Anda di halaman 1dari 6

Keracunan fatal di antara pasien dengan kecanduan narkoba

Simonsen, Kirsten Wiese; Christoffersen, Dorte J; Spanduk, Jytte; Linnet, Kristian; Andersen, Ljubica V

Diterbitkan di: Denmark Medical Journal Tanggal publikasi: 2015 Versi dokumen PDF penerbit, juga
dikenal sebagai Versi catatan Lisensi dokumen: CC BY-NC Citation untuk versi yang diterbitkan (APA):
Simonsen, KW, Christoffersen, DJ, Banner, J., Linnet, K., & Andersen, LV (2015). Keracunan fatal di antara
pasien dengan kecanduan narkoba. Jurnal Medis Denmark, 62 (10), 1-5. [A5147]

ABSTRAK PENDAHULUAN: Keracunan fatal di antara pecandu narkoba di Denmark pada 2012 diperiksa.
Penyebab kematian, pola penyalahgunaan dan perbedaan geografis didiskusikan dan data dibandingkan
dengan penelitian sebelumnya.

METODE: Semua keracunan fatal yang diperiksa di tiga institusi kedokteran obat di Denmark pada tahun
2012 termasuk dalam penelitian ini.

HASIL: Sebanyak 188 intoksikasi fatal dicatat. Usia rata-rata meningkat dari 37,5 pada 2007 menjadi
41,5 pada 2012. Mayoritas adalah laki-laki (77%). Metadon (59%) adalah minuman keras utama.
Penurunan frekuensi kematian heroin / morfin sejak 1997 (71%) berlanjut, menurun menjadi 44% pada
tahun 2002, 33% pada tahun 2007 dan akhirnya menjadi 27% pada tahun 2012. Terjadi sedikit kematian
dari stimulan sentral (amfetamin dan kokain) yang terjadi. . Penggunaan beberapa obat adalah umum
dan terutama terdiri dari opioid, kokain, amfetamin, ganja, benzo-diazepin, dan alkohol. Penggunaan
heroin / morfin paling sering terjadi di Funen dan di Jutland Selatan. Kokain paling sering terdeteksi di
Fast Denmark, sementara amfetamin lebih sering terjadi di Denmark Barat.

KESIMPULAN: Jumlah keracunan fatal di antara pecandu narkoba telah menstabilkan sekitar 200.
Peningkatan kematian akibat meta terus berlanjut dan, seperti pada tahun 2007, metadon adalah obat
utama yang memabukkan. Peningkatan kematian metadon tampaknya terkait dengan penggunaan
metadon dalam pengobatan substitusi. Namun demikian, pengobatan metadon juga tampaknya
menyelamatkan hidup, seperti yang ditunjukkan oleh meningkatnya usia rata-rata. Penggunaan
antidepresan dan antipsikotik meningkat ke tingkat yang tinggi dibandingkan dengan 2007, menunjukkan
bahwa sejumlah besar pecandu narkoba juga memiliki penyakit kejiwaan.

PENDANAAN: tidak ada.

PENDAFTARAN TRIAL: tidak relevan.

Terlepas dari inisiatif nasional seperti program pengobatan dan klinik heroin, jumlah pecandu narkoba di
Denmark tetap pada tingkat tinggi. Pada 2010 jumlah pecandu narkoba di Denmark diperkirakan 33.000,
di antaranya 11.000 hanya disalahgunakan ganja [1]. Diperkirakan bahwa 13.000 (40%) dari pecandu
narkoba menyuntikkan narkoba mereka 1 Sejak 1991 jumlah keracunan fatal di antara pecandu narkoba
di Denmark tetap stabil pada sekitar 200 kematian tahunan [2-4]. Namun, selama bertahun-tahun pola
penyalahgunaan telah berubah dan opioid yang diresepkan, metadon telah banyak menggantikan heroin
sebagai penyebab utama kematian di Denmark [2-4]. Tren ini telah juga telah diamati di seluruh Eropa di
mana penyalahgunaan opioid mekisinal (metadon, buprenorfin, fentanil, dll.) telah meningkat,
sementara penyalahgunaan heroin telah berkurang [5] Makalah ini menyajikan studi tindak lanjut pada
penularan poi fatal di antara pecandu narkoba di Denmark pada 2012. Data tersebut akan dibandingkan
antara berbagai bagian negara serta dengan penelitian serupa dari 1991, 1997, 2002 dan 2007 [2-4, 6].
Seperti dalam studi sebelumnya, data 2012 dimasukkan dalam studi Nordic umum tentang keracunan
fatal di antara pecandu narkoba 7].

