MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK (MIRM)

Elemen Belum
No Telusur Ada
Penilaian Ada
MIRM 1

1 Pedoman pengorganisasian unit yang mengelola SIM-RS

2 Bukti pelaksaan pelatihan pengelolaan SIM-RS

MIRM 1. 1
Penetapan tentang pengelolaan data dan Informasi RS
dalam Pedoman pengelolaan data dan informasi
1. Sistem manajemen data program PMKP yang
terintegrasi (PMKP 2.1)
2. Sistem manajemen data terintegrasi antara data
surveilans dan data indikator mutu (PPI 10)
3. Manajemen data yang meliputi butir a sampai
dengan c (PMKP 7)
1
4. Perencanaan kebutuhan informasi melibatkan a
sampai dengan c sesuai dengan maksud dan tujuan
(MIRM 2 Ep 1)

5. Profesional pemberian asuhan (PPA) dan para kepala

bidang /divisi serta kepala unit pelayananberpartisipasi
dalam memilih, mengintegrasi, dan menggunakan
teknologi manajemen informasi (MIRM 3)

Bukti data informasi klinis dan manajerial sudah

2 diintegrasikan sesuai kebutuhan
MIRM 2
Bukti proses perencanaan yang melibatkan PPA, para
1 kabidang/divisi, Kepala unit, pihak luar
Bukti proses perencanaan kebutuhan informasi
2 mengacu pada peraturan perundang-undangan
Bukti perencanaan disesuaikan dengan besar dan
3 kompleksitas rumah sakit
MIRM 3

Bukti tentang proses pembangunan SIM-RS melibatkan

1 PPA
Bukti pembangunan SIM-RS yang melibatkan kepala
2 bidang/divisi dan kepala unit pelayanan
MIRM 4
1 Bukti pelaksanaan pengumpulan data
2 Bukti pelaksanaan pemberia data
MIRM 5
Bukti analisis data menjadi informasi mendukung
1 asuhan pasien
Bukti analisis data menjadi informasi mendukung
2 manajemen rumah sakit
Bukti analisis data menjadi informasi mendukung
3 manajemen mutu
Bukti analisis data menjadi informasi mendukung
4 pendidikan dan pelatihan
MIRM 6
Bukti pelaksanaan penyampaian informasi sesuai
1 kebutuhan pengguna
Bukti penerimaan data dan informasi dalam format
2 sesuai kebutuhan
3 Bukti data dan informasi diterima tepat waktu

Elemen Belum
No Telusur Ada
Penilaian Ada
MIRM 7
Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
1 mendukung asuhan pasien
Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
2 mendukung pendidikan klinis
Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
3 mendukung penelitian klinis
Bukti daftar dan bahan referensi terkini yang
4 mendukung manajemen
MIRM 8
Penetepan unit kerja yang mengelola rekam medis
meliputi :
1 1. Pedoman pengorganisasian
2. Pedoman pelayanan rekam medis
3. Program Unit
2 Bukti penetapan pimpinan unit rekam medis
Bukti daftar inventaris sarana dan prasarana ruang
3 penyimpanan rekam medis
MIRM 9

Regulasi tentang penetapan tenaga kesehatan yang

1 memiliki hak akses ke rekam medis, termasuk
penetapan evaluasi dan pembaharuan rekam medis

Bukti form rekam mesis pasien rawat jalan dan rawat

2 inap
Bukti pelaksanaan evaluasi form rekam medis dan
3 rekam medis yang diperbaharui (terkini)
Bukti tentang rekam medis pasien terisi dengan lengkap
4 dan tulisan yang dapat dibaca
MIRM 10
Regulasi tentang penetapan jangka waktu penyimpanan
1 berkas rekam medis pasien
1. Bukti pelaksanaan pemusnahan
2
2. berkas rekam medis
MIRM 11
Regulasi tentang penetapan pencegahan akses
1 penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau
elektronik tanpa izin

Bukti pelaksanaan perlindungan rekam medis dari

2 gangguan dan akses serta penggunaan yang tidak sah

MIRM 12
Regulasi tentang penetapan standar kode diagnasis,
1 kode tindakan definisi, simbol dan singkatan serta
monitor pelaksanaannya
2 Bukti tentang pelaksanaan dan evaluasi
MIRM 13
Regulasi tentang penetapan setiap pasien memiliki
1 rekam medis dengan satu nomor rekam medis sesuai
dengan sistem penomoran unit
 Bukti dalam rekam medis berisi hasil asesmen, rencana
2 asuhan dan perkembangan kondisi pasien
Bukti rekam medis pasien menggunakan satu unit
3 penomoran
Bukti tersedianya rekam medis rawat jalan, rawat inap,
4 IGD, penunjang

