FK UHO Kedokteran Forensik RMJ.

3389

Nama Pasien
ASESMEN No RM/Register
Tgl Lahir
VISUM KLINIS Tgl Pemeriksaan
Kronologis dan SPV

Identitas Pasien
1. Jenis kelamin
2. Umur
3. Warna kulit
4. Ciri rambut
5. Berat Badan
6. Tinggi Badan
Hasil Pemeriksaan
A. Tanda Vital
1. Tekanan Darah
2. Nadi
3. Frekuensi Pernapasan
4. Suhu
B. Status Lokalis
1. Kepala

2. Wajah
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389

3. Leher

4. Dada

5. Perut

6. Punggung

7. Pinggang

8. Anggota Gerak

9. Bagian Tubuh Tertentu

a. Mata

b. Hidung

c. Telinga

d. Mulut

e. Alat Kelamin

10. Tulang-tulang
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389

Nama Pasien
ASESMEN No RM/Register
Tgl Lahir
VISUM MATI Tgl Pemeriksaan
Kronologis dan SPV

Identitas Pasien
1. Jenis kelamin :
2. Umur :
3. Warna kulit :
4. Ciri rambut :
5. Berat Badan :
6. Tinggi Badan :
7. Tatto/Tanda lahir/ Jaringan parut/ Tahi lalat
8. Pakaian :

9. Lain-lain :
Hasil Pemeriksaan
A. Tanatologi
1. Lebam Mayat :
2. Kaku Mayat :
3. Pembusukan :
4. Penurunan Suhu :
B. Status Lokalis
1. Kepala
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389

2. Wajah

3. Leher

4. Dada

5. Perut

6. Punggung

7. Pinggang

8. Anggota Gerak

9. Bagian Tubuh Tertentu

a. Mata

b. Hidung

c. Telinga

d. Mulut

e. Alat Kelamin

10. Tulang-tulang
FK UHO Kedokteran Forensik RMJ. 3389