Full PDF

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN

PASIEN STROKE DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI
RAPIH YOGYAKARTA TAHUN 2005
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Meita Krismayanti
NIM : 028114141
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2007
ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa,
karena atas berkat dan perlindunganNya, penulis dapat menyelesaikan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Drug Related Problems dalam Pengobatan Pasien Stroke
di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005” sebagai
salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan strata satu di Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
memberikan dorongan, motivasi, saran, maupun bantuan finansial sampai
terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada :
1. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas farmasi dan dosen penguji
yang telah yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan
penelitian ini dan meluangkan waktu untuk menguji, memberikan kritik dan
saran demi kesempurnaan skripsi ini
2. dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes selaku dosen penguji, atas saran dan kritik
yang telah diberikan demi terselesaikannya skripsi ini sebagai suatu karya
ilmiah.
3. Imono Argo Donatus, S.U., Apt (Alm.) selaku dosen pembimbing atas waktu,
kesabaran, nasihat dan semangat dalam proses penyusunan skripsi.
4. Aris Widayati, M.Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah sabar
membimbing, memberi saran dan kritik, dorongan dan motivasi selama
penulisan skripsi ini.
vi
5. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberi
kesempatan untuk melakukan penelitian dan mengambil data yang diperlukan.
6. Bapak Ibu di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
yang telah membantu kelancaran pengambilan data penelitian ini.
7. Dra.A.M.Wara Kusharwanti, M.Si., Apt dan mbak Vina yang telah membantu
survey data pasien dan masukan yang sangat membantu dalam penyusunan
skripsi ini.
8. Bapak dan mamaku tercinta atas doa, dukungan, cinta, bantuan finansial dan
semangat untuk pengerjaan skripsi ini.
9. Adik-adikku yang manis yang selalu mendukungku agar tetap semangat
menyelesaikan skripsi.
10. Sahabat-sahabatku tersayang Re dan Odel yang selalu bersamaku dalam suka
dan duka, trima kasih buat semua hal yang udah kita jalani.
11. Teman dan sahabatku Neea, Windut, Nopek dan Heyi, makasih buat waktu
dan pengalaman yang sudah diberikan.
12. Fransiskus Wijakongko, S.Farm, Apt., terima kasih untuk waktu, dukungan,
cinta dan kesetiaannya menemani dan mendengarkanku dalam setiap
kesempatan terutama selama penyusunan skripsi ini.
13. Keluarga besar Bapak Yok Wawan Sugeng yang bersedia menjadikanku
keluarga, trimakasih buat semangat dan nasehatnya.
14. Teman-teman kelas C khususnya kelompok F (Puri-J, Fretty-W, Mbakyu
Wira, Fifi, Ciput, Sindu, Vero, Cik San, Ncus, Arya, Tessa, Ratih, Inong,
Niek) yang telah menemaniku selama kuliah dan praktikum.
vii
15. Rosa-ocha, dan Ika yang telah berkenan meminjamkan buku dalam
penyusunan skripsi ini hingga selesai.
16. Astu, Wenny, Cecil, Rina, Astri teman seperjuangan di Rekam Medik Rumah
Sakit Panti Rapih, trima kasih atas kerjasamanya.
17. Yereh dan Mbak Dhany kecil yang udah memberi masukan dalam penyusunan
skripsi ini.
18. Teman-teman di Butik Day or Night Kak Pipit, Mbak Dini, Mbak Sinta,
Dewi, Tya dan Miqu, trima kasih atas pengertiannya.
19. Semua temanku di farmasi, STBK dan kost yang telah memberikan dorongan
dan bantuan hingga terselesaikannya skripsi ini.
20. Semua orang di masa laluku dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan
satu persatu di sini, baik secara langsung maupun tidak langsung telah banyak
membantu terselesaikannya skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari sempurna, oleh karena itu
penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.
Penulis
viii
ix
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL............................................................................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v
KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... ix
DAFTAR ISI......................................................................................................... x
DAFTAR TABEL................................................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xvii
DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xviii
INTISARI.............................................................................................................. xix
ABSTRACT............................................................................................................ xx
BAB I. PENGANTAR .......................................................................................... 1
A. Latar Belakang Penelitian ................................................................................ 1
1. Perumusan masalah..................................................................................... 3
2. Keaslian penelitian ...................................................................................... 4
3. Manfaat penelitian....................................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian.............................................................................................. 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6
A. Drug Related Problems .................................................................................... 6
B. Stroke............................................................................................................... 7
x
1. Definisi........................................................................................................ 7
2. Klasifikasi ................................................................................................... 8
3. Penyebab ..................................................................................................... 9
4. Epidemiologi ............................................................................................... 9
5. Patofisiologi ................................................................................................ 10
6. Faktor resiko ............................................................................................... 12
7. Gambaran klinis .......................................................................................... 13
8. Diagnosis..................................................................................................... 13
9. Penatalaksanaan terapi ................................................................................ 15
a. Tujuan terapi .......................................................................................... 15
b. Sasaran terapi ......................................................................................... 15
c. Strategi terapi ......................................................................................... 16
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 27
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................................... 27
B. Definisi Operasional......................................................................................... 27
C. Subjek Penelitian ............................................................................................. 28
D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian ........................................................... 28
E. Jalannya Penelitian ........................................................................................... 29
1. Persiapan ..................................................................................................... 29
2. Pengumpulan data ....................................................................................... 29
3. Analisis data ................................................................................................ 30
4. Pembahasan .................................................................................................. 31
xi
F. Kesulitan ........................................................................................................... 31
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 32
A. Karakteristik Pasien Stroke .............................................................................. 32
B. Pemeriksaan CT Scan Kepala........................................................................... 34
C. Pola Pengobatan Stroke .................................................................................... 34
1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna ............................................ 36
2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler............. 37
3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan ................................... 39
4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat ................................................ 40
5. Obat yang bekerja sebagai analgesik ......................................................... 41
6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi ........................................ 42
7. Obat-obat hormonal ................................................................................... 43
8. Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah .......................................... 44
9. Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi ......................................... 45
10. Obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) ................................. 46
D. Evaluasi Drug Related Problems (DRPs) ........................................................ 47
1. DRP Butuh obat (need for aditional drug therapy) ................................... 48
2. DRP Tidak butuh obat (unnecessary drug therapy) .................................. 49
3. DRP Obat salah (wrong drug) ................................................................... 50
4. DRP Dosis kurang (dosage too low) .......................................................... 51
5. DRP Dosis berlebih (dosage too high) ...................................................... 52
xii
6. DRP Efek samping obat (Adverse drug reaction) dan adanya interaksi
obat (drug interaction) ............................................................................... 54
E. Outcome Pasien Stroke ................................................................................... 62
F. Rangkuman Pembahasan ................................................................................ 63
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................... 65
A. Kesimpulan ...................................................................................................... 65
B. Saran ................................................................................................................. 66
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 67
LAMPIRAN.......................................................................................................... 71
BIOGRAFI PENULIS ........................................................................................ 106
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I. Perbedaan stroke hemoragi dan iskemik (Junaidi, 2004)........... 9
Tabel II. Penyebab stroke (Rice, 2002; Fagan and Hess, 2005)............... 9
Tabel III. Faktor resiko stroke (Goldstein, Adams, Alberts, Appel,

Brass, Bushnell, et al., 2006; Fagan and Hess, 2005)................ 12
Tabel IV. Penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut

(EUSI, 2003)........................................................................... 19
Tabel V. Insulin regular dengan cara skala luncur (Kelompok Studi

Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi, 2000)................. 20
Tabel VI. Pilihan obat yang digunakan pada terapi lipid dan lipoprotein
menurut Anonim (20005f).......................................................... 22
Tabel VII. Indikasi dan kontraindikasi penggunaan tPA secara intravena

pada stroke iskemik akut (Fagan and Hess, 2005) .................. 23
Tabel VIII. Distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di

instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
.................................................................................................. 35
Tabel IX. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran
cerna yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di
.................................................................................................. 36
Tabel X. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem

kardiovaskuler yang digunakan dalam pengobatan pasien
stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
.................................................................................................. 38
Tabel XI. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran
pernafasan yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke
di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
.................................................................................................. 39
Tabel XII. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saraf pusat
yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi
rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................... 40
xiv
Tabel XIII. Golongan, kelompok dan jenis obat analgesik yang

digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat
inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 41
Tabel XIV. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk pengobatan

infeksi yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke di
................................................................................................. 42
Tabel XV. Golongan, kelompok dan jenis obat hormonal yang

digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat
inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ........................................ 43
Tabel XVI. Golongan, kelompok dan jenis obat yang mempengaruhi gizi
dan darah yang digunakan dalam pengobatan pasien stroke
.................................................................................................. 44
Tabel XVII. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk penyakit otot
skelet dan sendi yang digunakan dalam pengobatan pasien
................................................................................................. 45
Tabel XVIII Golongan,kelompok dan jenis obat lain-lain yang digunakan

dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................ 46
Tabel XIX. Hasil analisis DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke di
.................................................................................................. 47
Tabel XX Butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR
Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 48
Tabel XXI Tidak butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 49
Tabel XXII Obat salah pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR
Yogyakarta tahun 2005 ........................................................... 50
Tabel XXIII Dosis kurang pada pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 51
Tabel XXIV Dosis berlebih pada pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 ............................................... 52
xv
Tabel XXV Efek samping obat dan adanya interaksi obat pada pasien
.................................................................................................. 54
Tabel XXVI Evaluasi DRPs kasus 5 (obat salah, tidak butuh obat, dan
interaksi obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005.................................................. 56
Tabel XXVII Evaluasi DRPs kasus 19 (dosis berlebih dan butuh obat) pada
pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005 ......................................................................................... 57
TabelXXVIII Evaluasi DRPs kasus 20 (dosis kurang dan butuh obat) pada
pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005 ......................................................................................... 58
Tabel XXIX. Evaluasi DRPs kasus 22 (dosis kurang dan interaksi obat)
pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005 ............................................................................... 59
Tabel XXX Evaluasi DRPs kasus 39 (dosis berlebih, interaksi obat, obat
salah, tidak butuh obat) pada pasien stroke di instalasi rawat
inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 ......................................... 60
Tabel XXXI Evaluasi DRPs kasus 53 (efek samping obat, butuh obat)
pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005 ............................................................................... 61
xvi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR

Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelompok umur
................................................................................................. 32

Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis kelamin ............... 33

Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan jenis stroke .…………. 33
Gambar 4. Pemeriksaan fisik utama CT Scan kepala pada pasien stroke

................................................................................................. 34
Gambar 5. Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR

Yogyakarta tahun 2005........................................................... 62
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data pasien stroke tahun 2005 …...……………………….. 71
Lampiran 2. Catatan perkembangan kasus 56, 19, 20, 22, 39 dan 53

……………………………………………………………... 99
Lampiran 3. Surat izin penelitian ……………………………………….. 105
xviii
INTISARI
Stroke merupakan penyebab kematian ke-3 di dunia dan penyebab

kematian ke-1 di Indonesia. Di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih
(RSPR) Yogyakarta tahun 2005 stroke menempati urutan ke-4 dalam diagnosa
sepuluh besar penyakit di rumah sakit tersebut. Stroke akan mempengaruhi fungsi
normal tubuh sehingga terapi pada pasien akan menggunakan lebih dari 2 macam
obat sekaligus. Kondisi ini yang menyebabkan terjadinya drug related problems
(DRPs). Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan akan merugikan pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kejadian DRPs pada terapi pasien
stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan
deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam
medik pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005. Drug
related problems dievaluasi dengan melihat pengobatan pada pasien stroke
dibandingkan dengan Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta tahun 1998, European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for
stroke management-update 2003, National Cinical Guidelines for Stroke tahun
2004.
Hasil penelitian yang didapat yaitu persentase kasus laki-laki sebesar
63% dan wanita sebesar 37%, umur 55-64 tahun dan 65-74 tahun yang paling
banyak terjadi kasus stroke 31%, kejadian stroke iskemik sebesar 91% dan stroke
hemoragi sebesar 9%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem
kardiovaskuler 100%; obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar
23,94%; obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%; obat yang
bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%; obat yang digunakan untuk pengobatan
infeksi sebesar 49,30%; obat-obat hormonal sebesar 16,90%; obat-obat yang
mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%; obat-obat untuk penyakit otot
skelet dan sendi sebesar 12,68%; dan obat lain-lain (antidotum parasetamol,
antitetanus) sebesar 2,82%. Drug related problems yang terjadi dalam pengobatan
stroke adalah butuh obat (26 kasus), tidak butuh obat (19 kasus), obat salah (3
kasus), dosis kurang (4 kasus), dosis berlebih (10 kasus), adanya efek samping
obat dan interaksi obat ( 7kasus).
Kata kunci: drug related problems (drps), stroke.
xix
ABSTRACT
Stroke is placed on third rank of the cause of death in the world and on
the first rank in Indonesia. In 2005, the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital
Yogyakarta placed stroke on the fourth rank of big ten disease diagnose in that
hospital. Stroke will affect normal function of humen body so patient’s theraphy
will use two or more medicine at the time. This kind of condition is the one that
cause drug related problems (DRPs). Drug related problems are problems that
most frequently appear in a therapy. The existance of DRPs in a medication can
terrible effect on patients. The purpose of this research is to evaluate DRPs which
happened in stroke therapy in the hospitalized unit of Panti Rapih Hospital
Yogyakarta in 2005.
This research is a non experimental research with descriptive evaluative
research design which has retrospective characteristic by looking at the medical
record of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 2005. The occurred DRPs are
evaluated by looking at the treatment of stroke compared with Standard of
medical service of Panti Rapih Hospital Yogyakarta in 1998, European Stroke
Initiative (EUSI) Recommendations for stroke management-update in 2003 and
National Cinical Guidelines for Stroke in 2004.
The result of this research that percentage of stroke patient 63% are man
and 37% are woman, ischemic stroke are 91% and hemoragic stroke are 9%.
Patients who used head CT scan was 89%. Class of medicine therapy often used is
36,62% for digestive tract; 100% for cardiovascular system; 23,94% for
respiratory tract; 25,35% for central nervous system; 35,21% for analgesics;
49,30% for infection; 16,90% for hormone 87,32% for nutrition and blood;
12,68% for skleletal and neuromuscular, and 2,82% for the others. Drug related
problems which happen in medication of stroke are need for additional drug
therapy (26 cases), unnecessary drug therapy (19 cases), wrong drug (3 cases),
dossage too low (4 cases), dossage too high (10 cases), adverse drug reaction and
drug interaction (7 cases).
Keyword: drug related problems (drps), stroke
xx
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Stroke merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik
karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya penyumbatan
atau terjadinya perdarahan pada stroke hemoragi (Wibowo dan Gofir, 2001).
Diperkirakan 1 dari 3 orang akan mengalami stroke dan 1 dari 7 orang akan
meninggal karena stroke (Junaidi, 2004).
Stroke adalah penyebab kematian ketiga di USA, selain penyakit
kardiovaskular dan kanker. Pada pertengahan abad ke-20 stroke terjadi lebih dari
700.000 individu per tahun dan menyebabkan kematian 15.000 orang
(Fagan dan Hess, 2005). Secara umum, angka kejadian (prevalensi) stroke
hemoragi antara 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Secara khusus, untuk
negara-negara berkembang atau Asia angka kejadian stroke hemoragi sekitar 30%
dan iskemik sebesar 70% (Junaidi, 2004).
Di Indonesia, diperkirakan setiap tahunnya 500.000 penduduk terkena
stroke, dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalami
cacat berat atau ringan (Yayasan Stroke Indonesia, 2006). Selanjutnya, Yayasan
Stroke Indonesia (Yastroki) juga menyebutkan stroke menempati urutan pertama
sebagai penyebab kematian di rumah sakit. Menurut unit pencatatan medik
Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode 1 Januari-31 Desember 2005,
1
kasus stroke yang terjadi sebanyak 238 kasus dan menempati urutan ke- 4 dalam
diagnosis 10 besar penyakit di Rumah Sakit Panti Rapih pada periode tersebut.
Risiko stroke akan meningkat pada penduduk usia lanjut. Penyakit
stroke paling banyak diderita oleh orang dengan umur berkisar antara 55-65 tahun
dan merupakan penyebab umum dari kecacatan dan kematian pada penduduk
yang berusia pertengahan dan usia tua tersebut (Anonim, 2005a). Dengan
meningkatnya usia harapan hidup di Indonesia, maka diperkirakan angka kejadian
stroke akan meningkat pula, sehingga diperlukan upaya untuk mengurangi angka
kematian dan kecacatan dengan penanganan setiap kasus stroke primer dan stroke
sekunder. Upaya tersebut adalah dengan mengendalikan faktor risiko stroke
(Haryono, 2002).
Penelitian mengenai drug related problems (DRPs) dalam pengobatan
pasien stroke dilakukan karena pengobatan kuratif stroke membutuhkan
kecermatan dan ketepatan pemberian obat. Pemberian obat dalam pengobatan
pasien stroke merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan terapi selain
ketepatan diagnosis. Selain itu, pengobatan stroke juga memerlukan perawatan
jangka panjang yang lebih bagi mereka yang menderita cacat berat sehingga
sebagian besar pasien stroke menjalani pengobatan di instalasi rawat inap.
Anonim (1995) menyebutkan DRPs terjadi kira-kira sepertiga bagian yang
berkaitan dengan pasien rawat inap. Adanya DRPs yang terjadi dalam pengobatan
akan merugikan pasien. Drug related problems mengakibatkan penurunan kualitas
hidup pasien, meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta
meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien (Nguyen, 2000).

Salah satu contoh akibat yang ditemui adalah peningkatan biaya
pengobatan. Peningkatan biaya akibat DRPs merupakan permasalahan utama di
USA padahal 50% kasus DRPs dapat dicegah (Nguyen, 2000). Menurut Rice
(2002), stroke merupakan penyakit dengan biaya paling mahal di USA. Biaya
pengobatan stroke di rumah sakit diperkirakan sekitar $ 3,6 milyar pada tahun
1998 dan $ 49,4 milyar pada tahun 2000. Untuk mengatasi DRPs tersebut
dibutuhkan peran seorang farmasis. Dengan peningkatan jumlah farmasi klinik di
rumah sakit maka kualitas hidup pasien akan meningkat dan biaya perawatan
kesehatan menurun pada instalasi rawat inap. Pada penelitian yang sama juga
disebutkan oleh Nguyen (2000) farmasi di rumah sakit lebih sering tidak tepat
dalam dispensing obat bila dibandingkan dengan farmasi di apotek. Oleh karena
itu, penelitian DRPs dalam pengobatan pasien stroke dilakukan di Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta yang memiliki jumlah pasien stroke dalam jumlah besar
sehingga memiliki kemungkinan besar terjadinya DRPs.
1. Perumusan masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas maka dapat dirumuskan
permasalahan sebagai berikut :
a. seperti apa karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan umur, jenis kelamin dan jenis
stroke?
b. berapa persentase pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta tahun 2005 yang melakukan pemeriksaan CT Scan kepala?

c. seperti apa pola pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Panti Rapih tahun 2005?
d. apakah ada drug related problems yang meliputi:
1) butuh obat (need for additional drug therapy)?
2) tidak butuh obat (unnecessary drug therapy)?
3) obat salah (wrong drug)?
4) dosis kurang (dosage too low)?
5) dosis berlebih (dosage too high)?
6) reaksi efek samping obat (adverse drug reaction) dan interaksi obat drug
interaction)?
e. seperti apa outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti
Rapih Yogyakarta tahun 2005?
2. Keaslian penelitian
Evaluasi drug related problems pada pengobatan pasien stroke di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005 belum pernah
dilakukan. Penelitian-penelitian tentang stroke yang pernah dilakukan adalah Pola
Pengobatan Stroke di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Tahun 1999
(Kristanto, 2001) dan Kajian Medication Error Pada Kasus Stroke di RS PKU
Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004 (Mutmainah, 2005). Perbedaan dengan
penelitian ini adalah dilakukan evaluasi DRPs terhadap pengobatan pasien stroke
di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005. Jika
terdapat DRPs dalam pengobatan, maka peneliti akan memberikan rekomendasi
dalam mencegah terjadinya DRPs.

3. Manfaat penelitian
Manfaat dari penelitian ini adalah:
a. manfaat praktis: dapat memberi informasi dan referensi untuk bahan
pertimbangan dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, dan
b. manfaat teoritis: dapat menjadi salah satu sumber informasi tentang drug
related problems pada pengobatan stroke.
B. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik pasien
stroke, pemeriksaan CT scan kepala, pola pengobatan pasien dalam pengobatan
stroke, mengevaluasi adanya DRPs yang meliputi adanya butuh obat, tidak butuh
obat, obat salah, dosis berlebih, dosis kurang, reaksi efek samping dan interaksi
obat, dan mendeskripsikan outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah
Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Drug related problems
Drug related problems terjadi kira-kira sepertiga bagian pada pasien
yang menjalani rawat inap dan mengakibatkan penurunan kualitas hidup pasien,
meningkatkan biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien, serta
meningkatkan rata-rata angka kematian pada pasien dengan usia 55-65 tahun
(Anonim, 1995; Nguyen, 2000; Anonim 2005a). Masalah- masalah dalam kajian
DRPs menurut Cipolle, Strand dan Morley (1998) antara lain:
1. butuh obat (need for additional drug therapy), jika kondisi baru yang
membutuhkan obat, kondisi kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi obat,
kondisi yang membutuhkan kombinasi obat, dan kondisi yang mempunyai
risiko kejadian efek samping dan membutuhkan obat untuk pencegahannya.
2. tidak butuh obat (unnecessary drug therapy), jika obat yang diberikan tidak
sesuai dengan indikasi pada saat itu, pemakaian obat kombinasi yang
seharusnya tidak diperlukan, dan meminum obat dengan tujuan untuk
mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.
3. obat salah (wrong drug), jika obat yang diberikan kepada pasien tidak efektif
(kurang sesuai dengan indikasinya), obat tersebut efektif tetapi tidak
ekonomis, pasien mempunyai alergi terhadap obat tersebut, obat yang
diberikan mempunyai kontraindikasi dengan obat lain yang dibutuhkan, dan
antibiotika yang sudah resisten terhadap infeksi pasien.
6
4. pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low),
jika dosis obat tersebut terlalu rendah untuk memberikan efek, dan interval
dosis tidak cukup.
5. pasien mendapat dosis obat yang berlebih (dosage too high), jika dosis obat
terlalu tinggi untuk memberikan efek.
6. munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse drug
reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction), jika ada alergi, ada
faktor risiko, ada interaksi dengan obat lain, dan hasil laboratorium berubah
akibat penggunaan obat.
7. ketidaktaatan pasien pada penggunaan obat yang diresepkan (uncompliance),
jika pasien tidak menerima regimen obat yang tepat, terjadi medication error
(peresepan, penyerahan obat dan monitoring pasien), ketidaktaatan pasien,
pasien tidak membeli obat yang disarankan karena mahal, pasien tidak
menggunakan obat karena ketidaktahuan cara pemakaian obat, pasien tidak
menggunakan obat karena ketidakpercayaan dengan produk obat yang
dianjurkan.
B. Stroke
1. Definisi
Stroke merupakan kedaruratan medis akibat kerusakan neurologik
karena adanya gangguan akut aliran darah otak akibat terjadinya oklusi
(penyumbatan) atau terjadinya perdarahan pada stroke hemoragik
(Wibowo dan Gofir, 2001). Stroke adalah penyakit gangguan fungsional otak
fokal maupun global akut dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang
terkena yang sebelumnya tanpa peringatan dapat sembuh dengan cacat atau
kematian akibat gangguan aliran darah ke otak karena perdarahan ataupun non
perdarahan (Junaidi, 2004).
2. Klasifikasi
Stroke diklasifikasikan menjadi 2 yaitu iskemik dan hemoragi
(Fagan dan Hess, 2005). Berdasarkan perjalanan klinisnya stroke iskemik
dikelompokkan menjadi:
a. trancient ischemic attack (TIA), serangan stroke sementara yang berlangsung
kurang dari 24 jam,
b. reversible ischemic neurologic deficit (RIND) yaitu gejala neurologis yang
akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari,
c. progressing stroke atau stroke in evaluation yaitu kelumpuhan atau defisit
neurologik yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai yang
berat,
d. completed stroke yaitu kelainan neurologis yang sudah menetap dan tidak
berkembang lagi (Junaidi, 2004).
Berdasarkan lokasi perdarahan diotak stroke hemoragi dibedakan
menjadi 2 yaitu intracerebral hemorrhage (perdarahan intraserebral), jika terjadi
perdarahan pada pembuluh darah dan masuk ke dalam jaringan otak sehingga,
terjadi hematom. Subarachnoid hemorrhage (perdarahan subarakhnoid), jika
darah arteri dari sistem pembuluh darah masuk ke dalam rongga subarakhnoid
(Fagan dan Hess, 2005). Menurut Junaidi (2004) perbedaan stroke iskemik dan
hemoragi seperti yang tersaji pada tabel I.
Tabel I. Perbedaan stroke hemoragi dan stroke iskemik (Junaidi, 2004)

Stroke hemoragi Stroke iskemik
Pemeriksaan Intraserebral Subarakhnoid Trombosis Emboli
Umur 40-60 tahun Tak tentu 50-70 tahun Semua umur
Onset Aktivitas Aktivitas Bangun tidur Tak tentu
Terjadinya gejala Cepat Cepat Bertahap Cepat
Gejala penyerta
TIA
Sakit kepala - - + +
Muntah ++ ++++ - -
Kejang ++ ++++ - -
Vertigo ++ ++++ - -
- - +/- +/-
Pemeriksaan fisik
Kesadaran Coma Somnolen Normal Normal
Kaku kuduk +/- ++++ - -
Kelumpuhan Hemiplegi Hemiparesis +/- Hemiplegi Hemiplegi
Aphasia - - ++/- ++/-
CT scan Hipoden ++++ Normal/hiperden Hipoden setelah Hipoden setelah
4 -7 hari 4-7 hari
Faktor resiko
Hipertensi maligna +/- +/- -
DM - - ++ -
Hiperlipidemia - - ++ -
3. Penyebab
Stroke disebabkan oleh beberapa faktor. Secara ringkas penyebab stroke
disajikan pada tabel II.
Tabel II. Penyebab stroke (Rice, 2002;Fagan dan Hess, 2005)

Jenis stroke Penyebab
Stroke iskemik 1). Penyakit pembuluh darah besar (emboli pada
arteri)
2). Emboli pada arteri ke jantung
3). Penyakit pembuluh darah kecil (infark lakuner)
4). Penyebab yang jarang terjadi, misalnya infark
vena, vaskulopathi, penggunaan obat, migrain,
dan lain-lain.
Stroke hemoragi 1). Intraserebral primer
2). Hemoragi subarakhnoid
4. Epidemiologi
Stroke merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas ketiga di USA.
Setiap tahunnya diperkirakan kejadian stroke ± 700.000 orang dan 150.000 orang
10
diantaranya meninggal karena stroke (Fagan and Hess, 2005). Angka kejadian
stroke hemoragi 15-30% dan stroke iskemik 70-85%. Tetapi, untuk negara-negara
berkembang atau Asia angka kejadian stroke perdarahan sekitar 30% dan iskemik
70% terdiri dari trombosis serebri 60%, emboli serebri 5% dan lain-lain 30%
(Junaidi, 2004). Meskipun angka kejadian stroke hemoragi lebih rendah daripada
stroke iskemik tetapi tingkat kematian akibat stroke hemoragi 2 – 6 kali lebih
tinggi (Fagan dan Hess, 2005).
4. Patofisiologi
Patofisiologi stroke dibedakan menurut jenis stroke, yaitu stroke iskemik
dan stroke hemoragik
a. Stroke iskemik
Nilai normal cerebral blood flow adalah 50 – 60 ml/100 g/menit dengan
rata-rata tekanan darah arteri 50 – 150 mmHg. Pembuluh darah akan melebar dan
menyempit dengan adanya perubahan tekanan darah yang disebut cerebral
autoregulation (Fagan dan Hess, 2005). Batas atas tekanan darah sistemik yang
masih dapat ditanggulangi adalah 220/110-120 mmHg (Haryono, 2005).
Adanya trombosis, emboli atau ateroma akan menghambat aliran darah
ke otak atau cerebral blood flow. Cerebral Blood Flow (CBF) akan turun menjadi
<20 ml/100 g/menit yang akan menyebabkan keadaan iskemik. Iskemik akan
menyebabkan neuron tidak mendapat suplai yang cukup terhadap kebutuhan O2
untuk dapat menjalankan fungsinya. Keadaan ini menyebabkan metabolisme
dalam keadaan anaerob yang menghasilkan energi dalam jumlah yang kecil
(2 mol ATP). Kekurangan energi akan menyebabkan depolarisasi membran sel

11
dimana Na+ masuk dan K+ keluar secara berlebihan. Depolarisasi akan
menyebabkan influks Ca2+ yang berlebihan di dalam sel. Influks Ca2+ yang
berlebihan akan menyebabkan aktivasi fosfolipase A2 yang menimbulkan
gangguan fungsi mitokondria sebagai pernapasan sel, meningkatkan nitric oxide
synthase (NOS) yang berefek neurotoksik. Gangguan fungsi mitokondria dan efek
toksik NOS berakibat terjadinya oxidative stress. Oxidative sress dan aktivasi
fosfolipase A2 akan menyebabkan kematian neuron. Neuron yang mati ini akan
direspon oleh jaringan dengan cara menghasilkan NOS kembali sehingga akan
menyebabkan lebih banyak lagi neuron yang mati yang disebut infark
(Junaidi, 2004).
Selain proses diatas, patofisiologi stroke juga dimulai dengan adanya
sumbatan aliran darah tetapi akan direspon oleh tubuh melalui peningkatan
tekanan darah supaya terjadi reperfusi (Junaidi, 2004). Reperfusi justru akan
menyebabkan edema dan kemungkinan perdarahan di otak (Haryono, 2002).
b. Stroke hemoragi.
Stroke hemoragi (perdarahan) disebabkan oleh perdarahan pada arteri
serebral. Darah yang keluar dari pembuluh arteri masuk ke jaringan otak
parenkima sehingga terjadi hematom. Hematom menyebabkan tekanan tinggi
intrakranial. Keadaan ini terjadi pada perdarahan intrakranial atau intraserebral.
Tekanan tinggi intrakranial (TTIK) menyebabkan terjadinya hipertensi. Semakin
tinggi tekanan intrakranial maka semakin parah hipertensi yang terjadi. Oleh
karena itu, pada stroke perdarahan intraserebral biasanya disertai hipertensi
maligna. Jika darah dari sistem pembuluh darah masuk ke rongga subarakhnoid
12
terjadi perdarahan subarakhnoid sekunder. Jika sumber perdarahan berasal dari
rongga subarakhnoid maka terjadi perdarahan subarakhnoid primer
(Junaidi, 2004; Fagan dan Hess, 2005).
5. Faktor resiko
Faktor resiko stroke adalah kondisi yang membuat seseorang rentan
terhadap serangan stroke. Adanya faktor resiko juga dapat memperparah
terjadinya stroke ulang maupun stroke awal. Faktor resiko stroke dibagi menjadi
2 golongan besar yaitu faktor resiko tunggal dan faktor resiko ganda. Faktor
resiko tunggal dibedakan menjadi faktor yang dapat dikontrol (modifiable risk
factors) dan faktor yang tidak dapat dikontrol (non modifiable risk factors). Faktor
resiko tersebut tersaji pada tabel III.
Tabel III. Faktor resiko stroke (Goldstein, Adams, Alberts, Appel, Brass, Bushnell, et al.,
2006; Fagan dan Hess, 2005)
Faktor resiko tunggal Faktor resiko yang tidak dapat Umur
dikontrol Ras
Jenis kelamin
Berat lahir
Riwayat penyakit keluarga
Faktor resiko yang dapat Hipertensi
dikontrol Penyakit jantung
TIA
Diabetes
Hiperkolesterolemia
Merokok
Atrial fibrilation
Stenosis karotid asimptomatis
Sickle cell disease
Faktor gaya hidup
Kontrasepsi oral dan obat
lainnya
Homosistein
Infeksi virus dan bakteri
Penyakit subklinik
Faktor resiko ganda Profil Framingham Tekanan darah sistolik
Serum kolesterol
Gangguan toleran glukosa
Merokok
Hipertrofi ventrikel kiri
13
6. Gambaran klinis
Secara umum gambaran klinis yang sering dijumpai pada penderita
stroke akut adalah sebagai berikut :
a. hemiparesis yaitu pasien akan mengalami kelemahan pada salah satu bagian
tubuh,
b. aphasia yaitu tidak dapat berbicara,
c. hemianopsia yaitu penglihatan terganggu yaitu penglihatan gelap atau ganda
sesaat,
d. vertigo yaitu pusing yang menetap dan terjatuh (Fagan dan Hess, 2005)
7. Diagnosis
Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan perjalanan penyakit dan
hasil pemeriksaan fisik. Perjalanan penyakit yang dimaksud adalah riwayat
penyakit pasien sedangkan pemeriksaan fisik berfungsi untuk membantu
menentukan lokasi kerusakan otak. Pemeriksaan fisik yang dilakukan antara lain
tersebut di bawah ini.
a. Pemeriksaan neurologis, meliputi :
1) glasgow coma scale (GCS),
2) respon pupil,
3) denyut nadi,
4) tekanan darah,
5) frekuensi pernapasan, dan
6) suhu (Junaidi, 2004).

