700 ENDANG Umum DALAM ALI 19 4,111 Alpentin 300 5 43,315.00
290,700 ENDANG Umum DALAM ALI 19 2,269 Na Diklofenak 50 30 9,810.00
290,700 ENDANG Umum DALAM ALI 19 814 Deculin 30 30 344,850.00
282,943 ENDAH W BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
282,943 ENDAH W BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
282,943 ENDAH W BPJS JANTUNG suryono 19 4,153 varten 80 30 116,250.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 380 braxidin 14 13,580.00

299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 941 Domperidon 14 6,776.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,054 AKHSAN BPJS DALAM ALI 19 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
123,456 SUNGAT BPJS JANTUNG suryono 19 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
123,456 SUNGAT BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
123,456 SUNGAT BPJS JANTUNG suryono 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
282,943 ENDAH W BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
290,700 ENDANG Umum DALAM ALI 19 1,801 Levemir flexpen 2 472,740.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 3,756 Vectrin cap 10 49,060.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
238,096 MUHAIMI BPJS JANTUNG suryono 19 4,282 Tyarit bpjs 11 47,674.00
238,096 MUHAIMI BPJS JANTUNG suryono 19 4,282 Tyarit bpjs 4 17,336.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 19 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 19 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 594 Cetirizine 7 2,496.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 1,682 Kapsul 00 14 994.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00

280,667 SURYANI BPJS DALAM YULI 19 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
299,866 KASIMAN Umum PARU RETNA 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
289,844 SUPARMI BPJS DALAM YULI 19 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
148,873 ABDUL R BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
148,873 ABDUL R BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
148,873 ABDUL R BPJS JANTUNG suryono 19 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
148,873 ABDUL R BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 166 Analsik 20 26,720.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 10 330.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
148,873 ABDUL R BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 4,232 Glicab 23 7,291.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 4,278 Tanapres 10BPJS 23 130,939.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 4,232 Glicab 7 2,219.00
105,568 SUMARLI BPJS JANTUNG suryono 19 4,278 Tanapres 10BPJS 7 39,851.00
300,340 ABDUS S Umum DALAM YULI 19 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
244,795 ROBIN BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
270,270 desy BPJS Jiwa alif m 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 2 4,962.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
270,270 desy BPJS Jiwa alif m 50 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00
270,270 desy BPJS Jiwa alif m 50 3,324 Sizoril 100 7 125,608.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 3,397 Stelazine 5 mg 23 30,935.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 4,662 Clozapin 25 Tab 1 3,828.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 3,397 Stelazine 5 mg 7 9,415.00
300,815 supatemi BPJS Jiwa alif m 50 101 Alkohol swab 1 125.00
300,277 emil Asuransi ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
123,456 ustiani Umum ANAK GEBYAR 1 1,180 Fentanyl 0,05 3 160,245.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 957 DS 1 cc BD 1 4,180.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 3,294 Side 3/0 10 740.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 4,244 Mefinal 10 14,540.00

207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 4,359 Velutin 1 8,855.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
207,301 tn.agung Umum IGD Farhad 50 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
263,453 bayu Umum Umum tita 50 3,027 Proneuron 10 11,960.00
263,453 bayu Umum Umum tita 50 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
123,456 ustiani Umum ANAK GEBYAR 1 3,864 Vomizole 3 453,750.00
123,456 ustiani Umum ANAK GEBYAR 1 4,002 lapixim 6 970,200.00
300,278 cinta Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 1 367.00
300,278 cinta Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
300,278 cinta Umum ANAK GEBYAR 1 4,488 cefila 100mg 1 22,378.00
300,278 cinta Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 1 384.00
300,278 cinta Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 1 770.00
263,453 bayu Umum Umum tita 50 2,332 Neurodex 10 6,560.00
263,453 bayu Umum Umum tita 50 3,234 Sanmol 10 3,070.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
270,270 desy BPJS Jiwa alif m 50 101 Alkohol swab 1 125.00
283,760 hanifah Umum Umum tita 46 275 Becom Zet 10 19,390.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 3,899 Yarisma 6 4,620.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 594 Cetirizine 5 1,920.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 532 Cefixim DS 1 36,300.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 4,491 longatin 50 1 4,092.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
126,422 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 8 4,359 Velutin 1 8,855.00

555,555 deny BPJS ANAK GEBYAR 8 1,747 Lactamor 20 47,860.00
283,760 hanifah Umum Umum tita 46 380 braxidin 10 9,700.00
283,760 hanifah Umum Umum tita 46 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
285,944 alpha Umum Umum tita 22 3,234 Sanmol 10 3,070.00
285,944 alpha Umum Umum tita 22 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
285,944 alpha Umum Umum tita 22 534 Cefixime 100 10 25,740.00
297,521 evi helianti BPJS OBGYN FAHMI 8 2,378 Norelut 20 96,800.00
555,555 deny BPJS ANAK GEBYAR 8 1,180 Fentanyl 0,05 4 213,660.00
555,555 deny BPJS ANAK GEBYAR 8 2,082 MST 10mg 5 95,675.00
555,555 deny BPJS ANAK GEBYAR 8 1,370 Glutrop 20 387,100.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 1,881 Madlexin 3 30,636.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 532 Cefixim DS 1 36,300.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 4,663 Clozapin 100 Tab 2 24,948.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 4,722 valdimex 5 tab 14 4,298.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 1,398 Haloperidol 5 1 153.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 652 Clobazam 14 16,296.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 594 Cetirizine 4 1,536.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 1,748 Lacto B 10 55,340.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
300,273 ahmad Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 2 768.00

299,392 mardiah Umum ANAK GEBYAR 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 4,359 Velutin 1 8,855.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 3,962 ambroxol tab 3 792.00
270,604 fela BPJS ANAK GEBYAR 2 3,899 Yarisma 3 2,310.00
270,270 desy BPJS Jiwa alif m 50 3,324 Sizoril 100 23 412,712.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 941 Domperidon 14 6,776.00
283,314 debora BPJS DALAM ALI 56 3,592 Thyrozol 10 20 29,880.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
283,314 debora BPJS DALAM ALI 56 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
283,314 debora BPJS DALAM ALI 56 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
283,314 debora BPJS DALAM ALI 56 3,058 PTU 60 27,000.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 380 braxidin 12 11,640.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
128,829 EKA BPJS DALAM YULI 56 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
128,829 EKA BPJS DALAM YULI 56 941 Domperidon 15 7,260.00
128,829 EKA BPJS DALAM YULI 56 380 braxidin 12 11,640.00
128,829 EKA BPJS DALAM YULI 56 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
128,829 EKA BPJS DALAM YULI 56 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
150,707 nanda BPJS ORTHO HASAN 56 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
265,212 sri wahyuni BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 4,111 Alpentin 300 7 60,641.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 1,990 Metformin 7 1,554.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 814 Deculin 30 7 80,465.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 880 Digoxin 0.25 16 2,576.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 814 Deculin 30 23 264,385.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
292,746 rahayu BPJS DALAM YULI 56 212 Asam folat 7 595.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 1,990 Metformin 23 5,106.00
238,092 sutikno BPJS DALAM YULI 56 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
90,470 ayu wulanda BPJS DALAM YULI 56 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 3,359 Spasmolit 14 29,302.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
15,985 DIVA Umum Umum IGD ANAM 277 Becombion 110 1 22,415.00
15,985 DIVA Umum Umum IGD ANAM 256 Baby Cough 1 3,938.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00

96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 3,752 Vastigo 10 10,400.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 941 Domperidon 10 4,840.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 5 1,920.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 3,899 Yarisma 4 3,080.00
184,723 fazila Umum ANAK GEBYAR 3 529 Cefila 1 94,380.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
141,673 Nabil BPJS ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 101 Alkohol swab 1 125.00
96,051 FARIDA BPJS IGD ANAM 56 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 1,990 Metformin 7 1,554.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 814 Deculin 30 7 80,465.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
237,591 JUHANA BPJS DALAM YULI 56 814 Deculin 30 23 264,385.00

248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 530 Cefixim 200 10 45,380.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 1,551 Interhistin 10 7,890.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
248,505 SITI MULYA BPJS DALAM YULI 56 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
100,187 RITMA BPJS DALAM YULI 56 3,752 Vastigo 14 14,560.00
199,753 SAMSUL A BPJS Urologi Septa 19 534 Cefixime 100 10 25,740.00
276,700 BAIHAQI BPJS Urologi Septa 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,700 BAIHAQI BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
27,163 HARUN BPJS Urologi Septa 19 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
27,163 HARUN BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
27,163 HARUN BPJS Urologi Septa 19 996 Dulcolax Supp a 2 51,296.00
300,299 IKMA BPJS MATA ERWANDA 19 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
76,907 EFENDI BPJS Urologi Septa 19 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
76,907 EFENDI BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
296,287 GESIM BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
276,700 BAIHAQI BPJS Urologi Septa 19 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
300,298 DESTIA BPJS MATA ERWANDA 19 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 380 braxidin 8 7,760.00
243,019 LESTARI BPJS SYARAF LELY 19 4,215 Bamgetol 60 130,680.00
243,019 LESTARI BPJS SYARAF LELY 19 3,828 Vit B6 25 mg 14 280.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 4,645 Urdex tab 6 53,130.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 3,360 Spasmoment 5 38,365.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 4,627 lasgan 7 106,260.00

123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 4,262 Pharmaton vit 7 34,090.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 112 Amaryl 1 mg 3 11,085.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 10 330.00
123,456 ASMA Umum DALAM YULI 19 941 Domperidon 10 4,840.00
110,319 SOASIATI BPJS MATA ERWANDA 19 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
110,319 SOASIATI BPJS MATA ERWANDA 19 419 C, Lyteers 1 30,071.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 1,682 Kapsul 00 14 994.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 652 Clobazam 7 8,148.00
282,232 ria r Umum Umum tita 19 280 Becom-C 10 14,540.00
282,232 ria r Umum Umum tita 19 855 Dextral 10 6,150.00
282,232 ria r Umum Umum tita 19 941 Domperidon 10 4,840.00
138,067 syahdan Umum Umum tita 19 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
138,067 syahdan Umum Umum tita 19 942 Domperidon syr 1 5,250.00
138,067 syahdan Umum Umum tita 19 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
138,067 syahdan Umum Umum tita 19 190 Apialis syr 1 34,031.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
300,216 IMAM Umum Umum TITA 19 166 Analsik 10 13,360.00
300,216 IMAM Umum Umum TITA 19 2,332 Neurodex 10 6,560.00
175,797 LINTANG Umum IGD Farhad 19 4,556 Lasal EXP 1 42,694.00
175,797 LINTANG Umum IGD Farhad 19 3,234 Sanmol 10 3,070.00
175,797 LINTANG Umum IGD Farhad 19 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
175,797 LINTANG Umum IGD Farhad 19 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
300,297 izazi BPJS MATA ERWANDA 19 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 19 4,662 Clozapin 25 Tab 5 19,140.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 941 Domperidon 10 4,840.00
199,753 SAMSUL A BPJS Urologi Septa 19 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

244,795 ROBIN BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
263,292 OEI A MIE BPJS SYARAF LELY 19 2,914 Placta 30 127,500.00
226,239 SUNARIY BPJS SYARAF LELY 19 3,990 gabapentin 8 44,632.00
226,239 SUNARIY BPJS SYARAF LELY 19 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
241,237 SUTARNO BPJS MATA ERWANDA 19 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
300,291 SITI AMINA BPJS SYARAF LELY 19 1,046 Eperisone 7 10,675.00
300,291 SITI AMINA BPJS SYARAF LELY 19 147 Amitriptilin 3 420.00
300,291 SITI AMINA BPJS SYARAF LELY 19 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
262,071 BAMBAN BPJS SYARAF LELY 19 1,990 Metformin 60 13,320.00
262,071 BAMBAN BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
102,417 SYAMSUR BPJS Urologi Septa 19 4,457 Prostam 7 67,760.00
102,417 SYAMSUR BPJS Urologi Septa 19 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
237,580 MARIA BPJS SYARAF LELY 19 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
266,769 SUMARW BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
266,769 SUMARW BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
266,769 SUMARW BPJS SYARAF LELY 19 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
210,184 KASUWA BPJS SYARAF LELY 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
210,184 KASUWA BPJS SYARAF LELY 19 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
210,184 KASUWA BPJS SYARAF LELY 19 1,046 Eperisone 7 10,675.00
210,184 KASUWA BPJS SYARAF LELY 19 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
237,580 MARIA BPJS SYARAF LELY 19 4,111 Alpentin 300 12 103,956.00
237,580 MARIA BPJS SYARAF LELY 19 1,681 Kapsul 0 20 660.00
262,071 BAMBAN BPJS SYARAF LELY 19 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
211,991 ZULAIKA BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
117,124 NUNUNG S BPJS SYARAF LELY 19 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
117,124 NUNUNG S BPJS SYARAF LELY 19 229 Aspilet 30 21,870.00
117,124 NUNUNG S BPJS SYARAF LELY 19 823 Depakote 250 30 377,700.00
294,983 R ngt SULAS BPJS MATA ERWANDA 19 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
294,983 R ngt SULAS BPJS MATA ERWANDA 19 419 C, Lyteers 1 30,071.00

287,774 FATHUL BPJS SYARAF LELY 19 4,228 Farmasal 100 30 24,660.00
287,774 FATHUL BPJS SYARAF LELY 19 1,830 Lisinopril 10 30 22,680.00
287,774 FATHUL BPJS SYARAF LELY 19 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
299,158 IFAN BPJS BEDAH ADI 19 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
117,124 NUNUNG S BPJS SYARAF LELY 19 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
117,124 NUNUNG S BPJS SYARAF LELY 19 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
299,278 ASRORI BPJS MATA ERWANDA 19 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
211,991 ZULAIKA BPJS SYARAF LELY 19 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
211,991 ZULAIKA BPJS SYARAF LELY 19 147 Amitriptilin 4 560.00
211,991 ZULAIKA BPJS SYARAF LELY 19 4,506 Ka diklofenac 50 16 13,312.00
188,890 TURMINI BPJS SYARAF LELY 19 109 Alprazolam 1 6 7,296.00
188,890 TURMINI BPJS SYARAF LELY 19 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
1 1 BPJS MATA ERWANDA 19 101 Alkohol swab 1 125.00
1 1 BPJS MATA ERWANDA 19 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
1 1 BPJS MATA ERWANDA 19 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 1 BPJS MATA ERWANDA 19 4,300 Cyclofem 1 11,261.00
299,158 IFAN BPJS BEDAH ADI 19 521 Cefadroxyl 500 14 13,048.00
300,289 riski Umum OBGYN FAHMI 19 1,448 Histolan 7 35,518.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 2,582 Oksigen 1jam 3 l 1 4,420.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 1,732 KTM/CC 1 20,270.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 1,405 Hansaplast 3 831.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 101 Alkohol swab 5 625.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 847 Dexamethason inj 1 3,003.00

291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
300,289 riski Umum OBGYN FAHMI 19 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
300,289 riski Umum OBGYN FAHMI 19 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
123,456 yusril Umum Umum tita 19 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
123,456 yusril Umum Umum tita 19 3,234 Sanmol 10 3,070.00
123,456 yusril Umum Umum tita 19 1,238 Flunarizin 5 5 7,735.00
123,456 yusril Umum Umum tita 19 3,173 Rotaver 10 26,320.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 334 Biosepton 1 L 80 16,800.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 3,704 Underpad 3 19,491.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 1,917 Maxter 7,5 3 9,750.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 1,913 Maxter 6,5 3 14,109.00
300,275 santi Umum OBGYN FAHMI 46 4,196 toco e 15 147,840.00
112,233 yulia Umum OBGYN FAHMI 46 4,196 toco e 10 98,560.00
112,233 yulia Umum OBGYN FAHMI 46 2,378 Norelut 10 48,400.00
123,456 indah Umum OBGYN FAHMI 46 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
123,456 indah Umum OBGYN FAHMI 46 2,999 Pregnolin 10 44,550.00
123,456 nina Umum OBGYN FAHMI 46 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
123,456 nina Umum OBGYN FAHMI 46 1,682 Kapsul 00 14 994.00
123,456 nina Umum OBGYN FAHMI 46 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
123,456 nina Umum OBGYN FAHMI 46 624 Ciprofloxaxin 50 20 13,240.00
300,275 santi Umum OBGYN FAHMI 46 4,286 Vitamam 1 15 40,215.00
274,600 siti nurjayant BPJS OBGYN FAHMI 46 4,451 Microgynon 1 12,626.00
1 turiya Umum OBGYN FAHMI 46 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
291,650 alhikmatul Umum OBGYN FAHMI 46 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00

123,456 hetty Umum OBGYN FAHMI 46 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
123,456 hetty Umum OBGYN FAHMI 46 2,378 Norelut 10 48,400.00
1 turiya Umum OBGYN FAHMI 46 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
1 turiya Umum OBGYN FAHMI 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
283,760 hanifah Umum Umum tita 46 3,027 Proneuron 5 5,980.00
123,456 wahyu Umum OBGYN FAHMI 19 2,936 Plantacyd Forte 2 74,250.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
295,930 sri BPJS SYARAF edy 19 1,046 Eperisone 7 10,675.00
295,930 sri BPJS SYARAF edy 19 3,990 gabapentin 7 39,053.00
295,930 sri BPJS SYARAF edy 19 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
299,194 suharno Umum MATA Lutfi 19 3,131 Retivit plus 20 152,780.00
299,194 suharno Umum MATA Lutfi 19 509 Cataflam 50 15 103,080.00
299,194 suharno Umum MATA Lutfi 19 4,246 Metrison 4 20 49,620.00
299,194 suharno Umum MATA Lutfi 19 455 C, Xitrol S Mata 1 47,947.00
204,327 sutrisno Umum DALAM YULI 19 854 Dextamin 20 44,020.00
299,918 evy Umum MATA Lutfi 19 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
259,919 sayumi BPJS MATA Lutfi 19 1,449 Homatro 1 47,446.00
259,919 sayumi BPJS MATA Lutfi 19 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
300,293 satuki Umum Umum tita 19 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 380 braxidin 10 9,700.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 3,232 Sanmag 1 27,434.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 101 Alkohol swab 1 125.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 1,328 Gitas plus 1 5,638.00
300,458 khoirotul BPJS Umum Farhad 19 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,293 satuki Umum Umum tita 19 3,173 Rotaver 10 26,320.00
300,293 satuki Umum Umum tita 19 856 Dextral F 10 8,340.00
299,918 evy Umum MATA Lutfi 19 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00

299,918 evy Umum MATA Lutfi 19 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
294,514 hayatin BPJS SYARAF edy 19 2,896 Piracetam 800 m 7 6,321.00
294,514 hayatin BPJS SYARAF edy 19 1,990 Metformin 7 1,554.00
294,514 hayatin BPJS SYARAF edy 19 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
123,456 yeni Umum OBGYN FAHMI 19 4,263 Pinfetil 5 57,475.00
123,456 yeni Umum OBGYN FAHMI 19 252 Azithromycin 2 23,760.00
300,287 rohati Umum SYARAF edy 19 3,027 Proneuron 20 23,920.00
300,287 rohati Umum SYARAF edy 19 3,173 Rotaver 12 31,584.00
300,287 rohati Umum SYARAF edy 19 652 Clobazam 20 23,280.00
300,283 farisa Umum OBGYN FAHMI 19 252 Azithromycin 2 23,760.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 399 C Tobro ED 1 27,732.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 530 Cefixim 200 10 45,380.00
276,611 samsi BPJS MATA Lutfi 19 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
276,611 samsi BPJS MATA Lutfi 19 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
276,611 samsi BPJS MATA Lutfi 19 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 1,894 masker Tali 2 826.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
300,974 fayza Umum MATA Lutfi 19 4,244 Mefinal 10 14,540.00
123,456 wahyu Umum OBGYN FAHMI 19 3,727 Utrogestan 200 20 420,760.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 4 1,697.50
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 4 2,761.50
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00

293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 4,722 valdimex 5 tab 10 3,070.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 1,516 Inerson 1 56,375.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
191,473 HERI W BPJS DALAM YULI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 50 4,059 Codikaf 20mg 7 15,015.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 3,723 Ursodeoxycholic A 9 51,975.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,741 WUWUH BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 36,263.50
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00

220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 7 595.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
220,070 M SOLEHU BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
260,429 ABDUL M BPJS DALAM YULI 1 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00
260,429 ABDUL M BPJS DALAM YULI 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
260,429 ABDUL M BPJS DALAM YULI 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
10,948 SUSILOW BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
10,948 SUSILOW BPJS IGD anam 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
10,948 SUSILOW BPJS IGD anam 1 2,757 Ondansetron 4 n 1 7,739.00
10,948 SUSILOW BPJS IGD anam 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,276 RIFKA BPJS OBGYN FAHMI 1 1,218 Fladystin ovula 7 110,110.00
300,276 RIFKA BPJS OBGYN FAHMI 1 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
260,429 ABDUL M BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 1,681 Kapsul 0 10 330.00
249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 2,995 Prednison 10 1,360.00

249,535 SUTARYO BPJS JANTUNG suryono 50 747 CTM 5 75.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 138 Aminophyllin tab 20 3,320.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
120,152 TN HUBIR Umum DALAM YULI 50 4,081 diadium tab 15 18,570.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
278,527 MANISA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
167,229 ZIVANA BPJS PARU RETNA 50 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 4,722 valdimex 5 tab 8 2,302.50
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 50 3,752 Vastigo 15 15,600.00
208,587 ISWAHYO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
208,587 ISWAHYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
208,587 ISWAHYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
208,587 ISWAHYO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
208,587 ISWAHYO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 3,722 Urotractin 15 53,655.00

267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 1,218 Fladystin ovula 5 78,650.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
91,423 JATIMAH BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
91,423 JATIMAH BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
91,423 JATIMAH BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
91,423 JATIMAH BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
102,796 HAIRUL BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
300,337 HARUN BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
300,337 HARUN BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
300,337 HARUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 50 725 CPZ 100 tab 1 299.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,069 ABDUL H BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,722 valdimex 5 tab 5 1,535.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
80,383 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 10 1,240.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
294,260 HAFID BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 7 2,496.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
183,485 UNGGUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
183,485 UNGGUL BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
183,485 UNGGUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
183,485 UNGGUL BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
201,515 SUTIANIN BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
269,647 SOEJOTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,887 SUHARTI BPJS PARU RETNA 50 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 11 10,252.00
299,053 JUMA'ATI BPJS DALAM ALI 19 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
299,053 JUMA'ATI BPJS DALAM ALI 19 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
299,053 JUMA'ATI BPJS DALAM ALI 19 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
299,053 JUMA'ATI BPJS DALAM ALI 19 229 Aspilet 7 5,103.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
184,578 SUMINEM BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
31,731 SUNDARI BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
31,731 SUNDARI BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 23 21,436.00
31,731 SUNDARI BPJS JANTUNG suryono 19 179 Antasida tab 12 1,488.00
31,731 SUNDARI BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
31,731 SUNDARI BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 7 6,524.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
299,053 JUMA'ATI BPJS DALAM ALI 19 849 Dexanorm 20 47,020.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,232 Glicab 7 2,219.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 1,990 Metformin 14 3,108.00

158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 4 3,728.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
158,621 M HASIM BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 23 16,767.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 1,990 Metformin 46 10,212.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,232 Glicab 23 7,291.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 7 5,103.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
96,913 TJIK TJIK BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 23 16,767.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 23 97,750.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 380 braxidin 10 9,700.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 179 Antasida tab 12 1,488.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 7 6,524.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 1,583 ISDN 69 8,970.00

167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
167,876 SURATNO BPJS JANTUNG suryono 19 1,583 ISDN 21 2,730.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 698 Concor 2,5 23 21,436.00
295,573 SITI ROMLA BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 229 Aspilet 7 5,103.00
236,154 KASIRAN BPJS JANTUNG suryono 19 2,914 Placta 7 29,750.00
293,668 DITA Umum DALAM YULI 19 2,412 nucral 1 52,903.00
293,668 DITA Umum DALAM YULI 19 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 4,513 Bisolvon elixir 6 1 36,555.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 15 495.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,551 Interhistin 8 5,917.50
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,681 Kapsul 0 30 990.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
295,786 UNTUNG BPJS DALAM YULI 19 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
141,479 TUTIK BPJS JANTUNG suryono 19 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
282,642 SUNIA BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
285,554 ISNIWATI BPJS SYARAF LELY 1 3,990 gabapentin 12 64,158.50
238,052 ANIS BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
238,052 ANIS BPJS IGD anam 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
238,052 ANIS BPJS IGD anam 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
238,052 ANIS BPJS IGD anam 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
238,052 ANIS BPJS IGD anam 1 941 Domperidon 10 4,840.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
285,554 ISNIWATI BPJS SYARAF LELY 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
285,554 ISNIWATI BPJS SYARAF LELY 1 4,506 Ka diklofenac 50 14 11,648.00
285,655 ABDUR R BPJS Urologi Septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
280,881 SUPRANO BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
280,881 SUPRANO BPJS SYARAF LELY 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
280,881 SUPRANO BPJS SYARAF LELY 1 3,990 gabapentin 5 25,105.50
280,881 SUPRANO BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
237,504 FARIATI BPJS SYARAF LELY 1 2,914 Placta 23 97,750.00
237,504 FARIATI BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
237,504 FARIATI BPJS SYARAF LELY 1 2,914 Placta 7 29,750.00

237,504 FARIATI BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
222,338 NING SRI BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
222,338 NING SRI BPJS SYARAF LELY 1 3,752 Vastigo 20 20,800.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 229 Aspilet 23 16,767.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 229 Aspilet 7 5,103.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
249,396 SUSANTO BPJS SYARAF LELY 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
285,655 ABDUR R BPJS Urologi Septa 1 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
246,945 HARI SUK BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

224,335 SOELAST BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
66,448 LILIK BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
266,173 PONASIH BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 1,505 Imuran 7 65,534.00
283,836 ARIF WID BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 7 2,149.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
107,977 SITI AMINA BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
3/15/2017
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 12 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
299,909 akhmad sh BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
299,909 akhmad sh BPJS MATA Lutfi 12 4,345 C. Hervis SM 1 49,116.00
181,507 velawati Umum OBGYN FAHMI 12 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 12 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00

258,995 nijan BPJS MATA Lutfi 12 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
258,995 nijan BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
258,995 nijan BPJS MATA Lutfi 12 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,352 robiatul BPJS OBGYN FAHMI 12 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
300,352 robiatul BPJS OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 7 21,658.00
300,350 choiriyah BPJS MATA Lutfi 12 419 C, Lyteers 1 30,071.00
98,467 kasini BPJS MATA Lutfi 12 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
283,813 kasdi BPJS MATA Lutfi 12 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
215,898 suwono BPJS PARU LELY 12 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
215,898 suwono BPJS PARU LELY 12 4,052 ikalep 14 83,020.00
233,189 antonius BPJS MATA Lutfi 12 4,353 Opticom 1 24,833.00
233,189 antonius BPJS MATA Lutfi 12 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
113,475 shagita BPJS OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 7 21,658.00
300,342 sudarmi BPJS MATA Lutfi 12 4,353 Opticom 1 24,833.00
298,981 edi s BPJS MATA Lutfi 12 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
298,981 edi s BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
298,981 edi s BPJS MATA Lutfi 12 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
283,813 kasdi BPJS MATA Lutfi 12 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
283,813 kasdi BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
215,898 suwono BPJS PARU LELY 12 229 Aspilet 7 5,103.00
244,529 supiah BPJS MATA Lutfi 12 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
250,132 kustiyani BPJS OBGYN FAHMI 12 2,082 MST 10mg 5 95,675.00
196,864 noviatul Umum SYARAF edy 12 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
204,372 erna Umum Umum YULI 12 655 Clonidine 20 4,480.00
204,372 erna Umum Umum YULI 12 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
204,372 erna Umum Umum YULI 12 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
300,341 mardiana Umum MATA Lutfi 12 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
300,355 hafid Umum MATA Lutfi 12 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
298,852 edi s BPJS MATA Lutfi 12 4,354 Optixitrol 1 22,523.00

298,852 edi s BPJS MATA Lutfi 12 4,431 C. siloxan ED 1 70,500.00
298,852 edi s BPJS MATA Lutfi 12 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
298,852 edi s BPJS MATA Lutfi 12 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,363 caesarina Umum OBGYN GOGOT 12 4,011 gapenal 10 88,480.00
300,363 caesarina Umum OBGYN GOGOT 12 1,046 Eperisone 20 30,500.00
250,132 kustiyani BPJS OBGYN FAHMI 12 1,747 Lactamor 10 23,930.00
133,456 yuliani BPJS OBGYN FAHMI 12 2,117 Mycrogynon 3 36,000.00
1 1 BPJS OBGYN FAHMI 12 4,244 Mefinal 10 14,540.00
1 1 BPJS OBGYN FAHMI 12 105 Allopurinol 300 10 6,600.00
300,356 hariatin Umum OBGYN FAHMI 12 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
279,361 ten BPJS MATA Lutfi 12 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
123,456 ana sfia Umum OBGYN FAHMI 12 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
123,456 ana sfia Umum OBGYN FAHMI 12 467 Caloma Plus 30 87,840.00
300,355 akhmad ta BPJS MATA Lutfi 12 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
123,456 hosnia BPJS Umum dian 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
300,363 caesarina Umum OBGYN GOGOT 12 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 1,990 Metformin 20 4,440.00
123,456 RISWATI Umum OBGYN FAHMI 12 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
291,957 rina BPJS OBGYN GOGOT 12 174 Antalgin 500 mg, 5 1,030.00
291,957 rina BPJS OBGYN GOGOT 12 1,682 Kapsul 00 5 355.00
291,957 rina BPJS OBGYN GOGOT 12 4,722 valdimex 5 tab 2 614.00
291,957 rina BPJS OBGYN GOGOT 12 333 Biosanbe 7 7,658.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 532 Cefixim DS 1 36,300.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 8 10,408.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00

300,400 aurella BPJS ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 5 13,200.00
123,456 nining BPJS OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 7 21,658.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 3 7,920.00
123,456 RISWATI Umum OBGYN FAHMI 12 3,937 tofedex tab 15 102,090.00
123,456 siti aminah Umum Umum dian 12 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
123,456 siti aminah Umum Umum dian 12 166 Analsik 10 13,360.00
123,456 siti aminah Umum Umum dian 12 4,275 New Diatab 20 13,940.00
123,456 siti aminah Umum Umum dian 12 3,239 Sanprima 10 9,700.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 3 1,152.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
202,943 kinan Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
300,053 ghani BPJS ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
300,053 ghani BPJS ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,053 ghani BPJS ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 5 1,920.00
123,456 winarsih Umum Umum dian 12 3,234 Sanmol 10 3,070.00
283,124 anindita Umum OBGYN FAHMI 12 4,263 Pinfetil 5 57,475.00
283,124 anindita Umum OBGYN FAHMI 12 4,196 toco e 15 147,840.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 2,853 Paracetamol tab 5 420.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 4,722 valdimex 5 tab 1 307.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 461 Ca Lactate 3 366.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 3,830 Vit C 25 mg 5 350.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
16,541 ridwan Umum Umum dian mp 12 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
123,456 nailul Umum OBGYN FAHMI 12 380 braxidin 10 9,700.00
123,456 nailul Umum OBGYN FAHMI 12 166 Analsik 15 20,040.00
123,456 winarsih Umum Umum dian 12 855 Dextral 10 6,150.00

123,456 winarsih Umum Umum dian 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
300,053 ghani BPJS ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
300,053 ghani BPJS ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,054 ghazi BPJS ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
152,771 nur hasanah BPJS OBGYN FAHMI 12 2,378 Norelut 20 96,800.00
123,456 winarsih Umum Umum dian 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
215,898 suwono BPJS PARU LELY 12 819 Demacolin blister 20 8,000.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 138 Aminophyllin tab 20 3,320.00
1 aprilea BPJS gigi luluk 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
1 aprilea BPJS gigi luluk 40 4,506 Ka diklofenac 50 6 4,992.00
1 a BPJS gigi luluk 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
276,685 suryatining BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
1 ha BPJSu=== umum a 1 624 Ciprofloxaxin 50 15 9,930.00
1 ha BPJSu=== umum a 1 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00

261,717 firda BPJS paru movita 40 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 661 Co Amoxiclav 20 123,740.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
261,717 firda BPJS paru movita 40 3,336 Solvinex 14 6,706.00
245,837 fuad BPJS paru movita 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
245,837 fuad BPJS paru movita 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
245,837 fuad BPJS paru movita 40 2,328 Neurobion 5000 6 17,184.00
245,837 fuad BPJS paru movita 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
1 ha BPJSu=== umum a 1 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
147,127 tjuk BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
147,127 tjuk BPJS JANTUNG suryono 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
147,127 tjuk BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
96,684 saeran BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
298,162 frenky BPJS syaraf kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
298,162 frenky BPJS syaraf kamilka 40 3,990 gabapentin 15 83,685.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
285,878 yayuk BPJS syaraf kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
285,878 yayuk BPJS syaraf kamilka 40 3,031 Propanolol 40 11 1,595.00
147,127 tjuk BPJS JANTUNG suryono 40 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
16,573 ratna Umum bedah syaraf novan 40 3,173 Rotaver 15 39,480.00
16,573 ratna Umum bedah syaraf novan 40 550 Celebrex 100 10 108,910.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
165,593 supiah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
226,438 eni BPJS bedah syaraf novan 40 1,955 Meloxicam 7,5 14 10,416.00
285,878 yayuk BPJS syaraf kamilka 40 4,215 Bamgetol 14 30,492.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 4,627 lasgan 20 303,600.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 3,857 Vometa FT 20 87,120.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 2,412 nucral 1 52,903.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 166 Analsik 10 13,360.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 1,762 Lansoprazol 20 26,360.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 941 Domperidon 20 9,680.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 2,412 nucral 1 52,903.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
222,682 zainal Umum umum kartika 40 166 Analsik 10 13,360.00
153,111 YUMA Umum gigi LULUK 35 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
1 a Umum puskesma puskesa 12 3,490 T mono 1 1 142,313.00
1 a Umum puskesma puskesa 12 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 380 braxidin 14 13,580.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 941 Domperidon 14 6,776.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
291,841 nur janah BPJS DALAM ALI 12 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
2,525 kiki Umum puskesma puskesa 12 186 Antrain reg 1 10,581.00

2,525 kiki Umum puskesma puskesa 12 546 ceftriaxone 2 38,500.00
2,525 kiki Umum puskesma puskesa 12 186 Antrain reg 2 21,162.00
2,525 kiki Umum puskesma puskesa 12 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
1 a Umum puskesma puskesa 12 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 a Umum puskesma puskesa 12 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
153,111 YUMA Umum gigi LULUK 35 2,393 Novalgin tab 6 8,808.00
931,471 AGUS Umum DALAM YULI 45 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
299,360 marjono BPJS paru retna 1 138 Aminophyllin tab 20 3,320.00
103,725 septian BPJS paru movita 40 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
103,725 septian BPJS paru movita 40 3,336 Solvinex 14 6,706.00
103,725 septian BPJS paru movita 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
103,725 septian BPJS paru movita 40 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
103,725 septian BPJS paru movita 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 348 bisolvon/cc 2 3,356.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 291 berotec/cc 1 5,360.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 4,059 Codikaf 20mg 7 15,015.00
300,484 reni BPJS igd farhad 1 941 Domperidon 10 4,840.00
300,484 reni BPJS igd farhad 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
299,360 marjono BPJS paru retna 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
299,360 marjono BPJS paru retna 1 674 Coditam 15 68,070.00
299,360 marjono BPJS paru retna 1 2,082 MST 10mg 2 38,270.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 1,551 Interhistin 5 3,945.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 3,336 Solvinex 5 2,395.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

191,361 maahsa BPJS paru retna 1 4,650 CLANEKSI DS 1 57,706.00
191,361 maahsa BPJS paru retna 1 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
300,484 reni BPJS igd farhad 1 3,565 Thiamphenicol 5 10 12,310.00
270,660 matali BPJS paru movita 40 3,336 Solvinex 9 4,311.00
123,456 NUR AHMA Umum Umum DIAN 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
238,097 setijawan BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
300,475 Danuja BPJS igd anam 50 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
300,475 Danuja BPJS igd anam 50 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
300,475 Danuja BPJS igd anam 50 942 Domperidon syr 1 5,250.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 380 braxidin 12 11,640.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 941 Domperidon 15 7,260.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 941 Domperidon 15 7,260.00
238,097 setijawan BPJS JANTUNG suryono 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
238,097 setijawan BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
238,097 setijawan BPJS JANTUNG suryono 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 3,058 PTU 20 9,000.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 3,380 Spironolactone 1 8 10,328.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

176,916 moch.wike BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 12 11,640.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
12,012 an arjuna Umum IGD anam 12 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
12,012 an arjuna Umum IGD anam 12 2,412 nucral 1 52,903.00
12,012 an arjuna Umum IGD anam 12 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
15,422 skuh Umum IGD anam 12 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
15,422 skuh Umum IGD anam 12 3,704 Underpad 2 12,994.00
15,422 skuh Umum IGD anam 12 197 Aqua Pak 340 1 86,378.00
1,520 ijusjui Umum IGD anam 12 1,955 Meloxicam 7,5 5 3,720.00
1,520 ijusjui Umum IGD anam 12 4,586 Decadryl 1 11,633.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 652 Clobazam 7 8,148.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 630 Citicolin tab 2 15,840.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 2,853 Paracetamol tab 4 336.00
12,012 sdr fauzul Umum IGD anam 21 4,244 Mefinal 10 14,540.00
12,012 sdr fauzul Umum IGD anam 21 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
17,197 nur aini BPJS DALAM yuli 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 3,752 Vastigo 15 15,600.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
275,495 nbidayah BPJS DALAM yuli 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
12,012 sdr fauzul Umum IGD anam 21 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00

1 supami Umum IGD anam 50 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 380 braxidin 12 11,640.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 941 Domperidon 15 7,260.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 3,382 Spironolactone 2 4 1,728.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 880 Digoxin 0.25 4 644.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
208,490 Holifa BPJS dalam yuli 50 3,058 PTU 14 6,300.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
77,950 NUR FITR BPJS dalam yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 supami Umum IGD anam 50 380 braxidin 10 9,700.00
1 supami Umum IGD anam 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
1 supami Umum IGD anam 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 supami Umum IGD anam 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 supami Umum IGD anam 50 2,412 nucral 1 52,903.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
1 supiyani BPJS IGD anam 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 380 braxidin 12 11,640.00

233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 941 Domperidon 15 7,260.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
299,033 suparno BPJS dalam yuli 50 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
299,033 suparno BPJS dalam yuli 50 4,495 Canderin 8 bpjs 14 76,580.00
299,033 suparno BPJS dalam yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,033 suparno BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,950 dwi.y BPJS dalam yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
301,061 nur.chalim BPJS dalam yuli 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 2,267 Na Diklofenak 25 15 3,555.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
294,833 matrawi BPJS dalam yuli 50 3,723 Ursodeoxycholic A 6 34,650.00
299,033 suparno BPJS dalam yuli 50 212 Asam folat 14 1,190.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
196,209 gregorius Asuransi JANTUNG suryono 12 476 Canderin 8 30 214,350.00
196,209 gregorius Asuransi JANTUNG suryono 12 3,394 Stator 20 30 594,000.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 3 1,152.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 3 792.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 3 7,920.00
300,348 mch dafa Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
196,209 gregorius Asuransi JANTUNG suryono 12 2,914 Placta 15 63,750.00
270,703 wiji BPJS JANTUNG suryono 12 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 4 1,536.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 3 1,152.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
300,347 andrew Umum ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 3 7,920.00
3,050 andrea Umum ANAK GEBYAR 12 189 Apialis drop 1 40,838.00
270,703 wiji BPJS JANTUNG suryono 12 3,592 Thyrozol 10 60 89,640.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 2 528.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
123,456 SLAMET Umum SYARAF LELY 12 3,970 hexymer tab 30 11,130.00
123,456 SLAMET Umum SYARAF LELY 12 1,800 Levazide 20 129,320.00
123,456 SLAMET Umum SYARAF LELY 12 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 6 60,000.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00

294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 3 1,152.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,037 M XAVIE BPJS ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 2 528.00
123,456 NUR AHMA Umum Umum DIAN 12 3,234 Sanmol 10 3,070.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 25 12,500.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 2 768.00
300,348 rasya Asuransi ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 2 734.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 5 1,920.00
177,020 ADHIAST Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
123,456 NUR AHMA Umum Umum DIAN 12 856 Dextral F 10 8,340.00
291,880 susnawi BPJS Jiwa alif m 12 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
245,850 maeminuah BPJS Jiwa alif m 12 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
245,850 maeminuah BPJS Jiwa alif m 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
259,084 istiyowati BPJS OBGYN GOGOT 12 1,483 Ibuprofen 400 20 5,120.00
283,147 nayla BPJS ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 21 10,500.00
123,456 oimelda BPJS ANAK GEBYAR 12 461 Ca Lactate 30 3,660.00
123,456 oimelda BPJS ANAK GEBYAR 12 4,017 promavit 30 92,820.00
299,351 abyaz BPJS ANAK GEBYAR 12 3,561 thecort 1 61,359.00

300,547 gibran Umum ANAK GEBYAR 12 4,188 Sodermix cr 1 95,700.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
245,850 maeminuah BPJS Jiwa alif m 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
245,850 maeminuah BPJS Jiwa alif m 12 4,538 kalxetin 20 7 49,091.00
298,005 ayatullah Umum Jiwa alif m 12 652 Clobazam 8 9,312.00
298,005 ayatullah Umum Jiwa alif m 12 2,853 Paracetamol tab 8 672.00
298,005 ayatullah Umum Jiwa alif m 12 1,681 Kapsul 0 30 990.00
298,005 ayatullah Umum Jiwa alif m 12 2,408 Noxetine 20 7 48,706.00
298,005 ayatullah Umum Jiwa alif m 12 1,275 Frixitas 0,5 mg, 6 15,246.00
183,521 imam s BPJS Jiwa alif m 12 1,681 Kapsul 0 15 495.00
183,521 imam s BPJS Jiwa alif m 12 1,962 Merlopam 0,5 3 3,762.00
183,521 imam s BPJS Jiwa alif m 12 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
279,506 andika p BPJS Jiwa alif m 12 4,271 Risperidon 2 30 80,430.00
279,506 andika p BPJS Jiwa alif m 12 4,611 FRimania 2 30 83,730.00
245,850 maeminuah BPJS Jiwa alif m 12 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 3,562 Theobron cap 11 22,946.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 5 1,920.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 4 10,560.00

211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
130,835 rail i Umum ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 4 1,536.00
257,022 alya k Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 4,251 Nairet Tab 8 10,408.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 594 Cetirizine 6 2,304.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 1,854 Loratadin 10 6 2,202.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 529 Cefila 1 94,380.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 3,932 longatin 25 6 15,840.00
273,425 damar Umum ANAK GEBYAR 12 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
211,297 samuel Umum ANAK GEBYAR 12 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
244,978 yuni BPJS PARU retna 40 271 Barium SO4 75 44,025.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
254,930 herianik BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
295,346 tumira BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
295,346 tumira BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,346 tumira BPJS JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
295,346 tumira BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00

295,346 tumira BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,665 sundari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
240,665 sundari BPJS JANTUNG suryono 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
62,870 rubiah BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
109,207 ayunda BPJS Umum retna 40 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
301,070 heppy BPJS PARU retna 40 4,267 Pro TB4 28 170,940.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 4,065 curcuma tab 15 16,635.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 15 7,260.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
105,973 samin BPJS PARU retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
240,665 sundari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 5 1,551 Interhistin 10 7,890.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 5 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 5 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 5 530 Cefixim 200 8 36,304.00

223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 5 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 5 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
223,617 maimunah BPJS DALAM YULI 5 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
289,242 farel Umum IGD anam 5 1,773 Lasal Sir 1 28,463.00
289,242 farel Umum IGD anam 5 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
199,361 harso BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 20 26,720.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 3,205 Sagestam cream 1 13,421.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 4,502 Fenofibrat 300 10 48,400.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 8 44,632.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
113,639 rohimatus Umum DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
198,065 mariyani Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 30 40,080.00
198,065 mariyani Umum DALAM YULI 40 3,317 Simvastatin 20 10 11,290.00
289,242 farel Umum IGD anam 5 4,359 Velutin 1 8,855.00

297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 1,990 Metformin 21 4,662.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 476 Canderin 8 7 50,015.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 4,699 Freegas Tab 20 52,800.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,386 danial Umum BEDAH ALLEN 40 154 Amoxan 500mg 11 39,281.00
300,386 danial Umum BEDAH ALLEN 40 3,234 Sanmol 5 1,535.00
300,386 danial Umum BEDAH ALLEN 40 4,722 valdimex 5 tab 3 921.00
300,386 danial Umum BEDAH ALLEN 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
300,151 misni BPJS DALAM ALI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00

273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
273,698 jumali Umum DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 20 8,640.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
123,456 nasihul Umum DALAM ALI 40 1,539 INH 300 mg, 8 1,152.00
123,456 nasihul Umum DALAM ALI 40 3,149 Rifampicin 450 m 8 7,896.00
272,058 maryati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
272,058 maryati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
272,058 maryati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
272,058 maryati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 4,627 lasgan 15 227,700.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
266,757 maryanah BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
123,456 adelia Umum IGD anam 40 4,599 Ritez Syr 1 60,500.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 4 22,316.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
135,591 mai BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,380 seniman BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
300,380 seniman BPJS JANTUNG suryono 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
274,555 pit manitya BPJS DALAM ALI 40 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
178,367 tanti Umum DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
12,458 tn bambang BPJS JANTUNG suryono 50 882 Diltiazem 46 8,556.00
12,458 tn bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
235,926 tn rudi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
235,926 tn rudi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
235,926 tn rudi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
235,926 tn rudi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
175,305 ny wagine BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
12,458 tn bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,458 tn bambang BPJS JANTUNG suryono 50 882 Diltiazem 14 2,604.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 4,234 Glukolos 7 9,282.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
272,269 mardjono BPJS JANTUNG suryono 50 4,234 Glukolos 23 30,498.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 69 8,970.00

26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
45,785 tn imam BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 534 Cefixime 100 10 25,740.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 4,244 Mefinal 10 14,540.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
45,875 ny nurainy BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
45,875 tn marwan BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 949 dorner 20 14 77,000.00
191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 949 dorner 20 46 253,000.00

191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
191,770 tn soehadi BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
26,687 tn budijono BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 21 2,730.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
12,452 tn salmet mu BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 3,470 Surflo 22 4 106,100.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 1,053 Epineprin 2 21,374.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 1,015 Elektroda ECG 10 47,300.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 101 Alkohol swab 5 625.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 3,270 Sensi Glove m 16 6,992.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 4,468 injectomat line 1 8,562.00
300,482 ny mahlind Umum IGD anam 45 1,503 Imunos 5 41,115.00
300,482 ny mahlind Umum IGD anam 45 4,202 ANALTRAM T 5 47,440.00
300,482 ny mahlind Umum IGD anam 45 534 Cefixime 100 5 12,870.00
123,456 ahmad fadil Umum IGD anam 15 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 4,081 diadium tab 10 12,380.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 1,902 masker non reb d 1 30,698.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
297,549 m.sholeh BPJS DALAM YULI 5 1,990 Metformin 69 15,318.00
300,367 sugiyanto Umum DALAM YULI 5 3,145 Rhodium 15 104,370.00

300,367 sugiyanto Umum DALAM YULI 5 364 Boraginol N Sup 15 156,540.00
300,367 sugiyanto Umum DALAM YULI 5 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 5 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 5 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 5 174 Antalgin 500 mg, 6 1,236.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 5 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 3,967 tranfusiset pd 1 13,915.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
156,182 saoda Umum IGD anam 45 1,405 Hansaplast 1 277.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 2 2,093.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
1,452 tn imade tir BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
1,452 tn imade tir BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
1,452 tn imade tir BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
1,452 tn imade tir BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 11 19,558.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
165,281 ny elisabet BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
227,343 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
227,343 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

227,343 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1,202 ruhani BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
12,012 ny jelly BPJS DALAM YULI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
264,992 tn salmet BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
264,992 tn salmet BPJS DALAM YULI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
264,992 tn salmet BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
205,561 tn mujiman BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 4 7,112.00
227,343 tn agus BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
123,769 ikhsan BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,493 gede Umum igd anam 40 1,405 Hansaplast 1 277.00
300,493 gede Umum igd anam 40 941 Domperidon 10 4,840.00
300,493 gede Umum igd anam 40 3,239 Sanprima 10 9,700.00
300,493 gede Umum igd anam 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
300,372 sariah BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00

71,628 NANIK BPJS paru retna 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
71,628 NANIK BPJS paru retna 40 4,299 Combiven udvBP 4 29,948.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
300,493 gede Umum igd anam 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,493 gede Umum igd anam 40 101 Alkohol swab 1 125.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
300,373 qoniah BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,373 qoniah BPJS mata iwan 40 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,936 sahwi BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
300,493 gede Umum igd anam 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00

81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 4,282 Tyarit bpjs 23 99,682.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
260,718 purwahyuni BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
293,446 suhartono BPJS mata iwan 40 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
293,446 suhartono BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
81,090 sujono BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,492 lay Umum igd anam 40 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
300,374 dwi arif BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
103,537 asmara Umum bedah allen 40 126 Aminefron 15 117,975.00
103,537 asmara Umum bedah allen 40 3,424 Streptomycin 3 31,764.00
103,537 asmara Umum bedah allen 40 973 Ds 3 cc OM 3 3,888.00
103,537 asmara Umum bedah allen 40 199 Aqua PI reg 1 6,199.00

182,691 dyan BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
182,691 dyan BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
182,691 dyan BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
182,691 dyan BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
144,657 murdjiati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
293,446 suhartono BPJS mata iwan 40 1,151 Eyefresh plus M 1 46,610.00
299,326 muniah BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 10 1,240.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
182,286 arbain BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
103,021 ninik BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
103,021 ninik BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 4,497 Penytoin tab 21 15,876.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 652 Clobazam 4 4,656.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 1,682 Kapsul 00 21 1,491.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 4,497 Penytoin tab 69 52,164.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 652 Clobazam 14 16,296.00
300,368 christy BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
133,979 shabiatun BPJS bedah allen 40 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00

183,081 endang BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
193,633 ridwan BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
193,633 ridwan BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
193,633 ridwan BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
269,515 suprihatinin BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
121,635 arie wahyu BPJS syaraf kamilka 40 1,682 Kapsul 00 69 4,899.00
206,741 lilik Asuransi umum kartika 40 1,141 Exforge 5/80 20 336,500.00
206,741 lilik Asuransi umum kartika 40 3,857 Vometa FT 20 87,120.00
297,401 patty BPJS syaraf kamilka 40 3,970 hexymer tab 21 7,791.00
163,068 dwi ratmi Umum umum kartika 40 4,211 alprazolam 0.25 10 6,640.00
163,068 dwi ratmi Umum umum kartika 40 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
163,068 dwi ratmi Umum umum kartika 40 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
163,068 dwi ratmi Umum umum kartika 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
163,068 dwi ratmi Umum umum kartika 40 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
82,371 nurul BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
82,371 nurul BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 4,065 curcuma tab 10 11,090.00

298,087 erna BPJS bedah allen 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
33,334 zaenal BPJS syaraf kamilka 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
33,334 zaenal BPJS syaraf kamilka 40 1,046 Eperisone 10 15,250.00
300,371 elfianis BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
297,401 patty BPJS syaraf kamilka 40 1,800 Levazide 21 135,786.00
300,492 lay Umum igd anam 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
206,741 lilik Asuransi umum kartika 40 380 braxidin 20 19,400.00
206,741 lilik Asuransi umum kartika 40 4,627 lasgan 20 303,600.00
224,385 ulfa BPJS syaraf kamilka 40 4,244 Mefinal 14 20,356.00
224,385 ulfa BPJS syaraf kamilka 40 4,722 valdimex 5 tab 5 1,535.00
224,385 ulfa BPJS syaraf kamilka 40 147 Amitriptilin 3 420.00
224,385 ulfa BPJS syaraf kamilka 40 3,031 Propanolol 40 6 870.00
224,385 ulfa BPJS syaraf kamilka 40 378 Brainact odiz 20 284,620.00
152,105 siti suryani BPJS syaraf kamilka 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
152,105 siti suryani BPJS syaraf kamilka 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
300,492 lay Umum igd anam 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
300,492 lay Umum igd anam 40 186 Antrain reg 1 10,581.00
300,492 lay Umum igd anam 40 2,757 Ondansetron 4 n 1 7,739.00
300,492 lay Umum igd anam 40 101 Alkohol swab 1 125.00
300,492 lay Umum igd anam 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
300,492 lay Umum igd anam 40 941 Domperidon 10 4,840.00
300,492 lay Umum igd anam 40 3,173 Rotaver 10 26,320.00
300,370 dea BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 31 Acarbose 50 69 98,187.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
299,068 armi BPJS DALAM ALI 40 3,229 Sangobion 14 18,144.00
299,068 armi BPJS DALAM ALI 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
299,068 armi BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,068 armi BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,600 misnati BPJS DALAM yuli 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 4,232 Glicab 46 14,582.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 4,457 Prostam 14 135,520.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 31 Acarbose 50 21 29,883.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 4,232 Glicab 14 4,438.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
282,845 m yatim BPJS dalam ali 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00

275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
275,633 bunari BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,369 suryatik Umum mata iwan 40 3,848 Vitrolenta MD 2 64,686.00
300,369 suryatik Umum mata iwan 40 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
183,634 djuminem BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
300,369 suryatik Umum mata iwan 40 417 C, Lentikular 2 76,848.00
300,952 sri BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
223,686 weny BPJS paru retna 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
290,372 wawan BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
298,871 babun BPJS dalam ali 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
298,871 babun BPJS dalam ali 40 1,551 Interhistin 14 11,046.00
298,871 babun BPJS dalam ali 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00

298,871 babun BPJS dalam ali 40 3,203 Sagestam 1 10,666.00
298,871 babun BPJS dalam ali 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
298,871 babun BPJS dalam ali 40 3,248 Scabimite BPJS 1 14,341.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
223,232 misrum Umum dalam yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
223,686 weny BPJS paru retna 40 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
237,090 ridwan BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
67,274 ardhita Umum umum kartika 40 1,551 Interhistin 15 11,835.00
67,274 ardhita Umum umum kartika 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
300,379 firda Umum bedah allen 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,379 firda Umum bedah allen 40 3,234 Sanmol 20 6,140.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
206,890 sudarti BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00

67,274 ardhita Umum umum kartika 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
226,240 siti patonah BPJS JANTUNG suryono 40 105 Allopurinol 300 23 15,180.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
221,361 nuryati BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00

215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
215,907 marbu'a BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
233,754 sumainah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 1,551 Interhistin 15 11,835.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 941 Domperidon 10 4,840.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 4,357 Scabimite REG 1 44,195.00
276,342 andre Umum DALAM ALI 40 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
270,835 suhartini Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 8 9,112.00
270,835 suhartini Umum JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 5 9,330.00
270,835 suhartini Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 8 31,216.00
270,835 suhartini Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 15 107,175.00
270,835 suhartini Umum JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 15 12,540.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
291,403 sami BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,297 robby Umum bedah allen 40 530 Cefixim 200 20 90,760.00
299,297 robby Umum bedah allen 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
3/16/2017
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 941 Domperidon 20 9,680.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 380 braxidin 15 14,550.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 1,681 Kapsul 0 20 660.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 7 80,465.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 1,990 Metformin 46 10,212.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
12,452 tn deny BPJS IGD anam 12 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 4,234 Glukolos 46 60,996.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
254,958 sri hartatik BPJS DALAM YULI 12 3,990 gabapentin 7 39,053.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,990 Metformin 21 4,662.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 7 80,465.00
95,312 didik BPJS DALAM YULI 12 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
95,312 didik BPJS DALAM YULI 12 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
95,312 didik BPJS DALAM YULI 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
95,312 didik BPJS DALAM YULI 12 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
13,872 dwi BPJS DALAM YULI 12 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 3,990 gabapentin 7 39,053.00
210,635 tn munawir BPJS DALAM YULI 12 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
210,635 tn munawir BPJS DALAM YULI 12 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
210,635 tn munawir BPJS DALAM YULI 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,990 Metformin 69 15,318.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 812 Deculin 15 23 180,895.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
809,554 tn supri BPJS DALAM YULI 12 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
285,183 tn buasan BPJS DALAM ALI 12 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
285,183 tn buasan BPJS DALAM ALI 12 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 534 Cefixime 100 10 25,740.00
295,721 tn muh azis BPJS PARU retna 12 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
295,721 tn muh azis BPJS PARU retna 12 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
295,721 tn muh azis BPJS PARU retna 12 4,275 New Diatab 10 6,970.00
295,721 tn muh azis BPJS PARU retna 12 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00

12,452 tn deny BPJS IGD anam 12 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
12,452 tn deny BPJS IGD anam 12 1,583 ISDN 4 520.00
12,452 tn deny BPJS IGD anam 12 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
301,103 tn soedjarw BPJS IGD anam 12 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,103 tn soedjarw BPJS IGD anam 12 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
301,103 tn soedjarw BPJS IGD anam 12 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,103 tn soedjarw BPJS IGD anam 12 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
292,451 an brian BPJS IGD anam 12 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
292,451 an brian BPJS IGD anam 12 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 594 Cetirizine 6 2,304.00
285,183 tn buasan BPJS DALAM ALI 12 849 Dexanorm 20 47,020.00
112,912 tn trisno BPJS DALAM ALI 12 1,990 Metformin 69 15,318.00
112,912 tn trisno BPJS DALAM ALI 12 2,332 Neurodex 14 9,184.00
112,912 tn trisno BPJS DALAM ALI 12 1,990 Metformin 21 4,662.00
12,520 ruli BPJS Jiwa alif m 12 4,597 onzapin 10mg 23 201,135.00
12,520 ruli BPJS Jiwa alif m 12 4,597 onzapin 10mg 7 61,215.00
12,485 ny ika BPJS MATA IWAN 12 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
12,485 ny ika BPJS MATA IWAN 12 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
14,528 tn sunarton BPJS MATA IWAN 12 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
14,528 tn sunarton BPJS MATA IWAN 12 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 2,332 Neurodex 7 4,592.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 1,681 Kapsul 0 20 660.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
142,500 ny santi BPJS PARU retna 12 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
292,451 an brian BPJS IGD anam 12 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 1,681 Kapsul 0 12 396.00

12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,681 Kapsul 0 30 990.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 4,568 Canderin 16 BPJ 4 23,467.50
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 880 Digoxin 0.25 4 563.50
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 3,380 Spironolactone 1 2 2,259.25
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 530 Cefixim 200 8 36,304.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,285 Furosemid 40 mg 12 1,219.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 3,380 Spironolactone 1 6 7,423.25
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 880 Digoxin 0.25 12 1,851.50
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 1,997 Methylprednisolo 2 1,794.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 1,551 Interhistin 6 4,734.00
280,132 tn jamroni BPJS DALAM YULI 12 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 941 Domperidon 15 7,260.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
196,116 tn mariyon BPJS DALAM YULI 12 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 23 264,385.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 7 80,465.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
12,452 ny wirdatul BPJS DALAM YULI 12 4,568 Canderin 16 BPJ 12 77,107.50
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 212 Asam folat 14 1,190.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 1,681 Kapsul 0 15 495.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 1,990 Metformin 14 3,108.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 4,234 Glukolos 14 18,564.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 101 Alkohol swab 1 125.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 334 Biosepton 1 L 20 4,200.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 3,272 Sensi Glove S 2 874.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,102 sdr irfan BPJS IGD anam 12 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
222,149 ny suparti BPJS DALAM YULI 12 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
1,201 tn subakir BPJS DALAM YULI 12 1,551 Interhistin 8 5,917.50
227,309 misiah BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 23 264,385.00
227,309 misiah BPJS DALAM YULI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
227,309 misiah BPJS DALAM YULI 12 814 Deculin 30 7 80,465.00
227,309 misiah BPJS DALAM YULI 12 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 1,682 Kapsul 00 14 994.00

264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 1,681 Kapsul 0 20 660.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 941 Domperidon 20 9,680.00
264,275 mu nunuk BPJS DALAM YULI 12 380 braxidin 15 14,550.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 101 Alkohol swab 4 500.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 1,214 Fixomull 15x5 140 3,080.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 4,583 Infuset DWS OM 1 3,988.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 20 8,640.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
281,085 SRI mulyati BPJS JANTUNG anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 3,317 Simvastatin 20 20 22,580.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 20 14,580.00
300,236 SAGI Umum JANTUNG suryono 50 476 Canderin 8 10 71,450.00

301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
267,566 fredy BPJS mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
225,819 kustinah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
10,670 mashuri BPJS ortho hasan 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
267,566 fredy BPJS mata iwan 50 1,449 Homatro 1 47,446.00
301,340 arisatul BPJS mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 380 braxidin 6 5,820.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 941 Domperidon 6 2,904.00
301,136 siti aminah BPJS igd arie 50 534 Cefixime 100 6 15,444.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 2,910 Piroxicam 20 mg, 7 1,715.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
129,355 cikrak BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
10,670 mashuri BPJS ortho hasan 50 3,615 Tramadol 8 1,784.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00

250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
160,395 aminozain Umum ortho hasan 40 3,534 Tensocrep 4" 1 83,539.00
160,395 aminozain Umum ortho hasan 40 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
156,401 samaringsih BPJS JANTUNG suryono 40 1,178 Fenofibrate 100 7 16,940.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

192,594 marsih BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 880 Digoxin 0.25 4 644.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
290,474 edi BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
185,905 abd hakim BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 3,983 ketoprofen tab 10 14,850.00
81,100 septyalina Umum mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 50 819 Demacolin blister 10 4,000.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 50 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
134,799 moe anam BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
134,799 moe anam BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
134,799 moe anam BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
81,100 septyalina Umum mata iwan 50 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
81,100 septyalina Umum mata iwan 50 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
236,173 abdul ghofu Umum umum adi 50 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 530 Cefixim 200 14 63,532.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 1,214 Fixomull 15x5 105 2,310.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 50 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
236,173 abdul ghofu Umum umum adi 50 280 Becom-C 10 14,540.00
236,173 abdul ghofu Umum umum adi 50 942 Domperidon syr 1 5,250.00
236,173 abdul ghofu Umum umum adi 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
236,173 abdul ghofu Umum umum adi 50 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
134,799 moe anam BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
159,251 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
196,835 radita Umum umum adi 50 280 Becom-C 10 14,540.00
196,835 radita Umum umum adi 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
196,835 radita Umum umum adi 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
196,835 radita Umum umum adi 50 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
196,835 radita Umum umum adi 50 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
300,002 hevi BPJS gigi arief 50 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
300,002 hevi BPJS gigi arief 50 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 1,394 H2O2 3,5%/cc 10 70.00
159,251 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
159,251 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
159,251 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
159,251 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
300,802 arifin BPJS urologi septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 2,806 Ostovell 20 152,460.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
299,599 kasima Umum ortho hasan 50 661 Co Amoxiclav 24 148,488.00

277,556 indah BPJS MATA iwan 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
10,670 mashuri BPJS ortho hasan 50 2,853 Paracetamol tab 7 588.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
268,191 m ali BPJS matai wan 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
268,191 m ali BPJS matai wan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,442 jumaati Umum urologi septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,442 jumaati Umum urologi septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
279,809 eddy BPJS ortho hasan 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
279,809 eddy BPJS ortho hasan 50 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
300,392 suyadi Umum urologi septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,392 suyadi Umum urologi septa 50 219 Asam traneks 500 10 77,180.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
160,317 m hikan Umum mata iwan 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
160,317 m hikan Umum mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
116,581 darwanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
300,392 suyadi Umum urologi septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
297,992 handoko BPJS urologi septa 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
160,317 rizaldi Umum gigi arief 50 303 Betadin Gargle 1 1 12,854.00

160,317 rizaldi Umum gigi arief 50 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
160,317 rizaldi Umum gigi arief 50 645 Clindamycin 150 10 9,760.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
297,992 handoko BPJS urologi septa 50 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
297,992 handoko BPJS urologi septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
266,650 tukilan BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
234,858 hariyanto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
280,642 rr totie BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
301,342 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 15 1,860.00
301,342 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
268,215 niman Umum DALAM YULI 40 3,110 Redacid 5 59,400.00
268,215 niman Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
268,215 niman Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
268,215 niman Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
268,215 niman Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,255 soewarni Umum DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 30 1,020.00

294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 21 4,662.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,273 agus BPJS ORTHO HASAN 40 4,029 DEXKETOPRO 7 26,565.00
294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
294,440 sulastri BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
299,255 soewarni Umum DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 25 8,175.00
299,255 soewarni Umum DALAM YULI 40 3,317 Simvastatin 20 15 16,935.00
301,306 wiwik Umum Umum tita 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
301,306 wiwik Umum Umum tita 40 214 asam mefenamat 5 12 3,528.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 8 3,456.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 1,341 Glimepirid 1 mg 15 12,540.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 30 14,520.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 25 24,250.00
298,419 supaat Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 30 39,540.00
123,456 muhadik Umum ORTHO HASAN 40 4,233 GLucosamin 15 29,715.00
123,456 sudarsono Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
123,456 sudarsono Umum JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
299,255 soewarni Umum DALAM YULI 40 4,182 LEPTICA 75 30 278,430.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 1,361 Glucophage 500 7 12,404.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00

195,465 anik Umum DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 814 Deculin 30 7 80,465.00
195,465 anik Umum DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
123,456 sudarsono Umum JANTUNG suryono 40 3,307 simarc 2 reg 30 56,310.00
148,196 samsul Umum IGD tita 40 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 69 15,318.00
267,382 mad jadi BPJS DALAM ALI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
1,539,811 hasyim BPJS ORTHO HASAN 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
300,237 kayla BPJS ORTHO HASAN 40 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
114,003 deny BPJS JANTUNG suryono 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
114,003 deny BPJS JANTUNG suryono 40 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
301,351 bening Umum JANTUNG suryono 40 1,157 Fargoxin 0,25 10 2,860.00
301,351 bening Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 10 71,450.00
301,351 bening Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 69 15,318.00
1,539,811 hasyim BPJS ORTHO HASAN 40 3,990 gabapentin 14 78,106.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
267,382 mad jadi BPJS DALAM ALI 40 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
267,382 mad jadi BPJS DALAM ALI 40 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
267,382 mad jadi BPJS DALAM ALI 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
267,382 mad jadi BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00

238,412 fathur BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 229 Aspilet 23 16,767.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 69 15,318.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 21 4,662.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
60,290 atik ulin BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
300,631 agus BPJS DALAM ALI 40 333 Biosanbe 14 15,316.00
300,631 agus BPJS DALAM ALI 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 21 4,662.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
238,855 achmad haf BPJS DALAM ALI 40 229 Aspilet 7 5,103.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 40 3,812 Vit B1 7 672.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 40 3,065 Pyrazinamide 50 7 2,051.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 40 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
149,053 safiudin BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00

88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 941 Domperidon 10 4,840.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 2,332 Neurodex 5 3,280.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 380 braxidin 10 9,700.00
301,350 andi BPJS dalam ali 40 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
177,027 soewarti BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
269,632 joko BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
269,632 joko BPJS JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
269,632 joko BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
299,060 helanda BPJS ortho hasan 40 2,806 Ostovell 7 53,361.00
299,060 helanda BPJS ortho hasan 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
299,060 helanda BPJS ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00

82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 511 Cavit D3 7 12,915.00
88,294 rubingah BPJS dalam yuli 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,305 turyanto BPJS gigi arief 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
301,305 turyanto BPJS gigi arief 40 2,269 Na Diklofenak 50 4 1,308.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 534 Cefixime 100 14 36,036.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 3,138 Rhinofed Tab 7 13,489.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 14 1,190.00
82,143 sofiatun BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
300,844 sutinah BPJS paru retna 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
148,196 samsul Umum IGD tita 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 3,990 gabapentin 10 55,790.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 1,043 Enystin drop 1 38,363.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 147 Amitriptilin 4 560.00
226,380 subaroh BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
148,196 samsul Umum IGD tita 40 3,173 Rotaver 10 26,320.00
18,140 asma Umum resep luar yuli 40 941 Domperidon 10 4,840.00

18,140 asma Umum resep luar yuli 40 380 braxidin 8 7,760.00
18,140 asma Umum resep luar yuli 40 112 Amaryl 1 mg 5 18,475.00
18,140 asma Umum resep luar yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
18,140 asma Umum resep luar yuli 40 4,627 lasgan 10 151,800.00
18,140 asma Umum resep luar yuli 40 4,645 Urdex tab 5 44,275.00
189,801 umiyati BPJS ortho hasan 40 461 Ca Lactate 14 1,708.00
189,801 umiyati BPJS ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
129,326 siti tukilah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
291,869 m dahwi BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,233 samsul BPJS ortho hasan 40 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
296,233 samsul BPJS ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

