Format Laporan Poli Saraf

Nama : A`an Fadhiani

NIM : 18901015

Identitas Klien Identitas Penanggung Jawab

Inisial Klien : Tn. N Nama : Ny.I

Umur : 51th Umur : 43th

Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : Ibu rumah tanggal

Pendidikan : SMA Pendidikan : SD

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Kuta Padang Alamat : Kuta Padang

Diagnosis Medis : Stroke Hemoragik Hub.dg Klien : Istri

Pengkajian :

DS :

 Klien mengatakan Tidak dapat berjalan sendiri

 Klien Mengatakan aktifitas sehari hari di bantu oleh keluarga
DO :

 Klien Tampak di bantu oleh keluarga saat berjalan

Diagnosa Keperawatan :

1. Kerusakan mobilitas fisik b.d penuruna n kekuatan otot

2. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b.d perdarahan otak, oedem
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan fisik
n Diagnosa Tujuan Intervensi
o
Tujuan: 1.Terapi latihan
1 Kerusakan mobilitas fisik b.d Ambulasi/ROM normal Mobilitas sendi
penuruna n kekuatan otot dipertahankan. o Jelaskan pada klien&kelg
Setelah dilakukan tujuan latihan pergerakan
tindakan keperawatan sendi.
Kriteria Hasil o Monitor lokasi dan
 Sendi tidak kaku ketidaknyamanan selama
 Tidak terjadi latihan
atropi otot o Gunakan pakaian yang
longgar
o Kaji kemampuan klien
terhadap pergerakan
o Encourage ROM aktif
o Ajarkan ROM aktif/pasif pada
klien/keluarga.
o Ubah posisi klien tiap 2 jam.
o Kaji perkembangan/kemajuan
latihan

2 1. Perawatan sirkulasi
Perfusi jaringan cerebral tidak Tujuan Peningkatan perfusi jaringan otak
efektif b.d perdarahan otak, o perfusi jaringan Aktifitas :
oedem cerebral. Setelah 1. Monitor status neurologik
dilakukan tindakan 2. monitor status respitasi
keperawatan 3. monitor bunyi jantung
o Perfusi jaringan yang 4. letakkan kepala dengan posisi
adekuat didasarkan agak ditinggikan dan dalam
pada tekanan nadi posisi netral
perifer, kehangatan 5. kelola obat sesuai orderan
kulit, urine output yang 6. berikan Oksigen sesuai indikasi
adekuat dan tidak ada
gangguan pada
respirasi

3 Defisit perawatan diri b.d Tujuan: 1. Observasi kemampuan klien

kelemahan fisik Self Care Assistance( untuk mandi, berpakaian dan
mandi, berpakaian, makan.
makan, toileting. 2. Bantu klien dalam posisi duduk,
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan yakinkan kepala dan bahu tegak
selama 5 x 24 jam Klien selama makan dan 1 jam setelah
dapat memenuhi makan
kebutuhan perawatan diri 3. Hindari kelelahan sebelum
Kriteria Hasil: makan, mandi dan berpakaian
-Klien terbebas dari bau, 4. Dorong klien untuk tetap makan
dapat makan sendiri, dan sedikit tapi sering
berpakaian sendiri
 CATATAN PERKEMBANGAN

no Diagnosa Implementasi Evaluasi

Melakukan Terapi latihan S.-
1 Mobilitas sendi O:-
o Menjelaskan pada klien&kelg A. Kerusakan mobilitas fisik b.d
tujuan latihan pergerakan penuruna n kekuatan otot
sendi. P.Intervensi di lanjutkan pada pertemuan
o memonitor lokasi dan berikutnya
ketidaknyamanan selama
latihan
o Menggunakan pakaian yang
longgar
o Mengkaji kemampuan klien
terhadap pergerakan
o Encourage ROM aktif
o mengjarkan ROM aktif/pasif
pada klien/keluarga.
o mengubah posisi klien tiap 2
jam.
o Mengkaji
perkembangan/kemajuan
latihan
.

2 Perawatan sirkulasi
Peningkatan perfusi jaringan otak
Aktifitas : S: -
1.Monitor status neurologik O:-
2.monitor status respitasi A:Masalah teratasi Sebagian
3.monitor bunyi jantung P. Intervensi dilanjutkan
4.letakkan kepala dengan posisi
agak ditinggikan dan dalam
posisi netral
5.kelola obat sesuai orderan
6.berikan Oksigen sesuai indikasi

1.Mengobservasi kemampuan klien

3 untuk mandi, berpakaian dan
makan. S: -
2.Membantu klien dalam posisi O:-
duduk, yakinkan kepala dan bahu A: Masalah teratasi
tegak selama makan dan 1 jam P. Intervensi di hentikan
setelah makan
3.Menghindari kelelahan sebelum
 makan, mandi dan berpakaian
4.Mendorong klien untuk tetap
makan sedikit tapi sering
 RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN AGENESIS RENAL
DI RUANG HEMODIALISA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
CUT NYAK DHIEN MEULABOH

NAMA MAHASISWA : ENDANG PRIHATIN

NIM : 18901017

RUANG : RUANG HEMODIALISA

TANGGAL PRAKTIK : 3-8/09-2019

PEMBIMBING : Ns.Nanda, M.KEP

BERKAS YANG DIKUMPULKAN :

1. Resume Pasien di RUANG HEMODIALISA

2. Absensi
3. Lookbook Kegiatan
4. Lembar Topik Bimbingan di RUANG HEMODIALISA

HARI PENYERAHAN :

PENERIMA :

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MEDIKA SERAMOE BARAT MEULABOH
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
TAHUN AJARAN 2019