Jurnal Asosiasi Medis Formosa (2019) 118, 986 e 994

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

jurnal homepage: www. j FMA-onl ine.com

Artikel asli

Tidur dan gangguan emosional pada pasien dengan

non-dialisis penyakit ginjal kronis
Chao-Ying Tu Sebuah . Yu-Hsiang Chou b . c . d . Yu-Hsuan Lin Sebuah .
Wei-Lieh Huang Sebuah . e . f . *

Sebuah Departemen Psikiatri, Yunlin Cabang, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, Yunlin, Taiwan
b Ginjal Divisi, Departemen of Internal Medicine, Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan
c Departemen Internal Medicine, Taiwan University Hospital Jin-Shan Branch Nasional, New Taipei City, Taiwan

d Graduate Institute of Physiology, College of Medicine, Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan
e Graduate Institute of Medicine Clinical, College of Medicine, Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan

f Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Nasional Taiwan, Taipei, Taiwan

Menerima Juli 2018 24; menerima dalam bentuk direvisi 24 September 2018; diterima 22 Oktober 2018

KATA KUNCI Latar Belakang / Tujuan: gangguan tidur dan depresi yang lazim pada pasien dialisis tapi kurang diselidiki pada penyakit ginjal kronis

Kegelisahan; (CKD) pasien sebelumnya-tahap. Kami bertujuan untuk mengevaluasi prevalensi depresi, kecemasan, kecemasan kesehatan, dan

ginjal kronis gangguan tidur dan mengeksplorasi hubungan antara tahap CKD, gejala psikologis dan kualitas tidur.

penyakit;
Depresi; Gangguan metode: Kami merekrut 326 pasien dengan CKD (tahap 1 e 5) bukan pada dialisis dari klinik nefrologi. Semua peserta
tidur menyelesaikan Beck Depression Inventory-II (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), Kesehatan Kecemasan Questionnaire (HAQ),
dan Pittsburgh Indeks Kualitas Tidur (PSQI). tes chisquare digunakan untuk menilai perbedaan gejala psikologis antara tahap
CKD. regresi linier berganda digunakan untuk menilai hubungan antara variabel yang dipilih dan gangguan tidur / emosional.

hasil: Klinis signifikan depresi, kecemasan, kecemasan kesehatan, dan gangguan tidur ditemukan di 3,1%, 3,1%, 18%, dan 36,2%
dari pasien, masing-masing. BDI-II, BAI, HAQ, dan skor PSQI tidak secara signifikan berbeda di tahap CKD. Dalam model
regresi linier berganda yang termasuk variabel psikologis, skor BDI-II memiliki hubungan fi kan secara statistik signifikan
dengan skor PSQI ( b Z 0,418, p < 0,001).

Kesimpulan: Gejala depresi terkait dengan kualitas tidur pasien dengan CKD earlierstage. Namun, tidak ada hubungan yang
signifikan antara CKD dan gangguan tidur atau gejala psikologis lainnya.

* Penulis yang sesuai. Departemen Psikiatri, Rumah Sakit National Taiwan University, Yun-Lin Branch, No. 579, Sec. 2, Yunlin Rd., Douliu Kota, Kabupaten Yunlin, 64041, Taiwan. Fax: þ 886 5 5.337.115.
Alamat email: weiliehhuang@gmail.com (W.-L. Huang).

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.10.016

0929-6646 / Hak Cipta ª 2018, Formosa Medical Association. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd ).
 hak cipta ª 2018, Formosa Medical Association. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/ ).

kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok insomnia pada

pasien hemodialisis. 22

Berdasarkan tinjauan literatur, kita seharusnya bahwa untuk menggambarkan

korelasi variabel psikologis dan gangguan tidur adalah penting secara klinis. Dalam
studi cross sectional ini, kami bertujuan untuk menentukan prevalensi kecemasan,
depresi, kecemasan kesehatan, dan gangguan tidur pada pasien CKD yang tidak
dialisis dan untuk mengevaluasi efek dari kecemasan, depresi, kecemasan kesehatan
serta fungsi ginjal pada gangguan tidur .

Bahan dan
Metode

Peserta direkrut dari klinik rawat jalan dari Yunlin Cabang Rumah Sakit Universitas
Nasional Taiwan antara tahun 2014 dan 2016. Institutional Review Board dari Rumah
Sakit Universitas Nasional Taiwan menyetujui penelitian ini. Populasi penelitian
terdiri dari pasien dengan CKD (tahap 1 e 5) dari 35 sampai 70 tahun. Pasien
dikategorikan sebagai CKD tahap 1 (eGFR

90 mL / min / 1.73 m 2), CKD stadium 2

Tidur dan gangguan emosional pada pasien CKD 987

pengantar

Gangguan tidur yang sangat lazim terjadi tidak hanya pada pasien dengan penyakit
ginjal tahap akhir (ESRD) tetapi juga pasien dengan tahap-tahap awal penyakit ginjal
kronis (CKD). tidur yang buruk terpengaruh 58% e 85% dari pasien dialisis 1e3 dan
50,4% e
84,6% pasien dengan CKD belum pada dialisis. 4 e 6 Selain insomnia, sleep apnea, gelisah
sindrom kaki, dan gangguan gerakan tungkai periodik antara gangguan tidur sering
dilaporkan pada populasi CKD. 7,8 Berbagai manifestasi dari gangguan tidur menyiratkan
bahwa etiologi gangguan tidur pada pasien CKD adalah multifaktorial. faktor demografi,
kebiasaan, parameter biologi, komorbiditas medis, faktor terkait pengobatan, dan kondisi
psikososial semuanya telah ditemukan terkait dengan gangguan tidur. 8 Kualitas hidup
pasien CKD berbanding terbalik dengan kualitas tidur. 9,10 Selain itu, kualitas tidur yang
buruk telah ditemukan terkait dengan
Peserta dan prosedur
morbiditas dan mortalitas pada kedua pra-dialisis dan pasien hemodialisis CKD. 9 e 11 Untuk

menjelaskan kontribusi faktor psikologis dan penyakit terkait faktor ginjal untuk
tidur gangguan sangat penting untuk pengelolaan keluhan tidur.