METODE

Penelitian ini mencakup semua keracunan fatal di antara ramalan obat yang diperiksa di tiga institut
kedokteran forensik di Denmark: Copcnhagen (Selandia, pulau-pulau di sekitarnya, dan Bornholm),
Aarhus (Jutland, tidak termasuk Southcrn Jutland) dan Odense (Funen, sekitarnya adalah tanah dan
Southern Jutland) pada tahun 2012. Seorang pecandu narkoba didefinisikan sebagai "orang yang,
menurut informasi dari polisi dan / atau laporan otopsi, diketahui telah menyalahgunakan narkoba
secara intravena dan / atau obat-obatan terlarang yang tercantum dalam Konvensi Tunggal tentang
Narkotika Obat-obatan 1961, Schedule I (heroin, morfin, ketobemidon, kokain, dll.) Dan / atau Konvensi
Internasional tentang Zat Psikotropika 1971, Jadwal I dan Il (amfetamin, LSD dll.) "Data tentang jenis
kelamin, jumlah keracunan fatal , usia, minuman keras utama dan obat lain yang terdeteksi dalam darah
dicatat. Keracunan fatal yang disebabkan oleh dua atau lebih obat dicatat menurut obat yang dianggap
sebagai racun utama. Heroin dengan cepat dimetabolisme menjadi 6-monoasetil-morfin dan
selanjutnya menjadi morfin. Dengan demikian, dalam penelitian ini, heroin / morfin dinyatakan dalam
kasus di mana morfin terdeteksi. Evaluasi toksikologis dari konsentrasi obat yang terdeteksi dilakukan
sesuai dengan pengalaman di lembaga yang berpartisipasi 8, 9] dan sejalan dengan laporan dari literatur
[10-13]

Registrasi percobaan: tidak relevan.

HASIL

Penyebab keracunan fatal Keracunan fatal adalah penyebab utama kematian pada 90% dari semua
pecandu narkoba yang sudah meninggal di Denmark. Sebanyak 188 keracunan fatal di antara pecandu
narkoba diperiksa di tiga lembaga kedokteran forensik di Denmark.

tandai pada tahun 2012 (Tabel 1). Frekuensi keracunan fatal di ibukota dan pinggiran kota adalah 33%
dan tetap tidak berubah dibandingkan dengan 2007 [4]. Penurunan bertahap dalam keracunan fatal di
ibukota dan pinggiran kota yang diamati dari tahun 1991 (53%) hingga 2007 (31%) tampaknya telah
berhenti [4]. Perempuan merupakan 23% dari kematian. Distribusi usia menunjukkan maksimum pada
kelompok usia 45-49 tahun (lihat Gambar 1 untuk kematian metadon) (usia rata-rata adalah 41,5 tahun
dan kisaran usia 17-62 tahun). Usia rata-rata telah meningkat dibandingkan dengan tahun 2007
(median: 37,5 tahun). In-toksikan utama tercantum pada Tabel 2. Opioid adalah penyebab kematian
yang dominan (87%) pada 2012 seperti pada penelitian sebelumnya yang dilakukan sejak 1991. Metadon
adalah intoksikan utama pada 2012 (59%) seperti pada 2007 (51%) ), dan peningkatan kematian
metadon yang diamati sejak 2002 (41%) berlanjut pada 2012. Frekuensi heroin / morfin menunjukkan
penurunan yang sama pada periode yang sama dari 71% pada 1997 menjadi 44% pada 2002 dan 27%
pada tahun 2012 (Tabel 2). Tren ini diamati di bagian timur dan barat Denmark. Namun, di daerah yang
dicakup oleh Odense, frekuensi kematian heroin / morfin meningkat, dan frekuensi kematian metadon
menurun dari 2007 hingga 2012 (Tabel 3). Frekuensi kematian metadon (75%) adalah yang tertinggi di
wilayah yang dicakup oleh lembaga di Kopenhagen yang hampir separuhnya (47%) dicatat di ibukota
Copen hagen (Tabel 3). Pada saat kematian, 52 dari pecandu narkoba (28%) berada dalam pengobatan
substitusi dengan metadon. Hal ini tampaknya sedikit lebih tinggi daripada dalam penelitian sebelumnya
(17-23%) [4]. Ini harus dianggap sebagai jumlah minimum karena informasi tentang pengobatan
metadon tidak tersedia untuk semua kematian. Metadon adalah obat utama yang memabukkan di
hampir semua (92%) pecandu yang menerima pengobatan metadon.

