Anda di halaman 1dari 93

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SETARIUS GINTING


NIP : 19600809 199603 1 001
Pangkat/Gol : PEMBINA / IV b
Jabatan : Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : MELVAWATI SINAGA
NIP : 19770411 199703 2 003
Jabatan : Staf Puskesmas Rambung

2. Nama : VERONIKA ANGELINE SIRINGO RINGO


NIP : 19860428 201101 2 017
Jabatan : Staf Puskesmas Rambung

Untuk : Mengikuti pertemuan monitoring, evaluasi dan validasi program diare dan ISPA,
yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Selasa , 08 September 2015


Waktu : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 08 SEPTEMBER. 2015
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG

Dr. SETARIUS GINTING


PEMBINA
NIP.19600809 199603 1 001
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

Tebing Tinggu, Mei 2015

No : / PUSK- RBG / V/ 2015 Kepada Yth :


Lamp : - Bapak Walikota
Perihal : Peserta PKBN Kota Tebing Tinggi
Di -
Tebing Tinggi.

1. Berdasarkan Surat Walikota Kota Tebing Tinggi No. 005/ 3647 / BKBPPM / 2015 pada tanggal 18 Mei
2015 perihal peningkatan keamanan dan keselamatan barang/inventaris Pemerintah Kota Tebing
Tinggi .

2. Maka bersama ini kami sampaikan nama peserta dari instansi Puskesmas Rambung Kota Tebing
Tinggi

Nama : Marihot Situmorang


Jabatan : Penjaga Puskesmas Rambung

3. Demikianlah kami sampaikan atas p[erhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


Penata
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Sri Hartati
Jabatan : Kader Posbindu kelurahan Rambung

2. Nama : Evi Zahara


Jabatan : Kader Posbindu kelurahan Tebing Tinggi Lama

3. Nama : Rahayu Puspa Rini


Jabatan : Kader Posbindu kelurahan Badak Bejuang

Untuk :Mengikuti Pelatihan Monitoring FR PTM bagi petugas pelaksana Posbindu PTM
yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : kamis dan jumat, 08&09 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 08 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : FITRI DAMAYANTI
NIP : 19790830 200604 2 004
Jabatan : Koordinator Imunisasi Puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti sosialisasi Imunisasi untuk anak sekolah dikota Tebing Tinggi yang akan
diadakan pada

Hari / Tanggal : selasa, 13 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 13 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / IX / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : FITRI DAMAYANTI
NIP : 19790830 200604 2 004
Jabatan : Koordinator Imunisasi Puskesmas Rambung

2. Nama : CHRISTINA N PASARIBU


NIP : 19771223 199903 2 002
Untuk :Mengikuti Pertemuan Monev dan validasi Data Program Imunisasi yang akan
diadakan pada

Hari / Tanggal : senin, 12 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 12 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung

2. Nama : Berliana Gultom


NIP :
Jabatan : Petugas Rabies

Untuk :Mengikuti sosialisasi Pengendalian Rabies terhadap petugas kesehatan yang


akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : selasa, 13 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 13 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Elly Alrita
NIP : 19730714 199303 2 002
Jabatan : Petugas TB Paru puskesmas Rambung

2. Nama : Hormarita Saragih


NIP : 19820918 200904 2 005
Jabatan : Analis puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti Pertemuan Monitoring ,Evaluasi data TB yang akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : senin, 12 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 12 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Melvawati Sinaga
NIP : 19770411 199703 2 003
Jabatan :

2. Nama : Veronika A Siringo-ringo


NIP : 19860428 201101 2 003
Jabatan :

Untuk :mengikuti Pertemuan Monitoring , Evaluasi dan Validasi Data Diare & ISPA yang
akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : Senin, 19 Oktober 2015


Waktu : 08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 19 Oktober. 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Oktober 2015

Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Lurahkelurahan.................
Hal : Undangan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya Pertemuan Refreshing Kader Jumantik , maka


kami memohon kepada Saudara agar menghadirkan Kader Jumantik untuk mengikuti
kegiatan tersebut,yang akan dilaksanakan pada:

Hari : Selasa
Tanggal : 20 Oktober 2015
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.H.Ahmad Bilal Kota Tebing Tinggi

2. Untuk kelancaran pertemuan diharapkan kepada Saudara dapat membawa jumantik kit,
(tas ,rompi,topi, buku dan pulpen ,dll)

3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi
Dr. Dida Susiati
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Oktober 2015

Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Lurah kelurahan.................
Hal : Undangan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya Pertemuan Refreshing Kader Posyandu,


maka kami memohon kepada Saudara agar menghadirkan Kader Posyandu untuk
mengikuti kegiatan tersebut,yang akan dilaksanakan pada:

Hari : Senin
Tanggal : 19 Oktober 2015
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.H.Ahmad Bilal Kota Tebing Tinggi

2. Untuk kelancaran pertemuan diharapkan kepada Saudara dapat membawa SKDN dan
Perlengkapan alat Tulis
3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Oktober 2015

Nomor : / Pusk-RBG / X / 2015 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Lurah kelurahan.................
Hal : Undangan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakan Pemeriksaan Pap Smear secara gratis di


Puskesmas, maka dimintakan kepada Saudara agar menghadirkan peserta untuk
mengikuti kegiatan tersebut,yang akan dilaksanakan pada:
Hari : Senin dan selasa
Tanggal : 19 & 20 Oktober 2015
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.H.Ahmad Bilal Kota Tebing Tinggi

2. Untuk kelancaran pertemuan diharapkan kepada Saudara dapat membawa fotocopy


Kartu BPJS dan Fotocopy KTP

3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 06 November 2015

Nomor : /pusk.Rambung/XI/2015 Kepada Yth,


Lampiran : Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Daftar nama peserta lomba c/q Ka.Bidang PSDM
Dlm rangka peringatan HKN Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan nama-nama peserta lomba mewakili dari UPTD Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi yaitu,
NO KEGIATAN LOMBA NAMA PESERTA JUMLAH
01 Lomba sekolah sehat Tingkat TK TK BHAYANGKARI 1
02 Lomba sekolah sehat Tingkat SD SD NEGERI 163084 1
03 Lomba sekolah sehat Tingkat SMP SMP NEGERI 2 1
04 Lomba Balita Sehat (5tahun) ZANDI YUDAPRATA 1
05 Lomba Batita sehat (3tahun) ISDINAR ARFAH 1
06 Lomba Bayi sehat umur 0 s/d 12bln OCA 1
07 Lomba Bayi sehat umur 12 s/d 24 bln M.RISLA HABIBI 1
08 Lomba Kader Posyandu terbaik YANTI 1
09 Lomba Kader Jumantik terbaik ITA DARMAWATI 1
10 Lomba Kader Poskeskel terbaik MASNAH 1
11 Lomba Kader Lansia terbaik EFI ZAHARA 1
12 Lomba Posyandu terbaik POSYANDU RAMBUTAN 1
13 Lomba Pos Lansia terbaik POSYANDU TENGGIRI 1
14 Lomba Poskeskel terbaik POSKESKEL TEBING TINGGI LAMA 1
15 Lomba Toga Tingkat Kelurahan POSKESKEL TEBING TINGGI LAMA 1
16 Lomba Pembina Posyandu -
17 Lomba lingkungan sehat LINGKUNGAN VI BADAK BEJUANG 1
18 Lomba Pembina UKS terbaik TK SD -
19 Lomba Dokter kecil terbaik TK SD -