14
b. Pemeriksaan rutin, meliputi :
1) jumlah sel darah total (full blood count): hemoglobin, hematokrit, eritrosit,
lekosit, hitung jenis
2) trombosit, waktu perdarahan dan waktu pembekuan, laju endap darah
3) glukosa darah sewaktu, puasa, 2 jam setelah makan, kolesterol total, HDL,
LDL, trigliserida
4) urea, protein darah, asam urat, kreatinin, fungsi hati, urin lengkap
5) elektrolit (bila perlu)
6) foto thorax
7) tes serologik untuk sifilis, AIDS, TBC, autoimun, dan lain-lain (Junaidi,
2004; Anonim, 2005a).
c. Computerized Tomography scanning (CT scan), merupakan tehnik
pemeriksaan yang utama untuk deteksi proses patologis di otak secara langsung.
CT scan mampu membedakan stroke iskemik dan stroke perdarahan dan dapat
menilai letak, besar, luas dari area infark setelah 24 jam (Anonim, 2005a;
Fagan dan Hess, 2005).
d. Angiografi, dilakukan pada pembuluh darah diotak yang mengalami ruptur
jika perdarahan yang terjadi berasal dari aneurisme dan malformation pembuluh
arteriovenous (Anonim, 2005c).
e. Magnetic Resonance Imaging (MRI), dapat memperlihatkan area iskemik atau
mendiagnosa stroke iskemik lebih dini (Junaidi, 2004).

15
f. Electro cardiography (ECG), harus dibuat pada saat pasien datang dan perlu
dilakukan pada semua pasien yang dicurigai mengalami stroke embolik
(Anonim, 2005b; Anonim, 2005c; Junaidi, 2004).
9. Penatalaksanaan terapi
Penatalaksanaan terapi pada stroke akut dapat dilihat sebagai berikut.
a. Tujuan terapi
Tujuan terapi stroke akut adalah untuk mengurangi kerusakan neurologis
secara terus menerus, mengurangi mortalitas dan kecacatan dalam waktu yang
lama; mencegah komplikasi sekunder pada imobilitas dan disfungsi neurologis;
mencegah kekambuhan stroke atau stroke ulang (Fagan dan Hess, 2005).
b. Sasaran terapi
Sasaran terapi pada stroke akut difokuskan pada pernapasan dan fungsi
jantung serta secara cepat mengetahui kerusakan akibat iskemik maupun hemoragi
berdasarkan CT scan kepala. Gangguan sel otak dibatasi oleh periode waktu
berkisar antara 3-6 jam yang disebut golden periode atau golden hours
(Pepe, 2005; Thiruvananthapuram, 2006). Periode waktu ini bervariasi tergantung
kondisi, usia, gizi dan beratnya penyakit penderita. Daerah yang menjadi target
utama berbagai terapi stroke adalah daerah penumbra iskemik. Terapi
farmakologis yang dapat memberikan hasil optimal apabila stroke iskemik
diobati sebelum golden periode dengan kombinasi neuroproteksi dan trombolitik.
Pengobatan yang tidak melebihi golden periode akan memberikan outcome yang
menguntungkan pasien ((Wibowo dan Gofir, 2001; Junaidi, 2004; Pepe, 2005).
16
Selain itu, perlu diperhatikan peningkatan tekanan darah mencapai
220/120 mmHg, aortic dissection, infark miokard akut, edema pulmo dan
hipertensive encephalopathy. Pada pasien dengan stroke hemoragi dilakukan
bedah dengan endovaskuler atau kranioktomi. Pada fase hiperakut kurangi
komplikasi dan gunakan strategi pencegahan yang sesuai (Fagan dan Hess, 2005;
Wibowo dan Gofir, 2001).
c. Strategi terapi
Strategi terapi pada stroke akut meliputi terapi farmakologis dan terapi
non farmakologis.
1) Terapi non farmakologis
Terapi non farmakologis pada pasien stroke akut dibedakan berdasarkan
jenis strokenya yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragi.
a) Stroke iskemik
Adanya edema iskemik menyebabkan infark meluas dan meningkatkan
tekanan darah. Pembedahan pada pasien stroke iskemik dapat meningkatkan hasil
terapi (EUSI, 2003) selain rehabilitasi yang cepat seperti adanya unit stroke sangat
efektif sebagai tahap akhir untuk mengurangi stroke iskemik. Pencegahan
sekunder yang juga efektif adalah carotid endarterectomy pada bagian yang luka
dan stenotic carotid artery. Resiko kambuhnya stroke dapat dikurangi hingga
mencapai 48% bila dibandingkan dengan terapi farmakologis dengan penggunaan
aspirin 325 mg per hari. Hal ini diduga karena sekitar 70-90% pasien stroke
mengalami stenosis pada arteri interna karotid ipsilateral. Tetapi penelitian ini
17
masih kontroversial dan perlu metode yang optimal dalam penanganan pasien
stroke (Fagan dan Hess, 2005).
b) Stroke hemoragi
Indikasi bedah dilakukan hanya pada perdarahan serebelum dengan
volume >50 cc, hidrosefalus akut akibat perdarahan intraventrikel atau hematoma
serebelum yang besar dan perdarahan subarakhnoid karena ruptur aneurisma
Berry (jarang terjadi). Tindakan bedah yang dilakukan, misalnya hemicraniectomy
dan cerebral angioplasty (Junaidi, 2004). Pembedahan pada pasien dengan
subarakhnoid dilakukan dengan menjepit atau membuang pembuluh darah yang
abnormal untuk mengurangi ruptur intracranial aneurysm (AVM) dan
menurunkan mortalitas dengan mengurangi kemungkinan perdarahan kembali
(rebleeding). Pada pasien stroke hemoragi intraserebral prosedur pembedahan
belum diuji dengan percobaan klinik. Hal yang paling sering dilakukan pada
pasien ini adalah memasukkan extraventriculair drain (EVD) dan memantau
tekanan intrakranial sedangkan pembedahan masih kontroversial kecuali sebagai
pilihan terakhir pada situasi darurat. Beberapa Guidelines sudah menyarankan
terapi bedah ini tetapi masih menemui kendala akibat kurangnya dilakukan
percobaan yang mendukung.
2) Terapi farmakologis
Secara garis besar terapi farmakologis pada pasien stroke juga dibahas
berdasarkan jenis strokenya.

18
a) Stroke iskemik
Terapi umum pada stroke iskemik adalah terapi pada penyakit
komplikasi yang merupakan faktor resiko terjadinya stroke dan terapi untuk
menstabilkan keadaan pasien.
(1) Penyakit sistemik, yaitu dengan deteksi dan terapi lebih dini penyakit sistemik
seperti infark miokard, fibrilasi atrial, diabetes melitus dan gangguan fungsi ginjal
akan sangat bermanfaat untuk mencegah komplikasi penyakit lain waktu
melakukan pengobatan stroke (Junaidi, 2004).
(2) Jalan nafas, oksigenasi dan fungsi jantung.
Masalah jalan nafas umumnya terjadi pada pasien dengan stroke
perdarahan. Bagi pasien stroke iskemik, jalan nafas biasanya lebih stabil kecuali
pada infark batang otak atau kejang yang berulang. Oksigenasi dilakukan dengan
memberikan oksigen 1 – 2 liter/menit melalui hidung sampai ada analisis gas
darah kemudian disesuaikan dengan target Pa O2 diatas 80 mmHg sampai
100 mmHg. Selain tindakan jalan nafas dan oksigenasi maka tindakan selanjutnya
yang penting juga adalah mempertahankan curah jantung untuk pengaturan
sirkulasi darah. Bantuan sirkulasi harus diusahakan euvolemik karena ± sepertiga
penderita stroke menderita dehidrasi. Adanya dehidrasi akan meningkatkan
viskositas darah sehinga tekanan darah meningkat. Untuk mengatasi hal tersebut
maka diberikan cairan salin 10-15 ml/kg secara bolus kecuali bila ada
kontraindikasi (misal, udem dan payah jantung). Selain itu dapat juga diberikan
NaCl 0,9 %, RL (ringer laktat) atau Maltosa 10 % dan larutan yang mengandung
19
NaCl, KCl, CaCl2, Na-laktat dan maltosa dengan maksimum batas cairan
1500 cc/hari (Junaidi, 2004).
(3) Hipertensi
Tekanan darah naik sewaktu terjadi serangan stroke iskemik dan dapat
bertahan sampai beberapa hari. Kenaikan tekanan darah dibutuhkan untuk
mempertahankan aliran darah otak setelah serangan stroke dan akan turun
perlahan-lahan dengan sendirinya tanpa pengobatan pada hari ke 3-7. Namun
demikian tekanan darah mencapai 220/120 mmHg perlu diterapi. Menurut EUSI
(2003) penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut disajikan pada tabel IV.
Tabel IV. Penanganan hipertensi pada stroke iskemik akut (EUSI, 2003)
TD Sistolik 180-220 mmHg Tidak perlu penanganan
dan atau TD diastolik 105-140
mmHg
TD Sistolik >220 mmHg dan Kaptopril 6,25-12,5 mg secara po/im
atau TD diastolik 120-140 Labetalol 5 – 20 mg secara iv
mmHg pada pengukuran Urapidil 10-50 mg secara iv, dilanjutkan 4-8 mg/jam
berulang secara iv
Klonidin 0,15-0,3 mg secara iv atau sc
Dihidralazin 5 mg secara iv ditambah Metoprolol 10
mg
TD Diastolik > 140 mmHg Nitrogliserin 5 mg secara iv dilanjutkan 1-4 mg/jam
secara iv
Sodium nitroprusid 1-2 mg
* TD : Tekanan darah
* Hindari penggunaan Labetalol pada pasien asma, gagal jantung, bradikardi.
* Pada pasien dengan kondisi tidak stabil dan fluktuasi tekanan darah yang sangat
cepat, dapat digunakan urapidil/labetalol dan arterenol.
(4) Diabetes melitus
Sebagian besar penderita stroke juga menderita diabetes melitus. Pada
diabetes melitus terjadi hiperglikemia. Hiperglikemi terjadi pada 2-3 hari pertama
stroke. Hiperglikemi dapat memperluas area infark karena terbentuknya asam
laktat dari penguraian glukosa secara anaerob sehingga diperlukan pemberian

20
terapi insulin (Junaidi, 2004). Tetapi, penggunaan insulin yang berlebihan akan
menyebabkan keadaan hipoglikemi yang akan menimbulkan gejala neurologis dan
menyerupai stroke (Adams, et al., 2003). Menurut Kelompok Studi
Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi (2000) penanganan hiperglikemi
dapat diatasi dengan insulin seperti disajikan dalam Tabel V.
Tabel V. Insulin regular dengan cara skala luncur (Kelompok Studi Serebrovaskuler dan
Neurogeriatri Perdossi, 2000)
Glukosa (mg/dL) Insulin tiap 6 jam subkutan/sebelum makan
<80 Tidak diberikan insulin
80-150 Tidak diberikan insulin
150-200 2 unit
201-250 4 unit
251-300 6 unit
301-350 8 unit
351-400 10 unit
>400 12 unit
(5) Jantung
Stroke iskemik dapat menyebabkan terjadinya gangguan fungsi jantung,
bersama-sama dengan perubahan gambaran EKG, aritmia jantung, kadang-
kadang dapat menaikkan kadar enzim jantung. Dalam penangananannya
direkomendasikan digitalisasi jantung apabila betul-betul ada tanda payah jantung
(EUSI, 2003).
(6) Kejang
Kejang biasanya terjadi dalam 2 minggu onset stroke yang biasanya
disebut dengan early seizure atau kejang dini. Insidennya antara 2,5-5,7%. Untuk
mengatasi kejang dapat diberikan injeksi diazepam (0,2-0,3 mg/kgBB) atau obat
lain yang sejenis. Bila kejang belum berhenti, berikan dilantin secara intravena
dengan dosis bolus awal 18 mg/kg BB dengan kecepatan pemberian

21
<50 mg/menit atau secara oral 2-3 x 100 mg/hari dan selama pemberian perlu
monitoring jantung. Apabila masih belum terkontrol perlu diberikan anastesi
golongan barbiturat (Junaidi, 2004).
(7) Demam
Peningkatan suhu tubuh akan menyebabkan outcome yang buruk pada
pasien stroke. Suatu studi meta analisis menyebutkan demam setelah onset stroke
akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas sehingga harus diberikan antipiretik
antara lain parasetamol (evidence based level 1) (Adams, et al, 2003). Menurut
Lacy, et al. (2003), dosis parasetamol yang dianjurkan sebagai antipiretik adalah
0,5-1 g tiap 4-6 jam, maksimal 4 g per hari dengan cara pemberian secara oral.
Selain itu, pasien juga dapat diterapi dengan kompres air hangat jika peningkatan
suhu tidak terlalu tinggi.
(8) Hiperlipidemia
Peningkatan lipid di dalam darah merupakan faktor resiko terjadinya
stroke iskemik. Pada pasien stroke dengan komplikasi jantung koroner diberikan
terapi statin (Solenski, 2004). Penelitian lain juga menyebutkan antihiperlipidemik
yang paling banyak dianjurkan adalah simvastatin 40 mg pada pasien stroke
iskemik dengan kolesterol total lebih dari 3,5 mmol/L (Evidence based medicine
Level I) (ISWP, 2004). Demikian pula seperti yang dianjurkan oleh Anonim
(2005f) dan Genest (2006) golongan statin merupakan pilihan pertama
penanganan hiperlipidemia. Tetapi, statin bukan satu-satunya antihiperlipidemik
yang digunakan dalam pengobatan pasien hiperlipid. Menurut Anonim (2005f)

22
pilihan obat yang secara umum dapat digunakan pada terapi lipid dan lipoprotein
dengan komplikasi stroke maupun non komplikasi disajikan pada tabel VI.
Tabel VI. Pilihan Obat yang Digunakan pada Terapi Lipid dan Lipoprotein Anonim (2005f)
Golongan Mekanisme Efek pada Efek pada Kontra-
Jenis Obat
obat Aksi Lipid Lipoprotein indikasi
Bile Acid Resin (resin Choles ↑ ↓ kolesterol ↓ LDL 15-30%, Disbetalipo
penukar anion) tyramin, katabolisme ↑ HDL 5-15%, protein,
colestipol, LDL trigliserida tidak trigliserida
colesevelam ↓ absorpsi berubah atau >400mg/dl
kolesterol naik
Niacin atau asam Niacin ↓ sintesis LDL ↓ trigliserida ↓LDL 5-25%, Penyakit
nikotinat dan VLDL dan ↑ HDL 15-35% hati kronik,
kolesterol ↓trigliserida gout berat
20-50%
Fibrat atau turunan Gemfibrozil, ↑ VLDL ↓ trigliserida ↓LDL 5-20%, Penyakit
Asam fibrat Fenofibrat, kliren dan ↓HDL 10-20% hati dan
Klofibrat ↓VLDL kliren kolesterol ↓trigliserida ginjal berat
20-50%
Statin Lovastatin, ↑ LDL ↓ kolesterol ↓LDL 28-55% Penyakit
Pravastatin, katabolisme; ↑ HDL 5-15% hati kronik
Simvastatin, menghambat ↓Trigliserida 7- atau aktif
Fluvastatin, sintesis LDL 30%
Atorvastatin,
Rosuvastatin
2-Azetidinon Ezetimibe Menghambat ↓ kolesterol ↓LDL 15-20% Dikombinsi
absorpsi ↑ HDL 1-4% dengan
kolesterol ↓Trigliserida 5- statin,
yang 10% penyakit
melintasi hati aktif
batas atau kronik
intestinal
Menurut Junaidi (2004) terapi khusus pada stroke iskemik adalah
reperfusi dan neuroproteksi.
(1). Reperfusi, yaitu mengembalikan aliran darah ke otak secara adekuat sehingga
perfusi meningkat, obat-obat yang dapat diberikan antara lain :
(a) Thrombolytic agent
Menurut Fagan and Hess (2005) indikasi dan kontraindikasi penggunaan
trombolitik disajikan pada Tabel VII. Termasuk dalam kelas terapi ini diantaranya
tPA (tissue plasminogen activator) dan urokinase. Salah satu contoh tPA adalah
alteplase yang diberikan dalam waktu kurang dari 3 jam setelah onset dengan
23
dosis 0,9 mg/kg BB (maksimum 90 mg) melalui infus lebih dari 60 menit dimana
10 % dari dosis total diberikan sebagai dosis inisial secara bolus iv
selama 1 menit. Pemberian yang terlambat (lebih dari 3 jam setelah onset atau bila
waktu onsetnya tidak bisa dipercaya) tidak dianjurkan karena risiko komplikasi
trombolitik. Setelah penggunaan alteplase, dalam waktu 24 jam pasien tidak boleh
diberikan antiplatelet atau antikoagulan (Anonim, 2004).
Tabel VII. Indikasi dan kontraindikasi penggunaan tPA secara intravena pada stroke
iskemik akut (Fagan and Hess, 2005)
Indikasi Kontraindikasi
1). Pasien berumur 18 tahun 1). Didahului perdarahan intrakranial
atau lebih 2). Secara klinik menunjukkan perdarahan subarakhnoid
2). Hasil diagnosis menderita walaupun secara CT scan normal
stroke iskemik yang 3). Punya riwayat perdarahan intrakranial, malformasi
disebabkan defisit arteriovenosus atau aneurisma
neurologik 4). Penggunaan heparin dalam 48 jam sebelumnya
3). Onset terjadinya simptom 5). Jumlah pletelet kurang dari 100.000/mm3
kurang dari 180 menit 6). Bukan stroke atau cedera kepala berat 3 bulan
sebelum pengobatan sebelumnya
dimulai 7). Defisit neurologik terpisah dan ringan seperti ataksia,
hanya kehilangan sensoris, disartri, atau kelemahan
minimal
8). Mengalami operasi besar dalam 14 hari sebelumnya
9). Tekanan darah sistolik (sistolic blood presure) > 185
mmHg atau tekanan diastolik (diastole blood presure)
> 110 mmHg,
10). Sedang menggunakan antikoagulan oral, waktu
protrombin > 15 detik, atau INR (International
Normalized Ratio) waktu protrombin < 1,7
11). Kadar gula darah < 50 mg/dL
12). Terjadi kejang pada onset stroke
13). Sedang menderita infark miokard
14). Terjadi perdarahan gastrointestinal atau uriner dalam
21 hari sebelumnya
(b) Inhibitor platelet
Obat ini merupakan pilihan utama dalam penanganan stroke iskemik.
Inhibitor pletelet mencegah terbentuknya trombus karena penggumpalan
trombosit darah. Beberapa contoh obat ini adalah pertama asam asetil salisilat
(asetosal) atau aspirin dengan dosis 325 -1300 mg/hari. Penggunaan aspirin segera
24
setelah onset stroke dianjurkan dengan dosis 300 mg. Aspirin Mengurangi
iskemik dengan cara menghambat prostaglandin sehingga menurunkan sintesis
tromboksan A2 yang berefek sebagai vasokonstriktor (ISWP, 2004;
Fagan dan Hess, 2005).
Kedua, tiklopidin dengan dosis 2 x 250 mg sehari. Tiklopidin dapat
digunakan sebagai alternatif bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi aspirin
atau pada individu yang tidak efektif jika menggunakan aspirin. Tiklopidin
memiliki efek samping yang sangat mengganggu seperti keluhan gastrointestinal,
penekanan sumsum tulang, diare, perdarahan, gatal dan peningkatan kolesterol
serum. Pada lebih dari 2% individu terjadi neutropeni yang bersifat reversibel
dalam waktu 3 minggu sampai 3 bulan sejak pengobatan dimulai (Junaidi, 2004;
Rambe, 2004; Fagan dan Hess, 2005).
Ketiga, pentoksifilin dengan dosis 200 mg dalam 500 cc cairan infus/hari
selama fase akut, lalu dilanjutkan 2-3 x 400 mg peroral/hari (Junaidi, 2004).
Keempat, klopidogrel dengan dosis 75 mg sehari. Pada penggunaan klopidogrel
tidak terjadi neutropenia seperti pada tiklopidin. klopidogrel lebih efektif daripada
aspirin untuk penggunaan jangka panjang (EUSI, 2003). Kelima, kombinasi
50 mg aspirin dan dipiridamol extended released 400 mg dapat menjadi pilihan
pertama dalam pengobatan stroke untuk mencegah toleransi aspirin pada pasien
(EUSI, 2003). Penggunaan kombinasi ini lebih efektif (37,0%) daripada aspirin
(18,1%) dan dipiridamol extended released sebagai monoterapi (Christoph, 2005).
Antiplatelet lainnya adalah cilostazol, merupakan antiplatelet yang digunakan

25
untuk mengobati gejala iskemik misalnya ulkus, nyeri, sensasi dingin yang
disebabkan oklusi arteri kronik (Anonim, 2004; Anonim, 2005e).
(c) Antikoagulan
Penggunaan antikoagulan pada stroke akut bertujuan untuk mencegah
perluasan trombus yang menyebabkan bertambahnya defisit neurologik, serta
untuk mencegah kambuhnya episode serebrovaskular.
Beberapa contoh antikoagulan adalah heparin dan warfarin. Heparin
dengan dosis yang rendah berfungsi sebagai profilaksis setelah operasi
tromboemboli. Dosis yang dianjurkan pada Whole Blood Clotting Time (WBCT)
adalah 2,5-3 kali hasil kontrol yang diberikan melalui infus intravena. Tetapi,
heparin dapat menyebabkan hemoragik karena heparin akan berkombinasi dengan
antitrombin III (ATIII) menyebabkan inaktivasi faktor X yang menghambat
perubahan protrombin menjadi trombin (Anonim, 2004).
Warfarin sebaiknya diberikan overlap dengan heparin selama 4-5 hari
sampai tercapai target International Normalized Ratio (INR) 2,0-3,0. Hal ini
karena efek warfarin delayed selama 3-6 hari (Anonim, 2004).
(2). Neuroproteksi, yaitu penggunaan obat-obat yang berfungsi melindungi otak,
obat-obat yang dapat diberikan antara lain antagonis kalsium (misalnya:
nimodipin) yang bekerja dengan menghambat influks kalsium yang berlebihan ke
dalam neuron, inhibitor trombosit atau inhibitor platelet (misalnya tiklopidin,
cilostazol, indobufen dan dipiridamol), Nootropik (misalnya: pirasetam,
nisergolin, dan co-dergokrin mesilat), cerebral activator (misalnya: sitikolin)
yang diberikan selama fase akut tiap 8 jam 250 mg intravena (Junaidi, 2004).
26
b) Stroke hemoragi
Terapi umum kedaruratan stroke hemoragi sama dengan terapi umum
pada stroke iskemik. Untuk mengatasi nyeri pada stroke iskemik maupun stroke
hemoragi diberikan analgesik non opioid. Jika nyeri berat dapat diberikan
analgesik opioid seperti morfin secara intravena. Tetapi perlu diperhatikan pada
stroke perdarahan subarakhnoid tidak boleh diberikan petidin untuk mengatasi
nyeri karena dapat mendepresi pernapasan dan menyebabkan hipoksia serebral.
Selain itu, pemberian antikoagulan dan antitrombotik yang merupakan terapi
utama pada stroke iskemik tidak dapat dilakukan pada stroke hemoragi
(Anonim, 2005a; Wibowo dan Gofir, 2001; Junaidi, 2004).
Terapi khusus pada stroke hemoragi meliputi :
(1) Antifibrinolitik
Obat ini digunakan sebagai pencegahan kemungkinan komplikasi setelah
pembedahan. Obat yang digunakan adalah aminocaproic acid 5 g dan diikuti
dengan infus konstan 1-1,5 g/jam, atau dengan asam traneksamat. Obat-obat
tersebut menghambat aktivasi plasminogen oleh plasmin sehingga menstabilkan
jendalan fibrin (Wibowo dan Gofir, 2001).
(2) Obat untuk mencegah vasopasmus
Obat yang digunakan adalah obat antagonis selektif untuk sintesis
tromboksan A2. Selain itu, juga digunakan nimodipin dan nikardipin. Keduanya
berfungsi sebagai profilaksis untuk mencegah spasme dan terbukti bermanfaat
selama pengobatan akut perdarahan subarakhnoid. Penggunaan obat ini untuk
pengobatan perdarahan intraserebral tidak dianjurkan (Wibowo dan Gofir, 2001).

BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai evaluasi drug related problems pada pengobatan
pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun
2005 merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif
evaluatif yang bersifat retrospektif. Penelitian ini termasuk penelitian non
eksperimental karena tidak ada perlakuan pada subyek penelitian. Rancangan
penelitian deskriptif evaluatif karena penelitian hanya bertujuan melakukan
eksplorasi deskriptif terhadap fenomena kesehatan yang terjadi kemudian
mengevaluasi data dari rekam medik. Penelitian ini menggunakan data secara
retrospektif dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada
lembar rekam medis pasien stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi di
instalasi rawat inap RSPR tahun 2005.
B. Definisi operasional
1. Pasien dalam penelitian ini adalah pasien stroke dengan komplikasi dan non
komplikasi di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta pada tahun 2005.
2. Tipe drug related problems dalam penelitian ini adalah:
a. butuh obat (need for additional drug therapy),
b. tidak butuh obat (unnecessary drug therapy),
c. obat salah (wrong drug),
27
28
d. pasien mendapat obat yang tidak mencukupi atau kurang (dosage too low),
e. pasien mendapat dosis obat yang berlebih (dosage too high),
f. munculnya efek yang tidak diinginkan atau efek samping obat (adverse
drug reaction) dan adanya interaksi obat (drug interaction).
3. Pola pengobatan adalah terapi farmakologis yang digunakan dalam terapi
pasien stroke selama berada di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005.
4. Outcome adalah hasil/dampak terapi dari pasien stroke setelah menjalani rawat
inap di Rumah Sakit Panti Rapih.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang digunakan adalah pasien stroke komplikasi dan
non komplikasi yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih pada tahun
2005.
D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medik (medical
record) pasien stroke dengan komplikasi maupun non komplikasi tahun 2005
yang diambil berdasarkan data komputer di bagian rekam medik Rumah Sakit
Panti Rapih. Lokasi penelitian yaitu di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
yang terletak di Jalan Cik Ditiro No.30 Yogyakarta 55223.

29
E. Jalannya penelitian
Dalam menyelesaikan penelitian ini dibagi dalam 4 tahap, yaitu :
1. Persiapan
Dimulai dengan survey jumlah pasien stroke yang ada di instalasi rawat
inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2005 di bagian rekam medik.
Dari hasil survey diperoleh jumlah pasien stroke dengan komplikasi maupun non
komplikasi sebanyak 255 data pasien. Setelah dilakukan pengecekan nomor
rekam medis, ditemukan ada 5 pasang nomor rekam medis dengan nama pasien
yang sama sehingga diperoleh 245 data. Dari 245 data, sebanyak 7 rekam medis
tidak dapat digunakan karena pasien menjalani rawat inap tahun 2004 sedangkan
tahun 2005 sebagai pasien rawat jalan. Penelitian ini menganalisis data pada
pasien di instalasi rawat inap sehingga 7 rekam medis tersebut tidak digunakan.
Oleh karena itu diperoleh jumlah data pasien stroke tahun 2005 sebanyak
238 data.
2. Pengumpulan data
Tahap ini adalah tahap pengumpulan data dari sampel pasien stroke
dengan komplikasi dan non komplikasi yang dirawat di Rumah Sakit Panti Rapih
tahun 2005. Adapun data yang dikumpulkan terdiri atas: identitas pasien,
diagnosis, riwayat penyakit, riwayat obat, riwayat alergi, riwayat penyakit
keluarga, pemeriksaan fisik, catatan perkembangan pasien serta terapi yang
diberikan. Data yang dikumpulkan sebanyak 71 data yang diambil secara non
random dari daftar pasien stroke pada bagian rekam medik. Teknik pengambilan
sampel penelitian ini merupakan non random (non probability sampling) tipe
30
convenience sampling. Pengambilan sampel dengan cara ini karena hanya rekam
medik tertentu saja yang tersedia untuk diteliti.
Jumlah sampel yang diambil diperhitungkan berdasarkan rumus:

N
n =
1 + N(e)2
Dimana, n = jumlah sampel yang diambil,
N = banyaknya populasi (238 orang),
e = persen kesalahan sebesar 10% (Notoadmojo, 2002)
sehingga, 238
n = = 70,41 = 71
2
1 + 238(0,1)
Jadi, sampel yang diambil sebanyak 71 sampel.
3. Analisis data
Data dianalisis dengan mengelompokkan obat yang digunakan dalam
pengobatan stroke berdasarkan kelas terapi obat, mengelompokkan pasien
berdasarkan umur, jenis kelamin, jenis stroke yang terjadi, pemeriksaan CT scan
kepala, dan melihat outcome pasien.
Evaluasi DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke dilakukan
berdasarkan standar pengobatan stroke, yaitu menggunakan:
a. Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 1998,
b. European Stroke Initiative (EUSI) Recommendations for stroke management-
update 2003,
c. National Cinical Guidelines for Stroke tahun 2004.

31
Kemudian dihitung jumlah kasus yang terjadi DRPs dan dikelompokkan
berdasarkan jenis DRPs dan dihitung persentasenya. Ketidakpatuhan pasien dalam
menggunakan obat tidak dapat diamati, karena penelitian ini bersifat retrospektif.
4. Pembahasan kasus
Kasus yang didapat dibahas dengan metode SOAP (Subjective,
Objective, Assessment, Plan) berdasarkan standar pengobatan stroke dan pustaka
yang sesuai. Sebanyak 6 kasus diambil sebagai contoh evaluasi DRPs yang
mewakili ke-6 tipe DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke pada penelitian
ini.
F. Kesulitan
Penelitian retrospektif mempunyai banyak kelemahan bila dibandingkan
penelitian prospektif. Pada penelitian retrospektif, peneliti tidak dapat mengamati
perkembangan kondisi pasien yang sebenarnya berkaitan dengan analisis tipe
DRPs, yaitu tentang terjadinya efek samping obat, interaksi obat, dan kepatuhan
terapi. Selain itu peneliti juga mengalami kesulitan dalam membaca catatan terapi
dengan penulisan yang kurang jelas, penggunaan bahasa daerah dalam penulisan
keluhan pasien dalam catatan perkembangan, bahkan ada beberapa rekam medis
tidak mencantumkan keluhan pasien dan terjadi kesalahan penulisan nama
dagang, dosis, dan kekuatan obat.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Pasien Stroke
Karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti
Rapih (RSPR) Yogyakarta pada tahun 2005 dapat dilihat berdasarkan kelompok
umur, jenis kelamin dan jenis stroke yang disajikan pada gambar 1, gambar 2 dan
gambar 3. Berdasarkan data yang diperoleh pada tempat penelitian, pasien stroke
berusia antara 35 hingga 90 tahun dan mulai meningkat pada kelompok usia 55
tahun. Hal ini tidak jauh berbeda dengan teori yang dikemukakan oleh Fagan dan
Hess dalam Dipiro, et al (2005) bahwa prevalensi stroke akan meningkat setelah
umur 55 tahun.
Persentase pasien stroke berdasarkan

kelompok umur
35% 31% 31%

30%
kelompok umur
35-44 tahun
Persentase
25% 45-54 tahun

20% 16% 55-64 tahun
15% 65-74 tahun
10%
10% 7% 75-84 tahun
6%
85-94 tahun
5%
0%
Kelompok umur
Gambar 1. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
tahun 2005 berdasarkan kelompok umur
Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi stroke pada pria sebesar 63% dan
wanita sebesar 37% yang disajikan pada gambar 2. Hal ini sesuai dengan
32
33
American Heart Association pada tahun 2006 yang menyebutkan prevalensi
stroke pada pria 1,25 kali lebih besar dibandingkan wanita.
Persentase pasien stroke berdasarkan jenis

kelamin
37%
63%
Laki-laki Perempuan
Gambar 2. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
berdasarkan jenis kelamin
Jenis stroke yang dialami oleh pasien stroke adalah hemoragi sebesar 9%
dan iskemik sebesar 91% seperti tersaji pada gambar 3. Hasil penelitian ini
mendekati pernyataan Junaidi (2004) yang menyebutkan bahwa di negara-negara
berkembang atau Asia prevalensi stroke hemoragi sekitar 30 % dan iskemik 70 %.
Dengan kata lain prevalensi stroke hemoragi lebih kecil daripada stroke iskemik.
Persentase pasien stroke berdasarkan jenis

stroke
8%
92%
Stroke hemoragi Stroke iskemik
Gambar 3. Persentase pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005 berdasarkan jenis stroke
34
B. Pemeriksaan Fisik CT Scan Kepala
CT scan kepala merupakan merupakan tehnik pemeriksaan fisik yang
utama untuk deteksi proses patologis di otak secara langsung sehingga dapat
membedakan stroke hemoragi dan stroke iskemik. Sebesar 89% pasien melakukan
CT scan kepala. Akan tetapi, karena alasan ekonomis sebanyak 11% tidak
melakukan CT scan kepala. Apabila tidak dilakukan CT scan kepala, penentuan
jenis stroke dengan melihat gambaran klinis stroke seperti pada tabel I.
Pemeriksaan fisik CT scan kepala pada pasien stroke tersaji pada gambar 4.
Pemeriksaan CT scan kepala pada pasien stroke
11%
89%
Melakukan CT scan kepala tidak melakukan CT scan kepala
Gambar 4. Pemeriksaan fisik CT scan kepala pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR
Yogyakarta tahun 2005.
C. Pola Pengobatan Stroke
Stroke akan mempengaruhi fungsi normal tubuh sehingga terapi pada
stroke menggunakan berbagai macam obat yang berfungsi untuk mengatasi faktor
risiko stroke, gejala yang muncul dan rehabilitasi setelah onset stroke. Pola
pengobatan pada pasien stroke merupakan gambaran pengobatan yang diberikan
pada pasien stroke yang meliputi kelompok obat, golongan obat, dan jenis obat
35
disajikan dalam bentuk tabel yang disertai penjelasan. Gambaran secara umum
distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di RSPR Yogyakarta tahun
2005 menurut kelas terapinya disajikan pada tabel VIII.
Tabel VIII. Distribusi penggunaan obat-obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 berdasarkan kelas terapi obat
No Kelas terapi obat Jumlah kasus Persentase
(%)
1 Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna 26 36,62
2 Obat yang digunakan untuk penyakit 71 100*
pada sistem kardiovaskuler
3 Obat yang bekerja pada sistem saluran 17 23,94
pernafasan
4 Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat 18 25,35
5 Obat yang bekerja sebagai analgesik 25 35,21
6 Obat yang digunakan untuk pengobatan 35 49,30
infeksi
7 Obat-obat hormonal 12 16,90
8 Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan 62 87,32**
darah
9 Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan 9 12,68
sendi
10 Obat lain-lain (antidotum parasetamol, 2 2,82
antitetanus)
Pada tabel diatas terlihat bahwa berdasarkan kelas terapi, obat yang
paling banyak penggunaannya adalah obat yang digunakan untuk penyakit pada
sistem kardiovaskuler. Penggunaan obat pada kelas terapi ini karena subjek
penelitian ini adalah pasien stroke yang masuk dalam penggolongan penyakit
kardiovaskuler. Penggunaan obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah
menempati urutan kedua terbanyak karena hal yang menjadi perhatian pertama
pada pasien stroke adalah sirkulasi. Bantuan sirkulasi harus diusahakan
euvolemik karena ± sepertiga penderita stroke menderita dehidrasi. Oleh karena