Gangguan tidur yang terkait erat dengan depresi dan gangguan kecemasan. 12,13
depresi telah ditemukan untuk menjadi umum dan terkait dengan prognosis buruk di
kedua CKD nondialysis-dependent dan pasien hemodialisis kronis. 14 e 16 Sebaliknya,
prevalensi gejala kecemasan dan kekhawatiran kesehatan pada pasien dengan CKD
serta hubungan mereka dengan tidur jarang diteliti dalam literatur. Di antara korelasi
psikologis gangguan tidur pasien CKD, depresi adalah prediktor yang paling sering
diakui di kedua pasien CKD hemodialisis 2,3 dan sebelumnya tahap pasien CKD.
kelompok pasien dengan stadium awal penyakit ginjal kronis, kurang tidur dan
depresi membaik dari waktu ke waktu. 4 skor BDI adalah satu-satunya variabel yang
berkorelasi dengan PSQI dalam penelitian itu.
Di sisi lain, pengaruh dari faktor penyakit terkait ginjal seperti anemia, hipertensi,
hiperparatiroidisme dan toksisitas uremik pada tidur telah dipelajari lebih luas.
Penelitian telah menunjukkan bahwa status tekanan darah, 17,18 hemoglobin darah, 2,19
dan hormon paratiroid 8 dikaitkan dengan tidur pada pasien dialisis tapi tidak pada
pasien dengan CKD tahap awal. 4,20 Namun, kontroversi apakah tingkat keparahan
penyakit ginjal pada pasien dengan CKD 4 e 6,21 dan tingkat urea dan kreatinin pasien
dialisis 22,23 berhubungan dengan gangguan tidur. Sebuah studi menemukan korelasi
antara ef tidur fi siensi dan nitrogen urea darah (BUN) / tingkat kreatinin tapi tidak
ada statistik signifikan hubungan fi kan antara skor PSQI global dan tingkat /
kreatinin BUN pada pasien CKD belum pada dialisis. 6 konsentrasi serum dari kedua
urea dan kreatinin yang tiba-tiba tinggi di
(EGFR 60 e 89 mL / min / 1.73 m 2), CKD 3 (eGFR 30 e 59 mL / min / 1.73 m 2), CKD 4
gejala
(eGFR 15 e 29 mL / min / 1.73 m 2), atau tahap CKD 5 (eGFR <15 mL / menit / 1,73 m 2),
menurut KDIGO praktek klinis pedoman. 24 Individu dengan gejala psikotik atau
gangguan realitas, gangguan kognitif atau Kesulitan dalam membaca kuesioner,
aritmia, atau gagal jantung canggih, dan orang-orang pada pemeliharaan
hemodialisis, dikeluarkan dari penelitian ini.
4,6,9 Dalam
persetujuan tertulis Informed diperoleh dari semua peserta. Kami menggunakan
Beck Depression Inventory-II (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), Kesehatan
Kecemasan Questionnaire (HAQ), dan Pittsburgh Indeks Kualitas Tidur (PSQI) untuk
mengevaluasi peserta. Data demografi dan informasi tentang kebiasaan dan medis
co-morbiditas dikumpulkan. Kami juga mengukur kadar kreatinin plasma.
langkah-langkah
Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
BDI-II adalah 21-item dikelola sendiri ukuran yang dikembangkan oleh Beck untuk
memeriksa tingkat keparahan gejala depresi dalam dua minggu sebelum penilaian.
Ini memiliki validitas dan keandalan yang baik; keandalan tes-tes ulang dan
konsistensi internal 0,93 dan 0,91, masing-masing. 25 Nilai ditugaskan untuk setiap
rentang jawaban dari 0 sampai 3 (0 untuk tidak sama sekali untuk 3 untuk parah)
pada skala 4-point. Versi Cina dari BDIII telah diperiksa oleh Lu et al. memiliki
validitas yang baik dan kehandalan dan konsistensi internal 0.94. 26 Dalam versi Cina
dari BDI-II, skor total dari 17 e 22 menunjukkan depresi ringan; 23 e 30 menunjukkan
depresi sedang; 31 e 63 menunjukkan depresi berat. 26
988 C.-Y. Tu et al.

Beck Anxiety Inventory (BAI) dalam model regresi linier berganda di mana kualitas tidur adalah
BAI adalah salah satu instrumen yang paling sering digunakan untuk mengukur tingkat variabel dependen.
keparahan gejala kecemasan. Ini berfokus terutama pada gejala fisik kecemasan.
Persediaan selfreport terdiri dari 21 item. Setiap item dinilai pada skala 4-point mulai dari
hasil
0 sampai 3 (0 untuk tidak sama sekali untuk 3 untuk parah). Its tes-tes ulang reliabilitas
0.75 dan konsistensi internal 0.92. 27 Versi Cina dari BAI digunakan dalam penelitian kami
juga memiliki keandalan yang baik dan validitas. 28 cutoff yang disarankan untuk Prevalensi klinis signifikan fi depresi tidak bisa, kecemasan,
gangguan kecemasan dari versi Cina dari BAI adalah 13/14. 28 kecemasan kesehatan, dan gangguan tidur

Tiga ratus dua puluh enam pasien yang terdaftar dalam penelitian ini. Tabel 1 menunjukkan data
demografi, kebiasaan, dan kondisi medis dari semua pasien dan perbandingan

