PENILAIAN KINERJA DOKTER BEDAH

BULAN : Juli S/D Desember 2018

(Penilaian tiap 6 bulan)
SMF BEDAH

Nama Dokter :
Tanggal Penilaian :

NO INDIKATOR TRIGER HASIL KET

I. PERAWATAN PASIEN (PATIENT CARE)
1 Pengkajian awal (asesmen awal) dilaksanakan dalam waktu < 90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2 Pemberian site marking 1(satu) kali
3 Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out 1(satu) kali
4 Kehadiran DPJP untuk visite pasien < 90%
5 Kejadian salah posisi/benda atau alat tertinggal dalam 1(satu) kali
tindakan, operasi bedah
II. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS (MEDICAL/CLINICAL KNOWLEDGE)
1 Area Kompetensi mandiri dalam penugasan klinis yang < 70 %
dilaksanakan oleh DPJP (Kesesuaian SPK)
2 Mengikuti seminar medis Internal/Eksternal 2 (dua) kali
III. PEMBELAJARAN DAN PERBAIKAN BERBASIS PRAKTIK (PRACTISE BASE LEARNING
IMPROVEMENT)
1 Pelayanan sesuai Panduan Praktik Klinis (PPK)/Clinical 100%
Pathway (CP)/ Standar Prosedur Operasional (SPO)
2 Kejadian tidak diharapkan/senitinel 100%
3 Penundaan tindakan operasi elektif karena faktor operator 100%
IV. KETERAMPILAN INTERPERSONAL DAN KOMUNIKASI (INTERPERSONAL AND SKILL
COMMUNICATION)
1 Komplain tertulis dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
V. PRAKTEK BERBASIS SISTEM (SYSTEM BASE PRACTISE)
1 Kelengkapan pengisian Ringkasan Pasien Pulang 100%
2 Penulisan resep sesuai Formularium Rumah Sakit 100%
VI. PROFESIONALISME
1 Tidak menghadiri rapat tim medis 3 (tiga) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 16.00 < 90%
WIB
VII. KEPATUHAN TERHADAP PROGRAM RS
1 Kepatuhan 5 momen cuci tangan 100%
VIII. ETIK
1 Etik Klinis
2 Etik Kepegawaian

Yang dinilai Kepala SMF Manager Medis

( ) ( ) ( )
 PENILAIAN KINERJA DOKTER BEDAH
BULAN : Juli S/D Desember 2018
(Penilaian tiap 6 bulan)
SMF KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

Nama Dokter :
Tanggal Penilaian :

NO INDIKATOR TRIGER HASIL KET

IX. PERAWATAN PASIEN (PATIENT CARE)
1 Pengkajian awal (asesmen awal) dilaksanakan dalam waktu < 90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2 Pemberian site marking 1(satu) kali
3 Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out 1(satu) kali
4 Kehadiran DPJP untuk visite pasien < 90%
5 Kejadian salah posisi/benda atau alat tertinggal dalam 1(satu) kali
tindakan, operasi bedah
X. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS (MEDICAL/CLINICAL KNOWLEDGE)
1 Area Kompetensi mandiri dalam penugasan klinis yang < 70 %
dilaksanakan oleh DPJP (Kesesuaian SPK)
2 Mengikuti seminar medis Internal/Eksternal 2 (dua) kali
XI. PEMBELAJARAN DAN PERBAIKAN BERBASIS PRAKTIK (PRACTISE BASE LEARNING
IMPROVEMENT)
1 Pelayanan sesuai Panduan Praktik Klinis (PPK)/Clinical 100%
Pathway (CP)/ Standar Prosedur Operasional (SPO)
2 Kejadian tidak diharapkan/senitinel 100%
3 Penundaan tindakan operasi elektif karena faktor operator 100%
XII. KETERAMPILAN INTERPERSONAL DAN KOMUNIKASI (INTERPERSONAL AND SKILL
COMMUNICATION)
1 Komplain tertulis dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
XIII. PRAKTEK BERBASIS SISTEM (SYSTEM BASE PRACTISE)
1 Kelengkapan pengisian Ringkasan Pasien Pulang 100%
2 Penulisan resep sesuai Formularium Rumah Sakit 100%
XIV. PROFESIONALISME
1 Tidak menghadiri rapat tim medis 3 (tiga) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 16.00 < 90%
WIB
XV. KEPATUHAN TERHADAP PROGRAM RS
1 Kepatuhan 5 momen cuci tangan 100%
XVI. ETIK
1 Etik Klinis
2 Etik Kepegawaian

Yang dinilai Kepala SMF Manager Medis

( ) ( ) ( )
 PENILAIAN KINERJA DOKTER BEDAH
BULAN : Juli S/D Desember 2018
(Penilaian tiap 6 bulan)
SMF BEDAH ORTHOPEDI