36
itu, untuk mengatasi dehidrasi sangat diperlukan penggunaan obat yang
mempengaruhi gizi dan darah, misalnya cairan dan elektrolit parenteral.
Secara lebih terperinci kelompok, golongan obat dan jenis obat yang
digunakan pada pasien stroke diuraikan sebagai berikut.
1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna
Tabel IX. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran cerna yang digunakan pada
pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
No Golongan Kelompok Jenis obat Jumlah kasus Prosentase
(%)
1 Antitukak Antasida Aluminium 5 7,04
hidroksida
Antagonis reseptor -H2 Ranitidin 10 14,08**
Penghambat pompa Omeprazol 4 5,63
proton
Khelator dan senyawa Sukralfat 3 4,23
kompleks teprenon 3 4,23
2 Pencahar Pencahar pembentuk Na-pikosulfat 1 3,38
massa Bisakodil 11 15,49*
Pelunak tinja Paraffin cair 1 1,41
Pencahar osmotik Laktulosa 1 1,41
3 Obat gangguan Enzim pencernaan Amilase 1 1,41
sekresi Asam amino 1 1,41
pencernaan Obat lain gangguan Kurkumin 1 1,41
pencernaan
Obat saluran pencernaan yang digunakan adalah antitukak, pencahar dan
obat gangguan sekresi pencernaan. Golongan obat yang paling banyak digunakan
adalah pencahar dengan jenis obat bisakodil sebesar 15,49%. Pencahar banyak
digunakan karena pasien stroke juga sering mengalami keluhan susah buang air
besar, hal ini dikarenakan pasien stroke tidak banyak melakukan aktivitas, lebih
banyak berbaring ditempat tidur sehingga gerak peristaltik usus juga lambat. Obat
pencahar digunakan untuk memudahkan pengeluaran tinja.
Golongan lain yang juga banyak digunakan oleh pasien adalah
antitukak. Hal tersebut diindikasikan untuk mengatasi nyeri pada lambung yang
menjadi keluhan pasien saat menjalani rawat inap. Golongan antitukak yang
37
banyak digunakan pada pasien adalah antagonis reseptor-H2. Antagonis
reseptor-H2 dapat meringankan gejala yang muncul pada penyakit dispepsia tukak
maupun bukan tukak, serta penyakit refluks gastroesofagitis sehingga mengatasi
keluhan nyeri perut serta mual dan rasa tidak nyaman pada perut.
2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler
Penggunaan obat sistem kardiovaskular memiliki peranan penting dalam
pengobatan pasien stroke. Penggunaannya paling tinggi dalam penelitian ini
terutama golongan obat yang mempengaruhi sistem koagulasi darah dan obat
untuk gangguan sirkulasi darah. Hal ini karena stroke merupakan penyakit yang
berhubungan dengan sirkulasi darah khususnya sirkulasi darah di otak. Dalam
patofisiologi stroke adanya embolus, trombus dan perdarahan merupakan faktor
penyebab terjadinya stroke. Jika ketiga hal tersebut dapat diatasi maka akan
memberikan hasil terapi yang baik yang ditandai dengan tingginya angka
kesembuhan pasien. Pengatasannya adalah dengan menggunakan obat
mempengaruhi sistem koagulasi darah seperti cilostazol dan obat untuk gangguan
sirkulasi darah seperti pirasetam. Mekanisme aksi cilostazol adalah menghambat
posfodiesterase III sehingga CAMP meningkat. Peningkatan CAMP akan
menyebabkan penghambatan agregasi trombosit (platelet) dan vasodilatasi.
Penghambatan platelet ini mencegah terbentuknya trombus yang lebih banyak
lagi. Sedangkan, mekanisme aksi pirasetam adalah berikatan pada kepala polar
dari fosfolipid untuk menormalisir fungsi membran.
Selain itu juga digunakan obat golongan antihipertensi. Antihipertensi
digunakan dengan pemantauan tekanan darah setiap harinya. Penggunaan

38
antihipertensi pada pasien stroke yang sebelumnya sudah menderita hipertensi
target tekanan darah sistolik adalah 180 mmHg dan diastolik 100-105 mmHg,
sedangkan yang sebelumnya bukan penderita hipertensi target tekanan darah
sistoliknya adalah 160-180 mmHg dan diastolik 90-100 mmHg (EUSI, 2003).
Tabel X. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem kardiovaskuler yang digunakan pada
pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
(%)
1 Antihiperlipidemik Statin Simvastatin 7 9,86
Atorvastatin 6 8,45
Fluvastatin 2 2,82
Klofibrat Gemfibrozil 1 1,41
Bezafibrat 1 1,41
Fenofibrat 2 1,41
Ezetimibe Ezetimibe 1 1,41
2 Antihipertensi ACEI Kaptopril 9 12,68
Ramipril 3 4,23
Alfa blocker Doksazosin 1 1,41
Prazosin 1 1,41
hidroklorida
Antagonis reseptor Valsartan 17 23,94
angiotensin II
Antihipertensi yang Metildopa 1 1,41
bekerja sentral Klonidin 9 12,68
hidroklorida
3 Antiangina Antagonis kalsium Amlodipin besilat 9 12,68
Nifedipin 7 9,86
Diltiazem 7 9,86
hidroklorida
Nimodipin 5 7,04
Beta blocker Bisoprolol 1 1,41
Karvedilol 1 1,41
Nitrat Isosorbid dinitrat 5 7,04
4 Diuretik Diuretik kuat Furosemid 9 12,68
Thiazid Hidroklortiazid 3 4,23
Indapamid 1 1,41
Diuretik osmotik Manitol 2 2,82
5 Obat yang Antiplatelet Dipiridamol 2 2,82
mempengaruhi Asetosal 3 4,23
sistem koagulasi Cilostazol 36 50,70**
darah Klopidogrel 8 11,27
Kombinasi 1 1,41
dipiridamol dan
asetosal
Hemostatik dan Asam traneksamat 6 8,45
antifibrinolitik Karbazokrom 1 1,41
natrium sulfonat
6 Obat untuk Vasodilator perifer Nisergolin 17 23,94
gangguan sirkulasi Flunarisin 8 11,27
darah Pirasetam 65 91,55*
Mekobalamin 12 16,90
Piritinol 14 19,72
Vasodilator serebral Co-degokrin mesilat 13 18,31
7 Antiaritmia Aritmia supraventrikel Amiodaron 7 9,86
dan ventrikel hidroklorida
Aritmia ventrikel Fenitoin natrium 2 2,82
8 Inotropik positif Glikosida jantung Digoksin 1 1,41
39
Selanjutnya EUSI juga menyebutkan bahwa target penurunan tekanan darah
hanya 10-20% dari tekanan darah sebelumnya. Salah satu penggunaan obat yang
menjadi perhatian adalah penggunaan nifedipin secara sublingual. Menurut EUSI
(2003), penggunaan nifedipin secara sub lingual tidak dianjurkan karena adanya
resiko penurunan tekanan darah yang sangat tajam. Hal ini karena nifedipin sangat
cepat diabsorbsi dan akan mengendap di dalam darah (Adams, et al, 2003).
Penurunan tekanan darah yang tajam tidak diinginkan dalam pengobatan stroke
karena akan menyebabkan tekanan perfusi tidak cukup adekuat.
3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan
Tabel XI. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saluran pernafasan yang digunakan
dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005
No Golongan Kelompok Jenis obat Jumlah Prosentase
kasus (%)
1 Antihistamin Antihistamin non Setirizin 1 1,41
sedatif hidroklorida
Loratadin 3 4,22
Antihistamin Feniramin 1 1,41
sedatif maleat
2 Mukolitik Bromheksin 14 19,72
3 Antitusif dan Ekspektoran dan Difenhidramin 2 2,82
ekspektoran obat bentuk
demulsent
4 Kortikosteroid Kortikosteroid Deksametason 1 1,41
inhalasi
Kortikosteroid Hidrokortison 1 1,41
topikal
Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan yang paling banyak
digunakan adalah golongan mukolitik sebesar 19,72%. Penggunaan obat ini
karena pasien mengeluh sesak nafas dan ditemukan adanya mukus. Keluhan ini
diberikan terapi karena akan mengganggu jalan nafas. Gangguan jalan nafas pada
pasien stroke akan menyebabkan keadaan hipoksia.

40
4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat
Tabel XII. Golongan, kelompok dan jenis obat pada sistem saraf pusat yang digunakan dalam
pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR tahun 2005
(%)
1 Psikofarmaka Hipnotik Estazolam 3 4,22
Ansiolitik Diazepam 3 4,22
Antidepresan Alprazolam 1 1,41
2 Obat untuk Antihistamin Kleboprida maleat 1 1,41
mual dan Sinarizin 1 1,41
vertigo Metoklopramid dan Domperidon 2 2,82
domperidon Metoklopramid 7 9,86
hidroklorida
Obat lain untuk Betahistin 1 1,41
penyakit meniere’s hidroklorida
3 Antiepilepsi Pengobatan epilepsi Gabapentin 2 2,82
Asetilkolin inhibitor Donepezil 12 16,90
hidroklorida
4 Neurodegeneratif Rivastigmin 1 1,41
Golongan obat psikofarmaka digunakan untuk mengatasi kondisi
neuropati atau rasa nyeri yang timbul. Kelompok antiemetik digunakan untuk
mengatasi keluhan muntah pasien dengan menekan sistem saraf pusat. Gejala
muntah yang timbul pada pasien mungkin karena peningkatan tekanan intrakranial
atau gangguan saluran cerna. Keluhan gangguan mual muntah ini juga mungkin
karena efek samping obat hipolipidemik yang dikonsumsi pasien, sebab sebagian
obat hipolipidemik mempunyai efek samping tersebut. Selain itu, penggunaan
antibiotik golongan sefalosporin juga akan menyebabkan gangguan saluran cerna,
mual dan muntah. Antiepilepsi digunakan pada pasien untuk mengurangi dan
mencegah keparahan neuropati yang terjadi. Antiepilepsi seperti donepezil
hidroklorida mempunyai mekanisme aksi dengan menghambat asetilkolin
sehingga tidak terjadi keadaan depolarisasi karena depolarisasi akan memicu
terjadinya infark.
41
5. Obat yang bekerja sebagai analgesik
Tabel XIII. Golongan, kelompok dan jenis obat analgesik yang digunakan dalam pengobatan
pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
(%)
1 Analgesik Analgesik non Ketorolak 2 2,82
opioid trometamol
Dipiron 4 5,63
kombinasi dengan
psikoleptik
Dipiron 1 1,41
Asam mefenamat 7 9,86
Parasetamol 11 15,39
Asetosal 3 4,23
Analgesik opioid Tramadol 1 1,41
hidroklorida
2 Antimigren Terapi pada Ergotamin tartrat 1 1,41
serangan migren
akut
Parasetamol merupakan analgesik non opioid yang juga digunakan
sebagai antipiretik. Pada penelitian ini parasetamol adalah jenis obat yang paling
banyak diberikan yakni sebesar 15,39%. Penggunaan antipiretik pada pasien
stroke karena stroke juga disertai demam (hipertermi) yang ditandai dengan
peningkatan suhu tubuh mencapai 37,50C setelah 48 jam onset stroke. Keadaan
hipertermi pada pasien stroke akan meningkatkan ukuran infark pada pasien
stroke iskemik sehingga perlu ditangani secara cepat. Menurut
Adams, et al., (2003), hipertermi diatasi dengan pemberian antipiretik. Dosis yang
diberikan adalah 500 mg hingga 4 kali sehari bila perlu. Penggunaan bila perlu
dimaksudkan hanya pada saat suhu tubuh naik jika suhu tubuh pasien kembali
normal penggunaan antipiretik dihentikan. Penggunaan parasetamol yang
melebihi dosis yang dianjurkan dalam jangka waktu yang lama dapat
menyebabkan kerusakan hati sehingga penggunaannya perlu dikontrol.

42
6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi
Tabel XIV. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk pengobatan infeksi yang digunakan
dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
(%)
1 Antibiotik Penisilin Amoksisilin 11 2,82
Amoksisilin- 1 1,41
asam klavulanat
Sefalosporin Seftizoksim 1 1,41
Sefradin 1 1,41
Sefadroksil 1 1,41
Seftriakson 16 22,54
Sefaklor 1 1,41
sefotiam 1 1,41
Kuinolon Levofloksasin 5 7,04
Siprofloksasin 5 7,04
Aminoglikosida Gentamisin 1 1,41
Kombinasi Sulbaktam + 2 2,82
ampisilin
2 Antiprotozoa Metronidazol Metronidazol 2 2,82
3 Antijamur Imidazol Ketokonazol 1 1,41
Tiokonazol 1 1,41
Triazol Flukonazol 2 2,82
Penggunaan obat untuk mengatasi infeksi yang paling banyak digunakan
adalah antibiotik sefalosporin sebesar 22,54%. Golongan sefalosporin yang
digunakan adalah sefalosporin generasi ketiga. Golongan ini banyak diberikan
karena sebagian besar bakteri masih sensitif. Penggunaan antibiotik pada pasien
stroke kemungkinan untuk mengobati infeksi yang terdiagnosa saat masuk atau
untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial yang diperoleh saat di rumah sakit.
Secara umum penanda terjadinya infeksi antara lain jika terjadi
peningkatan leukosit dan ditemukannya bakteri pada kultur urin. Pada pasien
stroke, karena adanya gangguan aliran darah di otak akan mengakibatkan aktivasi
leukosit sehingga jumlah leukosit dalam darah akan meningkat. Peningkatan
leukosit pada pasien stroke merupakan mekanisme hemostasis tubuh akibat
terjadinya ischemic brain injury. Penggunaan antibiotik hanya berdasarkan

43
peningkatan leukosit harus dihindarkan untuk mencegah terjadinya resistensi
bakteri. Penggunaan antibiotik dianjurkan jika ditemukan bakteri pada kultur urin
dan secara klinis ditemukan tanda-tanda pneumonia pada pasien stroke. Hal ini
dilakukan karena bakteri pneumonia merupakan salah satu komplikasi yang paling
sering terjadi pada pasien stroke (EUSI, 2003). Pada penelitian ini ditemukan 12
kasus pasien stroke yang juga menderita bronkitis kronis berdasarkan hasil foto
thorax.
7. Obat-obat hormonal
Tabel XV. Golongan, kelompok dan jenis obat hormonal yang digunakan dalam pengobatan
(%)
1 Antidiabetik Sulfonilurea Glimepirid 1 1,41
oral Glipizid 2 2,82
Glibenklamid 1 1,41
Biguanid Metformin 2 2,82
hidroklorida
2 Antidiabetik Insulin Insulin kerja 6 8,45
parenteral singkat
Meglitinid Repaglinid 2 2,82
Obat hormonal yang digunakan dalam penelitian ini adalah golongan
antidiabetik oral dan parenteral. Insulin kerja singkat yang merupakan golongan
antidiabetik parenteral paling banyak digunakan untuk mencukupi kebutuhan
insulin tubuh sesuai dengan kebutuhan. Hal ini karena insulin kerja singkat hanya
memiliki lama kerja 8 jam sehingga setelah 8 jam, kadar insulin akan berkurang
dan dapat menyeimbangkan kadar glukosa darah secepatnya. Selain itu, insulin
kerja singkat onsetnya cepat yaitu 0,5 jam dan kadar puncak 1-3 jam
(Anonim, 2000b).
44
Penggunaan antidiabetik pada pasien stroke karena sebagian besar
penderita stroke juga menderita diabetes melitus. Pada diabetes melitus terjadi
hiperglikemia. Hiperglikemi terjadi pada 2-3 hari pertama stroke. Hiperglikemi
dapat memperluas area infark karena terbentuknya asam laktat dari penguraian
glukosa secara anaerob sehingga diperlukan pemberian terapi insulin
(Junaidi, 2004).
8. Obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah

Tabel XVI. Golongan, kelompok dan jenis obat yang mempengaruhi gizi dan darah yang
digunakan dalam pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005
(%)
1 Cairan dan Pemberian secara Ion Ca, K, Na, 58 81,69*
elektrolit intravena Cl; laktat;
parenteral asetat
Glukosa; 11 15,49
maltosa
2 Koenzim dan Sitikolina 30 42,25**
metabolitrikum Plasma dan Larutan 1 1,41
pengganti plasma konsentrat 25%
3 Mineral Seng 2 2,82
4 Vitamin Vitamin K 3 4,23
Vitamin C 1 1,41
Vitamin B1 1 1,41
Kombinasi 16 22,54***
Vitamin
(B6, B1, B12)
Obat yang mempengaruhi sistem gizi dan darah yang digunakan meliputi
cairan dan elektrolit parenteral, koenzim dan metabolitrikum, mineral dan
vitamin. Pada penanganan pertama pasien stroke perlu diperhatikan keseimbangan
cairan dan elektrolit untuk menghindari terjadinya dehidrasi yang akan
meningkatkan viskositas darah. Dengan penambahan cairan isotonik fungsi
jantung dan perfusi otak akan meningkat sehingga cerebral blood flow ke otak
akan meningkat. Penggunaan cairan hipotonik tidak dianjurkan karena dapat

45
meningkatkan resiko udem di otak. Pada penelitian ini terdapat 1 kasus pasien
mendapat NaCl 0,45% (kasus 28) yang merupakan cairan hipotonik.
Penggunaan sitikolin dalam penelitian ini menempati urutan kedua
terbanyak dalam kelas terapi obat yang mempengaruhi sistem gizi dan darah
sebesar 42,25%. Sitikolina ini juga sering disebut sebagai cerebral activator
karena mempunyai efek neuroprotektif ganda pada cassade iskemik dengan cara
stabilisasi membran neuronal dan menghambat pembentukan radikal bebas.
Penggunaan vitamin pada pasien stroke berhubungan dengan kadar
homosistein dalam darah. Homosistein merupakan salah satu faktor risiko stroke
yang apabila kadarnya didalam darah tinggi maka risiko stroke akan meningkat.
Kadar homosistein yang tinggi akan bersifat aterogenik dan protrombus. Kadar
homosistein dalam darah ditentukan oleh asam amino esensial metionin yang
dihasilkan oleh faktor genetik dan konsumsi vitamin B6, B12 dan asam folat.
Dengan konsumsi vitamin dan asam folat tersebut akan mengurangi kadar
homosistein dalam darah. Tetapi, pengaruh senyawa ini masih diteliti.
9. Obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi
Tabel XVII. Golongan, kelompok dan jenis obat untuk penyakit skelet dan sendi yang
digunakan dalam pengobatan pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR
Yogyakarta tahun 2005
kasus (%)
1 Obat untuk Antiinflamasi Na-diklofenak 1 1,41
penyakit non steroid Ketoprofen 1 1,41
rematik dan Meloksikam 1 1,41
gout Antigout Alopurinol 11 15,49
2 Obat yang Pelemas otot Eperison HCl 1 1
digunakan
dalam
gangguan
neuromuskular
46
Obat otot skelet dan sendi digunakan karena sebagian pasien mengeluh
nyeri otot, pegal-pegal pada extremitas maupun badan. Pemberian obat ini untuk
mengatasi keluhan tersebut. Selain itu, untuk mengatasi salah satu faktor risiko
stroke. Obat otot skelet dan sendi yang paling banyak digunakan adalah jenis
alopurinol sebesar 15,49%. Alopurinol bekerja dengan menghambat xantin
oksidase, enzim yang mengubah hipoxantin menjadi xantin yang selanjutnya
menjadi asam urat. Asam urat merupakan hasil metabolisme purin yang dapat
menyebabkan terbentuknya plak aterosklerosis dan mungkin akan menyebabkan
pembentukan trombus. Sehingga penggunaan alopurinol dapat mengurangi
terbentuknya trombus yang merupakan penyebab stroke iskemik.
10. Obat lain-lain (antidotum parasetamol, vaksin tetanus)
Tabel XVIII. Kelompok, golongan dan jenis obat lain-lain yang digunakan dalam pengobatan
kasus (%)
1 Antidotum Antidotum Metionin 1 1,41
analgesik parasetamol
non opioid
2 Vaksin Vaksin tetanus Anti tetanus 1 1,41
serum (ATS)
Obat lain-lain yang digunakan adalah metionin dan ATS sebesar 2,82 %.
Metionin digunakan sebagai antidotum parasetamol untuk kasus stroke yang juga
disertai keracunan parasetamol (kasus 58) yang ditandai dengan peningkatan
SGPT dan SGOT pasien. Anti tetanus serum digunakan untuk mengatasi tetanus
yang dialami oleh pasien.