Kesehatan Kecemasan Questionnaire (HAQ)
The HAQ adalah kuesioner 21-item yang dirancang untuk mengevaluasi keparahan
masalah kesehatan dengan menilai ideation murung dan perilaku terkait. Instrumen dipilih
dalam penelitian ini karena kami melihat dalam praktek klinis bahwa beberapa pasien CKD
telah begitu banyak khawatir tentang penyakit keparahan bahwa kualitas tidur
terpengaruh. The HAQ ditemukan memiliki konsistensi internal yang baik dan uji e tes
di seluruh pasien dengan stadium CKD yang berbeda. Dengan pengecualian dari
jenis kelamin, usia, dan kreatinin, tidak ada fi kan perbedaan antar kelompok
signifikan. Usia rata-rata mata pelajaran itu
57,87 berusia 8,84 tahun; 73% dari mereka adalah laki-laki; 69,7% memiliki
hipertensi dan 53,6% memiliki diabetes mellitus. Konsentrasi kreatinin serum
rata-rata adalah 2,34 ( 2,48) mg / dL.

ulang kehandalan serta validitas diskriminan yang tepat. 29 Kami mengadopsi titik cutoff 17
untuk klinis signifikan fi kecemasan kesehatan tidak bisa.
Tambahan Tabel 1 menggambarkan data psikologis pada para peserta.
Masing-masing, 3,1%, 3,1%, 18%, dan 36,2% dari pasien CKD memiliki klinis
signifikan fi depresi tidak bisa (didefinisikan sebagai BDI-II
17), kecemasan (didefinisikan sebagai BAI 14),
kecemasan kesehatan (didefinisikan sebagai HAQ 17), dan gangguan tidur (didefinisikan

sebagai PSQI> 5).

Pittsburgh Kualitas Indeks Sleep (PSQI)

The PSQI adalah kuesioner self-dinilai yang menilai beberapa dimensi kualitas tidur Perbandingan psikopatologi pasien dengan stadium yang berbeda CKD
selama periode waktu satu bulan. 30 Kuesioner terdiri dari sembilan belas item, dan
item ini menghasilkan tujuh skor komponen termasuk kualitas subjektif tidur, latensi
tidur, durasi tidur, kebiasaan ef tidur fi siensi, gangguan tidur, penggunaan obat
Gambar. 1 a dan b juga menampilkan perbandingan psikopatologi di tahap CKD
tidur, dan disfungsi siang hari. Oleh karena itu, PSQI kembali fl ects keparahan
yang berbeda. CKD 5 pasien memiliki persentase signifikan lebih tinggi dari klinis
komposit gangguan tidur. Jumlah skor komponen menghasilkan skor global (kisaran
signifikan fi depresi tidak bisa dibandingkan CKD stadium 3 pasien. Klinis signifikan
0 e 21). Sebuah skor global> 5 mewakili kualitas tidur yang lebih miskin. Versi Cina
kecemasan kesehatan fi kan lebih umum di kalangan CKD stadium 5 pasien dari CKD
PSQI menunjukkan konsistensi internal yang baik (Cronbach Sebuah Z 0.82 e 0.83)
stadium 3 dan 4 pasien. Proporsi klinis signifikan kecemasan kesehatan fi kan adalah
dan kehandalan testretest (0,77 e 0,85) serta validitas diskriminan antara insomnia
numerik lebih tinggi dalam tahap CKD 1 dan 2 pasien dari tahap CKD 3 dan 4 pasien
primer dan kontrol yang sehat. 31
tetapi tidak mencapai statistik signifikansi. Namun, BDI-II, BAI, HAQ, dan skor PSQI
tidak memiliki statistik signifikan perbedaan di tahap CKD.

Analisis statistik Korelasi data demografis, karakteristik penyakit, dan atribut

psikologis

Peserta dikategorikan ke dalam lima kelompok sesuai dengan tahap CKD. ANOVA
Meja 2 menunjukkan hasil analisis korelasi antara BDI-II, BAI, HAQ, PSQI, dan
dan tes chi-square digunakan untuk membandingkan perbedaan data demografi
variabel lainnya. skor BDI-II pasien CKD memiliki signi fi korelasi negatif cantly
antara kelompok. Jika ANOVA menghasilkan perbedaan yang signifikan, metode
dengan usia dan olahraga dan memiliki fi kan korelasi positif signifikan dengan
Scheffe' ini digunakan untuk analisis post-hoc. Perbandingan data psikometri (BDI-II,
konsentrasi kreatinin serum tapi tidak dengan eGFR. skor BAI pasien CKD tidak
BAI, HAQ, skor PSQI) antara kelompok-kelompok yang dilakukan menggunakan
berkorelasi dengan salah satu data, kebiasaan, atau kondisi medis demografis.
ANOVA dan metode Scheffe' ini. Data psikometri juga dijelaskan menggunakan
kecemasan kesehatan adalah secara signifikan berkorelasi dengan jenis kelamin,
persentase peserta mencetak di atas secara klinis signifikan cutoff. Sebuah uji chi-
usia, olahraga, dan penggunaan alkohol. BDI-II, BAI, dan HAQ memiliki signi fi
square digunakan untuk menilai perbedaan antara kelompok. Untuk menyelidiki
korelasi tidak bisa satu sama lain. Korelasi PSQI dengan latihan adalah secara
lebih lanjut variabel yang berkontribusi untuk gejala psikologis dan gangguan tidur,
signifikan negatif dan korelasi PSQI dengan menjadi perempuan, BDI, BAI, dan HAQ
analisis korelasi digunakan untuk menilai hubungan antar data demografi, tahap
yang secara signifikan positif.
CKD, Data psikometri dan kualitas tidur. Terakhir, regresi linier berganda digunakan
untuk memodelkan hubungan antara beberapa variabel yang dipilih dan gejala
psikologis. Sejak kualitas tidur yang kemungkinan berhubungan dengan gejala
psikologis, Data psikometri dianalisis sebagai variabel independen

Prediktor kualitas tidur yang buruk pada pasien CKD

tabel 3 menunjukkan variabel yang terkait dengan depresi, kecemasan, ideation

hypochondriacal, dan gangguan tidur. Di sebuah
 berarti / n (SD /%)

87,81 ( 0,81 (26 (51%)31(60,8%)6 (11,8%)6(11,8%)18(35,3%)26,1454,22(28( (54,9%) berarti / n (SDCKDStage1/%)