Nama Dokter : dr. Hendradi Khumarga, Sp.OT

Tanggal Penilaian :

NO INDIKATOR TRIGER HASIL KET

XVII. PERAWATAN PASIEN (PATIENT CARE)
1 Pengkajian awal (asesmen awal) dilaksanakan dalam waktu < 90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2 Pemberian site marking 1(satu) kali
3 Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out 1(satu) kali
4 Kehadiran DPJP untuk visite pasien < 90%
5 Kejadian salah posisi/benda atau alat tertinggal dalam 1(satu) kali
tindakan, operasi bedah
XVIII. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS (MEDICAL/CLINICAL KNOWLEDGE)
1 Area Kompetensi mandiri dalam penugasan klinis yang < 70 %
dilaksanakan oleh DPJP (Kesesuaian SPK)
2 Mengikuti seminar medis Internal/Eksternal 2 (dua) kali
XIX. PEMBELAJARAN DAN PERBAIKAN BERBASIS PRAKTIK (PRACTISE BASE LEARNING
IMPROVEMENT)
1 Pelayanan sesuai Panduan Praktik Klinis (PPK)/Clinical 100%
Pathway (CP)/ Standar Prosedur Operasional (SPO)
2 Kejadian tidak diharapkan/senitinel 100%
3 Penundaan tindakan operasi elektif karena faktor operator 100%
XX. KETERAMPILAN INTERPERSONAL DAN KOMUNIKASI (INTERPERSONAL AND SKILL
COMMUNICATION)
1 Komplain tertulis dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
XXI. PRAKTEK BERBASIS SISTEM (SYSTEM BASE PRACTISE)
1 Kelengkapan pengisian Ringkasan Pasien Pulang 100%
2 Penulisan resep sesuai Formularium Rumah Sakit 100%
XXII. PROFESIONALISME
1 Tidak menghadiri rapat tim medis 3 (tiga) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 16.00 < 90%
WIB
XXIII. KEPATUHAN TERHADAP PROGRAM RS
1 Kepatuhan 5 momen cuci tangan 100%
XXIV. ETIK
1 Etik Klinis
2 Etik Kepegawaian

Yang dinilai Kepala SMF Manager Medis

( ) ( ) ( )
 PENILAIAN KINERJA DOKTER BEDAH
BULAN : Juli S/D Desember 2018
(Penilaian tiap 6 bulan)
SMF MATA

Nama Dokter :
Tanggal Penilaian :

NO INDIKATOR TRIGER HASIL KET

XXV. PERAWATAN PASIEN (PATIENT CARE)
1 Pengkajian awal (asesmen awal) dilaksanakan dalam waktu < 90%
24 jam sejak pasien masuk RS
2 Pemberian site marking 1(satu) kali
3 Pelaksanaan Sign in, Time Out, Sign Out 1(satu) kali
4 Kehadiran DPJP untuk visite pasien < 90%
5 Kejadian salah posisi/benda atau alat tertinggal dalam 1(satu) kali
tindakan, operasi bedah
XXVI. PENGETAHUAN MEDIS/KLINIS (MEDICAL/CLINICAL KNOWLEDGE)
1 Area Kompetensi mandiri dalam penugasan klinis yang < 70 %
dilaksanakan oleh DPJP (Kesesuaian SPK)
2 Mengikuti seminar medis Internal/Eksternal 2 (dua) kali
XXVII. PEMBELAJARAN DAN PERBAIKAN BERBASIS PRAKTIK (PRACTISE BASE LEARNING
IMPROVEMENT)
1 Pelayanan sesuai Panduan Praktik Klinis (PPK)/Clinical 100%
Pathway (CP)/ Standar Prosedur Operasional (SPO)
2 Kejadian tidak diharapkan/senitinel 100%
3 Penundaan tindakan operasi elektif karena faktor operator 100%
XXVIII. KETERAMPILAN INTERPERSONAL DAN KOMUNIKASI (INTERPERSONAL AND SKILL
COMMUNICATION)
1 Komplain tertulis dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
XXIX. PRAKTEK BERBASIS SISTEM (SYSTEM BASE PRACTISE)
1 Kelengkapan pengisian Ringkasan Pasien Pulang 100%
2 Penulisan resep sesuai Formularium Rumah Sakit 100%
XXX. PROFESIONALISME
1 Tidak menghadiri rapat tim medis 3 (tiga) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 16.00 < 90%
WIB
XXXI. KEPATUHAN TERHADAP PROGRAM RS
1 Kepatuhan 5 momen cuci tangan 100%
XXXII. ETIK
1 Etik Klinis
2 Etik Kepegawaian

Yang dinilai Kepala SMF Manager Medis

( ) ( ) ( )