171,593 sutomo BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
270,131 semi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
277,556 indah BPJS MATA iwan 50 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
208,696 SUHARTO BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
240,121 WARIJAH BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,121 JUARTI BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,121 JUARTI BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
300,121 JUARTI BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
177,562 AAN P Asuransi Umum VINA 1 3,938 imunos plus 10 102,710.00
177,562 AAN P Asuransi Umum VINA 1 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
177,562 AAN P Asuransi Umum VINA 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
123,466 ST FADIL Umum OBGYN FAHMI 1 2,936 Plantacyd Forte 2 74,250.00
123,466 ST FADIL Umum OBGYN FAHMI 1 4,259 Ondansetron 8 t 8 23,280.00
240,121 WARIJAH BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
295,468 JURIYAH Umum MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
295,468 JURIYAH Umum MATA Lutfi 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
300,611 ERDYNA BPJS gigi HETTY 1 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
300,611 ERDYNA BPJS gigi HETTY 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,242 WINARTO Umum Umum VINA 1 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00
300,242 WINARTO Umum Umum VINA 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,242 WINARTO Umum Umum VINA 1 380 braxidin 10 9,700.00
300,242 WINARTO Umum Umum VINA 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
295,468 JURIYAH Umum MATA Lutfi 1 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
295,468 JURIYAH Umum MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
295,468 JURIYAH Umum MATA Lutfi 1 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
123,456 FAIZATU Umum OBGYN FAHMI 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
123,456 AURELIN Umum Umum VINA 1 4,058 Codikaf 10 mg 5 5,415.00
123,456 ITA R Asuransi Umum VINA 1 508 Cataflam 25 10 31,100.00
123,456 ITA R Asuransi Umum VINA 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00

123,456 ITA R Asuransi Umum VINA 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
187,167 AHMAD F BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
187,167 AHMAD F BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 5 2,420.00
187,167 AHMAD F BPJS DALAM YULI 1 3,092 Ranitidine 150 m 5 1,295.00
187,167 AHMAD F BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
123,456 ITA R Asuransi Umum VINA 1 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 380 braxidin 10 9,700.00
123,456 AURELIN Umum Umum VINA 1 3,060 Pulmicort 3 52,833.00
123,456 AURELIN Umum Umum VINA 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
123,456 AURELIN Umum Umum VINA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 101 Alkohol swab 1 125.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 2,757 Ondansetron 4 n 1 7,739.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 166 Analsik 10 13,360.00
162,950 ROLIATI Umum Umum VINA 1 941 Domperidon 10 4,840.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
208,696 SUHARTO BPJS MATA Lutfi 1 1,449 Homatro 1 47,446.00
1 AMITA Umum IGD DIAN 51 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
289,639 ERLI Umum Umum VINA 51 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
12,453 RANUM Umum Umum DIAN F 25 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
12,453 RANUM Umum Umum DIAN F 25 166 Analsik 10 13,360.00
273,434 siti r BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
301,302 alfi dwi Umum Umum vina 1 280 Becom-C 10 14,540.00
301,302 alfi dwi Umum Umum vina 1 851 Dexanta tab 10 2,500.00
301,302 alfi dwi Umum Umum vina 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,302 alfi dwi Umum Umum vina 1 380 braxidin 10 9,700.00
1 yesi Umum Umum vina 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
289,639 ERLI Umum Umum VINA 51 2,332 Neurodex 10 6,560.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 380 braxidin 10 9,700.00
125,254 DANEND Umum IGD DIAN 51 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
125,254 DANEND Umum IGD DIAN 51 3,629 Triamcort 5 16,915.00
125,254 DANEND Umum IGD DIAN 51 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
125,254 DANEND Umum IGD DIAN 51 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 101 Alkohol swab 1 125.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,114 SOFYA BPJS IGD DIAN 51 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
1 yesi Umum Umum vina 1 845 Dexametason 10 660.00
1 yesi Umum Umum vina 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
274,250 SYAIFUDI BPJS MATA Lutfi 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
274,250 SYAIFUDI BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
274,250 SYAIFUDI BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
2,525 ASAM BPJS MATA LUDFI `` 228 Aspar K 6 16,866.00
2,525 ASAM BPJS MATA LUDFI `` 4,093 glauseta tab 6 31,584.00
2,525 ASAM BPJS MATA LUDFI `` 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
2,525 ASAM BPJS MATA LUDFI `` 4,353 Opticom 1 24,833.00
12,344 NIA Umum Umum VINA 1 1,963 Merlopam 2 8 33,488.00
12,344 NIA Umum Umum VINA 1 3,397 Stelazine 5 mg 3 4,035.00
123,456 SITI M Umum HV HV 1 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
123,456 SITI M Umum HV HV 1 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
123,456 SITI M Umum HV HV 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 yesi Umum Umum vina 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00

366,234 rindu BPJS MATA Lutfi 1 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
300,227 sumaidah BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
300,045 ninik BPJS MATA Lutfi 1 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
258,483 sofyan BPJS MATA Lutfi 1 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
258,483 sofyan BPJS MATA Lutfi 1 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
267,639 SUHARTI BPJS MATA Lutfi 1 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
267,639 SUHARTI BPJS MATA Lutfi 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
123,456 SITI M Umum HV HV 1 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
12,344 NIA Umum Umum VINA 1 4,663 Clozapin 100 Tab 5 62,370.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
2,930,002 aida Asuransi ANAK GEBYAR 1 743 Cryptal 50 2 16,952.00
2,930,002 aida Asuransi ANAK GEBYAR 1 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
2,930,002 aida Asuransi ANAK GEBYAR 1 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
123,456 st aminah Umum OBGYN GOGOT 1 166 Analsik 5 6,680.00
300,223 aisyah Umum ANAK GEBYAR 1 4,367 Pralax syr 1 56,925.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 4 10,560.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 27 13,500.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
299,219 agista Umum SYARAF Kamilka 1 4,215 Bamgetol 30 65,340.00
299,219 agista Umum SYARAF Kamilka 1 1,681 Kapsul 0 60 1,980.00
299,219 agista Umum SYARAF Kamilka 1 652 Clobazam 12 13,968.00
123,456 yati Umum gigi HETTY 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
123,456 yati Umum gigi HETTY 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00

178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
178,851 amelia Umum ANAK GEBYAR 1 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
298,853 djumaati Umum Jiwa alif m 1 3,970 hexymer tab 30 11,130.00
298,853 djumaati Umum Jiwa alif m 1 3,397 Stelazine 5 mg 9 12,105.00
298,853 djumaati Umum Jiwa alif m 1 2,368 Noprenia 2mg 15 123,420.00
298,853 djumaati Umum Jiwa alif m 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
301,112 neran Umum IGD DIAN F 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,112 neran Umum IGD DIAN F 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
1 endang Umum ibi ibi 1 1,000 Durogesic 25mg 1 263,538.00
1 hilok Umum Umum GEBYAR 1 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
1 hilok Umum Umum GEBYAR 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
298,853 djumaati Umum Jiwa alif m 1 3,739 Valisanbe 5 15 4,605.00
123,456 dewi BPJS OBGYN GOGOT 1 188 Anvomer B6 15 40,845.00
299,831 gita Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 652 Clobazam 7 8,148.00
300,040 ahmad azka Umum ANAK GEBYAR 1 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
300,040 ahmad azka Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
300,040 ahmad azka Umum ANAK GEBYAR 1 3,328 Smecta 6 26,124.00
300,040 ahmad azka Umum ANAK GEBYAR 1 3,856 Vometa Drop 1 48,881.00
300,040 ahmad azka Umum ANAK GEBYAR 1 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
245,363 husen Umum DALAM YULI 1 4,262 Pharmaton vit 3 14,610.00
1 hilok Umum Umum GEBYAR 1 4,300 Cyclofem 1 11,261.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
267,420 KHALFAN BPJS ANA GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
123,456 NURUL Y BPJS Umum VINA 1 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
123,456 NURUL Y BPJS Umum VINA 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2 2 BPJS ANA GEBYAR 1 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
2 2 BPJS ANA GEBYAR 1 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
2 2 BPJS ANA GEBYAR 1 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
300,044 REGINA Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 147 Amitriptilin 2 280.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00
284,768 SADYYA Umum Umum VINA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
2 2 BPJS ANA GEBYAR 1 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 IMROATU Umum MAYANG MAYANG 1 582 Cernevit 1 189,681.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 ayu estu Umum Umum vina 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
123,456 ayu estu Umum Umum vina 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
123,456 ayu estu Umum Umum vina 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
123,456 ayu estu Umum Umum vina 1 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
266,611 BY FENI Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
266,459 MOH SUR BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
300,228 alixa Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
175,678 hasan BPJS igd arie 4 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2 p Umum Urologi Septa 51 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
2 p Umum Urologi Septa 51 4,385 Ds 20 cc Nipro 1 6,815.00
297,471 ahmad sal Umum Urologi Septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
297,471 ahmad sal Umum Urologi Septa 51 4,461 Harnal Ocas 15 127,500.00
297,947 ahman Umum bedah adi 51 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
297,947 ahman Umum bedah adi 51 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
297,947 ahman Umum bedah adi 51 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
300,109 lasimin BPJS urologi septa 51 3,472 Surflo 22 wings 1 33,325.00
300,109 lasimin BPJS urologi septa 51 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
2 p Umum Urologi Septa 51 919 Dk no.18 rush 1 17,875.00
2 p Umum Urologi Septa 51 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
301,130 cahaya Umum Umum ARIE 51 3,660 Trombophob Gel 1 64,189.00
175,678 hasan BPJS igd arie 4 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00

297,967 suprapto Umum urologi septa 4 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,967 suprapto Umum urologi septa 4 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
1 a Umum umum a 4 4,275 New Diatab 8 5,576.00
1 a Umum umum a 4 4,081 diadium tab 10 12,380.00
1 a Umum umum a 4 819 Demacolin blister 10 4,000.00
275,500 supardi BPJS urologi septa 51 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
275,500 supardi BPJS urologi septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
301,130 cahaya Umum Umum ARIE 51 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
300,109 lasimin BPJS urologi septa 51 965 DS 20 cc OM 1 1,980.00
300,109 lasimin BPJS urologi septa 51 2,750 Omnipaque 1 311,850.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 1,238 Flunarizin 5 7 10,829.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
1 maskur BPJS urologi septa 51 1,682 Kapsul 00 25 1,775.00
1 maskur BPJS urologi septa 51 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
1 maskur BPJS urologi septa 51 1,551 Interhistin 13 10,257.00
1 maskur BPJS urologi septa 51 4,059 Codikaf 20mg 25 53,625.00
28,552 bambang i BPJS urologi septa 51 4,457 Prostam 7 67,760.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
234,925 sundari BPJS JANTUNG Anti 51 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00
201,331 wawan BPJS JANTUNG Anti 51 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,109 lasimin BPJS urologi septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
272,253 nurul,nn Umum umum adi 51 280 Becom-C 10 14,540.00
272,253 nurul,nn Umum umum adi 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
272,253 nurul,nn Umum umum adi 51 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
272,253 nurul,nn Umum umum adi 51 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
27,163 harun BPJS urologi septa 51 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
27,163 harun BPJS urologi septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00

27,163 harun BPJS urologi septa 51 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
300,389 kijo Umum urologi septa 51 4,457 Prostam 10 96,800.00
28,552 bambang i BPJS urologi septa 51 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
175,678 hasan BPJS igd arie 4 1,762 Lansoprazol 6 7,908.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,871 babun BPJS urologi septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
298,871 babun BPJS urologi septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
125,687 linna BPJS mata iwan 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
125,687 linna BPJS mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
106,135 nur cahyadi BPJS mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
104,341 endro BPJS mata iwan 50 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
252,863 abd wahab Umum JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
252,863 abd wahab Umum JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 30 21,870.00
252,863 abd wahab Umum JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
298,871 babun BPJS urologi septa 50 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
276,075 salamah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
279,238 rumiyah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
96,684 saeran BPJS urologi septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
276,075 salamah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
276,075 salamah BPJS JANTUNG suryono 50 2,910 Piroxicam 20 mg, 7 1,715.00
252,863 abd wahab Umum JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
252,863 abd wahab Umum JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 30 6,660.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 1,572 Irbesartan 150 23 56,442.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 1,572 Irbesartan 150 7 17,178.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,238 giantri BPJS mata iwan 4 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,238 giantri BPJS mata iwan 4 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
238,113 panusunan BPJS mata iwan 4 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
238,113 panusunan BPJS mata iwan 4 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
91,897 drs marjant BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 101 Alkohol swab 4 500.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 1,214 Fixomull 15x5 140 3,080.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 2,018 MgSo4 20% 1 9,702.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 965 DS 20 cc OM 1 1,980.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
301,134 m,budiono Umum JANTUNG anti 50 4,583 Infuset DWS OM 1 3,988.00
175,678 hasan BPJS igd arie 4 380 braxidin 6 5,820.00
139,453 IWAN Umum Jiwa alif m 51 109 Alprazolam 1 60 72,960.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 2,034 Miloz 5 1 24,860.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,732 KTM/CC 1 20,270.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 101 Alkohol swab 5 625.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 3,704 Underpad 2 12,994.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
268,937 BUNGKA BPJS Urologi Septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
268,937 BUNGKA BPJS Urologi Septa 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
268,937 BUNGKA BPJS Urologi Septa 51 4,461 Harnal Ocas 5 42,500.00
297,505 IKHWAN BPJS Urologi Septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
276,143 SUTEJO BPJS Urologi Septa 51 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
276,143 SUTEJO BPJS Urologi Septa 51 4,461 Harnal Ocas 7 59,500.00
12,125 NINING Umum BEDAH ERFAN 51 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
12,125 NINING Umum BEDAH ERFAN 51 380 braxidin 20 19,400.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,889 Manitol 1 110,000.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 1,405 Hansaplast 2 554.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
160,317 DESI Umum UMUM ARIE 51 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
160,317 DESI Umum UMUM ARIE 51 186 Antrain reg 1 10,581.00
160,317 DESI Umum UMUM ARIE 51 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
1 A Umum IGD DIAN 51 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
1 A Umum IGD DIAN 51 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 A Umum IGD DIAN 51 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 A Umum IGD DIAN 51 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
1 AMITA Umum IGD DIAN 51 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 AMITA Umum IGD DIAN 51 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
160,317 DESI Umum UMUM ARIE 51 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
160,317 DESI Umum UMUM ARIE 51 101 Alkohol swab 1 125.00
137,833 SAMI BPJS IGD ARIE 51 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00

12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
12,125 ELISA Umum OBGYN GAHMI 51 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
1 HV Umum IGD ARIE 51 892 Disolf 10 82,230.00
137,833 SAMI BPJS IGD ARIE 51 101 Alkohol swab 1 125.00
137,833 SAMI BPJS IGD ARIE 51 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
137,833 SAMI BPJS IGD ARIE 51 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 AMITA Umum IGD DIAN 51 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
139,453 IWAN Umum Jiwa alif m 51 3,397 Stelazine 5 mg 20 26,900.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
300,421 setyo Umum urologi septa 51 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 4,153 varten 80 23 89,125.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 229 Aspilet 23 16,767.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 4,153 varten 80 7 27,125.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,421 setyo Umum urologi septa 51 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
300,421 setyo Umum urologi septa 51 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
300,421 setyo Umum urologi septa 51 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 1,682 Kapsul 00 7 497.00

282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
282,603 boyong BPJS JANTUNG anti 51 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
300,421 setyo Umum urologi septa 51 99 Alkohol 70%/cc 5 185.00
236,943 hasanah BPJS JANTUNG anti 51 229 Aspilet 7 5,103.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
298,147 yulianingsi BPJS urologi septa 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
298,147 yulianingsi BPJS urologi septa 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,147 yulianingsi BPJS urologi septa 51 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
298,147 yulianingsi BPJS urologi septa 51 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 698 Concor 2,5 23 21,436.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 698 Concor 2,5 7 6,524.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 229 Aspilet 23 16,767.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
240,391 m anwar BPJS JANTUNG anti 51 229 Aspilet 7 5,103.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 2,413 Nudep 50 4 56,100.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 1,682 Kapsul 00 14 994.00
289,489 lilis BPJS jiwa alif 51 652 Clobazam 7 8,148.00
285,654 MARNI BPJS JANTUNG anti 51 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00

165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
167,519 sukardjo BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
247,501 suparmi BPJS DALAM ALI 40 3,990 gabapentin 14 78,106.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 4,234 Glukolos 23 30,498.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 3 318.00
235,994 agus BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
235,994 agus BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
235,994 agus BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
235,994 agus BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 23 264,385.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 7 80,465.00
221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00

221,043 lani BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
95,534 suryo BPJS JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
165,958 marwiyah BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
285,619 nanik BPJS DALAM ALI 40 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
285,619 nanik BPJS DALAM ALI 40 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
285,619 nanik BPJS DALAM ALI 40 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
285,619 nanik BPJS DALAM ALI 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
224,094 pudji BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
224,094 pudji BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
224,094 pudji BPJS JANTUNG suryono 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
224,094 pudji BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
224,094 pudji BPJS JANTUNG suryono 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 1,324 GG 100 mg, 10 330.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 2,995 Prednison 10 1,360.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 4,234 Glukolos 7 9,282.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
221,971 sulistyowati BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
267,032 ach sutrisno BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
296,313 i nyoman BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 4,234 Glukolos 7 9,282.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 4,282 Tyarit bpjs 23 99,682.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
197,623 menik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
294,495 waginem BPJS ORTHO HASAN 40 2,806 Ostovell 7 53,361.00
294,495 waginem BPJS ORTHO HASAN 40 461 Ca Lactate 7 854.00

294,495 waginem BPJS ORTHO HASAN 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
299,951 yayuk BPJS MATA IWAN 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
299,951 yayuk BPJS MATA IWAN 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 4,234 Glukolos 23 30,498.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
95,617 didik BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 3,029 Propanolol 10 69 6,348.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 3,058 PTU 69 31,050.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 380 braxidin 10 9,700.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 3,029 Propanolol 10 21 1,932.00
276,826 diah ayu BPJS DALAM ALI 40 3,058 PTU 21 9,450.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
18,999 abdul kadir BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 1,851 Lomatulle Alkes 1 16,445.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 4,653 PZ/CC 5 115.00

295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
295,975 agus BPJS ORTHO HASAN 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 2,001 Methylprednisolo 4 2,692.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
300,391 renita BPJS PARU GEBYAR 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
295,516 vivin BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

133,242 hening BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
264,282 suntiani BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
111,571 lantur BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 14 63,532.00
286,891 sula BPJS DALAM YULI 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
286,891 sula BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
286,891 sula BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
301,341 juki Umum DALAM YULI 40 3,857 Vometa FT 15 65,340.00
301,341 juki Umum DALAM YULI 40 212 Asam folat 15 1,275.00
301,341 juki Umum DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
301,347 misnatun Umum DALAM YULI 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
301,347 misnatun Umum DALAM YULI 40 338 Biothicol tab 15 60,045.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00

299,880 slamet BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 7 595.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
268,673 umi anzari BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,446 rizal BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
301,347 misnatun Umum DALAM YULI 40 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
301,347 misnatun Umum DALAM YULI 40 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 12 1,488.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
101,175 m.lutfi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
236,659 riyanto BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
11,099 mimiek Umum JANTUNG suryono 40 1,516 Inerson 1 56,375.00

11,099 mimiek Umum JANTUNG suryono 40 595 Cetirizine umum 7 2,688.00
300,954 musrifah Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,954 musrifah Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,954 musrifah Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 20 41,860.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 40 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
201,294 sulastri BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
282,449 qomarudin BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
282,449 qomarudin BPJS JANTUNG suryono 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
282,449 qomarudin BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,954 musrifah Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
11,099 mimiek Umum JANTUNG suryono 40 854 Dextamin 20 44,020.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
171,522 yeni BPJS DALAM YULI 40 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
171,522 yeni BPJS DALAM YULI 40 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
242,176 gideon BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
242,176 gideon BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
242,176 gideon BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
242,176 gideon BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
242,176 gideon BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00

297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 1,990 Metformin 20 4,440.00
297,685 tumari BPJS DALAM ALI 40 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
274,563 acep BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
171,522 yeni BPJS DALAM YULI 40 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
171,522 yeni BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
171,522 yeni BPJS DALAM YULI 40 4,320 Novomix pen 3 412,500.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 3,380 Spironolactone 1 14 18,074.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 3,029 Propanolol 10 14 1,288.00
293,994 hamidah BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 14 1,190.00
247,819 fariz BPJS DALAM YULI 40 3,058 PTU 23 10,350.00
247,819 fariz BPJS DALAM YULI 40 4,539 Thyrozol 5 tab 23 16,169.00
247,819 fariz BPJS DALAM YULI 40 4,539 Thyrozol 5 tab 7 4,921.00
247,819 fariz BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
247,819 fariz BPJS DALAM YULI 40 3,058 PTU 7 3,150.00
40,983 sukaryadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

40,983 sukaryadi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,754,836 rita BPJS IGD Farhad 40 3,232 Sanmag 1 27,434.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 12 396.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 2,001 Methylprednisolo 2 1,346.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 380 braxidin 14 13,580.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
293,667 maul BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
2,754,836 rita BPJS IGD Farhad 40 941 Domperidon 10 4,840.00
2,754,836 rita BPJS IGD Farhad 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
205,340 rasmiati BPJS DALAM YULI 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
299,167 kevin BPJS DALAM YULI 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
40,983 sukaryadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
40,983 sukaryadi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,967 muntamah BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
252,243 silviana BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
3/17/2017
2,525 M JUSUP BPJS SARAF LELY arie 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
2,525 M JUSUP BPJS SARAF LELY arie 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
2,525 M JUSUP BPJS SARAF LELY arie 147 Amitriptilin 4 560.00
2,525 M JUSUP BPJS SARAF LELY arie 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
289,816 SURJADI BPJS SARAF LELY arie 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
289,816 SURJADI BPJS SARAF LELY arie 229 Aspilet 7 5,103.00
289,816 SURJADI BPJS SARAF LELY arie 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
289,816 SURJADI BPJS SARAF LELY arie 229 Aspilet 23 16,767.00
300,069 suparman BPJS SARAF LELY arie 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
300,069 suparman BPJS SARAF LELY arie 1,941 Mecobalamin 50 12 11,088.00
298,397 1fifi BPJS SARAF LELY arie 147 Amitriptilin 4 560.00
298,397 1fifi BPJS SARAF LELY arie 4,506 Ka diklofenac 50 16 13,312.00
292,087 1NURYAN BPJS SARAF LELY arie 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
292,087 1NURYAN BPJS SARAF LELY arie 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
292,087 1NURYAN BPJS SARAF LELY arie 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 4,131 Zinc tab 3 1,674.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 4,275 New Diatab 1 697.00
14,562 IKA Umum MATA ERWANDA arie 455 C, Xitrol S Mata 1 47,947.00
14,562 IKA Umum MATA ERWANDA arie 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00

2,525 SITI MAISA BPJS DALAM INDRA arie 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
2,525 SITI MAISA BPJS DALAM INDRA arie 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
2,525 SITI MAISA BPJS DALAM INDRA arie 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
2,525 SITI MAISA BPJS DALAM INDRA arie 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
2,525 ETY BPJS MATA ERWNDA arie 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
292,087 1NURYAN BPJS SARAF LELY arie 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
292,087 1NURYAN BPJS SARAF LELY arie 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 941 Domperidon 1 484.00
298,397 1fifi BPJS SARAF LELY arie 1,046 Eperisone 20 30,500.00
2,525 erman BPJS mata erwanda arie 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
2,525 1ming BPJS mata erwanda arie 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
2,525 1ming BPJS mata erwanda arie 2,332 Neurodex 7 4,592.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 4,052 ikalep 14 83,020.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 4,215 Bamgetol 14 30,492.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 652 Clobazam 7 8,148.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 652 Clobazam 23 26,772.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 4,052 ikalep 46 272,780.00
2,581,825 m fadli BPJS saraf lely arie 4,215 Bamgetol 46 100,188.00
202,894 handriyani BPJS saraf lely arie 3,990 gabapentin 7 39,053.00
2,525 jm ohozin BPJS saraf lely arie 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
1 sulis BPJS saraf lely arie 2,332 Neurodex 7 4,592.00
2,525 1ming BPJS mata erwanda arie 1,149 Eyefresh Mild M 1 40,930.00
298,733 fatchur BPJS saraf lely arie 229 Aspilet 7 5,103.00
298,733 fatchur BPJS saraf lely arie 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
2,525 melini BPJS mata erwanda arie 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
2,525 1sri hariyan BPJS mata erwanda arie 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
30,135 m ilham BPJS mata erwanda arie 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
225,104 lia Umum sara f lely arie 4,004 diklofid 10 35,180.00
225,104 lia Umum sara f lely arie 4,183 mobafer tab 40 71,600.00
299,289 sofyan BPJS mata erwanda arie 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
182,840 kusmian BPJS saraf lely arie 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
182,840 kusmian BPJS saraf lely arie 229 Aspilet 7 5,103.00
182,840 kusmian BPJS saraf lely arie 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
182,840 kusmian BPJS saraf lely arie 229 Aspilet 23 16,767.00
298,733 fatchur BPJS saraf lely arie 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 530 Cefixim 200 15 68,070.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 179 Antasida tab 2 248.00
2,525 subiha BPJS dalam indra 40 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 1,405 Hansaplast 1 277.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 3,752 Vastigo 6 6,240.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 174 Antalgin 500 mg, 6 1,236.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 4,722 valdimex 5 tab 2 736.80
301,122 rissa BPJS igd indra arie 3,169 rl umum 1 12,864.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 3,470 Surflo 22 1 26,525.00
2,525 indah BPJS dalam indra 40 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
2,525 subiha BPJS dalam indra 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
207,268 dewi BPJS dalam indra 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
207,268 dewi BPJS dalam indra 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
2,525 erni BPJS dalam indra 40 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
2,525 erni BPJS dalam indra 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2,525 erni BPJS dalam indra 40 4,065 curcuma tab 14 15,526.00

301,362 manisah BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
301,362 manisah BPJS dalam indra 40 941 Domperidon 20 9,680.00
301,362 manisah BPJS dalam indra 40 1,238 Flunarizin 5 20 30,940.00
301,362 manisah BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
2,525 indah BPJS dalam indra 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 1,762 Lansoprazol 5 6,590.00
301,122 rissa BPJS igd indra arie 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
2,525 sekar arum BPJS dalam indra arie 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
269,442 yuli BPJS dalam indra arie 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
299,321 katidjah BPJS dalam indra arie 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
299,321 katidjah BPJS dalam indra arie 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,321 katidjah BPJS dalam indra arie 380 braxidin 14 13,580.00
291,407 siti BPJS mata erwanda arie 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
291,407 siti BPJS mata erwanda arie 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
298,425 katimun Umum saraf lely arie 4,272 Serolin 30 30 431,490.00
298,425 katimun Umum saraf lely arie 4,568 Canderin 16 BPJ 30 201,150.00
301,361 willu Umum mata erwanda arie 570 Cendo Polygrant O 1 24,929.00
301,361 willu Umum mata erwanda arie 280 Becom-C 15 21,810.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
269,442 yuli BPJS dalam indra arie 1,348 Glimepirid 4 mg 14 41,958.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
2,525 sekar arum BPJS dalam indra arie 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
2,525 liong BPJS dalam indra arie 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
2,525 liong BPJS dalam indra arie 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 4,275 New Diatab 10 6,970.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 4,081 diadium tab 10 12,380.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 715 cotrim tab adult 14 4,522.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 4,327 RL BPJS 1 8,938.00

2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 4,583 Infuset DWS OM 1 3,988.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 1,405 Hansaplast 1 277.00
2,525 gayatrie BPJS ugd arie arie 101 Alkohol swab 1 125.00
285,696 fakih Umum umum ivan arie 1,748 Lacto B 2 11,068.00
301,166 sitinah BPJS igd arie 1 174 Antalgin 500 mg, 6 1,236.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
2,525 sumati BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 166 Analsik 10 13,360.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 4,492 teosal 6 1,566.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
301,166 sitinah BPJS igd arie 1 4,722 valdimex 5 tab 2 675.40
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
2,525 hozana BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
283,690 siti kalimah BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 186 Antrain reg 1 10,581.00
2,525 sutami BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
2,525 sutami BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
2,525 sutami BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 sutami BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,525 sutami BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 4,232 Glicab 7 2,219.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
2,525 lina BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
2,525 lina BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
2,525 lina BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 101 Alkohol swab 1 125.00
2,525 fira Umum umum oivan 1 4,589 combivent 1 14,674.00
301,312 sumarni Umum umum ivan 1 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
301,312 sumarni Umum umum ivan 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,312 sumarni Umum umum ivan 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
301,312 sumarni Umum umum ivan 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
2,525 lina BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
2,525 lina BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

2,525 lina BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 4,232 Glicab 23 7,291.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 550 Celebrex 100 15 163,365.00
301,311 lilis Umum umum ivan 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,311 lilis Umum umum ivan 1 183 Antimo 10 5,000.00
301,311 lilis Umum umum ivan 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
2,525 giri asuransi jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
2,525 giri asuransi jantung suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
2,525 giri asuransi jantung suryono 1 476 Canderin 8 30 214,350.00
2,525 giri asuransi jantung suryono 1 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,311 lilis Umum umum ivan 1 2,324 Neuralgin RX 10 6,000.00
49,083 1miarso Umum umum ivan arie 3,075 PZ 500 ml 0 235.98
49,083 1miarso Umum umum ivan arie 1,850 Lomatule 1 16,445.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 99 Alkohol 70%/cc 5 185.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 4,136 betadine/cc 5 2,500.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
300,540 hervi Umum bedah saraf novan arie 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
2,525 claytan Umum bedah saraf novan arie 532 Cefixim DS 1 36,300.00
2,525 claytan Umum bedah saraf novan arie 4,244 Mefinal 10 14,540.00
2,525 firdi BPJS gigi luluk arie 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
2,525 firdi BPJS gigi luluk arie 4,506 Ka diklofenac 50 10 8,320.00
49,083 1miarso Umum umum ivan arie 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
49,083 1miarso Umum umum ivan arie 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
49,083 1miarso Umum umum ivan arie 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
2,525 nur siti khot BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
228,552 ratarullah Umum umum ivan 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
228,552 ratarullah Umum umum ivan 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
228,552 ratarullah Umum umum ivan 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
228,552 ratarullah Umum umum ivan 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
228,552 ratarullah Umum umum ivan 1 845 Dexametason 10 660.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
2,525 dalwadi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 fukjianto BPJS jantung suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
2,525 muchtar BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
123,456 khoiriyah Umum OBGYN GOGOT 1 4,163 gastrul 10 126,500.00
123,456 khoiriyah Umum OBGYN GOGOT 1 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
123,456 musrifah Umum Umum DIAN F 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 musrifah Umum Umum DIAN F 1 3,270 Sensi Glove m 1 437.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
294,037 xavier BPJS ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
298,387 abdul haka BPJS ANAK GEBYAR 1 190 Apialis syr 1 34,031.00
272,020 mahesa ka Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
272,020 mahesa ka Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 1 264.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 1 1,301.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
301,355 alika,an Umum anak gebyar 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
272,020 mahesa ka Umum ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
272,020 mahesa ka Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
93,359 nurfa Umum Umum Ivan 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
93,359 nurfa Umum Umum Ivan 46 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
93,359 nurfa Umum Umum Ivan 46 941 Domperidon 10 4,840.00

187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
187,742 hafidzah Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
3,013,358 adlina talit Umum ANAK GEBYAR 46 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
3,013,358 adlina talit Umum ANAK GEBYAR 46 3,856 Vometa Drop 1 48,881.00
3,013,358 adlina talit Umum ANAK GEBYAR 46 1,748 Lacto B 10 55,340.00
93,359 nurfa Umum Umum Ivan 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 2,783 Opixime 1 88,688.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 3,932 longatin 25 5 13,200.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
131,437 danial Asuransi ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
3,013,358 adlina talit Umum ANAK GEBYAR 46 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 4,053 kertas puyer 9 4,500.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 3,962 ambroxol tab 2 528.00
300,535 FATHAN BPJS ANAK GEBYAR 40 3,411 Stesolid Rect 5 1 29,700.00
300,535 FATHAN BPJS ANAK GEBYAR 40 3,739 Valisanbe 5 3 921.00
300,535 FATHAN BPJS ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
212,302 RAIHAN BPJS ANAK GEBYAR 40 1,741 L bio 6 44,550.00
212,302 RAIHAN BPJS ANAK GEBYAR 40 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 275 Becom Zet 5 9,695.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
301,149 sunar Umum mum dian 40 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
170,317 yasmin Umum resep luar dian 40 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
300,403 ALfaroby Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00

251,625 puput BPJS gigi hetty 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
251,625 puput BPJS gigi hetty 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
18,191 sutrisno Umum dalam yuli 1 854 Dextamin 10 22,010.00
18,191 sutrisno Umum dalam yuli 1 3,966 fluconazol 150 m 3 75,900.00
18,191 sutrisno Umum dalam yuli 1 1,043 Enystin drop 1 38,363.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
300,229 aira Umum ANAK GEBYAR 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
265,705 abriel Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
158,421 aryasatya Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
299,346 m anwar BPJS DALAM INDRA 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
247,566 didin BPJS DALAM INDRA 40 4,259 Ondansetron 8 t 6 17,460.00
300,141 achmad bua BPJS DALAM INDRA 40 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
253,832 sandra BPJS DALAM INDRA 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
253,832 sandra BPJS DALAM INDRA 40 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
253,832 sandra BPJS DALAM INDRA 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
299,346 m anwar BPJS DALAM INDRA 40 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
218,362 sarmin BPJS DALAM INDRA 40 111 Alprazolan 0,5 m 4 3,288.00
218,362 sarmin BPJS DALAM INDRA 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 1,369 Glurenorm 23 100,786.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
27,412 lomi BPJS DALAM INDRA 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
27,412 lomi BPJS DALAM INDRA 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
27,412 lomi BPJS DALAM INDRA 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,360 firman BPJS DALAM INDRA 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
301,360 firman BPJS DALAM INDRA 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
218,362 sarmin BPJS DALAM INDRA 40 1,416 Hemobion 7 12,698.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 179 Antasida tab 10 1,240.00
2,525 rohim BPJS dalam indra 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
2,525 rohim BPJS dalam indra 40 941 Domperidon 10 4,840.00
2,525 rohim BPJS dalam indra 40 282 Bedak Salycil ta 1 12,500.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 101 Alkohol swab 1 125.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 380 braxidin 10 9,700.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 641 Clast 0,5 mg 10 24,950.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 1,275 Frixitas 0,5 mg, 6 15,246.00
224,574 hariyono BPJS dalam indra 40 2,412 nucral 1 52,903.00
2,525 m muklis BPJS dalam indra 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
2,525 m muklis BPJS dalam indra 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
2,525 m muklis BPJS dalam indra 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 4,314 Lantus Solostar B 2 218,000.00
2,525 suswati BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
299,326 sri marsilah BPJS DALAM INDRA 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,326 sri marsilah BPJS DALAM INDRA 40 111 Alprazolan 0,5 m 6 4,932.00
255 jiman Umum dalam yuli 40 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
255 jiman Umum dalam yuli 40 743 Cryptal 50 7 59,332.00
255 jiman Umum dalam yuli 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
2,525 anton BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
2,525 anton BPJS dalam indra 40 111 Alprazolan 0,5 m 6 4,932.00
2,525 anton BPJS dalam indra 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
2,525 anton BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
2,525 subiha BPJS dalam indra 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
116,691 KADRSIM BPJS DALAM INDRA 40 1,369 Glurenorm 7 30,674.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
123,456 saiful Umum Umum anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
12,125 santi Umum OBGYN fahmi 40 4,017 promavit 60 185,640.00
170,317 bestarika Asuransi umum ivan 40 166 Analsik 10 13,360.00
170,317 bestarika Asuransi umum ivan 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
170,317 bestarika Asuransi umum ivan 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
170,317 bestarika Asuransi umum ivan 40 2,006 Methoclopramide 6 828.00

170,318 NOVITA S Umum umum ivan 40 214 asam mefenamat 5 6 1,764.00
29,228 KSANUSI BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
29,228 KSANUSI BPJS DALAM INDRA 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
29,228 KSANUSI BPJS DALAM INDRA 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
29,228 KSANUSI BPJS DALAM INDRA 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
123,456 saiful Umum Umum anam 1 975 Ds 3 cc TRM 1 4,488.00
123,456 saiful Umum Umum anam 1 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
123,456 saiful Umum Umum anam 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
301,359 savino,an Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
12,125 mela BPJS OBGYN gogot 1 2,795 Osfit DHA 20 94,880.00
301,157 akhmad fa Umum Umum DIAN F 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,157 akhmad fa Umum Umum DIAN F 1 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00
301,157 akhmad fa Umum Umum DIAN F 1 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
12,125 dwi Umum gigi diyah 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
12,125 dwi Umum gigi diyah 1 303 Betadin Gargle 1 1 12,854.00
12,125 dwi Umum gigi diyah 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
123,456 saiful Umum Umum anam 1 3,990 gabapentin 10 55,790.00
133,215 MEIKE Umum DALAM INDRA 40 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
133,215 MEIKE Umum DALAM INDRA 40 3,716 Urinter 14 67,872.00
133,215 MEIKE Umum DALAM INDRA 40 3,717 Urispas 10 57,750.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 1,762 Lansoprazol 5 6,590.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 101 Alkohol swab 1 125.00

219,148 AHMAD BPJS IGD ANAM 40 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
301,107 ABDUL H BPJS IGD ANAM 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
301,107 ABDUL H BPJS IGD ANAM 40 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
301,107 ABDUL H BPJS IGD ANAM 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 4,553 deccadril/cc 2 1,292.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
2,525 INTAK BPJS DALAM INDRA 40 4,151 Ramipril 5 mg 7 4,977.00
2,525 INTAK BPJS DALAM INDRA 40 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
2,525 INTAK BPJS DALAM INDRA 40 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
2,525 INTAK BPJS DALAM INDRA 40 4,151 Ramipril 5 mg 23 16,353.00
254,655 1AZKIA BPJS IGD ANAM 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
254,655 1AZKIA BPJS IGD ANAM 40 3,138 Rhinofed Tab 3 4,817.50
254,655 1AZKIA BPJS IGD ANAM 40 2,853 Paracetamol tab 3 210.00
254,655 1AZKIA BPJS IGD ANAM 40 3,962 ambroxol tab 3 660.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
175,526 DIHLIZA Umum UMUM AREI 40 661 Co Amoxiclav 15 92,805.00
301,107 ABDUL H BPJS IGD ANAM 40 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 1,817 Lidocain 2 % 3 5,940.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 985 Ds 50 cc OM 1 5,198.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 2,114 my jelly cc 43 15,136.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 229 Aspilet 7 5,103.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 594 Cetirizine 7 2,688.00

174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 1,516 Inerson 1 56,375.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 1,551 Interhistin 10 7,890.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 1,341 Glimepirid 1 mg 5 4,180.00
174,595 abd muis BPJS DALAM yuli 1 229 Aspilet 23 16,767.00
301,173 darsih BPJS IGD Farhad 1 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
123,456 deni r BPJS IGD Farhad 1 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
123,456 deni r BPJS IGD Farhad 1 60 Acyclovir Cream 1 3,746.00
301,378 iswahyudi BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
301,378 iswahyudi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
301,378 iswahyudi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
229,565 listiyorini BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 2 598.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 2 598.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 7 133,945.00
301,309 martun BPJS JANTUNG suryono 1 851 Dexanta tab 12 3,000.00
301,309 martun BPJS JANTUNG suryono 1 380 braxidin 10 9,700.00
301,309 martun BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 20 20,160.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
296,636 sumarni BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
123,456 ari s BPJS IGD Farhad 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
123,456 deni r BPJS IGD Farhad 1 58 Acyclovir 400mg 20 14,500.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 814 Deculin 30 7 80,465.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 1,762 Lansoprazol 12 15,816.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00

298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 814 Deculin 30 23 264,385.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 380 braxidin 12 11,640.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 941 Domperidon 15 7,260.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 3,752 Vastigo 15 15,600.00
142,537 kustila BPJS DALAM yuli 1 3,058 PTU 21 9,450.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 3,100 Recolfar 20 108,800.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 941 Domperidon 15 7,260.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 814 Deculin 30 23 264,385.00
300,733 syaifuddin BPJS DALAM yuli 1 1,990 Metformin 23 5,106.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 1,505 Imuran 7 65,534.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 941 Domperidon 15 7,260.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
213,589 nur jurnani BPJS DALAM yuli 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 814 Deculin 30 7 80,465.00

298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,955 dewi BPJS DALAM yuli 1 380 braxidin 12 11,640.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
218,308 SULTAN BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 4,314 Lantus Solostar B 2 218,000.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 90 19,980.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 2,914 Placta 7 29,750.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 14 6,776.00
292,837 aminatus BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,794 wagiman BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
250,794 wagiman BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
218,308 SULTAN BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 90 19,980.00
218,308 SULTAN BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
218,308 SULTAN BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
297,027 SUGITO BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,794 wagiman BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
250,794 wagiman BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
266,740 nur hasan BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 90 128,070.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 1,129 Euphylin Retard 14 57,498.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 31 Acarbose 50 60 85,380.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 1,551 Interhistin 10 7,890.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 2,995 Prednison 10 1,360.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
137,425 widi BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

276,891 yayuk BPJS DALAM YULI 1 4,489 pioglitason 15mg 30 113,850.00
209,433 misnatun Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
209,433 misnatun Umum JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 10 18,660.00
209,433 misnatun Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
151,295 m awim BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
151,295 m awim BPJS DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 7 40,425.00
244,907 nur h Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00
244,907 nur h Umum JANTUNG suryono 1 851 Dexanta tab 12 3,000.00
244,907 nur h Umum JANTUNG suryono 1 3,307 simarc 2 reg 20 37,540.00
244,907 nur h Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 20 22,780.00
299,387 asliha BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
299,387 asliha BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
299,387 asliha BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
299,387 asliha BPJS DALAM YULI 1 1,583 ISDN 30 3,900.00
276,891 yayuk BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
276,891 yayuk BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
237,811 winartik BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 380 braxidin 14 13,580.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 7 910.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 23 2,990.00
237,989 pieter enda BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 2,910 Piroxicam 20 mg, 5 1,225.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
283,335 endik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
138,670 turasman BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
248,857 sukari BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
293,501 m hafid BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
212,205 marlina BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
212,205 marlina BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
212,205 marlina BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 12 2,340.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 12 852.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
207,064 lucia BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 101 Alkohol swab 1 125.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
212,205 marlina BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
219,461 tutik BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
171,522 yeni BPJS JANTUNG suryono 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00

88,468 suryati q JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
182,981 maman BPJS Umum farhad 1 1,427 Heptasan 10 2,890.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 4,282 Tyarit bpjs 23 99,682.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 941 Domperidon 20 9,680.00
273,074 satrio BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
295,929 tukinah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
295,929 tukinah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,929 tukinah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
295,929 tukinah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 164,335.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
256,424 wilda BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
273,074 satrio BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
273,074 satrio BPJS JANTUNG suryono 1 1,683 Kapsul 1 7 189.00
273,074 satrio BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
280,529 catur BPJS DALAM ali 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
297,247 soedarno BPJS DALAM ali 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
297,247 soedarno BPJS DALAM ali 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
297,247 soedarno BPJS DALAM ali 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
297,247 soedarno BPJS DALAM ali 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00

297,247 soedarno BPJS DALAM ali 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 31 Acarbose 50 21 29,883.00
269,122 uswati BPJS DALAM ali 1 1,416 Hemobion 14 25,396.00
273,074 satrio BPJS JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 4 28,580.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
301,098 suko BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
274,712 setyo BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00

243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,232 Glicab 7 2,219.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 4,232 Glicab 23 7,291.00
243,410 sri suliha BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
297,685 tumari BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 5 4,660.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
282,205 asmi BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
274,711 sri joelja BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 845 Dexametason 2 132.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 3,830 Vit C 25 mg 2 140.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 747 CTM 3 45.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
252,281 ahmad jal Umum umum ivan 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 166 Analsik 20 26,720.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
299,391 isnaini Umum umum ivan 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
299,391 isnaini Umum umum ivan 1 2,748 Omeprazole tab 5 2,400.00
299,391 isnaini Umum umum ivan 1 166 Analsik 10 13,360.00
299,391 isnaini Umum umum ivan 1 4,361 Becombion Seve 1 32,978.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
295,242 nima BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 4,011 gapenal 7 61,936.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
270,978 istiana Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
2,525 GATOT BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
298,423 suratin BPJS dalam ali 1 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
298,423 suratin BPJS dalam ali 1 3,138 Rhinofed Tab 15 28,905.00
298,423 suratin BPJS dalam ali 1 2,995 Prednison 6 816.00

298,423 suratin BPJS dalam ali 1 461 Ca Lactate 15 1,830.00
298,423 suratin BPJS dalam ali 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
239,162 safari BPJS dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,147 cholis Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
300,147 cholis Umum dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 338 Biothicol tab 15 60,045.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 166 Analsik 15 20,040.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
213,574 1juriya BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
297,532 kasiyem BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
181,713 ratna Umum dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,147 cholis Umum dalam yuli 1 3,110 Redacid 5 59,400.00

165,459 endang BPJS dalam yuli 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
2,525 ahmad riz BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
191,520 mat suhudi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 1,551 Interhistin 6 4,734.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
2,525 ahmad riz BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 11 10,252.00
2,525 ahmad riz BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
2,525 ahmad riz BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 4 3,728.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
2,525 widarsih BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

2,525 sunarto BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
3,013,785 tumi Umum dalam yuli 1 4,645 Urdex tab 15 132,825.00
3,013,785 tumi Umum dalam yuli 1 4,262 Pharmaton vit 7 34,090.00
3,013,785 tumi Umum dalam yuli 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
3,013,785 tumi Umum dalam yuli 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
3,013,785 tumi Umum dalam yuli 1 3,382 Spironolactone 2 4 1,512.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 2,404 Novorapid flexp 3 326,250.00
30,116 sitinah BPJS umum arie 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
30,116 sitinah BPJS umum arie 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
30,116 sitinah BPJS umum arie 1 101 Alkohol swab 1 125.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 229 Aspilet 7 5,103.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,763 paito BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 8 2,456.00

270,763 paito BPJS dalam yuli 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,719.20
192,516 bibit BPJS dalam yuli 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
184,037 siti muningga BPJS dalam yuli 1 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00
165,459 endang BPJS dalam yuli 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
300,147 cholis Umum dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
97,779 M ASROR Umum JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
97,779 M ASROR Umum JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
239,388 ARDJONO BPJS JANTUNG suryono 1 4,232 Glicab 30 9,510.00
239,388 ARDJONO BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
239,388 ARDJONO BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
239,388 ARDJONO BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
239,388 ARDJONO BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
209,490 KHAMIDI BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
209,490 KHAMIDI BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
209,490 KHAMIDI BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
209,490 KHAMIDI BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
209,490 KHAMIDI BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
198,071 MAIMUN BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00

198,071 MAIMUN BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
198,071 MAIMUN BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
97,779 M ASROR Umum JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
97,779 M ASROR Umum JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 17 1,802.00
97,779 M ASROR Umum JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
236,017 SUTANTI BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
236,017 SUTANTI BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
236,017 SUTANTI BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,017 SUTANTI BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
118,699 PITER BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
118,699 PITER BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
118,699 PITER BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
118,699 PITER BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,340 SUMIARSI BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
279,340 SUMIARSI BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
279,340 SUMIARSI BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
198,071 MAIMUN BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
123,456 AMI Umum JANTUNG suryono 1 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 AMI Umum JANTUNG suryono 1 166 Analsik 12 16,032.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
289,023 ASTUTIK BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
283,852 MUHAM BPJS SYARAF LELY 1 1,832 Lisinopril 5 30 13,200.00
283,852 MUHAM BPJS SYARAF LELY 1 3,990 gabapentin 9 50,211.00
283,852 MUHAM BPJS SYARAF LELY 1 4,139 cilostazol tab 14 179,214.00
276,494 INDAH B BPJS DALAM INDRA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,384 YAYUK Umum DALAM ALI 1 1,418 Hepamax 45 455,400.00
299,384 YAYUK Umum DALAM ALI 1 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
299,384 YAYUK Umum DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
248,112 PUTU LIL BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 20 26,720.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
301,377 SAEROJI Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
165,231 SUISISAN BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
165,231 SUISISAN BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
165,231 SUISISAN BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
276,494 INDAH B BPJS DALAM INDRA 1 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
204,373 SUGENG H BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00

300,147 cholis Umum dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 72 Adona ac-17 10m 15 36,585.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 3,145 Rhodium 10 69,580.00
301,376 JODDY Umum DALAM YULI 1 3,234 Sanmol 15 4,605.00
301,376 JODDY Umum DALAM YULI 1 550 Celebrex 100 8 87,128.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 31 Acarbose 50 60 85,380.00
279,392 MARIJAH BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
123,456 SAKDUN Umum DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 2 38,270.00
176,397 FAIDATU Umum JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
300,147 cholis Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
2,525 novel wira BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
2,525 novel wira BPJS jantung suryono 1 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 9 954.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 21 2,226.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
286,850 surasmi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,654 KHOLIFA Umum DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 8 6,312.00

298,654 KHOLIFA Umum DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
298,654 KHOLIFA Umum DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,654 KHOLIFA Umum DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
298,654 KHOLIFA Umum DALAM YULI 1 4,081 diadium tab 15 18,570.00
176,397 FAIDATU Umum JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 15 26,670.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
209,230 DJAIS BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
209,230 DJAIS BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
209,230 DJAIS BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
209,230 DJAIS BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 60 7,800.00
209,230 DJAIS BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 747 CTM 8 120.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 15 495.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
218,516 SITI MARLI BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
238,762 BULADIN BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 30 189,750.00

301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 12 16,032.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
140,354 SUKARDI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
218,196 SRI SUNDA BPJS JANTUNG suryono 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
218,196 SRI SUNDA BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
218,196 SRI SUNDA BPJS JANTUNG suryono 1 64 Adalat OROS 30 30 143,610.00
301,371 WIWIT Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
3/18/2017
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 348 bisolvon/cc 10 16,780.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 4,359 Velutin 1 8,855.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 189 Apialis drop 1 40,838.00
301,385 azka Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,315 imam Umum Umum ADI 46 4,095 sagestam tm 1 36,644.00
64,832 tn paiman Umum Umum arie 46 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
64,832 tn paiman Umum Umum arie 46 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
36,041 ahdan Umum Umum ADI 46 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
36,041 ahdan Umum Umum ADI 46 3,629 Triamcort 5 16,915.00

36,041 ahdan Umum Umum ADI 46 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
36,041 ahdan Umum Umum ADI 46 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
36,040 diana anggr Umum Umum ADI 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
36,040 diana anggr Umum Umum ADI 46 280 Becom-C 10 14,540.00
36,040 diana anggr Umum Umum ADI 46 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 532 Cefixim DS 1 36,300.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,384 junior mirz Umum ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
301,383 fadil Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 3 792.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 3 792.00
273,322 athaya Asuransi ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
291,116 razyelyta BPJS ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
301,383 fadil Umum ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 2 734.00
64,832 tn paiman Umum Umum arie 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
123,456 bintang Umum PARU Retna 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
123,456 bintang Umum PARU Retna 46 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
123,456 bintang Umum PARU Retna 46 819 Demacolin blister 5 2,000.00
123,456 bintang Umum PARU Retna 46 845 Dexametason 5 330.00
123,456 bintang Umum PARU Retna 46 521 Cefadroxyl 500 5 4,660.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 191 Apidra solostar 1 98,956.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 3,990 gabapentin 7 39,053.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
301,184 pulung Umum Umum ARIE 46 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 191 Apidra solostar 1 98,956.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 594 Cetirizine 7 2,688.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 1,681 Kapsul 0 14 462.00
186,933 abdul wachi BPJS DALAM YULI 46 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 941 Domperidon 15 7,260.00
1,761,239 murtihartini BPJS DALAM YULI 46 1,023 Enatin 14 24,990.00
1,761,239 murtihartini BPJS DALAM YULI 46 4,530 CYSTONE TAB 14 46,494.00
1,761,239 murtihartini BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
1,761,239 murtihartini BPJS DALAM YULI 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
241,201 tn abdl rahm Umum Umum YULI 46 4,627 lasgan 10 151,800.00
241,201 tn abdl rahm Umum Umum YULI 46 4,238 Inoxin 400 30 11,010.00
241,201 tn abdl rahm Umum Umum YULI 46 3,151 Rifampicin 600 m 30 41,250.00
64,832 tn paiman Umum Umum arie 46 101 Alkohol swab 1 125.00

1,761,239 murtihartini BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 15 7,260.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 4,651 ACLAM FDS 1 89,100.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 1,023 Enatin 20 35,700.00
1,761,241 k BPJS Umum arie 46 4,530 CYSTONE TAB 20 66,420.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 3,210 Salbutamol 2 mg 4 420.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
1,761,240 asila amalia BPJS Umum arie 46 3,629 Triamcort 4 13,532.00
64,832 tn paiman Umum Umum arie 46 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
301,383 fadil Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 2 768.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 4,488 cefila 100mg 10 223,780.00
301,380 cassilda Umum ANAK GEBYAR 46 3,328 Smecta 3 13,062.00
301,380 cassilda Umum ANAK GEBYAR 46 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
301,380 cassilda Umum ANAK GEBYAR 46 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
278,024 basit Umum ANAK GEBYAR 46 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 1,053 Epineprin 2 21,374.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 3,270 Sensi Glove m 5 2,185.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
297,103 elsya zakiya BPJS ANAK GEBYAR 46 3,151 Rifampicin 600 m 2 2,750.00
297,103 elsya zakiya BPJS ANAK GEBYAR 46 1,539 INH 300 mg, 2 288.00
297,103 elsya zakiya BPJS ANAK GEBYAR 46 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 161 Amoxicillin 1 4,626.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 3,292 Side 2/0 10 800.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 1,687 kassa gulung 1 3,300.00

301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 959 DS 1 cc TRM 1 5,191.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
301,175 BARDOWI BPJS ANAK GEBYAR 46 3,270 Sensi Glove m 1 437.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 101 Alkohol swab 4 500.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 1,214 Fixomull 15x5 140 3,080.00
301,313 vinawulan s Umum Umum ADI 46 534 Cefixime 100 12 30,888.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 4,053 kertas puyer 8 4,000.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 3,932 longatin 25 2 5,280.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
0 j Umum ANAK Nuri 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
182,982 ahmad aza Umum ANAK Nuri 1 282 Bedak Salycil ta 1 12,500.00
301,313 vinawulan s Umum Umum ADI 46 280 Becom-C 10 14,540.00
102,145 ali akbar Asuransi ANAK GEBYAR 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
102,145 ali akbar Asuransi ANAK GEBYAR 46 3,094 Ranivell Sir 1 64,680.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 1,405 Hansaplast 1 277.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 3,460 Surflo 18 1 26,525.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
123,456 imam holik Umum Umum ARIE 46 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
102,145 ali akbar Asuransi ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
102,145 ali akbar Asuransi ANAK GEBYAR 46 3,426 Strocain 5 12,035.00
102,145 ali akbar Asuransi ANAK GEBYAR 46 380 braxidin 5 4,850.00
182,982 ahmad aza Umum ANAK Nuri 1 554 Celestamin syr 60 1 66,325.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
301,383 fadil Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00

301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 3 792.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
279,654 KAHFI BPJS ANAK GEBYAR 46 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
279,654 KAHFI BPJS ANAK GEBYAR 46 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,074 JIHAN BPJS ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 2,783 Opixime 1 88,688.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,383 fadil Umum ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 4 1,536.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 3,932 longatin 25 4 10,560.00
301,381 SYAHIRA Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
300,323 AIDAN NU Umum ANAK GEBYAR 46 2,858 Pediagrow 1 55,440.00
300,323 AIDAN NU Umum ANAK GEBYAR 46 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 3 792.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 2,783 Opixime 1 88,688.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 8 2,936.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 4,246 Metrison 4 8 19,848.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 4 8,344.00

172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 3,932 longatin 25 3 7,920.00
301,382 ALFARIIZ Umum ANAK GEBYAR 46 529 Cefila 1 94,380.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
172,701 ARUNA Umum ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
104,468 RAYHAN A Umum ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
169,849 siti halimah BPJS DALAM YULI 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 101 Alkohol swab 1 125.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
2,525 awang inhealth gigi luluk 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
2,525 awang inhealth gigi luluk 1 166 Analsik 10 13,360.00
249,876 fitri Umum igd arie 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
249,876 fitri Umum igd arie 1 1,900 masker non reb a 1 30,698.00
301,319 lisana Umum umum vina 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,319 lisana Umum umum vina 1 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
301,319 lisana Umum umum vina 1 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
301,319 lisana Umum umum vina 1 476 Canderin 8 10 71,450.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 3,092 Ranitidine 150 m 1 259.00
169,849 siti halimah BPJS DALAM YULI 46 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
2,525 moh salad BPJS igd farhad 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
2,525 moh salad BPJS igd farhad 1 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
1 rasmiati HD DALAM YULI 1 166 Analsik 10 13,360.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 380 braxidin 15 14,550.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 4,244 Mefinal 15 21,810.00
301,320 lana wuku Umum Umum nova 1 186 Antrain reg 1 10,581.00
301,319 lisana Umum umum vina 1 166 Analsik 15 20,040.00
2,525 nafisha Umum umum vina 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 1,076 Erythromycin 50 8 14,368.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 1,551 Interhistin 10 7,890.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
301,385 m andriani Umum gigi luluk 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,385 m andriani Umum gigi luluk 1 166 Analsik 10 13,360.00
179,259 zahrotul BPJS saraf kamilka 1 4,497 Penytoin tab 21 15,876.00
179,259 zahrotul BPJS saraf kamilka 1 652 Clobazam 7 8,148.00
289,200 m aprilio BPJS gigi luluk 1 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
289,200 m aprilio BPJS gigi luluk 1 4,506 Ka diklofenac 50 6 4,992.00
277,180 maisaroh BPJS saraf kamilka 1 652 Clobazam 11 12,222.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 3,071 PZ 100ml 1 15,125.00
301,321 reyhan Umum umum nova 1 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
2,525 nafisha Umum umum vina 1 717 Cotrimoxazole 1 5,445.00
2,525 nafisha Umum umum vina 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
2,525 nafisha Umum umum vina 1 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
2,525 nafisha Umum umum vina 1 1,741 L bio 3 22,275.00
299,119 saniman Umum saraf kamilka 1 551 Celebrex 200 6 98,148.00
177,604 wiji BPJS saraf kamilka 1 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
177,604 wiji BPJS saraf kamilka 1 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00

189,244 alya Umum umum nova 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
189,244 alya Umum umum nova 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,212.50
189,244 alya Umum umum nova 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
189,244 alya Umum umum nova 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
277,180 maisaroh BPJS saraf kamilka 1 4,215 Bamgetol 21 45,738.00
169,849 siti halimah BPJS DALAM YULI 46 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 12 11,640.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 15 7,260.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
282,197 ahmad has BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 3,380 Spironolactone 1 4 5,164.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 12 11,640.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 35 2,485.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 3,092 Ranitidine 150 m 20 5,180.00

259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
259,009 suli BPJS DALAM YULI 46 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
276,619 koe pek th BPJS DALAM YULI 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,381 tinggal BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 1,990 Metformin 23 5,106.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
159,646 liem arif BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 1,990 Metformin 7 1,554.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 103 Allopurinol 100 14 3,038.00
259,958 syamsul ari BPJS DALAM YULI 46 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
169,849 siti halimah BPJS DALAM YULI 46 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
296,004 siti nur BPJS saraf kamilka 1 179 Antasida tab 20 2,480.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 14 3,490 T mono 1 1 142,313.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 1,732 KTM/CC 2 40,540.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 2,034 Miloz 5 1 24,860.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 2,823 Oxyla 1 12,100.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 101 Alkohol swab 3 375.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 4,136 betadine/cc 60 30,000.00
2,944,252 SAMSISDI Umum Umum DIAN F 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 4,163 gastrul 2 25,300.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 14 3,705 Underpad NS 5 25,060.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 14 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 352 Bledstop 10 5,310.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,193 FELA Umum OBGYN FAHMI 25 186 Antrain reg 1 10,581.00
2,944,252 SAMSISDI Umum Umum DIAN F 51 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
2,944,252 SAMSISDI Umum Umum DIAN F 51 166 Analsik 10 13,360.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
919,147 NABIYAH BPJS IGD DIAN F 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
919,147 NABIYAH BPJS IGD DIAN F 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
919,147 NABIYAH BPJS IGD DIAN F 40 1,955 Meloxicam 7,5 5 3,720.00
1 LIA BPJS IGD DIAN F 40 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
1 LIA BPJS IGD DIAN F 40 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
1 LIA BPJS IGD DIAN F 40 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
1 LIA BPJS IGD DIAN F 40 3,490 T mono 1 1 142,313.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,198 YATIMAH Umum Umum DIAN F 51 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,198 YATIMAH Umum Umum DIAN F 51 280 Becom-C 10 14,540.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
301,197 UMI KULS BPJS IGD DIAN F 40 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
1 LIA BPJS IGD DIAN F 40 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 14 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
296,004 siti nur BPJS saraf kamilka 1 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 3,921.50
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 99 Alkohol 70%/cc 20 740.00

30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 390 Burnazin Sk 2 116,462.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 3,769 Verban Besar 3 17,502.00
30,434 asiswanto Umum bedah firah 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
295,786 untung mart BPJS bedah firah 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
296,004 siti nur BPJS saraf kamilka 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
300,118 eko Umum saraf kamilka 1 551 Celebrex 200 20 327,160.00
2,525 1turyanto BPJS gigi luluk 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
2,525 1turyanto BPJS gigi luluk 1 488 Captopril 25 6 1,026.00
2,525 1turyanto BPJS gigi luluk 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
245,641 mujianti Umum bedah firah 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
2,525 halmiyati Umum bedah firah 1 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
2,525 halmiyati Umum bedah firah 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
295,786 untung mart BPJS bedah firah 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
295,786 untung mart BPJS bedah firah 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
295,786 untung mart BPJS bedah firah 1 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 1,214 Fixomull 15x5 1350 29,700.00
293,792 busani BPJS BEDAH FIRAH 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
293,792 busani BPJS BEDAH FIRAH 40 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
293,800 eddy s Umum BEDAH FIRAH 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
265,624 salma BPJS BEDAH FIRAH 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
265,624 salma BPJS BEDAH FIRAH 40 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
301,157 AKHMAD F Umum BEDAH FIRAH 40 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00

301,157 AKHMAD F Umum BEDAH FIRAH 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,456 CATHRINI BPJS BEDAH FIRAH 14 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
298,456 CATHRINI BPJS BEDAH FIRAH 14 534 Cefixime 100 14 36,036.00
298,456 CATHRINI BPJS BEDAH FIRAH 14 1,309 Gentamicin S K 1 2,266.00
298,456 CATHRINI BPJS BEDAH FIRAH 14 4,513 Bisolvon elixir 6 1 36,555.00
293,792 busani BPJS BEDAH FIRAH 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
293,792 busani BPJS BEDAH FIRAH 40 2,332 Neurodex 21 13,776.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 4,653 PZ/CC 250 5,750.00
3,005,454 youri p BPJS BEDAH FIRAH 1 3,704 Underpad 1 6,497.00
244,882 abdul muki Umum BEDAH FIRAH 40 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
244,882 abdul muki Umum BEDAH FIRAH 40 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
299,944 tugino BPJS BEDAH FIRAH 40 534 Cefixime 100 14 36,036.00
299,944 tugino BPJS BEDAH FIRAH 40 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
295,553 achmad fir BPJS BEDAH FIRAH 40 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
295,553 achmad fir BPJS BEDAH FIRAH 40 534 Cefixime 100 15 38,610.00
295,553 achmad fir BPJS BEDAH FIRAH 40 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
295,553 achmad fir BPJS BEDAH FIRAH 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
1 A BPJS BEDAH FIRAH 14 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
225,240 endang w BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
259,914 maryama Umum DALAM YULI 46 4,645 Urdex tab 15 132,825.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 1,551 Interhistin 8 6,312.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 4,065 curcuma tab 7 7,763.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00

216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 3,990 gabapentin 10 55,790.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 4,059 Codikaf 20mg 14 30,030.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
280,539 daniel BPJS gigi arief 46 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
280,539 daniel BPJS gigi arief 46 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,316 hanina Umum Umum ADI 46 2,853 Paracetamol tab 5 420.00
301,316 hanina Umum Umum ADI 46 1,324 GG 100 mg, 6 198.00
301,316 hanina Umum Umum ADI 46 594 Cetirizine 6 2,304.00
301,316 hanina Umum Umum ADI 46 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
301,316 hanina Umum Umum ADI 46 4,642 Colme ED 1 33,825.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
232,483 janti BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
216,132 supartie BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 40 2,840.00
301,317 linda risqi Umum gigi arif 46 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,317 linda risqi Umum gigi arif 46 523 Cefat 500 10 114,110.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
233,973 rukmini BPJS DALAM YULI 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00

159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 3,058 PTU 14 6,300.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 3,382 Spironolactone 2 4 1,728.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 880 Digoxin 0.25 4 644.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 3,058 PTU 46 20,700.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
159,796 sri hartatik BPJS DALAM YULI 46 3,382 Spironolactone 2 11 4,752.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
259,914 maryama Umum DALAM YULI 46 3,317 Simvastatin 20 8 9,032.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
223,081 wahyu mis BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 166 Analsik 15 20,040.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00

297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
297,233 agustinah BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,564 odelia Umum Umum ARIE 46 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
123,564 odelia Umum Umum ARIE 46 4,556 Lasal EXP 1 42,694.00
123,564 odelia Umum Umum ARIE 46 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
123,564 odelia Umum Umum ARIE 46 4,708 Lapicef DS 1 51,975.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 4,244 Mefinal 1 1,454.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
168,809 eva R Umum DALAM YULI 46 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 1,324 GG 100 mg, 12 396.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 594 Cetirizine 6 2,304.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 161 Amoxicillin 1 4,626.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 275 Becom Zet 10 19,390.00
124,847 rafael Umum Umum ADI 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
18,334 ririn Umum Umum ADI 46 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
18,334 ririn Umum Umum ADI 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
18,334 ririn Umum Umum ADI 46 280 Becom-C 10 14,540.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
255,127 sumirah BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 34 2,414.00
301,379 ratna Umum DALAM YULI 46 166 Analsik 15 20,040.00

301,379 ratna Umum DALAM YULI 46 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
301,379 ratna Umum DALAM YULI 46 3,934 Lacophen 500 10 43,310.00
296,523 sueanto BPJS DALAM YULI 46 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
296,523 sueanto BPJS DALAM YULI 46 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,523 sueanto BPJS DALAM YULI 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,523 sueanto BPJS DALAM YULI 46 212 Asam folat 7 595.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
216,365 satrani BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
18,334 ririn Umum Umum ADI 46 4,095 sagestam tm 1 36,644.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 880 Digoxin 0.25 4 644.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 880 Digoxin 0.25 14 2,254.00
301,201 hilfi Umum DALAM YULI 46 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
301,201 hilfi Umum DALAM YULI 46 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 3,990 gabapentin 8 44,632.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 3,818 Vit B Complex t 15 510.00

276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 4,555 Seretide Diskus 1 1 126,041.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
276,186 hosniyah BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
19,586 dwi yuni BPJS DALAM YULI 46 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
202,344 nurhasanah BPJS DALAM YULI 46 212 Asam folat 7 595.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
1,111,325 maria BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 55 3,905.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00

269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
269,330 husen BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 40 2,840.00
296,181 yulis prianti BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
300,687 holili BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
300,474 supani Umum Umum ARIE 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,474 supani Umum Umum ARIE 46 380 braxidin 10 9,700.00
300,474 supani Umum Umum ARIE 46 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
301,102 ifan Umum Umum ADI 46 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,102 ifan Umum Umum ADI 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
2,368,797 supiyani BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
137,770 mulyati BPJS DALAM YULI 46 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 2,412 nucral 1 52,903.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 380 braxidin 15 14,550.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 941 Domperidon 20 9,680.00