Delapan kematian disebabkan oleh stimulan sentral, amfetamin, 3,4-methylenedioxy-N-


methamphetamine (MDMA / ekstasi) dan kokain (Tabel 2). Ini sedikit menurun dibandingkan dengan
2007. Selanjutnya, ada kematian akibat asam gammahydroxybutyric (GHB)

Obat yang diresepkan selain metadon menyebabkan keracunan fatal pada 16 (8,5%) dari pecandu
narkoba. Obat-obatan berikut menyebabkan satu kematian masing-masing: tramol, ketobemidon,
kodein, zolpidem, metformin, dan asam asetilsalisilat.

Dua kematian disebabkan oleh kombinasi chlordiazepoxide dan ethanol. Anti-depresi dan antipsikotik
adalah penyebab utama kematian pada delapan (4%) dari pecandu narkoba. Dua atau lebih obat dinilai
telah berkontribusi signifikan terhadap 32% dari keracunan fatal pecandu narkoba pada tahun 2012.
Multi-keracunan paling sering (55%) disebabkan oleh opioid dalam kombinasi dengan benzodiazepin dan
/ atau Penyalahgunaan alkohol.

pola Tabel 4 menyajikan semua temuan analitis pada pecandu narkoba yang diracun pada tahun 2012.
Rata-rata, lima obat (median empat) tidak termasuk etanol terdeteksi per kasus. Etanol terdeteksi pada
36% kasus dan etanol di atas 0,5 mg / g di setengah dari kasus etanol positif.

Seperti pada tahun 2007, metadon adalah obat yang paling sering ditemukan dan terdeteksi pada 134
(71%) kasus [4]. Ini merupakan peningkatan dibandingkan dengan penelitian sebelumnya, 2007 (61%),
2002 (33%) dan 1997 (31%) [2-4]. Heroin // morfin terdeteksi pada 57 (30%) kasus dan tetap menjadi
obat yang paling sering ditemukan walaupun telah terjadi penurunan yang terus-menerus dibandingkan
dengan tahun-tahun sebelumnya, 2007 (40%), 2002 (48%) dan 1997 ( 71%) [4]. Perbedaan regional
yang besar diamati. Metadon lebih sering ditemukan di daerah yang dicakup

Kopenhagen (84%) daripada di daerah yang dicakup oleh Aarhus (65%) dan Odense (42%). Selain itu
heroin / morfin lebih sering di daerah yang dicakup oleh Odense (55%) daripada di daerah yang dicakup
oleh Aarhus (33%) dan Copagen (21%).

Opioid lain, kodein (9%), tramadol (6%) , bu-prenorhine (4%), ketobemidone (4%) dan oxycodone (3%)
muncul dalam jumlah kasus yang terbatas (Tabel 4) Kecuali untuk peningkatan kasus buprenorfin-positif,
tidak ada perubahan dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya [ 2-4
] Kokain terdeteksi pada 36 (19%) kasus. Ini sedikit meningkat dibandingkan dengan tahun-tahun
sebelumnya 1997-2007 (14-15%) [2-4. Frekuensi amfetamin (10%) tidak berubah selama sepuluh tahun
terakhir [2-4]. Di daerah yang dicakup oleh Kopenhagen, 26% kasus dinyatakan positif menggunakan
kokain. Ini jauh lebih tinggi daripada di Aarhus (14%) dan Odense (6%). Sebaliknya, amfetamin lebih
sering muncul di Aarhus (17%) daripada di Odense (10%) dan Kopenhagen (6%). Mirip dengan penelitian
sebelumnya pada tahun 2007 dan 2002, hanya beberapa kasus yang dites positif untuk obat psikotropika
(NPS) baru (MDMA, methylene-dioxypyrovalerone (MDPV) dan para-methoxy-N-methyl-amphetamine
(PMMA)). Obat-obatan NPS ini hanya terdeteksi di daerah yang dicakup oleh Copenhagen

Diazepam (35%) dan tetrahydrocannabinol (34%) adalah obat kedua yang paling sering terdeteksi.
Bahkan, benzodiazepin (71%) sebagai kelompok terjadi sesering metadon (Tabel 4). Methylphenidate
(5%), pregabalin (5%) dan GHB (1,6%) muncul untuk pertama kalinya dan hanya terdeteksi di area yang
dicakup oleh lembaga di Copenhagen dan Aarhus.