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 24 Februari 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/II/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 Berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Data ketenagaan Pusk.Rambung Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan adanya surat Nomor 800/573/penkes/2016 dari Bapak Kepala


Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi pada tanggal 18 Februari 2016 perihal Permintaan
Permintaan Data Ketenagaan Pegawai Puskesmas Rambung.
Berkenaan dengan hal tersebut ,kami telah mengisi data sesuai form yang terlampir.
Demikianlah kami sampaikan ,kami ucapkan terima kasih

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 15 Januari 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/I/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengantar usul Gaji Berkala Kota Tebing Tinggi
An.Fitri,dkk di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas usul gaji berkala PNS dari UPTD Puskesmas Rambung Kota
Tebing Tinggi,Yaitu:

NO Nama / NIP Pangkat/ Jabatan TMT Berkala


Gol.Ruang
01 Melvawati Sinaga Penata Epidemiologi 01-04-2016
19770411 099703 2 003 (III/c) Muda
02 Fitri Damayanthi Penata MudaTK.I Perawat 01-04-2016
NIP.19730714 199303 2 002 (III/b) pelaksana
lanjutan

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan antara lain:


1. FC SK Berkala terakhir
2. FC SK Pangkat terakhir
3. FC SKP Tahun 2015

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
Nama nama yang berkala :

1. Dame
2. Berliana
3. Purnama
4. Melva
5. Elly
6. Christin
7. Risma hutajulu
8. Junika
9. Hormarita

Syarat kelengkapan berkas


1. FC SK Berkala terakhir
2. Fc SK Pangkat terakhir
3. FC SKP Tahun 2014

Nb.serahkan ke KTU
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / XI / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung
2. Nama : Risma Hutajulu
NIP : 19700104 199103 2 005
Jabatan : Bidan Puskesmas Rambung
3. Nama : Lindawati S
NIP : 19690616 199103 2 002
Jabatan : Bidan Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti sosialisasi teknis pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan ibu,BBLR,


dan anak bagi petugas dalam rangkaian Program peningkatan pelayanan kesehatan
anak balita kota Tebing Tinggi Tahun 2015 yang akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : Selasa, 24 November 2015


Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada Tanggal : 24 november 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / XI / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : CHRISTINA N PASARIBU
NIP : 19771223 199903 2 002
Jabatan : Bidan Koordinator Puskesmas Rambung
2. Nama : Ernawati Pasaribu
NIP : 24047810347
Jabatan : Bidan Kelurahan Puskesmas Rambung
3. Nama : Hernawati Purba
NIP : 0240477313
Jabatan : Bidan Kelurahan Puskesmas Rambung
4. Nama : Dameyanti
NIP : 19721025 199603 2 001
Jabatan : Bidan Kelurahan Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti sosialisasi teknis pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan ibu,BBLR,


dan anak bagi petugas dalam rangkaian Program peningkatan pelayanan kesehatan
anak balita kota Tebing Tinggi Tahun 2015 yang akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : Rabu, 25 November 2015


Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada Tanggal : 25 November 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / XI / 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : Elly Alrita
NIP : 19730714 199303 2 002
Jabatan : Bidan Puskesmas Rambung
2. Nama : Romaida M Sitinjak
NIP : 19891116 201101 2 011
Jabatan : Bidan Puskesmas Rambung
3. Nama : Rusmawati
NIP : 19670612 199003 2 007
Jabatan : Bidan Puskesmas Rambung
4. Nama : Purnama Sinaga
NIP : 19701011 199503 2 001
Jabatan : TPG Puskesmas Rambung
5. Nama : Berliana Gultom
NIP : 19630316 199103 2 002
Jabatan : Perawat Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti sosialisasi teknis pemberdayaan masyarakat untuk kesehatan ibu,BBLR,


dan anak bagi petugas dalam rangkaian Program peningkatan pelayanan kesehatan
anak balita kota Tebing Tinggi Tahun 2015 yang akan diadakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 26 November 2015
Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada Tanggal : 25 November 2015
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT KETERANGAN
Nomor : 800/ / Pusk-RBG / I / 2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini


az
Nama : ERIDA NAINGGOLAN, SKM
NIP : 19820211 201101 2 005
Jabatan : Kepala Tata Usaha uptd puskesmas Rambung

Menerangkan bahwa :

Nama : Dameyanti
NIP :19721025 199603 2 001
Golongan : III/b
Tamatan : Bidan D1-Rumah Sakit Santo Elisabeth Medan
Bertugas : di UPTD Puskesmas Rambung Sebagai Bidan Kelurahan Tebing Tinggi
Lama Kecamatan Tebing Tinggi Kota Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat ini diperbuat, sebagaimana diperlukan dengan semestinya.

Tebing Tinggi, 12 Januari 2016


Kepala Tata Usaha UPTD Puskesmas
Rambung Kota Tebing Tinggi

ERIDA NAINGGOLAN,SKM
NIP.19820211 201101 2 005
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi,17 Desember 2015

Nomor : 800// Pusk-RBG / XII / 2015 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu
Hal : Undangan Ka. kelurahan.................
di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Validasi Data Jumantik dalam rangka
kegiatan kapasitas kader jumantik, maka kami mintakan kepada saudara Ka.Kelurahan
untuk hadir pada pembukaan acara tersebut dan menugaskan Petugas Jumantik yang
ada dikelurahan saudara untuk hadir pada:

Hari/tanggal : Selasa,22 Desember 2015


Pukul : 08.30 WIB s/d selesai
Tempat : Gedung Hj.Sawiyah kota Tebing Tinggi

2. Diharapkan kepada Kader Jumantik untuk membawa SPT Masing-masing

3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi,18 Desember 2015

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / XII / 2015 Kepada:


Lamp : 1 (satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengantar pengaktifan fungsional Kota Tebing Tinggi
An.Romaida Martina Sitinjak,A.Md di
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas usul pengaktifan fungsional dari UPTD Puskesmas
Rambung Kota Tebing Tinggi,Yaitu:

Nama/NIP Pangkat/Golongan Jabatan Fungsional


ruang
Romaida Martina Sitinjak Pengatur Tk I Bidan Pelaksana
NIP.19891116 201101 2 011 ( II/d )

Sebagai bahan pertimbangan , turut kami lampirkan antara lain :


01.Fotocopi SK Terakhir
02.Fotocopi SK Fungsional
03.Fotocopi ijazah dan trankrip nilai
04.Fotocopi SK Gubernur dan Walikota
05. Fotocopi SPMT
06.Fotocopi SPMJ
Demikian kami sampaikan ,atas perhatian Bapak kami ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Januari 2016

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / I / 2016 Kepada:


Lamp : 1 (satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal :Pendataan Ketenagaan c/q Ka.Bid.Pel.Kesehatan
Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi
di
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas Pendataan Ketenagaan Puskesmas dari UPTD
Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi dan data seluruh tempat praktek mandiri yang ada
diwilayah Puskesmas Rambung

Sebagai bahan pertimbangan , turut kami lampirkan antara lain :