47
D. Evaluasi Drugs Related Problems (DRPs)
Pengobatan dalam penyakit dianggap berhasil bila tercapai efek terapetik
dengan efek samping yang seminimal mungkin. Pemberian obat merupakan salah
satu faktor penentu keberhasilan terapi selain ketepatan diagnosis. Pemberian obat
yang dimaksud adalah pengobatan secara rasional yang meliputi ketepatan dosis,
ketepatan indikasi, aturan pemberian dan ketaatan pasien. Evaluasi kerasionalan
pengobatan pada kasus stroke lebih difokuskan pada masalah dalam pemberian
obat yang potensial muncul DRPs. Adapun hasil analisis adanya DRPs disajikan
pada tabel XIX.
Tabel XIX. Hasil analisis DRPs yang terjadi dalam pengobatan stroke di instalasi rawat
inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
Tipe DRPs Jumlah kasus terjadi DRPs
Butuh obat 26 kasus
Tidak butuh obat 19 kasus
Obat salah 3 kasus
Dosis kurang 4 kasus
Dosis berlebih 10 kasus
Munculnya efek samping dan interaksi obat 7 kasus
Dari hasil analisis 71 kasus ditemukan 22 kasus diantaranya tidak terjadi
DRPs dan 49 kasus lainnya terjadi DRPs yang terkait dengan pengobatan pasien
stroke. Dalam 1 kasus umumnya terdapat 2 atau lebih DRPs. Drug related
problems yang terjadi pada tiap kasus yang disebutkan pada kolom jumlah dan
nomor kasus berlaku sama. Drug related problems tersebut dirangkum dalam
bentuk tabel yang memuat jumlah dan nomor kasus yang terjadi DRPs, problem,
penilaian dan rekomendasi tiap tipe DRPs. Rangkuman evaluasi DRPs dalam
pengobatan stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005 tersaji di
bawah ini.
48
1. DRP Butuh Obat (need for additional drug therapy)
Tabel XX. Butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005
No Jumlah dan Problem Penilaian Rekomendasi
Nomor kasus
1 (14) Pasien butuh Terjadi Berikan
4, 19, 23, 25, antihiperlipidemik peningkatan antihiperlipidemik
26, 29, 42, 43, kolesterol total, misalnya, statin atau
46, 49, 51, 53, LDL dan statin yang
63, 66 trigliserida dikombinasikan
serta penurunan dengan fenofibrat
HDL tetapi sebagai terapi pilihan
pasien tidak pertama. Sesuaikan
mendapat obat. dengan rekomendasi
Anonim (2005f)*.
2 (11) Pasien butuh Pasien Berikan antigout
9, 11, 14, 17, antigout menderita gout seperti alopurinol
23, 26, 28, 47, akut yang dengan dosis awal
48, 50, 51 ditandai untuk geriatri adalah
peningkatan 100 mg per hari
asam urat. setelah itu dosis dapat
ditingkatkan sampai
300 mg per hari
hingga tercapai kadar
asam urat normal
(EUSI, 2003).
3 (3) Pasien butuh obat Pasien Berikan antidiabetik
20, 29,33 antidiabetik menderita DM oral misalnya,
yang ditandai metformin
dengan hidroklorida dengan
peningkatan dosis awal 500 mg
kadar gula 3 kali sehari atau
darah 850 mg 2 kali sehari.
(hiperglikemik) Dosis maksimal
sehingga perlu 3 g per hari
diterapi dengan (ADA, 2005)
antidiabetik
4 (6) Pasien dengan Pasien Monitor fungsi ginjal.
5, 25, 36, 42, gangguan fungsi menderita Jika fungsi ginjal
47, 51 ginjal. gagal ginjal semakin memburuk,
berat diberikan hentikan penggunaan
pirasetam yang pirasetam. Berikan
kontraindikasi nisergolin yang dapat
pada pasien digunakan pada
tersebut. pasien dengan
gangguan ginjal
Ket: * Anonim (2005f) membagi pilihan obat berdasarkan peningkatan koleterol total, LDL,
trigliserida dan penurunan HDL dalam darah sehingga pilihan obat untuk setiap kasus disesuaikan
dengan peningkatan dan penurunan jenis lipid tersebut. Pembagian ini dapat dilihat pada tabel VI.
49
2. DRP Tidak Butuh Obat (unnecessary drug therapy)
Tabel XXI. Tidak butuh obat pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005
Nomor
kasus
1 (4) Pasien tidak Pasien stroke tidak Sebaiknya
1, 49, 54, 69 perlu dianjurkan hentikan
menggunakan menggunakan penggunaan
ko-dergokrin ko-dergokrin mesilat ko-dergokrin
mesilat karena akan mesilat
menyebabkan pasien (Lacy, et al.,
mengalami 2003)
hiperglikemi yang akan
memperparah stroke
iskemik (Evidence
based medicine level
III,EUSI 2003, SPM
RSPR, 1998)
2 (5) Pasien tidak perlu Pada pasien stroke yang Sebaiknya
2, 5, 8, 10, 55 menggunakan punya riwayat stroke hentikan
furosemid dan hipertensi target penggunaan
tekanan darahnya (TD) furosemid karena
disesuaikan menurut kemungkinan
EUSI (2003). Pada akan
kasus-kasus ini TD menyebabkan
pasien dibawah target pasien
yang direkomendasikan mengalami
sehingga tidak perlu hipokalemia
furosemid
3* (4) Pasien tidak perlu Nifedipin kemungkinan Sebaiknya
3, 13, 43, 55 menggunakan akan menyebabkan hentikan
Nifedipin sub pasien mengalami penggunaan
lingual penurunan tekanan nifedipin secara
darah yang drastis. sublingual.
4 (1) Pasien tidak perlu Alprazolam adalah Sebaiknya
9 menggunakan antiansietas. Pasien hentikan
alprazolam stroke tidak dianjurkan penggunaan
menggunakan alprazolam
antiansietas
(NCGS, 2004)
5 (4) Pasien tidak perlu Pasien menggunakan Monitoring
24, 34, 39, menggunakan antihipertensi dengan tekanan darah
50, 59, 67 antihipertensi tekanan darah pasien pasien.
masih dalam batas Sebaiknya
normal berdasarkan hentikan
EUSI (2003). penggunaan
antihipertensi.
Ket: * tekanan darah pasien dapat dilihat pada bagian lampiran.
50
3. DRP Obat salah (Wrong drug)
Tabel XXII. Obat salah pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun
2005
Nomor
kasus
1 (1) Pasien Kombinasi keduanya Pilih salah satu jenis
20,53 menggunakan kurang efektif dan ada antipletelet.
2 jenis kemungkinan Lakukan pengecekan
antiplatelet terjadinya efek samping waktu perdarahan
yang berbeda obat antara lain dan lama pembekuan
secara perdarahan darah.
bersamaan
2 (1) Penggunaan Pasien menggunakan Pilih salah satu jenis
47 antihiperlipid atorvastatin bersamaan antihiperlipid.
dengan dengan penggunaan
golongan yang simvastatin. Kombinasi
sama yaitu keduanya tidak efektif
golongan statin dan meningkatkan
biaya pengobatan
Pada kasus 20 pasien menggunakan dipiridamol sebagai antiplatelet.
Pemilihan antiplatelet yang sesuai pada penanganan stroke akan mengurangi
keparahan stroke. Antiplatelet yang menjadi pilihan adalah asetosal, kombinasi
asetosal dan dipiridamol lepas lambat, dipiridamol, dan klopidogrel. Antiplatelet
yang dianjurkan sebagai pilihan utama pada awal pengobatan adalah aspirin atau
kombinasi aspirin dan dipiridamol. Untuk penggunaan jangka panjang dianjurkan
menggunakan klopidogrel. Jika pasien toleransi terhadap asetosal dan klopidogrel
dapat digunakan dipiridamol lepas lambat 200 mg 2 x 1 (EUSI, 2003).
Penggunaan kombinasi silostazol dengan dipiridamol atau klopidogrel
kemungkinan akan menyebabkan perdarahan. Tetapi, kemungkinan ini masih
perlu dibuktikan dengan pengecekan waktu perdarahan dan lama pembekuan
darah.
51
4. DRP Dosis kurang (dosage too low)
Tabel XXIII. Dosis kurang pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005
No Jumlah Problem Penilaian Rekomendasi
dan Nomor
kasus
1 (1) Dosis Pasien diberikan Berikan dipiridamol
20,22 dipiridamol dipiridamol sebagai dengan dosis
kurang antiplatelet dengan 150-400 mg/hari
dosis 2 x 50 mg (AHFS, 2003) atau
sehari. Dosis yang 200 mg 2 x 1
diberikan ini (EUSI, 2003)
kurang
2 (1) Dosis Pasien diberikan Berikan fenofibrat
34 fenofibrat fenofibrat untuk dengan dosis
kurang mengatasi 3 x 100 mg atau
hiperkolesterolemia 1 x 300 mg/hari
dengan dosis (Anonim, 2005e)
1 x 100 mg/hari.
Dosis yang
diberikan ini
kurang.
3 (1) Dosis Pasien diberikan Perlu pengaturan
39 gabapentin gabapentin untuk dosis untuk
kurang mengatasi nyeri pemberian
dengan dosis gabapentin:
300 mg 2 x 1 Hari 1:
selama 9 hari 300 mg 1 x 1
Hari 2:
300 mg 2 x 1
Hari 3:
300 mg 3 x 1
Kemudian
ditingkatkan sampai
dengan maksimum
1200 mg/hari
terbagi dalam
3 dosis
(Anonim, 2005e)
52
5. DRP Dosis berlebih (dosage too high)
Tabel XXIV. Dosis berlebih pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta
tahun 2005
No Jumlah dan DRP Penilaian Rekomendasi
Nomor kasus
1 (1) Dosis tolterodin Tolterodin tartrat Berikan tolterodin
10 tartrat terlalu diberikan untuk tartrat 2 mg 2 x ½ tablet
tinggi mengatasi ISK dengan (AHFS, 2005)
dosis 2 mg 2 x 1 tablet.
Dosis ini terlalu tinggi.
2 (2) Dosis insulin Pasien diberikan insulin Berikan insulin 2Unit/
19,65 terlalu tinggi dengan dosis terlalu 6 jam pada 24/07
tinggi dan tidak sesuai dilanjutkan 6Unit/6 jam
dengan pemberian pada 27/07 (kasus 19)
insulin dengan skala dan
luncur menurut 2 Unit/ 6 jam pada
Kelompok Studi 22/007-30/07
Serebrovaskuler dan (kasus 65)
Neurogeriatri Perdossi
(2000)
3 (1) Dosis ketoprofen Ketoprofen diberikan Berikan ketoprofen
27 terlalu tinggi untuk mengatasi nyeri dengan dosis
muskuloskletal. Dosis 1 x 1 ampul/hari atau
yang diberikan terlalu 2 x 1 ampul/hari dalam
tinggi yaitu dosis terbagi.
3 x 1 ampul/hari
4 (1) Dosis Rivastigmin digunakan Berikan rivastigmin
38 rivastigmin sebagai obat penyakit dengan dosis awal
terlalu tinggi neurodegeneratif. Dosis 1,5 mg 2 x 1. Jika
yang diberikan adalah pasien toleransi kurang
dosis maintenance yaitu dari 2 minggu naikkan
2 x 3 mg/hari. Dosis ini sampai 3 mg 3 x 1.
terlalu tinggi Peningkatan dosis
secara bertahap
4,5-6 mg per hari dapat
dipertimbangkan
setelah 2 minggu terapi.
Dosis maintenance
1,5 – 6 mg 2 x 1
maksimal 6 mg 2 x 1
(AHFS, 2005;
Lacy, et al., 2003)
5 (4) Dosis Dosis antihipertensi Berikan antihipertensi
15,56,59,60 antihipertensi seperti amlodipin, dengan dosis yang
terlalu tinggi karvedilol, kandesartan sesuai.
sileksetil, dan klonidin,
terlalu tinggi
6 (1) Dosis asam Asam traneksamat Berikan asam
64 traneksamat diberikan dengan dosis traneksamat dengan
terlalu tinggi 4 x 50 mg/hari atau dosis 1-2 ampul
setara dengan 4 ampul 5 ml/hari
sehari. Dosis ini terlalu (Anonim, 2005e)
tinggi
53
Penggunaan antihipertensi dengan dosis yang terlalu tinggi terjadi pada
4 kasus. Antihipertensi yang digunakan adalah amlodipin pada kasus 15,
karvedilol pada kasus 56, kandesartan pada kasus 59 dan klonidin pada kasus 60.
Amlodipin diberikan dengan dosis 10 mg per hari. Menurut AHFS (2005) pada
geriatri dosis amlodipin dimulai dengan 2,5 mg 1 kali sehari kemudian dilanjutkan
maksimal 10 mg per hari. Dosis karvedilol yang digunakan pada kasus 56 adalah
1 x 25 mg per hari. Dosis ini terlalu tinggi untuk pasien geriatri. Seharusnya dosis
awal adalah 12,5 mg pada hari pertama dilanjutkan 1 x 25 mg per hari. Bila tidak
memadai dapat diberikan 1 tablet 2 kali sehari setelah hari ke-14 maksimum
50 mg 1-2 kali sehari (Anonim, 2000b; Anonim, 2005e). Dosis kandesartan yang
digunakan pada pasien kasus 59 adalah 8 mg per hari. Menurut Anonim (2004),
dosis awal kandesartan adalah 4 mg per hari kemudian dapat dilanjutkan sampai
16 mg per hari. Dosis klonidin yang digunakan pada pasien kasus 60 adalah
3 x 0,075 mg per hari. Menurut Anonim (2005e), dosis awal Klonidina adalah
0,075 – 0,15 mg per hari kemudian dapat ditingkatkan setelah 2 – 4 minggu pada
hipertensi berat menjadi 0,3 mg 3 kali sehari.
Pemberian dosis yang terlalu tinggi pada penggunaan antihipertensi akan
menyebabkan penurunan tekanan darah yang drastis sehingga dianjurkan target
penurunan tekanan darah pada pasien stroke adalah 10-20% dari tekanan darah
semula. Jika pasien perlu diberikan terapi kombinasi antihipertensi, turunkan
dosis obat untuk mencegah terjadinya efek samping dari antihipertensi tersebut.
54
6. DRP Efek samping obat (adverse drug reaction) dan adanya interaksi obat
(drug interaction)
Tabel XXV. Efek samping obat dan adanya interaksi obat pada pasien stroke di instalasi
rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
Nomor kasus
1 (2) Penggunaan Kombinasi antidiabetika Monitor kadar
29,37 kombinasi glimepirid–repaglinid dan glukosa darah pasien.
antidiabetika insulin–glipizid menimbulkan Berikan kombinasi
efek yang merugikan yaitu antidiabetika yang
keadaan hipoglikemi. potensial tidak
menimbulkan
hipoglikemi.
2 (1) Penggunaan Gentamisin sulfat digunakan Atur waktu
24 furosemid dan untuk mengatasi infeksi mata pemberian.
gentamisin sulfat pada pasien stroke yang juga
secara bersamaan menderita hipertensi dan
menggunakan furosemid.
Diuretik kuat akan menambah
ototoksisitas gentamisin sulfat.
3 (1) Penggunaan Penggunaan ranitidin dan Atur waktu
39 ranitidin dan gabapentin secara bersamaan pemberian. Gunakan
gabapentin akan menyebabkan absorbsi ranitidin 2 jam
gabapentin terganggu sebelum makan atau
(Anonim, 2000b) 1 jam sesudah
makan, kemudian
1 jam selanjutnya
setelah penggunaan
ranitidin gunakan
gabapentin.
4 (1) Penggunaan Penggunaan furosemid yang Atur waktu
5 furosemid dan merupakan diuretik kuat pemberian jika pasien
insulin secara bersamaan dengan insulin akan tetap diberikan
bersamaan menyebabkan pasien furosemid.
mengalami hipoglikemi
(EUSI, 2003)
5 (1) Penggunaan Penggunaan amiodaron yang Hentikan penggunaan
54 bisoprolol dan merupakan antiangina bisoprolol. Ganti
amiodaron secara bersamaan dengan bisoprolol dengan nifedipin
bersamaan yang merupakan antiangina tablet sustained
golongan beta blocker released 15 mg/hari
meningkatkan resiko (Adams, et al.,2003).
bradikardi, blok arteriovenous,
depresi miokardium.
6 (1) Penggunaan OMZ Pasien menerima terapi Atur waktu
22 bersamaan dengan sukralfat dan omeprazol secara pemberian.
sukralfat bersamaan untuk mengatasi omeprazol digunakan
ulkus. Penggunaan kombinasi 2 jam sebelum
keduanya kurang efektif. sukralfat. Pada pasien
Sukralfat dapat menurunkan geriatrik gunakan
absorbsi omeprazol. Omeprazol secara iv,
2 jam kemudian
setelah penggunaan
sukralfat lanjutkan
dengan penggunaan
sukralfat secara oral
55
Penggunaan kombinasi antidiabetika yang potensial menimbulkan
interaksi obat yang merugikan terjadi sebanyak 2 kasus. Pada kasus 29 diberikan
terapi kombinasi glimepirid dan repaglinid. Efek glimepirid akan meningkat jika
ditambah repaglinid sehingga pasien akan mengalami keadaan hipoglikemi.
Menurut ADA (2005) pada pasien hiperglikemi dapat diberikan glimepirid
kombinasi dengan metformin yang lebih efektif untuk mengatasi hiperglikemi dan
tidak menyebabkan keadaan hipoglikemi. Pada kasus 37 diberikan terapi
kombinasi insulin dan glipizid. Adanya glipizid akan menurunkan dosis insulin
sampai 50% dan akan menurunkan sensitisasi insulin. Untuk mengatasi hal ini
sebaiknya pasien cukup diberikan insulin. Interaksi yang terjadi pada kedua kasus
ini dengan penggunaan terapi kombinasi antidiabetika akan menyebabkan
keadaan hipoglikemi. Keadaan hipoglikemi ini akan menimbulkan gejala
neurologis dan menyerupai stroke sehingga sulit dipastikan apakah pasien stroke
pada kedua kasus ini sudah tertangani (Adams, et al., 2003). Interaksi yang
terjadi tidak dapat diamati karena setelah penggunaan kombinasi antidiabetika ini
tidak dilakukan pengecekan kadar glukosa darah pasien untuk memastikan
terjadinya hipoglikemi.
Pembahasan DRPs dibahas secara mendetail pada tiap kasus dengan
menganalisa terapi yang dilakukan pada pasien dan melihat perkembangan pasien
selama di instalasi rawat inap dan data laboratorium yang dicantumkan dalam
lembar rekam medis. Contoh pembahasan DRPs dalam pengobatan stroke
disajikan sebanyak 6 kasus yang mewakili masing-masing tipe DRPs yang terjadi
dalam penelitian ini. Kasus tersebut disajikan secara lengkap sebagai berikut:
56
Tabel XXVI. Evaluasi DRPs kasus 5 (obat salah, tidak butuh obat, interaksi obat) pada
SUBJECTIVE
No. RM: 49.23.55 Keluhan masuk
Usia/ Jenis kelamin : 49 tahun/ Laki-laki Selama 3 hari pasien buang air kecil tidak lancar dan
Tanggal masuk : 20 September 2005 sesak napas. Pasien juga mengeluh kaki dan tangan
Tanggal keluar : 22 September 2005 sebelah kanan terasa lemas sudah 15 hari. Pasien
Keadaan pulang : Meninggal tidak mengkonsumsi obat-obatan selama rentang
Riwayat penyakit : Diabetes Melitus, Hipertensi waktu tersebut.
Riwayat obat : Tidak diketahui Terapi stroke:
Riwayat alergi : Tidak diketahui pirasetam 12 g (20/09), pirasetam 4 x 3 g (20/09-21/09),
Riwayat penyakit keluarga : Tidak diketahui sitikolin 2 x 250 mg (21/09)
Diagnosa Masuk : Stroke iskemik furosemid 2 x 2 ampul (20/09-21/09). Pasien juga diberikan
regular insulin 3 x 4 Ukarena pasien juga pasien rawat jalan
Diagnosa Keluar : Stroke hemiplegi kanan
penyakit DM dan menggunakan insulin secara rutin.
OBJECTIVE
Hasil laboratorium pada pasien Nilai normal hasil laboratorium
(20/09) Gas darah (21/09) SGOT: 0,0-38,0 U/L Gas darah
SGPT: 82,1 U/L H Suhu: 39,09 SGPT: 0,0-41,0 U/L pH : 7,350-7,450 mmHg
SGOT: 91,2 U/L H FIO2: 0,36 mmHg Ureum: 10-50mg/dl PCO2 : 35,0-45,0 mmHg
Ureum: 111 mg/dl H pH: 7,32 mmHg L Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl PO2: 80-95 mmHg
Kreatinin: 2,1 mg/dl H PCO2: 41,0 mmHg L Asam urat:3,4-7,0 mg/dl HCO3 A: 22-26 Meq/L
Asam urat: 12,3 mg/dl H PO2: 76,0 mmHg L Kolesterol total : <200 mg/dl HCO3 S: 22-26 Meq/L
Kolesterol total:145 mg/dl HCO3 A: 20,2 Meq/L L HDL: >40mg/dl O2 saturasi: 96-97%
HDL: 38 mg/dl L HCO3 S:20,6 Meq/L L LDL: <150mg/dl BE: -2,5-2,5 mEq/L
LDL: 90 mg/dl O2 saturasi: 88,0% L Trigliserida : <150mg/dl TCO2: 23,0-27,0 mmol/L
Trigliserida :86 mg/dl BE: -4,6 Meq/L L Hemoglobin:12,0-16,5 G% Indeks eritrosit
Hemoglobin:12,3 G% H TCO221,3 mmol/L L Leukosit:4,0-11,0 x 103U/L MCV:80,0-96,0 fL
Leukosit:13,3 x 103 U/L H Indeks eritrosit (20/09) Eritrosit:4,5-6,5 x103U/L MCH: 27,0-31,0 pg
Eritrosit: 4,36 x 103 U/L L MCV:85,3 fL Trombosit:: 150-540 x103U/L MCHC: 32,0-36,0 g/dl
Trombosit: 253 x 103 U/L MCH: 38,2 pg RDW – CV: 11,6-14,8
MCHC:33,1 g/dl
RDW – CV: 16,0
CT-Scan kepala (20/09)
Kesan: Stroke iskemik dengan infarct multiple pada corona radiata kiri
Foto Thorax (20/09)
Kesan: Cor; cardiomegali, Pulmo; suspek bronkhitis
Tekanan darah: 102/61 – 150/100 mmHg (20/09), 120/70-140/80 mmHg (21/09)
ASSESSMENT
1. Pasien mengalami gangguan ginjal berat diberikan pirasetam. DRP yang terjadi :obat salah
2. Pasien dengan riwayat stroke tekanan darah 150/100 mmHg diberikan furosemid.
DRP yang terjadi: tidak butuh obat
3. Pasien menggunakan furosemid bersamaan dengan insulin secara bersamaan pada tanggal 20/09;
insulin diberikan pada pukul 8,14,20 dan furosemid diberikan pada pukul 8,18.
DRP yang terjadi: interaksi obat
PLAN
1. Pada pasien dengan gangguan ginjal perlu diperhatikan pemilihan obat. Pada kasus ini dianjurkan
untuk mengganti pirasetam dengan nisergolin karena pasien mengalami gangguan ginjal berat.
Dosis yang digunakan adalah 2 x sehari 2-4 mg secara im atau infus 4-8 mg tiap dosis dalam
larutan garam fisiologis dilanjutkan dengan tablet 30-60 mg/hari dibagi dalam 2-3 dosis dengan
interval teratur (Junaidi, 2004)
2. Sebaiknya tidak perlu diberikan furosemid karena pasien punya riwayat penyakit stroke. Target
tekanan darah pada pasien yang punya riwayat hipertensi dan stroke adalah 180/100-105 mmHg
(EUSI, 2003). Tekanan darah pasien ini pada pengamatan selama 2 hari paling tinggi adalah
150/100 mmHg. Penggunaan furosemid justru akan menyebabkan pasien mengalami hipokalemia.
3. Jika pasien tetap diberikan furosemid maka perlu pengaturan waktu pemberian. Penggunaan kedua
jenis obat ini secara bersamaan kemungkinan akan menyebabkan pasien mengalami hiperglikemi.
Keadaan hiperglikemi akan memperluas area infark (EUSI, 2003). Tetapi meluasnya infark pada
kasus ini tidak dapat dideteksi karena tidak dilakukan CT scan lebih lanjut.
Keterangan : H (high); tinggi, L (Low); rendah
57
Tabel XXVII. Evaluasi DRPs kasus 19 (Dosis berlebih,butuh obat) pada pasien stroke di
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 63 tahun/laki-laki Pasien tiba-tiba jatuh dan tidak sadarkan diri.
Tanggal masuk: 23 Juli 2005 Sebelumnya, pasien mengeluh lemas pada badan
Tanggal keluar: 01 Agustus 2005 sebelah kiri. Hasil pemeriksaan fisik saat masuk
Keadaan pulang : Atas permintaan sendiri (APS) rumah sakit, pasien merasa sesak nafas saat inspirasi,
Riwayat penyakit: Penyakit jantung (4 bulan yang palpitasi, pusing, kulit pucat, lecet pada siku kanan,
lalu), Penyakit paru (6 bulan yang lalu) kaku pada leher dan penglihatan kabur. Pasien dalam
Riwayat obat: Injeksi cholinar sebanyak 1 ampul iv keadaan Compos mentis (sadar). Pada tanggal 24/07
Riwayat alergi: Alergi daging kambing dan ikan air pasien didiagnosa menderita tetanus yan ditandai
tawar dengan kejang.
Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui Terapi stroke dan komplikasi (DM, hipertensi,
Diagnosa masuk: Obs.Hipertensi, Diabetes Melitus, tetanus)
Hemiparese sinistra pirasetam 4 x 3 g 23/09
Diagnosa keluar: Stroke vaksin tetanus 20 U/6 jam 23/09-30/09
amlodipin 1 x 5 mg 25/09-26/09
Regular Insulin 3 x 6 U 23/09-31/09
Regular Insulin 3 x 8 U 23/09-26/09
diazepam 10 mg 1ampul 25/09,29/09
fenitoin natrium 100 mg 25/09-28/09
1 x 1 kapsul
Maltosa, NaCl 24/09-31/09
OBJECTIVE
(23/07) Kadar glukosa darah SGOT: 0,0-38,0 U/L Kadar glukosa darah
SGPT: 17,5 U/L Puasa: 191 mg/dl H (24/07), SGPT: 0,0-41,0 U/L Puasa: 70-110 mg/dl
SGOT: 12,9 U/L 267 mg/dl H (27/07) , Ureum: 10-50mg/dl Post prandial (pp):
Ureum: 27,0 mg/dl pp: 220 mg/dl H (24/07), Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl 100-140 mg/dl
Kreatinin: 0,9 mg/dl 207 mg/dl H (27/07) Kolesterol total: Sewaktu: 70-100 mg/dl
Kolesterol total: 208 mg/dlH sewaktu: 76 mg/dl(23/07) <200 mg/dl Indeks eritrosit
Trigliserida : 172 mg/dl H Indeks eritrosit (23/07) Trigliserida : <150mg/dl MCV:80,0-96,0 fL
Hemoglobin: 14 G% MCV:82,7 fL Hemoglobin: MCH: 27,0-31,0 pg
Leukosit: 9,42 x 103 U/L MCH: 29,9 pg 12,0-16,5 G% MCHC: 32,0-36,0 g/dl
Eritrosit: 4,68 x 103 U/L MCHC:36,2 g/dl H Leukosit:
Trombosit: 345 x 103 U/L (29/07) 4,0-11,0 x 103U/L
(29/07) MCV:84,60 fL Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L
Hemoglobin: 11,9 G% L MCH: 30,30 pg Trombosit:
Eritrosit: 3,97 x 103 U/L L MCHC:35,40 g/dl 150-540 x103U/L
CT-Scan kepala (23/07)
Kesan : secara CT-Scan masih dalam batas normal. Tak tampak SOP/infark/hematoma.
Foto thorax (23/07)
Kesan: Cor; tak membesar, Pulmo; tak tampak infiltrat/ dalam batas normal
ASSESSMENT
1. Dosis yang digunakan pada pasien kasus ini terlalu tinggi. Kadar glukosa darah (KGD) puasa
pasien adalah 191mg/dl pada tanggal 24/07 diberikan insulin 3 x 6U dan dilanjutkan dengan 3 x
8U pada tanggal 27/07 dengan KGD puasa 267 mg/dl. Pasien diberikan insulin 3 x 6 U dan
dilanjutkan dengan insulin 3 x 8 U. DRP yang terjadi: Dosis berlebih.
2. Peningkatan kolesterol total dan trigliserida tetapi pasien tidak diberikan terapi.
DRP yang terjadi: butuh obat
PLAN
1. Sebaiknya diberikan insulin dengan skala luncur menurut Kelompok Studi Serebrovaskuler dan
Neurogeriatri Perdossi (2000).Insulin yang sebaiknya diberikan adalah 2U/6 jam secara sub kutan
atau sebelum makan dilanjutkan dengan insulin 6U/6 jam secara subkutan atau sebelum makan.
2. Berikan terapi fenofibrat karena fenofibrat mempunyai potensi yang kuat menurunkan
trigliserida.
58
Tabel XXVIII. Evaluasi DRPs kasus 20 (Dosis kurang, butuh obat) pada pasien stroke di
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 80 tahun/Laki-laki Pasien jatuh di kamar mandi, tidak bisa
Tanggal masuk: 25 Juli 2005 bicara, batuk dan extremitas kiri lemah.
Tanggal keluar: 26 juli 2005 Pasien dalam keadaan compos mentis
Keadaan pulang: Atas Permintaan Sendiri aphasia.
(APS) Terapi stroke:
Riwayat penyakit: Tidak diketahui silostazol 2 x 50 mg 25/07-26/07
Riwayat obat: Tidak diketahui pirasetam 12g 1 x 1 25/07
Riwayat alergi: Tidak diketahui pirasetam 4 x 3 g 25/07-26/07
Riwayat penyakit keluarga: dipiridamol 2 x 50 mg 25/07
Tidak diketahui cairan elektrolit 25/07
Diagnosa masuk:
Obstruksi stroke infark cerebri
Diagnosa keluar: Stroke iskemi
OBJECTIVE
(25/07) Kadar glukosa darah SGOT: 0,0-38,0 U/L Kadar glukosa darah
SGPT: 26,20 U/L (25/07) SGPT: 0,0-41,0 U/L Puasa: 70-110 mg/dl
SGOT: 31,20 U/L Puasa:134 mg/dl H Ureum: 10-50 mg/dl Post prandial (pp):
Ureum: 41 mg/dl pp: 132 mg/dl Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl 100-140 mg/dl
Kreatinin: Indeks eritrosit Asam urat: Sewaktu: 70-100 mg/dl
0,90 mg/dl (25/07) 3,4-7,0 mg/dl Indeks eritrosit
Asam urat: MCV:90 fL Kolesterol total: MCV:80,0-96,0 fL
5,90 mg/dl MCH: 30,20 pg <200 mg/dl MCH: 27,0-31,0 pg
Kolesterol total: MCHC:33,40 g/dl Trigliserida : MCHC:
122 mg/dl <150mg/dl 32,0-36,0 g/dl
Trigliserida : Hemoglobin:
50 mg/dl 12,0-16,5 G%
Hemoglobin: Leukosit:
12,70 G% L 4,0-11,0 x 103U/L
Eritrosit: Eritrosit:
4,20 x 103 U/L L 4,5-6,5 x103U/L
Trombosit: Trombosit:
141 x 103 U/L L 150-540 x103U/L
CT scan kepala (25/07)
kesan: infarct akut daerah lobus parietal kiri belakang. Suspect infarct lama pada lobus
occipital kanan.
ASSESSMENT
1. Dipiridamol diberikan dengan dosis 2 x 50 mg sehari. Dosis yang digunakan pada pasien
kasus ini kurang. DRP yang terjadi : Dosis kurang
2. Pasien mengalami peningkatan kadar glukosa darah puasa.
DRP yang terjadi : butuh obat
PLAN
1. Dipiridamol lepas lambat diberikan dengan dosis 150-400 mg (AHFS, 2003) atau
200 mg 2 kali sehari (EUSI, 2003).
2. Berikan antidiabetik oral
59
Tabel XXIX. Evaluasi DRPs kasus 22 (dosis kurang, interaksi obat) pada pasien stroke di
SUBJECTIVE
Usia/Jenis Kelamin : 53 tahun/Perempuan Pasien kejang-kejang, napas berbunyi, keluarga
Tanggal masuk: 20 November 2005 mengatakan mulut pasien tidak bisa dibuka. Hasil
Tanggal keluar: 02 Desember 2005 pemeriksaan fisik saat masuk rumah sakit; tekanan
Keadaan pulang : Membaik darah 133/92 mmHg, denyut nadi 84 kali/menit, suhu
Riwayat penyakit: Stroke (Agustus 2005) tubuh 380C, pernapasan 28 kali/menit. Pasien dalam
Riwayat obat: Tidak diketahui keadaan somnolent.
Riwayat alergi: Tidak diketahui Terapi stroke
Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui sitikolin 2 x 500 mg 21/11-02/12
Diagnosa masuk: Stroke iskemik omeprazol 1 x 1 iv 21/11-28/11
Diagnosa keluar: Stroke iskemik omeprazol 2 x 1 kapsul 21/11-02/12
sukralfat 3 x 1 sendok teh 21/11-27/11
pirasetam 12 g 21/11
pirasetam 4 x 3 g 28/11-02/12
pirasetam 3 x 1200 mg 29/11-02/12
dipiridamol 2 x 50 mg 28/11-02/11
isosorbid dinitrat 3 x 5 mg 21/11-02/12
amiodaron 3 x ½ tablet 29/11-02/12
digoksin 1 x ½ tablet 21/11-02/12
cairan elektrolit 21/11-02/12
OBJECTIVE
(20/11) Elektrolit (20/11) SGOT: 0,0-38,0 U/L Elektrolit
SGPT: 22,5 U/L Kalium: 3,70 mmol/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Kalium: 3,5-5,1mmol/L
SGOT: 21,8 U/L Natrium: 141 mmol/L Ureum: 10-50mg/dl Natrium: 136-145 mmol/L
Ureum: 14 mg/dl Klorida: 102 mmol/L Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Klorida: 197-111 mmol/L
Kreatinin: 0,60 mg/dl Kalsium: 9,90 mmol/L Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl Kalsium: 8,2-9,6 mmol/L
Asam urat: 4,10 mg/dl Indeks eritrosit (20/11) Hemoglobin: Indeks eritrosit
Kolesterol total: 224 mg/dlH MCV:83,20 fL 12,0-16,5 G% MCV:80,0-96,0 fL
HDL: 63 mg/dl MCH: 28,60 pg Leukosit: MCH: 27,0-31,0 pg
LDL: 142 mg/dl MCHC:34,40 g/dl 4,0-11,0 x 103U/L MCHC: 32,0-36,0 g/dl
Trigliserida : 138 mg/dl RDW-CV: 14,20 Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L RDW-CV: 11,6-14,8
Hemoglobin: 14,60 G% Trombosit: Kolesterol total:
3
Leukosit: 11,40 x 10 U/L H 150-54x103U/L <200 mg/dl
Eritrosit: 5,11 x 103 U/L HDL: >40 mg/dl
Trombosit: 339 x 103 U/L LDL: <150 mg/dl
Trigliserida : <150mg/dl
Kesan: infarct luas (lama) pada lobus fronto-temporo-parietal kiri.
ASSESSMENT
1. Pasien menerima terapi sukralfat dan omeprazol secara bersamaan untuk mengatasi ulkus yaitu
omeprazol pada pukul 08.00 untuk pemberian iv dan 08.00 dan 20.00 WIB untuk pemberian oral
sedangkan sukralfat pada pukul 08.00,12.00 dan 20.00 WIB. Penggunaan kombinasi keduanya
kurang efektif. Sukralfat dapat menurunkan absorbsi omeprazol. DRP yang terjadi: interaksi obat
1. Dipiridamol diberikan dengan dosis 2 x 50 mg sehari. Dosis yang digunakan pada pasien kasus
ini kurang. DRP yang terjadi : Dosis kurang
PLAN
1. Atur waktu pemberian. omeprazol digunakan 2 jam sebelum sukralfat. Selain itu, untuk
kenyamanan pada pasien geriatri dianjurkan gunakan omeprazol secara iv, 2 jam kemudian
lanjutkan dengan penggunaan sukralfat secara per oral (bentuk sediaan sirup). Tetapi perlu
diperhatikan jika waktu pemberian sukralfat berubah usahakan agar tidak bersamaan dengan
digoksin karena sukralfat akan menurunkan kadar digoksin dalam darah.
2. Dipiridamol lepas lambat diberikan dengan dosis 150-400 mg (AHFS, 2003) atau 200 mg 2 kali
sehari (EUSI, 2003).
60
Tabel XXX. Evaluasi DRPs kasus 39 (Dosis berlebih, interaksi obat, obat salah, tidak butuh
obat) pada pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005
SUBJECTIVE
No. RM: 20.32.78 Terapi stroke
Usia/Jenis Kelamin : 67 tahun/Laki-laki sitikolin 2 x 250 mg 07/02-13/02
Tanggal masuk: 07 Februari 2005 sertralin 1 x 1 tablet 14/02-15/02
Tanggal keluar: 16 Februari 2005 gabapentin 300 mg 2 x 1 07/02-15/02
Keadaan pulang : Membaik amlodipin 1 x 1 07/02-16/02
Riwayat penyakit: Stroke (Agustus 2004) levofloksasin 1 x 500 mg 14/02-16/02
Riwayat obat: parasetamol dan vitamin flukonazol 1 x tablet 14/02-16/02
Riwayat alergi: Tidak diketahui dipiron 1 ampul 09/02
Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui ceftazidin 2 x 1 g 09/02-13/02
Diagnosa masuk : Stroke hemoragi asam traneksamat (2 ampul) 09/02-13/02
Diagnosa keluar: Stroke hemoragi, Infeksi Saluran 4 x 500 mg
Kemih (ISK) ranitidin 2 x 1 ampul 09/02-13/02
Keluhan masuk Nimodipin 2,5 cc/jam 07/02-12/02
Mual dan muntah tiap malam, pusing. Setelah ke Nimodipin 3 x 1 tablet 13/02-15/02
dokter pasien mendapat obat (parasetamol dan pirasetam 12 g 2 x 1 07/02-09/02
vitamin) pusing berkurang tetapi tidak bisa tidur. Amoksisilin 3 x 500 mg 07/02-08/02
Extra flunarizin 1 tablet 07/02
Kemarin, pasien merasa pusing lagi, mual, muntah,
Cairan elektrolit 07/02-14/02
tidak ada nafsu makan dan badan terasa sakit.
Pasien dalam keadaan Compos mentis.
OBJECTIVE
(07/02) Urinalisa (09/02) SGOT: 0,0-38,0 U/L Kolesterol total:
SGPT: 14,40 U/L Sel epitel: SGPT: 0,0-41,0 U/L <200 mg/dl
SGOT: 14,40 U/L squamous:+, transisional: 0, Ureum: 10-50mg/dl HDL: >40 mg/dl
Ureum: 29 mg/dl polygonal: 0. Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl LDL: <150 mg/dl
Kreatinin: 0,90 mg/dl leukosit: 1-3/lap, Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl Trigliserida : <150mg/dl
Asam urat: 2,80 mg/dl L eritrosit:0-1/lap, Hemoglobin: Urinalisa
Kolesterol total: 201 mg/dlH protein/ albumin: +/-, 12,0-16,5 G% Sel epitel:
HDL: 40 mg/dl L lekosit esterase: NEG Leukosit: squamous:0, transisional: 0,
3
LDL: 140 mg/dl Bakteri/jamur: ++/- 4,0-11,0 x 10 U/L polygonal: 0.
Trigliserida : 74 mg/dl Urinalisa (14/02) Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L leukosit: 0-6/lap,
Hemoglobin: 12,80 G% Sel epitel: Trombosit: eritrosit:0-1/lap,
Leukosit: 14,38 x 103 U/L H squamous:+, transisional: 0, 150-54x103U/L protein/ albumin: +/-,
Eritrosit: 4,61 x 103 U/L polygonal: 0. Indeks eritrosit lekosit esterase: NEG
Trombosit: 323 x 103 U/L leukosit: 10-20/lap, MCV:80,0-96,0 fL bakteri/jamur: -/-
Indeks eritrosit (07/02) eritrosit:2-3/lap, MCH: 27,0-31,0 pg
MCV:83,50 fL protein/ albumin: +/-, MCHC: 32,0-36,0 g/dl
MCH: 27,80 pg lekosit esterase: 500
MCHC:32,20 g/dl bakteri/jamur: +++/+
CT scan kepala (07/02).Kesan: Intracerebral hematoma regio temporo oksipitalo parietal kanan.
Foto thorax (07/02).Kesan: Cor; cardiomegally ringan. Aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal. Tak tampak infiltrat.
Dari hasil urin dilakukan uji sensitivitas terhadap bakteri Gram negatif : Pseudomonas aeruginosa (14/02)
Bakteri resisten terhadap : amokxicilin, amikacin, ampicilin, cepepime, cefoperazone sulbactam, cefotoxime, cefpirome,
ceftazidime, cepuroxime, ciprofloxacin, clindamycin, cotrimoxazole, eritromycin, gatifloxacin, gentamicin, imipenem,
kanamycin, lincomycin, meropenenm, nalidixic acid, netilmicin, streptomycin, telcoplanin.
Tekanan darah berkisar antara 110/70 – 160/90 mmHg selama pasien menjalani rawat inap.
ASSESSMENT
1. Pasien mendapat gabapentin dengan dosis tinggi yaitu 300 mg 2 kali sehari.
DRP yang terjadi: dosis berlebih
2. Pasien diberikan ranitidin dan gabapentin secara bersamaan. Absorbsi gabapentin akan terganggu sehingga
onset obat akan lama. DRP yang terjadi: interaksi obat
3. Pasien diberikan amlodipin padahal TD pasien dibawah target yang direkomendasikan EUSI (2003). DRP
yang terjadi: Tidak butuh obat
PLAN
1. Lakukan pengaturan dosis.
2. Atur waktu pemberian ranitidin dan gabapentin.
3. Monitoring tekanan darah pasien. Sebaiknya pemberian amlodipin dihentikan.
61
Tabel XXXI. Evaluasi DRPs kasus 53 (efek samping obat, butuh obat) pada pasien stroke di
SUBJECTIVE
No.RM: 38.31.28 Penatalaksanaan stroke
Usia/Jenis Kelamin: 63 tahun/Perempuan
sitikolin 2 x 250 mg 23/05-27/05
Tanggal masuk: 23 Mei 2005
silostazol 100 mg 1 x 1 23/05-31/05
Tanggal keluar: 31 Mei 2005
klopidogrel 75 mg 1 x 1 23/05-31/05
Keadaan pulang: membaik
diltiazem hidroklorida 23/05-27/05
Riwayat penyakit: Hipertensi (2004)
500 mg + NaCl 50 cc
Riwayat obat: Tidak diketahui
kaptopril 2 x 25 mg 26/05
Riwayat alergi: Penisilin
kaptopril 3 x 25 mg 27/05-31/05
Riwayat penyakit keluarga: Tidak diketahui
asam mefenamat 250 mg 27/05-28/05
Diagnosa masuk : Stroke, hipertensi
klonidin HCl 3 x 75 mcg 28/05-31/05
Diagnosa keluar : Stroke
nifedipin 1 x 1 27/05-29/05
Keluhan masuk glukosa 23/05-31/05
Pasien merasa pusing, tidak bisa berjalan, lemas dan nyeri
pada kaki kiri. Tekanan darah: 240/140 mmHg, denyut
nadi: 82 kali/menit, suhu tubuh: 370C, Pasien sudah
menopouse
OBJECTIVE
(23/05) Elektrolit (23/05) SGOT: 0,0-38,0 U/L Elektrolit
SGPT: 22,5 U/L Kalium: 3,90 mmol/L SGPT: 0,0-41,0 U/L Kalium: 3,5-5,1 mmol/L
SGOT: 21,8 U/L Natrium: 139 mmol/L Ureum: 10-50mg/dl Natrium: 136-141 mmol/L
Ureum: 33 mg/dl Indeks eritrosit (23/05) Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl Indeks eritrosit
Kreatinin: 0,80 mg/dl MCV:85,70 fL Asam urat: MCV:80,0-96,0 fL
Asam urat: 6,40 mg/dl MCH: 28,70 pg Hemoglobin: MCH: 27,0-31,0 pg
Kolesterol total: 248 mg/dlH MCHC:33,50 g/dl 12,0-16,5 G% MCHC: 32,0-36,0 g/dl
LDL: 183 mg/dl H Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L Kolesterol total:
3
Trigliserida : 197 mg/dl H Eritrosit: 4,5-6,5 x10 U/L <200 mg/dl
Hemoglobin: 13,50 G% Trombosit: LDL: <150 mg/dl
Leukosit: 8,69 x 103 U/L 150-54x103U/L Trigliserida : <150mg/dl
3
Eritrosit: 4,70 x 10 U/L
Trombosit:251 x 103 U/L
Urinalisa (09/14) Urinalisa
Sel epitel: Sel epitel:
(squamous:+, transisional: 0, polygonal: 0). leukosit: 0/lap, (squamous: 0, transisional: 0, polygonal: 0). leukosit:0/lap,
eritrosit:0/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG eritrosit: 0/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG
bakteri/jamur: +/- bakteri/jamur: -/-
Kesan: lacunar infarct cerebri parietalis posterior dextra. Ischemic parietalis sinistra anterior. Dilatasi ventricularis lateralis
ringan
Foto thorax (23/05)
Kesan: Cor; konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri. Pulmo; normal
Tekanan darah pada hari pertama 240/140 mmHg dan berkisar antara 130/80 – 212/84 mmHg selama pasien menjalani
rawat inap.
ASSESSMENT
1. Pasien menggunakan kombinasi 3 jenis antihipertensi dengan golongan yang berbeda-beda pada hari yang
sama (kaptopril, klonidin HCl dan nifedipin). Penggunaan kombinasi ini kurang efektif karena akan
menyebabkan peningkatan biaya pengobatan selain kemungkinan terjadinya hipotensi secara drastis.
DRP yang terjadi: efek samping obat
2. Pasien menggunakan silostazol bersamaan dengan klopidogrel. Kombinasi ini kurang efektif karena
kemungkinan terjadi neutropeni, diare dan perdarahan (Solenski, 2004).
DRP yang terjadi: efek samping obat
3. Pasien mengalami peningkatan kadar lipid dalam darah. Kadar Kolesterol total (248 mg/dl), LDL
(183 mg/dl), trigliserida (197 mg/dl) tetapi tidak diberikan terapi. DRP yang terjadi: butuh obat
PLAN
1. Gunakan 2 jenis antihipertensi. Selain itu, pada pasien kasus ini dapat juga diberikan labetalol 5 – 20 mg secara iv.
Bila tekanan darah tidak turun dapat dikombinasikan dengan kaptopril 6,25-12,5 mg secara po/im (EUSI, 2003).
2. Gunakan klopidogrel untuk mengurangi kemungkinan terjadinya efek samping obat. Selain itu, klopidogrel lebih
efektif untuk penggunaan jangka panjang (EUSI, 2003).
3. Gunakan antihiperlipid golongan asam nikotinat atau golongan statin yang berfungsi menurunkan LDL dan
trigliserida (Anonim, 2005f)
62
E. Outcome pasien stroke
Outcome pasien stroke
3%
18%
79%
Membaik Pulang Paksa Meninggal
Gambar 5. Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap RSPR Yogyakarta tahun 2005.
Outcome pasien stroke (tanpa membedakan jenis stroke) yang meninggal
sebesar 3% seperti disajikan pada gambar 1. Jumlah ini lebih kecil bila
dibandingkan dengan pernyataan Yastroki (2006) yang menyebutkan bahwa
sekitar 25% pasien stroke meninggal. Perbedaan angka yang sangat besar tersebut
mungkin disebabkan karena jenis stroke pada penelitian ini yang paling banyak
adalah stroke iskemik. Stroke iskemik menyebabkan resiko kematian yang lebih
kecil daripada stroke hemoragi (Anonim, 2005b). Selain itu, kemungkinan
tertanganinya pasien secara cepat (kurang dari 3 jam atau tidak lebih dari 48 jam)
dan ketepatan diagnosis awal juga memegang peranan penting dalam outcome
pasien. Pada penelitian ini hal tersebut tidak dapat diamati karena penelitian yang
bersifat retrospektif. Outcome pasien membaik juga tidak dapat diketahui apakah
pasien membaik dengan cacat atau tidak karena dalam rekam medis tidak
dicantumkan kondisi akhir pasien saat pulang dari rumah sakit.