Kasus dengan satu atau lebih antidepresan / anti psikotik meningkat dari 25% pada 2007 menjadi 41%
pada 2012, dan antidepresan / antipsikotik sebagai kelompok lebih sering daripada heroin / morfin [4].
Frekuensi antidepresan / antipsikotik serupa di semua bagian Denmark

DISKUSI

Sejak 2009, apa yang disebut pelaku heroin yang sulit diobati di Denmark telah memenuhi syarat untuk
menerima heroin yang ditentukan untuk injeksi di klinik heroin khusus [1]. Lima klinik heroin ada di
seluruh negeri (Kopenhagen, Aarhus, Odense, Hvidovre, dan Esbjerg) pada akhir 2012. Pada akhirnya,
252 pecandu narkoba telah menerima heroin di klinik ini dari 2009 hingga 2012 [1]. Hampir 30% telah
meninggalkan pengobatan dan sebagian besar kembali ke pengobatan substitusi [1]. Penurunan
kematian heroin / morfin dari 2007 hingga 2012 tampaknya merupakan penurunan berkelanjutan yang
awalnya diamati pada tahun 2002, dan setiap pengaruh positif dari klinik heroin tidak pasti. Di Odense,
jumlah kematian heroin / morfin tidak berubah dari 2007 hingga 2012 Selama bertahun-tahun, jumlah
keracunan fatal tetap tidak berubah karena penurunan kematian heroin / morfin

telah digantikan oleh peningkatan kematian metadon yang sesuai. Tren ini, dimana opioid obat telah
menggantikan heroin sebagai penyebab utama kematian, juga telah diamati di negara-negara Nordik
lainnya dan di seluruh Eropa dan di Amerika Serikat [5, 7, 14]. Sementara metadon sebagian besar
menggantikan heroin sebagai penyebab kematian di Denmark, keracunan fatal dari opioid lain seperti bu
prenorphine dan fentanyl meningkat tajam di Swedia dan Finlandia pada tahun 2012 [7]

Baik metadon dan buprenorfin digunakan untuk pengobatan pengganti ketergantungan opioid di
Denmark. Pada tahun 2011 sekitar 6.200 pecandu narkoba dalam pengobatan meta-dilakukan dan 1.400
dalam pengobatan buprenorfin [1]. Peningkatan kematian metadon tidak diragukan lagi terkait dengan
tingginya jumlah klien dalam pengobatan metadon. Hal ini didukung oleh fakta bahwa di antara pecandu
yang meninggal yang dilaporkan dalam pengobatan meta, 92% meninggal karena overdosis metadon
pada tahun 2012. Di sisi lain, peningkatan usia rata-rata menunjukkan bahwa program pengobatan juga
menyelamatkan nyawa. Perawatan substitusi dari pecandu narkoba telah ditemukan menjadi kurang
ketat di Kopenhagen daripada di Odense dan Aarhus [15]. Banyak pecandu narkoba tidak diawasi saat
mengambil metadon di Kopenhagen [15]. Ini bisa menjadi alasan tingginya jumlah kematian metadon di
daerah ini.

Kematian buprenorfin tidak terjadi di Denmark pada 2012, dan hanya ada satu kematian buprenorfin
pada 2007 [4]. Sebaliknya, perkembangan dalam kematian buprenorfin telah luar biasa di Finlandia dan
Swedia. Pada 2012, 42 dan 35 kematian buprenorfin dicatat di Finlandia dan Swedia, masing-masing [7].
Buprenorfin yang mengandung sub-okson dalam kombinasi dengan nalokson antagonis opioid -
digunakan untuk pengobatan ketergantungan opioid. Kematian buprenorfin tunggal di Denmark
dianggap berasal dari kombinasi ini. Suboxone telah lama digunakan untuk pengobatan pecandu
narkoba di Finlandia, dan banyak kematian telah terjadi karena penggunaan Suboxone [16]. Kematian
Buprenorfin di Finlandia adalah multi-keracunan, terutama dengan benzodiazepin dan alkohol [17].
Sebagai benzodiazepine dan / atau alkohol

disumbangkan ke lebih dari setengah dari multi-keracunan di Denmark pada 2012, penyalahgunaan
samping harus ditanggapi dengan serius.