1. FC STR
2. FC SIP/SIB/SIPB/SIK

Demikian kami sampaikan ,atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 11 Januari 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/I/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengantar usul Gaji Berkala Kota Tebing Tinggi
An.Elly Alrita di-
Tebing Tinggi
Bersama ini kami sampaikan berkas usul gaji berkala PNS dari UPTD Puskesmas Rambung Kota
Tebing Tinggi,Yaitu:

NO Nama / NIP Pangkat/ Jabatan TMT Berkala


Gol.Ruang
01 Elly Alrita Penata Tk I Bidan Penyelia 01-03-2016
NIP.19730714 199303 2 002 (III/d)

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan antara lain:


4. FC SK Berkala terakhir
5. FC SK Pangkat terakhir
6. FC SKP Tahun 2014
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / I / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Christina N Pasaribu
NIP : 19771223 1993 2 002
Jabatan :Bidan Koordinator di UPTD Puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti pertemuan dalam rangka meningkatkan pelaksanaan Program Kesehatan


Ibu dan Anak yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Selasa , 12 Januari 2016


Waktu :10 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 12 Januari. 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, 14 Januari 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / I / 2016 Kepada:


Lamp : - Ibu kelurahan Rambung
Hal : Izin Praktek Belajar Lapangan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan surat Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan Nomor :


DM.03.02/00/03/00031/2016 Perihal : Pelaksanaan Praktek Belajar Lapangan (PKL)
Program Study Diploma IV Gizi Poltekes Kemenkes Medan.

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas pada dasarnya kami menyetujui Pelaksanaan
Praktek Belajar Lapangan yang dimaksud mulai tanggal 25 januari s/d 30 januari 2016
di UPTD Puskesmas Rambung, dan dilanjutkan Praktek Belajar Lapangan dikelurahan
Rambung ,mulai tanggal 1 s/d 20 Februari 2016

3. Demikian Kami sampaikan , Kami mohon kerjasamanya , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Februari 2016

Nomor :800/ /Pusk.Rambung/II/2016 Kepada Yth,


Lampiran :1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal :Pengantar usul mendapatkan Tanda Kota Tebing Tinggi
Kehormatan Satyalancana Karya Satya Di
X,XX dan XXX TA.2016 -
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas usul untuk mendapatkan Tanda Kehormatan Satyalancana
Karya Satya X,XX, dan XXX Tahun, Tahun Anggaran 2016 atas nama sebagai berikut:
NO Nama / NIP Pangkat/ SATYA LANCANAKARYA
Jabatan SATYA XXX,XX,X TAHUN
01 Risma Hutajulu Penata Tk I, XX
NIP.19700104 199103 2 005 Bidan Penyelia
02 Elly Alrita Penata Tk I, XX
NIP.19730714 199303 2 002 Bidan Penyelia
03 Dame Simangunsong Penata Muda Tk.I, XXX
NIP.19601125 198503 2 007 Staf Administrasi
04 Yulinar Penata, XX
NIP.19721231 199403 2 015 Sanitarian Penyelia
05 Christina N Pasaribu Penata Muda, X
NIP.19771223 199903 2 002 Bidan Pelaksana Lanjutan
06 Berliana Gultom Pengatur Tk I, XX
NIP.19630316 199103 2 002 Perawat pelaksana
07 Rusmawati Penata Tk I, XX
NIP.19670612 199003 2 007 Bidan Penyelia
08 Lindawati S Penata Tk I, XX
NIP.19690616 199103 2 002 Bidan Penyelia

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan antara lain:


1. FC SK CPNS dan SK PNS
2. FC SK Pangkat terakhir
Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih.

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Februari 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / II / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Kepala Sekolah.............
Hal : Izin Penyuluhan HIV/AIDS bagi anak sekolah di
Tebing Tinggi
1. Untuk mencegah bertambahnya kasus HIV/AIDS dikota Tebing Tinggi , maka kami dari
Puskesmas Rambung ingin mengadakan penyuluhan bagi anak sekolah .

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas maka kami mohon izin kepada Bapak/Ibu
kesediaannya untuk menyediakan tempat (1 ruang kelas),slide proyektor,loudspeaker,
dan siswa yang akan diberikan penyuluhan sebanyak 30 orang.

3. Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan :

Tanggal / Hari :
Waktu :

4. Demikian Kami sampaikan, Kami mohon kerjasamanya , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PENYULUHAN HIV/AIDS & KESEHATAN PEDULI REMAJA

NO NARASUMBER PENDAMPING SEKOLAH WAKTU


1 Dr.ADE SYAHPUTRA KRISTIN SMA OSTROM
DEWI SMK KESEHATAN
ANITA SMK NEGERI 03
YULINAR SMP 01
BUNGA SMP BUDI DARMA
ELLY ALRITA
2 ERIDA NAINGGOLAN ERNA PASARIBU SMP 09
PURNAMA SMP OSTROM
EVA SMA KATOLIK
RISMA SMUTAMAN SISWA
FEBRI SMP 04
SMP 02
SMP METODIST I
3 MELVA SINAGA MISLIKA SMP INTI
JUNIKA NUSANTARA
HORMA RITA SMU INTI
ROMAIDA NUSANTARA
HERNA PURBA SMP & SMA
TANDEAN
SMP SANAWIYAH
SMP KATOLIK
SMP TAMAN SISWA

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Februari 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / II / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Kepala Sekolah.............
Hal : Izin Penyuluhan Program Kesehatan di
Peduli Remaja bagi anak sekolah Tebing Tinggi
1. Untuk menciptakan remaja yang memiliki perilaku sehat maka kami dari puskesmas
Rambung memberikan Penyuluhan Program Kesehatan Peduli Remaja Bagi anak
sekolah .

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas maka kami mohon izin kepada Bapak/Ibu
kesediaannya untuk menyediakan tempat (1 ruang kelas) beserta siswa yang akan
diberikan penyuluhan.

3. Adapun kegiatan ini akan dilaksanakan :

Tanggal / Hari :
Waktu :

4. Demikian Kami sampaikan, Kami mohon kerjasamanya , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi,Maret2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/III/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 Berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengiriman berkas cuti melahirkan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak, berkas permohonan cuti melahirkan pegawai
Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi :

Nama : HORMARITA SARAGIH


NIP : 19820918 200904 2 005
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

Tebing Tinggi, Maret 2016

Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan Kepada Yth,


Bapak Walikota Tebing Tinggi
c/q Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tebing Tinggi
Di _
TEBING TINGGI

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : HORMARITA SARAGIH


NIP : 19820918 200904 2 005
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
UPTD Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi

Dengan ini datang memohon ke hadapan Bapak untuk mengajukan permohonan cuti
melahirkan anak ketiga (anak III) terhitung mulai tanggal 21 Maret 2016 s/d 21 Juni 2016
selama menjalankan cuti ini saya berada/tinggal di jl.Bhayangkara Blok C No.26 Kota Tebing
Tinggi.

Demikianlah permohonan cuti ini saya perbuat, atas perhatian dan bantuan Bapak, Saya
ucapkan terima kasih.

