DAFTAR PASIEN RUANGAN NABAWI

KOYAN ( Tanggal 13 September 2019)

No Kamar Nama Diagnosa Penunjang Planning DPJP

1 K1B1 Anggi Post trakeostomi a.i Lab 12/9/2019 Gizi: LS

natasya/5 thn difteri Hb: 12,5 -Diet susu entrakid
TB paru Ht : 38% 120cc/3jam/via NGT
Leukosit : 11.800
Trombosit : 400.000 -konsul rawat bersama
Bil Total : 0,26 dengan divisi respirasi
Bil Direct : 0,11 anak
Bil Indirect : 0,15 -benton dipertahankan
SGOT/SGPT : 32/12 hingga luka insisi
Protein total : 5,69 tertutup sempurna
Albumin : 3,47
Globulin : 2,22
Kolestrol total : 153
Kolestrol HDL : 40
Kolestrol LDL : 142
Trigliserida : 83
KGDP : 79 mg/dl
Ur/Cr : 29/0,35
As.Urat : 2,4
Na/K/Cl : 137/3,6/104

Thorax PA (3/9/2019):
kesan dalam batas normal
Ct-Scan Laring dengan
kontras (3/9/2019)
Kesan: dalam batas normal,
tidak tampak metastase

Ct-Scan Nasofaring dengan

kontras (3/9/2019)
Kesan : dalam batas normal
2 K1B4 Ernisah Otitis Media Suppurative Lab 11/9/2019 -Ear Toilet VIA
Muhammad/ Chronic Tipe bahaya Hb: 11,2 -Biopsi Masa CAE dextra
16 thn Auris Sinistra Ht : 36% - Susul hasil Kultur
Leukosit : 27300 sensitivitas secret
Trombosit : 497.000 telinga
Ct/ BT : 8/2 -Ro Thorax Pa
KGDS : 110 mg/dl
Ur/Cr : 20/0,5
Na/K/Cl : 145/4,7/109

CT Scan temporal tanpa

kontras
Mastoiditis tipe sclerotic
dextra dengan dekstruklsi
tulang temporal dan
colesteatoma

Invasive Keratinizing
Squamous Cell Carsinoma
dengan metastasis pada KGB.
3 K2B1 Usman Ali/ 58 Post total laringektomi + Lab 10/9/2019 -makan minum via NGT BK
thn Parsial tiroidektomi+ Hb: 12,6 selama 14 hari
neck diseksi a.i Ht : 36 % -tidak boleh menelan
karsinoma laring T4N2M0 Leukosit : 11,700 ludah
Trombosit : 332.000 -tidak boleh menoleh
Pt/Aptt : 13,0/34,1 dan kepala tetap fleksi.
HbsAg : non reaktif
SGOT/SGPT : 48/93
Albumin : 3,20
 Ur/Cr : 20/0,8
Na/ K /Cl : 141/ 4,6 /108
Ca/Mg : 8,1/1,7
Kgds (25/7/2019) : 79

Analisa gas darah

(11/9/2019):
pH : 7,446
PCO2 : 37,70
PO2 : 27,4
HCO3 : 152
Total CO2 : 28,6
BE : 4,2
Saturasi O2 : 99,5
CT scan dengan kontras
(6september 2019)
Kesan : karsinoma laring

Biopsi PA (22/7/2019)
Kesan: adenokarsinoma
dengan degenerasi mucoid

4 K2B2 M, Post tonsilektomi a.i Lab (10/9/2019): -awasi perdarahan dan NR

Rauzhatul/LK/ Tonsilitis Kronik Hb: 16,3 tanda vital
17th Hipertropi Ht : 48,6% -kompres leher dengan
Leukosit : 7500 es
POD I Trombosit : 265.000 -jika sudah sadar penuh,
BT/CT : 3/9 boleh minum sedikit-
SGOT/SGPT : 19/16 sedikit
 Ur/Cr : 11,6/1,25 -IVFD Ringer laktat 20
Na/ K /Cl : 143/ 3,9 /110 gtt/i
-IV Cefotaxime
1gr/12jam
-IV Ketorolac 3%/8jam
5 K2B2 M Dafa/ 4 thn Tonsilitis kronik + Lab 20/8/2019 Konsultasi Bagian NR
adenoid Hipertropi + Hb : 12,3 Respiratory anak :
asma Ht : 37 Nebul Combivent 2
Trombosit : 352.000 mg/4 jam
Leukosit : 12300 IV methylprednisolone
GDS : 82 15mg/8jam
Ct/Bt 7/2 Amboroxol syr 3 x 1 cth
Ur/Cr : 24/0,45