139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 46 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 3,990 gabapentin 8 44,632.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 594 Cetirizine 7 2,688.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 3,990 gabapentin 8 44,632.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
292,098 bambang w BPJS DALAM YULI 46 212 Asam folat 7 595.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
259,484 rosida BPJS DALAM YULI 46 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
214,878 lilik susiana BPJS DALAM YULI 46 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 1,990 Metformin 14 3,108.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 1,990 Metformin 46 10,212.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
133,691 sutinah BPJS DALAM YULI 46 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
3/19/2017
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 2 768.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 2 734.00
301,210 chelya Umum ANAK GEBYAR 5 413 C, floxa MD 1 35,751.00
301,210 chelya Umum ANAK GEBYAR 5 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 2 768.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 4 7,301.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 4,365 ODR syr 1 111,320.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 529 Cefila 1 94,380.00
1 297435 ayudia ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 2 734.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 529 Cefila 1 94,380.00
301,328 elok Umum Jiwa alif m 5 3,970 hexymer tab 18 6,678.00
301,328 elok Umum Jiwa alif m 5 3,324 Sizoril 100 1 17,944.00
301,328 elok Umum Jiwa alif m 5 1,681 Kapsul 0 18 594.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 1,798 Leukoplast 1,25 x 1 7,441.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 4,271 Risperidon 2 15 40,215.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 1,681 Kapsul 0 30 990.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 3,739 Valisanbe 5 3 921.00

301,328 elok Umum Jiwa alif m 5 2,368 Noprenia 2mg 5 37,026.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
1 sherilya Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
120,376 kaila Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 5 1,920.00
271,682 imam Umum Jiwa alif m 5 3,970 hexymer tab 30 11,130.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 3 7,920.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 3,962 ambroxol tab 3 792.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
101,735 kj Umum IGD DIAN F 5 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
101,735 kj Umum IGD DIAN F 5 3,705 Underpad NS 2 10,024.00
101,734 an melati Umum IGD DIAN F 5 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
101,733 Ny Sri Les Umum IGD DIAN F 5 1,324 GG 100 mg, 10 330.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,876 Maag Slang No 1 26,862.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,405 Hansaplast 1 277.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 101 Alkohol swab 1 125.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 2,841 Pantoprazol 1 71,501.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 4,468 injectomat line 1 8,562.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,175 Feeding Tube 3, 1 45,526.00
101,733 Ny Sri Les Umum IGD DIAN F 5 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00

101,733 Ny Sri Les Umum IGD DIAN F 5 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
101,736 kuyhk Umum IGD DIAN F 5 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
101,736 kuyhk Umum IGD DIAN F 5 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,663 Clozapin 100 Tab 2 24,948.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,052 ikalep 4 23,720.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,663 Clozapin 100 Tab 6 74,844.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,052 ikalep 11 65,230.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,597 onzapin 10mg 18 157,410.00
294,383 elysia BPJS ANAK GEBYAR 5 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
294,383 elysia BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
268,964 rafa Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
183,923 heru BPJS Jiwa alif m 5 4,597 onzapin 10mg 5 43,725.00
301,128 natania Umum ANAK GEBYAR 5 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
101,736 kuyhk Umum IGD DIAN F 5 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
252,747 ahmad al kh BPJS ANAK GEBYAR 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
252,747 ahmad al kh BPJS ANAK GEBYAR 5 3,966 fluconazol 150 m 1 25,300.00
252,747 ahmad al kh BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
252,747 ahmad al kh BPJS ANAK GEBYAR 5 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
262,873 purna Umum Jiwa alif m 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
262,873 purna Umum Jiwa alif m 5 101 Alkohol swab 1 125.00
262,873 purna Umum Jiwa alif m 5 4,333 Sikzonoate BPJS 1 71,875.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
298,980 ahmad shi Umum Jiwa alif m 5 3,324 Sizoril 100 7 125,608.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 3 3,252.50
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 1,290 Gabryl 3 17,187.00

1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 2 768.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 2 734.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 3 792.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
289,921 busikah Umum Umum ARIE 5 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
289,921 busikah Umum Umum ARIE 5 4,275 New Diatab 10 6,970.00
289,921 busikah Umum Umum ARIE 5 4,081 diadium tab 5 6,190.00
300,466 anisa Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 4,553 deccadril/cc 1 646.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 101 Alkohol swab 1 125.00
1 agoek Umum Urologi Septa 5 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
151,037 zidan Umum Umum ARIE 5 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
298,980 ahmad shi Umum Jiwa alif m 5 3,397 Stelazine 5 mg 2 2,690.00
298,980 ahmad shi Umum Jiwa alif m 5 3,970 hexymer tab 20 7,420.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 1,503 Imunos 5 41,115.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 4,275 New Diatab 10 6,970.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 675 Colistine 1,5 Jt 1 7,700.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 2 528.00
1 kirani Umum ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 2 5,280.00

301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 856 Dextral F 15 12,510.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 4,095 sagestam tm 1 36,644.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
301,325 praditya Umum Umum ARIE 5 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
240,309 mutia BPJS ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 4 4,553.50
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 3 660.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 4,359 Velutin 1 8,855.00
275,745 muh bilal BPJS ANAK GEBYAR 5 3,988 asam valplorat sy 1 55,440.00
212,819 afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 7 3,500.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 3 3,252.50
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 3 1,152.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 4,026 THIAMYCIN S 1 36,080.00
212,819 afwan BPJS ANAK GEBYAR 5 2,995 Prednison 9 1,156.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 6 2,304.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 4,251 Nairet Tab 5 5,854.50
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 594 Cetirizine 4 1,536.00

197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
300,478 by lilik Umum ANAK GEBYAR 5 3,561 thecort 1 61,359.00
1 sumriyah Umum OBGYN FAHMI 5 4,263 Pinfetil 5 57,475.00
1 sumriyah Umum OBGYN FAHMI 5 4,196 toco e 15 147,840.00
1 sumriyah Umum OBGYN FAHMI 5 3,389 Starfolat 20 5,500.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 747 CTM 6 90.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 614 Cimetidin 200 m 6 1,650.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
301,229 athala Asuransi ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
197,288 evaniel Umum ANAK GEBYAR 5 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
277,722 hafshah BPJS ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 2 528.00
301,398 NURDIAN Umum Umum ADI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 1,483 Ibuprofen 400 8 1,920.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 856 Dextral F 15 12,510.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 FEBI HV Umum Hv 1 2,417 Nutrichol 5 51,880.00
1 MIRZA Umum IGD anam 1 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
301,395 IMROATI Umum Umum NOVA 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00

229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
106,032 ANDREW BPJS IGD anam 1 348 bisolvon/cc 10 16,780.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 1,483 Ibuprofen 400 8 1,920.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 147 Amitriptilin 4 560.00
1 IDA HV OBGYN FAHMI 1 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
1 HV HV OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 HV HV OBGYN FAHMI 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
301,397 TRIAS Umum Umum ADI 1 1,483 Ibuprofen 400 12 3,072.00
301,397 TRIAS Umum Umum ADI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,397 TRIAS Umum Umum ADI 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
301,397 TRIAS Umum Umum ADI 1 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
301,398 NURDIAN Umum Umum ADI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 IDA HV OBGYN FAHMI 1 1,370 Glutrop 20 387,100.00
1 IDA HV OBGYN FAHMI 1 1,747 Lactamor 20 47,860.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 4,553 deccadril/cc 1 646.00
301,396 ERINA Umum IGD anam 1 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
1 IDA HV OBGYN FAHMI 1 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 4,081 diadium tab 6 7,428.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
301,392 FADILAH Umum Umum Novita 1 3,232 Sanmag 1 27,434.00

301,391 GAZALI Umum Umum Novita 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
301,391 GAZALI Umum Umum Novita 1 4,701 Lapistan Tab 15 22,770.00
301,391 GAZALI Umum Umum Novita 1 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
79,821 IDEN Umum Umum Novita 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
79,821 IDEN Umum Umum Novita 1 856 Dextral F 10 8,340.00
79,821 IDEN Umum Umum Novita 1 3,234 Sanmol 15 4,605.00
301,393 FITRIA Umum Umum NOVA 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,392 FADILAH Umum Umum Novita 1 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
301,392 FADILAH Umum Umum Novita 1 941 Domperidon 10 4,840.00
301,390 INDRI Umum Umum NOVA 1 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
301,390 INDRI Umum Umum NOVA 1 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
301,390 INDRI Umum Umum NOVA 1 166 Analsik 15 20,040.00
1 SITI KHOTI Umum OBGYN FAHMI 1 4,002 lapixim 6 970,200.00
1 SITI KHOTI Umum OBGYN FAHMI 1 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
1 AGUNG BPJS OBGYN FAHMI 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
1 AGUNG BPJS OBGYN FAHMI 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
1 AGUNG BPJS OBGYN FAHMI 1 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
301,393 FITRIA Umum Umum NOVA 1 856 Dextral F 15 12,510.00
301,393 FITRIA Umum Umum NOVA 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 856 Dextral F 15 12,510.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 2 270.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 1,551 Interhistin 8 6,312.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 3,336 Solvinex 15 7,185.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 715 cotrim tab adult 10 3,230.00
229,656 DYAH BPJS IGD anam 1 3,752 Vastigo 10 10,400.00
301,394 DWI KURN Umum Umum NOVA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 166 Analsik 5 6,680.00

301,393 FITRIA Umum Umum NOVA 1 941 Domperidon 10 4,840.00
301,393 FITRIA Umum Umum NOVA 1 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 3,212 Salbutamol 4 mg 2 270.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 1,551 Interhistin 8 5,917.50
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 3,336 Solvinex 15 7,185.00
198,761 ERLIANA Umum Umum NOVA 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
301,390 INDRI Umum Umum NOVA 1 534 Cefixime 100 15 38,610.00
301,398 NURDIAN Umum Umum ADI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,894 masker Tali 1 413.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 3,962 ambroxol tab 3 792.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
100,811 YUHNI Umum IGD DIAN F 5 380 braxidin 10 9,700.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
301,410 aN nABIL Umum IGD DIAN F 5 161 Amoxicillin 1 4,626.00
301,410 aN nABIL Umum IGD DIAN F 5 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
301,410 aN nABIL Umum IGD DIAN F 5 942 Domperidon syr 1 5,250.00
100,809 aN rIYAN Umum IGD DIAN F 5 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
100,809 aN rIYAN Umum IGD DIAN F 5 819 Demacolin blister 10 4,000.00
100,809 aN rIYAN Umum IGD DIAN F 5 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
100,809 aN rIYAN Umum IGD DIAN F 5 280 Becom-C 5 7,270.00
100,810 AN NI KAD BPJS IGD DIAN F 5 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 101 Alkohol swab 1 125.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 1,405 Hansaplast 1 277.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 3,586 Three Way stop c 1 43,065.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,889 Manitol 1 110,000.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 628 Citicholin 250 1 15,873.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,768 Lapibal 1 25,410.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 3,255 Scopamin tab 10 20,690.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 534 Cefixime 100 6 15,444.00
133,881 tN eDI BPJS IGD DIAN F 5 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
280,109 SDR M RI Umum IGD DIAN F 5 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
280,109 SDR M RI Umum IGD DIAN F 5 855 Dextral 10 6,150.00
280,109 SDR M RI Umum IGD DIAN F 5 280 Becom-C 10 14,540.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 1,900 masker non reb a 1 30,698.00
258,987 mISNI Umum IGD DIAN F 5 4,294 asering bpjs 1 20,988.00
301,410 aN nABIL Umum IGD DIAN F 5 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,410 aN nABIL Umum IGD DIAN F 5 2,830 Pamol Supp 125 1 11,275.00
1 TRIANIN Umum Umum TANTOWI 4 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 TRIANIN Umum Umum TANTOWI 4 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
1 TRIANIN Umum Umum TANTOWI 4 2,332 Neurodex 10 6,560.00
301,399 MUHAM Umum Umum TANTOWI 4 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
301,399 MUHAM Umum Umum TANTOWI 4 4,707 Lapimox Syr 1 24,750.00
301,399 MUHAM Umum Umum TANTOWI 4 1,067 Erlamicetin TT 1 5,940.00
1 vina Umum IGD farhad 5 4,244 Mefinal 8 11,632.00

140,572 RICHARD Umum IGD HASAN 5 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
1 TRIANIN Umum Umum TANTOWI 4 942 Domperidon syr 1 5,250.00
18,386 APRIEL Umum IGD FARHAD 1 1,503 Imunos 10 82,230.00
301,398 NURDIAN Umum Umum ADI 1 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
133,704 LACOL BPJS Umum ADI 1 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
133,704 LACOL BPJS Umum ADI 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
133,704 LACOL BPJS Umum ADI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
133,704 LACOL BPJS Umum ADI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
133,704 LACOL BPJS Umum ADI 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
18,386 APRIEL Umum IGD FARHAD 1 4,525 DIONICOL BPJ 10 8,480.00
18,386 APRIEL Umum IGD FARHAD 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
140,572 RICHARD Umum IGD HASAN 5 209 Arm Sling om 1 16,706.00
253,347 FITA Umum Umum ADI 5 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
1 NADIFAH Umum Umum ADI 5 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
1 VINA Umum Umum ADI 5 1,702 Ketoconazol 10 4,920.00
1 VINA Umum Umum ADI 5 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
18,388 ANUGRA Umum Umum ADI 5 1,483 Ibuprofen 400 6 1,536.00
18,388 ANUGRA Umum Umum ADI 5 942 Domperidon syr 1 5,250.00
18,388 ANUGRA Umum Umum ADI 5 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
18,388 ANUGRA Umum Umum ADI 5 534 Cefixime 100 10 25,740.00
18,388 ANUGRA Umum Umum ADI 5 4,659 Curvit 60 ml 1 34,375.00
1 NADIFAH Umum Umum ADI 5 380 braxidin 10 9,700.00
1 NADIFAH Umum Umum ADI 5 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
253,347 FITA Umum Umum ADI 5 534 Cefixime 100 10 25,740.00
253,347 FITA Umum Umum ADI 5 2,332 Neurodex 10 6,560.00
253,347 FITA Umum Umum ADI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 VITA Umum Umum ADI 5 1,548 Insto ED 7,5 ml 1 11,000.00
21 NADIPAH Umum Umum ADI 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
21 NADIPAH Umum Umum ADI 5 1,468 Hyoscin 1 9,600.00

21 NADIPAH Umum Umum ADI 5 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 NADIFAH Umum Umum ADI 5 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,398 NURDIAN Umum Umum ADI 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
1 lia Umum OBGYN FAHMI 5 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 101 Alkohol swab 1 125.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 1,817 Lidocain 2 % 2 3,960.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 2,933 Plain Gut 4/0 Kase 10 1,270.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 3,294 Side 3/0 10 740.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 961 DS 10 cc OM 10 12,130.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 1,394 H2O2 3,5%/cc 5 35.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 2,988 Pouchesflat 15 x 2 80 3,520.00
301,420 abd salim BPJS IGD TANTOWI 5 334 Biosepton 1 L 10 2,100.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 5 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 5 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
299,873 manisah BPJS MATA Lutfi 5 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
299,873 manisah BPJS MATA Lutfi 5 4,353 Opticom 1 24,833.00
72,358 supintah BPJS MATA Lutfi 5 56 Acyclovir 200mg 10 5,870.00
301,240 shoofiyah Umum OBGYN FAHMI 5 1,246 Folamil genio 30 129,930.00
246,914 sukarman BPJS MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
246,914 sukarman BPJS MATA Lutfi 5 4,353 Opticom 1 24,833.00
1 miskal Umum Umum Hv 5 4,196 toco e 10 98,560.00
301,400 ismail Umum MATA Lutfi 5 4,093 glauseta tab 20 105,280.00

301,400 ismail Umum MATA Lutfi 5 228 Aspar K 20 56,220.00
301,400 ismail Umum MATA Lutfi 5 439 C, Timol 1 63,818.00
301,400 ismail Umum MATA Lutfi 5 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
298,195 erdhika BPJS gigi HETTY 5 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
298,195 erdhika BPJS gigi HETTY 5 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
252,766 lilik BPJS MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
252,766 lilik BPJS MATA Lutfi 5 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
282,861 rohadi BPJS MATA Lutfi 5 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
282,861 rohadi BPJS MATA Lutfi 5 1,449 Homatro 1 47,446.00
168,962 edi Umum MATA Lutfi 5 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
277,596 nurhayati Umum MATA Lutfi 5 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
72,358 supintah BPJS MATA Lutfi 5 1,812 LFX MD 1 92,219.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 5 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
274,276 m aziz BPJS MATA Lutfi 5 4,353 Opticom 1 24,833.00
274,276 m aziz BPJS MATA Lutfi 5 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
208,974 zilfani Umum umum arie 5 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
208,974 zilfani Umum umum arie 5 856 Dextral F 15 12,510.00
208,974 zilfani Umum umum arie 5 1,503 Imunos 10 82,230.00
208,974 zilfani Umum umum arie 5 3,234 Sanmol 10 3,070.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 186 Antrain reg 1 10,581.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 1,405 Hansaplast 1 277.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 101 Alkohol swab 2 250.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 3,625 Tranfusi set otsuk 1 31,103.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 957 DS 1 cc BD 1 4,180.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00

2,525 subagio Umum umum tontowi 5 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 546 ceftriaxone 1 19,250.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
2,525 hotijah BPJS MATA Lutfi 5 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
2,525 hotijah BPJS MATA Lutfi 5 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
2,525 hotijah BPJS MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
301,231 dhimas BPJS MATA Lutfi 5 1,812 LFX MD 1 92,219.00
301,231 dhimas BPJS MATA Lutfi 5 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
279,447 dyah Umum MATA Lutfi 5 399 C Tobro ED 1 27,732.00
279,447 dyah Umum MATA Lutfi 5 4,095 sagestam tm 1 36,644.00
224,176 sunarsih BPJS MATA Lutfi 5 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
301,424 stevan Umum IGD TANTOWI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,424 stevan Umum IGD TANTOWI 5 3,660 Trombophob Gel 1 64,189.00
301,395 rizqiyah Umum IGD TANTOWI 5 166 Analsik 10 13,360.00
301,395 rizqiyah Umum IGD TANTOWI 5 280 Becom-C 10 14,540.00
301,395 rizqiyah Umum IGD TANTOWI 5 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
301,395 rizqiyah Umum IGD TANTOWI 5 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,395 rizqiyah Umum IGD TANTOWI 5 3,756 Vectrin cap 15 73,590.00
1 asmiyati Umum Umum Hv 5 4,272 Serolin 30 10 143,830.00
1 asmiyati Umum Umum Hv 5 376 Brainact 1000 1 122,980.00
1 rasmi Umum MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
1 rasmi Umum MATA Lutfi 5 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
1 rasmi Umum MATA Lutfi 5 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
2,525 subagio Umum umum tontowi 5 4,289 Actrapid Vial 0 10,875.00
1 lia Umum OBGYN FAHMI 5 1,370 Glutrop 20 387,100.00
298,980 ahmad shi Umum Jiwa alif m 5 1,681 Kapsul 0 20 660.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 101 Alkohol swab 1 125.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 509 Cataflam 50 2 13,744.00

146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 4,250 Myobat 10 50,740.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 101 Alkohol swab 1 125.00
146,366 satimin Umum Umum ARIE 5 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
293,814 ika.a Umum Umum ARIE 5 1,076 Erythromycin 50 10 17,960.00
293,814 ika.a Umum Umum ARIE 5 856 Dextral F 15 12,510.00
293,814 ika.a Umum Umum ARIE 5 845 Dexametason 8 528.00
293,814 ika.a Umum Umum ARIE 5 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
1 erdyna BPJS gigi hetty 5 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
257,285 wahyunings BPJS OBGYN FAHMI 5 2,378 Norelut 14 67,760.00
257,285 wahyunings BPJS OBGYN FAHMI 5 218 Asam Tranexama 30 55,440.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 4,139 cilostazol tab 10 128,010.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 166 Analsik 10 13,360.00
301,413 nasiyah BPJS IGD TANTOWI 5 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,413 nasiyah BPJS IGD TANTOWI 5 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,413 nasiyah BPJS IGD TANTOWI 5 101 Alkohol swab 1 125.00
301,413 nasiyah BPJS IGD TANTOWI 5 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
21 hv BPJS IGD TANTOWI 5 3,795 Vick Vaporub 10 g 1 6,500.00
301,102 muhamad i Umum Umum ARIE 5 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,102 muhamad i Umum Umum ARIE 5 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
301,334 wahyu Umum Umum ARIE 5 509 Cataflam 50 6 41,232.00
301,334 wahyu Umum Umum ARIE 5 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
301,334 wahyu Umum Umum ARIE 5 280 Becom-C 10 14,540.00
171,522 yeni BPJS OBGYN FAHMI 5 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
171,522 yeni BPJS OBGYN FAHMI 5 1,682 Kapsul 00 10 710.00

171,522 yeni BPJS OBGYN FAHMI 5 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
173,603 durahman Umum DALAM YULI 5 1,997 Methylprednisolo 10 11,960.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
284,754 misnari Umum Umum ARIE 5 4,250 Myobat 10 50,740.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
1 lia Umum OBGYN FAHMI 5 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
301,239 titik Umum OBGYN FAHMI 5 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
101,733 sri lestari BPJS IGD TANTOWI 5 291 berotec/cc 1 5,360.00
101,733 sri lestari BPJS IGD TANTOWI 5 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 4,324 Pz 500 BPJS 1 8,012.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 1,978 Mess No.11 1 2,352.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 957 DS 1 cc BD 1 4,180.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 828 Dermalon 2 - 0 1 69,300.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 2,988 Pouchesflat 15 x 2 80 3,520.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 4,685 Indikator Internal 1 1,095.00
301,416 siti khotijah BPJS IGD TANTOWI 5 334 Biosepton 1 L 20 4,200.00
1 lia Umum OBGYN FAHMI 5 1,747 Lactamor 20 47,860.00
301,239 titik Umum OBGYN FAHMI 5 2,999 Pregnolin 15 66,825.00
1 maisun Umum OBGYN FAHMI 5 4,631 folamil gold cap 30 151,800.00
301,326 slamet Umum Umum ARIE 5 534 Cefixime 100 15 38,610.00
1 siti khotima HV OBGYN FAHMI 5 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00

1 siti khotima HV OBGYN FAHMI 5 1,370 Glutrop 20 387,100.00
1 siti khotima HV OBGYN FAHMI 5 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 101 Alkohol swab 1 125.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 103 Allopurinol 100 10 2,170.00
301,322 sukandar Umum Umum ARIE 5 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
1 andang HV JANTUNG Anti 5 2,410 Nu Q ten com 3 29,700.00
1 akbar Umum gigi HETTY 5 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
301,326 slamet Umum Umum ARIE 5 3,092 Ranitidine 150 m 15 3,885.00
301,326 slamet Umum Umum ARIE 5 3,716 Urinter 10 48,480.00
301,326 slamet Umum Umum ARIE 5 280 Becom-C 10 14,540.00
287,634 ulif BPJS OBGYN FAHMI 5 4,017 promavit 7 21,658.00
287,634 ulif BPJS OBGYN FAHMI 5 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
287,634 ulif BPJS OBGYN FAHMI 5 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
1 siti halimah Umum OBGYN FAHMI 5 4,017 promavit 15 46,410.00
1 siti halimah Umum OBGYN FAHMI 5 2,999 Pregnolin 15 66,825.00
3/20/2017
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
214,799 zaini Umum Umum anam 45 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
214,799 zaini Umum Umum anam 45 4,081 diadium tab 10 12,380.00
214,799 zaini Umum Umum anam 45 3,221 Sanadryl exp 60 m 1 10,702.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00

254,902 kudori BPJS JANTUNG suryono 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 4,071 FLAMICORT IN 1 120,038.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 101 Alkohol swab 1 125.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
214,799 zaini Umum Umum anam 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
1 yosi Umum JANTUNG suryono 45 747 CTM 5 75.00
1 yosi Umum JANTUNG suryono 45 845 Dexametason 5 330.00
1 yosi Umum JANTUNG suryono 45 1,681 Kapsul 0 10 330.00
1 yosi Umum JANTUNG suryono 45 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
300,733 syaifudin BPJS MATA IWAN 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,733 syaifudin BPJS MATA IWAN 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
105 meisya Relasi jember klinik jember klinik 45 3,285 Sibital Inj 2 43,560.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
209,365 jongki BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,252 misbahul Umum MATA IWAN 45 4,567 Metrison 8 8 31,256.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 1,405 Hansaplast 1 277.00
186,425 budioman Umum ORTHO HASAN 45 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00

224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
279,377 lasmiati BPJS THT RINI 45 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
279,377 lasmiati BPJS THT RINI 45 3,138 Rhinofed Tab 12 23,124.00
279,377 lasmiati BPJS THT RINI 45 845 Dexametason 16 1,056.00
279,377 lasmiati BPJS THT RINI 45 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
279,377 lasmiati BPJS THT RINI 45 4,053 kertas puyer 16 8,000.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
301,254 ita BPJS MATA IWAN 45 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
301,254 ita BPJS MATA IWAN 45 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
301,254 ita BPJS MATA IWAN 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
301,265 sofiana BPJS THT RINI 45 645 Clindamycin 150 15 14,640.00
301,265 sofiana BPJS THT RINI 45 594 Cetirizine 6 2,304.00
283,384 rumanuyah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
283,384 rumanuyah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
298,974 soerani BPJS THT RINI 45 645 Clindamycin 150 15 14,640.00
298,974 soerani BPJS THT RINI 45 594 Cetirizine 7 2,688.00
295,567 kuriawan BPJS THT RINI 45 3,907 Zibramax 1 105,188.00
295,567 kuriawan BPJS THT RINI 45 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
295,567 kuriawan BPJS THT RINI 45 845 Dexametason 2 132.00
295,567 kuriawan BPJS THT RINI 45 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00

295,567 kuriawan BPJS THT RINI 45 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
1 prasetyo Asuransi THT RINI 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
224,135 diana BPJS JANTUNG suryono 45 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
285,546 fanny Umum ORTHO HASAN 45 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
285,546 fanny Umum ORTHO HASAN 45 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00
285,546 fanny Umum ORTHO HASAN 45 3,332 Softband 4 1 24,761.00
285,546 fanny Umum ORTHO HASAN 45 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
301,251 ayu diana BPJS MATA IWAN 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 7 29,750.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 23 97,750.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
135,300 machfud BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
249,485 dul mukti BPJS MATA IWAN 45 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
49,083 miarso Umum Umum anam 45 1,365 Glucovance 500/ 10 42,360.00
49,083 miarso Umum Umum anam 45 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 101 Alkohol swab 3 375.00
199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 2,910 Piroxicam 20 mg, 10 2,450.00
199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00

199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
199,368 indriyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
240,044 r soesanto BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
245,510 suparti BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
245,510 suparti BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
245,510 suparti BPJS JANTUNG suryono 45 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
260,426 rukaya BPJS ORTHO HASAN 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
260,426 rukaya BPJS ORTHO HASAN 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
260,426 rukaya BPJS ORTHO HASAN 45 3,990 gabapentin 14 78,106.00
260,426 rukaya BPJS ORTHO HASAN 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
88,523 suwarmi BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
244,987 siti zainab Umum MATA IWAN 45 4,567 Metrison 8 15 58,605.00
244,987 siti zainab Umum MATA IWAN 45 4,701 Lapistan Tab 20 30,360.00
301,260 endra BPJS ORTHO HASAN 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
301,260 endra BPJS ORTHO HASAN 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00

80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
245,510 suparti BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
300,652 erta Umum MATA IWAN 45 166 Analsik 10 13,360.00
300,652 erta Umum MATA IWAN 45 2,946 Polidemicin 1 27,926.00
300,652 erta Umum MATA IWAN 45 4,567 Metrison 8 10 39,070.00
299,965 ny hanun Umum ORTHO HASAN 45 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
299,965 ny hanun Umum ORTHO HASAN 45 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00
299,965 ny hanun Umum ORTHO HASAN 45 3,332 Softband 4 1 24,761.00
299,965 ny hanun Umum ORTHO HASAN 45 3,635 Tricofix 10x4 1 71,568.00
299,965 ny hanun Umum ORTHO HASAN 45 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
80,640 kusnan BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,252 misbahul Umum MATA IWAN 45 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
219,899 lasmiyati BPJS JANTUNG suryono 45 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
1 nur yahman Umum JANTUNG suryono 45 1,164 Farsix 40 3 3,417.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
148,815 rustiani BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 4 3,728.00
148,815 rustiani BPJS JANTUNG suryono 45 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
148,815 rustiani BPJS JANTUNG suryono 45 1,682 Kapsul 00 12 852.00

148,815 rustiani BPJS JANTUNG suryono 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
148,815 rustiani BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 11 10,252.00
298,808 indarti BPJS THT RINI 45 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
298,808 indarti BPJS THT RINI 45 747 CTM 14 210.00
298,808 indarti BPJS THT RINI 45 845 Dexametason 6 396.00
21 irma Umum Umum anam 45 3,239 Sanprima 10 9,700.00
21 irma Umum Umum anam 45 4,081 diadium tab 5 6,190.00
21 irma Umum Umum anam 45 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
250,539 surami BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
1 nur yahman Umum JANTUNG suryono 45 4,058 Codikaf 10 mg 3 3,249.00
1 nur yahman Umum JANTUNG suryono 45 476 Canderin 8 5 35,725.00
128,939 haikal BPJS THT RINI 45 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
128,939 haikal BPJS THT RINI 45 594 Cetirizine 6 2,304.00
128,939 haikal BPJS THT RINI 45 845 Dexametason 10 660.00
1 ratnaning Umum Umum anam 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 ratnaning Umum Umum anam 45 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
1 ratnaning Umum Umum anam 45 2,412 nucral 1 52,903.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
145,254 vemti BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
21 irma Umum Umum anam 45 941 Domperidon 5 2,420.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00

215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 3,937 tofedex tab 20 136,120.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 4,071 FLAMICORT IN 1 120,038.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 1,817 Lidocain 2 % 11 21,780.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
299,972 tanwir Umum ORTHO HASAN 45 101 Alkohol swab 1 125.00
1 haikal Umum Umum andika 45 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
1 haikal Umum Umum andika 45 4,131 Zinc tab 10 5,580.00
1 haikal Umum Umum andika 45 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
1 haikal Umum Umum andika 45 594 Cetirizine 2 768.00
1 haikal Umum Umum andika 45 3,962 ambroxol tab 3 792.00
1 haikal Umum Umum andika 45 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
158,848 imam BPJS JANTUNG suryono 45 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
301,245 nasib BPJS THT RINI 45 645 Clindamycin 150 15 14,640.00
128,172 asya BPJS THT RINI 45 534 Cefixime 100 9 23,166.00
128,172 asya BPJS THT RINI 45 594 Cetirizine 7 2,688.00
128,172 asya BPJS THT RINI 45 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
128,172 asya BPJS THT RINI 45 3,962 ambroxol tab 7 1,848.00

128,172 asya BPJS THT RINI 45 4,053 kertas puyer 14 7,000.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 2,910 Piroxicam 20 mg, 7 1,715.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
215,004 soetinah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
299,258 kholili Umum MATA IWAN 45 4,567 Metrison 8 15 58,605.00
301,264 sakinah Umum ORTHO HASAN 45 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
194,743 sudarmo ali BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 14 1,820.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 1,583 ISDN 46 5,980.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
227,118 indayati BPJS MATA IWAN 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
207,141 salsanila Umum THT RINI 45 3,024 Prolic 300 20 157,620.00
207,141 salsanila Umum THT RINI 45 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
101,515 mirza BPJS ORTHO HASAN 45 1,485 Ibuprofen syr 1 4,725.00
101,515 mirza BPJS ORTHO HASAN 45 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00

1 rema Umum THT RINI 45 661 Co Amoxiclav 15 92,805.00
1 rema Umum THT RINI 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 rema Umum THT RINI 45 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
301,257 farida Umum MATA IWAN 45 4,567 Metrison 8 15 58,605.00
301,257 farida Umum MATA IWAN 45 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
190,709 wiwik BPJS DALAM YULI 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
188,730 kartiah BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
271,173 babun BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
275,483 rita BPJS ORTHO HASAN 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
275,483 rita BPJS ORTHO HASAN 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 179 Antasida tab 12 1,488.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

351,103 katemi BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
141,919 debi Asuransi gigi abdul rochim 45 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
187,436 ponco BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
187,436 ponco BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
233,751 tukini BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 212 Asam folat 14 1,190.00
284,393 jumian BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,261 an ali ibrahi BPJS MATA IWAN 45 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
187,436 ponco BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
187,436 ponco BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
141,919 debi Asuransi gigi abdul rochim 45 1,483 Ibuprofen 400 15 3,840.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 7 29,750.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 23 97,750.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
251,324 tumini BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

22,183 hermy BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 4 15,500.00
22,183 hermy BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
22,183 hermy BPJS JANTUNG Anti 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
22,183 hermy BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 11 42,625.00
22,183 hermy BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 4 15,500.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
237,074 mutmainah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
237,074 mutmainah BPJS JANTUNG Anti 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 4,284 Varten 160 7 45,500.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
115,215 kasmi BPJS JANTUNG Anti 45 4,284 Varten 160 23 149,500.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 7 5,103.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 7 29,750.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 23 16,767.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 23 97,750.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
239,117 tri juliono BPJS JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
237,074 mutmainah BPJS JANTUNG Anti 45 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
237,074 mutmainah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00

296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 11 42,625.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 880 Digoxin 0.25 4 644.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
238,850 siti aisyah BPJS JANTUNG Anti 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 45 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
200,563 budi BPJS PARU MOVITA 45 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 11 42,625.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
296,777 marwiyah BPJS JANTUNG Anti 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 7 910.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00

291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
291,391 soeroso BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 23 2,990.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
288,657 irvan sudars BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 4 15,500.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
30,121 salim Umum mata ludfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
300,715 saidah BPJS SYARAF edy 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
300,715 saidah BPJS SYARAF edy 45 3,990 gabapentin 14 78,106.00
300,715 saidah BPJS SYARAF edy 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,715 saidah BPJS SYARAF edy 45 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
300,715 saidah BPJS SYARAF edy 45 4,711 Metformin XR 5 14 15,092.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 594 Cetirizine 5 1,920.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 532 Cefixim DS 1 36,300.00
160,515 diego BPJS ANAK GEBYAR 45 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 3,133 Reucid 300 10 23,650.00
268,448 madari BPJS SYARAF edy 45 1,046 Eperisone 14 21,350.00
268,448 madari BPJS SYARAF edy 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
2,525 purwanto Umum dalam yuli 1 166 Analsik 20 26,720.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 630 Citicolin tab 14 110,880.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 2,914 Placta 7 29,750.00

300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 2,896 Piracetam 800 m 14 12,642.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 229 Aspilet 7 5,103.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 3,970 hexymer tab 4 1,484.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
300,867 sri hartatik BPJS SYARAF edy 1 1,398 Haloperidol 5 4 612.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 166 Analsik 30 40,080.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 2,412 nucral 1 52,903.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 550 Celebrex 100 20 217,820.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 3,360 Spasmoment 15 115,095.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 1,417 Hepa Balance 14 203,574.00
4 p BPJS SYARAF edy 1 1,359 Glucodex 60 105,300.00
268,448 madari BPJS SYARAF edy 45 3,990 gabapentin 14 78,106.00
268,448 madari BPJS SYARAF edy 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 101 Alkohol swab 1 125.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 1,762 Lansoprazol 20 26,360.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 149 Amlodipine 10 14 24,892.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 3,937 tofedex tab 6 40,836.00
297,088 ny samiati BPJS SYARAF eddy 45 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
297,088 ny samiati BPJS SYARAF eddy 45 630 Citicolin tab 7 55,440.00
297,088 ny samiati BPJS SYARAF eddy 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
297,088 ny samiati BPJS SYARAF eddy 45 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
301,230 sdr ma'sul BPJS DALAM INDRA 45 4,488 cefila 100mg 10 223,780.00
301,230 sdr ma'sul BPJS DALAM INDRA 45 4,061 Lacoldin tab 15 24,135.00
301,230 sdr ma'sul BPJS DALAM INDRA 45 4,567 Metrison 8 10 39,070.00
301,253 sdr m ihsan Umum DALAM INDRA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,253 sdr m ihsan Umum DALAM INDRA 45 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00

300,525 bunawi Umum DALAM INDRA 45 3,029 Propanolol 10 14 1,288.00
300,525 bunawi Umum DALAM INDRA 45 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
300,525 bunawi Umum DALAM INDRA 45 3,382 Spironolactone 2 14 6,048.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
264,431 tn babun Umum DALAM INDRA 45 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,192 nima Umum DALAM INDRA 45 101 Alkohol swab 1 125.00
30,071 endi sri BPJS SYARAF edy 45 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
30,071 endi sri BPJS SYARAF edy 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
30,071 endi sri BPJS SYARAF edy 45 1,046 Eperisone 14 21,350.00
30,071 endi sri BPJS SYARAF edy 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
296,717 soedjak BPJS SYARAF edy 45 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
296,717 soedjak BPJS SYARAF edy 45 1,046 Eperisone 14 21,350.00
296,717 soedjak BPJS SYARAF edy 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
1,995,574 cipto BPJS SYARAF edy 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
1,995,574 cipto BPJS SYARAF edy 45 2,896 Piracetam 800 m 14 12,642.00
1,995,574 cipto BPJS SYARAF edy 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
298,728 dlkrukilah Umum DALAM INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 14 41,958.00
298,728 dlkrukilah Umum DALAM INDRA 45 1,801 Levemir flexpen 1 236,370.00
298,728 dlkrukilah Umum DALAM INDRA 45 2,400 Novofine 306 2 5,500.00
298,728 dlkrukilah Umum DALAM INDRA 45 166 Analsik 10 13,360.00
298,728 dlkrukilah Umum DALAM INDRA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,525 bunawi Umum DALAM INDRA 45 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 1,682 Kapsul 00 2 142.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 3,336 Solvinex 14 6,706.00

1 dian Asuransi Umum anam 45 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
1 dian Asuransi Umum anam 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 dian Asuransi Umum anam 45 179 Antasida tab 10 1,240.00
1 dian Asuransi Umum anam 45 3,823 Vit B12 tab 10 280.00
301,338 fajar Umum gigi arief 45 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,338 fajar Umum gigi arief 45 4,244 Mefinal 10 14,540.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 1,551 Interhistin 10 7,890.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 138 Aminophyllin tab 20 3,320.00
300,255 hendy BPJS PARU MOVITA 45 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 4,151 Ramipril 5 mg 7 4,977.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 3,380 Spironolactone 1 2 2,582.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 7 231.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 4,151 Ramipril 5 mg 23 16,353.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 3,380 Spironolactone 1 6 7,746.00
291,250 ika BPJS JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 23 759.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 7 5,103.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 23 16,767.00
251,692 sana BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
269,024 novelia Umum Umum MOVITA 45 3,756 Vectrin cap 10 49,060.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 7 29,750.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 23 16,767.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 23 97,750.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 3,380 Spironolactone 1 6 7,746.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 23 759.00
293,567 temu Umum JANTUNG Anti 45 476 Canderin 8 30 214,350.00
293,567 temu Umum JANTUNG Anti 45 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
293,567 temu Umum JANTUNG Anti 45 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 3,307 simarc 2 reg 30 56,310.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 3,380 Spironolactone 1 8 10,328.00
225,115 abdullah ma Umum JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 30 990.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 7 231.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 3,380 Spironolactone 1 2 2,582.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 7 910.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 23 97,750.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
237,580 maria BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 23 2,990.00
301,256 hilatul Umum PARU MOVITA 45 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
301,256 hilatul Umum PARU MOVITA 45 218 Asam Tranexama 20 36,960.00

301,256 hilatul Umum PARU MOVITA 45 534 Cefixime 100 14 36,036.00
301,256 hilatul Umum PARU MOVITA 45 3,322 Sistenol 10 17,330.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 7 5,103.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 7 29,750.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
299,375 rohmah BPJS JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
1 mujiningsih Umum Umum anam 45 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
111,560 misnati BPJS PARU MOVITA 45 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
111,560 misnati BPJS PARU MOVITA 45 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
111,560 misnati BPJS PARU MOVITA 45 3,336 Solvinex 10 4,790.00
111,560 misnati BPJS PARU MOVITA 45 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
111,560 misnati BPJS PARU MOVITA 45 218 Asam Tranexama 15 27,720.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 3,756 Vectrin cap 10 49,060.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 1,551 Interhistin 15 11,835.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 2,001 Methylprednisolo 4 2,692.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 1,682 Kapsul 00 40 2,840.00
148,705 mufida Umum PARU MOVITA 45 138 Aminophyllin tab 8 1,328.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 1,997 Methylprednisolo 2 2,392.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 534 Cefixime 100 12 30,888.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 1,551 Interhistin 7 5,523.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 4,059 Codikaf 20mg 5 10,725.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 23 89,125.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 4 15,500.00

300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 7 910.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 11 42,625.00
300,674 abdul; qodi BPJS JANTUNG Anti 45 1,583 ISDN 23 2,990.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 45 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 45 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 45 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
298,477 saelan BPJS PARU MOVITA 45 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 7 27,125.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 1,953 Meloxicam 15 6 6,912.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,084 romlk BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
139,380 astuti BPJS PARU MOVITA 45 3,336 Solvinex 10 4,790.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 7 29,750.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 4 15,500.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 2,108 mucosta 14 78,834.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
282,484 siti zahrotul BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 11 42,625.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 3,322 Sistenol 10 17,330.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 333 Biosanbe 20 21,880.00

300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 3,336 Solvinex 10 4,790.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 1,539 INH 300 mg, 5 720.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 3,147 Rifampicin 300 m 5 3,810.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 23 97,750.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
271,447 adi sutjipto BPJS JANTUNG Anti 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
136,602 siti bintarti Umum JANTUNG Anti 45 1,572 Irbesartan 150 10 24,540.00
136,602 siti bintarti Umum JANTUNG Anti 45 488 Captopril 25 3 513.00
114,003 deny BPJS PARU MOVITA 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
114,003 deny BPJS PARU MOVITA 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
114,003 deny BPJS PARU MOVITA 45 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
114,003 deny BPJS PARU MOVITA 45 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 7 5,103.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
227,871 sukardi BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 23 16,767.00
300,435 usrek BPJS PARU MOVITA 45 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
279,967 herman BPJS DALAM ALI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
279,967 herman BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00

275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 229 Aspilet 7 5,103.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
275,194 rumyana BPJS DALAM ALI 1 229 Aspilet 23 16,767.00
296,346 anggi mega BPJS DALAM ALI 1 661 Co Amoxiclav 21 129,927.00
279,967 herman BPJS DALAM ALI 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
279,967 herman BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 6 2,304.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 747 CTM 6 90.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 614 Cimetidin 200 m 6 1,650.00
12,125 andika Umum anak abd rouf 1 179 Antasida tab 10 1,240.00
12,125 andika Umum anak abd rouf 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
12,125 andika Umum anak abd rouf 1 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
1 hv Umum OBGYN GEBYAR 1 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
1 hv Umum OBGYN GEBYAR 1 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
1 hv Umum OBGYN GEBYAR 1 297 Betadin 30 1 21,156.00
191,770 soehadi BPJS BEDAH FIRAH 1 534 Cefixime 100 14 36,036.00
191,770 soehadi BPJS BEDAH FIRAH 1 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
296,346 anggi mega BPJS DALAM ALI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
148,873 abdul rahma BPJS DALAM ALI 1 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
148,873 abdul rahma BPJS DALAM ALI 1 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 23 180,895.00
237,277 marzuki BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
237,277 marzuki BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
128,829 eka susilowa BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
128,829 eka susilowa BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
128,829 eka susilowa BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
128,829 eka susilowa BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
128,829 eka susilowa BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
226,107 sri sudarnani BPJS DALAM YULI 1 3,752 Vastigo 20 20,800.00
226,107 sri sudarnani BPJS DALAM YULI 1 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
226,107 sri sudarnani BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
100,157 ritmaningsi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 1,516 Inerson 1 56,375.00
148,873 abdul rahma BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
148,873 abdul rahma BPJS DALAM ALI 1 3,752 Vastigo 20 20,800.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 3,752 Vastigo 15 15,600.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
299,309 saminah BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 7 55,055.00
282,927 heriyanto BPJS DALAM YULI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
100,157 ritmaningsi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
286,285 salamah Umum dalam ali 45 1,762 Lansoprazol 60 79,080.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
301,297 samsul ari BPJS dalam ali 40 2,332 Neurodex 14 9,184.00
301,297 samsul ari BPJS dalam ali 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
301,297 samsul ari BPJS dalam ali 40 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00

301,297 samsul ari BPJS dalam ali 40 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 10 1,240.00
286,285 salamah Umum dalam ali 45 166 Analsik 60 80,160.00
299,312 muti'ah Umum JANTUNG suryono 45 3,173 Rotaver 10 26,320.00
299,312 muti'ah Umum JANTUNG suryono 45 1,157 Fargoxin 0,25 15 4,290.00
300,670 jumiati Umum JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
300,670 jumiati Umum JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
300,670 jumiati Umum JANTUNG suryono 45 476 Canderin 8 30 214,350.00
300,670 jumiati Umum JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 30 21,870.00
300,670 jumiati Umum JANTUNG suryono 45 166 Analsik 10 13,360.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
299,322 suah BPJS JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
299,359 bilal BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,295 rini Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 15 3,750.00
301,295 rini Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 10 9,700.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
175,859 siti musyarof BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 1,948 Mefurosan 1 78,341.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
300,419 maisaroh Umum JANTUNG suryono 40 380 braxidin 12 11,640.00
300,419 maisaroh Umum JANTUNG suryono 40 851 Dexanta tab 12 3,000.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 3,565 Thiamphenicol 5 12 14,772.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,500 dyah murti BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,229 athala BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
100,157 ritmaningsi BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
171,372 maria BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
171,372 maria BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
171,372 maria BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
171,372 maria BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
236,648 lilin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
268,067 misdin BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
292,013 juariyah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
292,013 juariyah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
292,013 juariyah BPJS JANTUNG suryono 1 2,910 Piroxicam 20 mg, 7 1,715.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00

246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
292,013 juariyah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
292,013 juariyah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
292,478 dani BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
114,590 sahati BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
246,673 wijaya BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
100,157 ritmaningsi BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 7 55,055.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 14 25,830.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00

135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 23 180,895.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 7 55,055.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 8 36,304.00
135,152 subandi BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
296,760 afrika BPJS DALAM YULI 1 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
100,157 ritmaningsi BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 12 11,640.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
201,249 lidiawati BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
296,760 afrika BPJS DALAM YULI 1 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
296,760 afrika BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,760 afrika BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
296,760 afrika BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 5 3,945.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
208,242 hamidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
208,242 hamidah BPJS JANTUNG suryono 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
208,242 hamidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 12 5,808.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
228,072 kustinarto BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 23 180,895.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,994 jariyah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
219,192 indra BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,195 sri rohmi BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
286,285 salamah Umum dalam ali 45 380 braxidin 60 58,200.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,366 m riko BPJS dalam yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,366 m riko BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

299,366 m riko BPJS dalam yuli 45 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
18,569 mustafa Umum umu anam 45 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
18,569 mustafa Umum umu anam 45 1,421 Hepatin 10 55,690.00
301,263 lilik BPJS tht rini 45 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
301,263 lilik BPJS tht rini 45 594 Cetirizine 6 2,304.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 23 97,750.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
188,472 mariana Umum DALAM yuli 45 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
188,472 mariana Umum DALAM yuli 45 4,262 Pharmaton vit 7 34,090.00
188,472 mariana Umum DALAM yuli 45 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 7 29,750.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
161,799 titiek BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 1,214 Fixomull 15x5 90 1,980.00
215,190 m.senawi BPJS dalam yuli 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
301,248 etik BPJS tht rini 45 3,812 Vit B1 10 960.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
670,961 suwarni BPJS JANTUNG suryono 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
296,092 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,092 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
296,092 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,092 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
296,092 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
301,248 etik BPJS tht rini 45 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
301,248 etik BPJS tht rini 45 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 985 Ds 50 cc OM 1 5,198.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 1,405 Hansaplast 2 554.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
148,364 jesica BPJS ORTHO HASAN 45 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
148,364 jesica BPJS ORTHO HASAN 45 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
148,364 jesica BPJS ORTHO HASAN 45 532 Cefixim DS 1 36,300.00
1 m zaenal Umum JANTUNG suryono 45 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
1 m zaenal Umum JANTUNG suryono 45 1,170 Farsorbid 5 30 6,690.00

1 m zaenal Umum JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 30 26,940.00
1 m zaenal Umum JANTUNG suryono 45 476 Canderin 8 15 107,175.00
1 m zaenal Umum JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 101 Alkohol swab 1 125.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,910 budi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 1,214 Fixomull 15x5 48 1,056.00
301,298 suhartono Umum ORTHO HASAN 45 99 Alkohol 70%/cc 15 555.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
109,668 lilis BPJS ORTHO HASAN 45 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 3,615 Tramadol 15 3,345.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
283,072 suryati BPJS ortho hasan 45 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
172,269 m.esa Umum tht rini 45 157 Amoxan FDS 1 34,925.00
172,269 m.esa Umum tht rini 45 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
172,269 m.esa Umum tht rini 45 3,962 ambroxol tab 6 1,584.00
172,269 m.esa Umum tht rini 45 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
300,132 anwar BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
300,132 anwar BPJS JANTUNG suryono 45 3,592 Thyrozol 10 14 20,916.00

300,132 anwar BPJS JANTUNG suryono 45 3,592 Thyrozol 10 46 68,724.00
300,132 anwar BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
283,072 suryati BPJS ortho hasan 45 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
283,072 suryati BPJS ortho hasan 45 4,029 DEXKETOPRO 14 53,130.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 10 55,790.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
88,530 novia Umum DALAM YULI 45 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 45 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 45 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 45 3,065 Pyrazinamide 50 7 2,051.00
300,187 wahyu BPJS ORTHO HASAN 45 3,828 Vit B6 25 mg 7 140.00
293,671 agus nugroh BPJS tht rini 45 594 Cetirizine 7 2,688.00
293,671 agus nugroh BPJS tht rini 45 1,490 Iliadin drop 1 60,797.00
293,671 agus nugroh BPJS tht rini 45 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
234,646 tuyana BPJS dalam ali 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
18,592 hartono Umum igd abd rouf 45 698 Concor 2,5 15 13,980.00
18,592 hartono Umum igd abd rouf 45 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
18,592 hartono Umum igd abd rouf 45 229 Aspilet 30 21,870.00
151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 4 3,728.00
151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00

151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 11 10,252.00
151,930 tiara BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 2,412 nucral 1 52,903.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
18,592 hartono Umum igd abd rouf 45 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
18,593 marlita Umum igd abd rouf 45 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 1,285 Furosemid 40 mg 14 1,484.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 3,380 Spironolactone 1 6 7,746.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
270,185 lailatul BPJS dalam yuli 45 941 Domperidon 15 7,260.00
18,593 marlita Umum igd abd rouf 45 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
18,593 marlita Umum igd abd rouf 45 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,277 hikmawati Umum dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 20 41,860.00
239,040 wartiningsi Umum dalam yuli 45 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
239,040 wartiningsi Umum dalam yuli 45 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
239,040 wartiningsi Umum dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
183,640 m nasihudi Umum JANTUNG suryono 45 851 Dexanta tab 10 2,500.00
183,640 m nasihudi Umum JANTUNG suryono 45 380 braxidin 10 9,700.00
1 A Umum JANTUNG suryono 45 786 D 40% 2 19,404.00
1 A Umum JANTUNG suryono 45 2,757 Ondansetron 4 n 1 7,739.00

1 A Umum JANTUNG suryono 45 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
301,276 ENDANG W BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,276 ENDANG W BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
301,276 ENDANG W BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
301,276 ENDANG W BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
239,040 wartiningsi Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
239,040 wartiningsi Umum dalam yuli 45 166 Analsik 20 26,720.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 45 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
199,805 arie Umum dalam yuli 45 166 Analsik 20 26,720.00
199,805 arie Umum dalam yuli 45 3,722 Urotractin 15 53,655.00
199,805 arie Umum dalam yuli 45 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
199,805 arie Umum dalam yuli 45 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
286,285 salamah Umum dalam ali 45 941 Domperidon 60 29,040.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 1,214 Fixomull 15x5 90 1,980.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 3,234 Sanmol 15 4,605.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 338 Biothicol tab 15 60,045.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
118,474 kacung Umum dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

198,714 suprapti BPJS dalam yuli 45 126 Aminefron 14 110,110.00
198,714 suprapti BPJS dalam yuli 45 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
198,714 suprapti BPJS dalam yuli 45 212 Asam folat 7 595.00
198,714 suprapti BPJS dalam yuli 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 1,997 Methylprednisolo 14 16,744.00
299,944 tugino BPJS bedah firah 45 218 Asam Tranexama 15 27,720.00
79,151 fatiyatul Umum JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 15 13,980.00
79,151 fatiyatul Umum JANTUNG suryono 45 476 Canderin 8 10 71,450.00
300,135 reny Umum dalam yuli 45 2,412 nucral 1 52,903.00
300,135 reny Umum dalam yuli 45 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
300,135 reny Umum dalam yuli 45 338 Biothicol tab 12 48,036.00
300,135 reny Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 2,412 nucral 1 52,903.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
296,871 senewa Umum dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
238,623 miskan BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 7 29,750.00
238,623 miskan BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
300,339 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 7 29,750.00
300,339 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,339 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 45 179 Antasida tab 15 1,860.00
300,339 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,339 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 23 97,750.00

133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
133,053 rudi BPJS JANTUNG suryono 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
238,623 miskan BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
238,623 miskan BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
238,623 miskan BPJS JANTUNG suryono 45 2,914 Placta 23 97,750.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 4 3,728.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 698 Concor 2,5 11 10,252.00
276,692 madrasah BPJS JANTUNG suryono 45 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
301,444 jannatin BPJS igd abd rouf 45 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
3/21/2017
301,224 ernawati BPJS OBGYN FAHMI 50 1,448 Histolan 7 35,518.00
251,768 sutono BPJS MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
301,225 an.naylatul Umum MATA Lutfi 5 1,812 LFX MD 1 92,219.00
301,225 an.naylatul Umum MATA Lutfi 5 4,345 C. Hervis SM 1 49,116.00
301,225 an.naylatul Umum MATA Lutfi 5 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
298,528 bambang BPJS MATA Lutfi 5 4,353 Opticom 1 24,833.00
298,528 bambang BPJS MATA Lutfi 5 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
301,224 ernawati BPJS OBGYN FAHMI 50 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
301,224 ernawati BPJS OBGYN FAHMI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00

238,113 irianto BPJS MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
238,113 irianto BPJS MATA Lutfi 50 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
238,113 irianto BPJS MATA Lutfi 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
299,929 andrias Umum MATA Lutfi 50 411 C, Conver TM 1 17,375.00
299,929 andrias Umum MATA Lutfi 50 4,638 Allegysal Tm 1 106,700.00
123,456 rasmiati Umum DALAM YULI 50 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
123,456 rasmiati Umum DALAM YULI 50 4,702 Sulfadizin cr 1 28,750.00
302,005 wiwin Umum OBGYN FAHMI 50 4,163 gastrul 2 25,300.00
302,007 ni'matul Umum OBGYN FAHMI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
302,007 ni'matul Umum OBGYN FAHMI 50 4,017 promavit 30 92,820.00
12,452 tn ming BPJS SYARAF eddy 50 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
12,452 tn ming BPJS SYARAF eddy 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
12,452 ny saimah BPJS SYARAF eddy 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
12,452 ny saimah BPJS SYARAF eddy 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
12,452 ny saimah BPJS SYARAF eddy 50 1,046 Eperisone 20 30,500.00
175,526 dihliza Umum MATA Lutfi 50 595 Cetirizine umum 10 3,840.00
175,526 dihliza Umum MATA Lutfi 50 4,638 Allegysal Tm 1 106,700.00
276,891 yayuk Umum MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
295,214 fadilah Umum SYARAF Kamilka 50 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
295,214 fadilah Umum SYARAF Kamilka 50 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
295,214 fadilah Umum SYARAF Kamilka 50 3,173 Rotaver 15 39,480.00
148,944 ritanti Umum OBGYN FAHMI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
299,685 djoko Umum SYARAF edy 50 2,914 Placta 7 29,750.00
299,685 djoko Umum SYARAF edy 50 229 Aspilet 7 5,103.00
302,007 ni'matul Umum OBGYN FAHMI 50 2,999 Pregnolin 10 44,550.00
12,452 tn ming BPJS SYARAF eddy 50 2,332 Neurodex 20 13,120.00
123,456 rasmiati Umum DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
216,139 suanwar Umum MATA Lutfi 50 1,686 Kary Uni TM 1 45,348.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 3,967 tranfusiset pd 1 13,915.00

253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,313 Gentamicyn inj 1 4,249.00
301,270 angelica BPJS MATA Lutfi 5 411 C, Conver TM 1 17,375.00
301,270 angelica BPJS MATA Lutfi 5 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
114,554 ny yesi Umum OBGYN FAHMI 12 1,544 Inlacta 20 124,020.00
114,554 ny yesi Umum OBGYN FAHMI 12 467 Caloma Plus 20 58,560.00
15,542 ny siti maesa Umum DALAM YULI 12 166 Analsik 10 13,360.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 101 Alkohol swab 5 625.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 3,199 Safol 1 118,278.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 334 Biosepton 1 L 80 16,800.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 3,169 rl umum 1 12,864.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 4,147 ds 1 cc om 2 1,608.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
216,139 suanwar Umum MATA Lutfi 50 255 c, Azopt 5 ml 1 292,078.00
216,139 suanwar Umum MATA Lutfi 50 439 C, Timol 1 63,818.00
123,456 aulia Umum OBGYN FAHMI 50 4,163 gastrul 2 25,300.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,214 Fixomull 15x5 15 330.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,726 kresek merah 1 1,000.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 3,704 Underpad 1 6,497.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,894 masker Tali 3 1,239.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,442 hibiscrub/cc 50 14,850.00

253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 334 Biosepton 1 L 50 10,500.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
253,115 ahmad mah Umum MATA Lutfi 50 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 2,988 Pouchesflat 15 x 2 1 44.00
12,452 tn ming BPJS SYARAF eddy 50 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
253,671 sulistyaning Umum Jiwa alif 50 652 Clobazam 21 24,444.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 882 Diltiazem 14 2,604.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 7 29,750.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
252,352 atim BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
299,102 YURITA Umum Jiwa ALIF 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
299,102 YURITA Umum Jiwa ALIF 50 111 Alprazolan 0,5 m 8 6,576.00
299,102 YURITA Umum Jiwa ALIF 50 652 Clobazam 8 9,312.00
299,102 YURITA Umum Jiwa ALIF 50 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 1,583 ISDN 21 2,730.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 23 97,750.00
253,671 sulistyaning Umum Jiwa alif 50 725 CPZ 100 tab 12 3,588.00
253,671 sulistyaning Umum Jiwa alif 50 3,397 Stelazine 5 mg 6 8,070.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 11 4,312.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00

29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 4,274 Simarc 2bpjs 3 4,842.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 4 1,568.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
29,931 misnadi BPJS JANTUNG Anti 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 1,583 ISDN 69 8,970.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 882 Diltiazem 46 8,556.00
222,315 syahrial BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
163,313 SAROTAT Umum Umum ARIE 50 280 Becom-C 10 14,540.00
163,313 SAROTAT Umum Umum ARIE 50 534 Cefixime 100 1 2,574.00
163,313 SAROTAT Umum Umum ARIE 50 166 Analsik 10 13,360.00
224,191 MELINDA Umum Umum ARIE 50 3,234 Sanmol 10 3,070.00
224,191 MELINDA Umum Umum ARIE 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
295,357 SARTIN Umum Umum ARIE 50 509 Cataflam 50 10 68,720.00
178,827 YUNIKA Relasi gigi ARIEF 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 2,914 Placta 7 29,750.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 229 Aspilet 7 5,103.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 630 Citicolin tab 14 110,880.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 50 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00
301,285 MUHAM Umum Umum DIAN F 50 280 Becom-C 10 14,540.00
301,285 MUHAM Umum Umum DIAN F 50 3,234 Sanmol 10 3,070.00
301,285 MUHAM Umum Umum DIAN F 50 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,285 MUHAM Umum Umum DIAN F 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
12,452 NY MING Umum MATA Lutfi 50 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
224,191 MELINDA Umum Umum ARIE 50 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00

224,191 MELINDA Umum Umum ARIE 50 4,275 New Diatab 10 6,970.00
224,191 MELINDA Umum Umum ARIE 50 280 Becom-C 10 14,540.00
163,313 SAROTAT Umum Umum ARIE 50 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 4,492 teosal 8 2,088.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 666 Codein 10 15 9,510.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 101 Alkohol swab 1 125.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
290,296 KILUNG Umum Umum ARIE 50 4,303 Dexketoprofen i 1 29,040.00
300,218 DIYAH BPJS Umum ARIE 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
300,218 DIYAH BPJS Umum ARIE 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
12,452 NY MING Umum MATA Lutfi 50 166 Analsik 20 26,720.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 2,783 Opixime 1 88,688.00
204,327 sutrisno Umum DALAM YULI 5 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
204,327 sutrisno Umum DALAM YULI 5 3,966 fluconazol 150 m 1 25,300.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 3,899 Yarisma 4 3,080.00
132,020 athaya Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00

183,566 aurelio BPJS ANAK GEBYAR 4 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 2 768.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 3,899 Yarisma 4 3,080.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 4,663 Clozapin 100 Tab 2 24,948.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 1,398 Haloperidol 5 1 153.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 652 Clobazam 14 16,296.00
301,142 zafran BPJS ANAK GEBYAR 3 532 Cefixim DS 1 36,300.00
245,850 maimunah BPJS Jiwa alif m 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
245,850 maimunah BPJS Jiwa alif m 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
245,850 maimunah BPJS Jiwa alif m 50 4,537 kalxetin 10 7 31,766.00
245,850 maimunah BPJS Jiwa alif m 50 109 Alprazolam 1 5 6,080.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 4,359 Velutin 1 8,855.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
205,479 zafran Umum ANAK GEBYAR 3 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 2 4,962.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
301,279 nanda Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
258,987 kaSIADI Umum IGD aNAM 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00

258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 101 Alkohol swab 1 125.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
258,987 aNASTASI Umum IGD aNAM 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
1 HV Umum Umum GEBYAR 1 188 Anvomer B6 10 27,230.00
1 HV Umum Umum GEBYAR 1 3,959 ketorolac tab 10 m 10 36,310.00
1 HV Umum Umum GEBYAR 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
258,987 kaSIADI Umum IGD aNAM 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
96,688 sRI rAHAY Umum DALAM YULI 1 812 Deculin 15 10 78,650.00
96,688 sRI rAHAY Umum DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 10 23,450.00
301,269 alfa Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
301,269 alfa Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
301,269 alfa Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
301,269 alfa Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
301,269 alfa Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
205,669 diah Umum DALAM YULI 20 321 Biocombin 5000 i 3 17,739.00
275,875 hartono Umum DALAM YULI 20 488 Captopril 25 10 1,710.00
242,697 rohmat Umum DALAM YULI 20 1,421 Hepatin 5 27,845.00
223,689 m.ali BPJS Jiwa alif m 20 4,271 Risperidon 2 46 123,326.00
223,689 m.ali BPJS Jiwa alif m 20 4,052 ikalep 11 65,230.00
223,689 m.ali BPJS Jiwa alif m 20 4,052 ikalep 4 23,720.00
223,689 m.ali BPJS Jiwa alif m 20 4,271 Risperidon 2 14 37,534.00
123,456 fifi Umum DALAM ALI 20 3,828 Vit B6 25 mg 30 600.00
123,456 fifi Umum DALAM ALI 20 1,539 INH 300 mg, 30 4,320.00
123,456 fifi Umum DALAM ALI 20 3,149 Rifampicin 450 m 38 37,506.00
1 HV Umum Umum GEBYAR 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
190,709 wiwik BPJS Jiwa alif m 50 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 3,704 Underpad 2 12,994.00
301,284 sdr fathul Umum Umum DIAN F 12 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
301,284 sdr fathul Umum Umum DIAN F 12 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,284 sdr fathul Umum Umum DIAN F 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,220 ny sisiani Umum OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 15 46,410.00
301,220 ny sisiani Umum OBGYN FAHMI 12 2,999 Pregnolin 5 22,275.00
301,220 ny sisiani Umum OBGYN FAHMI 12 643 Clindamicyn 300 8 13,752.00
301,220 susiani Umum OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 30 92,820.00
301,220 susiani Umum OBGYN FAHMI 12 2,999 Pregnolin 10 44,550.00
301,220 susiani Umum OBGYN FAHMI 12 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
171,869 indriani Umum OBGYN FAHMI 12 2,378 Norelut 15 72,600.00
230,681 AIDIL Umum Umum DIAN F 12 190 Apialis syr 1 34,031.00
230,681 AIDIL Umum Umum DIAN F 12 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
161,414 kenys Umum OBGYN FAHMI 12 218 Asam Tranexama 20 36,960.00
161,414 kenys Umum OBGYN FAHMI 12 2,378 Norelut 20 96,800.00
301,281 tn anang Umum Umum DIAN F 12 380 braxidin 10 9,700.00
301,284 sdr fathul Umum Umum DIAN F 12 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
12,542 nn syara Umum Umum DIAN F 12 534 Cefixime 100 10 25,740.00
12,542 nn syara Umum Umum DIAN F 12 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 3,270 Sensi Glove m 3 1,311.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 2,034 Miloz 5 1 24,860.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 1,405 Hansaplast 2 554.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00

265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 2,974 Pospargin 10 6,680.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
265 ny tutik Umum OBGYN FAHMI 12 530 Cefixim 200 10 45,380.00
12,542 nn syara Umum Umum DIAN F 12 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
12,542 nn syara Umum Umum DIAN F 12 3,234 Sanmol 10 3,070.00
301,281 tn anang Umum Umum DIAN F 12 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
301,281 tn anang Umum Umum DIAN F 12 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,281 tn anang Umum Umum DIAN F 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 4,675 Corovit Syr 1 25,183.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 3,932 longatin 25 4 10,560.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 3,899 Yarisma 5 3,850.00
192,221 arjuna Umum ANAK GEBYAR 5 2,783 Opixime 1 88,688.00
51,339 sri wahyuni BPJS gigi HETTY 50 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
51,339 sri wahyuni BPJS gigi HETTY 50 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
257,794 alvino BPJS ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
257,794 alvino BPJS ANAK GEBYAR 5 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

298,857 ny rizky BPJS OBGYN FAHMI 12 4,017 promavit 7 21,658.00
12,452 ny dewi Umum OBGYN FAHMI 12 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
12,452 ny dewi Umum OBGYN FAHMI 12 1,448 Histolan 7 35,518.00
12,452 ny dewi Umum OBGYN FAHMI 12 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 3,173 Rotaver 10 26,320.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 2,983 Pot salep 30 1 1,125.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 594 Cetirizine 10 3,840.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
199,248 amirul Umum Umum DIAN F 12 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,272 ny sifa BPJS OBGYN FAHMI 1 4,163 gastrul 2 25,300.00
120,142 ny aren Umum OBGYN FAHMI 1 4,196 toco e 20 197,120.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
123,456 azkiya Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 1,990 Metformin 7 1,554.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
220,070 SHOLEHU BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 20 660.00
220,070 SHOLEHU BPJS DALAM YULI 51 3,990 gabapentin 7 36,263.50
220,070 SHOLEHU BPJS DALAM YULI 51 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 1,551 Interhistin 6 4,734.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
107,687 SULASIH BPJS DALAM YULI 51 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
293,134 MARGIAN BPJS DALAM YULI 51 212 Asam folat 7 595.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 534 Cefixime 100 10 25,740.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 819 Demacolin blister 12 4,800.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
191,905 SUKARSI BPJS DALAM YULI 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
220,070 SHOLEHU BPJS DALAM YULI 51 594 Cetirizine 7 2,688.00
220,070 SHOLEHU BPJS DALAM YULI 51 212 Asam folat 14 1,190.00
174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 4,457 Prostam 7 67,760.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 941 Domperidon 14 6,776.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 380 braxidin 14 13,580.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 1,682 Kapsul 00 14 994.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 1,990 Metformin 21 4,662.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 1,990 Metformin 46 10,212.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 4,065 curcuma tab 15 16,635.00
174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00

174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 1,682 Kapsul 00 14 994.00
174,195 SUGIMAN BPJS DALAM YULI 51 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
237,590 FATHUL BPJS JANTUNG suryono 51 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,590 FATHUL BPJS JANTUNG suryono 51 698 Concor 2,5 23 21,436.00
237,590 FATHUL BPJS JANTUNG suryono 51 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
237,590 FATHUL BPJS JANTUNG suryono 51 698 Concor 2,5 7 6,524.00
291,841 NURJANA BPJS DALAM ALI 51 1,990 Metformin 69 15,318.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 2,332 Neurodex 14 9,184.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 229 Aspilet 7 5,103.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 12 396.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,551 Interhistin 6 4,734.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 2,332 Neurodex 7 4,592.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 1,682 Kapsul 00 14 994.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 1,682 Kapsul 00 10 710.00
229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 941 Domperidon 14 6,776.00
229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 380 braxidin 14 13,580.00