(n Z

51)
0.56)
19.50) 4.39)8.11)

59,70 ( 1.13 (29 (41,4%)49(70,7%)9 (12,5%)7(9,7%)29(41,4%)26.5258,72(51( (70,8%) berarti / n (SDCKDStage2/%)

(n Z

72)
0.61)
9,25) 3.91)8,47)

39,93 ( 1,67 (58 (52,7%)77(70,0%)18 (15,8%)6(5,3%)51(44,7%)27,1758,13(95( (83,3%) berarti / n (SDCKDStage3/%)

(n Z

114)
1
0,32) Demographicdata
7.97) 4.06)9.45)

22,41 ( 2,87 (33 (66,0%)35(70,0%)13 (25,0%)4(7,7%)15(28,8%)25.9060,31(42( (80,8%) berarti / n (SDCKDStage4/%)

(n Z

52)
0.62)
5.31) 4.41)7.53)

9.24 ( 7.64 (24 (66,7%)29(80,6%)8 (21,6%)0(0.0%)9(24,3%) 26,0557,05(22( (59,5%) berarti / n (SDCKDStage5/%)

(n Z

37)
4.42) 3.90)
4.40)9,07)

391,834 150,5529,9073,939 5,1225,9059,017 1,1503,54519,860 F/c2

< 0,001 ***< 0,001,142***0,414 0,2750,2060.341 0,3330,0080,001** ** p nilai

Statistik

5> 4> 5> 4>e e e e e e 4> 3,4> Perbandingan

1,5; 3>
3> 2> 3,2,1; 3>

1
2

1
 C.-Y. Tu et al.

Gambar 1 a Perbandingan rata BDI-II, BAI, HAQ, dan skor PSQI oleh tahap CKD. b Prevalensi klinis signifikan fi depresi tidak bisa (didefinisikan sebagai BDI-II
17), kecemasan (didefinisikan sebagai BAI 14), kecemasan kesehatan (didefinisikan sebagai HAQ 17), dan gangguan tidur (didefinisikan sebagai

PSQI> 5) pada tahap CKD. * Silakan lihat Tambahan Tabel 1 untuk informasi tentang statistik signifikansi. 990

Model yang tidak mempertimbangkan pengaruh dari psikopatologi, kualitas tidur
pasien CKD hanya secara signifikan terkait dengan jenis kelamin ( b Z 0,178, p < 0,01).
Ketika variabel psikologis dimasukkan dalam model, skor BDI-II ditemukan memiliki
hubungan fi kan secara statistik signifikan ( b Z 0,427, p < 0,001) dengan skor PSQI. R-
squared dari model meningkat 0,259-0,467 ketika variabel psikologis dimasukkan.
Kedua skor BDI-II dan HAQ memiliki secara signifikan hubungan negatif dengan usia.
depresi, kecemasan, kecemasan kesehatan, dan gangguan tidur adalah 3,1%, 3,1%, 18%, dan
36,2% masing-masing. Kedua, kami menemukan bahwa tingkat keparahan gejala-gejala
psikologis tidak meningkat karena CKD stadium lanjut. Ketiga, kualitas tidur yang buruk
berhubungan dengan jenis kelamin perempuan dan tingkat yang lebih tinggi dari depresi.
Hasil kami menunjukkan bahwa depresi adalah secara signifikan berhubungan dengan
kualitas tidur pasien CKD earlierstage.

Diskusi
Dalam studi ini, kami meneliti prevalensi dan berkorelasi depresi, kecemasan, kecemasan
kesehatan, dan gangguan tidur pada pasien CKD sebelumnya-tahap. Singkatnya, kami
memiliki tiga temuan utama. Pertama, prevalensi klinis signifikan
Prevalensi klinis signifikan depresi dalam penelitian kami adalah 3,1%, yang lebih
rendah dari prevalensi gejala depresi pada pasien CKD sebelumnya-tahap (berkisar
dari 7 sampai 37%) dinilai oleh berbagai langkah dan nilai-nilai cutoff dalam
penelitian lain. 16,32,33 Ketika nilai cutoff dari 11 untuk BDI-II (yang telah divalidasi pada
pasien CKD pra-dialisis 34 ) diadopsi, 10,1% dari peserta akan didefinisikan sebagai
memiliki depresi pada studi ini. Mengingat bahwa nilai cutoff dari BDI-II untuk
depresi utama dalam
 991

Meja 2 analisis korelasi antara data demografi dan fenomena psikologis.

BDI-II BAI HAQ PSQI

Jenis kelamin (laki-laki Z 0, perempuan Z 1) 0,003 0.039 0,118 * 0,172 **

Umur (tahun) 0,224 ** 0,076 0,265 ** 0,023
BMI (kg / m 2) 0,042 0,068 0,023 0,005
Latihan (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,207 ** 0,106 0,155 ** 0,172 **
Alkohol (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,033 0.013 0,123 * 0,028
Merokok (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,009 0.008 0.029 0,021
Hipertensi (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0.034 0,093 0,037 0,091
Diabetes (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,040 0,002 0.014 0,025
Kreatinin (mg / dL) 0,129 * 0,059 0,081 0,090
eGFR (mL / menit) 0,022 0.031 0,064 0,015
CKD (1 e 5) 0.026 0,027 0.048 0.049
BDI-II e 0,421 ** 0,469 ** 0,368 **
BAI 0,421 ** e 0,316 ** 0,153 **
HAQ 0,469 ** 0,316 ** e 0,172 **

* P < 0.05, ** p < 0.01.