Seperti sebelumnya, stimulan sentral (kokain, amfetamin dan MDMA) menyebabkan beberapa kematian.
Jumlah kematian dari stimulan pusat bahkan lebih rendah pada tahun 2012 (n8) dibandingkan tahun
2007 (n13) meskipun ada peningkatan temuan co-caine-positif [4]. Lebih banyak kematian akibat
amfetamin dan kokain diperkirakan terjadi karena peningkatan intoksikasi non-fatal akibat amfetamin
dan kokain dari tahun 2004 (n 125) hingga 2012 (n 424) dimasukkan oleh rumah sakit di Denmark [1].
Negara-negara seperti Spanyol dan Inggris telah mengalami peningkatan tiga kali lipat dari 2000 hingga
2008 dalam jumlah orang yang mabuk kokain yang dirawat di rumah sakit [18] Meski begitu, kematian
kokain jarang terjadi di negara-negara ini [18

Penggunaan obat-obatan secara luas tersebar luas. di semua bagian negara. Opioid, kokain, amfetamin,
ganja, benzodiazepin, dan alkohol dimasukkan dalam penyalahgunaan. Perbedaan regional yang cukup
besar dalam temuan obat dalam penelitian ini sesuai dengan pola obat jalanan di Denmark yang
dilaporkan pada 2012 [19]. Dalam studi itu, heroin lebih sering disita di distrik polisi Odense dan Esbjerg
daripada di distrik polisi Kopenhagen, Aarhus dan Aalborg [19]. Kokain lebih sering ditangkap di distrik
polisi Kopenhagen, sedangkan amfetamin lebih sering muncul di bagian barat Denmark [19]. Heroin
tampaknya memainkan peran yang lebih kecil dalam penyalahgunaan yang ditunjukkan oleh de lipatan
dalam keracunan heroin / morfin. Amphetamine dan kokain disita 3-4 kali lebih sering daripada heroin
di Denmark pada 2012 [20]. Tapi, tetap saja, 30% dari pecandu narkoba dinyatakan positif menggunakan
heroin / morfin.

Meskipun jumlah obat NPS baru telah meningkat sangat besar di Eropa [5], obat NPS secara sel
terdeteksi pada pecandu narkoba.

Sering menggunakan antidepresan dan anti psikotik yang terlihat di semua bagian Denmark juga diamati
di negara-negara Nordik lainnya 17. Bahkan kematian akibat obat ini terjadi. Ini menunjukkan bahwa
sejumlah besar pecandu narkoba juga memiliki penyakit kejiwaan. Pengobatan terhadap komorbiditas
demikian sangat dianjurkan
KESIMPULAN

Jumlah keracunan fatal tetap pada tingkat tinggi dan telah stabil pada sekitar 200 kematian tahunan.
Metadon adalah obat utama yang memabukkan. Penurunan kematian heroin / morfin, awalnya diamati
pada tahun 2002, terus berlanjut dan, seperti tahun-tahun sebelumnya, disertai dengan peningkatan
kematian metadon. Tampaknya ada hubungan antara peningkatan kematian metadon dan pengobatan
metadon. Namun demikian, pengobatan substitusi juga menyelamatkan nyawa. Perbedaan regional
yang besar dalam penyalahgunaan

pola ditunjukkan. Metadon lebih sering di daerah yang dicakup oleh Kopenhagen dan Aarhus,
sedangkan heroin paling sering di daerah yang dicakup oleh Odense. Kokain paling sering terjadi di
bagian timur Denmark, sedangkan amfetamin lebih sering terjadi di bagian barat negara itu.
Penggunaan antidepresan dan antipsikotik meningkat ke tingkat yang tinggi, menunjukkan bahwa
sejumlah besar pecandu narkoba juga memiliki penyakit kejiwaan. Karena pasar obat berubah dan
berbagai inisiatif dari pihak berwenang mempengaruhi situasi obat, studi lebih lanjut dalam bidang ini
direkomendasikan.