229,268 DIAH BPJS DALAM ALI 51 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 229 Aspilet 23 16,767.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
127,706 TERRY G BPJS DALAM YULI 51 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 20 660.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 941 Domperidon 20 9,680.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 880 Digoxin 0.25 4 563.50
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 3,382 Spironolactone 2 4 1,512.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 4,220 Codikaft 15 12 21,660.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 3,723 Ursodeoxycholic A 6 34,650.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 7 231.00
208,496 KHOLIFA BPJS DALAM YULI 51 2,332 Neurodex 7 4,592.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 380 braxidin 15 14,550.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
251,148 AGUS AF BPJS DALAM YULI 51 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 20 660.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 941 Domperidon 20 9,680.00

260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 380 braxidin 15 14,550.00
260,708 SUBAKRI BPJS DALAM YULI 51 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
295,633 MATRAW BPJS DALAM YULI 51 1,681 Kapsul 0 12 396.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 3,752 Vastigo 20 20,800.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 46 10,212.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 3,738 Valisanbe 2 7 1,365.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
299,232 RINI BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 8 5,917.50
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 4,320 Novomix pen 3 412,500.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 8 36,304.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00

214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
214,537 MINIK BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
295,979 TUKINAH BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 46 10,212.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 25 4,875.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 11 3,597.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
210,635 MUNAWI BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00

281,322 AGUS BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
300,404 ASNAWA BPJS DALAM YULI 50 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
260,429 ABD MANA BPJS DALAM YULI 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 23 2,990.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
74,392 SAMSUL H BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 10 29,970.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,700 LOE YOE BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
206,604 YUNANI Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 15 68,070.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 20 26,720.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 3,275 Seretide diskus 2 1 141,666.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
250,597 SRIYONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
122,410 NAFISAH BPJS JANTUNG suryono 50 4,053 kertas puyer 14 7,000.00
122,410 NAFISAH BPJS JANTUNG suryono 50 488 Captopril 25 4 598.50
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
141,556 M YAZID Umum DALAM YULI 50 814 Deculin 30 10 114,950.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
3,404 SUMIATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,990 Metformin 46 10,212.00
297,199 YULI HER BPJS DALAM ALI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
30,069 SUPARMA BPJS SYARAF LELY 50 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 3,029 Propanolol 10 21 1,932.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 3,382 Spironolactone 2 14 6,048.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 3,029 Propanolol 10 69 6,348.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
256,889 MAKHIN BPJS DALAM ALI 50 3,382 Spironolactone 2 46 19,872.00
274,173 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
274,173 SITI FATIMA BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
30,069 SUPARMA BPJS SYARAF LELY 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
30,069 SUPARMA BPJS SYARAF LELY 50 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 7 5,523.00
299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50
299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00

299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 4,220 Codikaft 15 15 27,075.00
299,152 SUNARNO BPJS DALAM YULI 50 138 Aminophyllin tab 8 1,245.00
110,741 HARIYON BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 12 2,472.00
110,741 HARIYON BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 12 852.00
110,741 HARIYON BPJS JANTUNG suryono 50 3,738 Valisanbe 2 12 2,340.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
255,225 TONY BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
131,395 SITI NURJA BPJS JANTUNG suryono 51 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 1,990 Metformin 14 3,108.00
177,077 SEFIN BPJS DALAM ALI 50 3,723 Ursodeoxycholic A 21 121,275.00
169,946 AINUN BPJS IGD anam 50 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00

169,946 AINUN BPJS IGD anam 50 3,221 Sanadryl exp 60 m 1 10,702.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 819 Demacolin blister 12 4,800.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
165,868 PUPUT RI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
271,394 LATIP BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
169,946 AINUN BPJS IGD anam 50 3,232 Sanmag 1 27,434.00
57,614 ANANG BPJS DALAM YULI 51 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 7 2,496.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 14 36,036.00
218,007 AGUS AB BPJS SYARAF LELY 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
218,007 AGUS AB BPJS SYARAF LELY 50 1,681 Kapsul 0 14 462.00
218,007 AGUS AB BPJS SYARAF LELY 50 3,990 gabapentin 6 33,474.00
218,007 AGUS AB BPJS SYARAF LELY 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,247 DEDY BPJS SYARAF LELY 50 4,506 Ka diklofenac 50 17 14,144.00

301,247 DEDY BPJS SYARAF LELY 50 1,046 Eperisone 17 25,925.00
301,222 SUHAENI BPJS MATA IWAN 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
267,651 NURUL BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
300,391 RENITA BPJS PARU RETNA 50 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
258,417 DJEMSIY BPJS Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
197,893 NISA BPJS MATA ERWANDA 50 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
258,417 DJEMSIY BPJS Urologi Septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
194,226 SULISTY BPJS MATA ERWANDA 50 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
194,226 SULISTY BPJS MATA ERWANDA 50 4,353 Opticom 1 24,833.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
225,802 LILIK BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 212 Asam folat 15 1,275.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 4,627 lasgan 15 227,700.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,581 HUDAYBI' Umum DALAM YULI 50 550 Celebrex 100 12 130,692.00
302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
302,024 SIREP BPJS ORTHO Masri S 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
300,389 KIJO Umum Urologi Septa 50 4,457 Prostam 10 96,800.00
234,266 IMAM BPJS Urologi Septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
234,266 IMAM BPJS Urologi Septa 50 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 3 337.50
269,715 INDRIYA BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
23,609 TOHAR A BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
302,042 RIYANTO BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 2 768.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00

298,545 MISNAWI BPJS Urologi Septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
298,545 MISNAWI BPJS Urologi Septa 50 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
299,316 BULANGS Umum Umum Septa 50 4,457 Prostam 10 96,800.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
299,357 SIMY Umum Urologi Septa 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
299,357 SIMY Umum Urologi Septa 50 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
300,425 ANSOR BPJS Urologi Septa 50 4,530 CYSTONE TAB 7 23,247.00
300,425 ANSOR BPJS Urologi Septa 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,425 ANSOR BPJS Urologi Septa 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 3 337.50
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 20 7,680.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
256,424 WILDANI BPJS PARU RETNA 50 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
236,257 ALI S BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
302,024 SIREP BPJS ORTHO Masri S 50 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
300,332 ARIF BPJS Urologi Septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,332 ARIF BPJS Urologi Septa 50 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 594 Cetirizine 7 2,496.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
195,341 KUSWATI BPJS Urologi Septa 50 3,716 Urinter 5 24,240.00
195,341 KUSWATI BPJS Urologi Septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
188,675 HANAFI BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
188,675 HANAFI BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
188,675 HANAFI BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
188,675 HANAFI BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
188,675 HANAFI BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
290,548 NYONO Umum Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 20 51,480.00
290,548 NYONO Umum Urologi Septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
1 HOSEIRI Umum Urologi Septa 50 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
251,124 SUMARNI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 HOSEIRI Umum Urologi Septa 50 509 Cataflam 50 10 68,720.00
289,585 ASTUTIK BPJS Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
289,585 ASTUTIK BPJS Urologi Septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
195,341 KUSWATI BPJS Urologi Septa 50 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
298,797 MARIYA BPJS PARU RETNA 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 20 28,460.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 3,752 Vastigo 14 14,560.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 1,551 Interhistin 7 5,523.00

299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 1,324 GG 100 mg, 8 247.50
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 1,681 Kapsul 0 15 495.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 3,962 ambroxol tab 8 1,980.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,019 ASIYAH BPJS Urologi Septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
299,033 DJUMAAR BPJS DALAM ALI 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
302,044 M ILHAM BPJS THT RINI 50 530 Cefixim 200 3 13,614.00
302,044 M ILHAM BPJS THT RINI 50 3,138 Rhinofed Tab 7 13,489.00
302,044 M ILHAM BPJS THT RINI 50 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
302,044 M ILHAM BPJS THT RINI 50 4,053 kertas puyer 14 7,000.00
302,044 M ILHAM BPJS THT RINI 50 3,962 ambroxol tab 4 924.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
37,834 SUKARMI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,019 ASIYAH BPJS Urologi Septa 50 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
199,571 SANIMA BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
261,180 NUR HAD BPJS JANTUNG Anti 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 4 15,500.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 23 97,750.00

220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 23 97,750.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
239,756 CHATARI BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 7 29,750.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 4,153 varten 80 11 42,625.00
300,585 SURATI BPJS JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
280,688 YUYUN BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00

230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 7 910.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
252,320 NISI BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,837 ASWI BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 23 7,291.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
197,012 SUTARNO BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
226,756 RIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
226,756 RIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
226,756 RIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
226,756 RIJADI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
230,408 PUJI BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
232,004 ENNY BPJS JANTUNG suryono 50 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
216,836 M MA'RU BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
135,152 SUBANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 228 Aspar K 20 56,220.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 380 braxidin 14 13,580.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,098 M ALI BPJS DALAM ALI 50 2,006 Methoclopramide 20 2,760.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 550 Celebrex 100 10 108,910.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00

300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 10 330.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 5 3,945.00
300,424 WIDYAW Umum DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 8 36,304.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 1,551 Interhistin 5 3,945.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 3,932 longatin 25 2 5,280.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 3,962 ambroxol tab 2 528.00
153,663 SITI DEWI BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 3,145 Rhodium 9 62,622.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 380 braxidin 14 13,580.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 21 10,164.00
214,850 YENI EKA BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
301,466 BAKHTIA Umum ANAK GEBYAR 50 529 Cefila 1 94,380.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 3,752 Vastigo 15 15,600.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
220,999 SULI BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 7 29,750.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
44,350 DIAN BPJS JANTUNG Anti 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
300,409 DANI Umum DALAM YULI 50 1,421 Hepatin 12 66,828.00
273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00

273,767 SUPARMI BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 7 36,263.50
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 4,709 Sulcolon Tab 90 866,250.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 4,081 diadium tab 60 74,280.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 4,593 Posafit 40 222,760.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 20 26,360.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 10 330.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 3,380 Spironolactone 1 5 6,455.00
300,336 ASTAMO Umum DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 166 Analsik 60 80,160.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 4,182 LEPTICA 75 60 556,860.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
237,905 MISIYAH BPJS DALAM YULI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
298,236 FIKA BPJS DALAM ALI 50 4,320 Novomix pen 2 275,000.00
298,236 FIKA BPJS DALAM ALI 50 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
298,236 FIKA BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
301,206 MUTMAI Umum DALAM ALI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
301,206 MUTMAI Umum DALAM ALI 50 166 Analsik 10 13,360.00
301,206 MUTMAI Umum DALAM ALI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
301,206 MUTMAI Umum DALAM ALI 50 380 braxidin 15 14,550.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 1,730 KSR 30 105,600.00
269,878 TITIK Umum DALAM YULI 50 4,262 Pharmaton vit 20 97,400.00
300,155 SUCIATI BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00

235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 147 Amitriptilin 4 560.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 4,506 Ka diklofenac 50 16 13,312.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 23 89,125.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 3,990 gabapentin 14 78,106.00
300,392 suyadi Umum JANTUNG Anti 45 166 Analsik 10 13,360.00
1 bulanges Umum JANTUNG Anti 45 4,067 atorvastatin 20 15 82,500.00
1 bulanges Umum JANTUNG Anti 45 4,152 Ramipril 2,5mg 15 5,880.00
211,991 zulaida BPJS sya lely 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,153 varten 80 7 27,125.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
252,321 aliyah BPJS JANTUNG Anti 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
302,017 rin BPJS MATA Reryd 56 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
302,017 rin BPJS MATA Reryd 56 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 1,583 ISDN 69 8,970.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 4,284 Varten 160 23 149,500.00

253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
293,195 kusmunarto BPJS JANTUNG Anti 45 229 Aspilet 30 21,870.00
293,195 kusmunarto BPJS JANTUNG Anti 45 2,914 Placta 30 127,500.00
249,430 pratikno Umum JANTUNG Anti 45 1,681 Kapsul 0 30 990.00
249,430 pratikno Umum JANTUNG Anti 45 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
249,430 pratikno Umum JANTUNG Anti 45 1,285 Furosemid 40 mg 8 848.00
249,430 pratikno Umum JANTUNG Anti 45 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
249,430 pratikno Umum JANTUNG Anti 45 3,307 simarc 2 reg 3 5,631.00
293,195 kusmunarto BPJS JANTUNG Anti 45 2,108 mucosta 30 168,930.00
293,195 kusmunarto BPJS JANTUNG Anti 45 4,633 Nevodio 30 174,480.00
293,195 kusmunarto BPJS JANTUNG Anti 45 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 1,681 Kapsul 0 15 495.00
108,427 sulifa BPJS SYARAF LELY 45 31 Acarbose 50 7 9,961.00
252,251 siti BPJS SYARAF LELY 45 149 Amlodipine 10 3 5,334.00
252,251 siti BPJS SYARAF LELY 45 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
252,251 siti BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
252,251 siti BPJS SYARAF LELY 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
252,251 siti BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 23 230,000.00
108,427 sulifa BPJS SYARAF LELY 45 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
108,427 sulifa BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 856 Dextral F 15 12,510.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 845 Dexametason 15 990.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 1,503 Imunos 5 41,115.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 166 Analsik 10 13,360.00
128,448 yani Umum Umum ARIE 45 624 Ciprofloxaxin 50 15 9,930.00
200,153 jumadi BPJS SYARAF LELY 45 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00

200,153 jumadi BPJS SYARAF LELY 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
200,153 jumadi BPJS SYARAF LELY 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 3,382 Spironolactone 2 3 1,296.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 1,409 HCT 25 7 1,232.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
220,676 ricard BPJS SYARAF LELY 45 1,046 Eperisone 20 30,500.00
220,676 ricard BPJS SYARAF LELY 45 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 7 70,000.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
253,888 supiah BPJS SYARAF LELY 56 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
231,243 paini BPJS SYARAF LELY 56 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
231,243 paini BPJS SYARAF LELY 56 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
231,243 paini BPJS SYARAF LELY 56 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
231,243 paini BPJS SYARAF LELY 56 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
220,668 kusnadi BPJS SYARAF LELY 45 1,409 HCT 25 23 4,048.00
235,440 toni BPJS SYARAF LELY 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 23 97,750.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00

134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 1,572 Irbesartan 150 23 56,442.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 380 braxidin 6 5,820.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 1,572 Irbesartan 150 7 17,178.00
134,318 gumulyo BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 7 29,750.00
183,866 rodiyah Umum MATA ERWANDA 50 3,953 C. LYTERS ED 1 1 30,071.00
183,866 rodiyah Umum MATA ERWANDA 50 4,547 Catarlent 15ml 1 40,930.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 229 Aspilet 7 5,103.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 476 Canderin 8 23 164,335.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
292,762 suhartini BPJS JANTUNG Anti 50 476 Canderin 8 7 50,015.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 7 29,750.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 1,583 ISDN 23 2,990.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 2,914 Placta 23 97,750.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 229 Aspilet 23 16,767.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 1,583 ISDN 1 130.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
28,183 hendro BPJS JANTUNG Anti 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
253,671 sulistyaning Umum Jiwa alif 50 1,682 Kapsul 00 60 4,260.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 2,448 odex/cc 50 7,750.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 4,136 betadine/cc 50 25,000.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 1,726 kresek merah 1 1,000.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 1,894 masker Tali 4 1,652.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 1,214 Fixomull 15x5 200 4,400.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 3,704 Underpad 1 6,497.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 1,583 ISDN 21 2,730.00
253,084 wahyu BPJS JANTUNG Anti 56 4,284 Varten 160 7 45,500.00
295,997 farida BPJS MATA ERWANDA 56 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
220,289 purwanto BPJS JANTUNG Anti 78 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 828 Dermalon 2 - 0 1 69,300.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00

133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 4,539 Thyrozol 5 tab 23 16,169.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 1,681 Kapsul 0 30 990.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 4,539 Thyrozol 5 tab 7 4,921.00
301,244 hamidah Umum MATA ERWANDA 50 4,547 Catarlent 15ml 1 40,930.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
133,298 ang ay BPJS JANTUNG Anti 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 1,817 Lidocain 2 % 4 7,920.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 229 Aspilet 10 7,290.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 2,332 Neurodex 21 13,776.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 ahmad fau Umum BEDAH ADI 50 3,959 ketorolac tab 10 m 15 54,465.00
169,002 arkan Umum gigi dyah 50 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
169,002 arkan Umum gigi dyah 50 161 Amoxicillin 1 4,626.00
302,006 karina BPJS MATA ERWANDA 50 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
227,135 djamil BPJS JANTUNG Anti 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
18,800 erniati` Umum SYARAF LELY 45 698 Concor 2,5 7 6,524.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
295,342 BERNARD BPJS THT RINI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
214,881 TASMIN BPJS SPOT MASRI 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
287,363 MAIMUN BPJS SPOT MASRI 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00

295,342 BERNARD BPJS THT RINI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
295,342 BERNARD BPJS THT RINI 50 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 99 Alkohol 70%/cc 2 74.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
3,000,393 MUHAND Umum SPOT MASRI 50 985 Ds 50 cc OM 1 5,198.00
287,363 MAIMUN BPJS SPOT MASRI 50 3,615 Tramadol 10 2,230.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
302,030 nanik BPJS SYARAF LELY 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
302,030 nanik BPJS SYARAF LELY 46 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
302,030 nanik BPJS SYARAF LELY 46 147 Amitriptilin 4 560.00
302,030 nanik BPJS SYARAF LELY 46 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
1,733,383 miskiyuah BPJS Umum suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
273,038 abd mufir BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00

301,343 agus BPJS THT rini 46 4,693 Colme Tetes Tel 1 29,766.00
106,760 maskur BPJS Urologi septa 46 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,332 ARIF BPJS Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
27,412 LAMI BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 10 9,700.00
27,412 LAMI BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
202,638 SUWARTI Umum THT RINI 30 1,972 Mersibion 5000 10 22,460.00
202,638 SUWARTI Umum THT RINI 30 1,770 Lapibal 500 15 34,335.00
202,638 SUWARTI Umum THT RINI 30 1,269 Frego 10 15 129,945.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
27,412 LAMI BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
295,342 BERNARD BPJS THT RINI 50 1,394 H2O2 3,5%/cc 200 1,400.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 1,416 Hemobion 14 25,396.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 380 braxidin 14 13,580.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 179 Antasida tab 21 2,604.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
224,733 YULIANI BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
153,398 SULISTY BPJS JANTUNG suryono 30 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
199,753 SAMSIUU BPJS Urologi Septa 30 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
301,344 ELSA Umum MATA ERWANDA 20 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00
301,344 ELSA Umum MATA ERWANDA 20 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00

291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
12,354 PAIJAN Umum Urologi Septa 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
12,354 PAIJAN Umum Urologi Septa 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1,121,452 TOHAN Umum Urologi Septa 30 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1,121,452 TOHAN Umum Urologi Septa 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 3,812 Vit B1 10 960.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 4,053 kertas puyer 16 8,000.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 4,584 Lapimuc 8 6,928.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 4,022 TIRIZ TABLET 8 35,640.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
91,710 MAHESA Asuransi THT RINI 30 534 Cefixime 100 7 18,018.00
291,597 SAIFUL BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
125,016 reni Umum Umum ARIE 46 154 Amoxan 500mg 15 53,565.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
212,772 fauzi BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
76,907 efendi BPJS Urologi Septa 46 4,214 Avodart 7 82,691.00
125,016 reni Umum Umum ARIE 46 1,503 Imunos 5 41,115.00
125,016 reni Umum Umum ARIE 46 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 23 16,767.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 7 5,103.00
125,016 reni Umum Umum ARIE 46 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
76,907 efendi BPJS Urologi Septa 46 4,457 Prostam 7 67,760.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,158 ifan efendi BPJS BEDAH ADI 45 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
155,560 rosideh Umum Umum ADI 45 4,275 New Diatab 10 6,970.00
155,560 rosideh Umum Umum ADI 45 3,029 Propanolol 10 100 9,200.00
155,560 rosideh Umum Umum ADI 45 3,058 PTU 100 45,000.00
188,306 kholifatur r BPJS SYARAF LELY 45 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
188,306 kholifatur r BPJS SYARAF LELY 45 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
18,800 erniati` Umum SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
18,800 erniati` Umum SYARAF LELY 45 698 Concor 2,5 23 21,436.00
297,638 solehatul BPJS SYARAF LELY 45 4,052 ikalep 21 124,530.00
297,638 solehatul BPJS SYARAF LELY 45 4,052 ikalep 69 409,170.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 179 Antasida tab 12 1,488.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
251,749 nuryana BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
294,060 rnik BPJS SYARAF LELY 46 3,636 Trihexypenidyl 2 104 5,408.00
294,060 rnik BPJS SYARAF LELY 46 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 23 230,000.00
294,060 rnik BPJS SYARAF LELY 46 3,636 Trihexypenidyl 2 9 468.00
294,060 rnik BPJS SYARAF LELY 46 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 7 70,000.00
18,800 erniati` Umum SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 23 21,436.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 2 3,296.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 7 5,103.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 4,232 Glicab 23 7,291.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 1,990 Metformin 46 10,212.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 7 6,524.00
260,475 wajinah BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
211,354 pujiono BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 23 16,767.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 2,914 Placta 23 97,750.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 3 3,024.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 1,990 Metformin 21 4,662.00
291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
205,789 bambang BPJS SYARAF LELY 46 4,004 diklofid 18 63,324.00
205,789 bambang BPJS SYARAF LELY 46 1,236 Flunarizin 10 18 89,100.00
296,987 jami BPJS SYARAF LELY 46 3,990 gabapentin 8 44,632.00
296,987 jami BPJS SYARAF LELY 46 4,506 Ka diklofenac 50 14 11,648.00
291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 1,990 Metformin 69 15,318.00

291,258 sulangsih BPJS SYARAF LELY 46 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 4,232 Glicab 7 2,219.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 1,990 Metformin 14 3,108.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 2,914 Placta 7 29,750.00
81,047 wayan BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,025 lia Umum SYARAF LELY 46 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
302,025 lia Umum SYARAF LELY 46 1,971 Mersibion 1000 10 9,240.00
302,025 lia Umum SYARAF LELY 46 1,770 Lapibal 500 15 34,335.00
195,837 sasmito BPJS JANTUNG suryono 46 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
3/22/2017
302,102 tiya BPJS MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
302,102 tiya BPJS MATA Lutfi 50 4,353 Opticom 1 24,833.00
270,700 edi BPJS SYARAF edy 50 1,046 Eperisone 14 21,350.00
297,273 sumini Umum MATA Lutfi 50 439 C, Timol 1 63,818.00
272,299 antoni BPJS MATA Lutfi 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
299,909 ahmad sol BPJS MATA Lutfi 50 4,345 C. Hervis SM 1 49,116.00
299,910 marina BPJS MATA Lutfi 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
302,109 musahim Umum MATA Lutfi 50 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
270,700 edi BPJS SYARAF edy 50 229 Aspilet 7 5,103.00
299,910 marina BPJS MATA Lutfi 50 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
299,910 marina BPJS MATA Lutfi 50 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
286,285 salamah Umum MATA Lutfi 50 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
1 l Umum MATA Lutfi 50 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
1 l Umum MATA Lutfi 50 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
264,489 asmi Umum MATA Lutfi 50 4,246 Metrison 4 10 24,810.00
264,489 asmi Umum MATA Lutfi 50 3,848 Vitrolenta MD 1 32,343.00
270,700 edi BPJS SYARAF edy 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
270,700 edi BPJS SYARAF edy 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00

292,863 subandiyon Umum MATA Lutfi 50 2,946 Polidemicin 1 27,926.00
292,863 subandiyon Umum MATA Lutfi 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
292,863 subandiyon Umum MATA Lutfi 50 4,244 Mefinal 20 29,080.00
286,285 salamah Umum MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
270,700 edi Umum SYARAF Edy 50 4,252 Neuroaid 4 94,324.00
30,114 nuratin Umum MATA Lutfi 50 399 C Tobro ED 1 27,732.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 652 Clobazam 5 5,820.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 147 Amitriptilin 6 840.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 109 Alprazolam 1 3 3,648.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 3,234 Sanmol 6 1,842.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 334 Biosepton 1 L 10 2,100.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 3,704 Underpad 3 19,491.00
237,019 sarto BPJS MATA Lutfi 50 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
302,109 musahim Umum MATA Lutfi 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
123,456 yeni Umum SYARAF edy 50 1,046 Eperisone 10 15,250.00
302,117 anwari Umum SYARAF edy 50 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
302,117 anwari Umum SYARAF edy 50 1,046 Eperisone 20 30,500.00
30,114 nuratin Umum MATA Lutfi 50 594 Cetirizine 10 3,840.00
30,114 nuratin Umum MATA Lutfi 50 4,567 Metrison 8 10 39,070.00
309,115 samsudin Umum MATA Lutfi 50 2,946 Polidemicin 1 27,926.00
309,115 samsudin Umum MATA Lutfi 50 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
309,115 samsudin Umum MATA Lutfi 50 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
309,115 samsudin Umum MATA Lutfi 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
237,019 sarto BPJS MATA Lutfi 50 446 C, Tropin TM 1 16,706.00
302,119 afifatur Umum SYARAF edy 5 1,739 Kutoin tab 13 18,096.00
302,117 anwari Umum SYARAF edy 50 3,990 gabapentin 15 83,685.00
264,489 asmi Umum MATA Lutfi 50 2,946 Polidemicin 1 27,926.00
1 l Umum MATA Lutfi 50 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00

76,907 efendi BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
293,717 sri y Umum MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,503 suwarno BPJS SYARAF Kamilka 1 594 Cetirizine 14 5,376.00
302,030 burami Umum BEDAH ALLEN 1 2,328 Neurobion 5000 20 57,280.00
302,030 burami Umum BEDAH ALLEN 1 4,244 Mefinal 15 21,810.00
302,030 burami Umum BEDAH ALLEN 1 154 Amoxan 500mg 20 71,420.00
196,468 sri w BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
196,468 sri w BPJS JANTUNG suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
196,468 sri w BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
196,468 sri w BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
293,717 sri y Umum MATA IWAN 1 3,131 Retivit plus 10 76,390.00
293,717 sri y Umum MATA IWAN 1 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
123,456 rokiati BPJS IGD TANTOWI 1 845 Dexametason 10 660.00
76,907 efendi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
76,907 efendi BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
3,123,456 sanem Umum MATA IWAN 1 3,131 Retivit plus 20 152,780.00
3,123,456 sanem Umum MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
302,034 nabila BPJS THT rini 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
302,034 nabila BPJS THT rini 1 3,234 Sanmol 3 921.00
302,034 nabila BPJS THT rini 1 747 CTM 3 45.00
302,034 nabila BPJS THT rini 1 1,070 Erysanbe 1 24,123.00
123,456 rokiati BPJS IGD TANTOWI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 1 181 Antihemoroid Su 10 41,250.00
297,681 yuni ayu BPJS BEDAH ALLEN 1 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
282,845 moh yatim BPJS Umum Kamilka 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
300,148 sudari BPJS BEDAH ALLEN 1 4,259 Ondansetron 8 t 10 29,100.00
300,148 sudari BPJS BEDAH ALLEN 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
300,148 sudari BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
1 1 Umum Umum GEBYAR 1 503 Cartogen 60 569,160.00

302,030 burami Umum BEDAH ALLEN 1 3,532 Tensocrep 3" 1 69,399.00
297,273 sumini Umum MATA Lutfi 50 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
14 1 Umum MATA Lutfi 50 3,490 T mono 1 1 142,313.00
14 1 Umum MATA Lutfi 50 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
14 1 Umum MATA Lutfi 50 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
302,027 yuli BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
282,845 moh yatim BPJS Umum Kamilka 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
123,456 adil a Umum THT RINI 1 4,022 TIRIZ TABLET 10 44,550.00
123,456 adil a Umum THT RINI 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
260,801 l rusmini BPJS SYARAF Kamilka 1 3,990 gabapentin 11 61,369.00
260,801 l rusmini BPJS SYARAF Kamilka 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
123,453 dhafa Umum BEDAH ALLEN 1 154 Amoxan 500mg 15 53,565.00
301,488 sutina Umum IGD TANTOWI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
301,488 sutina Umum IGD TANTOWI 1 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
301,488 sutina Umum IGD TANTOWI 1 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
1 l Umum MATA Lutfi 50 3,490 T mono 1 1 142,313.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 4,163 gastrul 2 25,300.00
267,205 ardan Umum ANAK GEBYAR 3 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
300,403 alfaroby Umum ANAK GEBYAR 5 4,039 lepsio syr 2 185,626.00
300,403 alfaroby Umum ANAK GEBYAR 5 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
300,403 alfaroby Umum ANAK GEBYAR 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
300,403 alfaroby Umum ANAK GEBYAR 5 3,409 Stesolid Rect 10 1 44,550.00
300,403 alfaroby Umum ANAK GEBYAR 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 532 Cefixim DS 1 36,300.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 3,899 Yarisma 6 4,620.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 4,560 Progesic syr 1 26,950.00

126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 101 Alkohol swab 1 125.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 2,783 Opixime 1 88,688.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 3,899 Yarisma 3 2,310.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 3,932 longatin 25 3 7,920.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
272,105 sakha Umum ANAK GEBYAR 2 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 179 Antasida tab 10 1,240.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 2,332 Neurodex 5 3,280.00
301,478 nurul huda Umum IGD andika 53 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 594 Cetirizine 5 1,920.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 5 3,850.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00

294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
126,425 lutfan BPJS ANAK GEBYAR 7 4,359 Velutin 1 8,855.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 2,783 Opixime 1 88,688.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 3,899 Yarisma 4 3,080.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
201,638 albian Umum ANAK GEBYAR 3 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 2,783 Opixime 1 88,688.00
294,002 zihdan Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 3 2,310.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
267,205 ardan Umum ANAK GEBYAR 3 4,053 kertas puyer 5 2,500.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
295,645 durotul BPJS DALAM YULI 1 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
295,645 durotul BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
301,472 anita BPJS IGD anam 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
301,472 anita BPJS IGD anam 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
301,472 anita BPJS IGD anam 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
1 hv BPJS IGD anam 1 1,175 Feeding Tube 3, 1 45,526.00
1 hv BPJS IGD anam 1 3,270 Sensi Glove m 6 2,622.00
1 hv BPJS IGD anam 1 3,771 Verban Kecil 1 2,191.00
1 hv BPJS IGD anam 1 1,015 Elektroda ECG 5 23,650.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00

200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 101 Alkohol swab 1 125.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
200,160 IMAM.S BPJS IGD ANAM 51 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
159,245 siti halipah BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 4,515 Harnal 0.2 bpjs 10 88,750.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 3,899 Yarisma 4 3,080.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 3,932 longatin 25 4 10,560.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
299,208 dirga Umum Umum Farhad 1 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
299,208 dirga Umum Umum Farhad 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
299,208 dirga Umum Umum Farhad 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
267,205 ardan Umum ANAK GEBYAR 3 2,783 Opixime 1 88,688.00
267,205 ardan Umum ANAK GEBYAR 3 743 Cryptal 50 4 33,904.00
302,101 olivia Umum ANAK GEBYAR 2 2,783 Opixime 1 88,688.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
301,475 kida japara BPJS IGD anam 1 4,293 Aqua pi bpjs 1 3,750.00
123,456 ngatiman Umum DALAM YULI 15 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
291,880 susnami BPJS Jiwa alif m 50 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00
291,880 susnami BPJS Jiwa alif m 50 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
291,880 susnami BPJS Jiwa alif m 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
291,880 susnami BPJS Jiwa alif m 50 630 Citicolin tab 2 15,840.00
291,880 susnami BPJS Jiwa alif m 50 652 Clobazam 7 8,148.00
267,205 ardan Umum ANAK GEBYAR 3 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
180,844 dafkan Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
123,456 nunung Umum OBGYN FAHMI 25 2,788 Opsite 9,5 X 8,5 1 23,265.00
123,456 fajar indah Asuransi Umum Farhad 25 4,246 Metrison 4 10 24,810.00
123,456 fajar indah Asuransi Umum Farhad 25 855 Dextral 10 6,150.00
123,456 nafidatul Umum Umum FAHMI 25 4,017 promavit 60 185,640.00
302,104 reni Umum OBGYN FAHMI 25 3,764 venosmil 15 137,670.00
302,104 reni Umum OBGYN FAHMI 25 3,615 Tramadol 20 4,460.00
123,456 nur Umum gigi arief 34 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
302,116 maddali BPJS SYARAF edy 50 1,800 Levazide 14 90,524.00
302,116 maddali BPJS SYARAF edy 50 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
302,116 maddali BPJS SYARAF edy 50 4,605 sifrol 0,125 7 58,856.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 fajar indah Asuransi Umum Farhad 25 4,584 Lapimuc 10 8,660.00
123,456 fajar indah Asuransi Umum Farhad 25 523 Cefat 500 10 114,110.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 2,783 Opixime 1 88,688.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 3,962 ambroxol tab 3 792.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 3,932 longatin 25 4 10,560.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 595 Cetirizine umum 4 1,536.00

196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
196,797 as syifa Umum ANAK GEBYAR 25 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
123,456 alfian Umum up up 25 582 Cernevit 1 189,681.00
123,456 khoiruna Umum OBGYN FAHMI 25 4,286 Vitamam 1 30 80,430.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 352 Bledstop 10 5,310.00
123,456 atik Umum IGD andika 50 380 braxidin 10 9,700.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,917 Maxter 7,5 3 9,750.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 2,582 Oksigen 1jam 3 l 1 4,420.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,732 KTM/CC 1 20,270.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 239 Atropin Sulfas 1 2,400.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 101 Alkohol swab 3 375.00
123,456 atik Umum IGD andika 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
123,456 atik Umum IGD andika 50 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
298,539 ahmad BPJS SYARAF edy 50 2,896 Piracetam 800 m 21 18,963.00
298,539 ahmad BPJS SYARAF edy 50 630 Citicolin tab 14 110,880.00
298,539 ahmad BPJS SYARAF edy 50 229 Aspilet 7 5,103.00
298,539 ahmad BPJS SYARAF edy 50 2,914 Placta 7 29,750.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 1,405 Hansaplast 2 554.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
123,456 anik Umum OBGYN FAHMI 50 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
123,456 nunung Umum OBGYN FAHMI 25 331 Bioplacenton 1 16,500.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 2,783 Opixime 1 88,688.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 2,783 Opixime 1 88,688.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 3,899 Yarisma 6 4,620.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
83,779 rasya Umum ANAK GEBYAR 7 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 1,881 Madlexin 3 30,636.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 3,962 ambroxol tab 3 792.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 3,932 longatin 25 5 13,200.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
120,515 dian Umum ANAK GEBYAR 7 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 594 Cetirizine 3 1,152.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 4,359 Velutin 10 88,550.00
301,466 bakhtiar Umum ANAK GEBYAR 7 3,899 Yarisma 3 2,310.00

302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
123,456 ernawati Umum OBGYN FAHMI 50 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
123,456 ernawati Umum OBGYN FAHMI 50 2,117 Mycrogynon 1 12,000.00
123,456 ernawati Umum OBGYN FAHMI 50 3,937 tofedex tab 15 102,090.00
234,560 lilik Umum Umum Farhad 43 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
234,560 lilik Umum Umum Farhad 43 101 Alkohol swab 1 125.00
234,560 lilik Umum Umum Farhad 43 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
234,560 lilik Umum Umum Farhad 43 4,004 diklofid 10 35,180.00
234,560 lilik Umum Umum Farhad 43 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
123,456 roikhana Umum Umum Farhad 25 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 roikhana Umum Umum Farhad 25 380 braxidin 10 9,700.00
123,456 roikhana Umum Umum Farhad 25 4,275 New Diatab 10 6,970.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 1,748 Lacto B 10 55,340.00
302,103 khaidar Umum ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 3,899 Yarisma 2 1,540.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 4,246 Metrison 4 2 4,962.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,750 amimah Umum ANAK GEBYAR 1 4,366 Pamol Drop 1 41,718.00
123,456 nunung Umum OBGYN FAHMI 25 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00

193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
229,730 kurnia BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 10 16,480.00
229,730 kurnia BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
229,730 kurnia BPJS DALAM YULI 1 166 Analsik 20 26,720.00
229,730 kurnia BPJS DALAM YULI 1 3,075 PZ 500 ml 2 23,598.00
1 eka Umum IGD anam 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 eka Umum IGD anam 1 3,057 Psidii tab 10 47,920.00
1 eka Umum IGD anam 1 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
292,982 nasihur BPJS DALAM YULI 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
292,982 nasihur BPJS DALAM YULI 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
281,096 moch heri BPJS DALAM YULI 1 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
193,119 sumiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
226,313 sukati BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 814 Deculin 30 7 80,465.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 725 CPZ 100 tab 1 299.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 2,995 Prednison 10 1,360.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 461 Ca Lactate 20 2,440.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 849 Dexanorm 7 16,457.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 849 Dexanorm 23 54,073.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
244,277 karimah BPJS DALAM ALI 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
281,509 agus yulian BPJS DALAM YULI 1 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 212 Asam folat 20 1,700.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 1,551 Interhistin 10 7,890.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
208,293 siti chotijah BPJS DALAM ALI 1 3,001 Probenid 14 41,580.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
198,499 afifa BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 166 Analsik 10 13,360.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,495 su'ud BPJS IGD anam 1 101 Alkohol swab 1 125.00
302,124 moh asir BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
302,124 moh asir BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 20 37,320.00
302,124 moh asir BPJS JANTUNG suryono 1 4,151 Ramipril 5 mg 10 7,110.00
302,124 moh asir BPJS JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
302,124 moh asir BPJS JANTUNG suryono 1 3,317 Simvastatin 20 20 22,580.00
302,125 wahyu Umum DALAM YULI 1 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
302,125 wahyu Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
298,799 nimawati BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
298,799 nimawati BPJS DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 15 86,625.00
298,799 nimawati BPJS DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00

183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
183,051 muklis BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
283,365 jauharotun Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 7 7,973.00
283,365 jauharotun Umum JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
302,125 wahyu Umum DALAM YULI 1 3,360 Spasmoment 6 46,038.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
192,137 suarti BPJS OBGYN FAHMI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
192,137 suarti BPJS OBGYN FAHMI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
192,137 suarti BPJS OBGYN FAHMI 1 2,117 Mycrogynon 3 36,000.00
192,137 suarti BPJS OBGYN FAHMI 1 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
1,202 dian BPJS Jiwa alif m 1 2,413 Nudep 50 7 98,175.00
1,202 dian BPJS Jiwa alif m 1 3,397 Stelazine 5 mg 2 2,017.50
1,202 dian BPJS Jiwa alif m 1 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
1,202 dian BPJS Jiwa alif m 1 652 Clobazam 8 8,730.00
1,202 dian BPJS Jiwa alif m 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00

245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
245,363 muh husen BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
229,565 listiyorini BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 2 598.00
229,565 listiyorini BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
229,565 listiyorini BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
229,565 listiyorini BPJS DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 3 57,405.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,950 dwi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
227,757 fatchollah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
132,896 siti romlah BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
132,896 siti romlah BPJS DALAM YULI 1 4,232 Glicab 14 4,438.00
132,896 siti romlah BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
132,896 siti romlah BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
132,896 siti romlah BPJS DALAM YULI 1 4,232 Glicab 46 14,582.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
62,670 rubiah BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 814 Deculin 30 23 264,385.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 814 Deculin 30 7 80,465.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 23 180,895.00

221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 1,832 Lisinopril 5 7 3,080.00
221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 1,963 Merlopam 2 3 12,558.00
221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 1,832 Lisinopril 5 23 10,120.00
221,184 soemardiast BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
294,940 hayu BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 1,369 Glurenorm 23 100,786.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 4,540 Hytroz 2 23 84,778.00
295,721 muhammad BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
295,721 muhammad BPJS PARU retna 1 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
295,721 muhammad BPJS PARU retna 1 126 Aminefron 10 78,650.00
290,039 suparno BPJS DALAM YULI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
290,039 suparno BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,039 suparno BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 1,369 Glurenorm 7 30,674.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 4,540 Hytroz 2 7 25,802.00

274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
142,500 santi tri BPJS PARU retna 1 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 9 19,305.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 6 4,734.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 2 1,794.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 12 396.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
1,198 nanik sulis BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
274,693 muslih BPJS DALAM ALI 1 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
290,039 suparno BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 7 595.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00

284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
213,542 nurjanah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
189,007 yenny BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
189,007 yenny BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
210,428 afiatur BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
193,208 buni BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
189,007 yenny BPJS DALAM YULI 1 1,516 Inerson 1 56,375.00
189,007 yenny BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
284,022 mahfud BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
245,896 dwi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
245,896 dwi BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
245,896 dwi BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 7 55,055.00

290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
290,204 holifah BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 23 180,895.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 812 Deculin 15 7 55,055.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
245,896 dwi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
245,896 dwi BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,252 nur cholis BPJS DALAM YULI 1 1,962 Merlopam 0,5 5 6,270.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
278,403 sanawiyah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
218,305 tri susilo BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,031 sri wulan BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
285,898 mursid BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
183,846 susianiah Umum DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
183,846 susianiah Umum DALAM ALI 1 1,990 Metformin 15 3,330.00
183,846 susianiah Umum DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
183,846 susianiah Umum DALAM ALI 1 624 Ciprofloxaxin 50 15 9,930.00
183,846 susianiah Umum DALAM ALI 1 2,914 Placta 7 29,750.00

302,123 ima r Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 8 7,760.00
302,123 ima r Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
302,123 ima r Umum DALAM YULI 1 2,748 Omeprazole tab 8 3,840.00
302,123 ima r Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
302,123 ima r Umum DALAM YULI 1 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
94,012 suhartining BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
94,012 suhartining BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
285,898 mursid BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
285,898 mursid BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
302,029 ibrahim Umum DALAM ALI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
302,029 ibrahim Umum DALAM ALI 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
302,029 ibrahim Umum DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
302,029 ibrahim Umum DALAM ALI 1 4,699 Freegas Tab 10 26,400.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 2 105,806.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 4,627 lasgan 10 151,800.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 112 Amaryl 1 mg 5 18,475.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 8 7,760.00
123,456 asma(COP Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 10 4,840.00
94,012 suhartining BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
283,323 hariwati BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
283,323 hariwati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
266,366 301070 BPJS PARU retna 1 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
109,207 heppy BPJS PARU retna 1 4,267 Pro TB4 28 170,940.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 20 34,380.00
266,365 sukarsih BPJS DALAM ALI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
283,323 hariwati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
254,539 abdul h BPJS JANTUNG suryono 1 2,910 Piroxicam 20 mg, 7 1,715.00
254,539 abdul h BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
254,539 abdul h BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 30 4,830.00
254,539 abdul h BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,530 sudaryo BPJS PARU retna 1 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
84,937 aspiana BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00

238,166 wahyu h BPJS JANTUNG suryono 1 747 CTM 5 75.00
238,166 wahyu h BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
238,166 wahyu h BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
238,166 wahyu h BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
238,166 wahyu h BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 3,210 Salbutamol 2 mg 20 2,100.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 2,001 Methylprednisolo 55 37,015.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
275,074 sonny BPJS PARU retna 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
180,940 sugeng BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
130,949 wahyuni BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
130,949 wahyuni BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
59,919 anton BPJS THT RINI 1 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
84,937 aspiana BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
84,937 aspiana BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 30 268,140.00
301,305 turyanto BPJS gigi ROCHIM 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,305 turyanto BPJS gigi ROCHIM 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
239,170 moer w BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,122 RA BPJS SYARAF Kamilka 1 3,615 Tramadol 20 4,460.00
302,122 RA BPJS SYARAF Kamilka 1 3,990 gabapentin 11 61,369.00
153,663 siti dewi BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
153,663 siti dewi BPJS MATA IWAN 1 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
153,663 siti dewi BPJS MATA IWAN 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
296,196 rupiatun Umum SYARAF Kamilka 1 4,182 LEPTICA 75 14 129,934.00
296,196 rupiatun Umum SYARAF Kamilka 1 551 Celebrex 200 14 229,012.00
59,919 anton BPJS THT RINI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00

180,940 sugeng BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
180,940 sugeng BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
180,940 sugeng BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
3,302,036 junaida Umum BEDAH Masri S 1 508 Cataflam 25 10 31,100.00
3,302,036 junaida Umum BEDAH Masri S 1 1,770 Lapibal 500 15 34,335.00
3,302,036 junaida Umum BEDAH Masri S 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
300,489 ir imfitriyah Umum DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
300,489 ir imfitriyah Umum DALAM YULI 1 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
300,489 ir imfitriyah Umum DALAM YULI 1 212 Asam folat 10 850.00
300,489 ir imfitriyah Umum DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
300,489 ir imfitriyah Umum DALAM YULI 1 475 Canderin 16 10 101,120.00
298,907 ariel BPJS gigi ROCHIM 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
298,907 ariel BPJS gigi ROCHIM 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
193,778 siti maryam BPJS JANTUNG suryono 1 672 Codipront 12 108,240.00
193,778 siti maryam BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 30 3,180.00
193,778 siti maryam BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
180,940 sugeng BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
223,666 weny a BPJS PARU retna 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
223,666 weny a BPJS PARU retna 1 4,238 Inoxin 400 5 1,835.00
260,830 ramdan BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
260,830 ramdan BPJS DALAM YULI 1 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
260,830 ramdan BPJS DALAM YULI 1 511 Cavit D3 14 25,830.00
260,830 ramdan BPJS DALAM YULI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
260,830 ramdan BPJS DALAM YULI 1 1,516 Inerson 1 56,375.00
255,333 nasri BPJS JANTUNG suryono 1 747 CTM 6 90.00
255,333 nasri BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00

255,333 nasri BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
255,333 nasri BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
193,778 siti maryam BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
192,889 sugiati BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 30 127,500.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
302,028 parantinin BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
88,328 sri mulyati BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
88,328 sri mulyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
88,328 sri mulyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
88,328 sri mulyati BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
88,328 sri mulyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 2,412 nucral 1 52,903.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 1,762 Lansoprazol 30 39,540.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
291,142 mudayyana BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
106,668 kusratnanin BPJS JANTUNG suryono 1 3,058 PTU 21 9,450.00

106,668 kusratnanin BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
106,668 kusratnanin BPJS JANTUNG suryono 1 3,058 PTU 69 31,050.00
106,668 kusratnanin BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 380 braxidin 23 21,825.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 941 Domperidon 30 14,520.00
298,562 muh ahjat Umum JANTUNG suryono 1 1,681 Kapsul 0 30 990.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 4,152 Ramipril 2,5mg 4 1,568.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
220,651 marsait BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
250,547 mei rina BPJS DALAM YULI 1 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
300,741 wuwuh BPJS JANTUNG suryono 1 4,152 Ramipril 2,5mg 11 4,312.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00

151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
151,097 subiyanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
243,851 sri yunartin BPJS JANTUNG suryono 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
302,030 mok erfand BPJS MATA IWAN 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
245,719 sukirno Umum DALAM YULI 1 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
245,719 sukirno Umum DALAM YULI 1 4,627 lasgan 7 106,260.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
99,254 moh mahin BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
245,719 sukirno Umum DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
245,719 sukirno Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
301,135 fatoyah Umum DALAM YULI 1 3,234 Sanmol 12 3,684.00
144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00

144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
144,658 suwandi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 15 82,050.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 5 2,160.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 5 165.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 166 Analsik 15 20,040.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 4,081 diadium tab 10 12,380.00
302,035 suhartono Umum DALAM YULI 1 3,960 cefila 200 mg 5 175,830.00
301,135 fatoyah Umum DALAM YULI 1 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
301,135 fatoyah Umum DALAM YULI 1 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
301,135 fatoyah Umum DALAM YULI 1 3,360 Spasmoment 12 92,076.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
122,248 mulyanings BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
200,094 herry antoni BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00

193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
253,510 lilik BPJS JANTUNG suryono 1 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
253,510 lilik Umum JANTUNG suryono 1 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
285,618 maryudi BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
285,618 maryudi BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
285,618 maryudi BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
193,478 wiwin BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
253,020 nawiah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
253,020 nawiah BPJS JANTUNG suryono 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
253,020 nawiah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
3/23/2017
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 101 Alkohol swab 5 625.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 2,452 Odr 8 mg 1 53,213.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 1,405 Hansaplast 1 277.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 3,478 Surflo 24 wings 1 33,325.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00

123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 4,136 betadine/cc 80 40,000.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 3,704 Underpad 2 12,994.00
300,227 SUMAIDA BPJS MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
60,210 MITA BPJS MATA Lutfi 46 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
60,210 MITA BPJS MATA Lutfi 46 594 Cetirizine 10 3,840.00
60,210 MITA BPJS MATA Lutfi 46 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
289,193 SUMAITI BPJS MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
299,918 EVY Umum MATA Lutfi 46 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
300,121 M JUARTI BPJS MATA Lutfi 46 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,121 M JUARTI BPJS MATA Lutfi 46 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
300,121 M JUARTI BPJS MATA Lutfi 46 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
302,142 M SOFI Umum SYARAF EDY 46 166 Analsik 8 10,688.00
302,142 M SOFI Umum SYARAF EDY 46 652 Clobazam 10 11,640.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
289,194 SUNIJAH BPJS MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
123,456 RIZQA Umum OBGYN FAHMI 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 352 Bledstop 10 5,310.00
123,456 siti nur h Umum OBGYN FAHMI 46 4,286 Vitamam 1 30 80,430.00
117,084 emmanuel Umum Umum DIAN F 46 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
301,210 sri m Umum DALAM YULI 46 166 Analsik 15 20,040.00
247,804 lilik Umum OBGYN gogot 46 275 Becom Zet 10 19,390.00

247,804 lilik Umum OBGYN gogot 46 1,747 Lactamor 10 23,930.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 1,405 Hansaplast 2 554.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 101 Alkohol swab 5 625.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 3,268 Sensi Glove l 5 2,185.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 2,450 Odr 4 mg 1 32,519.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 4,000 bled stop inj 1 7,877.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 4,037 indexon inj 1 10,692.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 3,704 Underpad 2 12,994.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 3,199 Safol 1 118,278.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
123,456 HAMIDAH Umum OBGYN FAHMI 46 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
123,456 fajar Umum OBGYN FAHMI 46 467 Caloma Plus 30 87,840.00
236,659 RIYANTO BPJS MATA Lutfi 46 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
92,910 RAISA Umum Umum VINA 18 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
92,910 RAISA Umum Umum VINA 18 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
92,910 RAISA Umum Umum VINA 18 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
92,910 RAISA Umum Umum VINA 18 530 Cefixim 200 10 45,380.00
231,014 SLAMET Umum HD YULI 40 321 Biocombin 5000 i 2 11,826.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 1,681 Kapsul 0 10 330.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
302,090 abd khoyun Umum UMUM VINA 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00
302,091 TANTIA Umum UMUM VINA 40 380 braxidin 10 9,700.00
92,910 RAISA Umum Umum VINA 18 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
122,264 BASKARA BPJS JIWA ALIF 18 4,538 kalxetin 20 6 42,078.00
122,264 BASKARA BPJS JIWA ALIF 18 1,682 Kapsul 00 14 994.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 698 Concor 2,5 7 6,524.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 229 Aspilet 7 5,103.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 2,413 Nudep 50 4 56,100.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 652 Clobazam 8 9,312.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 109 Alprazolam 1 5 6,080.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
289,489 LILIS BPJS JIWA ALIF 18 1,682 Kapsul 00 14 994.00
122,264 BASKARA BPJS JIWA ALIF 18 652 Clobazam 8 9,312.00
302,091 TANTIA Umum UMUM VINA 40 2,412 nucral 1 52,903.00
302,091 TANTIA Umum UMUM VINA 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
283,427 nabil Umum Umum DIAN F 46 521 Cefadroxyl 500 5 4,660.00
298,995 LUTFIAT BPJS MATA Lutfi 46 594 Cetirizine 10 3,840.00
298,995 LUTFIAT BPJS MATA Lutfi 46 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
302,140 AISAH Umum MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
302,143 ZAKIYUL Umum Umum DIAN F 46 190 Apialis syr 1 34,031.00
302,143 ZAKIYUL Umum Umum DIAN F 46 1,748 Lacto B 5 27,670.00
302,143 ZAKIYUL Umum Umum DIAN F 46 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
285,872 ACHMAD N BPJS SYARAF EDDY 46 229 Aspilet 7 5,103.00
285,872 ACHMAD N BPJS SYARAF EDDY 46 630 Citicolin tab 14 110,880.00
285,872 ACHMAD N BPJS SYARAF EDDY 46 2,890 Piracetam 1200 m 14 20,468.00

285,872 ACHMAD N BPJS SYARAF EDDY 46 4,278 Tanapres 10BPJS 7 39,851.00
302,141 SUDARTI BPJS MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
283,427 nabil Umum Umum DIAN F 46 3,629 Triamcort 8 27,064.00
283,427 nabil Umum Umum DIAN F 46 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
283,427 nabil Umum Umum DIAN F 46 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
302,091 TANTIA Umum UMUM VINA 40 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
302,091 TANTIA Umum UMUM VINA 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,812 achmad mar BPJS igd tantowi 46 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
301,812 achmad mar BPJS igd tantowi 46 177 Antasida Doen 1 4,716.00
301,812 achmad mar BPJS igd tantowi 46 1,762 Lansoprazol 6 7,908.00
300,366 ahmad tau BPJS MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
300,366 ahmad tau BPJS MATA Lutfi 46 1,449 Homatro 1 47,446.00
159,750 sofyan umai Umum Umum DIAN F 46 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
302,801 imam Umum Umum DIAN F 46 275 Becom Zet 10 19,390.00
302,801 imam Umum Umum DIAN F 46 856 Dextral F 10 8,340.00
302,801 imam Umum Umum DIAN F 46 3,234 Sanmol 10 3,070.00
302,801 imam Umum Umum DIAN F 46 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
236,659 RIYANTO BPJS MATA Lutfi 46 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,663 Clozapin 100 Tab 2 24,948.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 3,397 Stelazine 5 mg 4 5,380.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,271 Risperidon 2 5 13,405.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 652 Clobazam 7 8,148.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 4,662 Clozapin 25 Tab 3 11,484.00
227,798 abd muksin BPJS Jiwa alif m 1 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
123,456 lutfiah Umum hv hv 1 4,002 lapixim 6 970,200.00

123,456 lutfiah Umum hv hv 1 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
276,138 fredi gunawa BPJS Jiwa alif m 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,052 ikalep 3 17,790.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,271 Risperidon 2 18 48,258.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,739 Valisanbe 5 23 7,061.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 4,271 Risperidon 2 11 29,491.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,397 Stelazine 5 mg 18 24,210.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 4,662 Clozapin 25 Tab 1 3,828.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 4,271 Risperidon 2 4 10,724.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 3,397 Stelazine 5 mg 6 8,070.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,052 ikalep 9 53,370.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 4,663 Clozapin 100 Tab 6 74,844.00
272,194 NHASAN BPJS Jiwa alif m 46 3,397 Stelazine 5 mg 14 18,830.00
183,521 imam sudi BPJS Jiwa alif m 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
183,521 imam sudi BPJS Jiwa alif m 1 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 3,294 Side 3/0 1 74.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 3,272 Sensi Glove S 2 874.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 4,420 Pouches flas 25x 2 146.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
19,902 surjono Umum IGD anam 9 1,682 Kapsul 00 10 710.00
19,902 surjono Umum IGD anam 9 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
19,902 surjono Umum IGD anam 9 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00

19,902 surjono Umum IGD anam 9 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
19,902 surjono Umum IGD anam 9 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 1,817 Lidocain 2 % 2 3,960.00
12,452 tn ellys Umum IGD anam 9 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
183,521 imam sudi BPJS Jiwa alif m 1 1,963 Merlopam 2 1 4,186.00
19,903 satrio umum IGD anam 30 1,503 Imunos 10 82,230.00
19,903 satrio umum IGD anam 30 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
19,903 satrio umum IGD anam 30 534 Cefixime 100 10 25,740.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 594 Cetirizine 7 2,688.00
264,992 slamet BPJS DALAM yuli 9 212 Asam folat 7 595.00
502 tn ellys Umum IGD anam 9 101 Alkohol swab 1 125.00
502 tn ellys Umum IGD anam 9 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
19,902 surjono Umum IGD anam 9 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 4,662 Clozapin 25 Tab 2 7,656.00
123,456 dysna Umum OBGYN FAHMI 46 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
123,456 st nurazizah Umum OBGYN FAHMI 46 2,936 Plantacyd Forte 2 74,250.00
123,456 st nurazizah Umum OBGYN FAHMI 46 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
98,536 dwi putri BPJS OBGYN FAHMI 46 4,017 promavit 7 21,658.00
267,743 akhmad f Umum gigi HETTY 46 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
267,743 akhmad f Umum gigi HETTY 46 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
123,456 akhdan Umum Umum DIAN F 46 4,053 kertas puyer 10 5,000.00

123,456 akhdan Umum Umum DIAN F 46 3,629 Triamcort 5 16,915.00
123,456 akhdan Umum Umum DIAN F 46 4,584 Lapimuc 5 4,330.00
123,456 akhdan Umum Umum DIAN F 46 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 3 1,152.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 3,962 ambroxol tab 2 528.00
123,456 dysna Umum OBGYN FAHMI 46 1,448 Histolan 7 35,518.00
123,456 dysna Umum OBGYN FAHMI 46 1,544 Inlacta 15 93,015.00
253,951 nora s BPJS OBGYN FAHMI 46 1,448 Histolan 7 35,518.00
253,951 nora s BPJS OBGYN FAHMI 46 4,017 promavit 7 21,658.00
253,951 nora s BPJS OBGYN FAHMI 46 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
302,062 susiati Umum Umum DIAN F 46 3,234 Sanmol 10 3,070.00
302,062 susiati Umum Umum DIAN F 46 280 Becom-C 10 14,540.00
302,062 susiati Umum Umum DIAN F 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
302,062 susiati Umum Umum DIAN F 46 380 braxidin 10 9,700.00
302,062 susiati Umum Umum DIAN F 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
174,973 meisiya Umum ANAK GEBYAR 46 2,783 Opixime 1 88,688.00
123,456 akhdan Umum Umum DIAN F 46 594 Cetirizine 5 1,920.00
123,456 umar Umum JANTUNG suryono 46 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 594 Cetirizine 4 1,536.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
258,417 DJEMSIY BPJS radiologi HENI 46 3,873 Wing Nedlee No, 1 13,244.00
258,417 DJEMSIY BPJS radiologi HENI 46 2,302 Needle No,18 2 2,570.00

258,417 DJEMSIY BPJS radiologi HENI 46 965 DS 20 cc OM 2 3,960.00
258,417 DJEMSIY BPJS radiologi HENI 46 2,750 Omnipaque 1 311,850.00
298,537 SUHARIY BPJS MATA ERWANDA 46 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
216,488 RALINE BPJS ANAK GEBYAR 46 2,783 Opixime 1 88,688.00
301,102 M IFAN Umum Umum DAN 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,102 M IFAN Umum Umum DAN 46 4,244 Mefinal 10 14,540.00
123,456 umar Umum JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
123,456 umar Umum JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
123,456 umar Umum JANTUNG suryono 46 2,914 Placta 30 127,500.00
123,456 jresmin Umum JANTUNG suryono 46 892 Disolf 10 82,230.00
89,897 sumarno Asuransi Umum DAN 46 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
89,897 sumarno Asuransi Umum DAN 46 166 Analsik 10 13,360.00
89,897 sumarno Asuransi Umum DAN 46 280 Becom-C 5 7,270.00
89,897 sumarno Asuransi Umum DAN 46 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
89,897 sumarno Asuransi Umum DAN 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,102 M IFAN Umum Umum DAN 46 1,214 Fixomull 15x5 24 528.00
301,102 M IFAN Umum Umum DAN 46 1,850 Lomatule 1 11,511.50
301,102 M IFAN Umum Umum DAN 46 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
286,809 DIAN ARI BPJS Jiwa alif m 46 1,682 Kapsul 00 90 6,390.00
2,677 ny enny BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00

113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
113,899 tn suminto BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
211,152 tn hamid BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
2,677 ny enny BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
2,677 ny enny BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
163,208 ny ismiwati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
163,208 ny ismiwati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
163,208 ny ismiwati BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
163,208 ny ismiwati BPJS JANTUNG suryono 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
163,208 ny ismiwati BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
168,433 ny endang BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 23 2,990.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00

277,348 ny sri rahayu BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
265,148 tn nunung BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 7 910.00
178,142 ny supartin BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
178,142 ny supartin BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
178,142 ny supartin BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
178,142 ny supartin BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
279,858 tn juri BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
1 an melati Umum IGD TANTOWI 50 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,778 tn fatahillah BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
282,959 ny sumiati BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
282,959 ny sumiati BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
1 an melati Umum IGD TANTOWI 50 1,368 Glukose 15 555.00
1 an melati Umum IGD TANTOWI 50 845 Dexametason 5 330.00
1 an melati Umum IGD TANTOWI 50 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
1 an melati Umum IGD TANTOWI 50 856 Dextral F 3 2,502.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,452 ny sumiasih BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
282,959 ny sumiati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
282,959 ny sumiati BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
282,959 ny sumiati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,452 abd muis BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
102,653 tn taufik BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
2,677 ny enny BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
286,560 ny sitta BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
296,400 ny umi BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
229,842 ny hardiah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
2,677 ny enny BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 23 264,385.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 20 9,680.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 380 braxidin 15 14,550.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 1,682 Kapsul 00 14 994.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 1,990 Metformin 46 10,212.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 23 264,385.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 4,059 Codikaf 20mg 11 24,131.25
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 20 9,680.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 380 braxidin 15 14,550.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 7 80,465.00
236,072 NY NURH BPJS DALAM YULI 20 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 3,212 Salbutamol 4 mg 4 506.25
194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50

194,374 TN SABUD BPJS DALAM YULI 20 1,551 Interhistin 8 5,917.50
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 3,990 gabapentin 7 39,053.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 1,990 Metformin 14 3,108.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 7 80,465.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 20 9,680.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 380 braxidin 15 14,550.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 2,332 Neurodex 7 4,592.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 10 330.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 1,551 Interhistin 5 3,945.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 31 Acarbose 50 46 65,458.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 23 264,385.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 12 396.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
252,243 NY SILVI BPJS DALAM YULI 20 530 Cefixim 200 8 36,304.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
236,838 MOH YU BPJS DALAM YULI 20 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 23 264,385.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 530 Cefixim 200 8 36,304.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 4,081 diadium tab 10 12,380.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 15 495.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,999 Methylprednisolo 8 3,637.50
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,551 Interhistin 8 5,917.50
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00

72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 15 7,260.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
72,328 NY NORM BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 7 80,465.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
264,182 tn miswarn BPJS JANTUNG suryono 50 747 CTM 7 105.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
115,330 tn sulastro BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 1,990 Metformin 7 1,554.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 814 Deculin 30 7 80,465.00
288,010 ny elliana BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 11 73,755.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 4,568 Canderin 16 BPJ 4 26,820.00
121,750 tn kambali BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
172,154 ny johana BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 20 9,680.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 380 braxidin 15 14,550.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 1,238 Flunarizin 5 14 21,658.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 3,752 Vastigo 15 15,600.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 1,682 Kapsul 00 14 994.00
305 NY JELLY BPJS DALAM YULI 20 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,505 Imuran 7 65,534.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 13 72,527.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00

80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
80,954 supri BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
1,389,772 dwi sunars BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
1,389,772 dwi sunars BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
29,336 SDR ARIF BPJS DALAM YULI 20 1,702 Ketoconazol 14 6,888.00
296,890 NUR ASID BPJS ORTHO HASAN 20 4,071 FLAMICORT IN 1 60,019.00
1,389,772 dwi sunars BPJS DALAM YULI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
1,389,772 dwi sunars BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
1,389,772 dwi sunars BPJS DALAM YULI 50 3,990 gabapentin 4 19,526.50
298,255 eni BPJS JANTUNG suryono 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
201,294 sualstri BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
160,092 bima BPJS ortho hasan 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 3,110 Redacid 7 83,160.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 166 Analsik 15 20,040.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 4,627 lasgan 7 106,260.00
265,686 imroatul Umum dalam yuli 40 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 880 Digoxin 0.25 4 644.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
176,397 faidatun Umum paru retna 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
302,174 anjani BPJS JANTUNG suryono 40 4,059 Codikaf 20mg 6 12,870.00
302,174 anjani BPJS JANTUNG suryono 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
302,174 anjani BPJS JANTUNG suryono 40 747 CTM 6 90.00
302,174 anjani BPJS JANTUNG suryono 40 845 Dexametason 6 396.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
298,255 eni BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
123,456 shakira Umum PARU retna 5 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
302,191 marimah Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 20 5,720.00

302,191 marimah Umum JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
302,191 marimah Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
2,525 aris Umum Umum vina 1 166 Analsik 10 13,360.00
297,727 homsatun BPJS ortho hasan 40 461 Ca Lactate 14 1,708.00
297,727 homsatun BPJS ortho hasan 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
297,727 homsatun BPJS ortho hasan 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
3,004,723 susilowati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 4,627 lasgan 15 227,700.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
123,456 shakira Umum PARU retna 5 1,539 INH 300 mg, 5 720.00
174,735 oki Umum PARU retna 30 845 Dexametason 15 990.00
174,735 oki Umum PARU retna 30 594 Cetirizine 15 5,760.00
267,096 jaroh Umum ORTHO HASAN 50 2,806 Ostovell 20 152,460.00
267,096 jaroh Umum ORTHO HASAN 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
267,096 jaroh Umum ORTHO HASAN 50 1,392 Gypsona 6 1 60,007.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 3,110 Redacid 5 59,400.00
265,239 muh.abror Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
3,004,723 susilowati BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 46 68,724.00
3,004,723 susilowati BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 14 20,916.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
298,255 eni BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 11 10,252.00
298,255 eni BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00

300,376 buari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,495 dony Umum paru retna 40 4,593 Posafit 10 55,690.00
3,004,723 susilowati BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
294,883 jamiah BPJS paru retna 40 4,267 Pro TB4 21 128,205.00
260,627 abdullah BPJS ortho hasan 40 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
260,627 abdullah BPJS ortho hasan 40 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
260,627 abdullah BPJS ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
132,878 abd azis Umum JANTUNG suryono 40 166 Analsik 12 16,032.00
132,878 abd azis Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
300,495 dony Umum paru retna 40 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
298,255 eni BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 4 3,728.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG suryono 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 1,390 Gypsona 4 1 45,760.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 3,534 Tensocrep 4" 1 83,539.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 3,332 Softband 4 1 24,761.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 1,265 Fosmidex 1 2 215,380.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG suryono 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
300,436 lusiyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 40 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
233,060 eko yudha BPJS paru retna 40 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
261,704 subiratin BPJS ortho hasan 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
261,704 subiratin BPJS ortho hasan 40 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 23 7,291.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,793 muntaha Umum tht rini 40 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
279,793 muntaha Umum tht rini 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 4,232 Glicab 7 2,219.00
302,190 nila BPJS tht rini 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00

240,742 renafisa Umum tht rini 40 3,142 Rhinos SR 10 56,310.00
297,965 FIRMANS BPJS ORTHO hasan 40 3,983 ketoprofen tab 10 14,850.00
297,965 FIRMANS BPJS ORTHO hasan 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
297,965 FIRMANS BPJS ORTHO hasan 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
297,965 FIRMANS BPJS ORTHO hasan 40 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
297,965 FIRMANS BPJS ORTHO hasan 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
240,742 renafisa Umum tht rini 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
240,742 renafisa Umum tht rini 40 1,490 Iliadin drop 1 60,797.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
258,622 suprapto BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
240,742 renafisa Umum tht rini 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 3,704 Underpad 1 6,497.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 832 Dermalon 4-0 1 69,300.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 2,966 Polysorb 4/0 1 117,810.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,817 Lidocain 2 % 2 3,960.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

21,914 sugiono Umum bedah firah 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
302,093 yayuk Umum gigi luluk 40 509 Cataflam 50 6 41,232.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
71,628 nanik ismiy BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
247,844 siti lu'luah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
247,844 siti lu'luah BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
247,844 siti lu'luah BPJS JANTUNG suryono 40 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
247,844 siti lu'luah BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,919 Maxter 8 1 3,250.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
21,914 sugiono Umum bedah firah 40 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
302,190 nila BPJS tht rini 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 380 braxidin 15 14,550.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 4,153 varten 80 23 89,125.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 31 Acarbose 50 69 98,187.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 3,990 gabapentin 7 39,053.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 380 braxidin 15 14,550.00
300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 2,412 nucral 1 52,903.00