BMI, indeks massa tubuh; CKD, penyakit ginjal kronis; BDI-II, Beck Depression Inventory-II; BAI, Beck Anxiety Inventory; HAQ, Kesehatan Kecemasan Angket; PSQI, Pittsburgh Indeks Kualitas
Tidur; eGFR, diperkirakan glomerulus tingkat filtrasi fi.

glomerulus tingkat filtrasi fi. Tidur dan gangguan emosional pada pasien CKD

tabel 3 Beberapa model regresi linier untuk depresi, kecemasan, ideation hypochondriacal, dan gangguan tidur. R 2

BDI-II BAI HAQ PSQI PSQI

Model 1 Model 2

0,336 0,208 0,349 0,259 0,467

b p value b p nilai b p nilai b p nilai b p nilai

Jenis kelamin (laki-laki Z 0, perempuan Z 1) 0.031 0,615 0,093 0,155 0,040 0,525 0,178 0,006 ** 0,198 0,001 **
Umur (tahun-tua) 0,244 <0,001 *** 0,032 0,611 0,222 <0,001 *** 0,024 0,699 0,078 0,192
BMI (kg / m 2) 0,055 0,365 0,055 0,383 0,029 0,629 0.007 0,909 0,018 0,749
Latihan (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,184 0,003 ** 0,101 0,112 0,158 0,010 * 0,119 0,058 0.038 0,517
Alkohol (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,061 0,316 0,017 0,787 0,173 0,005 ** 0,041 0,510 0,023 0,697
Merokok (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0.115 0.062 0,075 0,239 0,033 0,586 0,001 0,986 0,053 0,369
Hipertensi (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,034 0,581 0,146 0,023 * 0,067 0,277 0,089 0,157 0,071 0,231
Diabetes (tidak ada Z 0, ya Z 1) 0,018 0,774 0,086 0,193 0,014 0,824 0,019 0,767 0,014 0,823
eGFR (mL / menit) 0.076 0.210 0,021 0,738 0,065 0,282 0,009 0,881 0,020 0,726
BDI-II e e e e e e e e 0,427 <0,001 ***
BAI e e e e e e 0,010 0,869
HAQ e e e e e e 0.036 0,598

* P < 0.05, ** p < 0,01, *** p < 0,001.

BMI, indeks massa tubuh; BDI-II, Beck Depression Inventory-II; BAI, Beck Anxiety Inventory; HAQ, Kesehatan Kecemasan Angket; PSQI, Pittsburgh Indeks Kualitas Tidur; eGFR, diperkirakan

pasien CKD 34 berbeda dari yang pada pasien kejiwaan, 35
validasi dari BDI-II pada pasien CKD Taiwan diperlukan untuk menentukan cutoff
optimal untuk mengidentifikasi depresi berat. Prevalensi klinis signifikan kecemasan
(3,1%) dalam sampel kami juga jauh lebih rendah dari perintisan (31%) dari Loosman
et al., 32 di mana gejala kecemasan juga diukur oleh BAI. Persentase tidur yang buruk
(36,2%) adalah terutama lebih rendah daripada yang ditemukan dalam penelitian
sebelumnya yang mempekerjakan PSQI untuk mengevaluasi kualitas tidur pada
pasien CKD non-dialisis-dependent. 4 e 6 Kami seharusnya bahwa pasien direkrut
dalam penelitian ini memiliki beban psikologis secara keseluruhan lebih ringan
dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.
gangguan dan tahap CKD. Kurangnya hubungan yang signifikan antara stadium penyakit
dan gejala depresi mirip dengan temuan dari laporan sebelumnya. 33,36,37 Namun,
proporsi tahap CKD 5 pasien memiliki klinis signifikan fi depresi tidak bisa, kecemasan
kesehatan, dan gangguan tidur adalah non-secara signifikan lebih tinggi dibandingkan
pada pasien dengan stadium CKD lainnya. Tidak jelas apakah peningkatan depresi
berhubungan dengan faktor psikologis seperti stres dari inisiasi yang diharapkan dari
dialisis dalam waktu dekat atau perubahan biologis yang berhubungan dengan fungsi
ginjal menurun. Namun demikian, kami menyarankan bahwa perhatian yang lebih besar
harus dibayarkan kepada gejala depresi pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.
Penelitian sebelumnya 16 telah menunjukkan beberapa nutrisi dan di fl penanda inflamasi
menjadi faktor risiko untuk depresi; Namun, tidak ada hubungan yang sama antara