Diketahui Oleh :
Kepala Puskesmas Rambung Hormat Saya Pemohon,
Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati HORMARITA SARAGIH


NIP.19800402 201001 2 020 NIP.19820918 200904 2 005

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN. CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


1.Tidak keberatan diberikan Cuti Melahirkan

CATATAN PEJABAT YANG BERWENANG


PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Maret 2016

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / III/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - 1. Bpk Camat kec.Tebing Tinggi Kota
Hal : Undangan 2. Bpk Lurah kel.Rambung
3. Bpk.Lurah kel Badak Bejuang
4. Bpk.Lurah kel.Tebing Tinggi Lama
Di_
Tebing Tinggi
1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Pekan Imunisasi Nasional Polioyang
akan dilaksanakan pada tanggal 08 Maret s/d 15 Maret 2016 secara serentak di seluruh
wilayah Indonesia, maka dengan ini kami mengundang para Bapak sekalian dalam
rangka Sosilaisasikegiatan tersebut.Adapun kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Kamis,03 Maret 2016


Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.H.Ahmad Bilal Kota Tebing Tinggi

2. Kami juga memohon kepada Bapak Kepala Kelurahan untuk menghadirkan para kader
Posyandu di wilayah Bapak Masing-masing.

3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Maret 2016

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / III/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Bpk/Ibu Kepala sekolag PAUD
Hal :Pemberitahuan Di_
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengankegiatan Pekan Imunisasi Nasional Polio yang sedang berjalan saat
ini, maka dengan ini kami memberitahukan kepada Bapak/Ibubahwa kami dari
Puskesmas Rambung ingin memberikan imunisasi Polio kepada siswa –siswi di sekolah
Bapak/Ibu pimpin.
2. Adapun pelaksanaan imunisasi akan kami lakukan pada hari ini ,14 Maret 2016

3. Demikian disampaikan ,atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

NB.Mohon melampirkan absen siswa siswa PAUD

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 14 Maret2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/III/2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan dokter gigi Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi
1. Sehubungan dengan adanya pelayanan kesehatan gigi dan mulut dipuskesmas Rambung
,maka dengan ini untuk melancarkan pelayanan dibidang tersebut kami memohon
kepada Bapak Kepala Dinas untuk memberikan satu orang dokter gigi di Puskesmas
Rambung berhubung dokter gigi di Puskesmas Rambung tidak ada.
2. Demikian kami sampaikan ,atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / III / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : Christina N Pasaribu
NIP : 19771223 1993 2 002
Jabatan :Bidan Koordinator di UPTD Puskesmas Rambung
2. Nama : Dameyanti
NIP : 197210251996032001
Jabatan :Bidan Kelurahan di UPTD Puskesmas Rambung
3. Nama : Fitri Damayanthi
NIP : 197908302006042004
Jabatan :Korim di UPTD Puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti pertemuan dalam rangka sosialisasiImunisasi yang akan dilaksanakan


pada :

Hari / Tanggal : Kamis , 24 Maret 2016


Waktu :08.30 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 23 Maret 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 29 April2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/IV/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 lembar Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Nama-Nama Penanggungjawab c/q.Seksi Kesehatan Keluarga
Program Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi
1. Sehubungan dengan surat Bapak Kepala Dinas Kesehatan c/q seksi Kesehatan Keluarga
dalam rangka meningkatkan kinerja dan tanggungjawab petugas dalam mengelola
program kesehatan keluarga dipuskesmas perlu dilakukan penghunjukan dengan Surat
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi.
2. Berkenaan dengan hal tersebut kami telah melampirkan nama-nama penanggung jawab
program dari UPTD Puskesmas Rambung.
3. Demikian disampaikan ,kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Abdul Hamid Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


No: 800/ /PUSK RBG/IV/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : dr. DIDA SUSIATI


JABATAN : KEPALA PUSKESMAS RAMBUNG KOTA TEBING TINGGI

MEMERINTAHKAN
KEPADA :

No Nama NIP Jabatan

UNTUK
Mengikuti Pertemuan Sosialisasi TB-HIV Kolaborasi bagi Petugas TB dan Bidan Ko0rdinator
Kota Tebing Tinggi Tahun 2012 pada tanggal 19 April 2016 di Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing
Tinggi.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan sebaik – baiknya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : April 2016

KEPALA PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr. DIDA SUSIATI


Penata
NIP. 19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, April 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / IV/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Direktur Akbid Bina Husada
Hal : Izin Penelitian Di-
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan surat Akbid Bina Husada Nomor : 180/Akbid-BH/IV/2016 Perihal :


Permohonan Izin survey awal Program Study Diploma III Kebidanan di Akademi
Kebidanan Bina Husada Tebing Tinggi, yang bernama: Dessy
Ramadhani,NIM:2013.671.

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas pada dasarnya kami menyetujui Pelaksanaan
survey awal mulai tanggal 18 April s/d 21 April di UPTD Puskesmas Rambung.

3. Demikian Kami sampaikan , Kami mohon kerjasamanya , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / VIII / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi

Untuk :mengikuti Pertemuan Penguatan Lembaga dan Rapat Forum Kota Sehat yang akan
diadakan pada :

Hari/Tanggal: Selasa / 30 Agustus 2016


Pukul : 8.30 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 30 Agustus 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Mei 2016


SURAT KETERANGAN
Nomor : 800// Pusk-RBG / V/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menyatakan ,bahwa yang bernama:


01. Indra Surya
02. Erlina N
03. Rully Novandi Simorangkir
Yang beralamat di jalan Damar Laut I No.39, Kelurahan Bagelen, Kecamatan Padang Hilir menyatakan
menggunakan Fasilitas Kesehatan Tingkat I di Puskesmas Rambung, Kota Tebing Tinggi.
Demikianlah surat ini diperbuat dengan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 10 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / V / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ERIDA NAINGGOLAN
NIP : 19820211 201101 2 005
Pangkat/Gol : PENATA Muda Tk I
Jabatan : Kepala tata Usaha Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : Christina N Pasaribu
NIP : 19771223 1993 2 002
Jabatan :Bidan Koordinator di UPTD Puskesmas Rambung
2. Nama : Romaida M sitinjak
NIP : 19891116 201101 2 011
Jabatan :Bidan di UPTD Puskesmas Rambung
3. Nama : Lindawati Sirait
NIP : 19690611 199103 2 002
Jabatan :Bidan di UPTD Puskesmas Rambung
4. Nama :Rusmawati
NIP :19670612 199003 2 007
Jabatan :Bidan di Puskesmas Rambung
5. Nama :Ernawati Pasaribu
NIP :24047810347
Jabatan :Bidan Kelurahan di Puskesmas Rambung
Untuk :Mengikuti pertemuan seminar meningkatkan kompetensi bidan terhadap metode
kontrasepsi jangka panjang (MKJP) yang akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : selasa , 17 Mei 2016
Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Balai Kartini
Jl. Imam Bonjol Tebing Tinggi
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Dikeluarkan di : Tebing Tinggi
Pada Tanggal : 17 Mei 2016

a.n. KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

ERIDA NAINGGOLAN
PENATA Muda TK I
NIP.19820211 201101 2 005
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
INAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / V/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan :Kepala PuskesmasRambung
2. Nama : Erida Nainggolan
NIP : 19820211 201101 2 005
Jabatan :KTU Puskesmas Rambung
3. Nama : Junika Mastaty Hutapea
NIP : 19870616 200904 2 006
Jabatan :staf puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti pertemuan seminar hasil profil kesehatan tahun 2015 yang akan
dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Selasa , 31 Mei 2016


Waktu :09.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 31 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / V / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan :Kepala Puskesmas
2. Nama : Christina N Pasaribu
NIP : 19771223 1993 2 002
Jabatan :Bidan Koordinator di UPTD Puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti pertemuan pengembangan Audit Maternal Perinatal kota Tebing Tinggi
tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis , 26 Mei 2016


Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 26 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / VI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN
1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan :Kepala Puskesmas
2. Nama : Christina N Pasaribu
NIP : 19771223 1993 2 002
Jabatan :Bidan Koordinator di UPTD Puskesmas Rambung

Untuk :Mengikuti pertemuan pengembangan Audit Maternal Perinatal kota Tebing Tinggi
tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis , 26 Mei 2016


Waktu : 08.00 WIB s.d selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Jl. Gunung Leuser No.5 Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 26 Mei 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Juni 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / VI/ 2016 Kepada Yth.

Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan

Hal : Mengurus SK PNS Yang Hilang Kota Tebing Tinggi

a.n. Dame Simangunsong Di-

Tebing Tinggi

Sehubungan dengan adanya pegawai Puskesmas Rambung yang mengalami

kehilangan SK PNS Asli yaitu atas nama,

NAMA : DAME SIMANGUNSONG

NIP : 19601125 198503 2 007

Oleh karena itu , kami mengirimkan berkas yang diperlukan untuk membuat SK PNS

yang baru.

Demikian Kami sampaikan , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : DAME SIMANGUNSONG

NIP : 19601125 198503 2 007

Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk I/ IIIb

Pekerjaan : Staf di Puskesmas Rambung

Menyatakan dengan sesungguhnya memang benar SK PNS saya telah hilang sekitar tanggal 28 November

2016 sekitar pukul 10.00 WIB disekitar Jalan Karya Pembangunan Kota Tebing Tinggi .

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tebing Tinggi, 14 Desember 2016

Hormat Saya,

( DAME SIMANGUNSONG )
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Juli 2016
Nomor : 800// Pusk-RBG / VII/ 2016 Kepada Yth.
Lamp : - Bapak Kepala BPJS
Hal : Nama-nama peserta papsmear Kota Tebing Tinggi
Di-
Tebing Tinggi

bersama ini kami mendaftarkan nama-nama peserta BPJS yang ingin ikut pemeriksaan papsmear
sebagai berikut:

NO NAMA NO.PESERTA BPJS

1 Uri ika tari 0001409536348


2 Inda Novita 0001523981711
3 Fitri Lestari 0001376582297
4 Sri maya sopa 0001523983465
5 Tiurmawati 1276054110780003
6 Warni asih 0000263316205
7 Tiurma nababan 0000263396968
8 JulaIka 0002024686809
9 Siti Fatimah 0001241615485
10 Gagariati
11 Diniatika 12760566098800
12 marnita 12760567038200
13 Rini 0001241841554
14 Hotmaida B
15 Ita darmawati 0001138727271079
16 Elita Hanum 0000263354043
17 Fatimah 0000263357245
18 Rika 0000263386787
19 Nining 000256296745
20 Nilawati 00012416058383
21 Rahmaini 0001241405559
22 Suyani 000124132133
Diketahui,
Kepala Puskesmas Rambung

Dr.Dida Susiati
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / VIII/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Direktur Akbid Bina Husada
Hal : Izin penelitian Di-
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan surat Akbid Bina Husada Nomor : 251/Akbid-BH/VII/2016 Perihal


: Permohonan Izin penelitian Program Study Diploma III Kebidanan di Akademi
Kebidanan Bina Husada Tebing Tinggi, yang bernama: Dessy
Ramadhani,NIM:2013.671.

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas pada dasarnya kami menyetujui Pelaksanaan
penelitian tentang Gambaran Pengetahuan WUS Tentang Kanker Serviks mulai tanggal
27Juli s/d 01 Agustus di UPTD Puskesmas Rambung.

3. Demikian Kami sampaikan , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/VIII/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 Berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengiriman berkas cuti melahirkan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak, berkas permohonan cuti melahirkan pegawai
Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi :

Nama : HERNAWATI PURBA


NRPTT : 0244522746
Jabatan : Bidan Kelurahan Badak Bejuang Kota Tebing Tinggi

Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
Tebing Tinggi, 02Agustus 2016

Perihal : Permohonan Cuti Melahirkan Kepada Yth,


Bapak Kepala Dinas Kesehatan
KotaTebing Tinggi
Di _
TEBING TINGGI

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : HERNAWATI PURBA


NRPTT : 0244522746
Jabatan : Bidan Kelurahan Badak Bejuang Kota Tebing Tinggi

Dengan ini datang memohon ke hadapan Bapak untuk mengajukan permohonan cuti
melahirkan anak ketiga (anak III) terhitung mulai tanggal 03 Agustus 2016 s/d 02 November
2016 selama menjalankan cuti ini saya berada/tinggal di jl.Bhakti No.03 Kota Tebing Tinggi.

Demikianlah permohonan cuti ini saya perbuat, atas perhatian dan bantuan Bapak, Saya
ucapkan terima kasih.

Diketahui Oleh :
Kepala Puskesmas Rambung Hormat Saya Pemohon,
Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati HERNAWATI PURBA,AmKeb


NIP.19800402 201001 2 020 NRPTT.0244522746

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN. CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG


1.Tidak keberatan diberikan Cuti Melahirkan

CATATAN PEJABAT YANG BERWENANG


PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 02 Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/VIII/2016 Kepada Yth.


Lamp :- Bpk.Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Cuti Hamil / Partus Kota Tebing Tinggi
di.
Tebing Tinggi
SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini , Bidan Puskesmas / B.KIA Tebing Tinggi. Dalam
hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan sewaktu
menerima jabatannya, dengan ini menerangkan bahwa kesehatannya :

Nama : HERNAWATI PURBA,AmKeb


Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Bidan PTT
Alamat : Jln. Bhakti No.03

Agar diberikan kepadanya Cuti Hamil / Partus : Bersalin, yaitu : 3 bulan.Dijalankan


mulai Tanggal 03 Agustus 2016 s/d 02 November 2016 sepanjang peraturan dan ketentuan
yang memungkinkan untuk itu.
Demikian surat keterangan ini untuk dimaklumi.

Diketahui,
Kepala Puskesmas Rambung Bidan Pemeriksa

Dr.Dida Susiati Christina N pasaribu,AmKeb


NIP.19800402 201001 2 M020 NIP.19771223 199903 2 001
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / VIII/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pemberitahuan Kota Tebing Tinggi
Di-
Tebing Tinggi

Sehubungan telah dilakukan pendataan di kelurahan Rambung lingkungan VIII dan

didapati banyak sampah berserakan, Tempat Pembuangan Sampah (TPS) tidak ada,

Pembuangan Tinja masih sembarangan dan langsung dialirkan ke parit sehingga

mencemarkan lingkungan sekitarnya.