300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 166 Analsik 15 20,040.00
300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 338 Biothicol tab 15 60,045.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 3,001 Probenid 7 20,790.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
273,919 sanusi BPJS DALAM YULI 24 941 Domperidon 20 9,680.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 4,153 varten 80 7 27,125.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
301,828 ahmad Umum IGD TANTOWI 24 2,328 Neurobion 5000 5 14,320.00
301,828 ahmad Umum IGD TANTOWI 24 166 Analsik 10 13,360.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 23 16,767.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 2,914 Placta 7 29,750.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 31 Acarbose 50 21 29,883.00
236,372 elizabeth BPJS DALAM ALI 24 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
214,431 islan Umum JANTUNG suryono 24 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 2,914 Placta 23 97,750.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
144,249 erfin BPJS JANTUNG suryono 24 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

300,209 nn.betri Umum DALAM YULI 24 941 Domperidon 20 9,680.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 1,551 Interhistin 6 4,734.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 941 Domperidon 20 9,680.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 380 braxidin 15 14,550.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 594 Cetirizine 7 2,688.00
135,978 TN FAUZI BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 20 660.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 179 Antasida tab 20 2,480.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 31 Acarbose 50 14 19,922.00
184,685 TN TULU BPJS DALAM YULI 20 814 Deculin 30 7 80,465.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 1,681 Kapsul 0 7 231.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 3,380 Spironolactone 1 2 2,582.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
25,772 KASIJANI BPJS DALAM YULI 20 2,332 Neurodex 14 9,184.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 3,990 gabapentin 7 39,053.00
299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00

299,267 lilik BPJS DALAM YULI 24 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 24 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 24 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 24 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 24 212 Asam folat 7 595.00
279,808 TN MAHMU BPJS PARU RETNA 20 3,828 Vit B6 25 mg 14 280.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 1,997 Methylprednisolo 1 1,495.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 594 Cetirizine 7 2,688.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
283,371 TN SURAH BPJS PARU RETNA 20 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
292,244 zulfikar BPJS DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
300,399 susiana BPJS DALAM YULI 24 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 dafa Umum IGD TANTOWI 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,326 muniah BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 11 4,312.00
299,326 muniah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
299,326 muniah BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 4 1,568.00
299,326 muniah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
123,456 dafa Umum IGD TANTOWI 1 856 Dextral F 2 1,668.00

301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
301,135 buyati BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
236,782 siti BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
268,060 misni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
268,060 misni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,060 misni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
268,060 misni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 941 Domperidon 20 9,680.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 380 braxidin 15 14,550.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
302,146 safii BPJS PARU retna 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

203,792 budyo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
214,278 purwanto BPJS DALAM YULI 5 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
123,456 dafa Umum IGD TANTOWI 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 229 Aspilet 7 5,103.00
301,827 kafiin BPJS IGD TANTOWI 7 3,654 Trolit sach 10 119,630.00
301,827 kafiin BPJS IGD TANTOWI 7 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
247,326 barullah BPJS JANTUNG suryono 55 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
278,312 marnis Umum DALAM YULI 55 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
278,312 marnis Umum DALAM YULI 55 4,262 Pharmaton vit 7 34,090.00
278,312 marnis Umum DALAM YULI 55 4,182 LEPTICA 75 10 92,810.00
278,312 marnis Umum DALAM YULI 55 166 Analsik 15 20,040.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 941 Domperidon 20 9,680.00
128,960 ruhani BPJS DALAM YULI 7 380 braxidin 15 14,550.00
302,192 weni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 4,722 valdimex 5 tab 6 1,842.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 50 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

300,385 holil Umum DALAM YULI 50 2,412 nucral 1 52,903.00
132,513 abdul Umum JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 10 7,290.00
132,513 abdul Umum JANTUNG suryono 50 3,316 Simvastatin 10 15 7,890.00
132,513 abdul Umum JANTUNG suryono 50 476 Canderin 8 7 50,015.00
132,513 abdul Umum JANTUNG suryono 50 1,170 Farsorbid 5 15 3,345.00
123,456 dafa Umum IGD TANTOWI 1 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
300,385 holil Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
267,382 mad jali BPJS DALAM ALI 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
268,424 sri setyaning BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
268,424 sri setyaning BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
268,424 sri setyaning BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
268,424 sri setyaning BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
123,456 dafa Umum IGD TANTOWI 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
12,125 sofia BPJS umum vina 40 348 bisolvon/cc 1 1,678.00

12,125 sofia BPJS umum vina 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 2,302 Needle No,18 1 1,285.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 985 Ds 50 cc OM 1 5,198.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 965 DS 20 cc OM 1 1,980.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 3,720 Urografin 1 90,750.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
300,396 tukir BPJS urologi septa 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 3,317 Simvastatin 20 30 33,870.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 15 24,210.00
276,143 sutejo BPJS urologi septa 40 4,214 Avodart 7 82,691.00
276,143 sutejo BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 3,380 Spironolactone 1 8 10,328.00
299,088 rohman Umum JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
278,499 siti muinah BPJS JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

229,669 wartik BPJS bedah adi 40 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
229,669 wartik BPJS bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
201,189 madun BPJS bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 7 29,750.00
127,067 racmatullah BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 23 97,750.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
201,189 madun BPJS bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
300,967 taufiqur Umum bedah adi 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
300,967 taufiqur Umum bedah adi 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
300,967 taufiqur Umum bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 200 4,400.00
300,967 taufiqur Umum bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
301,005 suparto BPJS JANTUNG anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
275,500 supardi BPJS urologi septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00

275,500 supardi BPJS urologi septa 40 4,530 CYSTONE TAB 7 23,247.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 1,681 Kapsul 0 23 759.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
275,500 supardi BPJS urologi septa 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
120,402 agus BPJS urologi septa 40 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 1,583 ISDN 7 910.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
260,119 suyanti BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
120,402 agus BPJS urologi septa 40 4,065 curcuma tab 5 5,545.00
120,402 agus BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
229,749 tatik BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,058 PTU 21 9,450.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 880 Digoxin 0.25 4 644.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 1,990 Metformin 14 3,108.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 7 29,750.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 698 Concor 2,5 46 42,872.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 23 97,750.00

280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 229 Aspilet 23 16,767.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 23 97,750.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
286,783 karmian BPJS JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 698 Concor 2,5 14 13,048.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
101,375 rohmawati BPJS jiwa alif 40 4,271 Risperidon 2 46 123,326.00
101,375 rohmawati BPJS jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 11 3,377.00
101,375 rohmawati BPJS jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
101,375 rohmawati BPJS jiwa alif 40 4,271 Risperidon 2 14 37,534.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 1,990 Metformin 46 10,212.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 698 Concor 2,5 23 21,436.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 7 27,125.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 7 29,750.00
280,308 ach fatchin BPJS JANTUNG anti 40 229 Aspilet 7 5,103.00
19,947 siti halimatu Umum igd tantowi 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00

19,947 siti halimatu Umum igd tantowi 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 23 89,125.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
64,942 djamilah BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
184,702 soewardi BPJS JANTUNG anti 18 229 Aspilet 23 16,767.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 4,539 Thyrozol 5 tab 23 16,169.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,539 Thyrozol 5 tab 7 4,921.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,539 Thyrozol 5 tab 23 16,169.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 4,539 Thyrozol 5 tab 7 4,921.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
249,315 toya BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 6 636.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
236,936 lilik marwat BPJS JANTUNG Anti 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,058 PTU 69 31,050.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
109,625 sri sudayati BPJS JANTUNG Anti 40 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
300,883 nursiah BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,127 dasimin BPJS mata iwan 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
183,961 kussairi Umum mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
183,961 kussairi Umum mata iwan 40 3,131 Retivit plus 10 76,390.00
183,691 a BPJS ortho hasan 40 2,787 Opsite 25 X 10 1 49,115.00
183,691 a BPJS ortho hasan 40 3,490 T mono 1 1 142,313.00

183,691 a BPJS ortho hasan 40 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
183,691 a BPJS ortho hasan 40 3,492 T vio no.1 1 110,138.00
183,691 a BPJS ortho hasan 40 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
19,995 sumilah Umum mata iwan 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
19,995 sumilah Umum mata iwan 40 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 40 105 Allopurinol 300 14 9,240.00
181,250 ahm zainuri BPJS ortho hasan 40 530 Cefixim 200 14 63,532.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
178,359 sri suharnik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
301,124 samsul BPJS ortho hasan 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
301,124 samsul BPJS ortho hasan 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
19,986 samsul Umum mata iwan 40 3,119 Renadinac 50 20 11,280.00
19,986 samsul Umum mata iwan 40 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
19,986 samsul Umum mata iwan 40 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
19,986 samsul Umum mata iwan 40 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
302,016 samsuki BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
96,684 saeran BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
237,998 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
237,998 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 166 Analsik 10 13,360.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
301,124 samsul BPJS ortho hasan 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
301,124 samsul BPJS ortho hasan 40 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00

301,124 samsul BPJS ortho hasan 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
13,125 toni Umum bedah adi 40 166 Analsik 10 13,360.00
26,903 zakaria Umum urpo=====urol septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 4,022 TIRIZ TABLET 5 22,275.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
302,188 nurmaya Umum tht rini 40 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
237,998 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 40 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
302,127 dasimin BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
147,020 fauziah Umum tht rini 40 1,830 Lisinopril 10 5 3,780.00
147,020 fauziah Umum tht rini 40 218 Asam Tranexama 15 27,720.00
147,020 fauziah Umum tht rini 40 1,490 Iliadin drop 1 60,797.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 23 2,990.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
171,031 kusnadi BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00

157,869 siti rokanah BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
278,582 ansori BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
12,125 sumilah Umum mata iwan 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
12,125 sumilah Umum mata iwan 40 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
12,125 sumilah Umum mata iwan 40 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
1 a BPJS mata iwan 40 4,022 TIRIZ TABLET 6 26,730.00
1 a BPJS mata iwan 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
108,866 DIan BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
297,363 maimunawa BPJS ortho hasan 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00
297,363 maimunawa BPJS ortho hasan 40 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
249,377 lasmiyati BPJS mata iwan 40 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
253,646 anisa BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
249,377 lasmiyati BPJS mata iwan 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 a BPJS mata iwan 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,833 siti aminah BPJS bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 11 42,625.00
201,189 madun BPJS bedah adi 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 4,274 Simarc 2bpjs 15 24,210.00

279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 4,152 Ramipril 2,5mg 30 11,760.00
279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
279,793 muntaha Umum JANTUNG anti 40 1,682 Kapsul 00 30 2,130.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,155 cipto BPJS JANTUNG anti 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
226,354 oemar BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
226,354 oemar BPJS urologi septa 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
302,150 lutfi BPJS Umum septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 229 Aspilet 7 5,103.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 7 29,750.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 4,153 varten 80 4 15,500.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 229 Aspilet 23 16,767.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00

238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
300,240 habib BPJS bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
300,240 habib BPJS bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 200 4,400.00
300,240 habib BPJS bedah adi 40 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
238,024 muzzamil BPJS JANTUNG anti 40 2,914 Placta 23 97,750.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
250,345 jupriysnto Umum Umum vina 40 147 Amitriptilin 10 1,400.00
300,833 siti aminah BPJS bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 200 4,400.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 1,982 Mess No.15 1 3,750.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
136,442 hartiningsih BPJS mata iwan 40 1,466 Hyalop ED 1 82,225.00
136,442 hartiningsih BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,821 anggi dani BPJS igd farhad 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
110,096 aqila,an Umum gigi luluk 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
237,998 sri hartatik BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,788 edy suryon BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
110,096 aqila,an Umum gigi luluk 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
302,148 muhlasah BPJS mata iwan 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
302,148 muhlasah BPJS mata iwan 40 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
302,145 intan,nn BPJS mata iwan 40 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,475 kida BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
302,012 dwi widi BPJS bedah adi 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
302,012 dwi widi BPJS bedah adi 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
261,349 ulfa BPJS urologi septa 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
261,349 ulfa BPJS urologi septa 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
28,552 bambang i BPJS urologi septa 40 4,214 Avodart 7 82,691.00
28,552 bambang i BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 4 38,720.00
280,506 m.fayad BPJS urologi septa 40 3,716 Urinter 10 48,480.00
300,833 siti aminah BPJS bedah adi 40 4,593 Posafit 18 100,242.00
301,475 kida BPJS urologi septa 40 219 Asam traneks 500 10 77,180.00
2,525 damiar Umum bedah adi 40 3,270 Sensi Glove m 2 874.00
2,525 damiar Umum bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
300,433 supriyati Umum bedah adi 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
300,433 supriyati Umum bedah adi 40 1,214 Fixomull 15x5 20 440.00
300,433 supriyati Umum bedah adi 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
232,303 tukirin Umum bedah adi 40 3,145 Rhodium 8 55,664.00
232,303 tukirin Umum bedah adi 40 368 Boraginol S Supp 3 34,860.00
2,525 damiar Umum bedah adi 40 1,688 Kassa Steril Onem 0 784.30
2,525 damiar Umum bedah adi 40 99 Alkohol 70%/cc 3 111.00
300,833 siti aminah BPJS bedah adi 40 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
3/24/2017
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 2,995 Prednison 10 1,360.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

16,694 AN AINU BPJS IGD anam 7 348 bisolvon/cc 10 16,780.00
16,694 AN AINU BPJS IGD anam 7 4,359 Velutin 1 8,855.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 2,006 Methoclopramide 15 2,070.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 4,059 Codikaf 20mg 20 42,900.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,324 GG 100 mg, 20 660.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 252 Azithromycin 5 59,400.00
285,619 ny nanik BPJS DALAM ALI 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
285,619 ny nanik BPJS DALAM ALI 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
285,619 ny nanik BPJS DALAM ALI 50 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
285,619 ny nanik BPJS DALAM ALI 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
285,183 tn buasan BPJS DALAM ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 21 29,883.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
234,597 TN PARSA BPJS JANTUNG Anti 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
234,597 TN PARSA BPJS JANTUNG Anti 50 4,237 Herbeser cd 100 23 235,290.00
234,597 TN PARSA BPJS JANTUNG Anti 50 4,237 Herbeser cd 100 7 71,610.00
234,597 TN PARSA BPJS JANTUNG Anti 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
174,195 TN SUGIO BPJS Urologi Septa 50 4,214 Avodart 7 82,691.00
174,195 TN SUGIO BPJS Urologi Septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
285,655 TN SUPAR BPJS Urologi Septa 50 4,214 Avodart 7 82,691.00
285,655 TN SUPAR BPJS Urologi Septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
296,890 NUR ASID BPJS BEDAH HASAN 50 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
296,890 NUR ASID BPJS BEDAH HASAN 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 31 Acarbose 50 69 98,187.00
265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,990 Metformin 46 10,212.00

265,815 sukarsono BPJS DALAM ALI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
285,183 tn buasan BPJS DALAM ALI 50 849 Dexanorm 20 47,020.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 1,832 Lisinopril 5 7 3,080.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 4,029 DEXKETOPRO 7 26,565.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 4,211 alprazolam 0.25 7 4,648.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
230,119 taufik BPJS dalam ali 45 1,832 Lisinopril 5 23 10,120.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
225,186 suparmi BPJS syaraf lely 45 1,046 Eperisone 20 30,500.00
225,187 kubtsiah Umum OBGYN FAHMI 45 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
225,187 kubtsiah Umum OBGYN FAHMI 45 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
225,187 kubtsiah Umum OBGYN FAHMI 45 3,704 Underpad 1 6,497.00
12,125 dhimas BPJS mata erwanda 45 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
12,125 dhimas BPJS mata erwanda 45 1,063 Erlamicetin SM 1 4,262.00
75,546 raina BPJS tht rini 45 534 Cefixime 100 9 23,166.00
75,546 raina BPJS tht rini 45 594 Cetirizine 3 1,152.00
75,546 raina BPJS tht rini 45 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
75,546 raina BPJS tht rini 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
75,546 raina BPJS tht rini 45 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00

302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
302,153 niratun Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
225,186 suparmi BPJS syaraf lely 45 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
105,212 asma BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 1,346 Glimepirid 3 mg 30 70,350.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 814 Deculin 30 30 344,850.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
176,055 awang Asuransi dalam yuli 45 2,412 nucral 1 52,903.00
298,802 indarti BPJS tht rini 45 1,516 Inerson 1 56,375.00
298,802 indarti BPJS tht rini 45 594 Cetirizine 5 1,920.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,369 Glurenorm 7 30,674.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
299,880 slamet BPJS DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,161 hasna BPJS tht rini 45 534 Cefixime 100 3 7,722.00
302,161 hasna BPJS tht rini 45 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
302,161 hasna BPJS tht rini 45 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
302,161 hasna BPJS tht rini 45 3,962 ambroxol tab 2 528.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
213,574 juriya BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
123,456 putri n Umum Umum ARIE 45 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
157,122 dian,nn BPJS bedah syaraf novan 45 1,955 Meloxicam 7,5 14 10,416.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
302,157 buchori BPJS syaraf lely 45 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 7 70,000.00
302,157 buchori BPJS syaraf lely 45 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 4,052 ikalep 21 124,530.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 2,877 Pheno 30mg 14 2,366.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 21 1,491.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 4,497 Penytoin tab 23 17,388.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 4,497 Penytoin tab 76 57,456.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 2,877 Pheno 30mg 46 7,774.00
250,021 lina BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 46 3,266.00
302,196 supiana BPJS mata erwanda 45 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
255,328 rizky,nn BPJS mata erwanda 45 455 C, Xitrol S Mata 1 47,947.00
301,118 husen BPJS bedah syaraf novan 45 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,118 husen BPJS bedah syaraf novan 45 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
301,118 husen BPJS bedah syaraf novan 45 3,173 Rotaver 15 39,480.00
302,129 hendry BPJS syaraf lely 45 4,004 diklofid 16 56,288.00
302,129 hendry BPJS syaraf lely 45 3,919 Zitanid 7 47,642.00
302,129 hendry BPJS syaraf lely 45 1,962 Merlopam 0,5 7 8,778.00

268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 229 Aspilet 7 5,103.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 7 497.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
268,746 supiyah BPJS syaraf lely 45 229 Aspilet 23 16,767.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 4,151 Ramipril 5 mg 7 4,977.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
302,154 fadelun BPJS syaraf lely 45 4,506 Ka diklofenac 50 12 9,984.00
302,154 fadelun BPJS syaraf lely 45 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
302,154 fadelun BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
296,791 putri,an BPJS bedah syaraf novan 45 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
296,791 putri,an BPJS bedah syaraf novan 45 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
296,791 putri,an BPJS bedah syaraf novan 45 1,405 Hansaplast 1 277.00
296,791 putri,an BPJS bedah syaraf novan 45 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
240,317 yahni BPJS igd farhad 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
240,317 yahni BPJS igd farhad 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
240,317 yahni BPJS igd farhad 45 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
123,456 putri n Umum Umum ARIE 45 313 Bevalex 2 23,726.00
123,456 putri n Umum Umum ARIE 45 4,357 Scabimite REG 2 88,390.00
123,456 putri n Umum Umum ARIE 45 2,983 Pot salep 30 1 1,125.00
277,979 hasyim BPJS mata erwanda 45 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
225,035 heru BPJS syaraf lely 45 3,828 Vit B6 25 mg 28 560.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 7 497.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 4,151 Ramipril 5 mg 23 16,353.00

270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 350 Bisoprolol 5 mg 16 62,432.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
270,383 m.dimyati BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 23 1,633.00
302,196 supiana BPJS mata erwanda 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
225,035 heru BPJS syaraf lely 45 4,497 Penytoin tab 19 14,364.00
225,035 heru BPJS syaraf lely 45 3,828 Vit B6 25 mg 14 280.00
225,035 heru BPJS syaraf lely 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
225,035 heru BPJS syaraf lely 45 4,497 Penytoin tab 62 46,872.00
123,456 putri n Umum Umum ARIE 45 1,551 Interhistin 10 7,890.00
302,159 GLENVEN Umum DALAM JANE 45 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
123,456 SUTRISN Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 8 10,544.00
123,456 SUTRISN Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 8 7,760.00
123,456 SUTRISN Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 10 4,840.00
123,456 SUTRISN Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
123,456 SUTRISN Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
266,099 MUALIK Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 2 105,806.00
266,099 MUALIK Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 23 48,139.00
266,099 MUALIK Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 34 32,980.00
266,099 MUALIK Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 45 21,780.00
266,099 MUALIK Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 30 39,540.00
108,569 NUR LILA Umum DALAM YULI 45 166 Analsik 25 33,400.00
108,569 NUR LILA Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 13 27,209.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
302,159 GLENVEN Umum DALAM JANE 45 530 Cefixim 200 15 68,070.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 4,232 Glicab 14 4,438.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00

248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 854 Dextamin 14 30,814.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 3,248 Scabimite BPJS 1 14,341.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 4,232 Glicab 46 14,582.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
248,147 SUTJIPTO BPJS DALAM ALI 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 15 7,260.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
159,610 TOYANI BPJS DALAM YULI 45 3,752 Vastigo 15 15,600.00
108,569 NUR LILA Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
108,569 NUR LILA Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 19 18,430.00
108,569 NUR LILA Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 25 12,100.00
123,456 RUKILAH Umum BEDAH ALLEN 45 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
123,456 RUKILAH Umum BEDAH ALLEN 45 3,173 Rotaver 10 26,320.00
281,248 BAITI BPJS DALAM YULI 45 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
281,248 BAITI BPJS DALAM YULI 45 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
281,248 BAITI BPJS DALAM YULI 45 2,853 Paracetamol tab 14 1,176.00
281,248 BAITI BPJS DALAM YULI 45 849 Dexanorm 14 32,914.00
281,248 BAITI BPJS DALAM YULI 45 849 Dexanorm 46 108,146.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
123,456 RUKILAH Umum BEDAH ALLEN 45 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
245,721 ANWAR Umum DALAM YULI 45 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
245,721 ANWAR Umum DALAM YULI 45 1,974 Mertigo SR 15 85,665.00

245,721 ANWAR Umum DALAM YULI 45 1,236 Flunarizin 10 15 74,250.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 17 5,559.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
269,345 HALIMAH Umum DALAM YULI 45 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
302,159 GLENVEN Umum DALAM JANE 45 280 Becom-C 10 14,540.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 4,153 varten 80 7 27,125.00
255,660 endang BPJS syaraf lely 45 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
255,660 endang BPJS syaraf lely 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 101 Alkohol swab 1 125.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 380 braxidin 10 9,700.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,855 painem Umum igd farhad 45 2,412 nucral 1 52,903.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 2,412 nucral 1 52,903.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 380 braxidin 15 14,550.00
255,660 endang BPJS syaraf lely 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
255,660 endang BPJS syaraf lely 45 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00

237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,369 Glurenorm 23 100,786.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
237,554 misnaya BPJS dalam ali 45 4,153 varten 80 23 89,125.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 45 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 45 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
235,768 tri sulaksmi BPJS dalam yuli 45 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
283,852 muhammad BPJS syaraf lely 45 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 941 Domperidon 20 9,680.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
268,215 niman Umum dalam yuli 45 3,110 Redacid 5 59,400.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
299,294 nn fara BPJS tht rini 45 3,509 Tarivid otic 1 86,625.00
299,294 nn fara BPJS tht rini 45 1,396 H2O2 50%/cc 20 1,160.00
23,348 arif Umum tht rini 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
23,348 arif Umum tht rini 45 3,142 Rhinos SR 10 56,310.00
23,348 arif Umum tht rini 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
23,348 arif Umum tht rini 45 3,756 Vectrin cap 6 29,436.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 1,974 Mertigo SR 12 68,532.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00

204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 1,990 Metformin 69 15,318.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
267,639 SUHARTI BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 4,232 Glicab 7 2,219.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 1,990 Metformin 21 4,662.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 3,959 ketorolac tab 10 m 14 50,834.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 594 Cetirizine 7 2,688.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
204,373 sugeng BPJS DALAM yuli 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
175,770 NURHAY Umum DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
224,860 artawi Umum mata indra 45 419 C, Lyteers 1 30,071.00
299,273 kusnadi Umum Umum ivan 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 101 Alkohol swab 3 375.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 3,268 Sensi Glove l 3 1,311.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,913 Maxter 6,5 2 9,406.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,917 Maxter 7,5 2 6,500.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,732 KTM/CC 1 20,270.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 2,032 Miloz 15 1 55,935.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00

301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 3,468 Surflo 20 wings 1 33,325.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,273 kusnadi Umum Umum ivan 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
299,273 kusnadi Umum Umum ivan 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,273 kusnadi Umum Umum ivan 1 166 Analsik 10 13,360.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
277,583 m hilman Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,180 Fentanyl 0,05 1 53,415.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 2,821 oxyflow o2 dewas 1 6,875.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 4,275 New Diatab 6 4,182.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 534 Cefixime 100 6 15,444.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 3,169 rl umum 1 12,864.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 521 Cefadroxyl 500 6 16,338.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 214 asam mefenamat 5 3 882.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 1,681 Kapsul 0 3 99.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 3,738 Valisanbe 2 3 585.00
123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 3,234 Sanmol 8 2,456.00

123,456 IKE D Umum IGD NUNUNG 1 4,081 diadium tab 4 4,952.00
285,173 alfian BPJS gigi Diyah K 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 3,704 Underpad 2 12,994.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 4,037 indexon inj 1 10,692.00
301,835 lilik Umum OBGYN FAHMI 1 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
272,327 suharsono Umum dalam yuli 1 166 Analsik 5 6,680.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 3,147 Rifampicin 300 m 5 3,810.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 4,238 Inoxin 400 3 1,101.00
123,456 tukirin Umum BEDAH ADI 1 368 Boraginol S Supp 3 34,860.00
123,456 tukirin Umum BEDAH ADI 1 3,145 Rhodium 7 48,706.00
285,173 alfian BPJS gigi Diyah K 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 3,704 Underpad 1 6,497.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 101 Alkohol swab 1 125.00
1 khp Umum Umum GEBYAR 1 1,180 Fentanyl 0,05 8 427,320.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 3,932 longatin 25 2 5,280.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,062 susaiti Umum Umum ivan 43 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
302,062 susaiti Umum Umum ivan 43 942 Domperidon syr 1 5,250.00
1 1 Umum Umum ivan 43 4,071 FLAMICORT IN 0 6,001.90
250,626 sutodo BPJS DALAM INDRA 45 1,350 Gliquidone 23 27,324.00
1 khp Umum Umum GEBYAR 1 4,002 lapixim 6 970,200.00
171,812 zaki Umum gigi Diyah K 1 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 594 Cetirizine 2 768.00
300,535 m fathan BPJS ANAK GEBYAR 43 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00

1 lutfia Umum OBGYN FAHMI 43 2,082 MST 10mg 10 191,350.00
1 khp Umum Umum GEBYAR 1 2,787 Opsite 25 X 10 2 98,230.00
287,612 afen Umum Umum ivan 43 111 Alprazolan 0,5 m 30 24,660.00
1 a Umum Umum ivan 43 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,167 arif m Umum ANAK GEBYAR 43 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
301,167 arif m Umum ANAK GEBYAR 43 3,411 Stesolid Rect 5 1 29,700.00
301,167 arif m Umum ANAK GEBYAR 43 4,722 valdimex 5 tab 4 1,228.00
301,167 arif m Umum ANAK GEBYAR 43 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
178,140 hilda Umum Umum ivan 43 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
178,140 hilda Umum Umum ivan 43 4,275 New Diatab 10 6,970.00
178,140 hilda Umum Umum ivan 43 166 Analsik 10 13,360.00
178,140 hilda Umum Umum ivan 43 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 530 Cefixim 200 6 27,228.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 3,359 Spasmolit 6 12,558.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 1 264.00

186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
186,764 aji arya Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 1 2,086.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 1 1,301.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 1 384.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 1,832 Lisinopril 5 1 440.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 3,382 Spironolactone 2 2 864.00
300,529 rafica Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 30 15,000.00
12,765,859 siti m BPJS IGD NUNUNG 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
31,990 sundari BPJS DALAM INDRA 45 1,682 Kapsul 00 10 710.00
300,539 nila,an BPJS dalam indra 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 umi BPJS dalam indra 45 3,722 Urotractin 10 35,770.00
1 umi BPJS dalam indra 45 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
1 umi BPJS dalam indra 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
250,626 sutodo BPJS DALAM INDRA 45 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
250,626 sutodo BPJS DALAM INDRA 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
250,626 sutodo BPJS DALAM INDRA 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
250,626 sutodo BPJS DALAM INDRA 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
287,789 irene BPJS SYARAF LELY 45 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
287,789 irene BPJS SYARAF LELY 45 3,828 Vit B6 25 mg 28 560.00
287,789 irene BPJS SYARAF LELY 45 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
300,539 nila,an BPJS dalam indra 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
142,500 santi BPJS paru retna 45 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
142,500 santi BPJS paru retna 45 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 1,328 Gitas plus 1 5,638.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00

302,195 indun Umum dala INDRA 45 101 Alkohol swab 1 125.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 380 braxidin 10 9,700.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 2,412 nucral 1 52,903.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
302,195 indun Umum dala INDRA 45 1,275 Frixitas 0,5 mg, 6 15,246.00
78,383 shanti BPJS DALAM INDRA 45 1,990 Metformin 7 1,554.00
78,383 shanti BPJS DALAM INDRA 45 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
1 a BPJS SYARAF LELY 45 1,747 Lactamor 10 23,930.00
261,121 izza BPJS SYARAF LELY 45 4,052 ikalep 14 83,020.00
261,121 izza BPJS SYARAF LELY 45 4,052 ikalep 46 272,780.00
237,580 maria T BPJS SYARAF LELY 45 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
26,078 imam syaf BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
298,208 lutfi Umum dalam indra 45 3,681 tyarit 10 52,010.00
298,208 lutfi Umum dalam indra 45 380 braxidin 10 9,700.00
298,208 lutfi Umum dalam indra 45 2,914 Placta 6 25,500.00
237,580 maria T BPJS SYARAF LELY 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
237,580 maria T BPJS SYARAF LELY 45 3,990 gabapentin 12 66,948.00
129,693 nanik BPJS dalam indra 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
302,194 muslimah BPJS DALAM indra 45 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
302,194 muslimah BPJS DALAM indra 45 111 Alprazolan 0,5 m 5 4,110.00
129,693 nanik BPJS dalam indra 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00

301,231 dhimas BPJS mata erwanda 45 598 Chloramp S Mata 1 1,954.00
151,411 sahidin BPJS syaraf LELY 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
151,411 sahidin BPJS syaraf LELY 45 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
151,411 sahidin BPJS syaraf LELY 45 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
151,411 sahidin BPJS syaraf LELY 45 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
151,411 sahidin BPJS syaraf LELY 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
129,693 nanik BPJS dalam indra 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
129,693 nanik BPJS dalam indra 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
224,860 artawi Umum mata indra 45 4,353 Opticom 1 24,833.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
301,847 kslamet adi j Umum Umum NUNUNG 45 101 Alkohol swab 1 125.00
268,392 rony abah BPJS gigi ROCHIM 45 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
269,442 yuli astutik BPJS DALAM INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 14 41,958.00
269,442 yuli astutik BPJS DALAM INDRA 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
293,501 m.hafid BPJS dalam INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 14 41,958.00
293,501 m.hafid BPJS dalam INDRA 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
293,501 m.hafid BPJS dalam INDRA 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
301,105 nur fadatul BPJS dalam INDRA 45 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
1,071,628 NANIK BPJS IGD NUNUNG 1 4,211 alprazolam 0.25 5 3,320.00
301,105 nur fadatul BPJS dalam INDRA 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
302,100 nia Umum dalam INDRA 45 534 Cefixime 100 15 38,610.00
302,100 nia Umum dalam INDRA 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
301,847 kslamet adi j Umum Umum NUNUNG 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,847 kslamet adi j Umum Umum NUNUNG 45 186 Antrain reg 1 10,581.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00
301,844 HASIN Umum IGD NUNUNG 1 3,184 SABU Biosave 1 585,338.00
1,071,628 NANIK BPJS IGD NUNUNG 1 380 braxidin 5 4,850.00

1,071,628 NANIK BPJS IGD NUNUNG 1 2,853 Paracetamol tab 6 504.00
1,071,628 NANIK BPJS IGD NUNUNG 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
1,071,628 NANIK BPJS IGD NUNUNG 1 1,583 ISDN 5 650.00
271,540 siti maesaro Umum DALAM YULI 45 594 Cetirizine 10 3,840.00
271,540 siti maesaro Umum DALAM YULI 45 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,847 kslamet adi j Umum Umum NUNUNG 45 163 Amoxycillin 500 6 2,772.00
301,847 kslamet adi j Umum Umum NUNUNG 45 214 asam mefenamat 5 6 1,764.00
302,100 nia Umum dalam INDRA 45 2,412 nucral 1 52,903.00
302,100 nia Umum dalam INDRA 45 166 Analsik 15 20,040.00
302,192 fauseh Umum DALAM YULI 45 882 Diltiazem 10 1,860.00
302,192 fauseh Umum DALAM YULI 45 4,592 Clopidogrel bpjs 10 25,000.00
302,084 ahmad far BPJS DALAM INDRA 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
110,926 juhairiyah BPJS DALAM INDRA 45 3,092 Ranitidine 150 m 7 1,813.00
302,084 ahmad far BPJS DALAM INDRA 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,305 turyanto BPJS gigi arief 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
110,926 juhairiyah BPJS DALAM INDRA 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
302,084 ahmad far BPJS DALAM INDRA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
110,926 juhairiyah BPJS DALAM INDRA 45 890 Disflatyl 7 4,802.00
110,926 juhairiyah BPJS DALAM INDRA 45 380 braxidin 8 7,760.00
137,833 soemi BPJS DALAM INDRA 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
137,833 soemi BPJS DALAM INDRA 45 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
301,114 sofya BPJS DALAM INDRA 45 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
301,114 sofya BPJS DALAM INDRA 45 3,092 Ranitidine 150 m 20 5,180.00
110,926 juhairiyah BPJS DALAM INDRA 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,326 maria ulfa BPJS DALAM INDRA 45 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
229,669 wartik BPJS DALAM INDRA 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
229,669 wartik BPJS DALAM INDRA 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
31,990 sundari BPJS DALAM INDRA 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
288,657 irvan s BPJS DALAM INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00

31,990 sundari BPJS DALAM INDRA 45 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
31,990 sundari BPJS DALAM INDRA 45 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
31,990 sundari BPJS DALAM INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
288,657 irvan s BPJS DALAM INDRA 45 31 Acarbose 50 69 98,187.00
288,657 irvan s BPJS DALAM INDRA 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
288,657 irvan s BPJS DALAM INDRA 45 31 Acarbose 50 21 29,883.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 380 braxidin 10 9,700.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 941 Domperidon 14 6,776.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 725 CPZ 100 tab 2 598.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 1,505 Imuran 7 65,534.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 1,683 Kapsul 1 20 620.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 941 Domperidon 15 7,260.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
258,586 NIKMATU BPJS DALAM ALI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
112,912 TRISNO BPJS DALAM ALI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00

211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 1,583 ISDN 14 1,820.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
211,441 ROHMANI BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 45 511 Cavit D3 14 25,830.00
252,497 DWI AHMA BPJS DALAM YULI 45 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 3,752 Vastigo 15 15,600.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
145,024 SITI AISYA BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 8 36,304.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
267,476 CHOIRUL BPJS Umum TANTOWI 45 101 Alkohol swab 1 125.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 3,321 Sirplus 1 13,159.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 845 Dexametason 3 198.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 856 Dextral F 3 2,502.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
23,743 M FARIQ Umum Umum TANTOWI 45 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
302,132 SRI SUBEK BPJS MATA ERWANDA 45 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 856 Dextral F 10 8,340.00
267,476 CHOIRUL BPJS Umum TANTOWI 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
267,476 CHOIRUL BPJS Umum TANTOWI 45 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
267,476 CHOIRUL BPJS Umum TANTOWI 45 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
267,476 CHOIRUL BPJS Umum TANTOWI 45 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 291 berotec/cc 1 5,360.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
131,952 SENIMBA BPJS Umum TANTOWI 45 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
302,132 SRI SUBEK BPJS MATA ERWANDA 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 2,332 Neurodex 7 4,592.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
297,247 SOEDARN BPJS DALAM ALI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
231,273 TILAH BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
213,589 NUR JUNA BPJS DALAM YULI LANSO 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,486 SALEH BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
264,275 NUNUK Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
264,275 NUNUK Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
264,275 NUNUK Umum DALAM YULI 45 166 Analsik 20 26,720.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
264,275 NUNUK Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
300,486 SALEH BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 12 5,808.00
300,486 SALEH BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 12 11,640.00
300,486 SALEH BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,486 SALEH BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
237,090 RIDWAN BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
239,162 SAFARI BPJS DALAM YULI 45 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 8 7,760.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 8 10,544.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 4,262 Pharmaton vit 4 19,480.00

169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 10 4,840.00
169,338 KUDUS Umum DALAM YULI 45 725 CPZ 100 tab 2 598.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
302,169 EDO Umum DALAM YULI 45 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
302,169 EDO Umum DALAM YULI 45 4,627 lasgan 10 151,800.00
302,169 EDO Umum DALAM YULI 45 166 Analsik 15 20,040.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 2,412 nucral 1 52,903.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 725 CPZ 100 tab 3 897.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
255,307 MAIMUN Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,447 MAESAR BPJS DALAM YULI 45 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 1,681 Kapsul 0 20 660.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

264,275 NUNUK BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
253,521 WIWIN BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
151,148 SUDARTI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 15 7,260.00
151,148 SUDARTI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
151,148 SUDARTI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
151,148 SUDARTI BPJS DALAM YULI 45 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
165,493 FANIDA BPJS DALAM YULI 45 212 Asam folat 14 1,190.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
196,641 SUROSO BPJS DALAM YULI 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 3,990 gabapentin 7 39,053.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
137,425 WIDI BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
137,425 WIDI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
137,425 WIDI BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
137,425 WIDI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
137,425 WIDI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 149 Amlodipine 10 23 40,894.00

153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
153,322 SRI BPJS DALAM YULI 45 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
226,166 m zaenuri Asuransi UMUM nunung 1 1,220 Flamar 1 17,974.00
304,775 ny poniyah Umum umum DIAN F 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
304,775 ny poniyah Umum umum DIAN F 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
304,775 ny poniyah Umum umum DIAN F 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
304,774 ny sri astuti Umum umum DIAN F 1 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
304,774 ny sri astuti Umum umum DIAN F 1 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
304,773 nn sinta Umum umum NUNUNG 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
226,166 m zaenuri Asuransi UMUM nunung 1 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
226,166 m zaenuri Asuransi UMUM nunung 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
63,841 siswanto Umum umum nunung 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
63,841 siswanto Umum umum nunung 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
63,841 siswanto Umum umum nunung 1 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
63,841 siswanto Umum umum nunung 1 280 Becom-C 10 14,540.00
304,772 sri astutik Umum umum dian 1 3,615 Tramadol 10 2,230.00
304,772 sri astutik Umum umum dian 1 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
240,417 kelvin Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
289,704 siti nurlina Umum igd dian 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
1 A Umum igd dian 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
1 A Umum igd dian 1 3,629 Triamcort 4 13,532.00
1 A Umum igd dian 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
1 A Umum igd dian 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00

1 A Umum igd dian 1 530 Cefixim 200 5 22,690.00
304,432 HENDRI Asuransi igd dian 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
304,432 HENDRI Asuransi igd dian 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
304,432 HENDRI Asuransi igd dian 1 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
304,433 AN NADI Umum igd dian 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 A Umum igd dian 1 3,321 Sirplus 1 13,159.00
1 A Umum igd dian 1 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
289,704 siti nurlina Umum igd dian 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
289,704 siti nurlina Umum igd dian 1 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
289,704 siti nurlina Umum igd dian 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
289,704 siti nurlina Umum igd dian 1 1,952 Melidox 10 11,660.00
12,125 amru Umum igd dian 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
12,125 amru Umum igd dian 1 819 Demacolin blister 10 4,000.00
12,125 amru Umum igd dian 1 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
1 A Umum igd dian 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 A Umum igd dian 1 101 Alkohol swab 1 125.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 212 Asam folat 14 1,190.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 941 Domperidon 20 9,680.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 1,551 Interhistin 6 4,734.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 212 Asam folat 14 1,190.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 380 braxidin 15 14,550.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 941 Domperidon 20 9,680.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 380 braxidin 15 14,550.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 4,153 varten 80 23 89,125.00
168,242 busanan BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
168,242 busanan BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 7 5,103.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
293,162 safari BPJS DALAM YULI 60 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 1,990 Metformin 46 10,212.00
229,545 rahmat BPJS DALAM YULI 60 4,058 Codikaf 10 mg 24 25,992.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 60 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 1,990 Metformin 46 10,212.00
172,010 agustinus BPJS JANTUNG suryono 60 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
172,010 agustinus BPJS JANTUNG suryono 60 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 1,551 Interhistin 7 5,523.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 1,999 Methylprednisolo 7 3,395.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 3,212 Salbutamol 4 mg 3 405.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 138 Aminophyllin tab 7 1,162.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 3,990 gabapentin 7 39,053.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 2,332 Neurodex 7 4,592.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 1,990 Metformin 14 3,108.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 4 3,728.00
242,126 turiatin BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 23 16,767.00
135,910 sukirat BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 11 10,252.00
297,321 juliyah Umum Umum Ainur 60 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
297,321 juliyah Umum Umum Ainur 60 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
297,321 juliyah Umum Umum Ainur 60 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
267,639 suhartatik BPJS DALAM ALI 60 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 7 6,524.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 23 21,436.00
246,030 judarjanto BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 3,990 gabapentin 7 39,053.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 1,990 Metformin 14 3,108.00

237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 23 16,767.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 4,627 lasgan 7 106,260.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 166 Analsik 15 20,040.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 380 braxidin 15 14,550.00
298,373 selami Umum DALAM YULI 60 941 Domperidon 20 9,680.00
237,998 sri hattik BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 2,332 Neurodex 7 4,592.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 23 16,767.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 1,369 Glurenorm 7 30,674.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 1,990 Metformin 14 3,108.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 4,153 varten 80 7 27,125.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 3,990 gabapentin 14 78,106.00

237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 166 Analsik 7 9,352.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 60 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 1,990 Metformin 46 10,212.00
249,619 m.rowi BPJS DALAM YULI 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
298,955 de3wi BPJS DALAM YULI 60 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,955 de3wi BPJS DALAM YULI 60 530 Cefixim 200 10 45,380.00
298,955 de3wi BPJS DALAM YULI 60 1,309 Gentamicin S K 1 2,266.00
298,955 de3wi BPJS DALAM YULI 60 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
123,456 afra Umum Umum Ainur 60 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
123,456 afra Umum Umum Ainur 60 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 afra Umum Umum Ainur 60 256 Baby Cough 1 3,938.00
237,654 misnaya BPJS DALAM ALI 60 1,369 Glurenorm 23 100,786.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 1,990 Metformin 14 3,108.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 854 Dextamin 15 33,015.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 3,248 Scabimite BPJS 1 14,341.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 4,234 Glukolos 46 60,996.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 1,990 Metformin 46 10,212.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 212 Asam folat 7 595.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00

262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
248,147 sutjipto BPJS dalam ali 60 4,234 Glukolos 14 18,564.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 166 Analsik 7 9,352.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 725 CPZ 100 tab 2 598.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 1,687 kassa gulung 4 13,200.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 334 Biosepton 1 L 20 4,200.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 2,988 Pouchesflat 15 x 2 8 352.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
12,125 budi BPJS dalma ali 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 380 braxidin 7 6,790.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 534 Cefixime 100 7 18,018.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 2,332 Neurodex 7 4,592.00
258,586 nikmatul BPJS dalam ali 60 941 Domperidon 7 3,388.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
262,908 wawan BPJS dalam yuli 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
273,403 abd gofur BPJS dalam yuli 60 212 Asam folat 7 595.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 4,220 Codikaft 15 16 28,880.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,551 Interhistin 6 4,734.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,682 Kapsul 00 12 852.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 166 Analsik 10 13,360.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00

201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 594 Cetirizine 7 2,688.00
273,403 abd gofur BPJS dalam yuli 60 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
273,403 abd gofur BPJS dalam yuli 60 2,332 Neurodex 7 4,592.00
273,403 abd gofur BPJS dalam yuli 60 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
12,125 nurun nasi Umum OBGYN fahmi 60 2,962 Polysorb 2, 1 156,503.00
12,125 nurun nasi Umum OBGYN fahmi 60 3,494 T vio no.3/0 1 77,963.00
12,125 nurun nasi Umum OBGYN fahmi 60 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
12,125 nurun nasi Umum OBGYN fahmi 60 3,704 Underpad 5 32,485.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 3,990 gabapentin 7 39,053.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 3,818 Vit B Complex t 4 136.00
296,447 maesaroh BPJS dalam yuli 60 1,682 Kapsul 00 14 994.00
201,079 sunarti BPJS dalam yuli 60 74 Neurodex 7 4,592.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 380 braxidin 15 14,550.00
245,512 suparti BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 31 Acarbose 50 21 29,883.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 4,153 varten 80 7 27,125.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 31 Acarbose 50 69 98,187.00
236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00

236,372 elisabe BPJS DALAM ALI 60 4,153 varten 80 23 89,125.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
245,512 suparti BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 941 Domperidon 20 9,680.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
280,529 catur BPJS DALAM YULI 60 1,990 Metformin 14 3,108.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
233,354 musni BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 7 5,103.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 3,960 cefila 200 mg 12 421,992.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 166 Analsik 15 20,040.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 4,220 Codikaft 15 27 48,735.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 2,332 Neurodex 10 6,560.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 828 Dermalon 2 - 0 1 69,300.00

298,619 ningsih BPJS umum anam 60 3,704 Underpad 1 6,497.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 1,817 Lidocain 2 % 4 7,920.00
95,541 indah Asuransi DALAM YULI 60 1,551 Interhistin 10 7,890.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 880 Digoxin 0.25 4 644.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 23 16,767.00
167,737 subachram BPJS JANTUNG suryono 60 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
296,101 suyitno BPJS JANTUNG suryono 60 166 Analsik 10 13,360.00
296,101 suyitno BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
296,101 suyitno BPJS JANTUNG suryono 60 2,332 Neurodex 7 4,592.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 166 Analsik 10 13,360.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
220,068 supriatin BPJS DALAM YULI 60 3,382 Spironolactone 2 4 1,728.00
298,619 ningsih BPJS umum anam 60 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 7 6,524.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 3,121 Renalyte 2 35,420.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 4,275 New Diatab 10 6,970.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 3,232 Sanmag 1 27,434.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 101 Alkohol swab 1 125.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
123,456 supardi Umum IGD Farhad 60 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00

283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 4,232 Glicab 7 2,219.00
283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 4,232 Glicab 23 7,291.00
283,379 margono BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 23 21,436.00
262,828 suparman BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 60 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 101 Alkohol swab 2 250.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 3,830 Vit C 25 mg 10 700.00
298,616 suhartatik Umum IGD Farhad 60 1,805 Levofloxacin 4 4,960.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,990 Metformin 23 5,106.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 229 Aspilet 23 16,767.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 7 6,524.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 60 2,995 Prednison 10 1,360.00
235,575 mariya BPJS JANTUNG suryono 60 747 CTM 5 75.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 23 21,436.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
196,468 sri widadi BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,583 ISDN 46 5,980.00
236,788 edi BPJS JANTUNG suryono 60 229 Aspilet 7 5,103.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 380 braxidin 10 9,700.00
268,297 endang BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 11 11,088.00

268,297 endang BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 4 4,032.00
268,297 endang BPJS JANTUNG suryono 60 166 Analsik 12 16,032.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 60 3,359 Spasmolit 15 31,395.00
217,644 jayanti BPJS DALAM YULI 60 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 11 11,088.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 11 10,252.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 4 4,032.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 698 Concor 2,5 4 3,728.00
150,066 marfu'ah BPJS JANTUNG suryono 60 179 Antasida tab 15 1,860.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
297,390 rohaten BPJS JANTUNG suryono 60 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
297,434 tuminah BPJS BEDAH ALLEN 60 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 60 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
123,456 sapuah Umum Umum Ainur 60 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
123,456 sapuah Umum Umum Ainur 60 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
283,333 siti suyanti BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
297,434 tuminah BPJS BEDAH ALLEN 60 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00

283,333 siti suyanti BPJS JANTUNG suryono 60 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
283,333 siti suyanti BPJS JANTUNG suryono 60 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
283,333 siti suyanti BPJS JANTUNG suryono 60 179 Antasida tab 10 1,240.00
283,333 siti suyanti BPJS JANTUNG suryono 60 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
260,756 imam BPJS SYARAF LELY 49 229 Aspilet 23 16,767.00
289,826 nur aidah Umum SYARAF LELY 49 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
289,826 nur aidah Umum SYARAF LELY 49 147 Amitriptilin 12 1,680.00
289,826 nur aidah Umum SYARAF LELY 49 1,261 Forneuro 30 199,380.00
244,465 sulis Umum SYARAF LELY 49 147 Amitriptilin 12 1,680.00
244,465 sulis Umum SYARAF LELY 49 109 Alprazolam 1 30 36,480.00
244,465 sulis BPJS SYARAF LELY 49 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
244,465 sulis BPJS SYARAF LELY 49 147 Amitriptilin 3 420.00
247,395 toha kacun BPJS SYARAF LELY 49 109 Alprazolam 1 6 7,296.00
247,395 toha kacun BPJS SYARAF LELY 49 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
126,033 toha kacun BPJS MATA ERWANDA 49 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
126,033 toha kacun BPJS MATA ERWANDA 49 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
298,397 fipi BPJS SYARAF LELY 49 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
298,397 fipi BPJS SYARAF LELY 49 1,046 Eperisone 20 30,500.00
260,756 imam BPJS SYARAF LELY 49 477 Candesartan 16 23 179,676.00
260,756 imam BPJS SYARAF LELY 49 229 Aspilet 7 5,103.00
260,756 imam BPJS SYARAF LELY 49 477 Candesartan 16 7 54,684.00
123,456 sugi Umum IGD Farhad 49 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
123,456 sugi Umum IGD Farhad 49 3,173 Rotaver 10 26,320.00
298,953 sujono BPJS SYARAF LELY 49 109 Alprazolam 1 6 7,296.00

298,953 sujono BPJS SYARAF LELY 49 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
298,953 sujono BPJS SYARAF LELY 49 214 asam mefenamat 5 30 8,820.00
298,280 tima Umum BEDAH novan 49 1,214 Fixomull 15x5 80 1,760.00
298,280 tima Umum BEDAH novan 49 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
298,280 tima Umum BEDAH novan 49 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
267,731 salman Umum MATA ERWANDA 12 3,131 Retivit plus 15 114,585.00
267,731 salman Umum MATA ERWANDA 12 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 63 1,214 Fixomull 15x5 40 880.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 7 5,103.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 1,409 HCT 25 7 1,232.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
139,289 hendra Umum MATA ERWANDA 45 3,131 Retivit plus 15 114,585.00
139,289 hendra Umum MATA ERWANDA 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
1 an ahmed Umum Umum ainur 45 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
1 an ahmed Umum Umum ainur 45 532 Cefixim DS 1 36,300.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 1,409 HCT 25 23 4,048.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 63 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 63 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 63 429 C, Polypred 5 ml 1 35,852.00
301,004 buchori BPJS MATA ERWANDA 63 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
192,133 nur yasin Umum SYARAF LELY 45 419 C, Lyteers 1 30,071.00
192,133 nur yasin Umum SYARAF LELY 45 477 Candesartan 16 30 234,360.00
98,604 wiwik BPJS MATA ERWANDA 45 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
98,604 wiwik BPJS MATA ERWANDA 45 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00

123,456 sri Umum Umum Ainur 45 3,818 Vit B Complex t 5 170.00
123,456 sri Umum Umum Ainur 45 715 cotrim tab adult 5 1,615.00
268,746 supiyah BPJS SYARAF LELY 45 229 Aspilet 23 16,767.00
1 an ahmed Umum Umum ainur 45 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,990 Metformin 7 1,554.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 166 Analsik 10 13,360.00
298,907 ariel BPJS gigi ROCHIM 49 1,483 Ibuprofen 400 15 3,840.00
298,907 ariel BPJS gigi ROCHIM 49 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
2,777,218 kadi sanjay Umum ORTHO HASAN 49 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
2,777,218 kadi sanjay Umum ORTHO HASAN 49 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
298,861 zhalifa Umum BEDAH novan 49 1,739 Kutoin tab 30 41,760.00
298,861 zhalifa Umum BEDAH novan 49 4,653 PZ/CC 10 230.00
298,861 zhalifa Umum BEDAH novan 49 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
298,861 zhalifa Umum BEDAH novan 49 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
298,861 zhalifa Umum BEDAH novan 49 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
208,288 safi'a BPJS SYARAF LELY 49 109 Alprazolam 1 6 7,296.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 4,220 Codikaft 15 12 21,660.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 1,551 Interhistin 6 4,734.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 229 Aspilet 7 5,103.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
297,580 abdul wahi BPJS JANTUNG suryono 15 1,583 ISDN 14 1,820.00
128,247 nn.intan Umum Umum Ainur 15 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 181 Antihemoroid Su 10 41,250.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 534 Cefixime 100 10 25,740.00
98,528 turiyah BPJS DALAM YULI 49 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00

208,288 safi'a BPJS SYARAF LELY 49 3,752 Vastigo 14 14,560.00
123,456 agnes Umum SYARAF novan 49 1,955 Meloxicam 7,5 15 11,160.00
123,456 agnes Umum SYARAF novan 49 534 Cefixime 100 15 38,610.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 477 Candesartan 16 23 179,676.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 477 Candesartan 16 7 54,684.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 105 Allopurinol 300 14 9,240.00
298,950 suciati Umum BEDAH novan 49 1,270 Frego 5 30 198,990.00
298,950 suciati Umum BEDAH novan 49 550 Celebrex 100 15 163,365.00
16,717 pramudia Umum SYARAF LELY 49 4,183 mobafer tab 20 35,800.00
16,717 pramudia Umum SYARAF LELY 49 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
123,456 agus Umum Umum LELY 49 291 berotec/cc 5 26,800.00
123,456 agus Umum Umum LELY 49 348 bisolvon/cc 10 16,780.00
267,978 rukanda BPJS SYARAF LELY 49 1,236 Flunarizin 10 20 99,000.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
151,411 sahidin BPJS SYARAF LELY 49 105 Allopurinol 300 46 30,360.00
123,456 agnes Umum SYARAF novan 49 4,182 LEPTICA 75 15 139,215.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 4,052 ikalep 69 409,170.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 2,877 Pheno 30mg 46 7,774.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 4,497 Penytoin tab 69 52,164.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 2,877 Pheno 30mg 14 2,366.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 4,497 Penytoin tab 21 15,876.00
250,021 lina BPJS SYARAF LELY 49 4,052 ikalep 21 124,530.00
287,802 mursid BPJS SYARAF LELY 49 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
287,802 mursid BPJS SYARAF LELY 49 3,752 Vastigo 34 35,360.00
279,291 sulasmiyati Umum SYARAF LELY 49 4,011 gapenal 13 115,024.00
279,291 sulasmiyati Umum SYARAF LELY 49 4,004 diklofid 20 70,360.00
267,978 rukanda BPJS SYARAF LELY 49 229 Aspilet 14 10,206.00
3/25/2017
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
301,387 tinggal BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
254,983 m imroh BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
299,654 adi pati BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 7 595.00
299,654 adi pati BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,654 adi pati BPJS dalam yuli 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
299,654 adi pati BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 15 7,260.00
300,487 suyati BPJS dalam yuli 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,487 suyati BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 7 497.00
300,487 suyati BPJS dalam yuli 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 303 Betadin Gargle 1 1 12,854.00
202,344 nurhasanah BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 7 595.00

202,344 nurhasanah BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
202,344 nurhasanah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
202,344 nurhasanah BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 15 7,260.00
202,344 nurhasanah BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 12 3,684.00
300,487 suyati BPJS dalam yuli 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
245,132 harnyoko BPJS dalam yuli 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
299,654 adi pati BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 1,963 Merlopam 2 3 12,558.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 380 braxidin 10 9,700.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
301,868 hendrik BPJS igd dian 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,869 suhairiyah Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
301,869 suhairiyah Umum DALAM YULI 40 166 Analsik 7 9,352.00
301,869 suhairiyah Umum DALAM YULI 40 4,182 LEPTICA 75 7 64,967.00
301,869 suhairiyah Umum DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
301,869 suhairiyah Umum DALAM YULI 40 534 Cefixime 100 4 10,296.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 3,321 Sirplus 1 13,159.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 350 Bisoprolol 5 mg 5 19,510.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00

237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
237,899 salamah BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
234,597 e t parsaroa BPJS mata erwanda 40 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
269,510 aminah BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
108,247 hindi astuti BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 4,059 Codikaf 20mg 7 15,015.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 4 3,156.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
298,869 harun Umum umum adi 40 212 Asam folat 10 850.00
298,869 harun Umum umum adi 40 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00

140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
264,841 hariati BPJS dalam yuli 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
189,651 akhmad ri Asuransi umum adi 40 4,357 Scabimite REG 2 88,390.00
189,651 akhmad ri Asuransi umum adi 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
189,651 akhmad ri Asuransi umum adi 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
281,822 nurul BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
232,483 yanti BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 12 15,816.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 530 Cefixim 200 8 36,304.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 14 1,190.00
282,725 halimatus BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
282,725 halimatus BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 7 595.00
282,725 halimatus BPJS dalam yuli 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
282,725 halimatus BPJS dalam yuli 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
282,725 halimatus BPJS dalam yuli 40 4,568 Canderin 16 BPJ 23 154,215.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
235,994 agus supriy BPJS dalam yuli 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
108,247 hindi astuti BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
108,247 hindi astuti BPJS dalam yuli 40 511 Cavit D3 14 25,830.00
300,833 Al Fredo Umum dalam yuli 40 4,267 Pro TB4 60 366,300.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 8 6,312.00
140,498 imam wars BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
20,025 ima Umum copy resep yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
20,025 ima Umum copy resep yuli 40 380 braxidin 8 7,760.00
20,025 ima Umum copy resep yuli 40 941 Domperidon 10 4,840.00
20,025 ima Umum copy resep yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
20,025 ima Umum copy resep yuli 40 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
232,618 mukti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
108,247 hindi astuti BPJS dalam yuli 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00

301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 1,214 Fixomull 15x5 140 3,080.00
301,879 alisia Umum IGD NUNUNG 15 2,830 Pamol Supp 125 1 11,275.00
301,879 alisia Umum IGD NUNUNG 15 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,879 alisia Umum IGD NUNUNG 15 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
301,879 alisia Umum IGD NUNUNG 15 819 Demacolin blister 3 1,200.00
301,879 alisia Umum IGD NUNUNG 15 4,053 kertas puyer 9 4,500.00
184,549 ruslan Umum BEDAH FIRAH 15 4,539 Thyrozol 5 tab 21 14,763.00
184,549 ruslan Umum BEDAH FIRAH 15 3,058 PTU 21 9,450.00
301,157 akhmad fa Umum BEDAH FIRAH 28 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
301,157 akhmad fa Umum BEDAH FIRAH 28 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,157 akhmad fa Umum BEDAH FIRAH 28 229 Aspilet 10 7,290.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 2,114 my jelly cc 6 2,112.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 4,293 Aqua pi bpjs 2 7,500.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 380 braxidin 4 3,880.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 530 Cefixim 200 6 27,228.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 101 Alkohol swab 1 125.00
301,878 sahwrawi BPJS IGD NUNUNG 15 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
299,832 sawiji Umum BEDAH FIRAH 15 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
301,202 muhyar BPJS BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,202 muhyar BPJS BEDAH FIRAH 15 594 Cetirizine 15 5,760.00
301,202 muhyar BPJS BEDAH FIRAH 15 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 915 Dk no.16 rush 2 35,750.00

301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 3,714 Urine Bag, 2 10,260.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 1,915 Maxter 7 3 14,109.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 961 DS 10 cc OM 4 4,852.00
301,190 frengky BPJS igd NUNUNG 15 1,817 Lidocain 2 % 2 3,960.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
298,456 AN CATHR BPJS BEDAH FIRAH 14 99 Alkohol 70%/cc 10 370.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 101 Alkohol swab 2 250.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 530 Cefixim 200 10 45,380.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 4,081 diadium tab 2 2,476.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 380 braxidin 4 3,880.00
124,512 SUTIYAH Umum DALAM YULI 48 380 braxidin 50 48,500.00
11 S Umum DALAM YULI 48 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
11 S Umum DALAM YULI 48 4,494 Arm Sling Audi 1 24,063.00
301,880 NADYA Umum IGD NUNUNG 20 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
301,880 NADYA Umum IGD NUNUNG 20 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
301,880 NADYA Umum IGD NUNUNG 20 530 Cefixim 200 6 27,228.00
301,883 HAIDAR Umum IGD NUNUNG 20 3,536 Tensocrep 6'' 1 109,717.00
301,883 HAIDAR Umum IGD NUNUNG 20 2,269 Na Diklofenak 50 6 1,962.00
263,171 NY TITIS Umum IGD NUNUNG 45 3,234 Sanmol 10 3,070.00
263,171 NY TITIS Umum IGD NUNUNG 45 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
269,791 ENDRI BPJS IGD NUNUNG 56 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
298,516 UMI FAUJ BPJS BEDAH FIRAH 55 534 Cefixime 100 15 38,610.00
298,516 UMI FAUJ BPJS BEDAH FIRAH 55 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
298,516 UMI FAUJ BPJS BEDAH FIRAH 55 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
298,516 UMI FAUJ BPJS BEDAH FIRAH 55 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
290,451 TN ARIFI BPJS BEDAH FIRAH 55 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
290,451 TN ARIFI BPJS BEDAH FIRAH 55 534 Cefixime 100 10 25,740.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 15 38,610.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 4,723 SILVER SULFA 1 28,750.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 1,214 Fixomull 15x5 300 6,600.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 1,405 Hansaplast 2 554.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 3,769 Verban Besar 2 11,668.00
300,554 YOURI BPJS BEDAH FIRAH 15 99 Alkohol 70%/cc 50 1,850.00
263,171 NY TITIS Umum IGD NUNUNG 45 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
300,441 roihan Umum BEDAH FIRAH 15 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 1,741 L bio 5 37,125.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 1,214 Fixomull 15x5 150 3,300.00
1 ibi up Umum up 40 3,161 Rinofer 3 287,760.00
162,312 lilis Umum Umum ARIE 40 534 Cefixime 100 15 38,610.00
162,312 lilis Umum Umum ARIE 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
162,312 lilis Umum Umum ARIE 40 380 braxidin 10 9,700.00
162,312 lilis Umum Umum ARIE 40 280 Becom-C 10 14,540.00
162,312 lilis Umum Umum ARIE 40 166 Analsik 10 13,360.00
302,128 alfia Umum Umum ARIE 40 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
302,128 alfia Umum Umum ARIE 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
302,128 alfia Umum Umum ARIE 40 1,503 Imunos 5 41,115.00
302,128 alfia Umum Umum ARIE 40 856 Dextral F 10 8,340.00
299,353 faridatul Umum OBGYN FAHMI 40 645 Clindamycin 150 15 14,640.00
299,353 faridatul Umum OBGYN FAHMI 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
299,353 faridatul Umum OBGYN FAHMI 40 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
123 hv Umum OBGYN FAHMI 40 3,705 Underpad NS 2 10,024.00

123,456 timbul Umum Umum anam 40 4,653 PZ/CC 50 1,150.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 3,270 Sensi Glove m 1 437.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 2,282 Nalgestan 8 11,112.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 3,629 Triamcort 5 16,915.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 3,210 Salbutamol 2 mg 4 420.00
175,905 nafla Umum Umum ARIE 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,616 bawon Umum Umum ARIE 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
301,616 bawon Umum Umum ARIE 40 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
301,616 bawon Umum Umum ARIE 40 3,359 Spasmolit 6 12,558.00
123,456 agha Umum gigi LULUK 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
123,456 agha Umum gigi LULUK 40 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
301,872 sugeng BPJS Umum anam 40 4,515 Harnal 0.2 bpjs 5 44,375.00
301,872 sugeng BPJS Umum anam 40 941 Domperidon 10 4,840.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 timbul Umum Umum anam 40 851 Dexanta tab 10 2,500.00
123 hv Umum OBGYN FAHMI 40 934 docare 4 pcs 2 56,872.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 21 54,054.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 2,332 Neurodex 21 13,776.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 99 Alkohol 70%/cc 20 740.00
295,786 untung m BPJS BEDAH FIRAH 15 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
300,434 a siswanto Umum BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 15 38,610.00

300,434 a siswanto Umum BEDAH FIRAH 15 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
299,944 sugimo BPJS BEDAH FIRAH 15 1,997 Methylprednisolo 12 14,352.00
299,944 sugimo BPJS BEDAH FIRAH 15 1,516 Inerson 1 56,375.00
300,417 sugiantoni Umum BEDAH FIRAH 15 4,558 Ketesse tab 15 66,000.00
300,417 sugiantoni Umum BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 15 38,610.00
300,417 sugiantoni Umum BEDAH FIRAH 15 594 Cetirizine 15 5,760.00
300,441 roihan Umum BEDAH FIRAH 15 534 Cefixime 100 15 38,610.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
267,602 YULI BPJS DALAM YULI 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
214,878 LILIK BPJS DALAM YULI 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
300,441 roihan Umum BEDAH FIRAH 15 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
302,136 lilik BPJS umum adi 40 3,317 Simvastatin 20 10 11,290.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
123,917 resti,an BPJS anak gebyar 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00

23,389 siti rahayu Umum OBGYN gogot 1 280 Becom-C 10 14,540.00
285,356 naima BPJS dalam yuli 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
285,356 naima BPJS dalam yuli 1 3,752 Vastigo 15 15,600.00
285,356 naima BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
285,356 naima BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 8 10,408.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
283,427 m.nabil Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
123,917 resti,an BPJS anak gebyar 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 3,932 longatin 25 8 21,120.00
61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
23,386 fathin Asuransi anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
23,386 fathin Asuransi anak gebyar 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
23,386 fathin Asuransi anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
23,386 fathin Asuransi anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
23,386 fathin Asuransi anak gebyar 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00

61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 8 3,072.00
61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
61,510 tasya BPJS anak gebyar 1 3,445 Sumagesic 8 4,280.00
256,458 andry Asuransi umu madi 1 1,990 Metformin 10 2,220.00
256,458 andry Asuransi umu madi 1 3,317 Simvastatin 20 10 11,290.00
256,458 andry Asuransi umu madi 1 1,178 Fenofibrate 100 10 24,200.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 3,932 longatin 25 3 7,920.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 1,551 Interhistin 6 4,734.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 1,682 Kapsul 00 12 852.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 4,059 Codikaf 20mg 12 25,740.00
297,233 agustinah BPJS anak gebyar 1 3,723 Ursodeoxycholic A 10 57,750.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 4,675 Corovit Syr 1 25,183.00
23,396 mahardika Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
198,195 tito BPJS anak gebyar 1 3,988 asam valplorat sy 3 166,320.00
256,458 andry Asuransi umu madi 1 2,332 Neurodex 10 6,560.00
23,393 m.khoirul Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00

139,404 menik BPJS dalam yuli 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 1,990 Metformin 69 15,318.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
139,404 menik BPJS dalam yuli 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
198,195 tito BPJS anak gebyar 1 3,988 asam valplorat sy 1 55,440.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
300,131 saleh BPJS Umum tantowi 40 3,752 Vastigo 15 15,600.00
1 a BPJS 1 gebyar 1 934 docare 4 pcs 3 85,308.00
270,660 amat ali BPJS ugd dian 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
270,660 amat ali BPJS ugd dian 1 855 Dextral 10 6,150.00
270,660 amat ali BPJS ugd dian 1 149 Amlodipine 10 5 8,890.00
127,899 martadila Asuransi umum adi 1 4,275 New Diatab 15 10,455.00
127,899 martadila Asuransi umum adi 1 4,081 diadium tab 10 12,380.00
127,899 martadila Asuransi umum adi 1 4,131 Zinc tab 10 5,580.00
127,899 martadila Asuransi umum adi 1 942 Domperidon syr 1 5,250.00
127,899 martadila Asuransi umum adi 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 747 CTM 3 45.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 614 Cimetidin 200 m 3 825.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 3,561 thecort 1 61,359.00
277,013 dzakiyah Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
1 a BPJS 1 gebyar 1 3,705 Underpad NS 3 15,036.00