Kami tidak mengidentifikasi setiap asosiasi yang signifikan antara tingkat keparahan
depresi, kecemasan, kecemasan kesehatan, atau tidur
992
spidol dan gangguan tidur ini telah dilaporkan. Oleh karena itu, kita tidak
memasukkan faktor-faktor fisiologis lain selain indeks fungsi ginjal dalam analisis
kami. Tidak ada literatur yang ada melaporkan kecemasan kesehatan pasien dengan
penyakit ginjal kronis. Kami mendalilkan bahwa pasien dengan CKD stadium 1 e 2
yang baru-baru ini memberitahu gangguan fungsi ginjal maka memiliki lebih
banyak ketidakpastian dan kecemasan antisipatif terhadap kesehatan dan penyakit
tentu saja mereka dibandingkan dengan CKD stadium 3 e proporsi 4. lebih tinggi
secara klinis signifikan kecemasan kesehatan fi kan dalam tahap CKD 5 pasien
mungkin berasal dari harapan dialisis.
Studi kami menunjukkan bahwa usia berkorelasi negatif dengan BDI-II dan HAQ.
Pelajaran sebelumnya, 16,37,38 termasuk dua studi lokal, 16,38 tidak fi usia nd menjadi faktor
risiko untuk mengalami depresi atau keparahan lebih tinggi dari gejala depresi pada pasien
CKD. Hedayati et al. 39 ditemukan dalam kelompok yang peserta yang memiliki saat episode
depresi mayor yang secara signifikan lebih muda dari mereka tidak; Namun, usia tidak lebih
variabel yang signifikan terkait episode depresi utama saat ini dalam model logistik
multivariabel. Sementara itu, kita tidak bisa menemukan setiap penelitian sebelumnya yang
digunakan HAQ untuk mengevaluasi kecemasan kesehatan pasien CKD. Kami seharusnya
bahwa pasien CKD dari usia yang lebih muda memiliki masalah penyesuaian lebih dan
antisipatif mengkhawatirkan terhadap penyakit sehingga cenderung memiliki gejala depresi
yang lebih tinggi dan kecemasan kesehatan pada populasi belajar kita.
Beberapa studi telah menemukan hubungan antara skor PSQI global dan indeks
fungsi ginjal. 4 e 6,36
Menariknya, Iliescu et al. 6 tidak menemukan hubungan antara kreatinin dan skor PSQI
global tetapi melakukan mendapati hubungan antara BUN / kreatinin serum dan ef
tidur skor komponen defisiensi. Sebuah korelasi antara GFR / CKD dan ef
tidur fi siensi (direkam oleh rumah polisomnografi) dilaporkan oleh Ogna et al. 21
Namun, kualitas tidur subjektif tidak menjadi lebih miskin seperti eGFR menurun dalam
studi yang sama. Karena prevalensi pernapasan tidur tidak teratur dan indeks gerakan
kaki periodik keduanya positif terkait dengan tahap CKD, 21 adalah mungkin bahwa
kualitas tidur tujuannya adalah lebih berat dipengaruhi oleh faktor yang berhubungan
dengan fungsi ginjal. Sementara itu, PSQI, yang kembali fl Ects keparahan komposit
gangguan tidur subjektif, adalah subjektif untuk kedua faktor yang berhubungan
dengan fungsi ginjal dan faktor psikologis.
Meskipun bukti yang cukup dari hubungan antara depresi dan insomnia pada
pasien dialisis, 2,3 beberapa studi telah meneliti efek depresi pada gangguan tidur
pada pasien CKD non-dialisis-dependent. fi kami nding depresi yang merupakan fi
kan prediktor signifikan dari kualitas tidur yang buruk adalah sesuai dengan
penelitian sebelumnya. 4,6,9 Meskipun proporsi yang relatif kecil pasien memiliki
klinis signifikan depresi pada sampel ini, penelitian kami menunjukkan bahwa gejala
depresi subthreshold memiliki asosiasi tidak bisa fi signifikan dengan kualitas tidur
pada pasien CKD. Berbeda dengan hasil yang berbeda mengenai pengaruh data
demografi atau indeks fungsi ginjal pada tidur di studi, depresi diri dinilai secara
konsisten telah ditemukan terkait dengan peningkatan risiko kualitas tidur yang
buruk. 4,6,9,36 Demikian pula, kecuali untuk jenis kelamin dan depresi, tidak ada
variabel lain yang secara signifikan dikaitkan dengan kualitas tidur dalam penelitian
ini. Satu studi melaporkan bahwa pasien CKD dengan masalah tidur tiga kali lebih
mungkin mengalami depresi daripada mereka yang tidak
C.-Y. Tu et al.
mengalami masalah tidur. 38 Mengingat hubungan dekat insomnia dan depresi, kami
sarankan menilai gejala depresi pada semua pasien CKD memiliki keluhan tidur.
Meskipun asosiasi yang signifikan antara gejala depresi dan gangguan tidur
ditemukan dalam penelitian ini, beberapa keterbatasan harus disebutkan. Pertama,
kami tidak memiliki kelompok kontrol, jadi kami tidak dapat membandingkan
prevalensi gejala psikologis dan gangguan tidur pada pasien CKD dengan yang di
populasi cocok tanpa CKD. Kedua, kita de fi ned depresi, kecemasan, kecemasan
kesehatan, dan gangguan tidur seperti skor di atas dipilih cut-off, tapi tidak
membuat diagnosis klinis gangguan kejiwaan, dan oleh karena itu kita tidak dapat
berbicara masalah gangguan kejiwaan apakah secara resmi didiagnosis seperti
depresi utama gangguan dan gangguan kecemasan umum terkait dengan CKD.
Ketiga, dampak dari beberapa penyakit penyerta seperti tidur pernapasan teratur,
gelisah sindrom kaki, dan penyakit kardio-paru pada tidur tidak diselidiki. Selain itu,
di antara faktor-faktor terkait penyakit-ginjal yang telah ditemukan terkait dengan
tidur, hanya tingkat kreatinin diukur. Keempat, sampel terdiri dari laki-laki dominan.
Karena fi c gangguan mental tertentu seperti depresi dan gangguan kecemasan
yang lebih lebih besar pada wanita di populasi umum, 40 prevalensi gejala psikologis
pada pasien CKD mungkin telah diremehkan dalam penelitian ini. Terakhir, karena
desain cross-sectional studi ini, kita tidak dapat menarik kesimpulan tentang
hubungan sebab akibat antara parameter psikologis dan variabel lainnya dan
gangguan tidur. Meskipun kami seharusnya bahwa depresi mengakibatkan
gangguan tidur, sebaliknya, atau di memengaruhi beberapa variabel ketiga, tidak
bisa dikesampingkan.
;
gangguan tidur pasien dengan sebelumnya-tahap CKD adalah secara signifikan
berhubungan dengan gejala depresi. Sementara itu, tingkat keparahan depresi gejala /
kecemasan serta gangguan tidur tidak berhubungan dengan stadium CKD. Oleh karena
itu, harus membantu untuk mencari evaluasi dan perawatan psikiatris ketika mengelola
keluhan tidur pasien CKD. Apakah intervensi psikologis dan biologis untuk gejala depresi /
kecemasan secara efektif dapat meningkatkan kualitas tidur dan hasil pasien dengan CKD
layak penyelidikan lebih lanjut.
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki ik con fl kepentingan yang relevan dengan artikel ini.
Pengungkapan dan pengakuan
Karya ini didukung oleh National Taiwan University Hospital, Yunlin Cabang (jumlah hibah
NTUHYL104.X006). Tak satu pun dari penulis telah bersaing bunga.
Lampiran A. Tambahan data
Tambahan data untuk artikel ini dapat ditemukan secara online di
https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.10.016 .
 Tidur dan gangguan 9
emosional pada pasien CKD 93