Demikian Kami sampaikan , atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung / VIII/2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Kepala Kelurahan Badak Bejuang
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan KELAS IBU di setiap kelurahan yang
ada di Kota Tebing Tinggi yang bertujuan untuk meningkatkan Kesehatan Ibu Hamil,Ibu
Menyusui dan Balita,maka dengan ini kami mengundang Bapak untuk dapat hadir diacara
Pembentukan sekaligus Pelaksanaan KELAS IBU di kelurahan yang Bapak Pimpin. Adapun
Kegiatan tersebut akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Jumat / 19 Agustus 2016
Waktu : 10.00 WIB
Tempat : Poskeskel Badak Bejuang
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/VIII/2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Kepala Kelurahan Tebing Tinggi Lama
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan KELAS IBU di setiap kelurahan yang
ada di Kota Tebing Tinggi yang bertujuan untuk meningkatkan Kesehatan Ibu Hamil, Ibu
Menyusui dan Balita, maka dengan ini kami mengundang Bapak untuk dapat hadir diacara
Pembentukan sekaligus Pelaksanaan KELAS IBU di kelurahan yang Bapak Pimpin. Adapun
Kegiatan tersebut akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Kamis / 18 Agustus 2016
Waktu : 10 .00 WIB
Tempat : Poskeskel Tebing Tinggi Lama
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / VIII/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permohonan Narasumber Kota Tebing Tinggi
Di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan KELAS IBU di wilayah UPTD

Puskesmas Rambung, maka dengan ini kami memohon kepada Bapak untuk

mengirimkan Narasumber pada kegiatan tersebut sebanyak 1 orang.Adapun kegiatan

tersebut dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis & Jumat / 18 & 19 Agustus 2016

Waktu : Pkl.10.00 WIB

Tempat : Poskeskel Kelurahan Tebing Tinggi Lama &

Poskeskel Badak Bejuang

Demikian Kami sampaikan kepada Bapak , atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kelurahan Rambung
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Perilaku


Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yaitu Bahaya Merokok maka dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan
:
Hari/Tanggal : Rabu / 24 Agustus 2016
Waktu : 09 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kelurahan T.Tinggi Lama
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Perilaku


Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yaitu Bahaya Merokok maka dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan
:
Hari/Tanggal : Rabu / 24 Agustus 2016
Waktu : 09 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kelurahan Badak Bejuang
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Perilaku


Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) yaitu Bahaya Merokok maka dengan ini kami mengundang
Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan
:
Hari/Tanggal : Rabu / 24 Agustus 2016
Waktu : 09 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kelurahan Badak Bejuang
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Penyakit


Tidak Menular maka dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara
tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Kamis / 25 Agustus 2016
Waktu : 10 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kel. Tebing Tinggi Lama
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Penyakit


Tidak Menular maka dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara
tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Kamis / 25 Agustus 2016
Waktu : 10 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Agustus 2016

Nomor : 800/ / Pusk.Rambung/ VIII /2016 Kepada Yth,


Lampiran : - Bapak/Ibu Di Kel.Rambung
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Tentang Penyakit


Tidak Menular maka dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk dapat hadir diacara
tersebut. Adapun Kegiatan tersebut akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Kamis / 25 Agustus 2016
Waktu : 10 .00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung Jl.Abdul Hamid
Kota Tebing Tinggi
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, September 2016

Nomor : 800// Pusk-RBG / IX/ 2016 Kepada Yth.


Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Penyampaian Data PNS Wajib LP2P Kota Tebing Tinggi
Puskesmas Rambung Di-
Tebing Tinggi

Sehubungan dengan Surat Nomor 800/4017.sekr/DKK-TT/2016 ,Perihal

penyampaian LP2P , maka dengan ini kami kirimkan berkas LP2P dari pegawai

Puskesmas Rambung.

Demikian Kami sampaikan kepada Bapak , atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / X/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMER I NTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Yulinar
NIP : 19721231 199403 2 015
Jabatan : Tenaga Sanitasi Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti Pertemuan TOT Pengelolaan limbah medis yang akan diadakan pada
:

Hari/Tanggal : Senin / 17 Oktober 2016


Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Rumah Sakit Herna Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 17 Oktober 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Oktober 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/ X/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 Berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengiriman berkas cuti Tahunan Kota Tebing Tinggi
a.n.dr.Ade Syahputra di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak, berkas permohonan cuti Tahunan pegawai
Puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi :

Nama : dr.Ade Syahputra Damanik


NIP : 198409072010011025
Jabatan : Dokter Muda

Adapun permohonan cuti tahunan dimaksud terhitung mulai tanggal 10 s.d 22


Oktober 2016 . Alamat yang bersangkutan selama menjalankan cuti tahunan berada
di jalan Tongkol No.36 Kota Pematang Siantar .
Demikian kami sampaikan kepada Bapak, atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 20 Oktober 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/X/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Pengantar usul Gaji Berkala Kota Tebing Tinggi
An.Erida Nainggolan,dkk di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas usul gaji berkala PNS dari UPTD Puskesmas Rambung Kota
Tebing Tinggi,Yaitu:

NO Nama / NIP Pangkat/ Jabatan TMT Berkala


Gol.Ruang
01 Erida Nainggolan,SKM / Penata Muda Tk.I Kepala Tata Usaha 01-01-2015
19820211 201101 2 005 (III/b)
02 Romaida M.Sitinjak,A.Md/ Pengatur Bidan pelaksana 01-10-2014
NIP.19891116 201101 2 011 (II/c)

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan antara lain:


01. FC SK Berkala terakhir
02. FC SK Pangkat terakhir
03. FC SKP Tahun 2015

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 19 Oktober 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/X/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal :Balasan Ketidakhadiran PNS Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Berdasarkan hasil kunjungan Kepala Dinas Kesehatan pada hari Sabtu, 08 Oktober
2016 ke Puskesmas Rambung dan beberapa pegawai tidak hadir, dan berikut kami berikan
alasan atas ketidakhadiran Pegawai di Puskesmas Rambung:
NO NAMA ALASAN
01 Dr.Dida Urusan keluarga
02 Erida Nainggolan Urusan keluarga
03 Dr.Ade syahputra Cuti
04 Risma Hutajulu Urusan Keluarga
05 Melvawati Sinaga Urusan Keluarga
06 Anita Sipahutar Urusan Keluarga
07 Yulinar Urusan Keluarga
08 Berliana Gultom Urusan Keluarga
09 Asmidral Hutabarat Urusan Keluarga
10 Junika Mastaty H Urusan Keluarga
11 Dame Simangunsong Orangtua meninggal dunia (izin)
12 Mislykasina P Urusan Keluarga
13 Romaida M sitinjak Urusan Keluarga
14 Rusmawati Jaga Balai Pengobatan
15 Lindawati S Jaga Balai Pengobatan
16 Dameyanti Jaga Poskeskel
17 Ernawati Pasaribu Jaga Poskeskel
19 Hernawati Purba Jaga Poskeskel

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / X/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMERINTAHKAN
1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan :Kepala Puskesmas

Untuk :Mengikuti pertemuan Monitoring dan Evaluasi Program P2TB Fasyankes yang akan
dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis , 20 Oktober 2016


Waktu : 08.00 WIB s.d 16.00
Tempat : Bayu Lagoon
Jl. Yos Sudarso Kp.Lalang Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 19 Oktober 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
PENATA
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, November 2016

Nomor : 800// /Pusk-RBG / XI / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk Ka.Dinas Kesehatan
Hal : Undangan Bpk/Ibu Kabid Dinas Kesehatan
Bpk/IbuTim Akreditasi Dinas Kesehatan
Kota Tebing Tinggi
di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Akreditasi Puskesmas Se-Kota Tebing