302,170 azka BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 1 367.00
300,131 saleh BPJS Umum tantowi 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 529 Cefila 1 94,380.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
360,323 aidan Umum anak gebyar 40 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 2,026 Miconazol cr 1 4,159.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 2,983 Pot salep 30 1 1,125.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 534 Cefixime 100 1 2,574.00
302,170 azka BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 1 384.00
221,010 amelia,nn Umum umum adi s 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
221,010 amelia,nn Umum umum adi s 942 Domperidon syr 1 5,250.00
221,010 amelia,nn Umum umum adi s 2,332 Neurodex 10 6,560.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
262,546 kenzie BPJS anak gebyar s 1,741 L bio 6 44,550.00
12,125 cheisya Umum anak gebyar s 3,856 Vometa Drop 1 48,881.00
12,125 cheisya Umum anak gebyar s 189 Apialis drop 1 40,838.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 2,847 Paracetamol 2 7,180.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00

294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
294,383 elsya BPJS anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 3,932 longatin 25 5 13,200.00
221,010 amelia,nn Umum umum adi s 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
221,010 amelia,nn Umum umum adi s 534 Cefixime 100 10 25,740.00
119,570 subandiyah Umum umum adi s 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
119,570 subandiyah Umum umum adi s 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
119,570 subandiyah Umum umum adi s 2,332 Neurodex 10 6,560.00
119,570 subandiyah Umum umum adi s 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
119,570 subandiyah Umum umum adi s 2,412 nucral 1 52,903.00
134,966 ahmad zae Umum umum adi s 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
134,966 ahmad zae Umum umum adi s 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
134,966 ahmad zae Umum umum adi s 534 Cefixime 100 10 25,740.00
134,966 ahmad zae Umum umum adi s 2,332 Neurodex 10 6,560.00
134,966 ahmad zae Umum umum adi s 1,551 Interhistin 10 7,890.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 2,783 Opixime 1 88,688.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
177,889 niluh Umum anak gebyar s 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
283,131 roi Umum anak gebyar 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
292,950 amryama BPJS dalam yuli 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00

81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
81,258 yekti BPJS dalam yuli 40 4,139 cilostazol tab 10 128,010.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 1,963 Merlopam 2 5 20,930.00
301,607 nur iman BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
292,950 amryama BPJS dalam yuli 40 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
300,489 irim Umum umum adi 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
300,489 irim Umum umum adi 40 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 15 7,260.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 1,023 Enatin 20 35,700.00
301,379 ratna Umum dalam yuli 40 166 Analsik 15 20,040.00
301,379 ratna Umum dalam yuli 40 3,716 Urinter 15 72,720.00
301,379 ratna Umum dalam yuli 40 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
301,379 ratna Umum dalam yuli 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
233,973 rukmini BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

20 erma Umum dalam yuli 40 166 Analsik 15 20,040.00
20 erma Umum dalam yuli 40 595 Cetirizine umum 7 2,688.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 181 Antihemoroid Su 7 28,875.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 138 Aminophyllin tab 7 1,162.00
270,784 suani BPJS dalam yuli 40 3,275 Seretide diskus 2 1 141,666.00
302,136 lilik BPJS umum adi 40 103 Allopurinol 100 12 2,604.00
302,136 lilik BPJS umum adi 40 1,178 Fenofibrate 100 10 24,200.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 1,999 Methylprednisolo 11 5,335.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
267,114 abdul hadi BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00

297,027 sugito Umum umum adi 40 2,412 nucral 1 52,903.00
297,027 sugito Umum umum adi 40 380 braxidin 12 11,640.00
297,027 sugito Umum umum adi 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 4,059 Codikaf 20mg 16 34,320.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 138 Aminophyllin tab 11 1,826.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
201,750 baedowi BPJS dalam yuli 40 1,551 Interhistin 10 7,890.00
302,136 lilik BPJS umum adi 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
279,742 fitri BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 594 Cetirizine 2 768.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 1,854 Loratadin 10 2 734.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
302,172 m hirzan BPJS anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 814 Deculin 30 10 114,950.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 1,348 Glimepirid 4 mg 10 29,970.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
195,465 anik Umum dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 7 497.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00

255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 3,509 Tarivid otic 1 86,625.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 529 Cefila 1 94,380.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 594 Cetirizine 3 1,152.00
240,255 gerard Umum anak gebyar 1 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
255,127 sumirag BPJS dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 1,963 Merlopam 2 5 20,930.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 166 Analsik 15 20,040.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 3,360 Spasmoment 8 61,384.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 4,530 CYSTONE TAB 20 66,420.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 380 braxidin 12 11,640.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 380 braxidin 6 5,820.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 8 3,872.00

287,579 nurima Umum dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 8 568.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 1,963 Merlopam 2 3 12,558.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 166 Analsik 8 10,688.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
287,579 nurima Umum dalam yuli 1 3,360 Spasmoment 4 30,692.00
301,611 m,nur ghon Umum dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,611 m,nur ghon Umum dalam yuli 1 941 Domperidon 20 9,680.00
301,611 m,nur ghon Umum dalam yuli 1 380 braxidin 15 14,550.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 3,990 gabapentin 10 55,790.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
216,132 supartik BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 3,990 gabapentin 10 55,790.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
283,217 kartiningsih BPJS dalam yuli 1 3,738 Valisanbe 2 20 3,900.00
301,611 m,nur ghon Umum dalam yuli 1 2,412 nucral 1 52,903.00
301,611 m,nur ghon Umum dalam yuli 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
176,139 murtiharini BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 12 25,116.00
301,889 SINDU Umum IGD NUNUNG 45 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 2,332 Neurodex 10 6,560.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
1 a Umum IGD anam 45 845 Dexametason 10 660.00
1 a Umum IGD anam 45 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00

1 a Umum IGD anam 45 2,853 Paracetamol tab 20 1,680.00
1 a Umum IGD anam 45 594 Cetirizine 10 3,840.00
1 a Umum IGD anam 45 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
1 a Umum IGD anam 45 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
301,889 SINDU Umum IGD NUNUNG 45 819 Demacolin blister 10 4,000.00
301,889 SINDU Umum IGD NUNUNG 45 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
1 A Umum IGD NUNUNG 45 4,275 New Diatab 4 2,788.00
1 A Umum IGD NUNUNG 45 2,324 Neuralgin RX 10 6,000.00
1 A Umum IGD NUNUNG 45 3,841 Vitacimin 2 1,400.00
1 A Umum IGD NUNUNG 45 161 Amoxicillin 1 4,626.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
12,125 KADEMI Umum IGD anam 45 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
3/26/2017
271,354 andik Umum Umum ADI 40 275 Becom Zet 10 19,390.00
271,354 andik Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
271,354 andik Umum Umum ADI 40 2,853 Paracetamol tab 12 1,008.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
301,614 sugeng Umum Umum ADI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
301,614 sugeng Umum Umum ADI 40 4,131 Zinc tab 10 5,580.00
301,614 sugeng Umum Umum ADI 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
301,614 sugeng Umum Umum ADI 40 4,275 New Diatab 12 8,364.00
301,615 hasan Umum Umum ADI 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
301,615 hasan Umum Umum ADI 40 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
301,615 hasan Umum Umum ADI 40 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 275 Becom Zet 10 19,390.00

104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
209,021 ahmad zak Umum Umum ADI 40 4,131 Zinc tab 10 5,580.00
209,021 ahmad zak Umum Umum ADI 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
209,021 ahmad zak Umum Umum ADI 40 4,275 New Diatab 12 8,364.00
1 hv Umum Umum ADI 40 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
1 hv Umum Umum ADI 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 4,554 deccamidon/cc 2 2,586.00
301,799 ely Umum Umum ADI 40 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
301,615 hasan Umum Umum ADI 40 2,853 Paracetamol tab 3 252.00
1 hv Umum Umum Farhad 40 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 101 Alkohol swab 1 125.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 4,699 Freegas Tab 10 26,400.00
1,256,787 abdul karim Umum Umum Farhad 40 2,412 nucral 1 52,903.00
301,609 debi Umum Umum ADI 40 521 Cefadroxyl 500 12 11,184.00
301,609 debi Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
301,609 debi Umum Umum ADI 40 280 Becom-C 10 14,540.00
1 hv Umum Umum Farhad 40 941 Domperidon 10 4,840.00
269,791 endri BPJS IGD Farhad 40 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
133,236 dewi Umum Umum ADI 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
133,236 dewi Umum Umum ADI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
133,236 dewi Umum Umum ADI 40 534 Cefixime 100 12 30,888.00

125,264 dandy Umum Umum ADI 40 280 Becom-C 10 14,540.00
125,264 dandy Umum Umum ADI 40 4,525 DIONICOL BPJ 12 10,176.00
125,264 dandy Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
156,305 abdul hafid Umum Umum ADI 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
156,305 abdul hafid Umum Umum ADI 40 280 Becom-C 10 14,540.00
156,305 abdul hafid Umum Umum ADI 40 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
269,791 endri BPJS IGD Farhad 40 4,275 New Diatab 10 6,970.00
269,791 endri BPJS IGD Farhad 40 380 braxidin 10 9,700.00
301,609 debi Umum Umum ADI 40 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 275 Becom Zet 10 19,390.00
28,317 cordelia Umum IGD NUNUNG 1 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 2,114 my jelly cc 1 352.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 915 Dk no.16 rush 1 17,875.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 101 Alkohol swab 1 125.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 380 braxidin 6 5,820.00
28,317 cordelia Umum IGD NUNUNG 1 2,830 Pamol Supp 125 1 11,275.00
28,317 cordelia Umum IGD NUNUNG 1 4,588 COMBIVENT 5 73,370.00
28,317 cordelia Umum IGD NUNUNG 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00
202,614 hb;k Umum IGD NUNUNG 5 1,702 Ketoconazol 10 4,920.00
202,614 hb;k Umum IGD NUNUNG 5 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00

202,613 kristian Umum IGD NUNUNG 5 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
202,613 kristian Umum IGD NUNUNG 5 819 Demacolin blister 5 2,000.00
202,613 kristian Umum IGD NUNUNG 5 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
202,613 kristian Umum IGD NUNUNG 5 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 177 Antasida Doen 1 4,716.00
175,839 ny vivi BPJS IGD NUNUNG 39 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
301,909 samo BPJS IGD Farhad 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
1 siti mahmuda Umum Umum Farhad 40 380 braxidin 20 19,400.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 101 Alkohol swab 1 125.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 4,586 Decadryl 1 11,633.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 4,716 Benodon 1 10,381.00
12,022 samin Umum Umum ADI 40 618 Cinolon N 1 19,630.00
189,581 nur azzahra Asuransi Umum ADI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
302,173 nanik Umum Umum ADI 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
302,173 nanik Umum Umum ADI 40 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
302,173 nanik Umum Umum ADI 40 534 Cefixime 100 12 30,888.00
183,278 jumaiya Umum Umum ADI 40 942 Domperidon syr 1 5,250.00
183,278 jumaiya Umum Umum ADI 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
183,278 jumaiya Umum Umum ADI 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
183,278 jumaiya Umum Umum ADI 40 166 Analsik 10 13,360.00
189,581 nur azzahra Asuransi Umum ADI 40 190 Apialis syr 1 34,031.00
189,581 nur azzahra Asuransi Umum ADI 40 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
189,581 nur azzahra Asuransi Umum ADI 40 1,551 Interhistin 6 4,734.00
189,581 nur azzahra Asuransi Umum ADI 40 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
104,132 ari susanti Umum Umum ADI 40 942 Domperidon syr 1 5,250.00
160,583 rah ayu Umum IGD Farhad 40 1,481 Ibuprofen 200 12 1,848.00
180,786 amirah Umum umum nova 40 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
176,120 viona Umum umum nova 25 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
176,120 viona Umum umum nova 25 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
176,120 viona Umum umum nova 25 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
176,120 viona Umum umum nova 25 177 Antasida Doen 1 4,716.00
176,120 viona Umum umum nova 25 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
176,120 viona Umum umum nova 25 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
176,120 viona Umum umum nova 25 532 Cefixim DS 1 36,300.00
237,726 NN Rima Umum IGD ARIE 25 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
237,726 NN Rima Umum IGD ARIE 25 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
237,726 NN Rima Umum IGD ARIE 25 3,138 Rhinofed Tab 15 28,905.00
237,726 NN Rima Umum IGD ARIE 25 3,234 Sanmol 15 4,605.00
110,758 Yolanda 11 umum nova 25 534 Cefixime 100 15 38,610.00
110,758 Yolanda 11 umum nova 25 4,081 diadium tab 5 6,190.00
180,786 amirah Umum umum nova 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
12,125 nanik BPJS igd anam 40 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
12,125 nanik BPJS igd anam 40 3,818 Vit B Complex t 10 340.00
12,125 nanik BPJS igd anam 40 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
301,613 shofi Umum umum nova 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,613 shofi Umum umum nova 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
301,613 shofi Umum umum nova 40 856 Dextral F 10 8,340.00
301,613 shofi Umum umum nova 40 624 Ciprofloxaxin 50 15 9,930.00
110,758 Yolanda 11 umum nova 25 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
110,758 Yolanda 11 umum nova 25 4,275 New Diatab 10 6,970.00

110,758 Yolanda 11 umum nova 25 4,244 Mefinal 15 21,810.00
237,726 NN Rima Umum IGD ARIE 25 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
210,275 M Aqil Umum IGD ARIE 25 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,899 Suwartinin Umum IGD ARIE 25 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
301,899 Suwartinin Umum IGD ARIE 25 1,702 Ketoconazol 10 4,920.00
258,987 Tn Satamu Umum IGD ARIE 25 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
301,893 Tn Catur Umum IGD ARIE 25 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
301,893 Tn Catur Umum IGD ARIE 25 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,893 Tn Catur Umum IGD ARIE 25 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
301,893 Tn Catur Umum IGD ARIE 25 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
77,282 Tn Subandi BPJS IGD ARIE 25 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
77,282 Tn Subandi BPJS IGD ARIE 25 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
77,282 Tn Subandi BPJS IGD ARIE 25 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
77,282 Tn Subandi BPJS IGD ARIE 25 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
301,899 Suwartinin Umum IGD ARIE 25 1,854 Loratadin 10 10 3,670.00
301,899 Suwartinin Umum IGD ARIE 25 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
210,275 M Aqil Umum IGD ARIE 25 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
210,275 M Aqil Umum IGD ARIE 25 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
210,275 M Aqil Umum IGD ARIE 25 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 1,681 Kapsul 0 10 330.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 856 Dextral F 10 8,340.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 103 Allopurinol 100 20 4,340.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 3,316 Simvastatin 10 10 5,260.00
251,629 NN Kurnia Umum IGD ARIE 25 534 Cefixime 100 10 25,740.00
77,282 Tn Subandi BPJS IGD ARIE 25 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
180,786 amirah Umum umum nova 40 845 Dexametason 15 990.00

160,583 rah ayu Umum IGD Farhad 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,904 gio Umum Umum anam 40 3,239 Sanprima 10 9,700.00
258,987 Ny Nur Umum DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 30 26,940.00
258,987 Ny Nur Umum DALAM YULI 40 4,502 Fenofibrat 300 30 145,200.00
301,800 Ny Siti m Umum Umum Nova 40 166 Analsik 10 13,360.00
301,800 Ny Siti m Umum Umum Nova 40 2,332 Neurodex 5 3,280.00
301,800 Ny Siti m Umum Umum Nova 40 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
258,987 An Nazila Umum Umum Nova 40 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
258,987 An Nazila Umum Umum Nova 40 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
258,987 An Nazila Umum Umum Nova 40 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 101 Alkohol swab 1 125.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,904 gio Umum Umum anam 40 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
301,904 gio Umum Umum anam 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
160,583 rah ayu Umum IGD Farhad 40 4,061 Lacoldin tab 12 19,308.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 1,405 Hansaplast 1 277.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 101 Alkohol swab 1 125.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 3,752 Vastigo 10 10,400.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 4,275 New Diatab 10 6,970.00
283,044 Firda Lativa BPJS IGD Farhad 40 715 cotrim tab adult 10 3,230.00
301,904 gio Umum Umum anam 40 2,789 Oralit 6 61,830.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
180,786 amirah Umum umum nova 40 3,962 ambroxol tab 8 2,112.00
298,531 Tn M khor Umum Umum Nova 40 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
298,531 Tn M khor Umum Umum Nova 40 3,382 Spironolactone 2 5 2,160.00

301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 380 braxidin 6 5,820.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,901 tri nur dian BPJS igd anam 40 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
180,786 amirah Umum umum nova 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 941 Domperidon 10 4,840.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 147 Amitriptilin 5 700.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
63,841 Tn Siswant Umum Umum Nova 40 2,853 Paracetamol tab 8 672.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 4,202 ANALTRAM T 15 142,320.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 941 Domperidon 15 7,260.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 1,974 Mertigo SR 15 85,665.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
298,531 tn M koordi Umum Umum Nova 40 1,551 Interhistin 8 6,312.00
3/27/2017
270,600 matali BPJS PARU movita 22 4,220 Codikaft 15 20 36,100.00
270,600 matali BPJS PARU movita 22 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
270,600 matali BPJS PARU movita 22 3,562 Theobron cap 20 41,720.00
112,912 trisno BPJS SYARAF edy 22 3,752 Vastigo 14 14,560.00
112,912 trisno BPJS SYARAF edy 22 1,046 Eperisone 14 21,350.00

112,912 trisno BPJS SYARAF edy 22 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
270,600 matali BPJS PARU movita 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
270,600 matali BPJS PARU movita 22 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
139,380 astuti BPJS PARU movita 22 4,059 Codikaf 20mg 6 12,870.00
139,380 astuti BPJS PARU movita 22 3,336 Solvinex 10 4,790.00
139,380 astuti BPJS PARU movita 22 1,551 Interhistin 7 5,523.00
139,380 astuti BPJS PARU movita 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
139,380 astuti BPJS PARU movita 22 3,233 Sanmag tab 15 12,765.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 4,622 baquinor forte ca 12 178,800.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 4,220 Codikaft 15 10 18,050.00
301,793 m makruf Umum DALAM INDRA 22 1,275 Frixitas 0,5 mg, 6 15,246.00
301,793 m makruf Umum DALAM INDRA 22 1,170 Farsorbid 5 14 3,122.00
176,540 teguh p Umum DALAM INDRA 22 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
176,540 teguh p Umum DALAM INDRA 22 3,717 Urispas 14 80,850.00
153,546 wahyu Umum DALAM INDRA 22 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
153,546 wahyu Umum DALAM INDRA 22 1,418 Hepamax 14 141,680.00
153,546 wahyu Umum DALAM INDRA 22 166 Analsik 10 13,360.00
153,546 wahyu Umum DALAM INDRA 22 4,259 Ondansetron 8 t 4 11,640.00
153,546 wahyu Umum DALAM INDRA 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
230,669 sutimah Umum SYARAF edy 22 1,953 Meloxicam 15 15 17,280.00
230,669 sutimah Umum SYARAF edy 22 4,137 mediflex 1 103,125.00
276,893 jaenudin BPJS SYARAF edy 22 177 Antasida Doen 1 4,716.00
276,893 jaenudin BPJS SYARAF edy 22 4,278 Tanapres 10BPJS 7 39,851.00
276,893 jaenudin BPJS SYARAF edy 22 350 Bisoprolol 5 mg 14 54,628.00
301,793 m makruf Umum DALAM INDRA 22 380 braxidin 14 13,580.00
301,793 m makruf Umum DALAM INDRA 22 4,592 Clopidogrel bpjs 10 25,000.00
176,540 teguh p Umum DALAM INDRA 22 101 Alkohol swab 1 125.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
236,762 siti nurohma BPJS SYARAF edy 22 3,990 gabapentin 7 39,053.00

236,762 siti nurohma BPJS SYARAF edy 22 1,046 Eperisone 12 18,300.00
301,796 subahri Umum MATA ERWANDA 22 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
301,796 subahri Umum MATA ERWANDA 22 2,001 Methylprednisolo 30 20,190.00
301,796 subahri Umum MATA ERWANDA 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
152,516 fathur r BPJS PARU movita 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
152,516 fathur r BPJS PARU movita 22 136 Aminophyllin 7 51,975.00
152,516 fathur r BPJS PARU movita 22 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
152,516 fathur r BPJS PARU movita 22 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
152,516 fathur r BPJS PARU movita 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
299,178 SUHARTI Umum Umum anam 22 3,219 Sanadryl dmp 60 1 11,470.00
299,178 SUHARTI Umum Umum anam 22 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
299,178 SUHARTI Umum Umum anam 22 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
189,016 HIJRATUL Umum Umum anam 22 4,202 ANALTRAM T 5 47,440.00
236,762 siti nurohma BPJS SYARAF edy 22 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
268,066 misni BPJS PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 14 6,706.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 4,246 Metrison 4 6 14,886.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 1,551 Interhistin 6 4,734.00
128,200 jamaludin Umum DALAM INDRA 22 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
194,172 sumiasih BPJS PARU movita 22 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
194,172 sumiasih BPJS PARU movita 22 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
194,172 sumiasih BPJS PARU movita 22 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
194,172 sumiasih BPJS PARU movita 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
194,172 sumiasih BPJS PARU movita 22 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
293,652 didk y Umum DALAM INDRA 22 112 Amaryl 1 mg 21 77,595.00
293,652 didk y Umum DALAM INDRA 22 4,457 Prostam 21 203,280.00
293,652 didk y Umum DALAM INDRA 22 3,394 Stator 20 21 415,800.00
268,066 misni BPJS PARU MOVITA 22 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
268,066 misni BPJS PARU MOVITA 22 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
268,066 misni BPJS PARU MOVITA 22 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00

189,016 HIJRATUL Umum Umum anam 22 534 Cefixime 100 5 12,870.00
1 cipto Umum Umum Farhad 22 2,332 Neurodex 7 4,592.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 1,913 Maxter 6,5 1 4,703.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 3,704 Underpad 1 6,497.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 2,896 Piracetam 800 m 14 12,642.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 1,398 Haloperidol 5 3 459.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 630 Citicolin tab 14 110,880.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 3,970 hexymer tab 4 1,484.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
44,452 KRISTINa BPJS SYARAF EDY 22 4,215 Bamgetol 14 30,492.00
44,452 KRISTINa BPJS SYARAF EDY 22 3,990 gabapentin 14 78,106.00
44,452 KRISTINa BPJS SYARAF EDY 22 2,332 Neurodex 7 4,592.00
299,175 aaron Umum Umum anam 22 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
299,175 aaron Umum Umum anam 22 2,332 Neurodex 10 6,560.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 1,405 Hansaplast 1 277.00
1 ilyas Umum Umum Farhad 22 2,082 MST 10mg 6 114,810.00
1 ilyas Umum Umum Farhad 22 2,774 Opilax 1 47,300.00
301,230 M MASUL Umum DALAM INDRA 22 380 braxidin 10 9,700.00
301,230 M MASUL Umum DALAM INDRA 22 890 Disflatyl 20 13,720.00
301,230 M MASUL Umum DALAM INDRA 22 1,270 Frego 5 10 66,330.00
301,230 M MASUL Umum DALAM INDRA 22 1,786 Lesichol 300 10 101,680.00
278,297 PITRI BPJS SYARAF EDY 22 2,853 Paracetamol tab 4 336.00
278,297 PITRI BPJS SYARAF EDY 22 3,739 Valisanbe 5 3 921.00
278,297 PITRI BPJS SYARAF EDY 22 147 Amitriptilin 2 280.00
278,297 PITRI BPJS SYARAF EDY 22 1,046 Eperisone 14 21,350.00
159,239 YUMNA Umum gigi LULUK 22 521 Cefadroxyl 500 6 5,592.00

159,239 YUMNA Umum gigi LULUK 22 4,506 Ka diklofenac 50 6 4,992.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 3,967 tranfusiset pd 1 13,915.00
300,867 SRI HARTU BPJS SYARAF EDY 22 3,462 Surflo 18 wings 1 33,325.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 630 Citicolin tab 20 158,400.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 101 Alkohol swab 1 125.00
301,878 SAHRAWI Umum DALAM INDRA 22 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,878 SAHRAWI Umum DALAM INDRA 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,878 SAHRAWI Umum DALAM INDRA 22 101 Alkohol swab 1 125.00
298,728 RUKILAH Umum DALAM INDRA 22 1,348 Glimepirid 4 mg 14 41,958.00
298,728 RUKILAH Umum DALAM INDRA 22 380 braxidin 14 13,580.00
298,728 RUKILAH Umum DALAM INDRA 22 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 101 Alkohol swab 1 125.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 1,405 Hansaplast 1 277.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 166 Analsik 15 20,040.00
301,781 siti sholeha Umum Umum Farhad 22 1,770 Lapibal 500 10 22,890.00
176,540 teguh p Umum DALAM INDRA 22 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 229 Aspilet 7 5,103.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
301,784 titik BPJS SYARAF edy 22 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
27,077 sri sianti BPJS SYARAF edy 22 1,551 Interhistin 30 23,670.00
27,077 sri sianti BPJS SYARAF edy 22 2,316 Nerilon cr 1 45,100.00
27,077 sri sianti BPJS SYARAF edy 22 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
27,077 sri sianti BPJS SYARAF edy 22 1,270 Frego 5 6 39,798.00

299,176 SUMARDI Umum Umum anam 22 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
299,176 SUMARDI Umum Umum anam 22 1,941 Mecobalamin 50 10 9,240.00
290,431 M AKBAR Umum SYARAF LELY 22 3,029 Propanolol 10 30 2,760.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 2,896 Piracetam 800 m 30 27,090.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 3,716 Urinter 10 48,480.00
301,486 SITI AMINA Umum DALAM INDRA 22 2,328 Neurobion 5000 15 42,960.00
176,540 teguh p Umum DALAM INDRA 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
189,016 HIJRATUL Umum Umum anam 22 941 Domperidon 5 2,420.00
216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,493 katijah Umum PARU MOVITA 22 138 Aminophyllin tab 15 2,490.00
298,493 katijah Umum PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
298,493 katijah Umum PARU MOVITA 22 3,932 longatin 25 10 26,400.00
298,493 katijah Umum PARU MOVITA 22 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
298,493 katijah Umum PARU MOVITA 22 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 22 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 22 1,583 ISDN 7 910.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
292,678 aminah BPJS JANTUNG suryono 22 1,583 ISDN 23 2,990.00
298,493 katijah Umum ORTHO HASAN 22 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
298,493 katijah Umum ORTHO HASAN 22 3,990 gabapentin 10 55,790.00
216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
299,179 dini aisyah Umum Umum anam 22 534 Cefixime 100 10 25,740.00
299,179 dini aisyah Umum Umum anam 22 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
299,179 dini aisyah Umum Umum anam 22 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
1 imam haki Umum JANTUNG suryono 22 4,059 Codikaf 20mg 5 10,725.00
1 imam haki Umum JANTUNG suryono 22 747 CTM 5 75.00
1 imam haki Umum JANTUNG suryono 22 845 Dexametason 5 330.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
135,687 dul salim BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
298,493 katijah Umum ORTHO HASAN 22 2,857 Patral tab 20 156,320.00
1 lis ana Umum JANTUNG suryono 22 380 braxidin 10 9,700.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 7 6,524.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 23 21,436.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
96,445 siti maftuka BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
71,326 najwa BPJS ORTHO HASAN 22 3,134 Rhelafen F 1 24,750.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 23 16,767.00
1 lis ana Umum JANTUNG suryono 22 851 Dexanta tab 12 3,000.00

1 lis ana Umum JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 2,412 nucral 1 52,903.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
19,320 basuki Umum Umum anam 22 101 Alkohol swab 1 125.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 7 5,103.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
123,247 tamuna BPJS JANTUNG suryono 22 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,282 Tyarit bpjs 8 34,672.00
189,016 HIJRATUL Umum Umum anam 22 2,748 Omeprazole tab 5 2,400.00
299,268 amalia Umum PARU movita 22 3,756 Vectrin cap 13 63,778.00
299,268 amalia Umum PARU movita 22 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
261,717 FIRDA BPJS PARU movita 22 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
261,717 FIRDA BPJS PARU movita 22 534 Cefixime 100 10 25,740.00
261,717 FIRDA BPJS PARU movita 22 3,336 Solvinex 8 3,832.00
261,717 FIRDA BPJS PARU movita 22 4,220 Codikaft 15 10 18,050.00
301,796 FINDIAR BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
209,642 CIPTIANI BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
209,642 CIPTIANI BPJS MATA ERWANDA 22 578 Cenfresh TM 1 46,610.00
209,642 CIPTIANI BPJS MATA ERWANDA 22 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
220,501 BUADI BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
220,500 TRI M BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
220,500 TRI M BPJS MATA ERWANDA 22 1,149 Eyefresh Mild M 1 40,930.00
302,197 MISTUR BPJS MATA ERWANDA 22 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00

299,268 amalia Umum PARU movita 22 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
299,268 amalia Umum PARU movita 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
296,249 KASIYAN BPJS MATA ERWANDA 22 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
296,249 KASIYAN BPJS MATA ERWANDA 22 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
187,436 PONCO P BPJS PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 20 9,580.00
187,436 PONCO P BPJS PARU MOVITA 22 3,233 Sanmag tab 20 17,020.00
187,436 PONCO P BPJS PARU MOVITA 22 3,562 Theobron cap 20 41,720.00
187,436 PONCO P BPJS PARU MOVITA 22 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
208,654 HETY BPJS MATA ERWANDA 22 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
208,654 HETY BPJS MATA ERWANDA 22 1,149 Eyefresh Mild M 1 40,930.00
208,654 HETY BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
216,610 supardi BPJS MATA ERWANDA 22 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
216,610 supardi BPJS MATA ERWANDA 22 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
301,792 didin adi BPJS MATA ERWANDA 22 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
299,268 amalia Umum PARU movita 22 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
299,268 amalia Umum PARU movita 22 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
245,837 FUAD HA BPJS PARU MOVITA 22 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
245,837 FUAD HA BPJS PARU MOVITA 22 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
269,024 novelia Umum PARU MOVITA 22 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
269,024 novelia Umum PARU MOVITA 22 4,059 Codikaf 20mg 5 10,725.00
269,024 novelia Umum PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 5 2,395.00
269,024 novelia Umum PARU MOVITA 22 275 Becom Zet 10 19,390.00
269,024 novelia Umum PARU MOVITA 22 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
299,957 kasirah BPJS MATA erwanda 22 417 C, Lentikular 1 38,424.00
299,957 kasirah BPJS MATA erwanda 22 409 C, Cenfresh 0,6 M 1 30,740.00
299,958 wakilah BPJS MATA erwanda 22 1,783 Lentikular MD 1 44,439.00
299,958 wakilah BPJS MATA erwanda 22 419 C, Lyteers 1 30,071.00

216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 1,551 Interhistin 10 7,890.00
245,837 FUAD HA BPJS PARU MOVITA 22 4,220 Codikaft 15 10 18,050.00
245,837 FUAD HA BPJS PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
245,837 FUAD HA BPJS PARU MOVITA 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
4,578 RIZA M BPJS PARU MOVITA 22 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
4,578 RIZA M BPJS PARU MOVITA 22 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
4,578 RIZA M BPJS PARU MOVITA 22 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
4,578 RIZA M BPJS PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
4,578 RIZA M BPJS PARU MOVITA 22 2,332 Neurodex 5 3,280.00
279,217 SAUNUL Umum MATA ERWANDA 22 417 C, Lentikular 1 38,424.00
279,217 SAUNUL Umum MATA ERWANDA 22 4,434 C. Eyefresh ED 1 38,591.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 3,336 Solvinex 13 6,227.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
298,983 TRI ISTI BPJS PARU MOVITA 22 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
216,137 imam miski BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
1 cipto Umum Umum Farhad 22 2,896 Piracetam 800 m 14 12,642.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 1,999 Methylprednisolo 2 970.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 2 768.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 2 734.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 4,359 Velutin 1 8,855.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 2 528.00

256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
256,317 ainuhe Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 2 528.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 2 768.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
1 m ifan Umum Umum Farhad 22 534 Cefixime 100 10 25,740.00
1 m ifan Umum Umum Farhad 22 4,244 Mefinal 10 14,540.00
1 m ifan Umum Umum Farhad 22 275 Becom Zet 10 19,390.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 jumani Umum Umum DIAN F 22 101 Alkohol swab 1 125.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 534 Cefixime 100 2 5,148.00
292,233 arkan BPJS ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 4,246 Metrison 4 3 7,443.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 2 528.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 4,246 Metrison 4 2 4,962.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 2 768.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
290,289 taqi Umum ANAK GEBYAR 22 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 3,932 longatin 25 3 7,920.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 3 1,152.00
205,190 mayota Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
301,766 arya Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 532 Cefixim DS 1 36,300.00
149,922 sholehatus BPJS ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 4,246 Metrison 4 4 9,924.00
28,318 aurya Umum Umum nunung 1 457 C, Xitrol T Mata 1 37,094.00
301,765 ARI Umum Jiwa alif m 22 3,970 hexymer tab 15 5,565.00

301,765 ARI Umum Jiwa alif m 22 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
301,765 ARI Umum Jiwa alif m 22 1,681 Kapsul 0 15 495.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 4 924.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
136,752 GIBRAN Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
301,470 BY UMI Umum ANAK GEBYAR 22 4,188 Sodermix cr 1 95,700.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 532 Cefixim DS 1 36,300.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 6 12,516.00
301,765 ARI Umum Jiwa alif m 22 3,397 Stelazine 5 mg 5 6,052.50
108,161 IRMA BPJS Jiwa alif m 22 4,271 Risperidon 2 35 92,494.50
1 VIVI IRAMA Umum IGD NUNUNG 45 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
1 VIVI IRAMA Umum IGD NUNUNG 45 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
1 VIVI IRAMA Umum IGD NUNUNG 45 101 Alkohol swab 1 125.00
60,505 SITI ZULAIK Umum IGD Farhad 45 1,805 Levofloxacin 4 4,960.00
60,505 SITI ZULAIK Umum IGD Farhad 45 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
60,505 SITI ZULAIK Umum IGD Farhad 45 4,244 Mefinal 10 14,540.00
301,922 ADE Umum IGD DIAN F 22 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
301,922 ADE Umum IGD DIAN F 22 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
301,922 ADE Umum IGD DIAN F 22 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,921 ENDANG Umum IGD DIAN F 22 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
301,921 ENDANG Umum IGD DIAN F 22 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
301,921 ENDANG Umum IGD DIAN F 22 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
301,921 ENDANG Umum IGD DIAN F 22 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
108,161 IRMA BPJS Jiwa alif m 22 4,271 Risperidon 2 11 28,150.50

132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
1 YOSI BPJS ANAK GEBYAR 22 1,828 Liprolac 10 74,250.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 4 1,536.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 3 792.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 3,932 longatin 25 4 10,560.00
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
247,576 Alfian Putri Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 8 4,000.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
1 YOSI BPJS ANAK GEBYAR 22 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
251,625 PUTUT BPJS gigi HETTY 22 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 4,675 Corovit Syr 1 25,183.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
132,020 ATHAYA BPJS ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 3,932 longatin 25 5 13,200.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00

181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
181,261 VINZA Umum ANAK GEBYAR 22 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
251,625 PUTUT BPJS gigi HETTY 22 2,011 Metronidazol 500 10 2,730.00
209,342 athalah Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 3 792.00
289,951 abuyanto Umum Umum Farhad 22 275 Becom Zet 10 19,390.00
301,772 huda BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
301,772 huda BPJS MATA Lutfi 22 411 C, Conver TM 1 17,375.00
289,160 ali hasan BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
289,160 ali hasan BPJS MATA Lutfi 22 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
289,160 ali hasan BPJS MATA Lutfi 22 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
300,055 hotijah BPJS MATA Lutfi 22 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
300,055 hotijah BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
300,055 hotijah BPJS MATA Lutfi 22 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
300,055 hotijah BPJS MATA Lutfi 22 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
299,353 faridatul BPJS OBGYN GOGOT 22 280 Becom-C 10 14,540.00
299,353 faridatul BPJS OBGYN GOGOT 22 1,688 Kassa Steril Onem 3 23,529.00
299,353 faridatul BPJS OBGYN GOGOT 22 1,798 Leukoplast 1,25 x 1 7,441.00
299,353 faridatul BPJS OBGYN GOGOT 22 99 Alkohol 70%/cc 300 11,100.00
1 hv Umum OBGYN GOGOT 22 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
285,598 maryam BPJS MATA Lutfi 22 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
285,598 maryam BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
242,972 samini BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
242,972 samini BPJS MATA Lutfi 22 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
242,972 samini BPJS MATA Lutfi 22 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
242,972 samini BPJS MATA Lutfi 22 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
282,861 rohadi BPJS MATA Lutfi 22 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
282,861 rohadi BPJS MATA Lutfi 22 1,449 Homatro 1 47,446.00
301,608 ngatimah BPJS MATA Lutfi 22 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00

285,959 afandi sali BPJS MATA Lutfi 22 4,353 Opticom 1 24,833.00
285,959 afandi sali BPJS MATA Lutfi 22 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
1 juriyah Umum MATA Lutfi 22 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
1 juriyah Umum MATA Lutfi 22 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
1 juriyah Umum MATA Lutfi 22 2,767 Opthalgon 1 14,702.00
233,189 antonius BPJS MATA Lutfi 22 439 C, Timol 1 63,818.00
233,189 antonius BPJS MATA Lutfi 22 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
300,073 rasmi BPJS MATA Lutfi 22 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
300,073 rasmi BPJS MATA Lutfi 22 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
300,024 diyah BPJS gigi HETTY 22 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
300,024 diyah BPJS gigi HETTY 22 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
301,778 roudatul Umum MATA Lutfi 22 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,778 roudatul Umum MATA Lutfi 22 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
259,491 mualim Umum MATA Lutfi 22 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
259,491 mualim Umum MATA Lutfi 22 3,131 Retivit plus 30 229,170.00
28,946 daffa Asuransi Umum Farhad 22 530 Cefixim 200 10 45,380.00
28,946 daffa Asuransi Umum Farhad 22 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
28,946 daffa Asuransi Umum Farhad 22 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
1 olivia Umum Umum Farhad 22 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
1 ] Umum Umum Farhad 22 3,234 Sanmol 10 3,070.00
1 ] Umum Umum Farhad 22 3,234 Sanmol 10 3,070.00
300,073 rasmi BPJS MATA Lutfi 22 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
299,171 slamet Umum Umum Farhad 22 1,503 Imunos 10 82,230.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 1,917 Maxter 7,5 1 3,250.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 2,919 Plain 2/0 Kaset/c 10 1,790.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 2,300 Needle No, 26 1 1,733.00

301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 2,298 Needle No, 23 1 1,733.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 4,136 betadine/cc 5 2,500.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 1,688 Kassa Steril Onem 2 15,686.00
301,929 syabir Umum Umum DIAN F 22 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
250,053 misnah Umum Umum Farhad 22 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
250,053 misnah Umum Umum Farhad 22 3,392 Stator 10 10 185,630.00
239,103 anna Umum Umum Farhad 22 3,392 Stator 10 10 185,630.00
248,885 dimyati BPJS mata Lutfi 22 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
248,885 dimyati BPJS mata Lutfi 22 1,449 Homatro 1 47,446.00
299,171 slamet Umum Umum Farhad 22 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1 cipto Umum Umum Farhad 22 3,990 gabapentin 14 78,106.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 2,001 Methylprednisolo 3 2,019.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 2,267 Na Diklofenak 25 10 2,370.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 2,006 Methoclopramide 10 1,380.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 sumroti Umum Umum DIAN F 22 101 Alkohol swab 1 125.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
301,771 farizyah BPJS ANAK GEBYAR 22 532 Cefixim DS 1 36,300.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00

301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 4 1,536.00
301,769 azka d Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 2 4,172.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 2 768.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,199 anin dita Umum ANAK GEBYAR 22 4,359 Velutin 1 8,855.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 4,246 Metrison 4 5 12,405.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 2 528.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 3 1,152.00
123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
268,150 quratul Umum Umum Farhad 22 715 cotrim tab adult 10 3,230.00
268,150 quratul Umum Umum Farhad 22 4,275 New Diatab 10 6,970.00
268,150 quratul Umum Umum Farhad 22 3,234 Sanmol 10 3,070.00
268,150 quratul Umum Umum Farhad 22 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
268,150 quratul Umum Umum Farhad 22 275 Becom Zet 10 19,390.00
265,340 ida r Umum Umum Farhad 22 3,234 Sanmol 10 3,070.00
265,340 ida r Umum Umum Farhad 22 1,503 Imunos 10 82,230.00

123,456 fadlah Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
301,775 aisyah Umum ANAK GEBYAR 22 2,412 nucral 1 52,903.00
302,094 gufron Umum Umum Farhad 22 4,244 Mefinal 10 14,540.00
302,094 gufron Umum Umum Farhad 22 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 529 Cefila 1 94,380.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 3,962 ambroxol tab 3 792.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 3,932 longatin 25 4 10,560.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
302,198 adzka Umum ANAK GEBYAR 22 594 Cetirizine 4 1,536.00
289,951 abuyanto Umum Umum Farhad 22 1,427 Heptasan 10 2,890.00
279,806 retno BPJS igd farhad 50 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
301,942 wiwik Umum igd abd rouf 50 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
301,942 wiwik Umum igd abd rouf 50 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
19,206 yeni Umum igd abd rouf 50 179 Antasida tab 10 1,240.00
19,206 yeni Umum igd abd rouf 50 3,234 Sanmol 10 3,070.00
19,206 yeni Umum igd abd rouf 50 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
19,205 suwardi Umum JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 15 82,500.00
19,205 suwardi Umum JANTUNG suryono 50 1,170 Farsorbid 5 20 4,460.00
19,205 suwardi Umum JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 15 63,750.00
19,205 suwardi Umum JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 15 13,980.00
301,763 abd hasan Umum dalam yuli 50 166 Analsik 20 26,720.00
301,763 abd hasan Umum dalam yuli 50 3,934 Lacophen 500 15 64,965.00
270,317 tansilurohm Umum igd abd rouf 50 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
270,317 tansilurohm Umum igd abd rouf 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
270,317 tansilurohm Umum igd abd rouf 50 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 1,046 Eperisone 10 15,250.00
250,202 soejak Umum dalam yuli 50 166 Analsik 20 26,720.00
188,472 mariana Umum dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 20 26,360.00
188,472 mariana Umum dalam yuli 50 4,262 Pharmaton vit 10 48,700.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
129,196 sigit Asuransi bedah firah 50 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
129,196 sigit Asuransi bedah firah 50 2,786 Opsite 15 x 8,5 1 29,728.00
129,196 sigit Asuransi bedah firah 50 1,687 kassa gulung 5 16,500.00
129,196 sigit Asuransi bedah firah 50 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
19,202 abdul Umum JANTUNG suryono 50 166 Analsik 10 13,360.00
19,202 abdul Umum JANTUNG suryono 50 851 Dexanta tab 12 3,000.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 941 Domperidon 20 9,680.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 31 Acarbose 50 21 29,883.00
188,472 mariana Umum dalam yuli 50 4,705 Rifastar Tab 30 173,250.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,232 Glicab 46 14,582.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 31 Acarbose 50 69 98,187.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 3,615 Tramadol 10 2,230.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 1,941 Mecobalamin 50 7 6,468.00

103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
103,809 eko siswant BPJS dalam ali 50 4,232 Glicab 14 4,438.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 380 braxidin 15 14,550.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
31,010 hanifah BPJS paru movita 50 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
31,010 hanifah BPJS paru movita 50 3,275 Seretide diskus 2 1 141,666.00
31,010 hanifah BPJS paru movita 50 3,932 longatin 25 20 52,800.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
277,754 hatipa BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 4,489 pioglitason 15mg 23 87,285.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 4,489 pioglitason 15mg 7 26,565.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 4,081 diadium tab 12 14,856.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
233,067 hariyati BPJS dalam yuli 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
31,010 hanifah BPJS paru movita 50 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
302,907 m.hamzah BPJS bedah firah 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 2,412 nucral 1 52,903.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 166 Analsik 15 20,040.00
19,211 hasanah BPJS bedah firah 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00

19,211 hasanah BPJS bedah firah 50 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
301,898 endang bis BPJS igd farhad 50 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,898 endang bis BPJS igd farhad 50 101 Alkohol swab 1 125.00
301,898 endang bis BPJS igd farhad 50 3,557 Tetagam P Prefi 1 237,600.00
279,806 retno BPJS igd farhad 50 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
279,806 retno BPJS igd farhad 50 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
302,907 m.hamzah BPJS bedah firah 50 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
273,199 umi salama BPJS dalam yuli 50 1,328 Gitas plus 15 84,570.00
273,199 umi salama BPJS dalam yuli 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
273,199 umi salama BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
273,199 umi salama BPJS dalam yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 212 Asam folat 15 1,275.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 941 Domperidon 20 9,680.00
82,069 surdiono Umum dalam yuli 50 380 braxidin 15 14,550.00
279,806 retno BPJS igd farhad 50 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,413 ami Umum JANTUNG suryono 50 476 Canderin 8 30 214,350.00
300,413 ami Umum JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
300,413 ami Umum JANTUNG suryono 50 851 Dexanta tab 12 3,000.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 10 710.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 1,974 Mertigo SR 20 114,220.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 4,262 Pharmaton vit 10 48,700.00
301,375 tumi Umum dalam yuli 50 3,706 urdahex 30 311,040.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 3,268 Sensi Glove l 1 437.00

297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
299,483 holifah Umum dalam ali 50 2,412 nucral 1 52,903.00
299,483 holifah Umum dalam ali 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
299,483 holifah Umum dalam ali 50 380 braxidin 15 14,550.00
299,483 holifah Umum dalam ali 50 530 Cefixim 200 15 68,070.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 534 Cefixime 100 15 38,610.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 3,983 ketoprofen tab 21 31,185.00
297,194 hairudin Umum JANTUNG suryono 50 1,214 Fixomull 15x5 45 990.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 101 Alkohol swab 1 125.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
300,446 maulinda BPJS dalam ali 50 4,065 curcuma tab 21 23,289.00
296,346 anggi mega BPJS ddalam ali 50 661 Co Amoxiclav 21 129,927.00
296,346 anggi mega BPJS ddalam ali 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
19,185 artima Umum JANTUNG suryono 50 1,157 Fargoxin 0,25 10 2,860.00
19,185 artima Umum JANTUNG suryono 50 949 dorner 20 10 55,000.00
19,185 artima Umum JANTUNG suryono 50 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
19,189 sarini Umum igd abd rouf 50 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00

249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
249,959 niyanto BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
301,298 suhartono BPJS bedah firah 50 534 Cefixime 100 14 36,036.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 941 Domperidon 20 9,680.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 380 braxidin 15 14,550.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 2,412 nucral 1 52,903.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
302,123 ima Umum dalam yuli 50 2,748 Omeprazole tab 15 7,200.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 4,645 Urdex tab 15 132,825.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 4,699 Freegas Tab 15 39,600.00
206,604 yunani Umum dalam yuli 50 2,412 nucral 1 52,903.00
19,199 suwito Umum JANTUNG suryono 50 4,067 atorvastatin 20 20 110,000.00
19,199 suwito Umum JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
19,199 suwito Umum JANTUNG suryono 50 1,170 Farsorbid 5 30 6,690.00
19,199 suwito Umum JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
19,199 suwito Umum JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 20 14,580.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 3,990 gabapentin 4 22,316.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

268,297 endang BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 941 Domperidon 20 9,680.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 380 braxidin 15 14,550.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
209,745 sutaji BPJS dalam yuli 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
266,992 heri BPJS dalam yuli 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
268,297 endang BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
289,681 qumrotul BPJS paru movita 50 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
289,681 qumrotul BPJS paru movita 50 3,138 Rhinofed Tab 14 26,978.00
302,003 susteni BPJS syaraf eddy 50 1,046 Eperisone 14 21,350.00
302,003 susteni BPJS syaraf eddy 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
302,003 susteni BPJS syaraf eddy 50 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
240,423 rukaya BPJS ortho hasan 50 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
240,423 rukaya BPJS ortho hasan 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
240,423 rukaya BPJS ortho hasan 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
240,423 rukaya BPJS ortho hasan 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00

289,681 qumrotul BPJS paru movita 50 2,332 Neurodex 6 3,936.00
289,681 qumrotul BPJS paru movita 50 1,551 Interhistin 5 3,945.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
268,799 anik supon BPJS paru movita 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
268,799 anik supon BPJS paru movita 50 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
268,799 anik supon BPJS paru movita 50 138 Aminophyllin tab 8 1,328.00
268,799 anik supon BPJS paru movita 50 3,336 Solvinex 20 9,580.00
291,925 sutinah BPJS mata erwanda 50 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
291,925 sutinah BPJS mata erwanda 50 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
301,789 dayan BPJS mata erwanda 50 4,112 eyevit syr 1 68,063.00
301,788 damayanti BPJS mata erwanda 50 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
240,423 rukaya BPJS ortho hasan 50 3,990 gabapentin 10 55,790.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 1,214 Fixomull 15x5 1 22.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 101 Alkohol swab 1 125.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 979 Ds 5 cc,OM 2 1,684.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 2,757 Ondansetron 4 n 2 15,478.00
270,317 wasih Umum igd abd rouf 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
261,366 hery BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
301,940 gibran BPJS igd abd rouf 50 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
283,318 sri koentjor BPJS dalam ali 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
283,318 sri koentjor BPJS dalam ali 50 380 braxidin 14 13,580.00
283,318 sri koentjor BPJS dalam ali 50 2,748 Omeprazole tab 14 6,720.00
283,318 sri koentjor BPJS dalam ali 50 4,233 GLucosamin 7 13,867.00
283,318 sri koentjor BPJS dalam ali 50 3,752 Vastigo 20 20,800.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
301,940 gibran BPJS igd abd rouf 50 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,940 gibran BPJS igd abd rouf 50 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
301,940 gibran BPJS igd abd rouf 50 2,853 Paracetamol tab 6 504.00
301,940 gibran BPJS igd abd rouf 50 163 Amoxycillin 500 8 3,696.00
104,478 meita BPJS ortho hasan 50 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
104,478 meita BPJS ortho hasan 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
199,540 abdul jalil BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00

247,501 suparmi BPJS dalam ali 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
247,501 suparmi BPJS dalam ali 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 14 1,820.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
157,375 aminullah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 3 16,410.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 46 5,980.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
243,125 eko santoso BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
116,590 uung BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
66,327 hartatik BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
184,138 siti maskana BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 3,988 asam valplorat sy 1 55,440.00
66,327 hartatik BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
243,808 fadilah BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 3,932 longatin 25 5 13,200.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 3,990 gabapentin 14 78,106.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 594 Cetirizine 5 1,920.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00

119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 532 Cefixim DS 1 36,300.00
119,625 m.arkan BPJS anak gebyar 50 3,988 asam valplorat sy 1 55,440.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 229 Aspilet 23 16,767.00
30,214 asih BPJS ortho hasan 50 2,914 Placta 23 97,750.00
287,535 suheni BPJS JANTUNG suryono 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,990 Metformin 46 10,212.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,990 Metformin 14 3,108.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
298,896 supono BPJS DALAM ali 50 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 23 97,750.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
295,607 joko tungga BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
301,087 novel wira BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 10 1,240.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00

173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 50 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
173,095 jumasar BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
230,672 indriyatno BPJS JANTUNG suryono 50 2,914 Placta 7 29,750.00
229,271 sri sutarmi BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
229,271 sri sutarmi BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
302,911 putri ramadan BPJS tht rini 50 594 Cetirizine 6 2,304.00
302,911 putri ramadan BPJS tht rini 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
278,191 sa'i BPJS JANTUNG suryono 50 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
301,298 suhartono BPJS bedah firah 50 3,983 ketoprofen tab 21 31,185.00
291,761 zubaidah BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 23 16,767.00
265,006 an fanny Umum DALAM hasan 22 3,532 Tensocrep 3" 1 69,399.00
265,006 an fanny Umum DALAM hasan 22 3,331 Softband 3 1 19,627.00
265,006 an fanny Umum DALAM hasan 22 1,388 Gypsona 3 1 32,686.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM YULI 22 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM YULI 22 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 166 Analsik 15 20,040.00

201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 2,099 Mucin syr 1 59,125.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 3,990 gabapentin 5 27,895.00
291,761 zubaidah BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
291,761 zubaidah BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,761 zubaidah BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 511 Cavit D3 7 12,915.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 1,682 Kapsul 00 7 497.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
265,005 siti nursyamsi BPJS DALAM yuli 22 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 380 braxidin 15 14,550.00
201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
1 satriyo Umum gigi rochim 22 1,483 Ibuprofen 400 15 3,840.00
1 satriyo Umum gigi rochim 22 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
207,141 salsabila Umum THT rini 22 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
207,141 salsabila Umum THT rini 22 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
187,426 sirotul Umum THT rini 22 1,076 Erythromycin 50 10 17,960.00
144,284 m al fatih Umum Umum anam 22 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
144,284 m al fatih Umum Umum anam 22 46 Actifed Syr DMP 1 25,987.00
144,284 m al fatih Umum Umum anam 22 532 Cefixim DS 1 36,300.00
142,417 cholifah BPJS JANTUNG suryono 22 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
142,417 cholifah BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
142,417 cholifah BPJS JANTUNG suryono 22 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 11 10,252.00
247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 4,232 Glicab 23 7,291.00

247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 4 3,728.00
247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
247,283 sutiha BPJS JANTUNG suryono 22 4,232 Glicab 7 2,219.00
142,417 cholifah BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
142,417 cholifah BPJS JANTUNG suryono 22 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
1 sulid Umum ORTHO HASAN 22 534 Cefixime 100 15 38,610.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 1,328 Gitas plus 12 67,656.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 941 Domperidon 20 9,680.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 380 braxidin 15 14,550.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
284,393 jumian BPJS dalam yuli 22 212 Asam folat 14 1,190.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 3,565 Thiamphenicol 5 15 18,465.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 941 Domperidon 20 9,680.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 380 braxidin 15 14,550.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
145,254 venti BPJS dalam YULI 22 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
299,541 m.sulhan BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
258,464 setiyowati BPJS ortho hasan 22 3,990 gabapentin 10 55,790.00
258,464 setiyowati BPJS ortho hasan 22 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00

160,071 nurima Umum ortho hasan 22 1,955 Meloxicam 7,5 20 14,880.00
99,299 fevin Umum umum anam 22 3,818 Vit B Complex t 10 340.00
99,299 fevin Umum umum anam 22 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
99,299 fevin Umum umum anam 22 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
103,740 hasbiyah Umum JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 6 5,592.00
103,740 hasbiyah Umum JANTUNG suryono 22 476 Canderin 8 6 42,870.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 22 1,374 Goralgin 10 14,030.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 22 1,454 Hufagrip syr 1 15,942.00
160,071 nurima Umum ortho hasan 22 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 1,990 Metformin 14 3,108.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 1,990 Metformin 46 10,212.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 1,682 Kapsul 00 14 994.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
298,643 luluk BPJS dalam yuli 22 3,990 gabapentin 7 39,053.00
301,798 sulidno Umum THT rini 22 4,022 TIRIZ TABLET 10 44,550.00
302,192 fauseh Umum JANTUNG suryono 22 851 Dexanta tab 10 2,500.00
302,192 fauseh Umum JANTUNG suryono 22 380 braxidin 10 9,700.00
301,774 siti humaira Umum THT rini 22 2,808 Otopain ED 1 50,738.00
301,774 siti humaira Umum THT rini 22 4,244 Mefinal 10 14,540.00
126,172 asya k BPJS THT rini 22 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
126,172 asya k BPJS THT rini 22 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
4,293 salbiyah BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
4,293 salbiyah BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
301,798 sulidno Umum THT rini 22 3,024 Prolic 300 20 157,620.00
95,837 siti marwiya BPJS THT rini 22 594 Cetirizine 7 2,688.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 23 16,767.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 7 5,103.00
19,733 suparmi BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
4,293 salbiyah BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
4,293 salbiyah BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
128,939 haykal r BPJS THT rini 22 1,067 Erlamicetin TT 1 5,940.00
128,939 haykal r BPJS THT rini 22 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
128,939 haykal r BPJS THT rini 22 2,432 OBH Itrasal syr 1 4,751.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
128,939 haykal r BPJS THT rini 22 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
4,293 salbiyah BPJS JANTUNG suryono 22 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00

283,663 slamet BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
203,562 NUR UTIY BPJS JANTUNG suryono 22 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
302,802 risqi lanawat Umum Umum anam 22 453 C, Xitrol MD 1 32,577.00
1 sulid Umum ORTHO HASAN 22 4,029 DEXKETOPRO 20 75,900.00
302,808 savira Umum Umum anam 22 4,244 Mefinal 10 14,540.00
302,158 nur musyad Umum THT rini 22 4,244 Mefinal 15 21,810.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 23 16,767.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
302,808 savira Umum Umum anam 22 1,854 Loratadin 10 10 3,670.00
302,808 savira Umum Umum anam 22 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
299,599 KARIMA Umum ORTHO HASAN 22 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
302,803 supiah Umum Umum anam 22 2,412 nucral 1 52,903.00
302,803 supiah Umum Umum anam 22 476 Canderin 8 10 71,450.00
302,803 supiah Umum Umum anam 22 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
302,803 supiah Umum Umum anam 22 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
302,903 HOTIJA Umum THT RINI 22 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
301,735 NINIK BPJS ORTHO HASAN 22 4,233 GLucosamin 10 19,810.00
301,735 NINIK BPJS ORTHO HASAN 22 3,983 ketoprofen tab 14 85,064.00
299,599 KARIMA Umum ORTHO HASAN 22 2,806 Ostovell 10 76,230.00
246,302 eko sulistyo BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00

243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 7 5,103.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 4 3,728.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
302,802 risqi lanawat Umum Umum anam 22 4,244 Mefinal 10 14,540.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 698 Concor 2,5 11 10,252.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 179 Antasida tab 12 1,488.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
207,421 suhartini BPJS JANTUNG suryono 22 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
243,755 hartono BPJS JANTUNG suryono 22 229 Aspilet 23 16,767.00
302,802 risqi lanawat Umum Umum anam 22 1,854 Loratadin 10 10 3,670.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,232 Glicab 23 7,291.00
201,321 suwartik Umum DALAM YULI 22 941 Domperidon 20 9,680.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 941 Domperidon 15 7,260.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
236,788 edy suryon BPJS dalam yuli 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
298,807 siti kulwati BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
298,807 siti kulwati BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
298,807 siti kulwati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
298,807 siti kulwati BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
298,807 siti kulwati BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
250,251 nur hasanah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,598 sri hartatik BPJS dalam yuli 50 1,990 Metformin 69 15,318.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 23 53,935.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 1,990 Metformin 23 5,106.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 3,990 gabapentin 7 39,053.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
297,682 tamari BPJS dalam ALI 50 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
301,767 noviantari Umum bedah firah 50 2,332 Neurodex 15 9,840.00
301,767 noviantari Umum bedah firah 50 3,983 ketoprofen tab 15 22,275.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 380 braxidin 14 13,580.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
297,599 sri mastutik BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
237,598 sri hartatik BPJS dalam yuli 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,598 sri hartatik BPJS dalam yuli 50 4,502 Fenofibrat 300 7 33,880.00
237,598 sri hartatik BPJS dalam yuli 50 1,990 Metformin 21 4,662.00
302,912 retnowati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
302,912 retnowati BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 530 Cefixim 200 14 63,532.00
159,713 dian igus BPJS dalam ALI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
19,205 suwardi Umum JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 15 10,935.00
3/28/2017
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 3,769 Verban Besar 1 5,834.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 4,619 Genoint SK 1 5,596.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 99 Alkohol 70%/cc 20 740.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
191,771 TN WAHY BPJS Umum suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
191,772 TN HARSO BPJS Umum suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
191,770 TN SOEHA BPJS BEDAH FIRAH 40 534 Cefixime 100 15 38,610.00
258,798 nY mILA Umum igd rouf 40 179 Antasida tab 10 1,240.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 534 Cefixime 100 8 20,592.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
282,642 sunia BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
12,125 nazwa Umum igd rouf 40 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
12,125 nazwa Umum igd rouf 40 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
258,798 nY mILA Umum igd rouf 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 1,018 Elkana syr 1 23,473.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 4,466 Fludexin syr 1 29,563.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
12,125 fadil Umum igd rouf 40 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
1 HV Umum Umum DIAN F 40 3,235 Sanmol Drop 1 17,087.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
1 HAMIDAT Umum IGD Farhad 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1 HAMIDAT Umum IGD Farhad 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00

1 HAMIDAT Umum IGD Farhad 40 941 Domperidon 10 4,840.00
301,967 TASLIM BPJS IGD Farhad 40 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
1 HV Umum IGD Farhad 40 3,234 Sanmol 4 1,228.00
1 HV Umum IGD Farhad 40 1,503 Imunos 2 16,446.00
1,655,855 KARTIKA Umum IGD Farhad 40 380 braxidin 30 29,100.00
1,655,855 KARTIKA Umum IGD Farhad 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 HV Umum Umum DIAN F 40 1,704 Ketoconazol S K 1 1 7,600.00
1 HV Umum Umum DIAN F 40 1,702 Ketoconazol 10 4,920.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 1,898 masker nebul dew 1 25,369.00
81,624 tN hIDAYA BPJS IGD DIAN F 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 941 Domperidon 10 4,840.00
301,964 SITI KOMAR BPJS IGD Farhad 40 2,412 nucral 1 52,903.00
1,655,855 KARTIKA Umum IGD Farhad 40 1,748 Lacto B 3 16,602.00
210,566 PUTRA BPJS IGD Farhad 40 855 Dextral 4 2,460.00
210,566 PUTRA BPJS IGD Farhad 40 942 Domperidon syr 1 5,250.00
1,202 DIAN K BPJS JIWA ALIEF 40 3,397 Stelazine 5 mg 1 1,345.00
1,202 DIAN K BPJS JIWA ALIEF 40 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
1,202 DIAN K BPJS JIWA ALIEF 40 652 Clobazam 4 4,656.00
1,202 DIAN K BPJS JIWA ALIEF 40 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
283,147 NAYLA BPJS ANAK GEBYAR 40 2,995 Prednison 42 5,712.00
190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 652 Clobazam 14 16,296.00
190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 1,398 Haloperidol 5 1 153.00

190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 4,662 Clozapin 25 Tab 6 22,968.00
190,709 WIWIK S BPJS Jiwa alif m 40 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
264,764 DAVID BPJS JIWA ALIEF 40 2,408 Noxetine 20 14 97,412.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 4,271 Risperidon 2 12 30,831.50
210,566 PUTRA BPJS IGD Farhad 40 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
210,566 PUTRA BPJS IGD Farhad 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
210,566 PUTRA BPJS IGD Farhad 40 1,896 masker nebul ana 1 33,605.00
211,294 KHARISM Umum IGD Farhad 40 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 4,271 Risperidon 2 4 9,383.50
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,397 Stelazine 5 mg 7 9,415.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,397 Stelazine 5 mg 23 30,935.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,970 hexymer tab 46 17,066.00
140,842 PRAMUDI BPJS JIWA ALIEF 40 3,739 Valisanbe 5 46 14,122.00
10,945 SUSILOW BPJS Jiwa alif m 40 3,397 Stelazine 5 mg 14 18,830.00
1 HV Umum Umum DIAN F 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
420,121 BHAGG Umum Umum VINA 40 4,627 lasgan 10 151,800.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
153,403 IZATY Umum Umum VINA 40 3,173 Rotaver 10 26,320.00
153,403 IZATY Umum Umum VINA 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
153,403 IZATY Umum Umum VINA 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
153,403 IZATY Umum Umum VINA 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
153,403 IZATY Umum Umum VINA 40 2,759 Ondansetron 4 t 6 10,164.00
61,225 MARTIAN Umum Umum VINA 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
61,225 MARTIAN Umum Umum VINA 40 147 Amitriptilin 8 1,120.00
61,225 MARTIAN Umum Umum VINA 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00

61,225 MARTIAN Umum Umum VINA 40 2,412 nucral 1 52,903.00
225,429 M FARIQ Umum Umum VINA 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 1,053 Epineprin 1 10,687.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
420,121 BHAGG Umum Umum VINA 40 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
420,121 BHAGG Umum Umum VINA 40 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
192,330 SALSABIL Umum Umum VINA 40 3,247 Scabicid Cr 1 43,742.00
192,330 SALSABIL Umum Umum VINA 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
192,330 SALSABIL Umum Umum VINA 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 594 Cetirizine 2 768.00
302,919 AN M BAG Umum Umum VINA 40 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
225,429 M FARIQ Umum Umum VINA 40 3,629 Triamcort 3 10,149.00
225,429 M FARIQ Umum Umum VINA 40 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
1 FAHREZA Umum Umum VINA 40 941 Domperidon 5 2,420.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 101 Alkohol swab 1 125.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 380 braxidin 10 9,700.00
301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
296,002 DELLA BPJS Umum VINA 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
296,002 DELLA BPJS Umum VINA 40 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
1 NASIHUR Umum DALAM YULI 40 1,539 INH 300 mg, 8 1,152.00
1 NASIHUR Umum DALAM YULI 40 3,149 Rifampicin 450 m 8 7,896.00
1 QIANNA Umum Umum DIAN F 40 3,962 ambroxol tab 2 528.00

301,958 WIWIK D BPJS Umum VINA 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
1 SUPAINI Umum Umum VINA 40 3,359 Spasmolit 5 10,465.00
1 FAHREZA Umum Umum VINA 40 3,092 Ranitidine 150 m 5 1,295.00
1 FAHREZA Umum Umum VINA 40 1,955 Meloxicam 7,5 5 3,720.00
1 FAHREZA Umum Umum VINA 40 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
153,105 INDIT Umum Umum VINA 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
153,105 INDIT Umum Umum VINA 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
153,105 INDIT Umum Umum VINA 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
153,105 INDIT Umum Umum VINA 40 856 Dextral F 10 8,340.00
153,105 INDIT Umum Umum VINA 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
1 SUPAINI Umum Umum VINA 40 941 Domperidon 5 2,420.00
1 SUPAINI Umum Umum VINA 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
1 SUPAINI Umum Umum VINA 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
1 QIANNA Umum Umum DIAN F 40 819 Demacolin blister 2 800.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
10 jhduj Umum ANAK GEBYAR 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
10 jhduj Umum ANAK GEBYAR 40 819 Demacolin blister 10 4,000.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 529 Cefila 1 94,380.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 3,932 longatin 25 4 10,560.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 4 1,536.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
12,452 an moh alm Umum ANAK GEBYAR 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00

158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 3,932 longatin 25 5 13,200.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 5 1,920.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 529 Cefila 1 94,380.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
298,969 SYAMIL Umum ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
302,923 SUMIATI Umum UMUM ARIE 40 166 Analsik 15 20,040.00
302,923 SUMIATI Umum UMUM ARIE 40 1,348 Glimepirid 4 mg 10 29,970.00
302,923 SUMIATI Umum UMUM ARIE 40 212 Asam folat 15 1,275.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
5,136 IMELDA Asuransi Umum ARIE 40 534 Cefixime 100 15 38,610.00
5,136 IMELDA Asuransi Umum ARIE 40 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
5,136 IMELDA Asuransi Umum ARIE 40 166 Analsik 10 13,360.00
5,136 IMELDA Asuransi Umum ARIE 40 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
5,136 IMELDA Asuransi Umum ARIE 40 1,824 Lipitor 10 10 223,370.00
1,202 DIAN BPJS Jiwa alif m 40 2,413 Nudep 50 7 98,175.00
192,564 DHIO K BPJS ANAK GEBYAR 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
302,956 ARIZ Umum Umum ARIE 40 1,519 Infatrim forte 15 9,015.00
302,956 ARIZ Umum Umum ARIE 40 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
302,956 ARIZ Umum Umum ARIE 40 4,275 New Diatab 10 6,970.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
302,923 SUMIATI Umum UMUM ARIE 40 2,328 Neurobion 5000 10 28,640.00
12,485 RISQINA Umum UMUM ARIE 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
12,485 RISQINA Umum UMUM ARIE 40 1,503 Imunos 5 41,115.00

12,485 RISQINA Umum UMUM ARIE 40 855 Dextral 10 6,150.00
12,485 RISQINA Umum UMUM ARIE 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 529 Cefila 1 94,380.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
145,875 AFKARIN Umum ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,956 ARIZ Umum Umum ARIE 40 166 Analsik 10 13,360.00
158,421 ARYASAT Asuransi ANAK GEBYAR 40 529 Cefila 1 94,380.00
10,945 SUSILOW BPJS Jiwa alif m 40 3,970 hexymer tab 14 5,194.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 5 1,920.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
275,992 RAYYAN BPJS THT GEBYAR 40 3,988 asam valplorat sy 2 110,880.00
275,992 RAYYAN BPJS THT GEBYAR 40 3,739 Valisanbe 5 3 921.00
192,564 DHIO KHA BPJS ANAK GEBYAR 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
192,564 DHIO KHA BPJS ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 6 2,304.00
153,763 RAFA BPJS ANAK GEBYAR 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
271,179 FEBI BPJS ANAK GEBYAR 40 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
10,945 SUSILOW BPJS Jiwa alif m 40 3,739 Valisanbe 5 9 2,763.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 3,988 asam valplorat sy 3 166,320.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00