R pasien hemodialisis. J Psychosom

eferensi
1. Losso RL, Minhoto GR, Riella MC. gangguan tidur pada pasien dengan
penyakit ginjal stadium akhir yang menjalani dialisis: perbandingan antara hemodialisis, terus
menerus ambulatory peritoneal dialysis dan otomatis dialisis peritoneal. Int Urol Nephrol 2015; 47 ( 2):
369 e 75. https://doi.org/10.1007/s11255-014-0860-5 .
2. Pai MF, Hsu SP, Yang SY, Ho TI, Lai CF, Peng YS. gangguan tidur pada pasien hemodialisis
kronis: dampak depresi dan anemia. Ren Gagal 2007; 29 ( 6): 673 e 7. https:
//doi.org/10.1080/08860220701459642 .
3. Maung S, Sara AE, Cohen D, Chapman C, Saggi S, gangguan Cukor D. Tidur dan depresi
mempengaruhi pada pasien yang diobati dengan hemodialisis.
J Ren Perawatan 2017; 43 ( 1): 60 e 6. https:
//doi.org/10.1111/jorc.12188 .
4. De Santo RM, Bilancio G, Santoro D, Vecchi ML, Perna A, De Santo NG,
et al. Sebuah studi longitudinal gangguan tidur pada penyakit ginjal kronis earlystage. J Ren Nutr
2010; 20 ( 5 Suppl): S59 e 63. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2010.06.003 .
Res 2017; 93: 96 e 101.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2016.12.013 .
18. De Santo RM, Lucidi F, Violani C, Bertini M. Insomnia dikaitkan
dengan hipertensi sistolik pada pasien uremik hemodialisis. Int J artif Organ 2001; 24 ( 12): 853 e
62. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11831590 .
19. Malaki M, Mortazavi FS, Moazemi S, Shoaran M. Insomnia dan nyeri
tungkai pada pasien hemodialisis: apa pangsa sindrom kaki gelisah? Saudi J Ginjal Dis Transpl 2012;
23 ( 1): 15.
https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/22237212 .
20. De Santo RM, Bartiromo M, Cesare CM, gangguan Cirillo M.
Sleep terjadi sangat awal penyakit ginjal kronis. J Nephrol
2008; 21 ( Suppl. 13): S59 e 65. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
PubMed / 18446734 .
21. Ogna A, Forni Ogna V, Haba Rubio J, Tobback N, Andries D, Preisig M, et al. karakteristik
tidur di tahap awal penyakit ginjal kronis dalam kohort HypnoLaus. Tidur 2016; 39 ( 4): 945 e
53. https://doi.org/10.5665/sleep.5660 .
22. Sabbatini M, Minale B, Crispo A, Pisani A, Ragosta A, Esposito R, et al. Insomnia pada

pasien perawatan hemodialisis. Dial Transplantasi Nephrol 2002; 17 ( 5): 852 e 6.

5. Sabbatini M, Pisani A, Crispo A, Ragosta A, Gallo R, Pota A, et al. Kualitas tidur pada pasien dengan https://doi.org/10. 1093 / NDT / 17.5.852 .
gagal ginjal kronis: sebuah studi longitudinal 3year. Sleep Med 2008; 9 ( 3): 240 e 6. https:
//doi.org/10.1016/j.sleep.2007.04.005 .
23. De Santo RM, Lucidi F, Violani C, gangguan Di Iorio B. Sleep pada pasien-the
hemodialyzed peran komorbiditas. Int J artif Organ 2005; 28 ( 6): 557 e 65.
6. Iliescu EA, Yeates KE, Belanda DC. Kualitas tidur pada pasien dengan penyakit ginjal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed / 16015565 .
kronis. Dial Transplantasi Nephrol 2004;
19 ( 1): 95 e 9.
https://doi.org/10.1093/ndt/gfg423 . 24. Bab 1: definisi dan klasifikasi dari CKD. Ginjal Int
7. Gusbeth-Tatomir P, Boisteanu D, Seica A, Buga C, Covic gangguan A. Sleep: review Suppl
(2011) 2013; 3 ( 1): 19 e 62. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.64 .
sistematis dari masalah klinis utama yang muncul pada pasien ginjal. Int Urol Nephrol 2007; 39 ( 4):
25. Beck AT, Steer RA, Bola R, Ranieri WF. Perbandingan persediaan-IA depresi Beck dan-II
1217 e 26. https://doi.org/10.1007/s11255-007-9262-2 .
pada pasien rawat jalan psikiatri. J Pers Menilai 1996; 67 ( 3): 588 e 97. https://doi.org/10.1207/
s15327752jpa6703_13 .
8. De Santo RM, Perna A, Di Iorio BR, gangguan Cirillo M. Tidur di penyakit ginjal.
Minerva Urol Nefrol 2010; 62 ( 1): 111 e 28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20424573 .
26. Lu M, Che H, Chang S, Shen W. Keandalan dan validitas versi Cina dari Beck depresi
persediaan-II. Taiwan J Psychiatr 2002; 16 ( 4): 301 e 10. http://www.sop.org.tw/sop_ jurnal / Upload_ fi
9. Kumar B, Tilea A, Gillespie BW, Zhang X, Kiser M, Eisele G, et al. Signifikansi dari kualitas les / 16_4 / 11.pdf .
tidur yang dilaporkan sendiri (SQ) pada penyakit ginjal kronis (CKD): Renal Research Institute (RRI)
studi -CKD. Clin Nephrol 2010; 73 ( 2): 104 e 14. https://doi.org/10. 5414 / CNP73104 .
27. Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. Inventarisasi untuk mengukur kecemasan klinis:
sifat psikometrik. J Konsultasikan Clin Psychol 1988; 56 ( 6): 893. https://doi.org/10.1037/0022006X.56.6.893
.