63
F. Rangkuman pembahasan
Pada penelitian ini ada 71 kasus stroke dengan komplikasi maupun non
komplikasi. Karakteristik pasien stroke di RSPR Yogyakarta tahun 2005
digambarkan sebagai berikut; pasien stroke berusia antara 35 hingga 90 tahun dan
mulai meningkat pada kelompok usia di atas 55 tahun. Prevalensi stroke pada pria
sebesar 63% dan wanita sebesar 37%. Jenis stroke yang dialami oleh pasien stroke
adalah hemoragi sebesar 9% dan iskemik sebesar 91%. Pasien yang melakukan
CT scan kepala sebesar 89% dan 11% tidak melakukan CT scan kepala karena
alasan ekonomis. Outcome pasien stroke (tanpa membedakan jenis stroke) yang
meninggal sebesar 3%, membaik sebesar 79% dan pulang paksa sebesar 18%.
Persentase distribusi kelas terapi obat pasien stroke di RSPR Yogyakarta
tahun 2005 adalah obat yang bekerja pada sistem saluran cerna sebesar 36,62%,
obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler 100%, obat yang
bekerja pada sistem saluran pernafasan sebesar 23,94%, obat yang bekerja pada
sistem saraf pusat sebesar 25,35%, obat yang bekerja sebagai analgesik sebesar
35,21%, obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi sebesar 49,30%, obat-
obat hormonal sebesar 16,90%, obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah
sebesar 87,32%, obat-obat untuk penyakit otot skelet dan sendi sebesar 12,68%,
dan obat lain-lain (antidotum parasetamol, antitetanus) sebesar 2,82%. Terapi obat
yang paling sering diberikan adalah obat pada sistem kardiovaskuler dan obat
yang mempengaruhi gizi dan darah.

64
Dalam penelitian ini, kasus yang tidak ada DRP sebanyak 22 kasus dan
sebanyak 49 kasus terjadi DRPs. Dalam 1 kasus umumnya ada 2 atau lebih DRP
yang ditemukan. Drug related problems yang terjadi pada tiap kasus yang
disebutkan pada kolom jumlah dan nomor kasus berlaku sama. Drug related
problems tersebut dirangkum dalam bentuk tabel yang memuat jumlah dan nomor
kasus yang terjadi DRPs, problem, penilaian dan rekomendasi tiap tipe DRPs.
Dari 49 kasus yang terjadi DRPs disajikan 6 kasus yang mewakili masing-masing
tipe DRPs yang terjadi dalam penelitian. Dari hasil evaluasi DRP ditemukan 26
kasus butuh obat, 19 kasus tidak butuh obat, 3 kasus obat salah, 4 kasus dosis
kurang, 10 kasus dosis berlebih dan 7 kasus munculnya efek samping dan
interaksi obat.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Karakteristik pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta tahun 2005, laki-laki sebesar 63% dan wanita sebesar 37%; umur
55-64 tahun dan 65-74 tahun yang paling banyak terjadi kasus stroke sebesar
31%; stroke iskemik sebesar 91% dan stroke hemoragi sebesar 9%.
2. Pemeriksaan fisik CT scan kepala hanya dilakukan oleh 89% pasien.
3. Persentase distribusi kelas terapi obat pasien stroke di instalasi rawat inap
RSPR Yogyakarta tahun 2005 adalah obat yang bekerja pada sistem saluran
cerna sebesar 36,62%, obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem
kardiovaskuler 100%, obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan
sebesar 23,94%, obat yang bekerja pada sistem saraf pusat sebesar 25,35%,
obat yang bekerja sebagai analgesik sebesar 35,21%, obat yang digunakan
untuk pengobatan infeksi sebesar 49,30%, obat-obat hormonal sebesar 16,90%,
obat-obat yang mempengaruhi gizi dan darah sebesar 87,32%, obat-obat untuk
penyakit otot skelet dan sendi sebesar 12,68%, dan obat lain-lain (antidotum
parasetamol, antitetanus) sebesar 2,82%.
4. Pada pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih tahun 2005
terjadi drug related problems, yaitu:
a. butuh obat sebanyak 26 kasus
b. tidak butuh obat sebanyak 19 kasus
65
66
c. obat salah sebanyak 3 kasus
d. dosis kurang sebanyak 4 kasus
e. dosis berlebih sebanyak 10 kasus
f. efek samping obat dan adanya interaksi obat sebanyak 7 kasus
5. Outcome pasien stroke di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih
Yogyakarta tahun 2005 adalah membaik sebanyak 77%, pulang atas
permintaan sendiri (APS) sebanyak 20% dan meninggal sebanyak 3%.
B. Saran
1. Untuk RSPR Yogyakarta perlu dilakukan:
a. up-date standar pelayanan medis stroke iskemik dan hemoragi yang
berpedoman pada stroke’s guidelines yang berlaku secara global, dan
b. pengadaan unit stroke sehingga pelayanan stroke dapat dilakukan secara
cepat dan dapat menekan angka mortalitas dan morbiditas akibat stroke
2. Untuk penelitian selanjutnya dapat dilakukan:
a. penelitian drug related problems pada stroke iskemik atau hemoragi secara
prospektif pada tahap kepatuhan pasien, efek samping obat dan interaksi
obat, dan
b. penelitian drug related problems di rumah sakit lain yang memiliki unit
stroke dengan jumlah yang lebih banyak sehingga dapat membandingkan
outcome pasien.
67
DAFTAR PUSTAKA
Adams, H.P., Adams, R.J., Broot, T., Delzoppo, G.J., Furlan, A., Goldstein,L.B.,
et al., 2005, Guidelines for the Early management of Patient With Ischemic
Stroke: a scientific statement from the Stroke Council of the American
Stroke Association (ASA), 36 (4): 916.2005, Stroke.
AHFS, 2003, Drug Handbook, 2nd ed, American Society of Health System
Pharmacists, Bethesda, Maryland, Lippincott Wiliam and Wilkins.
AHFS, 2005, Drug Information 2005, American Society of Health System

Pharmacists, Bethesda, Maryland, Lippincott Wiliam and Wilkins.
American Diabetes Association (ADA), 2005, Standards of Medical Care in

Diabetes, dari http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/full/28/suppl.,
diakses pada 26 Maret 2006.
Anonim, 1995, Clinical Pharmacology, bab 6 dalam The Merck Manual of

Geriatrics, http://www.merck.com/mrkshared/mmg/front/contrib.jsp, diakses
pada 5 September 2006
Anonim, 1998, Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta
(SPM RSPR), Rumah Sakit Panti Rapih, Yogyakarta.
Anonim, 2000a, Therapeutic Guidelines: Antibiotic, Version 11, Therapeutic

Guidelines Limited, Victoria.
Anonim, 2000b, Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI), Direktorat

Jenderal Pengawasan Obat dan Makanan Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta.
Anonim, 2004, Drug Fact and Comparisons 2004, 58th edition, Fact and
Comparisons St.Louis missouri, USA.
Anonim, 2005a, Hemoragic Stroke: The Case For Athletic Helmets;

Understanding Hemorragic Stroke, http://www.strokecenter.org, diakses
pada 13 November 2005.
Anonim, 2005b, Stroke, http://en.wikipedia.org/wiki/Stroke, diakses pada 13

November 2005.
Anonim, 2005c, Stroke, http://www.Medicastore.com, diakses pada 13 November

2005.
68
Anonim, 2005d, Hemoragic Stroke: The Case For Athletic Helmets;

Understanding Ischemic Stroke, http://www.strokecenter.org , diakses pada
tanggal 13 November 2005.
Anonim, 2005e, MIMS Annual Indonesia 2005/2006, Medimedia Asia pte, Ltd,
Singapura.
Anonim, 2005f, The National Cholesterol Education Program Adult Treatment

Panel III (NCEP ATP III23) LDL-C Goals and Cutpoints for TLC* and
Drug Therapy,
http://www.zocor.com/simvastatin/zocor/hcp/coronary__heart__
disease_toolbox/ncep__guidlines/ncep_guidelines.jsp. Diakses 10 Juni 2006.
Anonim, 2006, Informasi Spesialite Obat Indonesia (ISO), Volume 41, Ikatan
Sarjana Farmasi, Jakarta.
Braunwald E., Anthony S.F., Dennis L.K., Stephen L.H., Dan l.l., and Larry J.,
2001, Principles of Internal Medicine, Harisson’s 15th edition, McGraw-Hill
Companies, Inc., New York.
British Medical Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great

Britain, 2003, British National Formulary, 49th Edition, British Medical
Association and the Royal Pharmaceutical Society of Great Briatain,
London.
Brown, C.H., 2004, Overview of Drug Interaction,

http://www.uspharmacist.com/old_format.asp?url=newlook/files/feat/mar00
drug_interactions.html , diakses pada 12 April 2006.
Chandrosoma, P., dan Taylor, C.R., 1995, A Lange Medical Book: Concise
Pathology, 2nd edition, Prentice-Hall international, inc., USA.
Christoph, D.H., 2005, Future Medicine: Modified released dipyridamole

combined with aspirin for the secondary prevention stroke prevention,
http://www.future medicine.com/doi/abs/10.2217/1745509x.1.1.19, diakses
pada 15 Juli 2006.
Cipolle, R.J., Strand L.M., and Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care
Practice, McGraw-Hill Companies, Inc., New York.
Dale, D.C., and Federman, D.D., 2003, Scientific American Medicine, 2003
edition, Volume 2, Web MD.Inc. Newyork.
Fagan, S.C., and Hess, D.C., dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Matzke, B.R.,
Wells, B.G., dan Posey, M.L., 2005, Pharmacotherapy a Pathophysiologic
Approach, 3rd edition, Appleton and Lange Stampord Conecticut, USA.
69
Genest, J., and Pedersen, T.R., 2006, Prevention of Cardiovascular Ischemic

Events,http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/circulationaha;107/15/205,
diakses pada 15 Juli 2006.
Goldstein, LB., Adams, R., Alberts, M.J., Appel, L.J., Brass, L.M., Bushnell,
C.D., et al., 2006, A Guidelines from American Hearth
Association/American Stroke Association, Circulation, 2006;113:e873-e923.
Primary Prevention of Ischemic Stroke.
Haryono, T., 2002, Hipertensi dan Stroke, Tinjauan pustaka SMF Ilmu penyakit
saraf RSUD, http://www.tempo.co.id/medika/arsip/052002/pus-1.htm,
diakses pada 5 September 2006
Herfindal, E.T., and Dick, R.G., 2000, Textbook of Therapeutics Drug and
Disease Mangement, Lippincott Williams and Wilkins, Philapdelphia.
Intercollegiate Stroke Working Party (ISWP), 2004, National Clinical Guidelines

for Stroke, 2nd edition, Royal College of Physicians, London.
Junaidi, I., 2004, Panduan Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke, PT

Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia, Jakarta.
Kelompok Studi Serebrovaskuler dan Neurogeriatri Perdossi: Guidelines Stroke

2000, Perdossi, Jakarta.
Kothari, R., Saurbeck, L., Jauch, E., Broderick, J., Brott, T., Khoury, J., et al.,
1997, Patients Awareness of Stroke Signs, Symptomps, and Risk Factors,
Stroke, http://stroke.ahajournals.org/cgi/content/full/28/10/1871, diakses
pada 26 Juni 2006
Lawrence, M.T., Stephen, J.P., dan Maxine, A.A.S., 2002, Current Medical:
Diagnosis and Treatment 2002, Adult Ambulatory and Inpatient
Management, A Lange Medical Book, McGraw Hill, USA.
Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., dan Lance, L.L., 2003, Drug
Information Handbook, 11th edition, AphA. Lexi-Comp’s.
Mutmainah, N., 2005, Kajian Medication Error pada Kasus Stroke di RS PKU
Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004, Tesis, Fakultas Pasca Sarjana
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Nguyen, L., 2000, An Overview of The Evaluation of Clinical Pharmacy Services,

Pharmacy Intern University of New Mexico, College of Pharmacy,
http://www.nm-pharmacy.com/student_articles 4.html, diakses pada 26 Juni
2006.
70
Notoadmojo, S., 2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, edisi 2, Rineka Cipta,

Jakarta.
Papadakis, M.A., Stephen J., 2005, Current Consult Medicine 2005, International
edition, Lange Medical Books, Mc Graw-hill. Companies.inc. USA.
Pepe, P.E., 2005, The Initial Links in the Chain of Recovery for Brain Attack:
Access, Prehospital Care, Notification, and Transport, National Institute of
Neurological Disorders and Stroke National Institutes of Health Bethesda,
http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/stroke_proceedings
/pepeover.htm, diakses pada 4 Januari 2007.
Rambe, A.S., 2004, Obat-obat Penyakit Serebrovaskular, Bagian Neurologi

Fakultas Kedokteran USU/Rumah Sakit Umum P H.Adam Malik,
http://www.library.usu.ac.id/download/fk/penysaraf.aldy4.pdf, diakses pada
4 Agustus 2006.
Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M., dan Moore, P.K., 2003, Pharmacology:
Haemostasis and Trombosis, 314-329, Churchill Livingstone, London.
Rice, T.L., 2002, Stroke and Subarachnoid Hemorrhage, Jobson publication,

http://www.uspharmacist.com, diakses pada tanggal 26 Juni 2006.
Solenski, N.J., 2004, Transient Ischemic Attack: Part II. Treatment, American
Family Physician, http://www.bfp.org/afp/20040401/1681.html, diakses
pada 15 Juli 2006.
The European Stroke Initiative (EUSI) Executive Committee and the EUSI
Writting Committee, 2003, European Stroke Initiative Recommendations for
Stroke Management-Update 2003, Cerebrovasc. Dis., diakses pada 15 Juli
2006.
Thiruvananthapuram, 2006, Create Awareness on Stroke Management, Online

edition of India's National Newspaper, 27 Juni 2006,
http://www.medindia.net/news/view_news_main.asp?x=6954, diakses pada
4 Januari 2007.
Wibowo, S., dan Gofir, A., 2001, Farmakoterapi Dalam Neurologi,

Salemba Medika, Jakarta.
Yayasan Stroke Indonesia (Yastroki), 2003, Stroke Urutan Ketiga Penyakit

Mematikan, http://www.Yastroki.or.id/stroke.htm, diakses pada 15 Juli
2006.
Lampiran 1
DATA PASIEN STROKE TAHUN 2005
No. Data pasien Diagnosis Keluhan masuk Obat yang diberikan Lama pemberian Outcome
Kasus Pasien*
01 No. RM: 06.68.59 Masuk: Pulang dari jalan-jalan kaki Nicholin 2 x 1 ampul 28/08-03/09 Membaik
Usia/JK: 69th/L Stroke ulang II terasa berat, tangan kanan Zantac 2 x 1 ampul 29/08-05/09
Masuk: 28/08 Keluar: lemas, pasien tidak dapat Neurotam 2 x 1200 mg 28/08-07/09
Keluar:07/09 Stroke Iskemik,HT, bicara, anggota gerak Pletaal 2 x 50 mg 28/08-07/09
R.penyakit: DM,stroke,asam urat Dislipidemia. sebelah kanan tidak bisa Ergotika 3 x 1 mg 28/08-07/09
R. obat: pletaal, nevramin digerakkan (parese), batuk Neuramin 3 x 1 28/08-07/09
R. alergi: - selama 5 hari. TD: Blopress 16 mg 1 x 1 29/08-31/08
R.penyakit keluarga: Hipertensi, jantung (saudara kandung) 200/100 mmHg, nadi: Zyloric 300 mg 1 x 1 29/08-07/09
Hasil laboratorium (28/08) 72 kali/menit, suhu: Bisolvon 2 x 1 Ampul 30/08-05/09
Cr:14H, Asam urat: 8,2H 36,8oC, pernapasan: Semax drop 4 x 6 tetes 30/08-07/09
Trigliserida: 152H, Hb:12,2L 20 kali/menit. Mucohexin 3 x 10 cc 06/09-07/09
Lek:13,7H, Erit:4,45L, Hem:38,5L, Mon:12,2H, GCS: CM Infus Asering 28/08-07/09
MCHC:31,7L
CT scan kepala &Foto thorax(28/08):
Infark cerebri regio parietal dan regio oksipital kiri.Tak
tampak SOP/ hematoma. Cor; Cardiomegali. Pulmo; suspek
bronkhitis
02 No.RM: 32.63.16 Masuk : 2 hr yg lalu pasien kesakitan Nicholin 2 x 250 mg 01/01-10/01 Membaik
Usia/JK: 90th/L Hernia serotoli dextra karena adanya benjolan di Neuramin 3 x 1 01/01-01/17
Masuk: 01/01 pada penderita stroke skrotum. Adanya kelemahan Neurotam 200 mg 2 x 1 01/01-17/01
Keluar: 17/01 Keluar: VES stroke, tidak bisa bicara Blopres 1 x 8 mg 01/01
R.penyakit: ginjal, hernia, stroke Stroke iskemik dengan jelas. TD 160/83 Pletaal 2 x 50 mg 01/01-17/01
R.obat: - (Infark), hipertensi, mmHg, nadi 92 kali/menit, Cordoron 200 mg 01/01,08/01-17/01
R.alergi: rebusan jamu IHD suhu 360C, pernapasan 22 2 x 1 tablet
R.penyakit keluarga: - kali/menit, penglihatan kabur. Cordaron 3 x 1 tablet 02/01-07/01
Hasil laboratorium GCS: CM Amoxan (campur sirup) 02/01-17/01
CT scan kepala (01/01): infark cerebri luas 3 x 500 mg
Foto thorax (03/01): cor ; kesan membesar, apeks jantung Dulcolax
membesar kekiri, pinggang jantung mendatar, aorta normal. Lasix 1 x 1 03/01-06/01
Pulmo ; kesuraman pada kedua parahiler-parakardial, Dexacap 12,5 mg 2 x ½ 07/01-10/01
simetris, sinus pada bagian costophrenicus, diafragma suram. Infus Asering 01/01-15/01
RL 250 01/01
71
03 No. RM: 49.33.10 Masuk: Perdarahan gusi, Bactezyn 2 x 3 tetes 27/09 APS
Usia/ JK: 51 th/P Hipertensi, extremitas lemas. Tekanan Bactezyn 2 x 375 mg 28/09
Masuk: 27/09 leukositosis, stroke darah: 168/101, denyut Neurotam 3 x 1200 mg 27/09-28/09
Keluar: 28/09 ulang nadi: 110kali/menit, suhu Herbeser SR 90 1 x 1 27/09-28/09
R.penyakit: stroke,perdarahan gusi Keluar: tubuh: 36oC, pernapasan: Vitamin K 2 x 1 ampul 27/09-28/09
R.obat: Sinsei (Cina) Stroke ulang 22 kali/menit. Adalat 5 mg (sublingual) 27/09
R.alergi: - (iskemik), hipertensi GCS: CM
R.penyakit keluarga: -
Hasil laboratorium (27/09)
Hb: 17,0H, Lek:17,5H, erit: 7,61H, hem: 52,1H, Tromb:
563H, Limf: 10,4L, MCV: 68,5 L, MCH: 23,3L, RDW-CV:
21,7H, protrombine time: 19,5H, APTT:35,4H.
CT scan kepala: -
Foto thorax: Cor; cardiomegalia konfigurasi ke arah ASHD.
Pulmo; bronchitis kronis
04 No.RM: 49.03.15 Masuk: 5 September 2005 pagi Nicholin 2 x 250 mg 05/09-11/09 Membaik
Usia/JK: 60 th/L Stroke, DM hari, kaki dan tangan kaku. Pletaal 100 mg 05/09-17/09
Masuk: 05/09 Keluar: Jalan diseret, kaki 1 x 1 tablet
Keluar: 17/09 Stroke iskemik, kanan kesemutan, pasien Plavix 1 x 1 tablet 05/09-17/09
R.penyakit: jantung hipertensi, DM jatuh. Jika buang air kecil Tanakan 3 x 1 tablet 05/09-17/09
R.obat: - kadang terasa sakit. TD Hydergin fas 05/09-17/09
R.alergi: - 180/100, nadi 1 x 1 tablet
R.penyakit keluarga: DM,hipertensi (saudara kandung) 71 kali/menit, BB 42 kg, Prexum 1 x 1 tablet 05/09-17/09
Hasil laboratorium TB 138 cm2. Extra insulin RI 84 05/09
(05/09): SGOT: 22,6H, koles.total: 231H, HDL: 28L, LDL: GCS: CM Catapres 75 mg 2 x 1 05/09-17/09
175H, Trigliserida: 250H.(09/09): hb: 10,7L, hem: 30,6L, Glucotrol 5 mg 1 x 1 05/09-17/09
MCV: 66,5L, MCHC: 23,3L.(06/09)KGD puasa: 152H, Norvask 1x 1 08/09-16/09
pp: 251H.(15/09): KGD puasa: 115H, pp: 227H Mucohexin 3 x 1 09/09-17/09
CT scan kepala & foto thorax (05/09): Reskuin 500 mg 1 x 1 10/09-17/09
Stroke iskemik dengan lacunar infarct pada kapsula interna, Diohex 2 x 500 mg 15/09-17/09
sinistra crus posterior. Cor dan pulmo dalam batas normal,
tak tampak gambaran infiltrat.
05 No.RM: 49.23.55 Masuk: Selama 3 hari pasien Neurotam 12 g 20/09 Meninggal
Usia/Jk: 49 th/L Stroke iskemik buang air kecil tidak lancar Neurotam 4 x 3 g 20/09-21/09
Masuk: 20/09 Keluar: dan sesak napas. Pasien Ceftriaxon 2 x 1 g 21/09
Keluar: 22/09 Stroke hemiplegi juga mengeluh kaki dan Brainact 2 x 250 mg 21/09
R.penyakit: DM, hipertensi kanan tangan sebelah kanan RI 3 x 4U 20/09-21/09
R.obat: tidak diketahui terasa lemas sudah Injeksi lasix 2 x 2 ampul 20/09-21/09
R.alergi: tidak diketahui 15 hari. Pasien tidak Bisolvon 2 x 1 ampul
R.penyakit keluarga: tidak diketahui mengkonsumsi obat-
Hasil laboratorium obatan selama rentang
(20/09) SGPT: 82,1H, SGOT:91,2H, Ur: 111H, Cr:2,1H, waktu tersebut. TD:
72
Asam urat:12,3H, HDL:38L.Hb: 12,3L,lek:13,3H, 102/61 mmHg, Nadi:

erit:4,36L,hem: 37,2L. (21/09) pH:7,32L, 75 kali/menit.
pCO2:41,0L,pO2:76L, HCO3A: 20,2L, HCO3S: 20,6L, ), GCS: CM
O2saturasi: 88L, BE:-4,6L,TCO2:: 21,3L. CT scan kepala:
stroke iskemik dengan infarct multiple pada corona radiata
kiri. Foto thorax:Cor;cardiomegali, Pulmo; suspek
bronkhitis.
06 No.RM: 49.13.14 Masuk: Sulit bicara, tengkuk Neurotam 12 g 13/09 Membaik
Usia/JK: 62 th/L Stroke iskemik terasa kaku& tebal. Pasien Neurotam 4 x 3 g 13/09-16/09
Masuk: 13/09 Keluar: rawat jalan di Muntilan, ± Simvastatin 1 x 10 mg 14/09-17/09
Keluar: 19/09 Stroke iskemik 2 mgg yang lalu jika Sermion 3 x 1 tablet 14/09-19/09
R. penyakit: 1965 tabrakan, lutut patah. 1992 jatuh dari menulis tangan gemetar & Pletaal 2 x 50 mg 13/09-18/09
ketinggian 3 m. tulisan tidak beraturan Alopurinol 3 x 100 13/09-19/09
R. obat: - periksa ke RS muntilan, Dulcolax (suppositoria) 16/09
R.alergi: - dokter tidak bilang apa- Neurotam 0,12 g 3 x 1 18/09-19/09
R. penyakit keluarga: hipertensi(saudara kandung dan ayah) apa, tapi keadaan pasien
Hasil laboratorium (13/09) tidak nyaman. Lalu pasien
Asam urat: 9,5H, koles.total: 263H, HDL:38L, LDL: 236H, pijat badan 3 kali ke dukun
trigliserida: 167H. batu giok. Setelah pijat
CT scan kepala & foto thorax pasien pusing, mata merah,
Infark sub akut pada lobus temporo parietal kiri. badan tidak enak lalu di
Cor dan pulmo dalam batas normal, tidak tampak gambaran bawa ke RSPR. Suhu
infiltrat atau proses spesifik 36,8 0C, TD 150/90,nadi
80 kali/menit, pernapasan
20 kali/menit, pendengaran
berkurang, sulit
berkonsentrasi & pusing.
GCS: CM
07 No. RM: 48.94.66 Masuk: Pusing, extremitas kiri Pletal 100 mg 1 x 1 29/08-05/09 APS
Usia/JK: 69 th/L Stroke lemas sejak kemarin, dan Encephabol forte 1 x 1 29/08-05/09
Masuk: 29/08 Keluar: bicara agak sulit (pelo). Hydergin fas 1 x 1 29/08-05/09
Keluar: 06/09 Stroke iskemik TD:140/90, Nadi: Tremenza 3 x 1 01/09-05/09
R.penyakit: - 88 kali/menit, Suhu: Elovess 2 x 1 05/09
R. obat: - 36,50C, pernapasan: 18 Nicholin 2 x 25 mg 29/08-03/09
R.alergi: - kali/menit. Injeksi methylcobalt 1 ampul/hari 31/08
R.penyakit keluarga: - GCS: CM secara iv 31/08
Hasil laboratorium Cetalgin 1 x 1 tablet 30/08
(06/09) KGD puasa: 152H, pp: 251H.(15/09) KGD puasa: Sistenol 1 x 1 tablet 30/08
115H, pp: 227H Infus Asering 30/08-03/09
CT scan kepala & foto torax (29/09)
Awal atrofi cerebri lacunar infark regio ganglia basalis kiri
tidak tampakSOP/hematoma. Cor tidak membesar. Pulmo
73
tidak tampak infiltrat, kedua hilis masih normal. Diafragma

dan sinus kanan-kiri masih jelas.
08 No.RM: 48.87.41 Masuk: Sering terasa capek, nyeri Neurotam 12 g 24/08 Membaik
Usia/JK: 65 th/P Stroke hemispere pada kaki, kulit dan selaput Neurotam 4 x 3 g 24/08-28/08
Masuk: 24/08 sinistra lendir kering, dan parese Pletaal 2 x 50 mg 24/08-30/08
Keluar: 01/09 Keluar: pada extremitas kiri. TD: Encephabol f. 2 x 1 g 24/08-30/08
R.penyakit: - Stroke iskemik 135/80, nadi: Elovess 2 x 1 g 24/08-30/08
R.obat: - 78 kali/menit, Suhu: Methylcobal 1 ampul/hari 24/08-29/08
R. alergi: - 36,50C, pernapasan: 18 Neurotam 0,12 g 2 x 1 29/08-30/08
R. penyakit keluarga: - kali/menit Methylcobalt 500 mg 29/08-30/08
Hasil laboratorium (24/08) GCS: CM 2 x 1 tablet
SGOT: 24,8H, lek: 11,5H, tromb: 558H Sanmol 3 x 1 tablet 30/08-02/09
CT scan kepala & foto thorax Fluimuicyl 3x 1 kapsul 30/08-02/09
Curiga adanya infark cerebri di lobus perietalis dekstra, Lasix ½ x 1 29/08-02/09
oedema cerebri ringan, dan atrophi cerebri. Pulmo dalam Offtazidime 2 x 1 g 29/08-02/09
batas normal. Ukuran dan bentuk cor normal. Sistema tulang Infus Asering 24/08-28/08
yang tervisualisasi intak.
09 No.RM: 49.01.57 Masuk: Nyeri pada lutut, Nicholin 2 x 250 mg 04/09-08/09 Membaik
Usia/JK: 65 th/L Stroke penurunan kesadaran, dan Hydergin fas 1 x 1 tablet 04/09-11/09
Masuk: 04/09 Keluar: kejang – kejang. TD: Encephabol forte 1x 1 tablet 04/09-11/09
Keluar: 11/09 DM, Stroke 128/79, nadi: Parenteral 1 bungkus/mlm 04/09-11/09
R.penyakit: - 100 kali/menit, suhu: Amoxan 3 x 500 mg 04/09-11/09
R.obat: - 36,30C, pernapasan: 20 Exelon 3 mg 2 x 1 06/09-11/09
R.alergi: - kali/menit Xanax 0,25 g 1 x 1 10/09-11/09
R.penyakit keluarga: hipertensi (istri) GCS: somnolen Infus Ringer Laktat (RL) + 04/09-09/09
Hasil laboratorium Cedocard 20 tetes/ menit
(06/09) asam urat: 6,2H, PO2: 286H, HCO3A: 29,2H, HCO3 Diit DM 1700 kal 06/09-09/09
S: 27,9H, TCO2: 30,5H(04/09): Lek: 12,2H. Diit Sonde 1500 kal 04/09-05/09
CT scan kepala & foto thorax(06/09)
Brain scan masih tampak normal, tidak tampak gambaran
infiltrat atau proses spesifik. Cor dan pulmo dalam batas
normal, tidak tampak gambaran infiltrat/ hematom.
10 No.RM: 48.77.01 Masuk: 15/08 pasien menderita Detrusitol 2 x 1 16/08-31/08 Membaik
Usia/JK: 74 th/L Stroke diare. 16/08, tangan dan Lasix 2 x 1 tablet 16/08-23/08
Masuk: 16/08 Keluar: kaki terasa lemas, pusing Lasix 1 ampul/8 jam 29/08-01/09
Keluar: 02/09 Stroke (iskemik) dan pendengaran Citaz 2 x 50 mg 24/08-01/09
R.penyakit: - yang disertai berkurang. TD:130/80, Allupurinol 1 x 100 23/08-02/09
R.obat: - peningkatan asam nadi: 92 kali/menit, suhu: Ezetrol 1 x 1 23/08-02/09
R. alergi: - urat 37,60C, pernapasan: Levofloxacin 23/08-02/09
R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) 20 kali/menit. Reskuin 1 x 500 mg 16/08-22/08
Hasil laboratorium (16/08) GCS: CM Lasal eksp. 3 x 1Cth 23/08-02/09
Ur: 68H, Cr: 1,6H, Asam urat: 8,6H, koles.total: 231H,Lek: Enzplex 2 x 1 27/08-01/09
74
12,36H, Eosinofil: 1,4H

