PARAF

NOTULEN RAPAT PERTEMUAN PMKP

NAMA RAPAT : Pertemuan PMKP RS. Baptis Batu MULAI : 09:00
DIREKTUR :
HARI / TANGGAL : Senin, 09 Desember 2013 SELESAI :
15:00
HADIR : Dr. Dolly, Yogi, Diba, Dwi Wulan, Kus Endah, Dr. Eva, Kurnia, Prilla, Eva, Kurnia, Niken, Wicak, Desi & Sigit

KOREKSI DAN PEMBAHASAN NOTULEN

NO ISI NOTULEN KEPUTUSAN TINDAK LANJUT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ISI RAPAT
NO ISI NOTULEN KEPUTUSAN
1. Validasi dari unit pengelola indikator sampai benar, sehingga pengelola indikator bisa membuat
laporan harian.
2. Instalasi Rekam Medis =
1. Asesmen awal pengkajian keperawatan menggunakan form baru yang sudah ada, form di
rekap harian oleh Petugas MR yang setiap hari keruangan mengambil SHRI. Ketentuan
lengkap jika semua isian diisi lengkap.
2. Angka KLPCM dirubah definisinya, tentukan Formulir utama (Minta ke Prilla). KLPCM
dikatakan lengkap jika ke 14 formulir utama terisi / ada.
3. Asesmen awal + KLPCM mulai dipakai per 1 Januari 2014.
3. Komite Keperawatan =
1. Akan mensosialisasikan kelengkapan asesmen awal pengkajian keperawatan bahwa
kelengkapan akan dilakukan checking oleh Instalasi Rekam Medis 1x24 jam setelah pasien
MRS. Rencana komite perawatan agar perawat mengarah ke sistem perawatan primer dimana
1 perawat hanya melayani maksimal 4 pasien.
4. Instalasi Laboratorium =
1. Rekap harian kesalahan sample menggunakan buku rekap harian dengan checklist dengan 5
definisi.
2. Semua permintaan LAB harus menggunakan sticker kecil.
3. Penambahan catatan, untuk reaksi lambat ditetapkan oleh DPJP.
4. Nama pasien pada rekapan reaksi transfusi akan ditambahkan.
5. Perubahan cara pengukuran dan pelaporan hasil sebaiknya dilakukan pada awal Januari
2014.
5. Instalasi Radiologi =
1. Perlu pembuatan SPO respontime pemanggilan radiografer CITO IGD.
2. Kesepakatan pencatatan waktu dimulai Operator melakukan pemanggilan radiografer,
radiografer datang harus melapor ke operator.
3. Bagaimana dengan ruangan dan instalasi lain langsung menelepon sendiri ke radiografer? Menunggu SPO. Karena ada tujuan pengukuran, semua ruangan jika
4. Ujicoba Desember 2012. Mulai diaplikasikan Januari 2014. meminta radiografer harus melalui operator.
6. Instalasi Kamar Operasi =
1. Melakukan editing definisi operasional.
2. Pasien dewasa ditetapkan adalah pasien berumur diatas 14 tahun.
3. Penilaian dilakukan setelah pasien keluar dari ruang operasi, saat diruang pemulihan.
4. Kecuali pasien yang harus dirawat lanjutan ke ruang ICU.
5. Time Out merupakan standar operasi yang meliputi pembacaan dan pengisian formulir sign
in yang dilakukan sebelum pasien dianestesi di holding area, time out yang dilakukan di
ruang operasi sesaat sebelum incisi pasien operasi dan sign out setelah operasi selesai.
Proses sign in, time out dan sign out ini dipandu oleh perawat sirkuler dan diikuti oleh
operator, dokter anestesi, perawat.
6. Perubahan format dari formulir instruksi pasca operasi rekam medis menjadi formulir
penilaian pulih sadar pasca operasi.
7. Penambahan jam mulai dinilai.
8. Gambar untuk contreng aldrette score di formulir rekam medis.
7. Bagian Keuangan =
1. Mengganti definisi operasional dengan : Cost recovery adalah jumlah pendapatan fungsional
dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam
periode waktu tertentu. Pendapatan fungsional adalah jumlah pendapatan dikurangi dengan
jumlah pembelanjaan. Pembelanjaan operasional adalah biaya yang dikeluarkan untuk
operasional.
2. Melatih cara evaluasi CRR untuk Kepala Bagian Keuangan.
 Jika CRR turun, jumlah pasien turun maka evaluasi jumlah pasien. Tapi jika CRR turun, jumlah
pasien meningkat maka tagihan turun, check LPA. Jika pengeluaran tinggi, dimungkinkan
pembelian tidak terkontrol, stok terlalu banyak.
8. Instalasi Farmasi :
1. Merubah definisi operasional : Peresepan obat adalah adalah permintaan tertulis kepada
Apoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi penderita dari dokter dan atau
dokter gigi yang diberi izin berdasarkan peraturan perundang-undangan.

2. Peresepan yang benar adalah memenuhi kriteria penulisan resep sbb :

 Identitas penulis resep / nama dokter

 Tempat dan tanggal penulisan resep ( pada pojok kanan atas resep)
 Identitas pasien : nama pasien, nomor medical record, umur, alamat, berat badan jika
diperlukan, khususnya untuk pasien anak-anak.
 Tanda R/ pada bagian kiri setiap penulisan item resep atau item obat.
 Tuliskan nama obat (generik atau paten bila diperlukan), satuan dosis/kekuatan, rute
atau bentuk sediaan, jumlah obat, signa obat dengan jelas.
 Penulisan k/p, atau prn harus disertai dengan indikasi penggunaan atau kapan
diperlukannya, misalnya : prn sakit kepala atau prn mual.
 Bila ada permintaan obat yang tulisannya mirip dengan obat lain (lihat daftar obat
NORUM), beri tanda garis bawah atau huruf kapital.
 Tanda tangan / paraf dokter penulis resep dibagian akhir penulisan resep sesuai dengan
undang-undang yang berlaku.
 Tanda seru atau paraf dokter untuk resep obat yang mengandung obat dengan jumlah
dosis yang melebihi dosis maksimum.
9. Bagian SDM :
1. Follow up dari laporan Survey Kepuasan Pegawai.
2. Langkah apa untuk memperbaiki hasil survey.

10. Bagian Humas :

1. Jumlah pengisi yang puas dibagi jumlah seluruh pengisi kuesioner.
2. Standar 80% diganti 90%.
11. KPPIRS :
1. Mulai mengajari keperawatan tentang bundle prevention.
2. Sudah ada SPO dari KPPIRS tentang bundle prevention.
3. Revisi definisi operasional, tunggu data dari Kurnia.
12. KKPRS :
Ketetapan identifikasi pasien adalah :
Beri obat
Tindakan
Transfusi
Ambil sample
Komunikasi efektif dengan SBAR, serah terima dengan SBAR.
Peningkatan obat yang diwaspadai, dengan survey :
Hight allert.
High konsentrat.
Standar cara penyimpanan.
Kepastian tepat lokasi = marking, tepat prosedur = surgical safety checklist, tepat pasien tepat operasi = survey
Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan : P = Penggunaan Bundle Prevention
D = Jadwal / SPO / Training
C = Monitor pelaksanaan / evaluasi / perbaikan A = Hasil (HAIS)
Pengurangan risiko jatuh :
Asesmen resiko jatuh (indikator awal).
Tatalaksana survey.