10. Brekke FB, Waldum B, Amro A, Osthus TB, Dammen T, Gudmundsdottir H, et al. kualitas diri
yang dirasakan dari tidur dan kematian pada pasien dialisis Norwegia. Hemodial Int 2014;
28. Che H, Lu M, Chen H, Chang S, Li Y. Validasi versi Cina dari persediaan kecemasan Beck. Formosa J
Med 2006; (4): 447 e 54. https://doi.org/10.6320/FJM.2006.10(4).05 .
18 ( 1): 87 e 94. https://doi.org/10.1111/hdi.12066 .
17. Liaveri PG, Dikeos D, Ilias saya, Lygkoni EP, Boletis IN, Skalioti C, et al. Kualitas tidur pada penerima
11. Zhang J, Wang C, Gong W, Peng H, Tang Y, Li CC, et al. Hubungan antara kualitas tidur dan transplantasi ginjal dan
kerusakan kardiovaskular pada pasien pra-dialisis dengan penyakit ginjal kronis. BMC Nephrol

2014; 15: 131. https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-131 . 12.

Tsuno N, Besset A, Ritchie K. Tidur dan depresi. J Clin
Psychiatr 2005; 66 ( 10): 1254 e 69. https: //www.ncbi.nlm.nih. gov / PubMed / 16259539
.

13. Mellman TA. Tidur dan gangguan kecemasan. Psychiatr Clin N Am

2006; 29 ( 4): 1047 e 58.
//doi.org/10.1016/j.psc.2006.08.005 .

https:

14. Bossola M, Ciciarelli C, Conte GL, Vulpio C, Luciani G, Tazza L. Korelasi gejala depresi dan
kecemasan pada pasien hemodialisis kronis. Gen Hosp Psychiatr 2010; 32 ( 2): 125 e 31.

https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2009.10.009 .

15. Hedayati SS, Bosworth HB, Briley LP, Sloane RJ, Pieper CF, Kimmel PL, et al. Kematian atau
rawat inap pasien hemodialisis kronis dikaitkan dengan diagnosis berbasis dokter
depresi. Int ginjal 2008; 74 ( 7): 930 e 6. https: //doi.org/10.1038/ki.2008.311 .

16. Tsai YC, Chiu YW, Hung CC, Hwang SJ, Tsai JC, Wang SL, et al. Asosiasi gejala depresi dengan
perkembangan CKD. Am J Ginjal Dis 2012; 60 ( 1): 54 e 61. https://doi.org/10. 1053 /
j.ajkd.2012.02.325 .
29. Lucock MP, Morley S. kecemasan kesehatan kuesioner. br J
Kesehatan Psychol 1996; 1 ( 2): 137 e 50. https://doi.org/10.
1111 / j.2044-8287.1996.tb00498.x .
30. Buysse DJ, Reynolds III CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. Pittsburgh Indeks kualitas
tidur: instrumen baru untuk praktek psikiatri dan penelitian. Psychiatr Res 1989; 28 ( 2): 193 e
213.
https://doi.org/10.1016/0165-1781(89)90047-4 .

31. Tsai PS, Wang SY, Wang MY, Su CT, Yang TT, Huang CJ, et al. evaluasi psikometrik dari
versi Cina dari Pittsburgh indeks kualitas tidur (CPSQI) di primary insomnia dan
kontrol mata pelajaran. Qual Hidup Res 2005; 14 ( 8): 1943 e 52. https:
//doi.org/10.1007/s11136-005-4346-x .

32. Loosman WL, Rottier MA, Honig A, Siegert CE. Asosiasi depresi dan kecemasan gejala
dengan efek samping pada pasien penyakit ginjal kronis Belanda: studi kohort
prospektif.

BMC Nephrol 2015; 16: 155. https://doi.org/10.1186/s12882015-0149-7 .

33. Ricardo AC, Fischer MJ, Peck A, Turyk M, Lash JP. gejala depresi dan penyakit ginjal
kronis: hasil dari survei kesehatan dan gizi ujian nasional (NHANES) 2005-

2006. Int Urol Nephrol 2010; 42 ( 4): 1063 e 8. https://doi.org/10. 1007 / s11255-010-9833-5 .

34. Hedayati SS, Minhajuddin AT, Toto RD, Morris DW, Rush AJ. Validasi depresi skrining
sisik pada pasien dengan CKD.
994
Am J Ginjal Dis 2009; 54 ( 3): 433 e 9. https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2009.03.016 .
35. Beck AT, Steer RA, Brown GK. Panduan untuk depresi Beck
persediaan-II. San Antonio, TX: Psikologis Corporation; 1996 .
36. Cohen SD, Patel SS, Khetpal P, Peterson RA, Kimmel PL. Nyeri, gangguan tidur, dan
kualitas hidup pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2 ( 5):
919 e 25.
https://doi.org/10.2215/CJN.00820207 .
37. Fischer MJ, Kimmel PL, Greene T, Gassman JJ, Wang X, Brooks DH, et al. faktor
sosiodemografi berkontribusi depresi mempengaruhi antara Afrika Amerika dengan
penyakit ginjal kronis. Ginjal
int 2010; 77 ( 11): 1010 e 9. https:
//doi.org/10.1038/ki.2010.38 .
C.-Y. Tu et al.
38. Chiang HH, Livneh H, Yen ML, Li TC, Tsai TY. Prevalensi dan berkorelasi depresi antara pasien
penyakit ginjal kronis di Taiwan. BMC Nephrol 2013; 14: 78. https://doi.org/10. 1186 / 1471-
2369-14-78 .
39. Hedayati SS, Minhajuddin AT, Toto RD, Morris DW, Rush AJ. Prevalensi episode depresi
utama dalam CKD. Am J Ginjal Dis 2009; 54 ( 3): 424 e 32. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.
03,017 .
40. Eaton NR, Keyes KM, Krueger RF, Balsis S, Skodol AE, Markon KE, et al. Model invarian
dimensi kewajiban dari perbedaan gender dalam prevalensi gangguan mental: bukti dari
sampel nasional. J Abnorm Psychol 2012; 121 ( 1): 282 e 8.
https://doi.org/10.1037/a0024780 .