Thorax PA 20/08/2018
Cord an Pulmo Normal

Schedel 20/08/2019
Tidak tampak Hipertropi
adenoid
6 K3B1 Zulkifli/ 22 thn Post trakeostomi ai Lab (10/9/2019) Persiapan kemoterapi LS
impending OSNA EC Hb: 10,3 gr/dl (menunggu hasil biopsy
tumor nasofaring meluas Ht : 32% ulang)
ke hipofaring Leukosit : 10.800
Trombosit : 273.000
Trakeostomi tgl SGOT/SGPT : 66/40
4/9/2019 Ur/Cr : 32/0,90
PT/APTT : 14,4/40,50
Na/K/Cl : 136/4,0/101

Hasil PA (09/09/2019)
Reactive lymphadenopathy
dengan reaksi desmoplastik

Ct-scan nasofaring dengan

kontras (5/9/2019) :
Suggest sesuai dengan “polyp
nasi dextra”

USG abdomena hepar :

tampak metastasis pada
hepar
7 K3B4 Khairun Otitis media supuratif Lab (15/08/2019) : - Rencana operasi IQ
Nazar/19 thn kronik tipe bahaya auris Hb : 16,9 gr/dl radical
dextra Ht : 51% mastoidektomi AD
Leu : 12.700 hari ini (13/9/2019)
Tromb : 379.000
CT/BT : 9/3
SGOT/SGPT : 47/101
 GDS : 86
Ur/Cr : 23/0,89
Na/K/Cl : 147/4,7/109

Audiometri :
AD : mild conductive hearing
loss (26,25 dB)
AS : normal (15dB)

CT scan mastoid tanpa

kontras : mastoiditis dextra
dengan occusi partial di
canalis acusticus serta
cholesteatoma

8 K3B5 Muhammad Post timpano- Lab 11/09/2019 Terapi : VIA

Maulizar/23 mastoidektomi auris Hb: 13,3 gr/dl - Ceftriaxone 1
thn sinistra ai OMSK tipe Ht : 38 % gr/12
bahaya sinistra Leukosit : 15.500 - Ketorolac 3%/12
(2/09/2019) Trombosit : 241.000 jam
Albumin : 3,60 - Methylprednisolo
Konsul mata : GDS : 121 n 125 mg/8 jam
Hordeolum OS Ur/Cr : 22/0,80 - Ranitidin 1
Na/ K /Cl : 144/ 4,6 /104 amp/12 jam
- Loratadine 1x10
mg
- Sucralfat syr 3xCI
 Th mata :
- Polidemisin ED
3xgtt 1 OS
- Cendo xytrol (zalf
mata) 1x1 OS
9 K4B3 Badratul Aula/ Tonsilitis Kronik + Lab 22/8/2019 -rencana BK
11 th Hipertropi Adenoid Hb: 12,3 adenotonsilektomi hari
Ht : 36% ini (13/9/2019)
Leukosit : 12.400 -Puasa 6-8 jam Pre
Trombosit : 352.000 operasi (02.00 WIB)
SGOT/SGPT : 17/17 -IVFD Ringer Laktat 10
GDS : 82 gtt/i
BT/ CT : 3/ 9
Ur/Cr : 15/ 0,53

Thorax Ap (12 juli 2019)

Kesan : Dalam batas normal

Schedel Ap/Lat (12 juli 2019)

Kesan : Dalam batas normal

10 K6B2 Lukman Carcinoma nasofaring Lab 2/9/2019 Persiapan kemoterapi : LS

Hakim/26 T4N0M1 + metastase Hb: 12,1
tahun medulla spinalis + Ht : 35% - Menunggu hasil
paraplegi tipe UMN + Leukosit : 9600 USG abdomen
Post radiasi Trombosit : 521.000 - Daftar echo (+)
GDS : 93 - Konsul IPD HOM
Ur/Cr : 18/0,50
Na/ K /Cl : 139/ 3,6 /102

PA (14/05/2018) : Non-
keratinizing squamous cell
carcinoma

CT-scan nasofaring :
Carcinoma nasofaring

MRI medulla spinalis

(05/08/2019) :
Metastasis vertebra cervical
dan torakal dengan
pendesakan medulla spinalis
setinggi T9-T10