CT scan kepala & foto thorax: -
11 No.RM: 49.14.13 Masuk: Jam 05.00 WIB tiba-tiba Nicholin 2 x 250 mg 13/09-19/09 Membaik
Usia/JK: 62 th/L Obshore obstruktif merasa lemas, anggota Rantin 2 x 1 ampul 13/09-19/09
Masuk: 13/09 Keluar: gerak kiri lemas dan sukar Neurotam 2 x 1200 mg 14/09-20/09
Keluar: 20/09 Stroke non hemoragi digerakkan, pasien pelo. Pletaal 2 x 50 g 14/09-20/09
R.penyakit: - (iskemik), hipertensi TD: 133/64, nadi: Blopres 8 mg 1 x 1 14/09-20/09
R.obat: - 92 kali/menit, suhu: 37,60C Asering 13/09-18/09
R.alergi: - pernapasan: 20 kali/menit. Diit Tim RG 14/09-20/09
R.penyakit keluarga: - GCS:CM
Asam urat: 6,0H
CT scan kepala & foto thorax
Infarct cerebri parietalis posterior sinistra, suspect Focal
oedema parietalis posterior dextra Cor; Cardiomegalia
konfigurasi kearah ASHD Pulmo; oedema pulmonum ringan
12 No. RM: 49.03.92 Masuk: 2 hari yang lalu tidak mau Injeksi Nicholin 06/09-15/09 Membaik
Usia/JK: 60 th/P Stroke ulang makan dan tidak bisa 2 x 1 ampul secara i.v
Masuk: 06/09 hemiparese sinister bicara. Pasien juga Pletaal 1 x 100 mg 07/09-15/09
Keluar: 15/09 Keluar: menderita ambien. Pada Encephabol f 1 x 1 06/09-15/09
R.penyakit: - Stroke non hemoragi pukul 8. 30 pasien tidak Blopres 16 mg 1 x 1 06/09-15/09
R.obat: - (iskemik), hepatitis sadarkan diri. TD: Crestor 1 x 1 07/09-15/09
R. alergi: - 231/142, Nadi: OMZ 1 x 1 ampul 08/09-15/09
R.penyakit keluarga: - 92 kali/menit, Suhu: Inpepsa 3 x 10 cc 07/09-15/09
Hasil laboratorium (06/09) 37,60C, pernapasan: 20 Ciprofloxacin 2 x 500 mg 09/09-12/09
Na: 148H, Ur: 52H, asam urat: 6,5H, Koles.total: 334H, lek: kali/menit Captopril 3 x 12,5 mg 08/09-09/09
12,5H GCS: Soporus Captopril 3 x 25 mg 10/09-15/09
CT scan kepala & foto thorax Fordensia 1 x 1 08/09-15/09
Multiple infarct pada capsula externa kanan, Corona radiata Parasetamol 1 x 1 tablet 09/09-12/09
kanan- kiri, infarct lama pada ganglia basal kiri dan corona HCT 1 x 12,5 mg 12/09-15/09
radiata kiri. Cor; Cardiomegali ringan. Pulmo; tidak tampak Asering 06/09-14/09
infiltrat Diit 1500 kal Sonde 09/09-15/09
Mucohexin syrup 13/09
13 No.RM: 45.76.19 Masuk: Lemas, pinggang sakit, Tramal 50 mg 2 x 1 17/11-23/11 Membaik
Usia/JK: 66 th/L Low back pain, batuk dan penglihatan Myonal 3 x 1 17/11-05/12
Masuk: 17/11 contusio lumbal kabur.TD: 215/115,suhu: Catapres 75 mg 4 x 1 17/11-05/12
Keluar: 05/12 Keluar: 37,80C. Triatec 5 mg 1 x ½ tablet 17/11-04/12
R.penyakit: Stroke tahun 2004, limpa dan ginjal tidak pacu, Stroke iskemik GCS: CM Adalat 5 mg SL 17/11-21/11
pasien juga punya riwayat DM Adalat 1 x 1 24/11-29/11
R.obat: - Adalat 10 mg 3 x 1 30/11-04/12
R.alergi: - Ceftriaxon 1 x 1 g 17/11-03/12
R.penyakit keluarga: - Plantacid 3 x 10 cc 18/11-05/12
75
Hasil laboratorium (21/11) Primperan 2 x 1 ampul 19/11-05/12

Ur: 167H, Cr: 9,2H, Hb: 7,9L, Lek: 17,2H, Hem: 25,3L, Brain act 2 x 1 ampul 19/11-24/12
Lim:2,9L, (29/11): KGD pp:142H Brain act 2 x 250 mg ½ tablet 25/11-30/11
CT scan kepala & foto thorax Citaz 50 mg 2 x 1 tablet 19/11-02/12
Lesi hipodens di bawah ganglia kanan dengan perifokal Bisolvon 2 x 1 ampul 20/11-25/12
oedema ringan disekitarnya. Cor ; Cardiomegaly ringan. Cipoxim 500 mg 2 x ½ tablet 20/11-05/12
Pulmo; Bronkho pneumonia dekstra Cardura 1 x 2 mg 23/11-05/12
Fordesia 1 x 1 tablet 23/11-05/12
Mucohexin 2 x 5 cc 26/11-05/12
Dopamet 3 x 1 24/11
14 No.RM: 32.88.37 Masuk: batuk ± 1 minggu, panas Norvask 5 mg 1 x 1 04/09-07/09 Membaik
Usia/JK: 83 th/L Obs.cough pada selama 3 hari, extremitas Mucohexin 3 x 1 04/09-07/09
Masuk: 04/09 pasien post stroke kanan tidak bisa K/P Sanmol
Keluar: 07/09 Keluar: digerakkan, dan tidak bisa Becombian F 3 x 10 cc 05/09-07/09
R.penyakit: stroke Stroke lama buang air besar selama Ceftriaxon 1 x 2 g 05/07-07/09
R. obat: - 3 hari. TD: 160/100, Nadi: Neurotam 800 mg 1 x 1 05/09-07/09
R.alergi: - 100 kali/menit, suhu: - Aricept 1 x 1 05/09-07/09
R.penyakit keluarga: - ,pernapasan: - K/P Dulcolax (suppositoria) 05/09
Hasil laboratorium (04/09) GCS: CM RL kaen 3 B 20 tetes/menit 04/09-05/09
Na: 154H, Cl: 116H, SGOT: 25,3H, Ur: 56H, Cr: 1,2H,
Asam urat: 7,0H, Lim: 9,2L, MCHC: 31,0L, MCV: 97,4H,
lama perdarahan 1’15’’ menit, lama pembekuan: 3’7’’
CT scan kepala &foto thorax
Intra cerebral hematoma regio corona dibanding foto lama
tak tampak perbaikan. Cor ; cardiomegaly ringan, aorta
elongatio. Pulmo; suspect bronkhitis. Tak tampak infiltrat
15 No.RM: 38.56.68 Masuk: Extremitas kiri lemas, Nicholin 2 x 250 mg 17/09-21/09 Membaik
Usia/JK: 50 th/P Obs. Hipertensi berat, dan kesemutan. Pletaal 2 x 50 17/09-23/09
Masuk: 17/09 dengan hemiparese Tetapi pasien tidak pusing. Neurotam 2 x 1200 mg 17/09-23/09
Keluar: 23/09 sinister TD: 170/110, Nadi: Blopres 16 mg 1 x 1 tablet 17/09-23/09
R.penyakit: usus buntu Keluar: 80 kali/menit, Suhu: Nevramin 3 x 1 tablet 17/09-23/09
R.obat: - Stroke lacunar 37,00C, pernapasan: Primpran 1 ampul 18/09
R.alergi: - infarct, hipertensi 20 kali/menit. Asam mefenamat (tablet) 18/09-23/09
R.penyakit keluarga: hipertensi (ibu dan saudara kandung) GCS: CM 3 x 500 mg
Hasil laboratorium Norvask 1 x 10 mg 18/09-23/09
CT scan kepala (17/09): Lacuner infarct regio corona radiata Captopril 3 x 25 mg 22/09-23/09
kanan. Tak tampak SOP/hematoma. (21/09): Infarct cerebri Prexum 4 mg 1 x 1 21/09
corona radiata dextra, lacunar infarct cerebri gyrus inferior
lobus frontalis sinistra dibandingkan dengan foto terdahulu
gambaran menetap (status quo ante)
Foto thorax(17/09): Cor; cardiomegali ringan Pulmo; tidak
tampak infiltrat.
76
16 No.RM: 20.25.50 Masuk: Extremitas kiri lemas, Neurotam 0,12 g 3 x 1 15/09-17/09 Membaik
Usia/JK: 60 th/P Hemiparese perut mulas dan kepala Neurotam 4 x 3 g 11/09-14/09
Masuk: 10/09 extremitas sinister, pusing. TD: 180/90, Nadi: Tensivask 5 mg 1 x 1 10/09-14/09
Keluar: 17/09 hipertensi 84 kali/menit, Suhu: Allopurinol 3 x 100 mg 10/09-15/09
R.penyakit: hipertensi, stroke Keluar: 36,00C, pernapasan: - Pletaal 2 x 50 mg 11/09-15/09
R.obat: Tanapres 10 mg, Norvask 5 mg, Lipitor dan Stroke iskemik GCS: CM Sermion x 30 mg 10/09-16/09
allopurinol. Simvastatin 1x 10 mg 16/09
R. alergi: - Methylcobalt 1 x 1 mpul 11/09-14/09
R. penyakit keluarga: - Methylcobalt (tablet) 15-09-17/09
Hasil laboratorium(10/09) 3 x 500 mg
Cr: 1,1H, Ur: 7,7H, Koles.total: 229H, LDL: 156H. Dulcolax (Suppositoria) 15/09
CT scan kepala & foto thorax: Lacunar infarct regio nucleus Claritin 1 x 1 15/09-17/09
caudatus kanan. Tidak tampak SOP/ hematoma. Cor;
cardiomegali. Pulmones; tidak tampak infiltrat. (13/09):
KGD puasa 123H
17 No.RM: 49.39.70 Masuk: Pasien capek, punggung Kalnex 4 x 500 (2 ampul) 02/09-06/09 Membaik
Usia/JK: 62 th/L Obs. Pre stroke pada gatal dan extremitas kanan Rantin 2 x 1 ampul 02/09-06/09
Masuk: 02/10 pasien hipertensi lemas. TD: 197/106, Nadi: Nimotop 2,5 cc/jam s/d 4 vial 02/09-05/09
Keluar: 14/10 Keluar: 60 kali/menit, Suhu: Sermion 3 x 1 03/09-14/09
Hasil laboratorium (02/10) Stroke hemoragik 36,50C, pernapasan: Hydergin Fast 1 x 1 03/09-14/09
Asam urat: 9,1H 28 kali/menit. Tanakan 3 x 1 03/09-14/09
CT scan kepla & foto thorax: GCS: CM Nimotop 3 x 1 tablet 06/09-14/09
Stroke hemoragi dengan ICH pada basal ganglia kiri. Cor; Asering 02/09-06/09
cardiomegali ringan. Pulmo dalam batas normal.
18 No.RM: 49.31.31 Masuk: Extremitas kiri lemas sejak Nicholin 2 x 250 mg 26/09-30/09 Membaik
Usia/JK: 57 th/L Stroke hemiparese semalam, pusing dan tidak Ergotica 3 x 1 mg 26/09-02/10
Masuk: 26/09 sinister bisa bangun dari tempat Neurotam 2 x 1200 mg 26/09-02/10
Keluar: 02/10 Keluar: tidur. TD: 141/83, Nadi: -, Neuromin 3 x 1 tablet 26/09-02/10
R.penyakit: hipertensi Stroke non hemoragi suhu: -, pernapasan: - Plavix 1 x 1 tablet 27/09-02/10
R. obat: - komplikasi hipertensi GCS: CM Bezalip 200 mg 1 x 1 tablet 27/09-01/10
R.alergi: - Zyloric 300 mg 1 x 1 27/09-02/10
R.penyakit keluarga: - Supositoria Dulcolax 29/09
Hasil laboratorium (26/09) Sanmol 29/09
Asam urat: 9,0H, HDL: 41H, LDL: 165H, Trigliserida: 213H
CT scan kepala &Foto thorax:
infark cerebri regio corona radiata kanan. Cor; tak membesar.
Pulmo; tak tampak infiltrat/masih dalam batas normal
19 No.RM: 48.44.97 Masuk: Pasien merasa lemas pada Neurotam 1200 mg 23/09 APS
Usia/JK: 63/L Obs. Hipertansi, DM, badan sebelah kiri, sejak Neurotam 4 x 3 g 23/09-30/09
Masuk: 23/07 stroke dengan hari kamis. ATS 20 unit/6 jam 25/09-26/09
Keluar: 01/08 hemiparese sinister Semalam,pasien tiba-tiba Tensivask 1 x 5 mg 23/09-31/09
77
R.penyakit: penyakit jantung dan paru jatuh dan tidak sadarkan Insulin RI 3 x 6 U 23/09-26/09
R.obat: injeksi cholinar 1 ampul secara iv diri. Pada pemeriksaan Insulin RI 3 x 8 U 27/09-31/09
R.alergi: alergi daging kambing & ikan air tawar fisik, pasien sesak nafas Ceftriaxon 2 x 1 g 23/09-24/09
R.penyakit keluarga: - pada saat inspirasi, Infus metrofusin 3 x 500 mg 24/09-31/09
Hasil laboratorium palpitasi, pusing, kuli Penmox i.m. 2 x 1 juta unit 24/09-30/09
(23/09): Koles.total:208H, Trigliserida: 172H, Hem: 38,7L, pucat, lecet pada siku Valium 10 mg 1 ampul(ekstra) 25/09,29/09
MCHC: 36,2H. CT scan kepala & foto thorax: secara kanan, kaku pada leher dan Primperan 2 x 1 ampul 25/09-31/09
CT-Scan masih dalam batas normal. Tak tampak penglihatan kabur Dilantin 100 mg 1 x 1 kapsul 25/09-28/09
SOP/infark/hematoma. Cor; tak membesar. Pulmo; tak Ketoconazole micoral 1 x 1 26/09-31/09
tampak infiltrat/ dalam batas normal. (24/09): KGD puasa: Navtos/Martos 10 24/09-31/09
191H,pp: 220H. (27/09): KGD puasa: 267H, pp: 207H. NaCl 500 24/09-2/09
(29/09); Hb: 11,9L, Erit: 3,97L, Hem: 33,6L. Diit DM 1700 cal 23/09-29/09
Sonde 30/09-31/09
20 No.RM: 48.48.46 Masu; Pasien jatuh di kamar Pletaal 2 x 50 mg 25/07-26/07 APS
Usia/JK: 80 th/L Obs. Strokeinfark mandi, tidak bisa bicara, Neurotam 12g 1 x 1 25/07
Masuk: 25/07 cerebri batuk dan extremitas kanan Neurotam 4 x 3 g 25/07-26/07
Keluar: 26/07 Keluar: lemah. TD:130/80, Nadi: Persantin 2 x 50 mg 25/07
R.penyakit: - Stroke iskemik 92 kali/menit, Suhu: -, Asering 25/07
R.obat: - pernapasan: - Sonde 1500 cal 25/0-26/07
R.alergi: - GCS: CM aphasia
R.penyakit keluarga: -
SGOT: 31,2H, Asam urat:5,9H,Hb: 12,7L, Erit:4,20L, Hem:
38,0L, Tromb: 141L. (26/070 KGD puasa: 134H.CT scan
kepala (25/07)
kesan: infarct akut daerah lobus parietal kiri belakang.
Suspect infarct lama pada lobus occipital kanan
foto thorax: -
21 No.RM: 45.46.02 Masuk: Post opname dari Rumah Nicholin 2 x 250 mg 12/07-17/07 Membaik
Usia/JK: 69 th/L Stroke Sakit Bethesda.Satu Plavix 1 x 1 13/07-21/07
Masuk: 12/07 Keluar: minggu setelah opname Pletaal 100 mg 1 x 1 13/07-21/07
Keluar: 21/07 Stroke iskemik pasien merasa kepala berat Ariceft 1 x 1 13/07-21/07
R.penyakit: Jantung koroner, Glaukoma, Dislipidemia dan pusing, tangan kiri Tanakan 3 x 1 13/07-21/07
komplikasi apondiolosis cervical, stroke kaku, mulut kaku dan sulit Lipitor 10 mg 1 x 1 13/07-21/07
R.obat: - mengunyah. Pasien sudah Allovel 1 x 1 14/07-21/07
R.alergi: - menggunakan cervical K/p Mefinal 500 mg 12/07-18/07
R.penyakit keluarga: Penyakit jantung (ibu) cateter sejak Juni 2005. Semax drop 4 x 2 tetes 13/07-21/07
Hasil laboratorium (12/07) Pada pemeriksaan fisik Dulcolax 1 tube 13/07-14/07
Asam urat: 6,8H, Koles.total: 201H, Trigliserida: 185H. diketahui pasien sesak Asering 12/07-16/07
CT scan kepala: infarct kecil pada corona radiata kiri. nafas pada saat inspirasi. Diit lunak 12/07-20/07
Foto thorax: - TD: 170/100 mmHg, Nadi:
86 kali/menit, Suhu:
78
36,30C, Pernapasan:
22 kali/menit.
GCS: CM
22 No.RM: 33.79.16 Masuk: Pasien kejang-kejang, Brainact 2 x 500 mg 21/11-02/12 Membaik
Usia/JK: 53 th/P Stroke iskemik napas berbunyi, keluarga OMZ 1 x 1 iv 21/11-28/11
Masuk:20/11 Keluar: mengatakan mulut pasien OMZ 2 x 1 kapsul 21/11-02/12
Keluar:02/12 Stroke iskemik tidak bisa dibuka. Hasil Inpepsa 3 x 1 sendok teh 21/11-27/11
R.penyakit: stroke(Agustus 2005) pemeriksaan fisik saat Neurotam 12 g 21/11
R.obat:tidak diketahui masuk rumah sakit; Neurotam 4 x 3 g 28/11-02/12
R.alergi: tidak diketahui tekanan darah: Neurotam 3 x 1200 mg 29/11-02/12
R.penyakit eluarga:tidak diketahui 133/92 mmHg, nadi: Persantin 2 x 50 mg 28/11-02/11
Hasil laboratorium (20/11) 84 kali/menit, suhu: 380C, Cordaron 3 x ½ tablet 29/11-02/12
Ca:9,90H, koles.total:224 H, lek:11,4H, sel epitel pernapasan: 28 Cedocard 3 x 5 mg 21/11-02/12
squamous:+, transisional:+, poligonal:+, protein/albumin:+2, kali/menit. Lanoxin 1 x ½ tablet 21/11-02/12
CT scan kepala: infarct luas (lama) pada lobius fronto GCS: somnolent Sonde 1500 cal 21/11-02/12
temporo parietal kiri. Asering 22/1123/11,26/11,
30/11-02/12
23 No.RM: 48.33.86 Masuk: Bicara pelo, bangun tidur Nicholin 2 x 250 mg 13/07-18/07 APS
Usia/JK: 70 th/L Stroke hemiparese tiba-tiba extremitas kiri Neurotam 1200 mg 2 x 1 13/07-18/07
Masuk: 13/07 sinister terasa lemas. Nevramin 2 x 1 13/07-18/07
Keluar: 18/07 Keluar: TD: 182/71, Nadi: Ergotika 1 mg 3 x 1 13/07-18/07
R.penyakit: - Stroke non hemoragi 69 kali/menit, Suhu: Blopres 16 mg 1 x 1 13/07-18/07
R.obat: - 37,00C, pernapasan: - Pletaal 2 x 50 mg 14/07-18/07
R.alergi: - GCS: CM aphasia Semax 4 x 6 tetes 14/07-18/07
R.penyakit keluarga: - Asering 20-30 tetes/menit 13/07-17/07
Hasil laboratorium(13/07) Diit Sonde (1300 RG) 13/07-16/07
Cr: 1,0H, Asam urat: 6,4H, Koles.total: 272H, LDL: 188H, Makanan saring 17/07-18/07
Trigliserida: 150H
CT scan kepala & foto thorax: Iskemik (awal intark) cerebri
regio ganglia basalis dan corona radiata kanan. Tak tampak
SOP/hematoma. Cor; tak membesar. Pulmo; tak tampak
infiltrat/dalam batas normal
24 No.RM: 34.11.66 Masuk: Stroke non hemoragik Ceftriaxon 2 x 1 g 14/08-27/08 Membaik
Usia/JK: 73 th/P Stroke dengan komplikasi hiperurisemia Zantac 2 x 1 ampul 14/08-06/09
Masuk: 14/08 hematemesis tanda inflamatory artritis & Nicholin 2 x 250 mg 14/08-29/08
Keluar: 07/09 Keluar: tophaceus disease Inpepsa 3 x 100 ml 14/08-04/09
R.penyakit: stroke hemoragik Stroke non Pasien home care dengan Sanmol 500 mg 15/08
R.obat: - hemoragik penyakit stroke. Pada Zyloric 300 mg 1 x 1 15/08-06/09
R.alergi: - tanggal 14/08 pasien Nevramin 3 x 1 15/08-07/09
R.penyakit keluarga: - muntah 2 kali dan batuk- Cendositrol 4 x 1 tetes 15/08-07/09
Hasil laboratorium batuk, sesak napas, panas, Exelon 1 x 3 mg 16/08-07/09
(14/08) Na: 155H, Cr: 1,5H, asam urat: 8,1H, lek: 21,28H, udem pada tangan kiri. Blopres 1 x 16 mg 16/08-05/09
79
MCV: 97,7H, MCHC: 30,9L, CT scan kepala : awal cortical Pasien menggunakan Capoten 3 x 12, 5 mg 17/08
cerebri. Tak tampak hematoma. Foto thorax : cor; tak kateter. Klonidin 3 x 75 mg 18/08-07/09
membesar, pulmo; tak tampak infiltrat. Skoliosis torakalis. TD: 130/70 mmHg, Suhu: Garamycin 2 x 40 mg 18/08-29/08
(17/08) protein: =2, lekosit esterase: 75, bakteri:++. (19/08) 38,80C, Nadi: - ,
Hb: 11,6L, Lek: 11,19H, hem: 36,8L,tromb: 136L, MCV: pernapasan:
97,9H, erit: 3,76L. (20/08) USG ginjal: secara USG organ 32 kali/menit
intrabdomen masih dalam batas normal. Gambaran anatomi GCS: Somnolent
ginjal masih tampak normal. (06/09) Hb: 11,1L, Lek: 11,5L,
erit: 3,57L, hem: 34,7L, MCV: 97,2H, MCH: 31,1H
25 No.RM: 05.97.03 Masuk: Pasien pusing, lemas, Neurotam 12 g 22/03 Membaik
Usia/JK: 48 th/L Stroke iskemik extremitas kiri terasa Neurotam 4 x 3 g 23/03-28/03
Masuk: 22/03 Keluar: lemas, bicara agak pelo. Pletaal 2 x 50 mg 22/03-30/03
Keluar: 30/03 Stroke iskemik Pasien batuk, pernapasan Blopres 1 x 16 mg 22/03-30/03
R.penyakit: hipertensi, penyakit jantung dan ginjal (1995), perut, penglihatan kabur, Herbeser CD 1 x 100 mg 22/03-30/03
Vesikoliterupsi, missable angina pektoris+hipertensi (2002) dan keringat banyak. Aspilet 2 x 80 22/03-30/03
R. obat: - Pasien juga punya Primperan (injeksi) 22/03
R.alergi: - kebiasaan merokok. TD: Catapres 4 x 150 mg 23/03-30/03
R.peyakit keluarga: penyakit jantung dan hipertensi (ibu) 230/140 mmHg, Nadi: Esilgan 2 mg 22/03
Hasil laboratorium (22/03) 92 kali/menit, Suhu: Zyloric 300 mg 1 x 1 23/03-30/03
Cr: 1,6H, Asam urat: 10,8H, koles.total: 203H, HDL: 36L, 36,60C, pernapasan: - Comsikla 3 x 500 mg 23/03-30/03
Lek: 11,74H. CT scan kepala: Tumor cerebelli dextra GCS: CM Sanadryl 3 x 5 cc 24/03-30/03
(astrocytoma). Infarct cerebelli dextra. Dilatasi sistem K/P Sanmol 24/03
ventriculair ringan. (24/03): Suspect cortical infarct lama Dulcolac (supositoria) 27/03
(diameter 1 cm) pada cerrebelum kanan. Foto thorax: Cor ; Laxoberon 10 tablet 27/03-29/03
cardiomegali konfigurasi kearah LVH. Pulmo ; normal Piracetam 3 x 1200 mg 28/03-30/03
Asering 22/03-27/03
RG 22/03-26/03
26 No.RM: 01.06.36 Masuk: 06/04 pasien merasa Neurotam 12 g 07/04 Membaik
Usia/JK: 60 th/L Curiga stroke pusing setelah bangun tidur Neurotam 4 x 3 g 08/04-15/04
Masuk: 07/04 iskemik siang, minum bodrex 1 Sermion 3 x 1 08/04-15/04
Keluar: 15/04 Keluar: tablet. Besok paginya Pletaal 3 x 50 08/04-15/04
R.penyakit: operasi prostat (1997) Stroke iskemik kambuh lagi, pusing dan Elovess 3 x 1 08/04,10/04,12/04
R.obat: - lemas seperti mau jatuh, Methycobalt
R.alergi: obat antalgin jika diminum badan terasa gatal tangan kiri lemah dan 1 ampul/2 hari (intramuskular) 13/04-15/04
R. penyakit keluarga: - tengkuk sakit. Pasien Piracetam 3 x 12 g 07/04-12/04
Hasil laboratorium (07/04) mengatakan belum pernah Asering 07/04-15/04
Asam urat: 7,0H, Koles.total: 208H, HDL: 38L, Trigliserida: sakit seperti ini Diit lunak
200H,Erit: 4,45L. sebelumnya. TD:
CT scan kepala & foto thorax: Masih dalam batas normal tak 150/90mmHg, Nadi:
tampak hematoma /infiltrat/SOP pada 80 kali/menit, Suhu:
intracerebral/intracerebellar/batang otak. Cor; tak membesar. 36,60C, pernapasan: -
Pulmo; tak tampak infiltrat, hanya tampak corakan-corakan GCS: CM
80
halus intraklavikular kanan.

27 No.RM:47.19.75 Masuk: Tekanan darah Pre trepanasi Membaik
Usia/JK: 62 th/L Hipertensi parese 150/90 mmHg, akhir-akhir Amoxan 3 x 1 g 14/04-21/04
Masuk:14/04 extremitas dextra ini merasa pusing tidak Alinamin F 2 x 1 ampul 14/04-21/04
Keluar: 06/05 Keluar: periksa ke dokter hanya Kalnex 3 x 2 ampul 14/04-21/04
R.penyakit: hipertensi (2004) Stroke iskemik minum obat pusing, pusing Profenid 3 x 1 ampul 14/04-21/04
R.obat: - akan berkurang. Tanggal Vitamin K 1 x 1 14/04-18/04,
R. alergi: dingin , debu dan seafood 14 April 2005 bangun tidur 21/04
R.penyakit keluarga: DM (orangtua) extremitas kanan Primperan 3 x 1 ampul 14/04
Hasil laboratorium lemas.Hasil pemeriksaan Zantac 2 x 1 ampul 14/04-21/04
(21/04) KGD puasa: 141H, lek: 11,9H, lama perdarahan: 15 fisik : kulit kering, parese Sanadryl exp. 3 x 10 cc 14/04-21/04
menit 3 detik, APTT: 32, 5 detik, CT scan kepala: extremitas kanan, Blopres 1 x 16 mg 15/04-21/04
intracerebral hematoma dan subarakhnoid hematoma regio penglihatan kabur. Ryzen 1 x 1 16/04-20/04
temporo perietal kiri. Fraktur kranium os. temporol kiri. Extra dulcollac 1 tube 19/04-20/04
(21/04) CT scan kepala : masih tampak intracerebral Norvask 5 mg 1 x 1 19/04
hematoma pada temporo parietal kiri, ukuran sekitar 5 x 3,7 Alinamin 2 x 1 ampul 21/04
cm dibanding CT scan lama dan densitas serta ukurannya Sonde 1700 cal 14/04-21/04
relatif masih sama. Masih tampak periferal edema dan mass Asering 14/04-21/04
effect, bintik-bintik kalsifikasi bertambah. Post trepanasi
Rochepin 1 x 1 23/04-28/04
Zantac 1 x 50 mg 23/04-28/04
Phenytoin 3 x 100 mg 23/04-06/05
Kalnex 3 x 500 mg 23/04-28/04
Toradol 2 x 30 mg 23/04-27/04
Vitamin C 2 x 400 mg 23/04-27/04
Adona Ac 2 x 50 mg 23/04-27/04
Herbeser 10 mg +NaCl 48 cc 27/04-06/05
Bisolvon 3 x 10 cc 27/04-06/05
Herbeser CD 200 mg 1 x 1 tablet 27/04-06/05
Norvask 5 mg 1 x 1 tablet/malam 27/04-05/05
Medikonsef 2 x 500 mg 27/04-05/05
Voltaren R 1 x 1 tablet 28/04-05/05
Clast 3 x 1 tablet 28/04-06/05
Ginkon 3 x 1 tablet 28/04-06/05
Diit Sonde 1700 cal 23/04-27/05
Asering 23/04-27/05
Diit Saring 27/04-28/04
Diit lunak 30/04-05/04
Potacol 24/04-27/04
28 No.RM: 14.99.00 Masuk: Tadi pagi tiba-tiba tidak Neurotam 2x 12 g 15/04-21/04 Membaik
Usia/JK: 73 th/L Stroke ulang (III), bisa jalan dan bicara, Nicholin 2 x 250 mg 15/04-21/04
Masuk: 15/04 hipertensi, emosi naik dan pasien Amoxycilin 3 x 500 16/04-21/04
81
Keluar: 21/04 hipoglikemia marah-marah. TD: Blopres 1 x 8 mg 16/04-21/04

