PANITIA TASYAKURAN

ATAS DILANTIKNYA dr.Hj. SHOLEHA KURNIAWATI

SEBAGAI ANGGOTA DPRD PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN 2019-2024
Jalan Skip no 83 Banyubiru, Krajan Rt 04 Rw 01, Kab. Semarang

Nomor : A.001/PTA /IX/2019

Hal : Permohonan Izin Keramaian
Lampiran : -
Kepada Yth.
Bapak Kapolsek Banyubiru
Di tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muhammad Thoni, STR.Ak

Tempat, Tanggal Lahir/ Umur : Kendal, 17 April 2019
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Alamat : Cerbonan, 03/09 Banyubiru, Kab. Semarang
Jabatan : Ketua Panitia Tasyakuran Atas Dilantiknya Dr.Hj. Sholeha
Kurniawati Sebagai Anggota DPRD Provinsi Jawa Tengah
Tahun 2019-2024

Bersama dengan surat ini kami mengajukan izin keramaian untuk dapat mengadakan pagelaran
Wayang Kulit. Yang mana kegiatan tersebut dalam rangka tasyakuran atas dilantiknya dr. Hj.
Sholeha Kurniawati sebagi anggota DPRD Provinsi Jawa Tengah tahun 2019-2024, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Sabtu, 28 September 2019
Waktu : 19.00 WIB sampai selesai
Tempat : Halaman Klinik Utama Rawat Inap “ Kurnia Utama “
Acara : Pagelaran Wayang Kulit
Tamu Undangan : 700
: VIP : Bupati dan Wakil Bupati Kab. Semarang
: Camat Desa Banyubiru

Kesanggupan Penanggunjawab :
1. Sanggup untuk menjaga ketertiban umum
2. Patuh dan taat pada peraturan yang berlaku
3. Tidak mengadakan perjudian dan miras

Demikian surat Permohoan Izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan izin yang diberikan kami
ucapkan terima kasih.
Banyubiru, 04 September 2019
Mengetahui,
Kepala Dusun Banyubiru Ketua Panitia,

Riska Ayu Fitriyasari, Amd Muhammad Thoni, STR.AK

Mengetahui,
Lurah Desa Banyubiru

Sri Anggoro Siswaji