FORMAT PENGKAJIAN HOME CARE

I. DATA UMUM
1. Nama Kepala Keluarga : MUHAMMAD
2. Usia Kepala Keluarga : 82
3. Alamat : RUM BALIBUNGGA
4. Pendidikan Kepala Keluarga : TIDAK SEKOLAH
5. Pekerjaan Kepala Keluarga : WIRASWASTA
6. Komposisi Keluarga :
No. Nama Jenis Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaan
Kelamin dengan KK
1. NONA P ANAK 32 SMA IRT
2. ALDIANA P ANAK 43 SMP IBR
dst NENGO L ANAK 28 SMP
WIRASWASTA

Genogram:

7. Tipe Keluarga : INTI

8. Suku :
9. Agama : Keluarga klien sering beribah walaupun tidak setiap hari
10. Status Sosial Ekonomi Keluarga :
11. Aktivitas Rekreasi Keluarga :
II. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA.
1. Tahap Perkembangan Keluarga yang belum terpenuhi ( klien merasa bersukur atas apa yang di
berikan oleh ALLAH SWT
2. Riwayat Keluarga Inti (
3. Riwayat Keluarga Sebelumnya (
(uraiakan keluarga berada pada tahap perkembangan apa menurut Friedman, uraikan menurut
tugas perkembangan keluarganya)
III. LINGKUNGAN
1. Karakteristik Rumah ( lingkugan rumah dari klien terlihat bersih )
2. Karakteristik Tetangga dan Komunitas ( komunitas dari lingkungan klien terlihat bagus )
3. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat. ( baik )
4. Sistem Pendukung Keluarga ( baik )
IV. STRUKTUR KELUARGA
1. Pola Komunikasi Keluarga ( BAIK )
2. Struktur Kekuatan Keluarga ( BAIK )
3. Struktur Peran (Formal dan Informal)
4. Nilai dan Norma Keluarga ( BAIK )
5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Afektif
b. Fungsi Sosialisasi
c. Fungsi Perawatan Kesehatan
d. Fungsi Reproduksi
e. Fungsi Ekonomi
V. PENGKAJIAN FISIK

TD: 120/10 mmhg

N : 80 x/menit
S : 24

 DOKUMENTASI