Tinggi,berdasarkan ketentuan Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas ,
dan Permenkes Nomor :46 tahun 2016 Tentang Akreditasi Puskesmas , Maka dengan
ini kami mengundang Bapak/Ibu dalam acara Sosialisasi dan Penggalangan
Komitmen Akreditasi Tingkat Puskesmas thn 2016 , yang merupakan salah satu
tahapan program akreditasi berdasarkan ketentuan yang berlaku.Adapun Kegiatan
tersebut akan dilaksanakan :

Hari/tanggal : Selasa/ 15 November 2016


Pukul : 10.00 – 12.00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.Abdul Hamid Kota Tebing Tinggi

2. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, November2016

Nomor : 800// /Pusk-RBG / XI / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk Ka.Kecamatan Tebing Tinggi Kota
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Akreditasi Puskesmas Se-Kota Tebing


Tinggi, berdasarkan ketentuan Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas ,
dan Permenkes Nomor : 46 tahun 2016 Tentang Akreditasi Puskesmas , Maka dengan
ini kami mengundang Bapak dalam acara Sosialisasi dan Penggalangan Komitmen
Akreditasi Tingkat Puskesmas thn 2016 ,yang merupakan salah satu tahapan program
akreditasi berdasarkan ketentuan yang berlaku.Kegiatan tersebut akan dilaksanakan
pada:

Hari/tanggal : Selasa/ 15 November 2016


Pukul : 10.00 – 12.00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.Abdul Hamid Kota Tebing Tinggi

2. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, November 2016

Nomor : 800// /Pusk-RBG / XI / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk Ka.Kelurahan .........................
Hal : Undangan Kota Tebing Tinggi
di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Akreditasi Puskesmas Se-Kota Tebing


Tinggi, berdasarkan ketentuan Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas ,
dan Permenkes Nomor : 46 tahun 2016 Tentang Akreditasi Puskesmas , Maka dengan
ini kami mengundang Bapak dalam acara Sosialisasi dan Penggalangan Komitmen
Akreditasi Tingkat Puskesmas thn 2016 ,yang merupakan salah satu tahapan program
akreditasi berdasarkan ketentuan yang berlaku.Adapun Kegiatan tersebut akan
dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Selasa/ 15 November 2016


Pukul : 10.00 – 12.00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.Abdul Hamid Kota Tebing Tinggi

2.
3. Demikian disampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu diucapkan terima
kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, November 2016

Nomor : 800// /Pusk-RBG / XI / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk Ka.Kelurahan .......................
Hal : Undangan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Akreditasi Puskesmas Se-Kota Tebing


Tinggi, berdasarkan ketentuan Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas ,
dan Permenkes Nomor : 46 tahun 2016 Tentang Akreditasi Puskesmas , Maka dengan
ini kami mengundang Bapak dalam acara Sosialisasi dan Penggalangan Komitmen
Akreditasi Tingkat Puskesmas thn 2016 ,yang merupakan salah satu tahapan program
akreditasi berdasarkan ketentuan yang berlaku.Adapun Kegiatan tersebut akan
dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Selasa/ 15 November 2016


Pukul : 10.00 – 12.00 WIB
Tempat : Aula Puskesmas Rambung
Jl.Abdul Hamid Kota Tebing Tinggi

2. Berkenaan dengan hal diatas , kami juga memohon kepada Bapak Lurah untuk turut
menghadirkan para kader Posyandu,Kader Poskeskel, Kader Posbindu,Kader Jumantik,
dan Kader Lansia diwilayah yang Bapak Pimpin .

3. Demikian kami sampaikan ,atas perhatian dan kehadirannya tepat waktu kami ucapkan
terima kasih.
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, November 2016

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/XI/2016 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal :Pengantar usul Gaji Berkala Kota Tebing Tinggi
An.Anita Sipahutar,dkk di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan berkas usul gaji berkala PNS dari UPTD Puskesmas Rambung Kota
Tebing Tinggi,Yaitu:

NO Nama / NIP Pangkat/ Jabatan TMT Berkala


Gol.Ruang
01 Anita Sipahutar / Penata Muda Tk.I Asisten Apoteker 01-03-2017
19590804 199402 2 001 (III/b) Pelaksana Lanjutan
02 Yulinar/ Penata Muda Tk.I Sanitarian pelaksana 01-03-2017
19721231 199403 2 015 (III/b) lanjutan
03 Rusmawati / Penata TK I Bidan Penyelia 01-03-2017
19670612 199003 2 007 (III/d)

Sebagai bahan pertimbangan turut kami lampirkan antara lain:


01. FC SK Berkala terakhir
02. FC SK Pangkat terakhir
03. FC SKP Tahun 2015

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, November 2016

Nomor : 800// /Pusk-RBG / XI / 2016 Kepada:


Lamp : - Bpk/Ibu Ka.Sekolah .......................
Hal : Pemberitahuan Penyuluhan di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan akan diadakannya kegiatan Penyuluhan Kawasan bebas Rokok


dan Kesehatan Reproduksi pada siswa di lingkungan sekolah yang Bapak / Ibu pimpin,
maka kami mohon kepada Bapak /Ibu untuk menghadirkan siswa kelas XI SLTA
sebanyak 30 orang.Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : / 2016
Pukul : 09.00 WIB s/d selesai
Tempat : Aula Sekolah

2. Berkenaan dengan hal diatas , kami juga memohon kepada Bapak / Ibu untuk
menyediakan Infocus pada acara penyuluhan tersebut.

3. Demikian kami sampaikan ,atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Januari 2017

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/I/2017 Kepada Yth,


Lampiran : Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan Posbindu KIT c/q Bid. Pengendalian Masalah Kesehatan
Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersamaan dengan surat ini , saya memohon kepada Ibu untuk memberikan alat Posbindu

KIT sebanyak Dua (2) set , sebagai penunjang Kegiatan Program Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD

Puskesmas Rambung.

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.

Diketahui, Pemohon,
Kepala Puskesmas Rambung Penanggung jawab Program
Kota Tebing Tinggi Penyakit Tidak Menular (PTM)
Dr.Dida Susiati ROMAIDA M SITINJAK, AmKeb
NIP.19800402 201001 2 020 NIP.19891116 201101 2 011

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, Januari 2017

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/I/2017 Kepada Yth,


Lampiran : Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan Logistik HIV (Rapid Test) Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersamaan dengan surat ini kami membuat permintaan Logistik HIV (Rapid Test) sesuai

dengan Defenisi Operasional orang dengan resiko terinfeksi HIV di UPTD Puskesmas Rambung yaitu :

NO Orang yg berisiko terinfeksi HIV Jumlah

01 Ibu hamil 158 Orang

02 Pasien TB Paru 25 orang

03 Warga binaan Lembaga Permasyarakatan 10 orang

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Diketahui,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 01 Februari 2017

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/II/2017 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal :Data hasil kesepakatan Monev TB Kota Tebing Tinggi
di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami mengirimkan laporan /data sesuai dengan kesepakatan pada

Monev TB di Kab/Kota pada tanggal 20 oktober yang lalu.

