DAFTAR BUMIL KEK K1

PUSKESMAS TRETEP
BULAN JANUARI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

1 Part Bendungan Sulistyo 26 23

2 Muji Campurejo Slamet 26 22

Ainul Fitriyah Campurejo Istahori 17 21

3 Ida Bonjor Bagus 21 21

4 Laras Bonjor 25 21

5 Kuni arum Sari Sigedong Maskur 20 22.5

6 Mulatun Sigedong Ari Setyanto 18 21.5

7 Rahayu Margiat Tlogo Istando 19 23

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Riita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL KEK K1
PUSKESMAS TRETEP
BULAN FEBRUARI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

1 Ida Bonjor Bagus 21 21

2 Laras Bonjor 20 21

3 Suliyat Tretep Junadi 18 22

4 Sit. M Donorojo Rohimin 27 23

5 Ufatun Donorojo Mulyono 17 21.5

6 Aisyah Campurejo Istahori 17 20

7 Tri Wulan Campurejo Wahyu Imam 16 22

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Riita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL KEK K1
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MARET 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Riita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL KEK K1
PUSKESMAS TRETEP
BULAN APRIL 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

LENI TEMPELSARI LIHUN 18 22.5
YULIANA TEMPELSARI FERY 18 23
YULI LESTARI TEMPELSARI IRHAMDI 19 22.5
ANISA TEMPELSARI WAHYU NURASTANTO 18 23
MELISA DONOREJO WAHADI 25 22
NUR A DONOREJO ISTANUL 27 22

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Riita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL KEK K1
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MEI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

1 ZULFA RAHMA TEMPELSARI SAIFUOL MUJAD 21 20.5

2 ASIH TEMPELSARI SLAMET 35 23

3 ENDAH TRETEP ANDRIYAWAN 17 23

4 ISTI WAHYUNI TRETEP HERU 24 20

5 SITI ZULAEKhA DONOREJO PUJI 16 23

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005
 DAFTAR BUMIL KEK K1
PUSKESMAS TRETEP
BULAN JUNI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Lila (cm)

1 Dwi Lestari Donorojo Mulud 23 thn 23 cm

2 Evi Bonjor Pipit 24 thn 19,5 cm

3 Nurdevi Bonjor Alfian 19 thn 22,5 cm

4 Dian Pratwi Tempelsari Riyan Ari 18 thn 23 cm

5 Nurjanah Campurejo Nasoim 20 thn 22 cm

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN JANUARI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

1 Ririn Bonjor Tabroni 27 8
2 Ida Bonjor Bagus 21 8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Rita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN FEBRUARI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

1 Ririn Bonjor Tabroni 27 8

2 Ida Bonjor Bagus 21 8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Rita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MARET 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

NIHIL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Rita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN APRIL 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

LENI TEMPELSARI LIHUN 18 9.7

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho Rita Listyawat

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006

DAFTAR BUMIL ANEMI

PUSKESMAS TRETEP
BULAN MEI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

1 TURIYAH CAMPUREJO NUR FATAH 25 11.2
2 MUNIROH CAMPUREJO SUWANTO 18 10.9

4 ZULF RAHMA TEMPELSARI SAIFUL MUJAD 21 10.6

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi
dr. Sumartono Edi Nugroho Rita Listyawat
NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MEI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

1 TURIYAH CAMPUREJO NUR FATAH 25 11.2
2 MUNIROH CAMPUREJO SUWANTO 18 10.9

4 ZULF RAHMA TEMPELSARI SAIFUL MUJAD 21 10.6

11 MELISA DONOROJO WAHADI 10.3

12 MARSIDAH DONOROJO 8.9
13 AMA DONOROJO MUHALIM 10

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005
 DAFTAR BUMIL ANEMI
PUSKESMAS TRETEP
BULAN JUNI 2019

No Nama Bumil Alamat Nama suami Umur Ibu Hb

1 Puryamah Tempelsari Slamet Kumpul 26 thn 10

Mengetahui
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN JANUARI 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 38 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.8 9.8 87 Buruk Kurus Normal

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1
2

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Banjarsari,
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho Rita Listyawati

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN FEBRUARI 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 38 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.8 9.5 87 Buruk Kurus Normal

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Banjarsari,
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho Rita Listyawati

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MARET 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 39 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.5 9.5 87.5 Buruk Kurus Normal

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Tretep
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho Rita Listyawati

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN APRIL 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 39 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.5 9.5 87.5 Buruk Kurus Normal

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Tretep
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho Rita Listyawati

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19790403 201001 2 006
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN MEI 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 39 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.5 9.5 87.5 Buruk Kurus Normal

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Tretep
 Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005
 FORM LAPORAN PERKEMBANGAN KASUS GIZI BURUK
PUSKESMAS TRETEP
BULAN JUNI 2019

KASUS GIZI BURUK BARU

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

KASUS GIZI BURUK LAMA

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U
1 Gevano L 25-11-2015 40 Sujiyanto/Nurdiyah Tretep 9.5 9.5 87.5 Buruk Kurus Normal

KASUS KEMATIAN GIZI BURUK

BB (kg) STATUS GIZI
NO NAMA L/P TGL LAHIR UMUR NAMA ORTU ALAMAT TB (cm) KETERANGAN
BLN LALU BLN INI BB/U BB/TB TB/U

Mengetahui Tretep
Kepala Puskesmas Tretep Pelaksana Gizi

dr. Sumartiono Edi Nugroho NUR RACHMAD ARI SETIAWAN

NIP. 19780514 201001 1 017 NIP. 19930721201903 1 005