R.penyakit: Stroke (1991 & 2004) Keluar: 150/100 mmHg, Nadi: Exelon 1 x 1 17/04-21/04
R.obat: - Stroke ulang, 88 kali/menit, Suhu: Valium 5 mg 15/04
R.alergi: - hipertensi 36,50C, pernapasan: Injeksi Dextrosa 40 % 15/04-19/04
R.penyakit keluarga: - 24 kali/menit.
Hasil laboratorium (15/04) GCS: CM aphasia
Asam urat: 7,1H, Koles.total: 31L, Hb: 12,8L, Lek: 11,7H,
Erit: 4,12L, Hem: 37,5L, MCHC: 31,1H.CT scan kepala: -,
Foto thorax: Cor; tampak membesar. Pulmo; tak tampak
infiltrate
29 No.RM: 19/44/98 Masuk: Pada pukul 23.00 tiba-tiba Neurotam 12 g 2 x 1 21/04-29/04 APS
Usia/JK: 62 th/P Stroke, hipertensi, extremitas kiri terasa tebal, Nevramin 3 x 1 21/04-29/04
Masuk: 21/04 DM pusing, kaku pada pipi. Ergotika 1 mg 3 x 1 21/04-29/04
Keluar: 29/04 Keluar: TD:170/90 mmHg, Nadi: Amaryl 1 x 4 mg 21/04-29/04
R.penyakit: DM (2004-sekarang) Stroke iskemik 88 kali/meni, Suhu: Triatec 1 x 10 mg 21/04-29/04
R.obat: Clonidine, Nefedipine, Amaryl komplikasi hipertensi 37,40C, pernapasan: - Novonorm 3 x 1 21/04-29/04
R.alergi: - dan DM GCS: CM Longcef 2 x 500 mg 21/04-29/04
R.penyakit keluarga: Hipertensi, DM (ibu) Nicholin 2 x 250 mg 21/04-26/04
Hasil laboratorium Glucopage 2 x 1 24/04
K: 3,3L, Koles.total: 212H,Lek: 126H, Hem: 47,8L, KGD Glucopage 500 mg 3 x 1 25/04-29/04
puasa: 321H,pp: 330H.(28/04) KGD puasa: 124H, pp: 169H Salep Hidrokortison 1 g 25/04-28/04
CT scan kepala & foto thorax (21/04) Bedak Trosyd 21/04-29/04
Brain scan masih tampak normal, tak tampak gambaran Martos DM 1700 cal RI 28/04
infarct/hematom. Cor; Cardiomegally ringan, aorta elongatio.
Pulmo; dalam batas normal, tak tampak infiltrat.
30 No.RM: 47.70.91 Masuk: Opname di RSUD sleman Neurotam 4 x 3 g 23/05-27/05 Membaik
Usia/JK: 54 th/L Stroke sejak 15/05/2005: lemas Pletaal 2 x 50 mg 24/05-28/05
Masuk: 23/05 Keluar: pada extremitas kiri. Encephabol F 3 x 1 24/05-28/05
Keluar: 29/05 Stroke 20/05/2005: demam, Methycobalt 1 ampul/2hari 24/05,26/05
R.penyakit: - mual, muntah & pusing. (intravena)
R.obat: Fepiran 4 x 3 g, brainact 2 x 1, fatin 1 x 1 , aspilet 3 x Pasien juga tidak bisa Methycobalt 3 x 500 mg 27/05-28/05
1, plavix 1 x 1, norvask 1 x 1, amoxan 3 x 500 mg, BAB sejak 3 hari yang R/ Eloves 24/05-28/05
parasetamol 3 x 1. lalu. Penglihatan kabur ± Tensivask 1 x 5 mg 25/05-28/05
R.alergi: - 2,5 kanan & kiri, kulit K/P Sanmol 1 tablet 25/05
R.penyakit keluarga: stroke (ayah) lembab, BB: 64 kg, TB: Sanmol 3 x 1 26/05-28/05
Hasil laboratorium 165 cm2, TD: 130/90 Kenalog Zalt 28/05
(23/05): SGPT: 105,7H, SGOT: 68,8H,Tromb:103L, Limf: mmHg, Suhu:37,40C Becombian F 2 x 1 tablet 27/05-28/05
9,5L, KGD sewaktu: 156H. CT scan kepala: Infarct cerebri Nadi: 88 kali/menit, Lesicol 3 x 1 tablet 27/05-28/05
nucleus caudatus sinistra dan lacunar. Infarct cerebri pernapasan 20 kali/menit. Asering 23/05-26/05
frontoparietale sinistra. USG upper & lowerabdomen: USG Pasien merokok sejak
abdomen dalam batas normal. (28/05):SGPT: 70H, SGOT: 1976 sebanyak 3
41,1H bungkus/hari.
82
31 No.RM: 45.97.84 Masuk: Bangun tidur pasien mau Pre repair hernia s Membaik
Usia/JK: 84 th/L Febris, stroke, BAK, tidak bisa jalan, Nicholin 2 x 250 mg 11/01-18/01
Masuk: 11/01 hipertensi tangan kiri nyeri dan Blopres 16 ampul 1 x 1 11/01-12/01,
Keluar: 26/01 Keluar: kesesmutan. Pasien belum 15/01-18/01
R.penyakit: - Post stroke, pernah sakit & diopname. Neurotam 12 g 2 x 1 11/01-18/01
R.obat: - hipertensi TD: 120/70 mmHg, Nadi: Amoxan 500 mg 3 x 1 11/01-18/01
R.alergi: - 72 kali/menit, Suhu: K/P Sanmol 3 x 1 11/01-15/01
R.penyakit keluarga: DM (istri) 36,00C. Nevramin 3 x 1 11/01-18/01
Hasil laboratorium GCS: CM Pletaal 2 x 50 mg 12/01-18/01
(11/01): Cr: 1,2H, Asam urat: 7,3H, KGD sewaktu: 136H, K/P New Diatab 12/01-15/01
CT scan kepala & foto thorax: 3 x 1 tablet
Hidrosefalus ringan. Lacunar infarct region corona Extra Catapres 150 mg 17/01
radiate/subcortical parietal kanan. Cor:cardiomegally (suspek Catapres 3 x 75 mg 17/01-18/01
LVH ringan). Pulmo: tak tampak infiltrate. (15/01): Asering 11/01-18/01
Echocardiography: LVH konsentrik dengan disfungsi. Post repair hernia s
Diastolik sesuai HHD. MI mild cc MVP PML. (16/01): Cl: Neurotam 12 g 2 x 1 21/01-24/01
112H.(18/01): Cl: 115H,Hb: 11,4L, Hem: 34,5L. (23/01); Pletaal 2 x 50 mg 21/01-26/01
KGD pp: 89L. Ceftriaxon 1 x 1 g (injeksi) 21/01-22/01
Rantin 2 x 1 ampul 21/01-22/01
Toradol 2 x 1 ampul 21/01
Nicholin 2 x 250 mg (injeksi) 21/01-22-01
Zegase 1 x 1 g 21/01-22/01
Blopres 1 x 16 mg 21/01-26/01
Neuromin 3 x 1 21/01-26/01
Cordaron 2 x 200 mg 21/01-26/01
Catapres 3 x 0,15 mg 21/01-26/01
Ceradolan 3 x 200 mg 23/01-26/01
Analsix 3 x 1 22/01-23/01
RD 21/01-23/01
32 No.RM: 48.44.05 Masuk: Mulai kemarin bicara Piracetam 3 x 1250 mg 21/07-30/07 APS
Usia/JK: 65 th/P Obs.post stroke tidak karuan, kalau Lipira 1 x 600 mg 21/07-29/07
Masuk: 21/07 Keluar: malam teriak-teriak. Zloric 1 x 300 mg 21/07-30/07
Keluar: 30/07 Stroke iskemik Sejak hari minggu pasien Esilgan1 x 2 mg 21/07-25/07
R.penyakit: hipertensi, stroke I, stroke II (1995), stroke III gelisah tidak bisa tidur. K/P Esilgan 1 x 2 mg 26/07
(Mei 2005) Hasil pemeriksaan fisik : Zoloof 1 x 5 mg 22/07-30/07
R.obat: - Pusing, pernapasan dada. Aspar K 3 x 5 mg 21/07-30/07
R.alergi: alergi ikan air laut Pasien sudah menopouse, Aricept 1 x 1 21/07-30/07
R.penyakit keluarga: DM (saudara kandung), hipertensi (Ibu) kulit lembab, mudah Adalat 10 mg 23/07
Hasil laboratorium (21/07) bingung dan paralise pada Tensivask 1 x 5 mg 25/07
K: 3,0L, SGOT: 35,5H,Asam urat: 8,2H, Koles.total: 221H, kiri, sklera merah, dan Tensivask 1 x 10 mg 26/07-30/07
HDL: 23L, Trigliserida: 553H, Hem: 35,6L, MCV: 79,5L pendengaran berkurang. Adalat 5 mg (sub kutan) 26/07
CT scan kepala & foto thorax: - TD: 150/90, Nadi: Triatec 1 x 2,5mg 27/07-28/07
83
(26/07) KGD puasa: 130H, pp: 155H. 60 kali/menit, Suhu: Tanapres 1 x 5 mg 30/07
36,50C. Natrilix 1 x 1 29/07
GCS: CM Asering 21/07-26/07
33 No.RM: 17.03.93 Masuk: Pasien sulit bicara, Glibenklamid 1 x ½ tablet 15/01-27/01 Membaik
Usia/JK: 65 th/P Parese extremitas kiri extremitas kiri kesemutan, Nicholin 2 x 250 mg 15/01-21/01
Masuk: 15/01 susp.stroke lemas, pusing. Pasien juga Plavix 1 x 1 15/01-27/01
Keluar: 27/01 komplikasi DM dan sering merasa sedih & Neurotam 2 x 12 g 15/01-27/01
R.penyakit: DM komplikasi dislipidemia (07/06/2000), hipertensi gelisah. Pasien minum obat Nevramin 3 x 1 tablet 15/01-27/01
hipertensi komplikasi DM (04/06/2001) Keluar: secara rutin karena pasien Lypantil 200 mg 1 x 1 15/01-26/01
R.obat: - Stroke adalah penderita hipertensi Extra mefinal 500 mg 16/01
R.alergi: - (lupa nama obatnya). Hasil Unalium 5 mg 1 x 1 tablet 16/01-27/01
R.penyakit keluarga: - pemeriksaan fisik : TD: Methylcobal 3 x 500 mg 22/01-27/01
Hasil laboratorium 150/90 mmHg, Nadi: Mertigo 3 x 1 tablet 24/01-27/01
(15/01): Koles.total: 444H, LDL: 303H, Trigliserida: 663H, 88 kali/menit, suhu: Neurontin 2 x 1 18/01-27/01
KGD puasa: 186H,pp: 175H, CT scan kepala: Brain scan 36,70C. Kulit pucat, Mefinal 3 x 250 mg 18/01-27/01
masih tampak normal. Tak tampak infarct/hematom. Foto selaput lendir lembab. Asering 20 tetes/menit 15/01-22/01
thorax: Cor; tak membesar, aorta elongatio. Pulmo; dalam Pasien sudah menopouse. Diit DM 1700 cal 15/01-27/01
batas normal, tak tampak gambaran infiltrat/proses spesifik. GCS: CM
34 No.RM: 39.79.59 Masuk: 09/06 pasien cek KGD di Nicholin 2 x 250 mg 13/06-17/01
Usia/JK: 67 th/L CVD (stroke awal), RS Santa Maria hasilnya Neurotam 12 g 2 x 1 tablet 13/06-18/06
Masuk: 13/06 hipertensi, DM 212 mg/dl, 3 hari Ergotika 1 mg 3 x 1 tablet 13/06-18/06
Keluar: 18/06 Keluar: kemudian ke RS Santa Nevramin 3 x 1 tablet 13/06-18/06
R,penyakit: hipertensi (2004), DM (2001-sekarang) Stroke non Maria lagi tetapi tidak ada Pletaal 50 mg 2 x 1 tablet 13/06-18/06
R.obat: kaptopril hemoragik, perubahan. Pasien Hypercol 1 x 100 mg 14/06-18/06
R.alergi: - hipertensi, DM mengeluh pusing. Hasil Cedocard 3 x 5 mg 14/06-18/06
R.penyakit keluarga: - pemeriksaan fisik : BB: Triatec 17/06-18/06
Hasil laboratorium 80 kg, TB: 166 cm, suhu: Asering 13/06-16/06
(13/06): HDL: 25L, Trigliserida: 255H, CT scan kepala: 36,60C, nadi: 84, TD:
infarct sub akut pada corona radiata kiri. Foto thorax: Cor; 150/100 mmHg.
cardiomegally ringan. Pulmo; dalam batas normal, tak GCS:CM
tampak infiltrat. (14/06): KGD puasa: 126H.(17/06) KGD
puasa: 117H, pp: 151H
35 No. RM: 45.00.58 Masuk: Pada 27/06 pasien bangun Neurotam 12 g 27/05 Membaik
Usia/JK: 88 th/L Obs. Stroke tidur jatuh dari tempat Neurotam 4 x 3 g 27/05-01/06
Masuk: 27/05 hemiparese dextra tidur, posisi miring kanan. Methycobal im1 ampul/2 hari 28/05, 30/05,
Keluar: 04/06 Keluar: Waktu jatuh pasien dalam 01/06
R.penyakit: Anemia, hipertensi Stroke iskemik keadaan sadar. Pasien Pletaal 2 x 50 mg 28/05-04/06
R.obat: - lemas & pelo. Hasil Encephabol F 3 x 1 28/05-04/06
R.alergi: - pemeriksaan fisik : BAB Elovess 3 x 1 28/05-04/06
R.penyakit keluarga: - cair, sering gunakan Tensivask 1 x 5 mg 28/05-01/06
Hasil laboratorium (27/05) kateter, parese extremitas Piracetam 3 x 1200 mg 02/06-04/06
Hb: 11,4L, Hem: 34,4L, KGD sewaktu: 126H, CT scan kanan, dan penglihatan Methycobal 3 x 500 mg 02/05-04/06
84
kepala:multiple lacunar infarct pada ganglia basal kanan-kiri, kabur. TD: 140/80 mmHg, Tensivask 1 x 10 mg 02/05-04/06
talamus kiri. Foto thorax: Cor; cardiomegally,pulmo; suspek Nadi: 120 kali/menit. Dextrosa 5% 27/05
bronkitis kronis. Asering 20 tetes/menit 28/05-01/06
36 No.RM: 29.21.16 Masuk: Pasien sehabis mandi pagi Neurotam 12 g 24/06
Usia/JK: 85 th/P Stroke iskemik mengeluh extremitas kiri Neurotam 4 x 3 g 25/06-29/06
Masuk: 24/06 Keluar: lemas bila digerakkan. TD: Tensivask 1 x 5 mg 25/06-03/07
Keluar: 03/07 Stroke iskemik 160/90 mmHg, Nadi: Simvastatin 1 x 10 mg 25/06-28/6
R.penyakit: hipertensi 88 kali/menit, suhu: Sermion 3 x 5 mg 25/06-03/07
R.obat: adalat 37,00C. Methycobalt 25/06, 27/06,
R.alergi: - GCS: CM 29/06
R.penyakit keluarga: - Lipitor 1 x 1 28/06-02/07
Hasil laboratorium Piracetam 3 x 12g 29/06-02/07
(24/06): Cr: 1,0H, koles.total: 324H, LDL: 237H,Hem: Captopril 2 x 25 mg 02/07-03/07
35,3H, MCH: 31,3H,CT scan kepala: infarct cerebri Asering 24/06-29/07
(lacunar) putamen dextra, Foto thorax:cor; konfigurasi ke Diit DM 1700 cal 26/06-03/07
arah hipertensi ventrikel kiri, Pulmo; belum tampak tanda- Diit lunak 24/06-25/06
tanda edema pulmonum.
37 No.RM: 44.66.40 Masuk: Bicara pelo & badan terasa Citaz 2 x 50 mg 05/12-20/12 Membaik
Usia/JK: 65 th/L DM lemas. TD: 140/90 mmHg, Encephabol F 2 x 1 06/12-20/12
Masuk: 05/12 Keluar: Nadi: 58 kali/menit, suhu: Tanakan 3 x 1 06/12-20/12
Keluar: 20/12 Stroke komplikasi 36,00C Laxadin 3 x 10 cc 10/12-12/12
R.penyakit: - DM GCS: CM K/P Dulcolax 1 tube 10/12,13/12-14/12
R.obat: - Glucatrol 5 mg 1 x 1 15/12-20/12
R.alergi: - Brain act (injeksi) 2 x 1 ampul 05/12-09/12
R.penyakit keluarga: - Insulin 08/12-09/12,
Hasil laboratorium 14/12-16/12
(05/12): Na: 135L, Ca total: 9,8H, HDL: 34L, LDL: 239H, Asam mefenamat 500 mg 11/12
Trigliserida:282H, kristal urine: bakteri penuh, Ciprofloxacin 500 mg 2 x 1 15/12-20/12
glukosa/reduksi:++,protein/albumin:+/-, keton:++,sel epitel Diit DM 1700 cal 05/12-20/12
squamous: +, CT scan kepala: Infarct cerebri occipitalis et Asering 05/12-09/12
thalamus dextra tanda kearah atrophy cerebri. Foto thorax:
Cor; cardiomegalia, konfigurasi kearah LVH. Pulmo; tak
tampak kelainan, belum tampak tanda-tanda decompesata.
38 No. RM: 11.73.32 Masuk: Dua hari yang lalu batuk, Ceftriaxon (injeksi) 11/02 Membaik
Usia/JK: 77 th/ P Stroke komplikasi muntah 1 kali. 11 Aspar K 3 x 1 12/02-15/02
Masuk: 11/02 ISPA Desember 2005 sesak Lesichol 3 x 1 12/02-15/02
Keluar: 15/02 Keluar: napas, pasien aphasia, K/P Sanmol 12/02-15/02
R.penyakit: - Stroke &menggunakan kateter Mucohexin 3 x 10 cc 12/02-15/02
R.obat: sanmol No. 18, NGT no 16. TD: Becombian F 3 x 10 cc 12/02-15/02
R.alergi: - 100/60 mmHg, Nadi: Cefizox 1 x 1 g (injeksi) 12/02,14/02
R.penyakit keluarga: - 80 kali/menit, Suhu: Exelon 3 mg 2 x 1 tablet 12/02-14/02
Hasil laboratorium (11/02) 37,50C, pernapasan: Encephabol F 1 x 1 12/02-15/02
85
K: 2,2L, Na: 123L, Hb:11,0L.Lek: 15,3H, Erit: 3,64L, Net: 24 kali/menit Tanakan 3 x 1 tablet 12/02-15/02
93,7H, lim: 1,4L,Foto thorax: Cor; cardiomegally ke arah GCS: CM Inhalasi tiap 12 jam 11/02-15/02
ASHD. Pulmo; Bronchopneumonia dextra ringan. Elevasi Asering 11/02-12/02
hemidiafragma dextra. CT scan kepala: - Kaen 3B 20-30 tetes/menit 12/02-13/02
Diit Sonde 14/02-15/02
39 No.RM: 20.32.78 Masuk: Sejak hari jumat mual Nicholin 2 x 250 mg 07/02-13/02 Membaik
Usia/JK: 67 th/L Vertigo &muntah tiap malam, Zoloft 1 x 1 tablet 14/02-15/02
Masuk: 07/02 Keluar: pusing, kemudian pasien Neurontin 300 mg 2 x 1 07/02-15/02
Keluar: 16/02 Stroke hemoragik, ke dokter. Obat yang di Tensivask 1 x 1 07/02-16/02
R.penyakit: - Infeksi saluran peroleh vitamin dan K/P Sanmol 07/02-08/02
R.obat: - kelamin (ISK) parasetamol. Pasien tidak Reskuin 1 x 500 mg 14/02-16/02
R.alergi: - bisa tidur tetapi pusing Diflukan 1 x tablet 14/02-16/02
R. penyakit keluarga: - &sakit kepala berkurang. Vometa 2 x 1 07/02-13/02
Hasil laboratorium 07/02 merasa pusing lagi, Extra Novalgin 1 ampul 09/02
(07/02): Asam urat: 2,8L, koles.total: 201H, HDL: 40L,Hb: sakit, mual, tidak mau Ceftazidin 2 x 1 g 09/02-13/02
12,8L, Lek: 14,38H, Hem: 38,5L, Limf: 8,9L, KGD sewaktu: makan &muntah. TD: Kalnex (2 ampul) 4 x 500 mg 09/02-13/02
109H, CT scan kepala: Intracerebral hematoma regio 140/100 mmHg, Nadi: Rantin 2 x 1 ampul 09/02-13/02
temporo oksipitalo parietal kanan. Cor; cardiomegally 80 kali/menit, suhu: Nimotop 2,5 cc/jam 07/02-12/02
ringan. Aorta elongatio. Pulmo; dalam batas normal. Tak 37,50C, pernapasan: Nimotop 3 x 1 tablet 13/02-15/02
tampak infiltrat. Dari hasil urin dilakukan uji sensitivitas 24 kali/menit. Neurotam 12 g 2 x 1 07/02-09/02
pada 1 gram negative batang ; Pseudomonas aeruginosa. GCS: CM Amoxan 3 x 500 mg 07/02-08/02
Resisten terhadap : amokxicilin, amikacin, ampicilin, Extra unalium 1 tablet 07/02
cepepime, cefoperazone sulbactam, cefotoxime, cefpirome, Asering 20 tetes/menit 07/02-14/02
ceftazidime, cepuroxime, ciprofloxacin, clindamycin,
cotrimoxazole, eritromycin, gatifloxacin, gentamicin,
imipenem, kanamycin, lincomycin, meropenenm, nalidixic
acid, netilmicin, streptomycin, telcoplanin.
40 No.RM: 48.58.85 Masuk: Jam 14.30 tiba-tiba pasien Nicholin 2 x 250 mg 04/08 Membaik
Usia/JK: 65 th/ L Stroke komplikasi tidak bisa bicara, lemas & Kalnex 4 x 500 mg 04/08-14/08
Masuk: 04/08 hipertensi keluar keringat dingin. Manitol 4 x 125 unit 04/08
Keluar: 18/08 Keluar: Pasien diperiksakan ke Nimotop 04/08
R.penyakit: - Stroke dokter dan di beri obat. Valium 10 mg 1 x 1 04/08-18/08
R.obat: - Mulai jam 00.00 pasien Sermion 3 x 1 04/08-18/08
R.alergi: - kejang dan sesak napas. Klonidin HCl 0,15 mg 2 x 1 04/08-18/08
R.penyakit keluarga: - Pasien di bawa ke RSPR. Rantin 2 x 1 ampul 04/08-14/08
Hasil laboratorium (04/08) Hasil pemeriksaan fisik: Pan enteral 1 x 1 ml 05/08-08/08
Lek: 13,10H, CT scan kepala: intraserebral hematom di TD: 190/110, Nadi: Dilantin 1 x 100 mg 06/08-07/08
lobus parietal sinistra. Edema cerebri. Foto thorax: Cor: 80 kali/menit, Suhu: Dilantin 2 x 100 mg 08/08-18/08
cardiomegally (RVH). Pulmo: dalam batas normal. 36,10C, pernapasan: 20 Nimotop 3 x 1 tablet 08/08-18/08
kali/menit, parese kanan, Amoxan 3 x 500 mg 07/08-18/08
kornea keruh, BAK dengan Fordesia 1 x 1 12/08-18/08
kateter& punya kebiasaan RD 04/08-15/08
86
merokok 1 bgks/hari Diit sonde 1500 cal 04/08-09/0

GCS: Somnolent Saring 11/08-18/08
41 No.RM: 48.45.23 Masuk: Pasien dengan stroke lama, Methycobalt 1 ampul/hari 22/07-26/07 APS
Usia/JK: 75 th/L Obs. Bronchiectasis banyak lendir dari Ceftriaxone 2 x 1 g 22/07-26/07
Masuk: 22/07 stroke lama tenggorokan tetapi tidak Neurotam 4 x 3 g 22/07-26/07
Keluar: 26/07 Keluar: bisa keluar. Hasil Extra xyllo : bella (1:1) 22/07
R.penyakit: Hipertensi Stroke iskemik pemeriksaan fisik : trismus Bisolvon 2 x 1 ampul 25/07-26/07
R.obat: - 3 jari, paralise pada RL 30 tetes/menit 22/07-25/07
R.alergi: - extremitas kiri, nafas
R.penyakit keluarga: - bunyi, kornea keruh,
Hasil laboratorium (22/07) konjunctiva pucat, kulit
Asam urat: 7,9H, HDL: 39L,Lek: 13,2H, CT scan kepala: - pucat dan kering, turgor.
,CT scan oropharynx: Nasopharynx – oropharynx dalam TD: 180/90 mmHg, Nadi:
batas normal, tak tampak mass. Foto thorax: Cor tidak 84 kali/menit, suhu: 38,00C
membesar GCS: CM aphasia
42 No. RM: 17.23.11 Masuk: Tangan kiri kesemutan Neurotam 12 g 14/05 Membaik
Usia/JK: 62 th/P Stroke iskemik menjalar ke muka, kaki Neurotam 4 x 3 g 15/05-18/05
Masuk: 14/05 Keluar: kanan bila ditekuk sakit. Pletaal 2 x 50 mg 14/05-20/05
Keluar: 20/05 Stroke iskemik Nyeri otot/tulang kanan. Sermion 3 x 1 14/05-20/05
R.penyakit: - Pasien sudah menopouse. Elovess 3 x 1 16/05-20/05
R.obat: - TD: 160/90 mmHg, Nadi: Methycobalt 1 ampul/2hari 16/05, 18/05
R. alergi; penisilin 88 kali/menit, suhu: Piracetam 3 x 1200 mg 19/05-20/05
R.penyakit keluarga: DM (ayah dan saudara kandung) 37,10C. Analsix 1 x 1 tablet 16/05
Hasil laboratorium Methycobalt 3 x 500 mg 19/05-20/05
(17/05) : Cr; 5,1L, Koles.total: 205H, LDL: 152H. CT scan Asering 14/05-18/05
kepala: Atrofi cerebri. Curiga stroke iskemik regio ganglia
basalis kiri & regio hemisfer cerebelli kanan kiri bagian
medial. Foto thorax: Cor: tidak membesar. Pulmo: tidak
tampak infiltrat/masih dalam batas normal.
43 No.RM: 47.79.57 Masuk: Jam 10.30 saat tidur pasien Neurotam 12 g 22/05 APS
Usia/JK: 60 th/ L TIA merasa kesemutan pada Neurotam 4 x 3 g 22/05-24/05
Masuk: 22/05 Keluar: tangan & kaki, kelu, lemas, Extra nifedipin 10 mg (SL) 22/05
Keluar: 25/05 Stroke iskemik pusing & pingsan. TD: Simvastatin 1 x 10 mg 23/05-24/05
R.penyakit: - 190/110. Nadi: Tensivask 1 x 5 mg 23/05-25/05
R.obat: 78 kali/menit, Suhu: Pletaal 2 x 50 mg 23/05-25/05
R.laergi: - 36,00C. Sermion 3 x 1 tablet 23/05-25/05
R.penyakit keluarga: - GCS: CM Lasix 1 ampul/12 jam 22/05-24/05
Hasil laboratorium (22/05) Ceftriaxon 2 x 1 g 24/05-25/05
Asam urat: 8,6H, Trigliserida: 387H, CT scan kepala: Brain Asering 22/05-24/05
scan masih tampak normal, tak tampak gambaran Diit RG III 22/05-24/05
infarct/hematom. Foto thorax:Cor: suspect cardiomegally
ringan. Pulmo: dalam batas normal, tak tampak infiltrat.
87
44 No.RM: 46.98.50 Masuk: Pasien tidak bisa berbicara Cedocard 3 x 5 mg 26/03-07/04 Membaik
Usia/JK: 56/L Stroke (pelo) & pusing. TD: Concor 1 x 5 mg 26/03-07/04
Masuk: 26/03 Keluar: 218/122 mmHg, Nadi: Neurotam 4 x 3 g 26/03-31/03
Keluar: 07/04 Stroke non 71 kali/menit Neurotam 3 x 12 g 01/04-07/04
R.penyakit: hipertensi, usus buntu hemoragik GCS: CM aphasia OMZ 20 mg 1 x 1 26/03,28/03
R.obat: - Sermion 3 x 1 27/03-07/04
R.alergi: - Zyloric 1 x 300 mg 28/03-07/04
R.penyakit keluarga: - Herbesser 10 mg 1 x 1 28/03-07/04
Hasil laboratorium (26/03) Trombo aspilet 1 x 1 28/03-07/04
Asam urat: 8,5L, Koles.total: 225H, Trigliserida: 153H, Plavix 1 x 1 28/03-07/04
Sedimen urine: bakteri dan jamur: +, CT scan kepala: Lipitor 10 mg 1 x 1 29/03-06/04
cortical infarctcerebri parietalis posterior sinistra. Foto Cordaron 200 mg 2 x 1 30/03-02/04
thorax: Cor: cardiomegally, konfigurasi ke arah hipertrofi Cordaron 2 x ½ 01/03-07/04
ventrikel kiri. Pulmo: belum tampak gambaran edema pulmo. Cyproxin 2 x 500 mg 01/03-07/04
Mefinal 2 x 500 mg 04/04-07/04
Asering 28/03
RD 26/03-28/03
Diit saring 27/03-28/03
45 No.RM: 47.54.56 Masuk: - Pasien post opname. TD: Neurotam 3 g 11/05 APS
Usia/JK: 63 th/P Keluar: 160/90 mmHg, Nadi: Neurotam 4 x 3 g 11/05-16/05
Masuk: 11/05 Stroke iskemik 80 kali/menit, Suhu: Pletaal 2 x 50 mg 12/05-23/05
Keluar: 23/05 37,00C, pernapasan: Sermion 3 x 1 12/05-23/05
R.penyakit: - 27 kali/menit. Pasien sudah Elovess 3 x 1 12/05-23/05
R.obat: - menopouse. Simvastatin 10 mg 12/05-22/05
R.alergi: ikan air tawar GCS: CM Purubex 3 x 1 tablet 13/05-19/05
R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) Ceftriaxon 12/05
Hasil laboratorium Amoxicilin 13/05-18/05
(11/05) Trigliserida: 262H, urinalisa lekosit esterase: 500, Piracetam 3 x 12 mg 16/05-23/05
pH; 5,5 CT scan kepala: masih dalam batas normal, belum Tensivask 1 x 5 mg 17/05-23/05
tampak gambaran infarct cerebri/cerebelli tapi regio corona Novonorm 20/05-23/05
radiata kanan lebih hipodens yang kurang khas. Asering 11/05-18/05
(14/05) KGD puasa: 144H, pp: 163H.(22/05) KGD puasa: Diit lunak 11/05-19/05
150H, pp: 301H. Diit DM 1700 Kal 20/05-23/05
Paramin 13/05-17/05
46 No.RM: 42.62.07 Masuk: Tengkuk sakit & terasa Neurotam 12 g 16/05 Membaik
Usia/JK: 35 th/P Stroke iskemik tebal, extremitas kiri sukar Neurotam 4 x 3 g 17/05
Masuk: 16/05 Keluar: digerakkan & lemas. Pletaal 2 x 50 mg 17/05-21/05
Keluar: 21/05 Stroke iskemik Pasien adalah ibu Sermion 3 x 1 17/05-21/05
R.penyakit: - menyusui. Elovess 3 x 1 17/05-21/05
R.obat: - TD: 110/80, Nadi: Piracetam 3 x 12 mg 18/05-19/05
R.alergi: - 84 kali/menit, suhu: Movicox 1 x 15 mg 19/05-21/05
R.penyakit keluarga: hipertensi , penyakit jantung (ayah) 36,60C. Cetalgin 1 tablet 18/05
88
Hasil laboratorium (16/05) GCS: CM Asering 16/05-17/05

Trigliserida: 243H, CT scan kepala: secara CT scan masih Diit nasi 18/05-21/05
dalam batas normal, Foto thorax: Pulmo dan thorax dalam
batas normal.
47 No.RM: 46.99.51 Masuk: Extremitas kri sakit, TB: Neurotam 12 g 29/03 Membaik
Usia/JK:70 th/P Stroke iskemik 157 cm, BB: 67 kg, TD: Neurotam 4 x 3 g 30/03-02/04
Masuk: 29/03 Keluar: 170/110 mmHg. Simvastatin 10 mg 29/03-05/04
Keluar: 06/04 Stroke iskemik GCS: CM Pletaal 2 x 50 mg 29/03-05/04
R.penyakit: troke (1970) Sermion 3 x 1 29/03-05/04
R.obat: - Purubex 50 mg 3 x 1 30/03-05/04
R.alergi: - Lipitor 10 mg 1 x 1 01/04-05/04
R.penyakit keluarga: hepatitis (suami) Amoxycilin 3 x 500 mg 02/04-05/04
Hasil laboratorium (29/03) Bisolvon 3 x 1 04/04-06/04
Asam urat: 9,0H, Koles.total: 260H, LDL: 191H, Piracetam 3 x 12 mg 03/04-06/04
Trigliserida: 175H,CT scan kepala: lacunar infarct pada Belaphen 5 mg 3 x 1 02/04-06/04
basal ganglia kanan. Foto thorax: Cor dan pulmo dalam Asering 29/03-02/04
batas normal. Tak tampak gambaran infiltarat/proses spesifik
48 No.RM: 47.54.19 Masuk: Mulut terasa bert, pelo. Neurotam 12 g 05/07 APS
Usia/JK: 70 th/P Stroke ulang TD: 130/80 mmHg, Nadi: Neurotam 4 x 3 g 06/07-07/07
Masuk: 05/07 Keluar: 112 kali/menit, Suhu: Aspar K 06/07-07/07
Keluar: 07/07 Stroke iskemik 37,40C. Sermion 3 x 1 06/07-07/07
R.penyakit: - GCS: CM Simvastatin 10 mg 06/07-07/07
R.obat: - Ceftriaxon 3 x 1 06/07-07/07
R.alergi: - Methycobalt 1 ampul/2 hari 06/07
R.penyakit keluarga: - Asering 05/07-06/07
Hasil laboratorium 05/03) Sonde 05/07-06/07
Asam urat: 8,8H, Trigliserida: 153H,KGD pp: 141H,
urinalisa;lekosit esterase:500, bakteri: +
CT scan kepala: infarct cerebri regio ganglia basalis &
corona radiata kanan. (10/03) Foto thorax: Cor:
cardiomegally.Pulmo: Bronkitis
49 No.RM: 47.71.49 MAsuk: Kedua kaki kesemutan, Nicholin 2 x 250 mg 23/05-03/06 Membaik
Usia/JK: 50 th/P Stroke hemiparese tangan lemas & tidak bisa Neurotam 2 x 12 g 24/05-07/06
Masuk: 23/05 kanan berbicara. TD: Nevramin 3 x 1 24/05-14/06
Keluar: 14/06 Keluar: 200/140 mmHg. Ergotika 1 mg 3 x 1 24/05-07/06
R.penyakit: - Stroke non GCS: CM aphasia Pletaal 2 x 50 mg 24/05-07/06
R.obat: - hemoragik Semax 26/05-05/06
R.alergi: - Ceradolan 2 x 200 mg 07/06-14/06
R.penyakit keluarga: - Aspilet 1 x 1 07/05-14/06
Hasil laboratorium (23/05) Amoxycilin 3 x 500 mg 07/05-13/06
Koles.total: 223H, Trigliserida: 241H, Jantung CKMB: 13,0, Toradol 30 mg 1 x 1 07/06-08/06
CT scan kepala: lacunar infarct cerebri fronto parietalis Klindamisin 3 x 300 mg 11/06-14/06
89
sinistra. Foto thorax: Cor: konfigurasi ke arah hipertrofi Asering 23/05-02/06

ventrikel kiri.Pulmo; bronkitis ringan. Elevasi Diit lunak 23/05-26/05,
hemidiafragma dextra. 06/06-13/06
RG 27/05-05/06
50 No.RM: 47.43.35 Masuk: Pasien bila melihat kabur Tensivask 1 x 5 mg 25/10-31/10 Membaik
Usia/JK: 68 th/L Stroke iskemik & jalan terasa mau jatuh. Pletaal 100 mg 2 x 1 25/10-31/10
Masuk: 25/10 Keluar: TD: 160/90, Nadi: 96 Sermion 30 mg 2 x 1 25/10-31/10
Keluar: 31/10 Stroke iskemik kali/menit, Suhu: 36,50C, Neurotam 12 g (bolus lambat) 25/10
R.penyakit: hipertensi, stroke (Mei 2005) pernapasan: 20 kali/menit. Neurotam 4 x 3 g 26/10-29/10
R.obat: pletaal 50 mg, tensivask 10 mg, sermion Pasien merokok sjak Catapres 3 x 75 mcg 29/10-31/10
R.alergi: - beruur 20 tahun sebanyak Asering 25/10-29/10
R.penyakit keluarga: - 1 bngks/hari. Diit lunak 25/10-29/10
Hasil laboratorium (25/10) GCS: CM
Cr: 1,4H, Asam urat: 7,1H, LDL: 155H,KGD sewaktu:140H,
CT scan kepala: infark cerebri regio corona radiata kanan.
Tidak tampak SOP/hematoma. Awal atrofi cerebri. Foto
thorax:Cor: tak membesar.Pulmo: dalam batas normal.Tak
tampak gambaran infiltrat.
51 No.RM: 37.36.32 Masuk; Penglihatan kabur & kaki Neurotam 12 g 28/05-02/06 Membaik
Usia/JK: 73 th/L Stroke pada tungkai kiri kesemutan. TD: Nevramin 3 x1 28/05-02/06
Masuk: 28/05 kiri 150/80 mmHg, Nadi Blopres 16 mg 1 x 1 28/05-02/06
Keluar: 02/06 Kleuar: 76 kali/menit, suhu: Nicholin 2 x 250 mg secara iv 28/05-31/05
R.penyakit: operasi katarak (1977), stroke (1980), opname Stroke non 36,00C, BB: 50 kg, TB: Plavix 75 mg 1 x 1 29/05-02/06
diare (2003), stroke ulang (2003) hemoragik 154 cm Asering 28/05-31/05
R.obat: - komplikasi hipertensi GCS: CM
R.alergi: -
R.panyakit keluarga: -
Cr; 1,6H, Asam urat: 9,9H, Trigliserida; 233H, KGD
sewaktu: 124H, CT scan kepala: awal atrofi cerebri. Masih
tampak bercak lacunar infark region corona radiata kanan.
Foto thorax;Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak
infiltrate/dalam batas normal
52 No.RM: 46.10.85 Masuk: Extremitas kiri lemas & Neurotam 4 x 3 21/01 APS (pindah
Usia/JK: 43 th/L Susp.stroke bicara pelo. TD: Aprovel 1 x 150 mg 21/01-23/01 RS)
Masuk: 21/01 Keluar: 170/110 mmHg, Nadi: 80 Captopril 2 x 25 21/01-23/01
Keluar: 23/01 Stroke iskemik kali/menit, Suhu: 36,50C. Encephabol F 3 x 1 21/01-23/01
R.penyakit: Stroke GCS: CM Lasix 2 x 1 21/01-22/01
R.obat: Asering, Neurotam, Nicholin Nicholi 2 x 2 ampul 500 mg 21/01-23/01
R.alergi: - Asering 21/01-22/01
R.panyakit keluarga: -
90