Demikian kami sampaikan , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / II/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMERINTAHKAN

1. Kepada :
Nama : Yulinar
NIP : 19721231 199403 2 015
Jabatan : Tenaga Sanitasi Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti pertemuan kegiatan Validasi Data Jumantik dalam rangka kegiatan
peningkatan Kapasitas Kader Jumantik yang akan diadakan pada :

Hari/Tanggal : Minggu / 05 Februari 2017


Pukul : 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 03 Februari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERINTAH TUGAS


Nomor : 800/ / Pusk-RBG / II/ 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat/Gol : PENATA
Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMERINTAHKAN

1. Kepada :
Nama : dr.Dida Susiati
NIP : 19800402 201001 2 020
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung

Untuk :mengikuti pertemuan kegiatan Validasi Data Jumantik dalam rangka kegiatan
peningkatan Kapasitas Kader Jumantik yang akan diadakan pada :

Hari/Tanggal : Minggu / 05 Februari 2017


Pukul : 07.30 WIB s/d selesai
Tempat : Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Tebing Tinggi


Pada Tanggal : 03 Februari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMBUNG


KOTA TEBING TINGGI

dr.DIDA SUSIATI
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 800/ /Pusk.Rambung/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat,Gol/ruang : Penata ,III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mey Hendra Saragih, AMS


NIP : 19750521 200012 1 005
Pangkat,Gol/ruang : Penata Muda,III/a
Jabatan : PNS pada Pemerintah Kota Tebing Tinggi

Yang diangkat berdasarkan surat Tugas Kepala Dinas Kota Tebing Tinggi pada tanggal 19 Januari 2017
nomor : 824/157.sekr/DKK-TT/2017,terhitung mulai tanggal 19 Januari 2017 telah nyata melaksanakan
tugas sebagai Pengadministrasi Mitigasi Bencana Lingkungan pada UPTD puskesmas Rambung Kota
Tebing Tinggi.

Demikianlah surat pernyataan melaksanakan tugas ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat
sumpah pegawai negeri sipil dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Tebing Tinggi, 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati
Penata
NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN


NOMOR : 800/ /Pusk.Rambung/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr.Dida Susiati


NIP : 19800402 201001 2 020
Pangkat,Gol/ruang : Penata ,III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Rambung

Dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :

Nama : Mey Hendra Saragih, AMS


NIP : 19750521 200012 1 005
Pangkat,Gol/ruang : Penata Muda,III/a
Jabatan : PNS pada Pemerintah Kota Tebing Tinggi

pada tanggal 19 Januari 2017 telah aktif menduduki jabatan sebagai Pengadministrasi Mitigasi Bencana
Lingkungan pada UPTD puskesmas Rambung Kota Tebing Tinggi berdasarkan surat tugas Kepala Dinas
tanggal 18 Januari 2017 nomor 824/157.Sekr/DKK-TT/2017 dan sampai saat ini masih menduduki jabatan
tersebut.

Demikianlah surat pernyataan menduduki jabatan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dengan
mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini ternyata tidak benar yang
mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Tebing Tinggi, 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati
Penata
NIP.19800402 201001 2 020

PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi
440.03/ /DKK-TT/2013
Tebing Tinggi, 09 Maret 2017

Nomor : 800/ /pusk.Rambung/III/2017 Kepada Yth,


Lampiran : 1 (Satu) berkas Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Daftar nama Tenaga Kesehatan Kota Tebing Tinggi
Teladan di-
Tebing Tinggi

Bersama ini kami sampaikan Daftar nama peserta Tenaga Kesehatan Teladan UPTD Puskesmas
Rambung Kota Tebing Tinggi,Yaitu:

NO Nama / NIP Pangkat/ Tenaga


Gol.Ruang
01 Melvawati Sinaga Penata Kesehatan Masyarakat
19770411 099703 2 003 (III/c)
02 Mislykasina P Pengatur TK.I Perawat
NIP.19820802 201001 2 034 (III/b)
03 Junika Mastaty Hutapea Penata Muda Gizi
NIP.19870616 200904 2 006 (III/a)
04 Dewi Ema Fitri Purba Pengatur TK.I Kefarmasian
NIP.19790408 201001 2 014 (II/d)
05 Christina N Pasaribu Penata Muda TK.I Bidan
NIP.19771223 199903 2 002 (III/b)

Demikian kami sampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan Terima Kasih.

DIKETAHUI,
Kepala Puskesmas Rambung
Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, 20 Februari 2017

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / II/ 2017 Kepada Yth.


Lamp : - Dekan FKM
Hal : Izin penelitian Institut Kesehatan Helvetia
Di
Medan

1. Sehubungan dengan surat Institut Kesehatan Helvetia Nomor :


0181.2/S2.IKM/6/02/2017 Perihal : Survei awal Penelitian, yang bernama: Lusia Natalis
Pinem, NIM: 1505195213.

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas pada dasarnya kami menyetujui Pelaksanaan
Survei Awal Penelitian tentang Kesehatan Reproduksi mulai dari tanggal 20 Februari
sampai dengan 22 Februari 2017 di UPTD Puskesmas Rambung.

3. Demikian Kami sampaikan , kami ucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

440.03/ /DKK-TT/2013

Tebing Tinggi, 20 Januari 2017

Nomor : 800/ / Pusk-RBG / I/ 2017 Kepada Yth.


Lamp : - Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Aktif Tugas a.n.Mey Hendra Kota Tebing Tinggi
Saragih,AMS Di
Tebing Tinggi

1. Sehubungan dengan Surat Perintah Tugas Kepala Dinas Kesehatan nomor :


824/157.Sekr/DKK-TT/2017 tanggal 18 Januari 2017 tentang penugasan sebagai
Tenaga Pengadministrasi Mitigasi Bencana Lingkungan pada UPTD Puskesmas
Rambung Kota Tebing Tinggi.

NAMA : MEY HENDRA SARAGIH, AMS


NIP : 19750521 200012 1 005
Pangkat,Gol/Ruang :Penata Muda,III/a

2. Berkenaan dengan hal tersebut diatas ,maka dengan ini kami beritahukan bahwa yang
bersangkutan telah aktif bertugas di Puskesmas Rambung terhitung mulai tanggal 18
Januari 2017.

3. Demikianlah surat aktif tugas ini disampaikan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kepala Puskesmas Rambung


Kota Tebing Tinggi

Dr. Dida Susiati


NIP.19800402 201001 2 020
PEMERINTAH KOTA TEBING TINGGI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMBUNG
Jln. H. Ahmad Bilal Telp. (0621) 7008263 Kota Tebing Tinggi

SURAT AKTIF MELAKSANAKAN TUGAS


NOMOR : 800/ /Pusk.Rambung/2017

1. Sesuai dengan surat Tugas Bapak Kepala Dinas Kesehatan Kota Tebing Tinggi Nomor:

824/157.Sekr/DKK-TT/2017 tanggal 18 Januari Perihal surat Tugas kepada :

Nama : Mey Hendra Saragih, AMS

NIP : 19750521 200012 1 005

Pangkat,Gol/ruang : Penata Muda,III/a

2. Dengan ini kami sampaikan bahwa nama tersebut diatas telah aktif melaksanakan tugas sebagai

Tenaga Pengadministrasi Mitigasi Bencana Lingkungan pada UPTD Puskesmas Rambung Kota

Tebing Tinggi pada tanggal 18 Januari 2017.

3. Demikian Surat Pernyataan Aktif Melaksanakan Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan

seperlunya.

Tebing Tinggi , 20 Januari 2017

Kepala Puskesmas Rambung

Kota Tebing Tinggi

Dr.Dida Susiati
Penata
NIP.19800402 201001 2 020