PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20Wanasari, Brebes 52252
(0283) 671968 Brebes
Email : pusk.wanasari@gmail.com

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN PERTAMA: FEBRUARI, MARET, APRIL 2018)

No. Masalah Analisis Penyebab Plan Do Check Do Keterangan

Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/ Evaluasi) (Tindak lanjut)
1. Penulisan tanda tangan Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah siap Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP, Unit
petugas pada resep tidak membuat perencanaan waktu menandatangani setiap KIA
ada agar dapat menandatangani resep pembuatan
resep resep
2. Nama KK tidak ditulis Petugas lupa Petugas mengatur waktu dengan Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit
pada Rekam medik baik untuk menulis nama KK menuliskan nama pada setiap Pendaftaran
pada Rekam Medik KK rekam medis
3. Penulisan Diagnosa pasien Petugas Lupa Petugas harus menghafal kode Petugas Sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP, Unit
di Rekam medik dan diagnosa penyakit menuliskan Kode pada setiap KIA
Register belum Diagnosa di Rekam resep
menggunakan Kode medik maupun di
buku Register
4. Penulisan obat pada Resep Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Melakukan Unit BP
masih belum lengkap menulis nama obat dengan melengkapi nama disetiap resep
(disingkat) lengkap dan jelas obat pada resep pasien
5. Petugas Penyerahan Obat Petugas Lupa Petugas mengingat untuk dapat Petugas sudah mulai Dilakukan sebagian Menyampaikan Unit Farmasi
tidak melakukan informasi menyampaikan efek samping memberikan informasi efek
efek samping obat kepada obat kepada setiap obat informasi kepada samping obat
Pasien pasien tentang efek kepada pasien
samping obat.
6. Petugas Perawat gigi Tidak tersedia alat Petugas menyampaikan Petugas Sudah Dilakukan Kepala Unit Balai
belum melakukan Tensi, timbangan kebutuhan alat tensi dan mengajukan secara puskesmas Pengobatan
pemeriksaan tensi, dan berat badan timbangan kepada kepala tertulis menganggarkan gigi
penimbangan berat badan puskesmas kebutuhan alat
terhadap pasien tensi dan
timbangan
7. Petugas menggunakan jas Petugas tidak Petugas menyampaikan Petugas sudah Dilakukan Kepala Laboratorium
laboratorium tidak sesuai mengajukan jas kebutuhan jas laboratorium mengajukan puskesmas
standar laboratorium Yang sesuai standar kepada kebutuhan jas menganggarkan
kepala puskesmas laboratorium secara kebutuhan jas
tertulis petugas
laboratorium
terstandar
8. Petugas belum semua Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan sebagian Melakukan Unit
melakukan edukasi perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi setiap ada Persalinan
menyusui, Asi Ekslusif, melakukan edukasi kepada terhadap pasien pasien pulang
perawatan post partum seluruh pasien post partum.
pada pasien
9. Petugas hanya melakukan Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Unit Gizi
konsultasi terhadap pasien tentang alur melakukan konseling terhadap konseling terhadap menindaklanjuti
ANC tetapi belum pelayanan gizi seluruh pasien puskesmas semua pasien ke petugas gizi
melakukan konsultasi
pada pasien Penyakit.

Mengetahui ,

Ketua Tim Mutu Koordinator UGD

Sri Rokhyani, S.Kep Sidul Saputra, AMK

NIP. 19700323 1993032 003 NIP. 19790504 201409 1 002

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20Wanasari, Brebes 52252
(0283) 671968 Brebes
Email : pusk.wanasari@gmail.com

PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHEK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN

(TRIWULAN KEDUA: MEI, JUNI, JULI 2018)

