KODE RESPONDEN :

Lampiran 3

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada
Calon Responden

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nur Fadhilah
NIM : B0215602
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jl Dr Ratulangi, Lipu Majene
Bermaksud akan melaksanakan penelitian tentang “Hubungan Efikasi Diri Dan
Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru di Wilayah Kerja
Puskesmas Totoli, Kab.Majene”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan
Efikasi Diri dan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru.
Prosedur penelitian membutuhkan waktu 10-20 menit untuk pengisian kuesioner yang akan
saya berikan. Pada penelitian ini, peneliti memberikan lembar kuesioner Efikasi Diri dan
Dukungan keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka saya mohon kesediaan anda untuk menjadi
responden dalam penelitian ini. Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang akan
merugikan bagi anda sebagai responden. Segala informasi akan dijaga kerahasiaannya dan
dipergunakan untuk kepentingan peneliti. Jika anda bersedia untuk menjadi responden
penelitian, maka saya mohon kesediaan anda untuk menandatangani lembar persetujuan yang
saya lampirkan dan menjawab serta mengisi kuesioner yang saya sertakan. Atas perhatian
dan kesediaannya menjadi responden saya ucapkan terimakasih.
Majene, Juni 2019

Nur Fadhiah
(B0215602)