5 Bukti berkas rekam medis tersusun sesuai regulasi

Elemen Belum
No Telusur Ada
Penilaian Ada
MIRM 13.1
Regulasi tentang penetapan isi spesifik dari berkas
1 rekam medis pasien dalam pedoman rekam medis
rumah sakit

2 Bukti dalam rekam medis berisi identifikasi pasien

Bukti dalm rekam medis berisi informasi yang

3 mendukung diagnosis
Bukti dalam rekam medis berisi informasi yang
4 memadai untuk memberi justifikasi asuhan dan
pengobatan
Bukti dalam rekam medis berisi pemberian dan hasil
5 pengobatan
Bukti pencatatan kegiatan manajer pelayanan pasien
6 (MPP) dalam rekam medis
MIRM 13.1.1
Regulasi tentang penetapan rekam medis pasien gawat
1 darurat
Bukti dalm rekam medis gawat darurat memuat
2 asesmen, rencana asuhan dan perkembangan kondisi
pasien

Bukti dalam rekam medis gawat darurat memuat

3 ringkasan kondisi pasien saat keluar dari unit pelayanan
gawat darurat
Bukti dalam rekam medis gawat darurat memuat
4 intruksi tindak lanjut asuhan
MIRM 13.2
Regulasi tentang penetapan individu yang berwenang
1 mengisi rekam medis dan memahami cara melakukan
koreksi
Bukti dalam rekam medis hanya diisi oleh individu yang
2 mendapat otoritas

3 Bukti dalam rekam medis tentang pelaksanaan koreksi

MIRM 13.3
Bukti PPA yang mengisi rekam medis mencantumkan
1 nama dan tanda tangan
Bukti dalam rekam medis ada tanggal dan jam
2 pengisian
MIRM 13.4

Regulasi tentang penetapan tim review rekam medis

1 termasuk pedoman kerja dan program untuk
melaksanakan review rekam medis secara berkala
2 Bukti pelaksanaan review rekam medis secara berkala

3 Bukti pelaksanaan perhitungan besar sample

Bukti pelaksanaan review fokus pada ketepatan waktu,
4 keterbacaan dan kelengkapan rekam medis
Bukti pelaksaan review meliputi sesuai peraturan
5 perundangan-undangan

Bukti pelaksaan review meliputi rekam medis pasien

6 yang masih dirawat dan pasien yang sudah pulang

1. Bukti laporan hasil review

7
2. Bukti pengiriman laporan review ke Direktur RS

Elemen Belum
No Telusur Ada
Penilaian Ada
MIRM 14
Bukti tentang privasi dan kerahasiaan informasi terkait
1 data pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam
medis

1. Bukti pelaksanaan privasi dan kerahasiaan informasi

2
2. Bukti tentang hak akses pasien terhadap isi rekam
medis
Bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan terhadap
3 regulasi
MIRM 15
Bukti form ringkasan pulang memuat riwayat
1 kesehatan, pemeriksaan diagnositik
Bukti form ringkasan pulang memuat indikasi, diagnosis
2 dan komorbiditas lain

Bukti form ringkasan pulang memuat tindakan

3 diagnostik dan prosedur terapi yang telah dikerjakan

Bukti form ringkasan pulang memuat obat yang

4 diberikan, termasuk obat setelah pasien keluar rumah
sakit

Bukti form ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan

5 pasien (status present) saat akan pulang rumah sakit

Bukti form ringkasan pulang memuat instruksi tindak

6 lanjut, sudah dijelaskan dan ditanda tangan oleh pasien
dan keluarga
MIRM)

Ket
 Ket

MIRM 9, 11, 12
Lihat jg AP

Ket
 Ket

Sesuai ARK 4.2 ep 1

Sesuai ARK 4.2 ep 2

Sesuai ARK 4.2 ep 3

Sesuai ARK 4.2 ep 4

Sesuai ARK 4.2 ep 5

Sesuai ARK 4.2 ep 6