No. Masalah Analisis Penyebab Plan Do Check Do Keterangan

Masalah (Perencanaan) (Pelaksanaan) (Hasil/Evaluasi) (Tindak lanjut)
1. Penulisan tanda tangan Petugas lupa Petugas mengingat dan Petugas sudah siap Dilakukan Melakukan setiap Unit BP, Unit
petugas pada resep tidak membuat perencanaan waktu menandatangani pembuatan resep KIA
ada agar dapat menandatangani resep
resep
2. Nama KK tidak ditulis Petugas lupa Petugas mengatur waktu Petugas sudah Dilakukan Melakukan pada Unit
pada Rekam medik dengan baik untuk menulis menuliskan nama setiap rekam medis Pendaftaran
nama KK pada Rekam Medik KK
3. Penulisan Diagnosa Petugas Lupa Petugas harus menghafal Petugas Sudah Dilakukan Melakukan pada Unit BP, Unit
pasien di Rekam medik kode diagnosa penyakit menuliskan Kode setiap resep KIA
dan Register belum Diagnosa di Rekam
menggunakan Kode medik maupun di
buku Register
4. Penulisan obat pada Petugas Lupa Petugas mengingat untuk Petugas sudah mulai Dilakukan Melakukan disetiap Unit BP
Resep masih belum dapat menulis nama obat melengkapi nama resep pasien
lengkap (disingkat) dengan lengkap dan jelas obat pada resep
5. Petugas Penyerahan Petugas Lupa Petugas mengingat untuk Petugas sudah mulai Dilakukan Menyampaikan Unit Farmasi
Obat tidak melakukan dapat menyampaikan efek memberikan informasi efek
informasi efek samping samping obat kepada setiap informasi kepada samping obat
obat kepada Pasien obat pasien tentang efek kepada pasien
samping obat.
6. Petugas Perawat gigi Tidak tersedia alat Petugas menyampaikan Petugas Sudah Dilakukan Kepala puskesmas Unit Balai
belum melakukan Tensi, timbangan kebutuhan alat tensi dan mengajukan secara menganggarkan Pengobatan gigi
pemeriksaan tensi, dan berat badan, timbangan kepada kepala tertulis kebutuhan alat tensi
penimbangan berat puskesmas dan timbangan
badan terhadap pasien
7. Petugas menggunakan Petugas tidak Petugas menyampaikan Petugas sudah Dilakukan Kepala puskesmas Laboratorium
jas laboratorium tidak mengajukan jas kebutuhan jas laboratorium mengajukan menganggarkan
sesuai standar laboratorium Yang sesuai standar kepada kebutuhan jas kebutuhan jas
kepala puskesmas laboratorium secara petugas
tertulis laboratorium
terstandar
8. Petugas belum semua Petugas Lupa Petugas harus membuat Petugas sudah Dilakukan Melakukan setiap Unit Persalinan
melakukan edukasi perencanaan waktu agar bisa melakukan edukasi ada pasien pulang
menyusui, Asi Ekslusif, melakukan edukasi kepada terhadap pasien
perawatan post partum seluruh pasien post partum.
pada pasien
9. Petugas hanya Belum ada SOP Petugas harus memahami dan Petugas melakukan Belum dilakukan Ketua PMKP Unit Gizi
melakukan konsultasi tentang alur melakukan konseling konseling terhadap menindaklanjuti ke
terhadap pasien ANC pelayanan gizi terhadap seluruh pasien semua pasien petugas gizi
tetapi belum melakukan puskesmas
konsultasi pada pasien
Penyakit.

Mengetahui ,

Ketua Tim Mutu Koordinator UGD

Sri Rokhyani, S.Kep Sidul Saputra, AMK

NIP. 19700323 1993032 003 NIP. 19790504 201409 1 002

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252
Telp. (0283)671968
Email : pusk.wanasari@gmail.com

Wanasari , 26 Januari 2018

Kepada:

Karyawan Puskesmas Wanasari

Di tempat

Nomor :

Lampiran :

Perihal : pembentukan SK Kewajiban Tenaga Klinis dalam PMKP

Mengharapdenganhormatataskehadirannyauntukdapatmengikutipertemuanbesokpada ;

Hari / Tanggal ; 27 Januari 2018

Waktu : Pukul 10.00 s.d Selesai

 Tempat : Ruang Aula PuskesmasWanasari

Acara :Pembentukan Surat Keputusan Kewajiban Tenaga Klinis dalam PMKP

Demikianundanganini kami sampaikanatasperhatiannya kami ucapkanterimakasih.

Wanasari, 26 Januari 2018

KepalaPuskesmas Wanasari

dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252
Telp. (0283)671968
Email : pusk.wanasari@gmail.com

DAFTAR HADIR

PEMBENTUKAN SURAT KEPUTUSAN KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Hari/Tgl:

Waktu:Pukul10.00 WIB s.d Selesai

Tempat: Ruang Aula Puskesmas Wanasari

NO NAMA PETUGAS JABATAN TANDA TANGAN

1 dr. Rofiqoh, MM Kepala Puskesmas 1
2 dr. Neni Triana Ningsih Dokter Umum 2
3 Sri Rokhyani, S.Kep Perawat Muda 3
4 Mualimah, Amd.Keb Bidan Penyelia 4
5 Askabul Yamin, AMKL Sanitarian Penyelia 5
6 Nurilah, Amd.Keb Bidan Penyelia 6
7 Kusro Hafidah, Amd.Keb Bidan Penyelia 7
8 Aslikhah, Amd.Keb Bidan Penyelia 8
9 Aliyah, Amd.Keb Bidan Penyelia 9
10 Linda Purwanti, Amd.Keb Bidan Penyelia 10
11 Tarini, Amd.Keb Bidan Penyelia 11
12 Munifah, BSc Staf 12
13 Ana Marliana, AMG Nutrisionis Penyelia 13
14 Miftakhuddin, AMKG Perawat Gigi 14
Pelaksana Lanjutan
15 Afifah, Amd.Keb Bidan Pelaksana 15
Lanjutan
16 Agustina M, Amd.Keb Bidan Pelaksana 16
Lanjutan
17 Eni Rokhiyah, AMAK Pranata Laborat 17
Pelaksana Lanjutan
18 Tri Gunawati, Amd.Keb Bidan Pelaksana 18
Lanjutan
20 Nur Asiyah, Amd.Keb Bidan Pelaksana 20
21 Ani Nurhayati, Amd.Keb Bidan Pelaksana 21
22 Sri Winarni. Amd.Keb Bidan Pelaksana 22
23 Dwi Yulianingsih Asisten Apoteker 23
 Pelaksana
24 Sulistrianti, Amd.Keb Bidan Pelaksana 24
25 Sri Hartiningsih Staf 25
26 Sidul Saputra, AMK Perawat 26
27 Tuti Wismanawati, AMK Perawat 27
28 Ahmad Jazuli Perawat 28
29 Amin Hasanudin Staf 29
30 Erna Nur A, Amd.Keb Bidan 30
31 Diana Wati, Amd.Keb Bidan 31
32 Uci Rahmawati,Amd.Keb Bidan 32
33 Dewi Ningrum,Amd.Keb Bidan 33
34 Rosita Eny W,Amd.Keb Bidan 34
35 Anis Lutfiyanti,Amd.Keb Bidan 35
36 Warningsih, Amd.Keb Bidan 36
37 Yunita Irmayanti Amd.Keb Bidan 37
38 Etik Rakhmatika, Amd.Keb Bidan 38
39 Durotun N, Amd.Keb Bidan 39
40 Nurida, AMAK Pranata Laborat 40
41 Eva Dwiva Yanthie, AMK Perawat 41
42 Lukman Salam, SKM Kesmas 42
43 Daniel Mirza, Amd.KG Perawat Gigi 43
44 Sintawati Apitriyani, Amd.Keb Bidan 44
45 Himmah Aliyatul L. Amd.Keb Bidan 45
46 Amriyah, Amd.Keb Bidan 46
47 Khaerun Nisa, Amd.Keb Bidan 47
48 Dini Restu A, Amd.Keb Bidan 48
49 Ayu Nur Maulida, Amd Staf 49
50 Laela Alfu R, Amd.Keb Bidan 50
51 Dwi Ika Anjelia, Amd.Keb Bidan 51
52 Nurhayati, Amd.Keb Bidan 52
53 Eva Yulinda L, Amd.Keb Bidan 53
54 Nurul Komala, Amd.Keb Bidan 54
55 Fitriyanah, Amd.Keb Bidan 55
56 Olivia Amanda, Amd.Keb Bidan 56
57 Denis Puspitasari, Amd.Keb Bidan 57
58 Emi Sumidah, Amd.Keb Bidan 58
59 Sulistyorini Staf Admin 59
60 Nurbaeti, Amd.Keb Bidan 60
61 Samiyatun, Amd.Keb Bidan 61
62 Deska Sri Fitriana Staf Admin 62
63 Dini Himaya Novi Yasih Pramu Kantor 63
64 Suheri Penjaga Malam 64
65 Lutfan Hanif Sopir 65
66 Ariko Sugiarto Sopir 66
67 Samsudin Penjaga Malam 67
68 Roidah Pramu Kantor 68
69 Ahmad Angga M, SKM Promkes 69
70 Sigit Apriliyanto, Amd.Farm Asisten Apoteker 70

Wanasari, 27 Januari 2018

KepalaPuskesmas Wanasari

dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252
Telp. (0283)671968
Email : pusk.wanasari@gmail.com

Wanasari ,28 April 2018

Kepada:

Karyawan Puskesmas Wanasari

Di tempat

Nomor :

Lampiran :

Perihal : merencanakan dan mengevaluasi mutu klinis

Mengharapdenganhormatataskehadirannyauntukdapatmengikutipertemuanbesokpada ;

Hari / Tanggal ; 30 April2018

Waktu : Pukul 10.00 s.d Selesai

Tempat : Ruang Aula PuskesmasWanasari

Acara :Merencanakan dan mengevaluasi mutu klinis di setiap unit pelayanan

Wanasari, 28 April 2018

KepalaPuskesmas Wanasari

dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jl. Raya Klampok No.20 Wanasari Brebes 52252
Telp. (0283)671968
Email : pusk.wanasari@gmail.com

DAFTAR HADIR

PEMBENTUKAN SURAT KEPUTUSAN KEWAJIBAN TENAGA KLINIS DALAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

Hari/Tgl:

Waktu:Pukul10.00 WIB s.d Selesai

Tempat: Ruang Aula Puskesmas Wanasari

NO NAMA PETUGAS JABATAN TANDA TANGAN

1 dr. Rofiqoh, MM Kepala Puskesmas 1
2 dr. Neni Triana Ningsih Dokter Umum 2
3 Sri Rokhyani, S.Kep Perawat Muda 3
4 Mualimah, Amd.Keb Bidan Penyelia 4
5 Nurilah, Amd.Keb Bidan Penyelia 5
6 Munifah, BSc Staf 6
7 Miftakhuddin, AMKG Perawat Gigi 7
Pelaksana Lanjutan
8 Eni Rokhiyah, AMAK Pranata Laborat 8
Pelaksana Lanjutan
9 Dwi Yulianingsih Asisten Apoteker 9
Pelaksana
10 Sidul Saputra, AMK Perawat 10
11 Tuti Wismanawati, AMK Perawat 11
12 Ahmad Jazuli Perawat 12
13 Ana Marliana, AMG Petugas Gizi 13

Wanasari, 30Januari 2018

KepalaPuskesmas Wanasari

dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010