273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 3 1,152.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
273,808 IBRAHIM BPJS ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
271,179 FEBI BPJS ANAK GEBYAR 40 3,151 Rifampicin 600 m 1 1,375.00
271,179 FEBI BPJS ANAK GEBYAR 40 4,238 Inoxin 400 1 367.00
192,564 DHIO KHA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,138 Rhinofed Tab 6 11,562.00
1 PRANAJA Umum ANAK GEBYAR 40 743 Cryptal 50 3 25,428.00
1 PRANAJA Umum ANAK GEBYAR 40 4,204 fuson sk 1 47,850.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 2 768.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 5 1,920.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
200,279 SAGUNA Umum ANAK GEBYAR 40 532 Cefixim DS 1 36,300.00
200,279 SAGUNA Umum ANAK GEBYAR 40 743 Cryptal 50 5 42,380.00
200,279 SAGUNA Umum ANAK GEBYAR 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 594 Cetirizine 4 1,536.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 747 CTM 4 60.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 614 Cimetidin 200 m 4 1,100.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
224,749 ARYA BPJS ANAK GEBYAR 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
302,948 IRDINA Umum ANAK GEBYAR 40 529 Cefila 1 94,380.00
126,422 M LUTFA BPJS ANAK GEBYAR 40 4,359 Velutin 1 8,855.00
12,140 NN SYAHR Umum Umum VINA 40 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 23 264,385.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 69 15,318.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 4,320 Novomix pen 2 275,000.00
187,381 PRIHATIN BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
187,381 PRIHATIN BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
187,381 PRIHATIN BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 15 7,260.00
187,381 PRIHATIN BPJS DALAM YULI 40 4,525 DIONICOL BPJ 15 12,720.00
187,381 PRIHATIN BPJS DALAM YULI 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
147,016 TN PRASE Umum IGD ABD RAOUF 40 1,519 Infatrim forte 12 7,212.00
147,016 TN PRASE Umum IGD ABD RAOUF 40 4,259 Ondansetron 8 t 5 14,550.00
147,016 TN PRASE Umum IGD ABD RAOUF 40 4,701 Lapistan Tab 10 15,180.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 4,320 Novomix pen 1 137,500.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 7 80,465.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 819 Demacolin blister 15 6,000.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 23 264,385.00
219,912 NY RUMAN BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 46 10,212.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 7 80,465.00
187,380 AHMACD S BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 21 4,662.00
1 FARIS Umum IGD anam 40 166 Analsik 10 13,360.00
197,358 DIANDRA Umum IGD anam 40 942 Domperidon syr 1 5,250.00
197,358 DIANDRA Umum IGD anam 40 1,748 Lacto B 6 33,204.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
1 DIAH HD DALAM YULI 40 655 Clonidine 3 672.00
1 DIAH HD DALAM YULI 40 594 Cetirizine 2 768.00
1 DIAH HD DALAM YULI 40 212 Asam folat 30 2,550.00
167,793 MISNUN HD DALAM YULI 40 166 Analsik 10 13,360.00
167,793 MISNUN HD DALAM YULI 40 321 Biocombin 5000 i 10 59,130.00
301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 3,752 Vastigo 10 10,400.00
301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 1,368 Glukose 5 185.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
197,358 DIANDRA Umum IGD anam 40 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
197,358 DIANDRA Umum IGD anam 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 EVI Umum IGD anam 40 4,588 COMBIVENT 1 14,674.00
1 EVI Umum IGD anam 40 348 bisolvon/cc 1 1,678.00
1 EVI Umum IGD anam 40 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
1 EVI Umum IGD anam 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 EVI Umum IGD anam 40 4,513 Bisolvon elixir 6 1 36,555.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 3,234 Sanmol 3 921.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
265,705 BY NY IT Umum IGD anam 40 3,830 Vit C 25 mg 3 210.00

301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 101 Alkohol swab 1 125.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
271,852 AN VITO BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
271,852 AN VITO BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
271,852 AN VITO BPJS DALAM YULI 40 534 Cefixime 100 8 20,592.00
271,852 AN VITO BPJS DALAM YULI 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
128,829 EKA SUSI BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 10 9,700.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
299,435 NY MARS BPJS DALAM YULI 40 1,777 Laxadin 60ml 1 43,742.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
100,187 RITMANI BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00

270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
233,803 NY SUHER BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
233,804 SUBARI BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,804 SUBARI BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
233,804 SUBARI BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
233,804 SUBARI BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
233,804 SUBARI BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 814 Deculin 30 7 80,465.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 1,990 Metformin 14 3,108.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
233,803 NY SUHER BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
233,803 NY SUHER BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 10 4,840.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 15 6,480.00
270,185 NY LAILA BPJS DALAM YULI 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
296,760 NN AFRIL BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
296,760 NN AFRIL BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,760 NN AFRIL BPJS DALAM YULI 40 4,705 Rifastar Tab 21 121,275.00
296,760 NN AFRIL BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
296,760 NN AFRIL BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
233,803 NY SUHER BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,803 NY SUHER BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
219,911 SITI FATIMA BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
1 RETNO Umum Umum RETNO 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
1 SRU WAHY Umum Umum DIAN 40 855 Dextral 10 6,150.00
287,482 SYIFA S Umum Umum DIAN 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00

287,482 SYIFA S Umum Umum DIAN 40 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
287,482 SYIFA S Umum Umum DIAN 40 3,173 Rotaver 10 26,320.00
287,482 SYIFA S Umum Umum DIAN 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
287,482 SYIFA S Umum Umum DIAN 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 3,562 Theobron cap 10 20,860.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
1 SRU WAHY Umum Umum DIAN 40 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
1 SRU WAHY Umum Umum DIAN 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
1 RETNO Umum Umum RETNO 40 1,503 Imunos 3 24,669.00
2 ARFA Umum Umum RETNO 40 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
1 ERLINA Umum IGD anam 40 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
1 ERLINA Umum IGD anam 40 3,532 Tensocrep 3" 1 69,399.00
178,360 GAVIN Umum IGD anam 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 163 Amoxycillin 500 10 4,620.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 3,830 Vit C 25 mg 10 700.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 4,053 kertas puyer 20 10,000.00
1 ADINDA Umum IGD anam 40 166 Analsik 5 6,680.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
6,960 RUSMIAT Umum Umum VINA 40 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
252,140 SITI MASIT Umum JANTUNG suryono 40 166 Analsik 10 13,360.00
1 HARIYAD Umum Umum DIAN F 40 491 Car Q 10 130,630.00
1 HARIYAD Umum Umum DIAN F 40 880 Digoxin 0.25 3 483.00
1 HARIYAD Umum Umum DIAN F 40 1,572 Irbesartan 150 10 24,540.00
1 HARIYAD Umum Umum DIAN F 40 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00

1 HARIYAD Umum Umum DIAN F 40 3,382 Spironolactone 2 6 2,592.00
1 ANISA R Umum Umum DIAN F 40 3,962 ambroxol tab 3 792.00
1 ANISA R Umum Umum DIAN F 40 819 Demacolin blister 3 1,200.00
1 ANISA R Umum Umum DIAN F 40 521 Cefadroxyl 500 3 2,796.00
1,213 TN UUNG Umum JANTUNG suryono 40 710 Corsel 15 94,875.00
1,213 TN UUNG Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
12,140 NN SYAHR Umum Umum VINA 40 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
153,583 SUSWATI Umum Umum DIAN F 40 166 Analsik 10 13,360.00
153,583 SUSWATI Umum Umum DIAN F 40 1,656 Kalnex 500 tab 10 41,250.00
252,140 SITI MASIT Umum JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
252,140 SITI MASIT Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
252,140 SITI MASIT Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 30 214,350.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 4,299 Combiven udvBP 1 7,487.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
298,066 WAHYU D BPJS Umum DIAN F 40 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
12,140 NN SYAHR Umum Umum VINA 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
222,232 ST MAISAR Umum DALAM YULI 40 488 Captopril 25 20 3,420.00
301,951 ARIFAH BPJS IGD anam 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
265,902 GOZALI HV DALAM YULI 40 321 Biocombin 5000 i 5 29,565.00
302,093 YAYUK Umum gigi LULUK 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
302,093 YAYUK Umum gigi LULUK 40 509 Cataflam 50 10 68,720.00
1 RAH AYU Umum Umum DIAN F 40 166 Analsik 10 13,360.00
1 RAH AYU Umum Umum DIAN F 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
1 RAH AYU Umum Umum DIAN F 40 747 CTM 10 150.00

1 RAH AYU Umum Umum DIAN F 40 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
1 RAH AYU Umum Umum DIAN F 40 1,681 Kapsul 0 10 330.00
1 KAMELIA Umum Umum DIAN 40 181 Antihemoroid Su 6 24,750.00
1 KAMELIA Umum Umum DIAN 40 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
1 KAMELIA Umum Umum DIAN 40 2,332 Neurodex 5 3,280.00
265,902 GOZALI HV DALAM YULI 40 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
218,007 AGUS GA BPJS gigi HETTY 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
218,007 AGUS BPJS gigi HETTY 40 655 Clonidine 27 6,048.00
218,007 AGUS BPJS gigi HETTY 40 594 Cetirizine 18 6,912.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 551 Celebrex 200 15 245,370.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 3,934 Lacophen 500 20 86,620.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 1,516 Inerson 1 56,375.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 166 Analsik 15 20,040.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 476 Canderin 8 10 71,450.00
113,016 TATIK Asuransi DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 10 330.00
218,007 AGUS GA BPJS gigi HETTY 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
1 TITIN Umum Umum DIAN 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
1 TITIN Umum Umum DIAN 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
222,231 TRI SUSI BPJS IGD anam 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
114,003 DENY BPJS PARU MOVITA 40 1,130 Euphylin Retard u 7 28,749.00
114,003 DENY BPJS PARU MOVITA 40 2,332 Neurodex 7 4,592.00
249,155 JESSICA BPJS IGD anam 40 717 Cotrimoxazole 1 5,445.00
249,155 JESSICA BPJS IGD anam 40 995 Dulcolax 5 mg 4 6,328.00
249,155 JESSICA BPJS IGD anam 40 2,030 mikrolax supp 1 23,678.00
292,306 HENI BPJS IGD anam 40 715 cotrim tab adult 10 3,230.00
292,306 HENI BPJS IGD anam 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
292,306 HENI BPJS IGD anam 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00

222,231 TRI SUSI BPJS IGD anam 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
222,231 TRI SUSI BPJS IGD anam 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
222,231 TRI SUSI BPJS IGD anam 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 461 Ca Lactate 1 122.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 594 Cetirizine 2 768.00
1 1 Umum Umum DIAN 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
1 1 Umum Umum DIAN 40 855 Dextral 10 6,150.00
1 1 Umum Umum DIAN 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
1 1 Umum Umum DIAN 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00
188,462 DARNIS Asuransi IGD anam 40 524 Cefat DS 1 46,945.00
188,462 DARNIS Asuransi IGD anam 40 4,369 Rhelafen Syr 1 20,419.00
188,462 DARNIS Asuransi IGD anam 40 3,140 Rhinos junior 1 37,538.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 161 Amoxicillin 1 4,626.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
1 ALEZHA Umum Umum DIAN 40 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
188,462 DARNIS Asuransi IGD anam 40 4,095 sagestam tm 1 36,644.00
3/29/2017
123,456 winardi Umum Umum vina 46 4,275 New Diatab 10 6,970.00
244,987 siti zainah Umum MATA IWAN 46 4,246 Metrison 4 15 37,215.00
244,987 siti zainah Umum MATA IWAN 46 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
272,638 sri hartini BPJS JANTUNG suryono 46 1,955 Meloxicam 7,5 6 4,464.00
272,638 sri hartini BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
272,638 sri hartini BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 30 27,960.00
272,638 sri hartini BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
272,638 sri hartini BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
123,456 winardi Umum Umum vina 46 166 Analsik 10 13,360.00
123,456 winardi Umum Umum vina 46 2,791 Oralit tab 5 2,370.00
179,860 enggar BPJS MATA IWAN 46 4,354 Optixitrol 1 22,523.00

240,523 drs soeband BPJS MATA IWAN 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
240,523 drs soeband BPJS MATA IWAN 46 1,449 Homatro 1 47,446.00
123,456 siti komariya Umum MATA Lutfi 46 4,353 Opticom 1 24,833.00
123,456 siti komariya Umum MATA Lutfi 46 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
277,180 maesaroh BPJS SYARAF Kamilka 46 652 Clobazam 60 69,840.00
277,180 maesaroh BPJS SYARAF Kamilka 46 4,215 Bamgetol 90 196,020.00
123,456 winardi Umum Umum vina 46 2,011 Metronidazol 500 15 4,095.00
29,108 samsiyah BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
123,456 umi nur Umum Umum vina 46 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
123,456 umi nur Umum Umum vina 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
123,456 umi nur Umum Umum vina 46 4,626 ulsidex tab 10 15,430.00
276,186 hasnawiyah BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
276,186 hasnawiyah BPJS MATA IWAN 46 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 1,990 Metformin 30 6,660.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 30 21,870.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 4,153 varten 80 30 116,250.00
271,714 siamah BPJS JANTUNG suryono 46 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
264,134 sukarto BPJS SYARAF Kamilka 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
264,134 sukarto BPJS SYARAF Kamilka 46 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
279,836 mistari BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,836 mistari BPJS JANTUNG suryono 46 2,914 Placta 30 127,500.00
279,836 mistari BPJS JANTUNG suryono 46 1,583 ISDN 60 7,800.00
29,108 samsiyah BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
179,860 enggar BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00

154,534 totok h BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 23 16,767.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 229 Aspilet 7 5,103.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,636 dini dwi BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
271,636 dini dwi BPJS MATA IWAN 46 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
302,963 bia BPJS MATA IWAN 46 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
302,963 bia BPJS MATA IWAN 46 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
302,963 bia BPJS MATA IWAN 46 2,332 Neurodex 7 4,592.00
212,550 sri m BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
212,550 sri m BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
301,975 eni s BPJS Umum DIAN F 46 2,332 Neurodex 5 3,280.00
301,975 eni s BPJS Umum DIAN F 46 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
123,456 kristanti Umum MATA IWAN 46 422 C, Noncort 0,6 M 1 56,467.00
123,456 kristanti Umum MATA IWAN 46 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
140,447 Sri Dumiars BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,248 etik indawat BPJS THT RINI 46 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
301,248 etik indawat BPJS THT RINI 46 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
154,534 totok h BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
154,534 totok h BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
154,534 totok h BPJS JANTUNG suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
154,534 totok h BPJS JANTUNG suryono 46 179 Antasida tab 12 1,488.00
30,972 siti munawart BPJS JANTUNG suryono 46 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
30,972 siti munawart BPJS JANTUNG suryono 46 698 Concor 2,5 30 27,960.00
30,972 siti munawart BPJS JANTUNG suryono 46 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
289,200 m apriceo BPJS Umum ROCHIM 46 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00

123,456 anstasia BPJS MATA IWAN 46 422 C, Noncort 0,6 M 2 112,934.00
123,456 anstasia BPJS MATA IWAN 46 4,567 Metrison 8 30 117,210.00
123,456 anstasia BPJS MATA IWAN 46 2,328 Neurobion 5000 15 42,960.00
297,580 abd wahid BPJS JANTUNG suryono 46 1,990 Metformin 30 6,660.00
297,580 abd wahid BPJS JANTUNG suryono 46 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
297,580 abd wahid BPJS JANTUNG suryono 46 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
297,580 abd wahid BPJS JANTUNG suryono 46 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
297,580 abd wahid BPJS JANTUNG suryono 46 1,583 ISDN 60 7,800.00
301,248 etik indawat BPJS THT RINI 46 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
123,456 dhafin Umum BEDAH ALLEN 46 190 Apialis syr 1 34,031.00
300,761 handayani BPJS THT RINI 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
123,456 laila Umum Umum vina 1 855 Dextral 10 6,150.00
123,456 laila Umum Umum vina 1 1,324 GG 100 mg, 10 330.00
123,456 laila Umum Umum vina 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
139,341 iqbal BPJS SYARAF Kamilka 1 3,942 METRISON 16 20 82,040.00
239,490 sukarni BPJS Umum Kamilka 1 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
302,961 gilang BPJS BEDAH ALLEN 1 618 Cinolon N 1 19,630.00
302,961 gilang BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 5 1,470.00
302,961 gilang BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 166 Analsik 10 13,360.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 941 Domperidon 10 4,840.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 747 CTM 10 150.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 2,914 Placta 5 21,250.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 380 braxidin 10 9,700.00

301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
300,761 handayani BPJS THT RINI 1 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
302,959 siti fatimah BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
302,959 siti fatimah BPJS BEDAH ALLEN 1 163 Amoxycillin 500 20 9,240.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 3,359 Spasmolit 14 29,302.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 14 13,580.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
224,733 yulia n BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
298,531 m koordi Umum PARU retna 1 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
298,531 m koordi Umum PARU retna 1 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 101 Alkohol swab 1 125.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,977 adriyeni BPJS IGD DIAN F 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 229 Aspilet 10 7,290.00
123,456 maidowi BPJS Umum dian 1 1,583 ISDN 5 650.00
291,743 nur hasana BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
123,456 marsuni Umum Umum vina 1 179 Antasida tab 15 70,740.00
123,456 marsuni Umum Umum vina 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
123,456 marsuni Umum Umum vina 1 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
301,850 buasi Umum BEDAH ALLEN 1 4,558 Ketesse tab 15 66,000.00
301,850 buasi Umum BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
301,850 buasi Umum BEDAH ALLEN 1 275 Becom Zet 10 19,390.00
296,752 maria BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00

300,148 sudari BPJS BEDAH ALLEN 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
300,148 sudari BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
175,046 harijono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
175,046 harijono BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
175,046 harijono BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
300,653 dariyanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,239 Irbesartan 300 30 132,510.00
300,653 dariyanto BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
300,653 dariyanto BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
123,456 marsuni Umum Umum vina 1 2,412 nucral 1 52,903.00
259,484 rosida BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
259,484 rosida BPJS JANTUNG suryono 1 2,024 Micardis 80 7 51,240.00
291,743 nur hasana BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
291,743 nur hasana BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
291,743 nur hasana BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
297,320 robiatun BPJS JANTUNG suryono 1 1,344 Glimepirid 2 mg 30 49,440.00
297,320 robiatun BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
297,320 robiatun BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00
297,320 robiatun BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00
123,456 m gufron BPJS THT RINI 1 4,584 Lapimuc 10 8,660.00
123,456 m gufron BPJS THT RINI 1 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
123,456 m gufron BPJS THT RINI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
123,456 m gufron BPJS THT RINI 1 845 Dexametason 15 990.00
123,456 m gufron BPJS THT RINI 1 1,805 Levofloxacin 6 7,440.00
291,541 siti komariya BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
291,541 siti komariya BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
291,541 siti komariya BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 30 55,980.00
291,541 siti komariya BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 30 53,340.00

294,013 asmini Umum SYARAF Kamilka 1 4,182 LEPTICA 75 20 185,620.00
300,653 dariyanto BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
220,922 soaedarton BPJS IGD DIAN F 1 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 3,632 Triamcinolon 4 3,984.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 1,561 Interzinc Syr 1 36,080.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 1,741 L bio 10 74,250.00
297,802 SAMINEM BPJS SYARAF EDY 15 630 Citicolin tab 11 87,120.00
297,802 SAMINEM BPJS SYARAF EDY 15 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
297,802 SAMINEM BPJS SYARAF EDY 15 214 asam mefenamat 5 14 4,116.00
297,802 SAMINEM BPJS SYARAF EDY 15 594 Cetirizine 8 3,072.00
302,954 KATIJAN Umum SYARAF EDY 15 3,990 gabapentin 15 83,685.00
302,954 KATIJAN Umum SYARAF EDY 15 1,046 Eperisone 15 22,875.00
302,954 KATIJAN Umum SYARAF EDY 15 4,692 movix 15 15 155,595.00
276,611 M SAMSI BPJS MATA LUDFI 15 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 3,092 Ranitidine 150 m 6 1,554.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 380 braxidin 10 9,700.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 177 Antasida Doen 1 4,716.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 101 Alkohol swab 1 125.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 594 Cetirizine 4 1,536.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 532 Cefixim DS 1 36,300.00
123,456 arief Umum gigi arief 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 arief Umum gigi arief 1 523 Cefat 500 10 114,110.00
123,456 kharisma Umum gigi arief 1 159 Amoxan syr 1 24,490.00
246,044 ali yasin Umum Umum vina 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
246,044 ali yasin Umum Umum vina 1 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
246,044 ali yasin Umum Umum vina 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00

246,044 ali yasin Umum Umum vina 1 856 Dextral F 10 8,340.00
246,044 ali yasin Umum Umum vina 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
120 sjjk Umum Umum GEBYAR 1 508 Cataflam 25 10 31,100.00
276,891 YAYUK BPJS MATA Lutfi 15 419 C, Lyteers 1 30,071.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 15 4,711 Metformin XR 5 14 15,092.00
247,423 ENSIYA BPJS SYARAF EDY 15 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
263,184 RODI BPJS MATA Lutfi 15 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
263,184 RODI BPJS MATA Lutfi 15 4,353 Opticom 1 24,833.00
234,007 MUKI BPJS MATA Lutfi 15 4,353 Opticom 1 24,833.00
1 DURAHM Umum MATA Lutfi 15 4,547 Catarlent 15ml 1 40,930.00
1 ZICO Umum Umum ARIE 15 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
301,968 ASHARI BPJS Umum TANTOWI 15 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
82,907 SRI BUDI BPJS SYARAF EDY 15 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
82,907 SRI BUDI BPJS SYARAF EDY 15 652 Clobazam 7 8,148.00
152,541 IPUK Umum SYARAF EDY 15 3,857 Vometa FT 6 26,136.00
152,541 IPUK Umum SYARAF EDY 15 1,974 Mertigo SR 20 114,220.00
297,273 SUMINI Umum MATA Lutfi 15 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
297,273 SUMINI Umum MATA Lutfi 15 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 15 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 15 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
293,656 IYEM BPJS MATA Lutfi 15 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
302,920 M ARIE Umum MATA LUDFI 15 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 101 Alkohol swab 1 125.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 534 Cefixime 100 10 25,740.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 856 Dextral F 10 8,340.00
211,496 SAMHADI Umum Umum ARIE 15 509 Cataflam 50 10 68,720.00
158,532 GIO A Umum Umum ARIE 15 1,741 L bio 10 74,250.00

158,532 GIO A Umum Umum ARIE 15 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
158,532 GIO A Umum Umum ARIE 15 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
301,455 NY SAIMA BPJS SYARAF EDY 15 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
301,455 NY SAIMA BPJS SYARAF EDY 15 1,046 Eperisone 20 30,500.00
301,455 NY SAIMA BPJS SYARAF EDY 15 2,332 Neurodex 7 4,592.00
302,924 IEBDA Umum Umum ARIE 15 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
302,924 IEBDA Umum Umum ARIE 15 280 Becom-C 10 14,540.00
302,924 IEBDA Umum Umum ARIE 15 3,716 Urinter 10 48,480.00
302,924 IEBDA Umum Umum ARIE 15 3,445 Sumagesic 10 5,350.00
302,924 IEBDA Umum Umum ARIE 15 534 Cefixime 100 15 38,610.00
28,946 DAAFA Umum Umum ARIE 15 280 Becom-C 10 14,540.00
28,946 DAFFA Umum Umum ARIE 15 530 Cefixim 200 10 45,380.00
28,946 DAFFA Umum Umum ARIE 15 856 Dextral F 15 12,510.00
283,059 NUR HELF Umum MAT Lutfi 15 1,812 LFX MD 1 92,219.00
299,909 AHMAD S BPJS MAT Lutfi 15 4,345 C. Hervis SM 1 49,116.00
302,977 ARMO Umum MAT Lutfi 15 439 C, Timol 1 63,818.00
302,945 DIAN Umum MAT Lutfi 15 523 Cefat 500 10 114,110.00
302,945 DIAN Umum MAT Lutfi 15 563 Cendo Gentamic 1 48,615.00
302,958 HANI BPJS SYARAF EDY 15 1,739 Kutoin tab 46 64,032.00
302,958 HANI BPJS SYARAF EDY 15 1,739 Kutoin tab 21 29,232.00
238,174 SUTIART BPJS MATA Lutfi 15 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
301,455 NY SAIMA BPJS SYARAF EDY 15 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
158,532 GIO A Umum Umum ARIE 15 4,556 Lasal EXP 1 42,694.00
123,456 reza Umum Umum dian 46 166 Analsik 10 13,360.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 1,583 ISDN 5 650.00
211,273 akbar BPJS MATA IWAN 46 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
211,273 akbar BPJS MATA IWAN 46 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
282,178 hedi BPJS MATA iwan 46 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
282,178 hedi BPJS MATA iwan 46 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00

282,178 hedi BPJS MATA iwan 46 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
302,931 septyarizal Umum Umum vina 46 4,061 Lacoldin tab 10 16,090.00
302,931 septyarizal Umum Umum vina 46 166 Analsik 10 13,360.00
302,931 septyarizal Umum Umum vina 46 530 Cefixim 200 15 68,070.00
28,191 atika BPJS MATA iwan 46 570 Cendo Polygrant O 1 24,929.00
28,191 atika BPJS MATA iwan 46 437 C, Statrol T Mata 1 24,391.00
301,423 suhartik Umum BEDAH novan 46 534 Cefixime 100 15 38,610.00
301,423 suhartik Umum BEDAH novan 46 1,955 Meloxicam 7,5 15 11,160.00
301,423 suhartik Umum BEDAH novan 46 3,173 Rotaver 20 52,640.00
98,766 liana Umum BEDAH novan 46 1,275 Frixitas 0,5 mg, 3 7,623.00
98,766 liana Umum BEDAH novan 46 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
98,766 liana Umum BEDAH novan 46 2,890 Piracetam 1200 m 15 21,930.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 229 Aspilet 10 7,290.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 4,592 Clopidogrel bpjs 5 12,500.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
123,456 reza Umum Umum dian 46 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
123,456 reza Umum Umum dian 46 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 reza Umum Umum dian 46 855 Dextral 10 6,150.00
282,845 moh yatim BPJS SYARAF Kamilka 46 1,238 Flunarizin 5 12 18,564.00
288,661 bahriyah BPJS MATA IWAN 46 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
288,661 bahriyah BPJS MATA IWAN 46 4,436 C. Hyalub MD 1 76,181.00
159,926 helmiyah BPJS MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
300,533 ismail BPJS BEDAH ALLEN 46 181 Antihemoroid Su 10 41,250.00
300,533 ismail BPJS BEDAH ALLEN 46 4,557 Laxadin bpjs 60 1 15,562.00
123,456 ahmad Umum MATA IWAN 46 570 Cendo Polygrant O 1 24,929.00
123,456 ahmad Umum MATA IWAN 46 1,803 Levocin ED 1 97,556.00
123,456 ahmad Umum MATA IWAN 46 280 Becom-C 10 14,540.00
123,456 markali Umum MATA IWAN 46 3,131 Retivit plus 20 152,780.00
123,456 markali Umum MATA IWAN 46 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00

302,928 maemunah Umum Umum vina 46 1,681 Kapsul 0 10 330.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 380 braxidin 5 4,850.00
302,928 maemunah Umum Umum vina 46 941 Domperidon 5 2,420.00
98,766 liana Umum BEDAH novan 46 630 Citicolin tab 15 118,800.00
123,456 ayu puspita BPJS IGD DIAN F 46 2,332 Neurodex 5 3,280.00
123,456 ayu puspita BPJS IGD DIAN F 46 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
291,403 sami BPJS PARU MOVITA 46 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
291,403 sami BPJS PARU MOVITA 46 661 Co Amoxiclav 20 123,740.00
301,450 anastasia Umum BEDAH Novita 46 1,687 kassa gulung 5 16,500.00
301,450 anastasia Umum BEDAH Novita 46 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
301,450 anastasia Umum BEDAH Novita 46 99 Alkohol 70%/cc 5 185.00
301,450 anastasia Umum BEDAH Novita 46 1,770 Lapibal 500 15 34,335.00
301,450 anastasia Umum BEDAH Novita 46 1,997 Methylprednisolo 20 23,920.00
302,930 nurlaily BPJS Umum vina 1 2,412 nucral 1 52,903.00
302,930 nurlaily BPJS Umum vina 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
302,930 nurlaily BPJS Umum vina 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
302,930 nurlaily BPJS Umum vina 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
99,009 abdul karim BPJS PARU MOVITA 1 288 Berotec MDI 1 200,181.00
99,009 abdul karim BPJS PARU MOVITA 1 3,336 Solvinex 7 3,353.00
99,009 abdul karim BPJS PARU MOVITA 1 4,058 Codikaf 10 mg 14 15,162.00
99,009 abdul karim BPJS PARU MOVITA 1 2,271 N-Acetyl systein 14 18,872.00
99,009 abdul karim BPJS PARU MOVITA 1 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
220,922 soaedarton BPJS IGD DIAN F 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
291,403 sami BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 15 495.00
291,403 sami BPJS PARU MOVITA 46 4,220 Codikaft 15 10 18,050.00
291,403 sami BPJS PARU MOVITA 46 4,706 Mucohexin Tab 10 16,320.00
123,456 ayu puspita BPJS IGD DIAN F 46 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
123,456 ayu puspita BPJS IGD DIAN F 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 101 Alkohol swab 1 125.00

301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 4,337 Tomit bpjs 1 8,415.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 887 Diphenhidramine 1 1,200.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 941 Domperidon 10 4,840.00
301,959 hermanto BPJS IGD DIAN F 46 3,752 Vastigo 10 10,400.00
298,555 sukariyani BPJS IGD Farhad 46 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
298,555 sukariyani BPJS IGD Farhad 46 229 Aspilet 10 7,290.00
298,555 sukariyani BPJS IGD Farhad 46 3,752 Vastigo 10 10,400.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 534 Cefixime 100 10 25,740.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 4,706 Mucohexin Tab 10 16,320.00
296,636 sumarni BPJS PARU MOVITA 46 138 Aminophyllin tab 10 1,660.00
220,922 soaedarton BPJS IGD DIAN F 1 855 Dextral 10 6,150.00
283,371 surahmat BPJS PARU retna 1 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
161,725 dafa BPJS THT RINI 1 3,962 ambroxol tab 3 792.00
161,725 dafa BPJS THT RINI 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
302,122 sri wahyu BPJS SYARAF Kamilka 1 3,990 gabapentin 20 111,580.00
302,122 sri wahyu BPJS SYARAF Kamilka 1 3,615 Tramadol 20 4,460.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 4,515 Harnal 0.2 bpjs 7 62,125.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 4,540 Hytroz 2 7 25,802.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 109 Alprazolam 1 7 8,512.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 14 6,776.00
172,217 soewito BPJS DALAM ALI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00

161,725 dafa BPJS THT RINI 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
161,725 dafa BPJS THT RINI 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
283,371 surahmat BPJS PARU retna 1 4,065 curcuma tab 7 7,763.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
107,977 siti aminah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,591 buami BPJS BEDAH ALLEN 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
297,591 buami BPJS BEDAH ALLEN 1 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
297,591 buami BPJS BEDAH ALLEN 1 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
297,591 buami BPJS BEDAH ALLEN 1 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
296,442 sumiati BPJS BEDAH ALLEN 1 530 Cefixim 200 20 90,760.00
161,725 dafa BPJS THT RINI 1 1,075 Erythromycin 25 15 9,450.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 1,551 Interhistin 5 3,550.50
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 9 297.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 9 297.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
302,966 sri endah BPJS JANTUNG suryono 1 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00

280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 7 3,388.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 2,271 N-Acetyl systein 9 12,132.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 2,393 Novalgin tab 5 7,340.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 3,962 ambroxol tab 9 2,376.00
301,438 puji astutik BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 9 19,305.00
156,625 ongki Umum IGD Farhad 1 1,519 Infatrim forte 10 6,010.00
156,625 ongki Umum IGD Farhad 1 4,275 New Diatab 10 6,970.00
156,625 ongki Umum IGD Farhad 1 3,121 Renalyte 2 35,420.00
156,625 ongki Umum IGD Farhad 1 1,741 L bio 10 74,250.00
156,625 ongki Umum IGD Farhad 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 4 7,325.50
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
251,148 agus arifia BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 5 4,850.00
280,132 jamroni BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 4 7,325.50
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
99,392 yoyok BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00

116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
116,162 resmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
126,738 kusmiyati BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
245,171 soejono BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 2,111 Musin 10 19,510.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 7 2,496.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 1 1,196.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00

303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
303,000 muh ali Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 4,262 Pharmaton vit 7 34,090.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
139,777 sri wahyuni Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 1,551 Interhistin 8 5,917.50
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 1,324 GG 100 mg, 15 495.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 14 63,532.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
300,384 nur fadilah BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
272,574 setyo BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
283,371 surahmat BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 14 2,016.00
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 7 2,496.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
143,024 sardjono BPJS DALAM YULI 1 364 Boraginol N Sup 6 62,616.00
143,024 sardjono BPJS DALAM YULI 1 218 Asam Tranexama 14 25,872.00
143,024 sardjono BPJS DALAM YULI 1 3,837 Vit K tab 7 5,068.00

143,024 sardjono BPJS DALAM YULI 1 3,145 Rhodium 6 41,748.00
295,721 muh aziz BPJS PARU retna 1 1,083 Ethambutol 500m 5 4,655.00
295,721 muh aziz BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
200,160 iwan BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
200,160 iwan BPJS DALAM YULI 1 1,328 Gitas plus 9 50,742.00
292,065 bambang BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 8 15,645.00
114,003 deny BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
114,003 deny BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
114,003 deny BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 1,997 Methylprednisolo 3 2,990.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 7 2,496.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,309 sunarto BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
291,275 suparmi BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
292,065 bambang BPJS DALAM YULI 1 212 Asam folat 14 1,190.00
292,065 bambang BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
292,065 bambang BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
283,089 lay hien BPJS DALAM YULI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
283,089 lay hien BPJS DALAM YULI 1 2,404 Novorapid flexp 2 217,500.00
283,089 lay hien BPJS DALAM YULI 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00

301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 919 Dk no.18 rush 1 17,875.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 3,714 Urine Bag, 1 5,130.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 199 Aqua PI reg 1 6,199.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
283,089 lay hien BPJS DALAM YULI 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
283,089 lay hien BPJS DALAM YULI 1 2,404 Novorapid flexp 1 108,750.00
1 ainul Umum IGD Farhad 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
1 ainul Umum IGD Farhad 1 380 braxidin 10 9,700.00
1 ainul Umum IGD Farhad 1 2,412 nucral 1 52,903.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 20 3,900.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
268,403 sutikah BPJS DALAM YULI 1 3,110 Redacid 3 35,640.00
301,988 misiran Umum IGD Farhad 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
108,476 solichah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
59,036 sutjati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 14 3,108.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
249,553 mahrus BPJS DALAM YULI 1 1,990 Metformin 46 10,212.00
291,402 wiati BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
233,950 dwi yuliana BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
300,394 holit BPJS PARU retna 1 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00

294,833 matrawi BPJS DALAM YULI 1 3,723 Ursodeoxycholic A 14 80,850.00
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 4 563.50
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
300,394 holit BPJS PARU retna 1 218 Asam Tranexama 20 36,960.00
302,975 citra BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,975 citra BPJS PARU retna 1 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
191,478 heri BPJS DALAM YULI 1 3,738 Valisanbe 2 25 4,875.00
191,478 heri BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
191,478 heri BPJS DALAM YULI 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
191,478 heri BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
191,478 heri BPJS DALAM YULI 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
302,996 sahlan BPJS DALAM ALI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,996 sahlan BPJS DALAM ALI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
302,996 sahlan BPJS DALAM ALI 1 3,380 Spironolactone 1 7 9,037.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
284,143 martini BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
208,496 holifah BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 725 CPZ 100 tab 1 299.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 941 Domperidon 10 4,840.00

289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 380 braxidin 10 9,700.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 10 330.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 166 Analsik 15 20,040.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
270,852 soponyono BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
289,350 jasminah Umum DALAM ALI 1 4,153 varten 80 15 58,125.00
121,574 wiwik BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
229,565 listyorini BPJS DALAM ALI 1 2,082 MST 10mg 4 76,540.00
266,966 sakmi Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 16 18,224.00
266,966 sakmi Umum JANTUNG suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
266,966 sakmi Umum JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 15 58,125.00
124,099 kenzi BPJS THT RINI 1 530 Cefixim 200 2 9,076.00
124,099 kenzi BPJS THT RINI 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
124,099 kenzi BPJS THT RINI 1 3,962 ambroxol tab 3 660.00
124,099 kenzi BPJS THT RINI 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
121,574 wiwik BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
121,574 wiwik BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
121,574 wiwik BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00

242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 23 89,125.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 3,592 Thyrozol 10 7 10,458.00
247,498 kasturi BPJS DALAM YULI 1 3,592 Thyrozol 10 23 34,362.00
17,363 dian kanti BPJS DALAM YULI 1 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
17,363 dian kanti BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
17,363 dian kanti BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
17,363 dian kanti BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
17,363 dian kanti BPJS DALAM YULI 1 1,658 Kaltrofen gel 1 74,113.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
242,919 suudah BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
302,980 sri wahyuni Umum PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,980 sri wahyuni Umum PARU retna 1 3,210 Salbutamol 2 mg 10 1,050.00
302,980 sri wahyuni Umum PARU retna 1 166 Analsik 10 13,360.00
302,980 sri wahyuni Umum PARU retna 1 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
1 salskhul Umum IGD Farhad 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
1 salskhul Umum IGD Farhad 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,985 abdul aziz BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
266,176 eko Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 2 105,806.00
300,761 handayani BPJS THT RINI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
183,846 suasianah BPJS DALAM ALI 1 1,990 Metformin 90 19,980.00
183,846 suasianah BPJS DALAM ALI 1 643 Clindamicyn 300 14 24,066.00
183,846 suasianah BPJS DALAM ALI 1 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
183,846 suasianah BPJS DALAM ALI 1 2,914 Placta 7 29,750.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 13 27,118.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
301,189 miskawi BPJS PARU retna 1 3,960 cefila 200 mg 10 351,660.00
298,589 sekar BPJS gigi berlian 1 161 Amoxicillin 1 4,626.00
183,846 suasianah BPJS DALAM ALI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 30 89,910.00
123,456 narmi Umum JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
291,168 supinah BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 30 3,900.00
291,168 supinah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
291,168 supinah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
291,168 supinah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,372 atik m BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,372 atik m BPJS DALAM YULI 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
299,372 atik m BPJS DALAM YULI 1 2,006 Methoclopramide 20 2,760.00
253,524 latifa BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
253,524 latifa BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
253,524 latifa BPJS JANTUNG suryono 1 949 dorner 20 60 330,000.00
123,456 narmi Umum JANTUNG suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
123,456 narmi Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 15 17,085.00

123,456 narmi Umum JANTUNG suryono 1 3,307 simarc 2 reg 25 46,925.00
298,589 sekar BPJS gigi berlian 1 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
281,134 suryati BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
281,134 suryati BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 30 27,960.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 7 16,415.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 20 7,680.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
302,979 tondi BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
302,978 yunia BPJS PARU retna 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,978 yunia BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
302,978 yunia BPJS PARU retna 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
281,134 suryati BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 30 164,100.00
281,134 suryati BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 12 1,488.00
300,337 harun BPJS JANTUNG suryono 1 3,738 Valisanbe 2 10 1,950.00
300,337 harun BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
300,337 harun BPJS JANTUNG suryono 1 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
300,337 harun BPJS JANTUNG suryono 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
300,337 harun BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00

153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
153,663 siti dewi BPJS DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
302,978 yunia BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 4,182 LEPTICA 75 15 139,215.00
1 nawwaf Umum IGD Farhad 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
177,056 i ketut BPJS JANTUNG suryono 1 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
177,056 i ketut BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
177,056 i ketut BPJS JANTUNG suryono 1 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
1 nawwaf Umum IGD Farhad 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
1 nawwaf Umum IGD Farhad 1 3,857 Vometa FT 10 43,560.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 1,346 Glimepirid 3 mg 15 35,175.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 1,974 Mertigo SR 15 85,665.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 3,818 Vit B Complex t 15 510.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
270,465 paimo Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
223,686 weny BPJS PARU retna 1 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
223,686 weny BPJS PARU retna 1 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
296,871 senema Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
296,871 senema Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00

296,871 senema Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
296,871 senema Umum DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
296,871 senema Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
296,871 senema Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
177,056 i ketut BPJS JANTUNG suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 179 Antasida tab 15 1,860.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
183,191 sultonul BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
263,873 inta Umum DALAM YULI 1 3,960 cefila 200 mg 6 210,996.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
241,986 soeparti BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,981 tarmin Umum JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
302,981 tarmin Umum JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 10 9,320.00

302,981 tarmin Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 10 71,450.00
302,981 tarmin Umum JANTUNG suryono 1 2,328 Neurobion 5000 5 14,320.00
301,185 rian Umum DALAM YULI 1 4,262 Pharmaton vit 5 24,350.00
301,185 rian Umum DALAM YULI 1 1,421 Hepatin 12 66,828.00
263,873 inta Umum DALAM YULI 1 4,627 lasgan 10 151,800.00
263,873 inta Umum DALAM YULI 1 2,412 nucral 1 52,903.00
249,934 riyadi BPJS DALAM YULI 1 4,081 diadium tab 10 12,380.00
266,176 eko Umum DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 8 15,697.50
302,967 pundarti Umum JANTUNG suryono 1 476 Canderin 8 12 85,740.00
302,967 pundarti Umum JANTUNG suryono 1 747 CTM 6 90.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 3,562 Theobron cap 12 25,032.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 594 Cetirizine 10 3,840.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 1,681 Kapsul 0 20 660.00
105,973 samin BPJS PARU retna 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
269,959 puji astutik BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
269,959 puji astutik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
269,959 puji astutik BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
269,959 puji astutik BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
302,967 pundarti Umum JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 6 23,412.00
302,967 pundarti Umum JANTUNG suryono 1 1,164 Farsix 40 12 13,668.00
266,176 eko Umum DALAM YULI 1 380 braxidin 11 10,670.00
266,176 eko Umum DALAM YULI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
266,176 eko Umum DALAM YULI 1 1,681 Kapsul 0 15 495.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 380 braxidin 15 14,550.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00

279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 2,853 Paracetamol tab 9 756.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 3,615 Tramadol 11 2,341.50
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
279,392 marijah BPJS DALAM ALI 1 3,738 Valisanbe 2 14 2,730.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 941 Domperidon 15 7,260.00
302,933 reza Umum PARU retna 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
259,789 fatimah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
233,713 nikmah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
233,713 nikmah BPJS JANTUNG suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
302,933 reza Umum PARU retna 1 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
194,366 zubaidah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 530 Cefixim 200 15 68,070.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00

302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 3,232 Sanmag 1 27,434.00
302,976 sepata BPJS DALAM ALI 1 3,738 Valisanbe 2 15 2,925.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
177,224 butitah BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
3/30/2017
185,336 JNINE BPJS IGD DIAN F 1 2,332 Neurodex 5 3,280.00
296,169 AN ALFIN Umum IGD DIAN F 1 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
296,169 AN ALFIN Umum IGD DIAN F 1 1,309 Gentamicin S K 1 2,266.00
296,169 AN ALFIN Umum IGD DIAN F 1 2,983 Pot salep 30 1 1,125.00
159,683 AN LADY Umum IGD DIAN F 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
185,336 JNINE BPJS IGD DIAN F 1 166 Analsik 10 13,360.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 961 DS 10 cc OM 1 1,213.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 101 Alkohol swab 1 125.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 1,531 Infuset dws Otsuk 1 18,528.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 855 Dextral 10 6,150.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 855 Dextral 5 3,075.00

226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 2,001 Methylprednisolo 5 3,365.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 3,962 ambroxol tab 10 2,640.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 1,076 Erythromycin 50 10 17,960.00
16,899 SUINAH Umum IGD DIAN F 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
16,899 SUINAH Umum IGD DIAN F 1 101 Alkohol swab 1 125.00
16,899 SUINAH Umum IGD DIAN F 1 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
16,899 SUINAH Umum IGD DIAN F 1 380 braxidin 10 9,700.00
16,899 SUINAH Umum IGD DIAN F 1 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 151 Amlodipine 5 mg 10 10,080.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
159,684 TN GALIH Umum IGD DIAN F 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
226,090 RIZKA NU Umum Umum DIAN F 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
302,987 DELISHA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
302,987 DELISHA Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 4 1,536.00
302,987 DELISHA Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,987 DELISHA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 4 1,468.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
179,495 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
274,306 FEBRI BPJS ANAK GEBYAR 1 3,636 Trihexypenidyl 2 14 728.00
274,306 FEBRI BPJS ANAK GEBYAR 1 4,271 Risperidon 2 4 10,724.00
274,306 FEBRI BPJS ANAK GEBYAR 1 4,268 Prohiper 7 46,200.00

302,987 DELISHA Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
302,986 NANANG Umum Jiwa ALIEF 1 3,397 Stelazine 5 mg 2 2,690.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
101,086 MAYA BPJS IGD TANTOWI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
154,519 DIAN Umum Jiwa ALIEF 1 4,052 ikalep 4 23,720.00
154,519 DIAN Umum Jiwa ALIEF 1 652 Clobazam 7 8,148.00
154,519 DIAN Umum Jiwa ALIEF 1 109 Alprazolam 1 3 3,648.00
141,611 HENDRO Umum Jiwa ALIEF 1 4,271 Risperidon 2 46 123,326.00
141,611 HENDRO Umum Jiwa ALIEF 1 4,052 ikalep 23 136,390.00
141,611 HENDRO Umum Jiwa ALIEF 1 4,052 ikalep 7 41,510.00
141,611 HENDRO Umum Jiwa ALIEF 1 4,271 Risperidon 2 14 37,534.00
245,850 MAINMU Umum Jiwa ALIEF 1 177 Antasida Doen 1 4,716.00
245,850 MAINMU Umum Jiwa ALIEF 1 4,537 kalxetin 10 7 31,766.00
245,850 MAINMU Umum Jiwa ALIEF 1 109 Alprazolam 1 5 6,080.00
302,986 NANANG Umum Jiwa ALIEF 1 3,970 hexymer tab 15 5,565.00
302,986 NANANG Umum Jiwa ALIEF 1 4,231 Frixitas 0.25 12 19,236.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
15,707 nanda BPJS ortho hasan 1 4,136 betadine/cc 3 1,500.00
302,003 susiani BPJS SYARAF Eddt 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
302,003 susiani BPJS SYARAF Eddt 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
302,003 susiani BPJS SYARAF Eddt 1 3,990 gabapentin 7 39,053.00
302,003 susiani BPJS SYARAF Eddt 1 1,953 Meloxicam 15 10 11,520.00
112,912 trisno BPJS SYARAF Eddt 1 1,046 Eperisone 20 30,500.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 4,725 Curvit 120 Ml 1 43,725.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 1,539 INH 300 mg, 3 432.00
129,534 geovani BPJS ANAK GEBYAR 1 3,147 Rifampicin 300 m 6 4,572.00
239,490 sukarni BPJS SYARAF Kamilka 1 4,724 Tradoxid ta 15 55,785.00

239,490 sukarni BPJS SYARAF Kamilka 1 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
239,490 sukarni BPJS SYARAF Kamilka 1 2,890 Piracetam 1200 m 20 29,240.00
123,456 bambang Umum gigi Diyah K 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
123,456 heri Asuransi MATA Lutfi 1 3,027 Proneuron 10 11,960.00
12,566 nazar Umum Umum NUNUNG 1 819 Demacolin blister 15 6,000.00
15,707 nanda BPJS ortho hasan 1 4,653 PZ/CC 5 115.00
15,707 nanda BPJS ortho hasan 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
15,707 nanda BPJS ortho hasan 1 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
168,341 ktitik BPJS ortho hasan 1 4,653 PZ/CC 5 115.00
168,341 ktitik BPJS ortho hasan 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
168,341 ktitik BPJS ortho hasan 1 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
303,101 puji BPJS saraf eddy 1 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
303,101 puji BPJS saraf eddy 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00
303,101 puji BPJS saraf eddy 1 1,046 Eperisone 14 21,350.00
303,101 puji BPJS saraf eddy 1 1,953 Meloxicam 15 7 8,064.00
12,566 nazar Umum Umum NUNUNG 1 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
12,566 nazar Umum Umum NUNUNG 1 595 Cetirizine umum 20 7,680.00
12,566 nazar Umum Umum NUNUNG 1 138 Aminophyllin tab 5 830.00
12,566 nazar Umum Umum NUNUNG 1 3,562 Theobron cap 5 10,430.00
123,456 bambang Umum gigi Diyah K 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 1 214 asam mefenamat 5 20 5,880.00
25 KL Umum Umum DIAN F 1 4,583 Infuset DWS OM 1 3,988.00
25 KL Umum Umum DIAN F 1 3,470 Surflo 22 1 26,525.00
272,796 MOH MU Umum Umum DIAN F 1 166 Analsik 10 13,360.00
272,796 MOH MU Umum Umum DIAN F 1 275 Becom Zet 10 19,390.00
272,796 MOH MU Umum Umum DIAN F 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
272,796 MOH MU Umum Umum DIAN F 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 101 Alkohol swab 2 250.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 1,214 Fixomull 15x5 30 660.00

302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 3,464 Surflo 20 1 26,525.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 4,583 Infuset DWS OM 1 3,988.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 4,327 RL BPJS 1 8,938.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
25 KL Umum Umum DIAN F 1 101 Alkohol swab 1 125.00
25 KL Umum Umum DIAN F 1 4,324 Pz 500 BPJS 1 8,012.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 1 2,001 Methylprednisolo 20 13,460.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 1 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
298,526 misari BPJS MATA Lutfi 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
123,456 iskak inhealth MATA Lutfi 1 255 c, Azopt 5 ml 1 292,078.00
123,456 iskak inhealth MATA Lutfi 1 439 C, Timol 1 63,818.00
767,640 tn asman BPJS MATA Lutfi 1 403 C, Carpin 2% T 1 25,394.00
767,640 tn asman BPJS MATA Lutfi 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
767,639 ny suhartik BPJS MATA Lutfi 1 449 C, Vitrolenta 0,6 M 1 38,257.00
767,639 ny suhartik BPJS MATA Lutfi 1 4,353 Opticom 1 24,833.00
208,696 tn suharton BPJS MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
208,696 tn suharton BPJS MATA Lutfi 1 1,449 Homatro 1 47,446.00
302,988 misnawi Umum MATA Lutfi 1 4,549 Eyefresh ND 1 30,907.00
302,988 misnawi Umum MATA Lutfi 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
25 KL Umum Umum DIAN F 1 1,405 Hansaplast 1 277.00
302,924 LLEBDA R BPJS Umum TANTOWI 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
183,521 IMAM SU BPJS Jiwa alif m 1 1,962 Merlopam 0,5 1 1,254.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 6 966.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 3,212 Salbutamol 4 mg 4 540.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 1,551 Interhistin 8 6,312.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
1 RIZKA Umum IGD FARHAD 1 4,029 DEXKETOPRO 10 37,950.00
1 RIZKA Umum IGD FARHAD 1 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
1 RIZKA Umum IGD FARHAD 1 4,699 Freegas Tab 10 26,400.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 380 braxidin 10 9,700.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 1,468 Hyoscin 1 9,600.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 ASTUTI BPJS IGD FARHAD 1 101 Alkohol swab 1 125.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
279,354 KUSRINI BPJS DALAM YULI 1 880 Digoxin 0.25 18 2,898.00
278,403 SANAWIY BPJS DALAM YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 15 32,175.00
281,096 MOH HE BPJS DALAM YULI 1 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00

281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
281,508 SAMSUL A BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 23 70,219.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 4,279 Tanapres 5bpjs 7 21,371.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 1,539 INH 300 mg, 4 576.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 1,083 Ethambutol 500m 11 10,241.00
281,096 MOH HE BPJS DALAM YULI 1 941 Domperidon 20 9,680.00
281,096 MOH HE BPJS DALAM YULI 1 380 braxidin 15 14,550.00
281,096 MOH HE BPJS DALAM YULI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
281,096 MOH HE BPJS DALAM YULI 1 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 530 Cefixim 200 10 45,380.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
141,556 YAZID BPJS DALAM YULI 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 5 525.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 845 Dexametason 21 1,386.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 643 Clindamicyn 300 28 48,132.00
300,398 RIZKY IL BPJS PARU RATNA 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00

218,191 SARMUJI BPJS JANTUNG suryono 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 2,995 Prednison 53 7,208.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 4,560 Progesic syr 1 26,950.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 5 1,920.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 5 1,320.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
257,794 ALVINO BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
173,884 PUTRA Umum ANAK GEBYAR 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 4,491 longatin 50 5 20,460.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 4 1,056.00
301,771 FARIZYA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
301,825 SAVANA Umum ANAK GEBYAR 1 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
265,598 FAKIHAH Umum ANAK GEBYAR 1 2,374 Norages Drop 1 41,869.00

265,598 FAKIHAH Umum ANAK GEBYAR 1 3,856 Vometa Drop 1 48,881.00
265,598 FAKIHAH Umum ANAK GEBYAR 1 1,553 Interlac probiotik 1 248,050.00
265,598 FAKIHAH Umum ANAK GEBYAR 1 4,063 SUPRASMA MD 1 85,663.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
214,309 NAWAT Umum DALAM ALI 1 941 Domperidon 5 2,420.00
214,309 NAWAT Umum DALAM ALI 1 1,805 Levofloxacin 12 14,880.00
214,309 NAWAT Umum DALAM ALI 1 2,393 Novalgin tab 10 14,680.00
214,309 NAWAT Umum DALAM ALI 1 3,255 Scopamin tab 12 24,828.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 4,663 Clozapin 100 Tab 1 12,474.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 3,739 Valisanbe 5 14 4,298.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 3,970 hexymer tab 21 7,791.00
227,798 ABD MUKS BPJS Jiwa alif m 1 109 Alprazolam 1 4 4,864.00
150,680 AYUNAH BPJS Jiwa alif m 1 4,663 Clozapin 100 Tab 14 174,636.00
276,138 FREDI BPJS Jiwa alif m 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
183,521 IMAM SU BPJS Jiwa alif m 1 1,682 Kapsul 00 14 994.00
214,309 NAWAT Umum DALAM ALI 1 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
267,205 M ARDA Umum ANAK GEBYAR 1 2,030 mikrolax supp 2 47,356.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 3,562 Theobron cap 3 6,258.00
2,794,791 HAFIZH Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 4,357 Scabimite REG 1 44,195.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 3,561 thecort 1 61,359.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 614 Cimetidin 200 m 4 1,100.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 747 CTM 4 60.00
211,009 GHOLIFIN Umum ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 4 1,536.00
283,131 ROI Umum ANAK GEBYAR 1 3,065 Pyrazinamide 50 7 2,051.00
283,131 ROI Umum ANAK GEBYAR 1 4,671 Pehadoxin Forte 4 3,168.00
283,131 ROI Umum ANAK GEBYAR 1 3,149 Rifampicin 450 m 5 4,935.00
267,205 M ARDA Umum ANAK GEBYAR 1 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
183,521 IMAM SU BPJS Jiwa alif m 1 652 Clobazam 4 4,656.00
154,898 nur Umum JANTUNG suryono 50 851 Dexanta tab 20 5,000.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 10 9,700.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,475 kida BPJS Urologi Septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
218,392 suparto BPJS Urologi Septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
218,392 suparto BPJS Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,190 nila BPJS THT RINI 50 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
302,190 nila BPJS THT RINI 50 594 Cetirizine 7 2,688.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
150,066 marfuah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
123,456 anang Umum ORTHO HASAN 50 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
154,898 nur Umum JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
163,068 dwi Umum Umum vina 50 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
163,068 dwi Umum Umum vina 50 380 braxidin 10 9,700.00
163,068 dwi Umum Umum vina 50 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
163,068 dwi Umum Umum vina 50 111 Alprazolan 0,5 m 10 8,220.00
163,068 dwi Umum Umum vina 50 166 Analsik 10 13,360.00
297,965 firmansyah BPJS ORTHO HASAN 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
297,965 firmansyah BPJS ORTHO HASAN 50 624 Ciprofloxaxin 50 20 13,240.00
123,456 anang Umum ORTHO HASAN 50 2,806 Ostovell 20 152,460.00

297,363 maimunaro BPJS ORTHO HASAN 50 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
297,363 maimunaro BPJS ORTHO HASAN 50 1,805 Levofloxacin 20 24,800.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 10 1,240.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
295,573 abdur BPJS Urologi Septa 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
295,573 abdur BPJS Urologi Septa 50 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
260,680 halimi BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,337 misnawi BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 11 4,312.00
298,337 misnawi BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
298,337 misnawi BPJS JANTUNG suryono 50 4,152 Ramipril 2,5mg 4 1,568.00
298,337 misnawi BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
303,019 nn.rani Umum JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
169,025 soetomo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
301,349 subakri BPJS Urologi Septa 50 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
154,898 nur Umum JANTUNG suryono 50 166 Analsik 15 20,040.00
252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 45 1,539 INH 300 mg, 30 4,320.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
19,544 st sofiatun BPJS DALAM yuli 45 212 Asam folat 14 1,190.00

19,544 st sofiatun BPJS DALAM yuli 45 1,999 Methylprednisolo 21 10,185.00
19,544 st sofiatun BPJS DALAM yuli 45 511 Cavit D3 14 25,830.00
19,544 st sofiatun BPJS DALAM yuli 45 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
19,544 st sofiatun BPJS DALAM yuli 45 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
303,011 tn amin Umum ORTHO HASAN 45 4,233 GLucosamin 20 39,620.00
303,011 tn amin Umum ORTHO HASAN 45 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 4,220 Codikaft 15 16 28,880.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 1,551 Interhistin 6 4,734.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
171,429 tutik.i BPJS PARU RETNA 45 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
171,429 tutik.i BPJS PARU RETNA 45 2,271 N-Acetyl systein 10 13,480.00
233,060 eko.s BPJS PARU ratna 45 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
233,060 eko.s BPJS PARU ratna 45 594 Cetirizine 10 3,840.00
233,060 eko.s BPJS PARU ratna 45 3,151 Rifampicin 600 m 7 9,625.00
233,060 eko.s BPJS PARU ratna 45 1,539 INH 300 mg, 10 1,440.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 530 Cefixim 200 10 45,380.00
88,294 rubingah BPJS DALAM yuli 45 1,682 Kapsul 00 12 852.00
303,011 tn amin Umum ORTHO HASAN 45 1,953 Meloxicam 15 20 23,040.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 3,380 Spironolactone 1 2 2,582.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
229,802 hasaeri Umum Urologi Septa 45 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00

250,622 suprapto BPJS DALAM YULI 45 2,332 Neurodex 7 4,592.00
12,248 mulyanings BPJS DALAM ALI 45 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
12,248 mulyanings BPJS DALAM ALI 45 849 Dexanorm 21 49,371.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 23 16,767.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
246,678 achmad BPJS JANTUNG suryono 45 229 Aspilet 7 5,103.00
12,248 mulyanings BPJS DALAM ALI 45 849 Dexanorm 69 162,219.00
12,248 mulyanings BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 46 10,212.00
12,248 mulyanings BPJS DALAM ALI 45 1,990 Metformin 14 3,108.00
229,802 hasaeri Umum Urologi Septa 45 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
2,525 ifhan Umum tht rini 1 3,138 Rhinofed Tab 8 14,452.50
261,349 ulfa BPJS urologi septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
261,349 ulfa BPJS urologi septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
303,017 satria BPJS urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 2,914 Placta 23 97,750.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
197,001 nyoman BPJS tht rini 1 1,805 Levofloxacin 6 7,440.00
197,001 nyoman BPJS tht rini 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
197,001 nyoman BPJS tht rini 1 845 Dexametason 14 924.00
269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00

269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
269,518 yudi BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
299,060 helanda BPJS ortho hasan 1 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
299,060 helanda BPJS ortho hasan 1 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
197,001 nyoman BPJS tht rini 1 2,853 Paracetamol tab 6 470.40
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 2,914 Placta 7 29,750.00
303,015 ulul Umum urologi septa 1 4,457 Prostam 10 96,800.00
234,266 imam BPJS urologi septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
234,266 imam BPJS urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
234,266 imam BPJS urologi septa 1 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
2,525 1juhari Umum mata iwan 1 3,131 Retivit plus 20 152,780.00
2,525 1juhari Umum mata iwan 1 417 C, Lentikular 2 76,848.00
121,429 aknawi Umum jantung suryono 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
121,429 aknawi Umum jantung suryono 1 4,058 Codikaf 10 mg 15 16,245.00
121,429 aknawi Umum jantung suryono 1 4,153 varten 80 30 116,250.00
303,015 ulul Umum urologi septa 1 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
303,015 ulul Umum urologi septa 1 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
266,318 bambang BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
127,067 rachmatulla BPJS urologi septa 1 1,298 Garam Inggris 1 688.00
127,067 rachmatulla BPJS urologi septa 1 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
106,760 mashuri BPJS urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
233,783 budiati BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00

121,429 aknawi Umum jantung suryono 1 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
2,525 ifhan Umum tht rini 1 4,584 Lapimuc 5 4,330.00
301,349 subakri BPJS Urologi Septa 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
303,003 uly Umum THT RINI 50 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
300,252 fmariyati Umum IGD ARIE 50 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
277,643 warsino BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
303,012 saniman BPJS urologi septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
303,003 uly Umum THT RINI 50 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
303,003 uly Umum THT RINI 50 3,756 Vectrin cap 10 49,060.00
303,024 maki Umum THT RINI 50 154 Amoxan 500mg 15 53,565.00
184,609 m.banu Umum THT RINI 50 3,992 bns fls 1 99,000.00
184,609 m.banu Umum THT RINI 50 747 CTM 15 225.00
184,609 m.banu Umum THT RINI 50 845 Dexametason 8 528.00
184,609 m.banu Umum THT RINI 50 154 Amoxan 500mg 9 32,139.00
294,164 widarsih Umum Urologi Septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
294,164 widarsih Umum Urologi Septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
303,008 susilowati Umum THT RINI 50 4,022 TIRIZ TABLET 6 26,730.00
303,008 susilowati Umum THT RINI 50 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
303,024 maki Umum THT RINI 50 4,584 Lapimuc 6 5,196.00
303,012 saniman BPJS urologi septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
303,012 saniman BPJS urologi septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 23 16,767.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 1,359 Glucodex 23 40,365.00

289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 229 Aspilet 7 5,103.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 1,359 Glucodex 7 12,285.00
2,525 ifhan Umum tht rini 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
289,526 sutami BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
2,525 azmil Asuransi mata iwan 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
2,525 bryana Umum Umum arief 1 3,134 Rhelafen F 1 24,750.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
165,597 ernawati BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,811 dimas Umum Umum vina 1 2,853 Paracetamol tab 5 420.00
302,811 dimas Umum Umum vina 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
302,811 dimas Umum Umum vina 1 4,244 Mefinal 5 7,270.00
2,525 ifhan Umum tht rini 1 154 Amoxan 500mg 6 21,426.00
297,309 SUNARTO BPJS JANTUNG SUNARTO 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 12 3,924.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
303,025 MUH.DEN Umum JANTUNG SURYONO 50 3,380 Spironolactone 1 10 12,910.00
303,025 MUH.DEN Umum JANTUNG SURYONO 50 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
303,025 MUH.DEN Umum JANTUNG SURYONO 50 1,164 Farsix 40 10 11,390.00
303,025 MUH.DEN Umum JANTUNG SURYONO 50 1,997 Methylprednisolo 21 25,116.00

201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 12 11,640.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
297,309 SUNARTO BPJS JANTUNG SUNARTO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
297,309 SUNARTO BPJS JANTUNG SUNARTO 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
201,079 SUNARTI BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
19,596 M.LUTFI Umum JANTUNG SURYONO 50 3,173 Rotaver 6 15,792.00
19,596 M.LUTFI Umum JANTUNG SURYONO 50 1,341 Glimepirid 1 mg 10 8,360.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
302,197 JUMAI BPJS JANTUNG SURYONO 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
275,203 M.YUSUF BPJS SPOT HASAN 50 461 Ca Lactate 7 854.00
275,203 M.YUSUF BPJS SPOT HASAN 50 2,806 Ostovell 7 53,361.00
301,460 HERRY BPJS DALAM YULI 45 2,806 Ostovell 7 53,361.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
272,968 ISTIQOM BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
19,596 M.LUTFI Umum JANTUNG SURYONO 50 4,617 Simvastatin 20 BP 10 8,980.00
303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 229 Aspilet 20 14,580.00
303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,617 Simvastatin 20 BP 20 17,960.00

303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,255 Nitrokaf BPJS 10 18,660.00
303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 20 109,400.00
303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 350 Bisoprolol 5 mg 10 39,020.00
303,031 DJAILANI BPJS JANTUNG SURYONO 50 151 Amlodipine 5 mg 20 20,160.00
303,016 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 50 179 Antasida tab 12 1,488.00
303,016 SUMARTI BPJS JANTUNG SURYONO 50 380 braxidin 10 9,700.00
301,460 HERRY BPJS DALAM YULI 45 3,983 ketoprofen tab 14 85,064.00
297,309 SUNARTO BPJS JANTUNG SUNARTO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
283,600 RUDI AL. BPJS JANTUNG suryono 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
283,600 RUDI AL. BPJS JANTUNG suryono 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
283,600 RUDI AL. BPJS JANTUNG suryono 50 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
283,600 RUDI AL. BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
283,600 RUDI AL. BPJS JANTUNG suryono 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 166 Analsik 15 20,040.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 941 Domperidon 15 7,260.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 12 11,640.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 1,503 Imunos 10 82,230.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 42 Actifed Exp Syr(H 1 43,555.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00

269,791 Endri BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 15 7,260.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 12 11,640.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 1,762 Lansoprazol 1 1,318.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 7 33,509.00
296,838 ERNA BPJS DALAM YULI 50 4,065 curcuma tab 14 15,526.00
296,838 ERNA BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 941 Domperidon 15 7,260.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 380 braxidin 12 11,640.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 64 Adalat OROS 30 23 110,101.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
299,273 KUSNADI BPJS JANTUNG suryono 50 2,412 nucral 1 52,903.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 941 Domperidon 15 7,260.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 380 braxidin 12 11,640.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
181,939 KUDJEN BPJS JANTUNG suryono 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
241,112 HARDJIT BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
201,294 SULASTRI BPJS JANTUNG SUNARTO 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1,084 SOLICHA BPJS SPOT HASAN 45 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 3,562 Theobron cap 8 16,688.00

15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 2,830 Pamol Supp 125 1 11,275.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 1,748 Lacto B 6 33,204.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 1,368 Glukose 5 185.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 595 Cetirizine umum 3 1,152.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 595 Cetirizine umum 10 3,840.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 4,053 kertas puyer 20 10,000.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 1,368 Glukose 2 74.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
301,485 PURYANT BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
15,785 KHOLIFA BPJS PARU RETNA 45 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 3,962 ambroxol tab 3 792.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 3,234 Sanmol 3 921.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 3,212 Salbutamol 4 mg 5 675.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
302,913 SAMO BPJS BEDAH SEPTA 45 4,457 Prostam 7 67,760.00
94,009 ABD.KARI BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
94,009 ABD.KARI BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
94,009 ABD.KARI BPJS JANTUNG suryono 45 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
94,009 ABD.KARI BPJS JANTUNG suryono 45 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 45 2,332 Neurodex 15 9,840.00

19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 594 Cetirizine 7 2,688.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
19,581 MOH.LUT Umum IGD ANAM 45 56 Acyclovir 200mg 3 1,761.00
301,855 PAINEM Umum DALAM ALI 45 166 Analsik 10 13,360.00
301,855 PAINEM Umum DALAM ALI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
301,855 PAINEM Umum DALAM ALI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,855 PAINEM Umum DALAM ALI 45 380 braxidin 15 14,550.00
301,855 PAINEM Umum DALAM ALI 45 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
19,555 MUHLIS BPJS PARU RETNA 45 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
252,406 FAIQOTU Umum DALAM YULI 45 3,151 Rifampicin 600 m 30 41,250.00
1,084 SOLICHA BPJS SPOT HASAN 45 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 166 Analsik 5 6,680.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 1 1,318.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 3,359 Spasmolit 10 20,930.00

