PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LAHEI II
Jl. Padat Karya No. 01 RT. 07, Kel. Lahei II, Kec. Lahei, Kab. Barito Utara
Kode Pos 73852 | e-mail: pkmlh2@baritoutarakab.go.id

LAPORA N BULANAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LB -PLPO )

Tanggal :
Nama Pustu :
NO Nama Stok Penerimaan Persediaan Pengeluaran Sisa Permintaan
Obat awal Stok
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
Jumlah Pasien Umum Jumlah Pasien BPJS

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lahei I Yang Menyerahkan,

dr. Tiur Maida (......................................................)

NIP. 19780324 200604 2 009 NIP

Yang Meminta Petugas Pustu

(......................................................)
NIP