Anda di halaman 1dari 7

UPTD PUSKESMAS PERAWATAN BERINGIN RAYA

BAB VIII
KRITERIA 7.4.1

Rencana layanan ditetapkan berdsarkan hasil kajian yang dinyatakan dalam


bentuk diagnosis

EP Dokumen Cek

SOP penyusunan rencana medis


EP 1
SOP penyusunan rencana layanan terpadu.

EP 2 Bukti pelaksanaan sosialisasi.

SOP Audit klinis.


EP 3
Bukti audit klinis

EP 4 Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi / audit klinis.

EP 5 Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut.


PENYUSUNAN RENCANA MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit : 2018
Halaman :1
UPTD PUSKESMAS
Buyung Saukani, SKM
PERAWATAN
NIP.196109081983031008
BERINGIN RAYA
1. Pengertian Penyusunan rencana layanan medis adalah kegiatan menyusun terapi
atau pengobatan yang akan dilakukan untuk pasien sesuai dengan
masalah kesehatan yang dihadapi pasien agar pasien mendapatkan
pengobatan yang tepat dan maksimal.

2. Tujuan Agar pelayanan medis khususnya tindakan dan pengobatan yang akan
dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan pasien sesuai dengan
kebutuhan pasien yang bersangkutan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Gambir 7548 Tahun 2015 Pelibatan Pasien
dalam Pemnyusuanan Rencana Layanan Klinis di Puskesmas Kecamtan
Gambir Kota Administrasi Jakarta Pusat

4. Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2012 tentang Puskesmas

5. Prosedur dan 1. Alat dan Bahan :


langkah-
langkah a. ATK
b. Rekam Medis
c. Peralatan pemeriksaan fisik
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-Langkah :
a. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas pendaftaran
b. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa
c. Petugas melakukan anamnesa
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
e. Petugas merumuskan diagnosa pasien
f. Petugas menyusun rencana asuhan pasien sesuai dengan
masalah kesehatan pasien
g. Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana layanan
yang telah disusun
h. Petugas mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan yang
sudah dilakukan
i. Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah kesehatan
pasien belum teratasi
j. Petugas mendokumentasikan kegiatan.
6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang - Kondisi pasien saat pemeriksaan


perlu
- Kelengkapan alat dan bahan
diperhatikan
8. Unit terkait Semua Poli yang terkait, RB dan Pelayanan 24 jam
9. Dokumen CATATAN MUTU
terkait 1. Rekam medis
10. Rekaman No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal
historis Mulai di berlakukan
perubahan
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
TERPADU
No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit : 2018
Halaman :1
UPTD PUSKESMAS
Buyung Saukani, SKM
PERAWATAN
NIP.196109081983031008
BERINGIN RAYA

1. Pengertian Penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan secara tim
adalah suatu proses dalam membuat rencana tindakan pelayanan pasien
dengan melibatkan berbagai unit terkait untuk mencapai hasil maksimal sesuai
dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien

2. Tujuan Agar petugas mampu memberikan pelayanan yang tepat dan


berkesinambungan sesuai dengan masalah kesehatan yang dihadapi pasien

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 7257 Tahun 2015 tentang Jenis Pelayanan
Kesehatan yang Tersedia di Puskesmas Kecamatan Gambir

4. Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2012 tentang Puskesmas

5. Prosedur dan 1. Alat dan Bahan :


langkah- a. ATK
langkah b. File pasien
c. Jadwal pelayanan
d. Peralatan pemeriksaan fisik
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-Langkah :
a. Petugas menerima rekam medis pasien dari petugas
pendaftaran
b. Petugas memanggil pasien masuk ke ruang periksa
c. Petugas melakukan anamnesa
d. Petugas melakukan pemeriksaan fisik
e. Petugas merumuskan diagnosa pasien
f. Petugas menyusun rencana asuhan pasien sesuai dengan
masalah kesehatan pasien
g. Petugas berkolaborasi dengan tim kesehatan lain bila pasien
membutuhkan penanganan tim kesehatan lain
h. Petugas melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana
layanan yang telah disusun
i. Petugas mengevaluasi segera (formatif) untuk tindakan yang
sudah dilakukan
j. Petugas menyusun rencana tindak lanjut bila masalah
kesehatan pasien belum teratasi
k. Petugas mendokumentasikan kegiatan.
6. Bagan Alir
Petugas menerima
rekam medis pasien

Memanggil pasien
masuk ke ruang periksa

Melakukan anamnesa

Melakukan
pemeriksaan fisik

Merumuskan diagnosa
pasien

Menyusun rencana
asuhan pasien

Melaksanakan tindakan
sesuai rencana asuhan

Berkolaborasi dengan
tim kesehatan lain

Mengevaluasi segera
tindakan yang dilakukan

Menyusun rencana
tindak lanjut bila
masalah belum teratasi

Mendokumentasikan
tindakan

7. Hal-hal yang - Kondisi pasien saat pemeriksaan


perlu
- Kelengkapan alat dan bahan
diperhatikan
- Kesiapan tim kesehatan lain
8. Unit terkait Semua Poli yang terkait, RB dan Pelayanan 24 jam
9. Dokumen CATATAN MUTU
terkait 1. Rekam medis
10. Rekaman
historis No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal
perubahan Mulai di berlakukan
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
TERPADU
No. Dokumen :
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit : 2018
Halaman :1
UPTD PUSKESMAS
Buyung Saukani, SKM
PERAWATAN
NIP.196109081983031008
BERINGIN RAYA

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi atau


rencana asuhan adalah suatu proses penilaian pelaksanaan layanan
klinis, dibandingkan dengan rencana terapi atau rencana asuhan yang
sudah direncanakan.

2. Tujuan Agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan rencana asuhan


atau terapi yang sudah direncanakan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 7257 Tahun 2015 tentang Jenis


Pelayanan Kesehatan yang Tersedia di Puskesmas Kecamatan
Gambir

4. Referensi Permenkes Nomor 75 Tahun 2012 tentang Puskesmas


1. Alat dan Bahan :
5. Prosedur dan
a. ATK
langkah-
b. File pasien
langkah
c. Jadwal pelayanan
d. Peralatan pemeriksaan fisik
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Perawat
c. Bidan
3. Langkah-Langkah :
a. Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/
rencana asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan
b. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen –
elemen penilaian
c. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan
d. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing – masing
anggota
e. Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/ rencana asuhan sesuai dengan rencana
yang sudah ditentukan
f. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat
jalan 20% dari kunjungan pasien.
g. Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi
h. Anggota tim menulis hasil penilaian
i. Ketua tim membuat laporan hasil evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan
j. Tim evaluasi mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan kepada
petugas
6. Bagan Alir
Mendiskusikan metode
evaluasi

Membuat form evaluasi

Membuat jadwal
pelaksanaan

Melakukan pembagian
tugas

Melaksanakan evaluasi

Mengambil sampel
rekam medis pasien

Melakukan penilaian
sesuai dengan form

Menulis hasil penilaian

Membuat laporan hasil


evaluasi

Mensosialisasikan hasil
evaluasi

7. Hal-hal yang - Kompetensi tim evaluasi


perlu
- Independensi tim evaluasi
diperhatikan
8. Unit terkait Semua Poli dan Pelayanan 24 jam
9. Dokumen CATATAN MUTU
terkait 2. Rekam medis
3. Laporan hasil evaluasi
10. Rekaman
historis
perubahan No Yang di ubah Isi perubahan Tanggal
Mulai di berlakukan