229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 941 Domperidon 20 9,680.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 380 braxidin 15 14,550.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
229,134 SUTINI BPJS DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,131 SALEH BPJS DALAM YULI 45 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
303,029 SULIMA Umum DALAM YULI 45 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
299,039 SUPARNO Umum IGD ANAM 45 1,285 Furosemid 40 mg 10 1,060.00
271,758 ARKHAN Umum IGD ANAM 45 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
271,758 ARKHAN Umum IGD ANAM 45 1,368 Glukose 5 185.00
271,758 ARKHAN Umum IGD ANAM 45 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
271,758 ARKHAN Umum IGD ANAM 45 2,853 Paracetamol tab 2 168.00
271,758 ARKHAN Umum IGD ANAM 45 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
293,111 SAIAN Umum BEDAH SEPTA 45 4,244 Mefinal 10 14,540.00
293,111 SAIAN Umum BEDAH SEPTA 45 534 Cefixime 100 10 25,740.00
303,103 MERRY BPJS SPOT HASAN 45 3,990 gabapentin 10 55,790.00
299,039 SUPARNO Umum IGD ANAM 45 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
299,039 SUPARNO Umum IGD ANAM 45 212 Asam folat 15 1,275.00
299,039 SUPARNO Umum IGD ANAM 45 4,495 Canderin 8 bpjs 10 54,700.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00

204,999 MOELJOA BPJS JANTUNG SURYONO 45 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
303,103 MERRY BPJS SPOT HASAN 45 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
121,429 aknawi Umum jantung suryono 1 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
299,316 bulangsat Umum urologi septa 1 218 Asam Tranexama 10 18,480.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 119 Ambroxol syr 1 3,997.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
272,901 suprapto BPJS urologi septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
272,901 suprapto BPJS urologi septa 1 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
120,402 agoek dwi BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 229 Aspilet 7 5,103.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
299,316 bulangsat Umum urologi septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,316 bulangsat Umum urologi septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
303,010 aisyah Umum jiwa alief 1 4,268 Prohiper 4 26,400.00
300,832 siti amina BPJS bedah adi 1 4,593 Posafit 15 83,535.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 229 Aspilet 23 16,767.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
268,455 tomin BPJS jantung dwi 1 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 23 759.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00

206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 23 759.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 12 1,219.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 2,914 Placta 7 29,750.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,192.50
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 2,914 Placta 23 97,750.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
3,034 lubena BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 3,210 Salbutamol 2 mg 2 196.88
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 7 27,125.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00

303,013 ABDURO Umum UROLOGI SEPTA 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
303,013 ABDURO Umum UROLOGI SEPTA 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 23 89,125.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 2,914 Placta 7 29,750.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 229 Aspilet 7 5,103.00
302,021 LULUS BPJS UROLOGI SEPTA 1 1,285 Furosemid 40 mg 5 530.00
302,021 LULUS BPJS UROLOGI SEPTA 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
294,476 SYAMSUL BPJS JANTUNG DWI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
294,476 SYAMSUL BPJS JANTUNG DWI 1 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
294,476 SYAMSUL BPJS JANTUNG DWI 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
294,476 SYAMSUL BPJS JANTUNG DWI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
225,048 SAKDIYA BPJS JANTUNG DWI 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
24,688 chotimah BPJS jiwa alief 1 111 Alprazolan 0,5 m 6 5,178.60
24,688 chotimah BPJS jiwa alief 1 4,537 kalxetin 10 21 95,298.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 2 185.50
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 3,962 ambroxol tab 15 3,960.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,059 Codikaf 20mg 8 16,087.50
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 594 Cetirizine 15 5,760.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
24,688 chotimah BPJS jiwa alief 1 2,853 Paracetamol tab 4 336.00

24,688 chotimah BPJS jiwa alief 1 630 Citicolin tab 1 7,920.00
24,688 chotimah BPJS jiwa alief 1 652 Clobazam 5 6,111.00
277,249 bakiti BPJS bedah adi 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
277,249 bakiti BPJS bedah adi 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 23 759.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 6 609.50
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
115,591 abdul BPJS jantung dwi 1 1,999 Methylprednisolo 15 7,275.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 2,914 Placta 23 97,750.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 229 Aspilet 23 16,767.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 229 Aspilet 7 5,103.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
223,043 agus purnow BPJS jantung dwi a 50 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
248,187 lulis Umum jiwa alief 50 3,397 Stelazine 5 mg 60 80,700.00
248,187 lulis Umum jiwa alief 50 3,970 hexymer tab 60 22,260.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 1,285 Furosemid 40 mg 2 185.50
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 4,153 varten 80 4 15,500.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 2,914 Placta 7 29,750.00

248,187 lulis Umum jiwa alief 50 1,681 Kapsul 0 60 1,980.00
248,187 lulis Umum jiwa alief 50 2,368 Noprenia 2mg 15 123,420.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
123,456 slamet Umum SYARAF LELY 50 1,800 Levazide 20 129,320.00
123,456 slamet Umum SYARAF LELY 50 3,970 hexymer tab 20 7,420.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 1,369 Glurenorm 46 201,572.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 126 Aminefron 10 78,650.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 1,369 Glurenorm 14 61,348.00
46,192 munawaroh BPJS dalam ali 1 4,314 Lantus Solostar B 1 109,000.00
123,456 slamet Umum SYARAF LELY 50 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 10 100,000.00
302,941 syaban Umum umum vina 50 1,503 Imunos 10 82,230.00
302,941 syaban Umum umum vina 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 2,914 Placta 23 97,750.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
249,134 ,suryadi BPJS jantung dwi a 50 2,914 Placta 7 29,750.00
302,941 syaban Umum umum vina 50 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
302,941 syaban Umum umum vina 50 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
302,941 syaban Umum umum vina 50 1,481 Ibuprofen 200 10 1,540.00
15,707 nanda BPJS ortho hasan 1 1,214 Fixomull 15x5 50 1,100.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 4,153 varten 80 11 42,625.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,681 Kapsul 0 23 759.00

224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,285 Furosemid 40 mg 12 1,219.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 4,153 varten 80 23 89,125.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 229 Aspilet 23 16,767.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 698 Concor 2,5 4 3,728.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 698 Concor 2,5 11 10,252.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
302,023 SAKIMAN BPJS UROLOGI SEPTA 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
206,324 kasiyati BPJS jantung dwi 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
195,341 kuswati BPJS urologi septa 1 3,716 Urinter 10 48,480.00
195,341 kuswati BPJS urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
195,341 kuswati BPJS urologi septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
289,489 lulis BPJS jiwa alief 50 3,397 Stelazine 5 mg 0 376.60
289,489 lulis BPJS jiwa alief 50 652 Clobazam 7 8,148.00
302,023 SAKIMAN BPJS UROLOGI SEPTA 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 4,153 varten 80 7 27,125.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 4,282 Tyarit bpjs 20 86,680.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 1,681 Kapsul 0 23 759.00

27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 1,285 Furosemid 40 mg 6 609.50
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 4,282 Tyarit bpjs 20 86,680.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 1,285 Furosemid 40 mg 12 1,219.00
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
224,530 DWI LANT BPJS JANTUNG DWI A 50 229 Aspilet 7 5,103.00
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 4,052 ikalep 23 136,390.00
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 1,681 Kapsul 0 46 1,518.00
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 4,271 Risperidon 2 17 46,247.25
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 4,052 ikalep 7 41,510.00
273,510 hardaningty BPJS jiwa alief 50 4,271 Risperidon 2 5 14,075.25
69,044 hosniah BPJS jantung dwi a 50 1,681 Kapsul 0 23 759.00
27,438 suwarno BPJS jantung dwi a 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
290,290 m romli BPJS bedah adi 1 624 Ciprofloxaxin 50 6 3,972.00
27,550 supardi BPJS urologi septa 1 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
27,550 supardi BPJS urologi septa 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,626 rukiyah BPJS mat iwan 1 419 C, Lyteers 1 30,071.00
297,626 rukiyah BPJS mat iwan 1 401 C, Asthenof 5 cc 1 28,298.00
27,613 harva BPJS urologi septa 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
27,613 harva BPJS urologi septa 1 3,716 Urinter 10 48,480.00
77,982 ruspita BPJS urologi septa 1 4,530 CYSTONE TAB 15 49,815.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 1,990 Metformin 69 15,318.00
239,976 tuminah BPJS mata iwa 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
239,976 tuminah BPJS mata iwa 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
268,498 agus BPJS mata iwa 1 4,354 Optixitrol 1 22,523.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 1,990 Metformin 7 1,554.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
300,467 taufikur Umum bedah adi 1 1,688 Kassa Steril Onem 0 1,568.60
300,467 taufikur Umum bedah adi 1 99 Alkohol 70%/cc 10 370.00
300,467 taufikur Umum bedah adi 1 3,270 Sensi Glove m 2 874.00
300,467 taufikur Umum bedah adi 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
268,498 agus BPJS mata iwa 1 447 C, Vernacel MD 1 27,732.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
301,457 M MUHAI BPJS BEDAH ADI 1 1,688 Kassa Steril Onem 0 1,568.60
301,457 M MUHAI BPJS BEDAH ADI 1 3,270 Sensi Glove m 4 1,748.00
301,457 M MUHAI BPJS BEDAH ADI 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
301,457 M MUHAI BPJS BEDAH ADI 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 3,134 Rhelafen F 1 24,750.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 594 Cetirizine 2 768.00
253,458 monosuko BPJS saraf edi 1 3,990 gabapentin 14 78,106.00
253,458 monosuko BPJS saraf edi 1 1,953 Meloxicam 15 11 12,096.00
253,458 monosuko BPJS saraf edi 1 147 Amitriptilin 7 980.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 1,990 Metformin 21 4,662.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00

137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
137,422 erwanto BPJS dalam ali 1 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
273,737 nur BPJS mata iwan 1 1,449 Homatro 1 47,446.00
273,737 nur BPJS mata iwan 1 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
21,584 sutijah BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
21,584 sutijah BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
21,584 sutijah BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
21,584 sutijah BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
302,994 nursida BPJS urologi septa 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 4,653 PZ/CC 5 115.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 99 Alkohol 70%/cc 5 185.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 3,270 Sensi Glove m 2 874.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
299,367 poniren Umum urologi septa 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
224,133 djamal BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,153 varten 80 4 15,500.00

143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 2,914 Placta 7 29,750.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
302,012 dwi BPJS bedah adi 1 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
302,012 dwi BPJS bedah adi 1 643 Clindamicyn 300 15 25,785.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 747 CTM 10 150.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,058 Codikaf 10 mg 14 15,162.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
155,579 sumarsih BPJS jantung suryono 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
298,737 khusnul BPJS bedah adi 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
266,862 m hozin BPJS urologi septa 1 1,192 Fetik supp 2 28,188.00
300,332 arif BPJS urologi septa 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
300,332 arif BPJS urologi septa 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
302,186 toni Umum bedah adi 1 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
302,186 toni Umum bedah adi 1 3,234 Sanmol 10 3,070.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
143,764 olly BPJS jantungsuryono adi 1 2,914 Placta 23 97,750.00
264,773 siswohando BPJS jantung suryono 1 1,990 Metformin 23 5,106.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 880 Digoxin 0.25 26 4,186.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 4 371.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 880 Digoxin 0.25 14 2,254.00

265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 12 1,219.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
265,398 HADI BPJS JANTUNG DWI 1 1,681 Kapsul 0 23 759.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 1,583 ISDN 14 1,820.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
96,689 SAERAN BPJS UROLOGI SEPTA 1 4,457 Prostam 7 67,760.00
253,832 SANDRA BPJS UROLOGI SEPTA 1 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
221,083 HETMY BPJS JANTUNG DWI 1 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
221,083 HETMY BPJS JANTUNG DWI 1 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 23 112,125.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 2,914 Placta 23 97,750.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 229 Aspilet 23 16,767.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 4,248 Micardis 40(bpjs) 7 34,125.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
263,001 WIJI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
301,196 NIMIN BPJS BEDAH ADI 1 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00

299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 594 Cetirizine 7 2,688.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
299,347 LISAT BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,196 NIMIN BPJS BEDAH ADI 1 3,270 Sensi Glove m 2 874.00
234,281 BASHORI BPJS JANTUNG DWI 1 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 1,324 GG 100 mg, 3 99.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 880 Digoxin 0.25 11 1,771.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 4,152 Ramipril 2,5mg 23 9,016.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 11 17,754.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 1,681 Kapsul 0 7 231.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 2 185.50
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 880 Digoxin 0.25 4 644.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 4,152 Ramipril 2,5mg 7 2,744.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 6 609.50
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 1,681 Kapsul 0 23 759.00
302,942 ZAKIYAH Umum UMUM VINA 1 519 Cefadroxil syr 1 10,158.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 35 3,657.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 1,583 ISDN 14 1,820.00

301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,113.00
301,170 ENI BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
251,739 YATIMAN BPJS JANTUNG DWI 1 4,274 Simarc 2bpjs 4 6,456.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 3,739 Valisanbe 5 23 7,061.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 3,397 Stelazine 5 mg 46 61,870.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 4,271 Risperidon 2 12 30,831.50
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 1,681 Kapsul 0 46 1,518.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 1,681 Kapsul 0 14 462.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 4,052 ikalep 7 41,510.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 3,397 Stelazine 5 mg 14 18,830.00
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 4,271 Risperidon 2 4 9,383.50
215,340 WAHYU BPJS JIWA ALIEF 1 4,052 ikalep 23 136,390.00
302,943 YENI Umum UMUM VINA 1 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
302,943 YENI Umum UMUM VINA 1 2,001 Methylprednisolo 10 6,730.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 11 42,625.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 698 Concor 2,5 23 21,436.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 212 Asam folat 20 1,700.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 4,153 varten 80 4 15,500.00
291,925 SUTINAH BPJS JANTUNG DWI 1 698 Concor 2,5 7 6,524.00
2,525 IKA Umum JANTUNG DWI 1 476 Canderin 8 15 107,175.00
2,525 IKA Umum JANTUNG DWI 1 149 Amlodipine 10 15 26,670.00
302,943 YENI Umum UMUM VINA 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
232,710 KATRAWI BPJS JANTUNG DWI 1 1,583 ISDN 46 5,980.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00

15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 380 braxidin 6 5,820.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 2,412 nucral 1 52,903.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
212,791 HUSNUL BPJS JANTUNG SURYONO 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
115,725 MARIA.L BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
115,725 MARIA.L BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
115,725 MARIA.L BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
15,450 TN SUPAR Umum IGD anam 50 101 Alkohol swab 1 125.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 1,681 Kapsul 0 7 231.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 845 Dexametason 4 231.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 747 CTM 4 52.50
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 941 Domperidon 10 4,840.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 1,503 Imunos 10 82,230.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 4,519 Infuset AMS Dws 1 8,773.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 3,236 Sanmol inf 1 66,930.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00

302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 101 Alkohol swab 2 250.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 1,405 Hansaplast 1 277.00
302,704 FITRIATU Umum IGD anam 50 3,470 Surflo 22 1 26,525.00
115,725 MARIA.L BPJS JANTUNG SURYONO 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
115,725 MARIA.L BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
109,207 ayunda BPJS PARU retna 50 4,705 Rifastar Tab 18 103,950.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 23 7,291.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
263,375 djumiani BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,070 heppy BPJS PARU retna 50 4,705 Rifastar Tab 28 161,700.00
92,341 ika ayu BPJS PARU retna 50 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
92,341 ika ayu BPJS PARU retna 50 1,551 Interhistin 10 7,890.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 229 Aspilet 23 16,767.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 229 Aspilet 7 5,103.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
274,614 SUTAMA BPJS JANTUNG SURYONO 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
102,417 SJAMSUR BPJS BEDAH SEPTA 50 4,636 Avodart Bpjs 7 67,816.00
102,417 SJAMSUR BPJS BEDAH SEPTA 50 4,457 Prostam 7 67,760.00
301,430 WARDOY BPJS SPOT HASAN 50 461 Ca Lactate 14 1,708.00
301,430 WARDOY BPJS SPOT HASAN 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
301,430 WARDOY BPJS SPOT HASAN 50 530 Cefixim 200 14 63,532.00
92,341 ika ayu BPJS PARU retna 50 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
159,706 DWI BPJS PARU RETNA 50 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
198,846 SUHARIO BPJS DALAM YULI 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
198,846 SUHARIO BPJS DALAM YULI 50 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
198,846 SUHARIO BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
198,846 SUHARIO BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 7 595.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
147,693 ZULFIKA BPJS DALAM YULI 50 212 Asam folat 14 1,190.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 1,238 Flunarizin 5 14 21,658.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00

159,706 DWI BPJS PARU RETNA 50 819 Demacolin blister 10 4,000.00
159,706 DWI BPJS PARU RETNA 50 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
159,706 DWI BPJS PARU RETNA 50 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
159,706 DWI BPJS PARU RETNA 50 4,695 Halmezin Syr 1 30,628.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 4,626 ulsidex tab 20 30,860.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 3,145 Rhodium 6 41,748.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 1,805 Levofloxacin 5 6,200.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 3,752 Vastigo 20 20,800.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 380 braxidin 14 13,580.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
214,850 YENI BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 14 462.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 2,269 Na Diklofenak 50 11 3,597.00
254,958 SRI HARTA BPJS DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 3,752 Vastigo 20 20,800.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,151 Ramipril 5 mg 11 7,821.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 2 212.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 4,151 Ramipril 5 mg 4 2,844.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 11 60,170.00
146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00

146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 4 21,880.00
146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
146,689 SUPANDI BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 6 583.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 2,332 Neurodex 7 4,592.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
305 JELLY BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 25 4,875.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 3,738 Valisanbe 2 17 3,315.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 14 994.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 1,681 Kapsul 0 20 660.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 941 Domperidon 20 9,680.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 380 braxidin 15 14,550.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,967 MUNTAM BPJS DALAM YULI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
20,213 SOEJONO BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
156,401 SAMARIN BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00

24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
24,579 diprayitno BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
252,706 dwi.d BPJS JANTUNG suryono 50 4,282 Tyarit bpjs 7 30,338.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
303,025 supartila BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 941 Domperidon 15 7,260.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 380 braxidin 12 11,640.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
259,009 suli BPJS DALAM yuli 50 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
212,035 indah BPJS JANTUNG suryono 50 2,806 Ostovell 7 53,361.00
212,035 indah BPJS JANTUNG suryono 50 3,983 ketoprofen tab 14 20,790.00
212,035 indah BPJS JANTUNG suryono 50 1,805 Levofloxacin 15 18,600.00
109,611 saud BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
237,989 pieter BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
237,989 pieter BPJS JANTUNG suryono 50 4,282 Tyarit bpjs 5 21,670.00

280,180 ria.s BPJS PARU retna 50 1,539 INH 300 mg, 4 576.00
298,545 misnawi BPJS BEDAH septa 50 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
298,545 misnawi BPJS BEDAH septa 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 23 5,106.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 23 7,291.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 1,990 Metformin 7 1,554.00
214,842 bambang BPJS JANTUNG suryono 50 4,232 Glicab 7 2,219.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 101 Alkohol swab 2 250.00
280,180 ria.s BPJS PARU retna 50 3,147 Rifampicin 300 m 7 5,334.00
280,180 ria.s BPJS PARU retna 50 3,847 Vitavit sir 1 4,950.00
270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
111,178 imronah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
111,178 imronah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 23 21,436.00
111,178 imronah BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
111,178 imronah BPJS JANTUNG suryono 50 698 Concor 2,5 7 6,524.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
265,875 sudini BPJS JANTUNG suryono 50 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00

270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
270,843 ramina BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
19,570 feby Asuransi IGD anam 50 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
298,726 maftuha BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
298,726 maftuha BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
298,726 maftuha BPJS JANTUNG suryono 50 3,592 Thyrozol 10 14 20,916.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 23 2,990.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
134,767 umi.s BPJS JANTUNG suryono 50 1,583 ISDN 7 910.00
285,619 nanik BPJS DALAM ali 50 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
285,619 nanik BPJS DALAM ali 50 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
285,619 nanik BPJS DALAM ali 50 3,149 Rifampicin 450 m 7 6,909.00
285,619 nanik BPJS DALAM ali 50 1,539 INH 300 mg, 7 1,008.00
298,726 maftuha BPJS JANTUNG suryono 50 3,592 Thyrozol 10 46 68,724.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
253,616 djamroni BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
1 sofyan Umum IGD anam 50 2,332 Neurodex 10 6,560.00
1 sofyan Umum IGD anam 50 941 Domperidon 10 4,840.00
1 sofyan Umum IGD anam 50 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00

249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 23 20,654.00
249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
249,535 sutaryo BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
90,598 emi BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
112,568 sri.p BPJS BEDAH septa 50 2,269 Na Diklofenak 50 10 3,270.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 177 Antasida Doen 1 4,716.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 1,348 Glimepirid 4 mg 4 11,988.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 3,818 Vit B Complex t 7 238.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 3,990 gabapentin 4 22,316.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 23 16,767.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 229 Aspilet 7 5,103.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
255,658 datus BPJS JANTUNG suryono 50 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 1,416 Hemobion 7 12,698.00
269,122 uswatio BPJS DALAM ALI 50 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 595 Cetirizine umum 7 2,688.00

243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 174 Antalgin 500 mg, 7 1,442.00
112,568 sri.p BPJS BEDAH septa 50 4,530 CYSTONE TAB 10 33,210.00
1,138,648 intijasmi BPJS spot HASAN 50 2,806 Ostovell 7 53,361.00
1,138,648 intijasmi BPJS spot HASAN 50 1,953 Meloxicam 15 14 16,128.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 530 Cefixim 200 10 45,380.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
218,108 misbah BPJS DALAM YULI 50 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 1,682 Kapsul 00 7 497.00
243,091 saswinarti BPJS DALAM yuli 50 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
70,221 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 747 CTM 12 180.00
70,221 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
70,221 kadar BPJS JANTUNG suryono 50 179 Antasida tab 15 1,860.00
3/31/2017
263,200 la ode BPJS dalam indra 40 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
263,200 la ode BPJS dalam indra 40 1,682 Kapsul 00 10 710.00
263,200 la ode BPJS dalam indra 40 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
78,383 santi,nn BPJS dalam indra 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
78,383 santi,nn BPJS dalam indra 40 1,990 Metformin 7 1,554.00
78,383 santi,nn BPJS dalam indra 40 4,501 Fenofibrat 200 7 47,460.00
78,383 santi,nn BPJS dalam indra 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
78,383 santi,nn BPJS dalam indra 40 1,990 Metformin 23 5,106.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00

142,500 santi BPJS paru retna 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
263,200 la ode BPJS dalam indra 40 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
263,200 la ode BPJS dalam indra 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 2,332 Neurodex 14 9,184.00
116,691 kadarusman BPJS dalam indra 40 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
116,691 kadarusman BPJS dalam indra 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
116,691 kadarusman BPJS dalam indra 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
116,691 kadarusman BPJS dalam indra 40 1,350 Gliquidone 23 27,324.00
301,231 fhimas BPJS mata rewanda 40 4,694 Vitanorm Tab 7 31,115.00
303,033 dea,nn Umum mata erwanda 40 414 C, Floxa 0,6 TM 1 40,797.00
303,033 dea,nn Umum mata erwanda 40 1,063 Erlamicetin SM 1 4,262.00
171,429 tutik BPJS dalam indra 40 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
171,429 tutik BPJS dalam indra 40 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
301,465 sri wahyurin BPJS syaraf lely 40 1,941 Mecobalamin 50 14 12,936.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
220,676 richard BPJS syaraf lely 40 1,046 Eperisone 20 30,500.00
301,430 wardojo BPJS ortho hasan 40 1,214 Fixomull 15x5 150 3,300.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 3,212 Salbutamol 4 mg 10 1,350.00
302,714 imam Umum syaraf lely 40 4,011 gapenal 9 79,632.00
302,714 imam Umum syaraf lely 40 2,914 Placta 7 29,750.00
302,714 imam Umum syaraf lely 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
303,838 bambang s BPJS syaraf lely 40 1,941 Mecobalamin 50 20 18,480.00
301,460 herry BPJS syaraf lely 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
301,460 herry BPJS syaraf lely 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
301,460 herry BPJS syaraf lely 40 1,214 Fixomull 15x5 130 2,860.00
153,322 sri BPJS igd arie 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
153,322 sri BPJS igd arie 40 101 Alkohol swab 1 125.00
153,322 sri BPJS igd arie 40 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00

153,322 sri BPJS igd arie 40 1,046 Eperisone 6 9,150.00
153,322 sri BPJS igd arie 40 111 Alprazolan 0,5 m 3 2,466.00
302,714 imam Umum syaraf lely 40 4,004 diklofid 15 52,770.00
203,218 irsyaddina BPJS mata erwanda 40 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
207,160 khoiroh BPJS mata erwanda 40 1,149 Eyefresh Mild M 1 40,930.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 594 Cetirizine 10 3,840.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
142,500 santi BPJS paru retna 40 3,562 Theobron cap 8 16,688.00
299,983 samak BPJS urologi septa 40 4,457 Prostam 7 67,760.00
189,878 nur muchni Umum dalam indra 40 1,327 Gitas 1 25,059.00
189,878 nur muchni Umum dalam indra 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
189,878 nur muchni Umum dalam indra 40 101 Alkohol swab 1 125.00
189,878 nur muchni Umum dalam indra 40 3,716 Urinter 14 67,872.00
189,878 nur muchni Umum dalam indra 40 1,328 Gitas plus 10 56,380.00
263,292 oei a mie BPJS syaraf lely 40 2,914 Placta 7 29,750.00
263,292 oei a mie BPJS syaraf lely 40 2,914 Placta 23 97,750.00
299,290 sahri BPJS mata erwnada 40 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
262,966 indah BPJS dalam indra 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
118,466 susilowati BPJS DALAM INDRA 40 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
157,968 dhealelia BPJS MATA Freedy 40 2,269 Na Diklofenak 50 15 4,905.00
157,968 dhealelia BPJS MATA Freedy 40 3,131 Retivit plus 7 53,473.00
193,773 andang BPJS DALAM INDRA 40 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
193,773 andang BPJS DALAM INDRA 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
193,773 andang BPJS DALAM INDRA 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
193,773 andang BPJS DALAM INDRA 40 1,350 Gliquidone 23 27,324.00
80,383 siti fatimah BPJS ortho hasan 40 4,233 GLucosamin 14 27,734.00
80,383 siti fatimah BPJS ortho hasan 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
80,383 siti fatimah BPJS ortho hasan 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00

191,473 heri BPJS mata erwanda 40 443 C, Tobroson TM 5 1 61,813.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 521 Cefadroxyl 500 15 13,980.00
118,466 susilowati BPJS DALAM INDRA 40 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
199,873 yanto BPJS DALAM INDRA 40 1,730 KSR 10 35,200.00
199,873 yanto BPJS DALAM INDRA 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
262,966 indah BPJS dalam indra 40 214 asam mefenamat 5 10 2,940.00
123,456 sariningsih Umum DALAM INDRA 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
123,456 sariningsih Umum DALAM INDRA 40 166 Analsik 10 13,360.00
284,468 lutfiatul BPJS urolofi septa 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
284,468 lutfiatul BPJS urolofi septa 40 3,268 Sensi Glove l 1 437.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
290,474 edi kusnant BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 1,854 Loratadin 10 20 7,340.00
303,027 nur khozim BPJS mata erwanda 40 405 C, Catarlent 5 ml 1 30,238.00
225,069 kariyanto BPJS syaraf lely 40 4,228 Farmasal 100 7 5,754.00
225,069 kariyanto BPJS syaraf lely 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
225,069 kariyanto BPJS syaraf lely 40 212 Asam folat 14 1,190.00
251,266 indar Umum dalam indra 40 3,592 Thyrozol 10 30 44,820.00
251,266 indar Umum dalam indra 40 3,029 Propanolol 10 30 2,760.00
251,266 indar Umum dalam indra 40 1,275 Frixitas 0,5 mg, 10 25,410.00
251,266 indar Umum dalam indra 40 3,722 Urotractin 10 35,770.00
212,035 indah wati BPJS ortho hasan 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
212,035 indah wati BPJS ortho hasan 40 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
212,035 indah wati BPJS ortho hasan 40 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
301,430 wardojo BPJS ortho hasan 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00
303,027 nur khozim BPJS mata erwanda 40 1,149 Eyefresh Mild M 1 40,930.00
290,370 winarto BPJS dalam indra 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
290,370 winarto BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 3,830 Vit C 25 mg 20 1,400.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
303,112 kiptiya Umum umum kartika 40 3,962 ambroxol tab 20 5,280.00
192,133 nuryasin Umum syaraf lely 40 475 Canderin 16 30 303,360.00
192,133 nuryasin Umum syaraf lely 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
20,307 asniman Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
20,307 asniman Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 15 17,085.00
20,307 asniman Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 15 107,175.00
20,307 asniman Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
290,370 winarto BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
290,370 winarto BPJS dalam indra 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,430 wardojo BPJS ortho hasan 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 23 230,000.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
107,963 wiji BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
107,963 wiji BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00

20,353 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
20,353 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 1,830 Lisinopril 10 23 17,388.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 1,800 Levazide 46 297,436.00
294,618 hami Umum syaraf lely 40 4,004 diklofid 20 70,360.00
294,618 hami Umum syaraf lely 40 4,011 gapenal 9 79,632.00
294,618 hami Umum syaraf lely 40 3,919 Zitanid 7 47,642.00
303,043 esi Umum umum dian 40 3,382 Spironolactone 2 10 4,320.00
263,505 siti asiyah BPJS syaraf lely 40 2,269 Na Diklofenak 50 18 5,886.00
263,505 siti asiyah BPJS syaraf lely 40 1,046 Eperisone 18 27,450.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
271,479 saodaqoh BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
20,353 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 15 1,590.00
20,353 sri wahyuni Umum JANTUNG suryono 40 4,153 varten 80 30 116,250.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
178,608 m.hanafi Asuransi syaraf lely 40 4,004 diklofid 15 52,770.00
178,608 m.hanafi Asuransi syaraf lely 40 3,173 Rotaver 20 52,640.00
279,980 lilis Umum JANTUNG suryono 40 1,170 Farsorbid 5 60 13,380.00
279,980 lilis Umum JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 15 58,530.00
279,980 lilis Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
279,980 lilis Umum JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 30 165,000.00
301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
20,354 gatot Umum gigi abd rochim 40 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
20,354 gatot Umum gigi abd rochim 40 1,483 Ibuprofen 400 10 2,560.00
272,121 farida BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
272,121 farida BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
122,386 bambang w BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
301,417 ASTUTIK BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
207,315 wiwik BPJS mata erwnada 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
255,328 rizky tristy BPJS MATA Freedy 40 959 DS 1 cc TRM 1 5,191.00
108,427 sutifa BPJS SYARAF LELY 40 31 Acarbose 50 14 19,922.00
212,007 zainab BPJS SYARAF LELY 40 4,052 ikalep 14 83,020.00
212,007 zainab BPJS SYARAF LELY 40 4,052 ikalep 46 272,780.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00

105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
255,328 rizky tristy BPJS MATA Freedy 40 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
255,328 rizky tristy BPJS MATA Freedy 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00
255,328 rizky tristy BPJS MATA Freedy 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
301,452 martik Umum syaraf lely 40 4,004 diklofid 15 52,770.00
301,452 martik Umum syaraf lely 40 475 Canderin 16 10 101,120.00
301,452 martik Umum syaraf lely 40 149 Amlodipine 10 10 17,780.00
301,452 martik Umum syaraf lely 40 229 Aspilet 10 7,290.00
301,838 siti aminah Umum syaraf lely 40 4,497 Penytoin tab 20 15,120.00
301,838 siti aminah Umum syaraf lely 40 4,215 Bamgetol 15 32,670.00
289,826 nur aidah Umum syaraf lely 40 4,272 Serolin 30 30 431,490.00
289,826 nur aidah Umum syaraf lely 40 151 Amlodipine 5 mg 30 30,240.00
299,278 asrori BPJS mata erwanda 40 4,356 Sanbe Tears ED 1 24,478.00
202,894 handriyani BPJS SYARAF LELY 40 3,990 gabapentin 7 39,053.00
202,894 handriyani BPJS SYARAF LELY 40 3,990 gabapentin 3 16,737.00
301,808 wagiran BPJS SYARAF LELY 40 229 Aspilet 16 11,664.00
105,330 siti fatimah BPJS SYARAF LELY 40 149 Amlodipine 10 23 40,894.00
105,330 siti fatonah BPJS SYARAF LELY 40 1,963 Merlopam 2 7 29,302.00
302,719 syarief h Umum Umum DIAN F 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
302,719 syarief h Umum Umum DIAN F 40 275 Becom Zet 10 19,390.00
296,987 jami BPJS SYARAF LELY 40 4,506 Ka diklofenac 50 15 12,480.00
296,987 jami BPJS SYARAF LELY 40 3,990 gabapentin 9 50,211.00
283,914 sucik BPJS igd dian 40 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
283,914 sucik BPJS igd dian 40 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
283,914 sucik BPJS igd dian 40 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
283,914 sucik BPJS igd dian 40 101 Alkohol swab 1 125.00
283,914 sucik BPJS igd dian 40 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 4,273 Sifrol 0.375 bpjs 7 70,000.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 1,830 Lisinopril 10 7 5,292.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 1,800 Levazide 7 45,262.00
303,041 mahendra BPJS SYARAF LELY 40 1,046 Eperisone 20 30,500.00
303,041 mahendra BPJS SYARAF LELY 40 4,506 Ka diklofenac 50 20 16,640.00
279,911 asmiati BPJS SYARAF LELY 40 4,151 Ramipril 5 mg 7 4,977.00
105,330 siti fatonah BPJS SYARAF LELY 40 1,079 Esilgan 2 10 60,600.00
105,330 siti fatonah BPJS SYARAF LELY 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
188,890 turmiljati BPJS SYARAF LELY 40 4,568 Canderin 16 BPJ 7 46,935.00
298,733 fathur r BPJS SYARAF LELY 40 149 Amlodipine 10 7 12,446.00
298,733 fathur r BPJS SYARAF LELY 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
298,733 fathur r BPJS SYARAF LELY 40 229 Aspilet 7 5,103.00
290,111 suprayitno BPJS SYARAF LELY 40 1,739 Kutoin tab 20 27,840.00
290,111 suprayitno BPJS SYARAF LELY 40 492 Carbamazepim 7 2,149.00
240,057 m surianto BPJS syaraf lely 40 1,236 Flunarizin 10 14 69,300.00
269,855 mirza,nn Umum umum kartika 40 2,759 Ondansetron 4 t 20 33,880.00
106,040 alesandro Asuransi ANAK GEBYAR 50 529 Cefila 1 94,380.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 3,962 ambroxol tab 3 792.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 3,758 vectrin syr 1 44,550.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 3,562 Theobron cap 7 14,602.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 4 1,536.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00
289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 529 Cefila 1 94,380.00

289,511 nahela Umum ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
146,674 ni kadek BPJS ANAK GEBYAR 50 4,675 Corovit Syr 0 2,518.30
202,286 ahmad Umum anak gebyar 1 4,133 likurmin syr 1 49,335.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 3 1,152.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
106,040 alesandro Asuransi ANAK GEBYAR 50 4,365 ODR syr 1 111,320.00
106,040 alesandro Asuransi ANAK GEBYAR 50 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 532 Cefixim DS 1 36,300.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 3 1,152.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 1,854 Loratadin 10 3 1,101.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 3,932 longatin 25 3 7,920.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 3,962 ambroxol tab 3 792.00
280,781 m hamizah BPJS ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 25 12,500.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 3,562 Theobron cap 4 8,344.00
264,943 agha Umum ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
202,286 ahmad Umum anak gebyar 1 3,391 Starmuno syr 1 82,225.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 3,932 longatin 25 5 13,200.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 1,817 Lidocain 2 % 1 1,980.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 4,685 Indikator Internal 1 1,095.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 1,551 Interhistin 5 3,945.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 1,682 Kapsul 00 10 710.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 166 Analsik 10 13,360.00
204,327 sutrisno BPJS Umum YULI 1 4,059 Codikaf 20mg 10 21,450.00
293,973 m azril Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00

293,973 m azril Umum ANAK GEBYAR 1 1,747 Lactamor 10 23,930.00
293,973 m azril Umum ANAK GEBYAR 1 1,370 Glutrop 10 193,550.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 4,359 Velutin 1 8,855.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 1,214 Fixomull 15x5 100 2,200.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 2,933 Plain Gut 4/0 Kase 10 1,270.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 528.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 532 Cefixim DS 1 36,300.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 6 7,806.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 594 Cetirizine 5 1,920.00
301,612 M SUKHA BPJS ANAK GEBYAR 1 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00
274,718 M FADLI Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
274,718 M FADLI Umum ANAK GEBYAR 1 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
301,102 MUH IF Umum ADONA GEBYAR 1 1,687 kassa gulung 3 9,900.00
301,102 MUH IF Umum ADONA GEBYAR 1 4,653 PZ/CC 10 230.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 imroatul Umum Umum GEBYAR 1 1,915 Maxter 7 2 9,406.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 529 Cefila 1 94,380.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
203,014 drisuto Umum DALAM YULI 50 941 Domperidon 5 2,420.00
203,014 drisuto Umum DALAM YULI 50 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
154,159 aisyah Umum umum arie 50 4,632 Naprex Syr 1 40,906.00
154,159 aisyah Umum umum arie 50 529 Cefila 1 94,380.00
154,159 aisyah Umum umum arie 50 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
154,159 aisyah Umum umum arie 50 1,741 L bio 5 37,125.00
154,159 aisyah Umum umum arie 50 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
301,190 frengky BPJS IGD TANTOWI 50 4,724 Tradoxid ta 10 37,190.00
301,190 frengky BPJS IGD TANTOWI 50 1,712 Ketorolac 30 mg 1 13,056.00

301,190 frengky BPJS IGD TANTOWI 50 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
301,190 frengky BPJS IGD TANTOWI 50 101 Alkohol swab 1 125.00
301,190 frengky BPJS IGD TANTOWI 50 1,214 Fixomull 15x5 35 770.00
203,014 drisuto Umum DALAM YULI 50 338 Biothicol tab 8 32,024.00
203,014 drisuto Umum DALAM YULI 50 3,234 Sanmol 8 2,456.00
1 anisa BPJS IGD anam 50 2,847 Paracetamol 1 3,590.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 1,817 Lidocain 2 % 3 5,940.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 4,420 Pouches flas 25x 20 1,460.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 3,292 Side 2/0 15 1,200.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 1,915 Maxter 7 1 4,703.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 1,688 Kassa Steril Onem 1 7,843.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 334 Biosepton 1 L 8 1,680.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,706 tn sugiono Umum IGD anam 50 4,244 Mefinal 10 14,540.00
1 anisa BPJS IGD anam 50 4,693 Colme Tetes Tel 1 29,766.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG Anti 50 229 Aspilet 30 21,870.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG Anti 50 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
301,877 alvino BPJS ANAK GEBYAR 50 4,675 Corovit Syr 1 25,183.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 529 Cefila 1 94,380.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 3,932 longatin 25 6 15,840.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 6 2,304.00
132,986 azahra Umum ANAK GEBYAR 50 1,854 Loratadin 10 6 2,202.00
250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 2 2,602.00
250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 1,999 Methylprednisolo 2 970.00

250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 2 768.00
250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 1,854 Loratadin 10 2 734.00
250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 3,962 ambroxol tab 2 528.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 1,828 Liprolac 10 74,250.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG Anti 50 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG Anti 50 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 4,251 Nairet Tab 3 3,903.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 3 1,152.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 3,138 Rhinofed Tab 3 5,781.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 3,932 longatin 25 3 7,920.00
232,734 giselin Umum ANAK GEBYAR 50 3,962 ambroxol tab 2 528.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 3,240 Sanprima syr 1 27,907.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 12 6,000.00
267,022 aisyah Umum ANAK GEBYAR 50 594 Cetirizine 3 1,152.00
250,422 kevin BPJS ANAK GEBYAR 50 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
293,501 hafid BPJS DALAM INDRA 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
270,252 nur kholis BPJS dalam indra 5 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,252 nur kholis BPJS dalam indra 5 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
270,252 nur kholis BPJS dalam indra 5 380 braxidin 5 4,850.00
270,252 nur kholis BPJS dalam indra 5 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
270,252 nur kholis BPJS dalam indra 5 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
229,679 kasipa BPJS dalam indra 5 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
229,679 kasipa BPJS dalam indra 5 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
229,679 kasipa BPJS dalam indra 5 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
310,313 utami Umum dalam indra 5 338 Biothicol tab 12 48,036.00

310,313 utami Umum dalam indra 5 166 Analsik 10 13,360.00
4,973 lomi Umum dalam indra 5 4,525 DIONICOL BPJ 20 16,960.00
4,973 lomi Umum dalam indra 5 111 Alprazolan 0,5 m 6 4,932.00
31,990 sundari BPJS dalam indra 5 1,955 Meloxicam 7,5 7 5,208.00
31,990 sundari BPJS dalam indra 5 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
1 a Umum Umum KARTIKA 5 880 Digoxin 0.25 20 3,220.00
293,501 hafid BPJS DALAM INDRA 1 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
293,501 hafid BPJS DALAM INDRA 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
47,747 abu'in BPJS DALAM INDRA 1 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
47,747 abu'in BPJS DALAM INDRA 1 2,332 Neurodex 7 4,592.00
47,747 abu'in BPJS DALAM INDRA 1 1,348 Glimepirid 4 mg 23 68,931.00
220,922 sudartono BPJS DALAM INDRA 1 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
220,922 sudartono BPJS DALAM INDRA 1 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
3,036,111 yenny Umum Umum KARTIKA 1 509 Cataflam 50 10 68,720.00
303,110 rafasya Umum Umum KARTIKA 5 3,858 Vometa Syr 1 46,406.00
303,110 rafasya Umum Umum KARTIKA 5 3,232 Sanmag 1 27,434.00
303,110 rafasya Umum Umum KARTIKA 5 2,376 Norages Syr 1 35,888.00
1 a Umum Umum KARTIKA 5 4,151 Ramipril 5 mg 10 7,110.00
4,973 lomi Umum dalam indra 5 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
301,906 suakrdi BPJS dalam indra 40 534 Cefixime 100 10 25,740.00
303,036 tohari BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 7 11,536.00
303,036 tohari BPJS dalam indra 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
303,036 tohari BPJS dalam indra 40 1,344 Glimepirid 2 mg 23 37,904.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 1,275 Frixitas 0,5 mg, 10 25,410.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 380 braxidin 10 9,700.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 3,360 Spasmoment 10 76,730.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 2,412 nucral 1 52,903.00
303,034 ninik Umum dalam indra 40 1,328 Gitas plus 5 28,190.00

269,855 mirza,nn Umum umum kartika 40 2,327 Neurobion 1000 10 14,410.00
269,855 mirza,nn Umum umum kartika 40 3,234 Sanmol 20 6,140.00
269,855 mirza,nn Umum umum kartika 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00
289,812 hamidah BPJS dalam indra 40 111 Alprazolan 0,5 m 6 4,932.00
289,812 hamidah BPJS dalam indra 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
289,812 hamidah BPJS dalam indra 40 3,029 Propanolol 10 7 644.00
301,906 suakrdi BPJS dalam indra 40 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
301,906 suakrdi BPJS dalam indra 40 4,065 curcuma tab 10 11,090.00
301,878 sahrawi BPJS dalam indra 40 4,724 Tradoxid ta 14 52,066.00
301,878 sahrawi BPJS dalam indra 40 3,990 gabapentin 14 78,106.00
271,205 m.mukhlis BPJS dalam indra 40 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00
271,205 m.mukhlis BPJS dalam indra 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
271,205 m.mukhlis BPJS dalam indra 40 1,285 Furosemid 40 mg 23 2,438.00
271,205 m.mukhlis BPJS dalam indra 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
300,141 achmad bua BPJS dalam indra 40 1,350 Gliquidone 7 8,316.00
300,141 achmad bua BPJS dalam indra 40 1,519 Infatrim forte 6 3,606.00
300,141 achmad bua BPJS dalam indra 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00
300,141 achmad bua BPJS dalam indra 40 1,350 Gliquidone 23 27,324.00
269,855 mirza,nn Umum umum kartika 40 1,762 Lansoprazol 20 26,360.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 3,962 ambroxol tab 2 396.00
3,030,107 hariyanto Umum umum arie 1 3,716 Urinter 15 72,720.00
3,030,107 hariyanto Umum umum arie 1 1,328 Gitas plus 6 33,828.00
82,907 sri budi Umum saraf eddy 1 111 Alprazolan 0,5 m 12 9,864.00
82,907 sri budi Umum saraf eddy 1 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 229 Aspilet 30 21,870.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 4,592 Clopidogrel bpjs 30 75,000.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 4,153 varten 80 30 116,250.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 350 Bisoprolol 5 mg 30 117,060.00

294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 1,341 Glimepirid 1 mg 30 25,080.00
294,470 syamsul m BPJS JANTUNG suryono 1 2,271 N-Acetyl systein 15 20,220.00
1 1 Umum Umum GEBYAR 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
3,030,107 hariyanto Umum umum arie 1 1,762 Lansoprazol 10 13,180.00
3,030,107 hariyanto Umum umum arie 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 101 Alkohol swab 1 125.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 595 Cetirizine umum 2 768.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 3,138 Rhinofed Tab 2 3,854.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 4,251 Nairet Tab 2 2,341.80
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
303,104 nuri Umum ANAK GEBYAR 1 2,828 Pamol SYr 1 23,678.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 4,275 New Diatab 10 6,970.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 3,739 Valisanbe 5 4 1,228.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 941 Domperidon 10 4,840.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 2,761 Ondansetron 8 1 20,513.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 4,292 Antrain bpjs 1 9,034.00
302,708 hadinata BPJS igd arie 1 979 Ds 5 cc,OM 1 842.00
1 1 Umum Umum GEBYAR 1 3,090 Ranitidin inj 1 4,071.00
1 1 Umum Umum GEBYAR 1 321 Biocombin 5000 i 1 5,913.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 280 Becom-C 10 14,540.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 4,492 teosal 8 2,088.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 4,553 deccadril/cc 1 646.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 4,554 deccamidon/cc 1 1,293.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 101 Alkohol swab 1 125.00
174,781 lalita Umum gigi diyah 1 4,244 Mefinal 10 14,540.00
174,781 lalita Umum gigi diyah 1 154 Amoxan 500mg 10 35,710.00
174,781 lalita Umum gigi diyah 1 303 Betadin Gargle 1 1 12,854.00

277,985 indah p BPJS Umum TANTOWI 1 3,173 Rotaver 10 26,320.00
277,985 indah p BPJS Umum TANTOWI 1 2,759 Ondansetron 4 t 10 16,940.00
277,985 indah p BPJS Umum TANTOWI 1 1,270 Frego 5 6 39,798.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 166 Analsik 10 13,360.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 845 Dexametason 15 990.00
220,903 intan Umum Umum ARIE 1 534 Cefixime 100 10 25,740.00
220,903 intan Umum Umum ARIE 1 166 Analsik 10 13,360.00
220,903 intan Umum Umum ARIE 1 280 Becom-C 10 14,540.00
220,903 intan Umum Umum ARIE 1 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
33,348 ita r Asuransi Umum ARIE 1 3,233 Sanmag tab 10 8,510.00
33,348 ita r Asuransi Umum ARIE 1 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
33,348 ita r Asuransi Umum ARIE 1 856 Dextral F 15 12,510.00
33,348 ita r Asuransi Umum ARIE 1 1,955 Meloxicam 7,5 10 7,440.00
123,456 sumiati BPJS Umum ARIE 1 3,060 Pulmicort 1 17,611.00
123,456 sumiati BPJS Umum ARIE 1 348 bisolvon/cc 2 3,356.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
123,456 sumaiti BPJS Umum ARIE 1 856 Dextral F 15 12,510.00
293,501 hafid BPJS DALAM INDRA 1 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
303,047 baidowi BPJS DALAM ALI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
303,047 baidowi BPJS DALAM ALI 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
303,047 baidowi BPJS DALAM ALI 40 941 Domperidon 14 6,776.00
303,047 baidowi BPJS DALAM ALI 40 111 Alprazolan 0,5 m 7 5,754.00
303,046 yulisman Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
303,046 yulisman Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
303,046 yulisman Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
303,046 yulisman Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
303,046 yulisman Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00

302,729 andy Umum IGD anam 24 3,138 Rhinofed Tab 10 19,270.00
302,729 andy Umum IGD anam 24 1,238 Flunarizin 5 10 15,470.00
302,729 andy Umum IGD anam 24 643 Clindamicyn 300 10 17,190.00
302,729 andy Umum IGD anam 24 4,202 ANALTRAM T 10 94,880.00
303,047 baidowi BPJS DALAM ALI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
287,787 bambang Umum DALAM ALI 40 2,853 Paracetamol tab 10 840.00
287,787 bambang Umum DALAM ALI 40 3,818 Vit B Complex t 20 680.00
287,787 bambang Umum DALAM ALI 40 3,723 Ursodeoxycholic A 15 86,625.00
287,787 bambang Umum DALAM ALI 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 11 8,679.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 3 3,588.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 3,212 Salbutamol 4 mg 8 1,080.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 1,805 Levofloxacin 10 12,400.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
201,750 baidowi BPJS DALAM YULI 40 138 Aminophyllin tab 11 1,826.00
99,870 yuda Umum DALAM ALI 24 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
99,870 yuda Umum DALAM ALI 24 1,997 Methylprednisolo 21 25,116.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 174 Antalgin 500 mg, 1 206.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00

297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 380 braxidin 15 14,550.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 941 Domperidon 20 9,680.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 1,681 Kapsul 0 20 660.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 1,681 Kapsul 0 20 660.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 941 Domperidon 20 9,680.00
99,870 yuda Umum DALAM ALI 24 534 Cefixime 100 21 54,054.00
301,811 fathor BPJS DALAM ALI 24 624 Ciprofloxaxin 50 14 9,268.00
301,811 fathor BPJS DALAM ALI 24 643 Clindamicyn 300 21 36,099.00
301,811 fathor BPJS DALAM ALI 24 4,497 Penytoin tab 14 10,584.00
301,811 fathor BPJS DALAM ALI 24 630 Citicolin tab 7 55,440.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 3,990 gabapentin 7 39,053.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 3,818 Vit B Complex t 14 476.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
286,708 juhri BPJS DALAM YULI 24 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
237,295 sutrisno BPJS DALAM YULI 24 380 braxidin 15 14,550.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 23 21,436.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00

297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
297,532 kasiyem BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
1 a BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 177 Antasida Doen 1 4,716.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 941 Domperidon 20 9,680.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 380 braxidin 14 13,580.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 995 Dulcolax 5 mg 10 15,820.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 2,271 N-Acetyl systein 20 26,960.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 3,316 Simvastatin 10 7 3,682.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
258,140 suriyah BPJS JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 23 9,936.00
95,729 suripah BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
95,729 suripah BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
157,132 agustina Umum DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
157,132 agustina Umum DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
157,132 agustina Umum DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
157,132 agustina Umum DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
262,630 sudarwatik BPJS DALAM ALI 40 31 Acarbose 50 21 29,883.00
262,630 sudarwatik BPJS DALAM ALI 40 1,805 Levofloxacin 14 17,360.00

262,630 sudarwatik BPJS DALAM ALI 40 645 Clindamycin 150 21 20,496.00
262,630 sudarwatik BPJS DALAM ALI 40 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
262,630 sudarwatik BPJS DALAM ALI 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
157,132 agustina Umum DALAM YULI 40 2,412 nucral 1 52,903.00
123,456 silviana Umum JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
95,729 suripah BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
95,729 suripah BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
95,729 suripah BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 1,997 Methylprednisolo 4 4,784.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 380 braxidin 15 14,550.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 941 Domperidon 20 9,680.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
270,978 istiani BPJS DALAM YULI 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
123,456 silviana Umum JANTUNG suryono 40 3,029 Propanolol 10 30 2,760.00
178,445 cianah BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 7 27,314.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 229 Aspilet 23 16,767.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00

192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
12,452 TN SUROP BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
12,452 TN SUROP BPJS JANTUNG suryono 25 698 Concor 2,5 7 6,524.00
12,452 TN SUROP BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
12,452 TN SUROP BPJS JANTUNG suryono 25 698 Concor 2,5 23 21,436.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 698 Concor 2,5 7 6,524.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 4,592 Clopidogrel bpjs 7 17,500.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 4,249 Micardis 80(bpjs) 7 62,566.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 23 89,746.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 4,249 Micardis 80(bpjs) 23 205,574.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 4,274 Simarc 2bpjs 23 37,122.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
234,703 SRI MEST BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
192,860 TN SUPRA BPJS JANTUNG suryono 25 229 Aspilet 7 5,103.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 698 Concor 2,5 23 21,436.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00

124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
124,852 NY ELLY BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 880 Digoxin 0.25 7 1,127.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 880 Digoxin 0.25 23 3,703.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,592 Clopidogrel bpjs 23 57,500.00
266,923 TN RAHAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
240,121 NY WARI BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 179 Antasida tab 12 1,488.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 174 Antalgin 500 mg, 10 2,060.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 3,739 Valisanbe 5 5 1,535.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 1,682 Kapsul 00 10 710.00
145,287 NY SITI S BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
293,286 TN SUJAR BPJS JANTUNG suryono 25 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 3,739 Valisanbe 5 8 2,456.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00

213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 14 994.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 1,505 Imuran 7 65,534.00
213,589 ny nur juna BPJS DALAM YULI 25 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
297,928 susiyanti BPJS DALAM YULI 24 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
301,337 firda Umum DALAM YULI 24 1,421 Hepatin 15 83,535.00
301,337 firda Umum DALAM YULI 24 2,412 nucral 1 52,903.00
301,337 firda Umum DALAM YULI 24 1,762 Lansoprazol 15 19,770.00
302,726 nadila Umum IGD anam 24 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
302,726 nadila Umum IGD anam 24 3,268 Sensi Glove l 4 1,748.00
302,726 nadila Umum IGD anam 24 1,214 Fixomull 15x5 150 3,300.00
302,726 nadila Umum IGD anam 24 4,136 betadine/cc 20 10,000.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 15 3,090.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 8 2,302.50
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 2,269 Na Diklofenak 50 16 5,232.00
264,491 sjktn babun BPJS DALAM YULI 25 3,990 gabapentin 6 33,474.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,999 Methylprednisolo 14 6,790.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,285 Furosemid 40 mg 7 742.00

80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 3,382 Spironolactone 2 7 3,024.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,683 Kapsul 1 7 217.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 14 994.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 1,997 Methylprednisolo 5 5,980.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 2,269 Na Diklofenak 50 20 6,540.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 3,990 gabapentin 6 33,474.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 1,046 Eperisone 10 15,250.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
191,770 TN SOEHA BPJS DALAM YULI 25 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 105 Allopurinol 300 7 4,620.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 14 994.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 847 Dexamethason inj 1 3,003.00
131,932 ny chorafah BPJS DALAM YULI 25 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
77,950 ny nur fitr BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 20 4,120.00
77,950 ny nur fitr BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
77,950 ny nur fitr BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
77,950 ny nur fitr BPJS DALAM YULI 25 941 Domperidon 15 7,260.00
77,950 ny nur fitr BPJS DALAM YULI 25 3,092 Ranitidine 150 m 14 3,626.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,348 Glimepirid 4 mg 7 20,979.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,990 Metformin 21 4,662.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 3,739 Valisanbe 5 7 2,149.00
80,954 TN SUPRI BPJS DALAM YULI 25 1,682 Kapsul 00 14 994.00
20,515 TAUFIQ BPJS JANTUNG suryono 25 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
20,376 rohima Umum bedah allen 40 154 Amoxan 500mg 20 71,420.00
210,924 bhara Umum tht rini 40 3,960 cefila 200 mg 2 70,332.00

210,924 bhara Umum tht rini 40 4,053 kertas puyer 10 5,000.00
210,924 bhara Umum tht rini 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00
210,924 bhara Umum tht rini 40 3,210 Salbutamol 2 mg 2 210.00
210,924 bhara Umum tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 3 1,455.00
1 a Umum tht rini 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
1 a Umum tht rini 40 1,687 kassa gulung 2 6,600.00
1 a Umum tht rini 40 1,214 Fixomull 15x5 70 1,540.00
204,863 zainal Asuransi tht rini 40 154 Amoxan 500mg 15 53,565.00
204,863 zainal Asuransi tht rini 40 3,142 Rhinos SR 6 33,786.00
200,185 m.hazhrul Umum tht rini 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
200,185 m.hazhrul Umum tht rini 40 3,210 Salbutamol 2 mg 3 315.00
20,376 rohima Umum bedah allen 40 4,244 Mefinal 10 14,540.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
279,036 hasim BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
200,185 m.hazhrul Umum tht rini 40 4,488 cefila 100mg 5 111,890.00
200,185 m.hazhrul Umum tht rini 40 3,138 Rhinofed Tab 8 15,416.00
200,185 m.hazhrul Umum tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

302,134 febriari BPJS dalam ali 40 4,316 Levemir Flexpen B 1 106,250.00
302,134 febriari BPJS dalam ali 40 849 Dexanorm 21 49,371.00
310,317 alkaf Umum resep luar ali 40 521 Cefadroxyl 500 10 9,320.00
310,317 alkaf Umum resep luar ali 40 3,632 Triamcinolon 12 11,952.00
310,317 alkaf Umum resep luar ali 40 1,682 Kapsul 00 12 852.00
275,828 tofik BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
300,360 jumat BPJS BEDAH ALLEN 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 3,336 Solvinex 10 4,790.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 11 1,166.00
296,469 ach sudika BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 3,562 Theobron cap 14 29,204.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 1,551 Interhistin 14 11,046.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
133,182 soetono BPJS paru movita 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
300,360 jumat BPJS BEDAH ALLEN 40 214 asam mefenamat 5 15 4,410.00

241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
228,474 ardana Umum tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 8 3,880.00
228,474 ardana Umum tht rini 40 4,022 TIRIZ TABLET 8 35,640.00
228,474 ardana Umum tht rini 40 4,584 Lapimuc 8 6,928.00
228,474 ardana Umum tht rini 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00
228,474 ardana Umum tht rini 40 1,504 Imunos syr 1 72,738.00
303,044 perwitosari BPJS tht rini 40 624 Ciprofloxaxin 50 10 6,620.00
303,044 perwitosari BPJS tht rini 40 594 Cetirizine 8 3,072.00
176,397 faidatun Umum hd yuli 40 166 Analsik 10 13,360.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 3,268 Sensi Glove l 2 874.00
241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
241,988 siti fatioma BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
187,426 sirotul Umum tht rini 40 3,509 Tarivid otic 1 86,625.00
303,113 sri utami Umum umum kartika 40 3,173 Rotaver 20 52,640.00
303,113 sri utami Umum umum kartika 40 3,739 Valisanbe 5 10 3,070.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 1,443 Hidrocortison 2, 1 4,092.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 1,308 Genoint SM 1 3,538.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 3,075 PZ 500 ml 1 11,799.00
20,363 ananda Umum igd dian 40 1,687 kassa gulung 1 3,300.00

268,460 siti masitoh BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 15 1,860.00
240,634 sarwo BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 15 1,860.00
240,634 sarwo BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 7 7,056.00
240,634 sarwo BPJS JANTUNG suryono 40 151 Amlodipine 5 mg 23 23,184.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 7 29,750.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 7 5,852.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 2,914 Placta 23 97,750.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
239,226 syahril BPJS JANTUNG suryono 40 1,341 Glimepirid 1 mg 23 19,228.00
279,036 hasim ishaq BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
300,147 cholis Umum tht rini 40 3,142 Rhinos SR 10 56,310.00
300,147 cholis Umum tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 10 4,850.00
264,046 rakyan BPJS tht rini 40 1,076 Erythromycin 50 15 26,940.00
264,046 rakyan BPJS tht rini 40 594 Cetirizine 5 1,920.00
264,046 rakyan BPJS tht rini 40 1,999 Methylprednisolo 6 2,910.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 2,757 Ondansetron 4 n 4 30,956.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 973 Ds 3 cc OM 1 1,296.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 101 Alkohol swab 1 125.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 4,365 ODR syr 1 111,320.00
303,116 afif Umum umum kartika 40 2,412 nucral 1 52,903.00

300,147 cholis Umum tht rini 40 1,503 Imunos 10 82,230.00
279,036 hasim ishaq BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 1,516 Inerson 1 56,375.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 2,269 Na Diklofenak 50 14 4,578.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 2,748 Omeprazole tab 7 3,360.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 2,853 Paracetamol tab 15 1,260.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 3,738 Valisanbe 2 7 1,365.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 212 Asam folat 14 1,190.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 103 Allopurinol 100 7 1,519.00
133,881 edi BPJS dalam ali 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
20,400 tio L Umum JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 30 21,870.00
214,539 anang BPJS DALAM YULI 40 163 Amoxycillin 500 15 6,930.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 1,551 Interhistin 5 3,945.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 1,681 Kapsul 0 20 660.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 7 44,275.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 4,058 Codikaf 10 mg 20 21,660.00
214,539 ANANG BPJS DALAM YULI 40 4,265 pioglitazon 30 23 145,475.00
20,400 tio L Umum JANTUNG suryono 40 476 Canderin 8 30 214,350.00

20,400 tio L Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
20,400 tio L Umum JANTUNG suryono 40 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
239,162 safari purbo BPJS dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
177,077 sefin BPJS dalam ali 40 3,723 Ursodeoxycholic A 21 121,275.00
1 a Umum umum kartika 40 1,513 Indexon tab 10 5,190.00
1 a Umum umum kartika 40 3,142 Rhinos SR 10 56,310.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 7 13,062.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 4,255 Nitrokaf BPJS 23 42,918.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
29,407 sujari BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00
20,408 dhafin BPJS bedah allen 40 154 Amoxan 500mg 15 53,565.00
20,408 dhafin BPJS bedah allen 40 4,053 kertas puyer 30 15,000.00
303,119 yani Umum umum kartika 40 2,759 Ondansetron 4 t 15 25,410.00
303,119 yani Umum umum kartika 40 380 braxidin 15 14,550.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 3,234 Sanmol 10 3,070.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 4,627 lasgan 7 106,260.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 530 Cefixim 200 10 45,380.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 2,412 nucral 1 52,903.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 941 Domperidon 15 7,260.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 380 braxidin 12 11,640.00
125,106 reni Umum dalam yuli 40 3,359 Spasmolit 8 16,744.00
303,118 rita Umum umum kartika 40 4,692 movix 15 10 103,730.00
303,118 rita Umum umum kartika 40 2,332 Neurodex 20 13,120.00

303,118 rita Umum umum kartika 40 1,999 Methylprednisolo 20 9,700.00
303,119 yani Umum umum kartika 40 4,275 New Diatab 20 13,940.00
303,119 yani Umum umum kartika 40 4,244 Mefinal 20 29,080.00
280,529 catur BPJS dalam ali 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
300,360 jumat BPJS BEDAH ALLEN 40 275 Becom Zet 10 19,390.00
279,339 kusno BPJS JANTUNG suryono 40 4,067 atorvastatin 20 7 38,500.00
20,389 WIYANTI Umum bedah allen 40 530 Cefixim 200 15 68,070.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 272 Batugin 120ml e 1 24,001.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 3,359 Spasmolit 7 14,651.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 2,269 Na Diklofenak 50 7 2,289.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 1,762 Lansoprazol 7 9,226.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 941 Domperidon 14 6,776.00
274,555 ph maniti BPJS dalam ali 40 1,805 Levofloxacin 7 8,680.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 4 15,608.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 7 38,290.00
291,154 dyah ayu Umum igd dian 40 2,938 Plantacyd Susp 1 11,385.00
291,154 dyah ayu Umum igd dian 40 2,748 Omeprazole tab 10 4,800.00
291,154 dyah ayu Umum igd dian 40 3,092 Ranitidine 150 m 10 2,590.00
20,385 sri wahyunin Umum JANTUNG suryono 40 747 CTM 7 105.00
20,385 sri wahyunin Umum JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 12 12,996.00
269,007 sriah BPJS JANTUNG suryono 40 1,285 Furosemid 40 mg 4 424.00
269,007 sriah BPJS JANTUNG suryono 40 698 Concor 2,5 7 6,524.00
269,007 sriah BPJS JANTUNG suryono 40 4,274 Simarc 2bpjs 7 11,298.00
269,007 sriah BPJS JANTUNG suryono 40 4,153 varten 80 4 15,500.00

278,340 alina BPJS JANTUNG suryono 40 179 Antasida tab 12 1,488.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 14 1,820.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 594 Cetirizine 7 2,688.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 174 Antalgin 500 mg, 14 2,884.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 380 braxidin 15 14,550.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 941 Domperidon 20 9,680.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 1,682 Kapsul 00 20 1,420.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 3,359 Spasmolit 10 20,930.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 3,739 Valisanbe 5 6 1,842.00
123,456 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 1,164 Farsix 40 30 34,170.00
123,456 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 4,058 Codikaf 10 mg 10 10,830.00
123,456 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 3,382 Spironolactone 2 30 12,960.00
123,456 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 4,279 Tanapres 5bpjs 30 91,590.00
123,456 sumiati Umum JANTUNG suryono 40 1,157 Fargoxin 0,25 30 8,580.00
298,869 harun BPJS DALAM YULI 40 212 Asam folat 15 1,275.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 1,762 Lansoprazol 14 18,452.00
213,574 juriya BPJS DALAM yuli 40 4,363 Nucral BPJS 1 21,226.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 4,617 Simvastatin 20 BP 7 6,286.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 7 5,103.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 350 Bisoprolol 5 mg 11 42,922.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 4,495 Canderin 8 bpjs 23 125,810.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 1,583 ISDN 46 5,980.00
235,984 m.mukim BPJS JANTUNG suryono 40 229 Aspilet 23 16,767.00

298,423 suratin BPJS DALAM ali 40 4,065 curcuma tab 20 22,180.00
298,423 suratin BPJS DALAM ali 40 3,723 Ursodeoxycholic A 20 115,500.00
Total Keseluruhan 741,835,163.43

Rumah Sakit Bina Sehat: Jl. Jayanegara No. 7 Jember

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rumah Sakit Bina Sehat: Jl. Jayanegara No. 7 Jember

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT BINA SEHAT

Jl. Jayanegara No. 7 Jember

Tanggal Laporan : 10-May-2017

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 5 10,430.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,359 Velutin 1 8,855.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00

150,909 m.zidan Asuransi anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 5 6,505.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 6 12,516.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,237 Sanmol Syr 1 12,712.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,932 longatin 25 5 13,200.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 5 9,635.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 594 Cetirizine 5 1,920.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 8 10,408.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 2,376 Norages Syr 1 35,888.00

145,070 violetta Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 1,854 Loratadin 10 5 1,835.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 5 2,425.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,562 Theobron cap 4 8,344.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

201,782 mayesa Umum anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 5 1,920.00

20,178 mayesa Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 3,758 vectrin syr 1 44,550.00

178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 1,952 Melidox 10 11,660.00

178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,081 diadium tab 10 12,380.00

178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,275 New Diatab 15 10,455.00

298,543 distiani Umum jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 15 1,065.00

298,543 distiani Umum jiwa alif 40 4,052 ikalep 8 47,440.00

298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,739 Valisanbe 5 15 4,605.00

298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,970 hexymer tab 15 5,565.00

298,543 distiani Umum jiwa alif 40 3,397 Stelazine 5 mg 15 20,175.00

291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 1,682 Kapsul 00 14 994.00

291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 652 Clobazam 7 8,148.00

291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 109 Alprazolam 1 4 4,864.00

291,880 susnami BPJS jiwa alif 40 4,538 kalxetin 20 14 98,182.00

183,521 imam sudi BPJS jiwa alif 40 1,681 Kapsul 0 14 462.00

298,527 lilik Umum umum kartika 40 2,332 Neurodex 10 6,560.00

178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 3,994 vomceran 4mg 10 167,060.00

178,608 m.hanafi Asuransi umum kartika 40 4,627 lasgan 10 151,800.00

137,542 azka Umum anak gebyar 40 2,783 Opixime 1 88,688.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,560 Progesic syr 1 26,950.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,053 kertas puyer 15 7,500.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 595 Cetirizine umum 4 1,536.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 3,138 Rhinofed Tab 4 7,708.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 1,999 Methylprednisolo 4 1,940.00

240,008 amirul Asuransi anak gebyar 40 4,251 Nairet Tab 4 5,204.00