Ur: 89H, Cr: 5,1H, Hb: 11,2L, Erit: 3,76L, hem: 33,5L, CT
scan: secara CT scan masih dalam batas normal. Foto
thorax: Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltrat/dalam
batas normal.
53 No.RM; 38.31.28 Masuk: Nicholin 2 x 250 mg 23/05-27/05 Membaik
Usia/JK: 63th/P Stroke komplikasi Pasien merasa pusing, Pletaal 100 mg 1 x 1 23/05-31/05
Masuk: 23/05 hipertensi tidak bisa berjalan, lemas Plavix 75 mg 1 x 1 23/05-31/05
Keluar:31/05 Keluar: dan nyeri pada kaki kiri. Herbesser 500 mg + NaCl 50 cc 23/05-27/05
R.penyakit: hipertensi (2004) stroke Tekanan darah: Vometa1 tablet 24/05
R.obat;tidak diketahui 240/140 mmHg, nadi: Plantacid 10 cc 24/05
R.alergi:penisilin 82 kali/menit, suhu : Avill 25 mg 2 x 1 25/05-29/05
R.penyakit keluarga: tidak diketahui 370C, Pasien sudah Capoten 2 x 25 mg 26/05
Hasil laboratorium(23/05) menopouse. Capoten 3 x 25 mg 27/05-31/05
Koles.total:248H, LDL:183H, trigliserida:197H, sel epitel GCS: CM Mefinal 250 mg 27/05-28/05
squamous:+, bakteri:+, CT scan kepala: lacunar infarct Catapres 3 x 75 mcg 28/05-31/05
cerebri parietalis podterior dextra. Ischemic parietalis sinistra Adalat oros 1 x 1 27/05-29/05
anterior. Dilatasi ventriculair lateralis ringan. Foto Dulcolax 27/05
thorax:Cor:konfigurasi ke arah hipertrofi ventrikel kiri, RD 23/05-31/05
pulmo; normal.
54 No.RM: 28.89.31 Masuk: Saat bangun tidur, sendi Cedocard 3 x 5 mg 01/06-07/06 Membaik
Usia/JK: 90 th/L Stroke iskemik terasa kaku & nyeri otot Citaz 50 mg 2x 1 tablet 01/06-06/06
Masuk: 01/06 Keluar: pada extremitas. TD: Brainact iv 01/06-07/06
Keluar: 07/06 Stroke iskemik 180/100 mmHg, Nadi; Farmasal 2 x 100 mg 02/06-07/06
R.penyakit: nyeri otot (1985) 84 kali/menit, suhu: Concor 1 x ½ tablet 02/06-07/06
R.obat: - 36,10C, pernapasan: Cordarone 3 x ½ tablet 02/06-03/06
R.alergi: - 23 kali/menit. Enerbol 3 x 1 tablet 02/06-06/06
R.panyakit keluarga: - Ergotika 4,5 mg 1 x 1 02/06-07/06
Hasil laboratorium Lactulac 15 cc 03/06-04/06
(01/06) jantung,;CKMB: 32,0H, LDH: 209,7H, CT scan RD 02/06-05/06
kepala: infarct cerebri cortex lobuss parietalis posterior Diit lunak 02/06-07/06
dextra. Atrophy cerebri. Foto thorax:Cor: cardiomegally.
Konfigurasi kea rah ASHD. Pulmo: belum tampak edema
paru.
55 No.RM:47.86.85 Masuk: Pasien tiba-tiba Adalat 10 mg SL 06/06 Meninggal
Usia/JK: 79th/L Stroke + hernia sempoyongan, tidak bisa Neurotam 12 g 06/06
Masuk:06/06 Keluar: bicara & lemas. Pasien Neurotam 4 x 3 g 06/06-11/06
Keluar:11/06 Stroke hemoragi jatuh di lantai tetapi masih Tensivask 1 x 5 mg 06/06-11/06
R.penyakit:operasi hernia dalam keadaan sadar. TD: Lasix 2 x 1 ampul 06/06-11/06
R.obat:tidak diketahui 220/130 mmHg, nadi: Manitol 20% 4 x 125 cc 06/06-11/06
R.alergi:tidak diketahui 84 kali/menit, suhu: Nimotop 2,5 cc/hari 06/06-11/0607/06-
91
R.penyakit keluarga: tidak diketahui 36,40C, pernapasan: 32 Sanmol 11/06

Hasil laboratorium kali/menit. OMZ 1 x 1 ampul 07/06-11/06
(06/06) CT scan kepala:stroke hemoragi dengan ICH 3,7 x + Dioplos NaCl 100 cc
2,6 pada daerah putamen kiri. Foto torax: cor:tak memebsar, Ceftriaxon 2 x 1 g 10/06-11/06
pulmo:tak tampak infiltrat/dalam batas normal. (11/06) Dopamin 250 cc 11/06
Ur:100L, Cr: 2,3H Sel epitel squamous:+, poligonal:+,
transisional: +, lekosit:10-12/lap, eritrosit: 30-50/lap
Protein/albumin:+2, lekosit estrase:500, bakteri:+
56 No.RM: 24.49.06 Masuk: Pasien mengeluh pusing Unalium 2 x 5 mg 07/06-12/06 Membaik
Usia/JK: 51 th/L Stroke, vertigo berat, lemas, kalu jalan Dilbloc 1 x 25 mg 07/06-12/06
Masuk: 06/06 Keluar: terasa mau jatuh. TD: Lincocin 2 x 500 mg 09/06-12/06
Keluar: 16/06 Stroke, vertigo, 150/90, nadi: Mefinal 3 x 500 mg 10/06-14/06
R.penyakit: opname hipertensi (mei 2004), opname stroke altrom cyste 76 kali/menit, suhu: Clonidine 2 x 0,15 mg 09/06-16/06
(2003) 36,50C, TB: 173 cm, BB: Diit RG 06/06-15/06
R.obat: - 80 kg.
R.alergi: - GCS: CM
R.penyakit keluarga: hipertensi (Ayah)
Hasil laboratorium
Normal. CT scan kepala & foto thorax: -
57 No.RM: 47.92.68 Masuk: Selam 2 minggu terakhir Neurotam 12 g 10/06 Membaik
Usia/JK: 41 th/P Curiga stroke pasien merasa lemas, Neurotam 4 x 3 g 11/06-14/06
Masuk: 10/06 iskemik berkunang-kunang, Pletaal 2 x 50 mg 10/06-16/06
Keluar: 16/06 Keluar: extremitas kiri lemas tetapi Sermion 3 x 1 11/06-16/06
R.penyakit: operasi usus buntu (1990), operasi keloid Stroke iskemik bisa jalan & jika bicar Elovess 10/06-16/06
(1995,1997,1999). sakit. Pada 10/06/2005 Methycobalt 11/06-16/06
R.obat: neurobion 500 mg dada berdebar-debar, lemas Tensivask 5 mg 1 x 1 12/06-16/06
R.alergi: udang & pusing. TD: 140/80 Analsix 3 x 1 12/06-15/06
R.penyakit keluarga: - mmHg, nadi: 92 Piracetam 3 x 1200 mg 15/06-16/06
Hasil laboratorium (10/06) kali/menit, suhu: 370C, Asering 10/06-15/06
Cl: 114H, SGPT: 38,5H, SGOT: 36,0H, Asam urat: 5,8H, pernapasan: 26 kali/menit.
trigliserida: 158H, CT scan kepala: brain scan masih GCS: CM
normal.Tak tampak gambarn infarct/hematom. Foto thorax:
Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltarat/dalam batas
normal.
58 No.RM: 20.03.33 Masuk: Sudah 1 bulan bicara agak Neurotam 12 g 14/06 Membaik
Usia/JK: 76 th/L Hemiparese dextra. sulit, jalan sempoyongan & Neurotam 4 x 3 g 15/06-19/06
Masuk: 14/06 Curiga stroke extremitas kanan lemas. Ceftriaxon 2 x 1 g 14/06-15/06
Keluar: 19/06 iskemik TD: 110/70 mmHg, nadi: Pletaal 2 x 50 mg 14/06-19/06
R.penyakit: hipotensi Keluar: 84 kali/menit, suhu: Sermion 3 x 1 14/06-19/06
R.obat: - Stroke iskemik 36,40C, pernapasan: Methioson 3 x 1 tablet 14/06-19/06
R.alergi: udang 20 kali/menit, TB: 160 cm, Curcuma 2 x 1 17/06-19/06
R.penyakit keluarga: penyakit jantung (saudara kandung) BB: 48 kg. Sanmol 3 x 1 tablet 16/06-19/06
92
Hasil laboratorium (14/08) Reskuin 1 x 500 mg 16/06-29/06

SGPT: 46,6H, SGOT: 47,3H, Lek: 19,66H, Mon: 13,7H, Ceftazidime 2 x 1 g 17/06-19/06
CT scan kepala: atrophy cerebri ringan. Tak tampak Metronidazole 3 x 500 mg iv 17/06-19/06
gambaran infiltara/hematom. Foto thorax:Cor; tak Dulcolax 18/06
membesar. Aorta elongatio. Pulmo: gambaran bulat dengan Palntacid 19/06
infeksi abcess . Asering 14/06-18/06
Diit lunak 14/06-19/06
59 No.RM: 06.98.62Usia/JK: 51 th/P Masuk: stroke Malam hari tiba- tiba tidak Farmasal 1 x 100 mg 30/01-04/02 Membaik
Masuk; 30/01 Keluar: sadar bicara , pelo & sukar Neurotam 12 g 30/01
Keluar: 05/02 Stroke iskemik menelan. TD: Neurotam 4 x 3 g 30/01-04/02
R.penyakit; hipertensi 140/90 mmHg, nadi: Piracetam 3 x 12 g 30/01-31/01
R.oabat: - 80 kali/menit, suhu: Encephabol F 3 x 1 30/01-05/02
R.alergi: udang & ayam 36,00C. Tensivask 1 x 5 mg 31/01-05/02
R.penyakit keluarga: hipertensi (ayah) GCS: CM Blopres 1 x 8 mg 30/01-04/02
Hasil laboratorium (30/01) Asering 30/01-04/02
Kimia & hematologi: Normal. Diit lunak 30/01-04/02
CT scan kepala & foto thorax: -
60 No.RM: 46.19.77 Masuk: Mulai pagi stelah jalan-jaln Neurotam 12 g 28/01-02/02 Membaik
Usia/JK: 64 th/L Obs. CVD, hipertensi pasien tidak bisa bicar Neurotam 4 x 3 g 28/01-02/02
Masuk: 28/01 stage II (pelo). TD: Lasix 2 x 1 ampul secara iv 28/01-02/02
Keluar: 02/02 Keluar: 200/110 mmHg, nadi: Farmasal 1 x 100 mg 28/01-02/02
R.penyakit: hipertensi Stroke iskemik 80 kali/menit. Encephabol F 3 x 1 tablet 28/01-02/02
R.obat: - GCS: CM Catapres 3 x 0,075 mg 28/01-02/02
R.alergi: - Asering 28/01-01/02
R.penyakit keluarga: - Diit lunak 28/01-01/02
Kimia & hematologi: Normal. CT scan kepala: lacunar
infarct cerebri region subcortical parietal kiri. Tak tampak
SOP/hematoma intracerebral/intracerebellar.
Foto thorax: Cor: dalam batas normal. Aorta elongation.
Pulmo: dalam batas normal. Tak tampak gambaran
infiltrat/proses spesifik.
61 No. RM: 12.54.12 Masuk: Pusing, pelo, tangan & Nicholin 2 x 250 mg 05/02-10/02 Membaik
Usia/JK: 71 th/P Obs.stroke kaki kanan lemas, pasien Plavix 75 mg 1 x 1 07/02-23/02
Masuk: 05/02 Keluar: jatuh di rumah. TD: Encephabol 1 x 1 07/02-23/02
Keluar: 23/02 Stroke 185/106 mmHg, nadi; Aspilet 100 mg 1 x 1 07/02-23/02
R.penyakit: hipertensi 96 kali/menit, suhu: Plantacid 10 cc 3 x 1 06/02
R.obat: - 37,50C. Ginkon 3 x 1 08/02-23/02
R.alergi: - GCS: CM aphasia Exelon 1,5 mg 2 x 1 09/02-23/02
R.penyakit keluarga: - Kaen 3B 05/02-0/02
Hasil laboratorium Diit sonde 05/02-22/02
(05/02) trigliserida: 171H, Basofil: 5,1H, CT scan kepala: Dextrosa 5% 05/02
93
infarct daerah corona radiata kiri. Foto thorax: Cor & pulmo
dalam batas normal. Aorta elongatio. Tak tampak gambaran
infiltarat/proses spesifik. (14/02) urinalisa; lekosit esterase:
500, nitrit:+, prot/alb:+/- sedimen urin; sel epitel
squamous,poligonal: +, lekosit: 30-50 (banyak &
bergerombol), eritrosit: 10-20, bakteri: ++
62 No.RM: 46.30.70 Msuk: Sejak 03/02 opname di Pan enteral 1 bungkus 06/02 APS
Usia/JK: 61 th/L Stroke, hipertensi RSUD Magelang. Pada Brainact 2 x 1 ampul 06/02-08/02
Masuk: 05/02 Keluar: saat tidur pasien Citaz 2 x 50 mg 06/02-08/02
Keluar: 08/02 Stroke iskemik dibangunkan tapi tidak Encephabol F 200 mg 1 x 1 06/02-08/02
R.penyakit: - bereaksi & pasien tidak Hydergin Fas 4,5 mg 1 x 1 06/02-08/02
R.obat: piracetam, ceftazidime, manitol 125 mg/6jam, bisa berbicara. Batuk Cravit 250 mg 2 x 1 06/02-08/02
ranitidine, kalnex berdahak, lecet pada Asering 05/02
R.alergi: - bakrum, pakai O2 RD 06/02-07/02
R.penyakit keluarga: - 2 liter/menit. TD: Diit sonde 1500 kal 05/02-07/02
Hasil laboratorium (06/02) 160/100 mmHg, nadi: 76
SGPT: 44,0H, SGOT: 141,7H, Ur: 74H Hb: 12,9L, Lek: kali/menit, suhu: 37,20C,
12,9H, Erit:4,16L,Hem:38,7L, CT scan kepala: Lacunar pernapasan: 22 kali/menit.
infarct cerebri temporalis sinistra. Tanda awal atrophy GCS: Somnolent
cerebri. Foto thorax: Cor: cardiomegalia konfigurasi ke arah
LVH.Pulmo: peribronkitis. Belum tampak tanda-tanda
decompensata.
63 No.RM: 46.35.02 Masuk: Pada 08/02 bangun tidur Encephabol F 3 x 1 10/02-16/02 Membaik
Usia/JK: 78 th/P Obs. Stroke pasien merasa pusing, Pletaal 3 x 1 09/02-16/02
Masuk: 09/02 obstruktif badan gemetar, extremitas Salofalk 3 x 1 10/02-16/02
Keluar:17/02 Keluar: kiri lemas, jari tangan Neurotam 12 g 09/02
R.penyakit: - Stroke non kanan-kiri gatal, sesak Neurotam 4 x 3 g 10/02-14/02
R.obat: - hemoragik nafas saat inspirasi. TD: Claritin 10 mg 1 x 1 10/02-16/02
R.alergi: daun melinjo, telur 170/100 mmHg, Nadi: Piracetam 3 x 1200 mg 15/02-16/02
R.penyakit keluarga: - 77 kali/menit, BB: 45 kg, Asering 10/02-16/02
Hasil laboratorium TB: 155 cm. Diit lunak 09/02-16/02
(09/02) Trigliserida: 193H, Hb: 10,2L, Eosinofil: 21,1H, GCS: CM 09/02-12/02
CT scan kepala: lacunar infarct region ganglia basalis kiri.
Foto thorax:Cor: tak membesar.Pulmo: tak tampak infiltrat.
(15/02) Urinalisa; urobilinogen: +, lekosit esterase: 250,
sediment urin; sel epitel squamous:+, bakteri:+, lekosit: 2-4,
eritrosit: 0-2.
64 No.RM: 28.24.84 Masuk: 3 hari yang lalu kaki kiri Kalnex 4 x 50 mg 09/02-14/02 Membaik
Usia/JK: 58 th/L Stroke tidak bisa digerakkan. Zantac 2 x 1 ampul 09/02-11/02
Masuk: 09/02 Keluar: Pasien jatuh, bicara pelo, Hydergin F 1 x 1 09/02-21/02
Keluar: 21/02 Stroke hemoragik pusing & hidung Elovess 2 x 1 tablet 09/02-12/02
R.penyakit: - tersumbat. Pasien pernah Nimotop 2,5 cc/jam 09/02-12/02
94
R.obat: - merokok. TD: Nimotop 3 x 1 14/02-21/02

R.alergi: - 140/90 mmHg, nadi: Zyloric 300 mg 1 x ½ tablet 10/02-21/02
R.penyakit keluarga: paru (istri) 88 kali/menit. Suhu: Rhinos SR 5 mg 2 x 1 kapsul 10/02-16/02
Hasil laboratorium (09/02) 36,30C, pernapasan: Plantacid 3 x 10 cc 19/02-21/02
SGPT: 52,9H, SGOT: 56,0H, Asam urat: 8,0H, MCH: 22 kali/menit, TB: 165 cm, (100 ml suspensi)
32,0H. CT scan kepala: intracerebral hematoma capsula BB: 71 kg. Asering 09/02-13/02
interna pada posterior dextra. Foto thorax:Cor: konfigurasi Diit lunak 09/02-21/02
ke arah hipertrofi ventricullum sinistrum.Pulmo:
peribronchial infiltrate non spesifik.
65 No.RM: 46.27.41 Masuk: Pasien tidak bisa bicara Neurotam 12 g 22/07 Membaik
Usia/JK: 77 th/L Stroke ulang dan menelan. TD: Neurotam 4 x 3 g 22/07-30/07
Masuk: 22/07 komplikasi DM 200/120 mmHg, Nadi: Neurotam 3 x 12 g 31/07-02/08
Keluar: 02/08 Keluar: 80 kali/menit, suhu: Methycobalt secara im 24/07-30/07
R.penyakit: DM komplikasi hipertensi (1981, 1989), Stroke Stroke iskemik 36,10C, pernapasan: Methycobalt 3 x 500 mg 31/07-01/08
komplikasi DM (Februari 2005) 22 kali/menit. Pletaal 2 x50 mg 22/07-28/07
R.obat: - GCS: CM Sermion 3 x 1 tablet 22/07-02/08
R.alergi: - Insulin RI 3 x 6 U 23/07-27/07
R.penyakit keluarga: - Insulin RI 3 x 4 U 27/07-30/08
Hasil laboratorium Aprovel 1 x 150 mg 23/07-02/08
(22/07) Cr: 2,1H, koles.total: 248H, HDL: 39L, DMP 3 x 1 tablet 24/07-02/08
LDL: 169H,Erit: 4,41L, CT scan kepala: Curiga adanya Aricept 5 mg 1 x 1 26/07-01/08
infarct cerebri di paraventrikuler et basal ganglia dextra. Ceftriaxon 2 g 26/07-01/08
Atropi cerebri. Foto thorax: ukuran & bentuk cor dalam bats Esilgan 2 mg 27/07
normal. Pulmo dalam batas normal. Sistema tulang yang Glucotrol XL 1 x 5 mg 28/07-01/08
tervisualisasi intak. (24/07) Cr: 1,9H, KGD puasa: 181H, Cefspan 2 x 100 mg 01/08
pp: 162H. (27/07): KGD puasa: 143H,pp: 164H. (30/07) Mucohexin 3 x 1 29/07-01/08
KGD puasa: 109, pp: 159H.Urinalisa; pH; 7,5H, protein:++, Asering 22/07-01/08
lekosit esterase: 500, Glukosa/reduksi:+/-, sedimen urin; sel Sonde DM 1700 cal 23/07-02/08
epitel squamous, poligonal:+, lekosit:20-30, eritrosit:penuh,
bakteri:++.(01/08) Urinalisis;pH: 8,0H, protein:++, lekosit
esterase: 25, Sedimen urin; lekosit: 1-2, eritrosit:20-30, sel
epitel, squamous:+.
66 No.RM: 46.55.77 Masuk: Pasien merasa pusing, mau Stugeron 25 mg 3 x 1 24/02-02/03 Membaik
Usia/JK: 88 th/L Vertigo, hipertensi jatuh, pandangan kabur, Nevramin 2 x 1 24/02-01/03
Masuk: 24/02 Keluar: berkunang-kunang, mual & Blopres 16 mg 1 x 1 24/02-02/03
Keluar: 02/03 Infark cerebri, muntah. Pasien punya Neurotam 1200 mg 2 x 1 24/02-02/03
R.penyakit: Liver (1975), batu ginjal (1980), empedu (1997), hipertensi riwayat hipertensi tapi Primperan 1 ampul 24/02
hipertensi (2003). tidak teratur minum obat. Aggrenox 1 x 1 kapsul 25/02-01/03
R.obat: - TD: 190/100 mmHg, Nadi: HCT 1 x 25 mg 25/02-02/03
R.alergi: - 98 kali/menit. Asering 24/02-27/02
R.penyakit keluarga: hipertensi (saudara kandung) Diit lunak 24/02-01/03
95
Koles.total: 226H, Netrofil: 89,6H, Limf: 7,1L,CT scan

kepala: curiga adanya infarct cerbri di para ventrikuler
ventrikel lateralis kanan-kiri. Atrofi cerebri. Foto thorax:
Cardiomegally (RVH), elevasi diafragma kanan, curiga
adanya proses di infradiafragmatika kanan. Pulmo dalam
batas normal.
67 No.RM: 48.58.41 Masuk: Pasien merasa kaki kiri Neurotam 12 g 02/08 Membaik
Usia/JK: 56 th/L Stroke lemas dan berat. TD: Neurotam 4 x 3 g 02/08-08/08
Masuk: 02/08 Keluar: 160/100 mmHg, Nadi: 84 Neurotam 3 x 1200 mg 09/08-12/08
Keluar: 12/08 Stroke iskemik kali/menit, suhu: 36,00C, Praxiparine 2 x 0,4 ( sc pada 02/08-07/08
R.penyakit: Stroke (November 2004) pernapasan: 38 kali/menit. dinding perut) 02/08-12/08
R.obat: - GCS: CM Zyloric 1 x 300 mg 02/08-12/08
R.alergi: - Lipitor 1 x 10 mg 02/08-12/08
R.penyakit keluarga: - Pletaal 2 x 50 mg 02/08-12/08
Hasil laboratorium (02/08) Claritin 1 x 1 tablet 09/08-12/08
Asam urat: 8,5H, Koles.total: 274H, HDL: 37L, LDL: 155H, Tensivask 1 x 5 mg 05/08-12/08
Trigliserida: 326H, KGD sewaktu: 106H, CT scan kepala: Asering 02/08-08/08
multiple infarct (lama) pada radiata kanan-kiri & pada lobus Diit lunak 02/08-12/08
frontalis kiri.Foto thorax: Cor & pulmo dalam batas
normal.Tak tampak gambaran infiltrate/proses spesifik.
68 NO.RM: 46.02.59 Masuk: Pasien tiba-tiba jatuh. Hyperchol 1 x 300 mg 07/08 Meninggal
Usia/JK: 54 th/L Obs.febris Sebelumnya pasien Allopurinol 3 x 100 mg 07/08
Masuk: 06/08 Keluar: mengeluh badan sakit Vitamin K 1 x 1 ampul im 06/08-07/08
Keluar: 07/08 Stroke hemoragik semua dan panas selama 1 Rantin 2 x 1 ampul 06/08-07/08
R.penyakit: - minggu. TD: Kalnex 2 x 1 ampul iv 06/08-07/08
R.obat: - 160/90mmHg, Suhhu: Nicholin 2 x 250 mg iv 06/08-07/08
R.alergi: - 37,60C, Nadi: 104
R.penyakit keluarga: - kali/menit.
Hasil laboratorium (06/08) GCS: CM
SGPT: 105,3H, SGOT: 255,1H, Gama GT: 771,0H, Cr:1,6H,
Asam urat: 11,9H, HDL: 13L, Trigliserida:302H, Hb: 12,8L,
Erit: 3,52L, Hem: 37,3L, Tromb: 77L, MCV:106,0H,
MCH: 36,4H, Foto thorax: cor & pulmo masih dalam batas
normal. Tak tampak gambaran infiltrat/proses spesifik. USG
abdomen: hepatomegally non spesifik, tak tampak nodul. CT
scan: -
69 No. RM: 48.70.27 Masuk: Pada 09/08 pagi, pasien Brainact 2 x 1 ampul 10/08-15/08 Membaik
Usia/JK: 65 th/ L Stroke bangun tidur & ke kamar Citaz 50 mg 3 x 1 10/08-15/08
Masuk: 10/08 Keluar: mandi jatuh dengan posisi Citaz 2 x 50 mg 16/08-18/08
Keluar: 18/08 Stroke duduk tetapi kepala tidak Enerbol 3 x 1 10/08-07/08
R.penyakit: - terbentur, pelo, extremitas Ergotika 4,5 mg 1 x 1 10/08-16/08
96
R.obat: - kiri lemas, sore hari Fordesia 1 x 1 10/08-18/08

R.alergi: - dibawa ke RSUD Sleman Dulcolax (suppositoria) 14/08
R.penyakit keluarga: - hanya 1 hari kemudian RL 10/08-14/08
Hasil laboratorium (10/08) dipendahkan ke RSPR. Diit sonde 1500 cal 10/08-16/08
Hb: 12,8L, erit: 4,48L, Hem: 39,3L, CT scan kepala: infarct TB: 169 cm, BB:60 kg, Diit lunak 17/08-18/08
cerebri temporo parietalis dextra multiple dan parietalis TD: 150/100 mmHg, Nadi:
sinistra. Foto thorax: Cor: cardiomegalia, konfigurasi ke arah 88 kali/menit, Suhu: 37,0
0
LVH. Pulmo: tak tampak kelainan. Belum tampak tanda- C, pernapasan: 20
tanda decompensata. kali/menit. Pasien punya
kebiasaan merokok 1
bgks/hari.
GCS: CM
70 No.RM: 12.22.04 Masuk: Bagun tidur pasien Tensivask 5 g 1 x 1 05/12-09/12 Membaik
Usia/JK: 55 th/L Hipertensi dengan mengeluh extremitas Glibenklamid 2 x 1 06/12-09/12
Masuk: 05/12 paraplegia kiri lemah dan kesemutan. Piracetam 3 x 1200 mg 06/12-09/12
Keluar: 09/12 inferior TB: 160 cm, BB: 60 kg, Brain act 2 x 500 mg 05/12-09/12
R.penyakit:- Keluar: TD: 160/110 mmHg, suhu: Sanadryl 3 x 10 cc 07/12-09/12
R.obat:- Stroke iskemik 370C. Esilgan 1 tablet/malam 0/12-09/12
R.alergi:- GCS:CM
R.penyakit keluarga:-
Hasil laboratorium
(05/12)Koles.total: 208H, Trigliserida: 159H, Eosinofil:
9,6H, (06/12) KGD puasa:193H, pp:200H. CT scan kepala:
lacunar infark region corona radiate kanan. Tak tampak
SOP/hematoma. Foto thorax: cor; curiga membesar ringan,
pulmo; dalam batas normal. tidak tampak gambaran
infiltrate/edema paru. MRI Lumbal: masih dalam batas
normal. tak tampak kelainan corpus vertebra, corpus
medularis.
71 No.RM: 18.78.48 Masuk: Pada 02/05 pagi saat jalan Herbesser 3 x 30 mg 02/05-10/05 Membaik
Usia/JK: 42 th/ P Stroke komplikasi kaki kiri tiba-tiba sakit dari Glucotrol 1 x 5 mg 03/05-10/05
Masuk: 02/05 hipertensi lutut ke bawah & merasa Blopres 16 mg 1 x 1 04/05-10/05
Keluar:10/05 Keluar: kesemutan. Pasien belum Hydergin fas 1 x 1 09/05-10/05
R.penyakit: DM, hipertensi tetapi tidak rutin kontrol Stroke, hipertensi, menopouse, TD: 200/100 Pletaal 1 x 100 mg 02/05-10/05
R.obat: catapres, daonil ½ tablet/hari secara rutin untuk DM dislipidemia, IHD mmHg, Nadi: 88 Adalat oros 1 x 1 02/05-10/05
R.alergi: - kali/menit, Suhu: 36,00C Lipitor 10 mg 1 x 1 02/05-10/05
R.penyakit keluarga: hipertensi, DM (Ibu) GCS: CM Semax 4 x 2 guttae 02/05-09/05
Hasil laboratorium Blopres plus 14 mg 1 x 1 02/05-03/05
(02/05)Cr: 1,5H, Asam urat: 6,3H, Koles.total: 253H, Nicholin 2 x 250 mg 02/05-06/05
LDL: 195H, KGD sewaktu:246H,Hb: 11,4L. CT scan Asering 02/05-03/05
kepala: infarct cerebri putamen sinistra. Lacunar infarct Martos 10 03/05-06/05
cerebri periventriculair parietalis dextra. Foto thorax: Cor; Diit lunak 02/05-03/05
97
normal. Pulmo: bronchitis. Tak tampak tanda-tanda KP aktif. Diit DM 1500 cal 04/05-10/05
(03/05) KGD pp: 302H (06/05) KGD puasa: 116H, pp: 145H RL 05/05-06/05
(08/05) KGD puasa: 93, pp: 183H.
Keterangan:
- JK: Jenis Kelamin,BB:berat badan, KGD: kadar gula darah, TD: tekanan darah, Cr:kreatinin, Erit:eritrosit, Tromb: trombosit, Hb:hemoglobin, Hem:hematokrit, Lek:lekosit, Ur: ureum,
Mon:monosit, Lim:limfosit, koles.total:kolesterol total, H:high (tinggi), L:low (rendah), R.:riwayat
- Hasil laboratorium pasien yang meliputi kimia, hematologi dan urinalisa yang dicantumkan hanya yang mengalami peningkatan (H) dan penurunan (L) sedangkan data normal tidak dicantumkan.
- Nilai normal data laboratorium : SGOT: 0,0-38,0 U/L, SGPT: 0,0-41,0 U/L, Ureum: 10-50mg/dl, Kreatinin: 0,7-1,2 mg/dl, Asam urat: 3,4-7,0 mg/dl, Kolesterol total: <200 mg/dl, HDL:
>40 mg/dl, LDL:<150 mg/dl, Trigliserida : <150mg/dl, Hemoglobin:12,0-16,5 G%, Leukosit: 4,0-11,0 x 103U/L, Eritrosit: 4,5-6,5 x103U/L, Trombosit:150-540 x103U/L, Eosinofil: 0,0-9,5%,
Basofil: 0,0-2,5%, Neutrofil: 35,0-88,7, Limfosit: 12,0-44,0%, Monosit: 0,0-11,2%. Kadar glukosa darah Puasa: 70-110 mg/dl, Post prandial (pp):100-140 mg/dl, Sewaktu: 70-100 mg/dl, Indeks
eritrosit, MCV:80,0-96,0 fL, MCH: 27,0-31,0 pg, MCHC: 32,0-36,0 g/dl.RDW-CV:11,6-14,8 Elektrolit Kalium: 3,5-5,1mmol/L, Natrium: 136-145 mmol/L, Klorida: 197-111 mmol/L, Kalsium:
8,2-9,6 mmol/L. Urinalisa Sel epitel:squamous:0, transisional: 0, polygonal: 0. Leukosit: 0-6/lap, eritrosit:0-1/lap, protein/ albumin: +/-, lekosit esterase: NEG, bakteri/jamur: -/-
98
Lampiran 2. Catatan perkembangan kasus 5,19, 20, 22, 39, dan 53
KASUS 5
Ket: GCS: Glasgow Coma Scale, Som: somnolent, Sop: soporus, CM: compos mentis
Tgl GCS Jam Tekanan Nadi Suhu Pernapasan Keterangan
Darah (kali/menit) (0C) (kali/menit)
(mmHg)
20/ CM 11.30 102/61 76
09 14.00 130/90 68 36,2 68
18.00 150/100 62 Pelo, sesak napas, batuk dan gunakan O2 3 liter/menit
21.00 110/90 72 52
24.00 130/110 100 52
21/ CM 05.00 120/100 140 37,6 60 badan pasien dingin
09 07.00 120/80 130 32 mengeluh perut kembung
10.00 120/70 34 RI 3 X 4 (injeksi sub kutan)
12.00 125 38,2 41
14.00 38,2 36 Mendapat saturasi O2 98 %
15.00 140/80
18.00 130/70 121 52
21.00 121/78 77 39 44
Som 24.00 134/77 124 39 Pasien lemas
22/ Som 01.00 120 34
09 02.00 64 32 66
99
KASUS 19
Tgl GCS Jam Tekanan Darah (mmHg) Nadi (kali/menit) Suhu (0C) Pernapasan (kali/menit) Keterangan
23/ CM 08.15 170/120 87 37,3 21 Pasien diberi injeksi Neurotam dan Tensivask
07 12.00 170/100
14.00 100 36,0
18.00 170/90
21.00 160/100 24 Pasien mengeluh muka terasa kaku
24/ CM 05.00 170/100 82 37,4 24 Pasien mengeluh mulut terasa kaku, bagian bawah perut terasa sakit
07 12.00 190/100 94 37,6 30 Diberi saturasi o2.. Diagnosis dokter: tetanus
25/ CM 05.00 160/90 84 37,2 28
07 12.00 180/90 97 37,0 Pasien kejang sebanyak 7 kali
24.00 160/80 80 28 Pasien kejang sebanyak 4 kali, Pasien trismus
26/ CM 05.00 160/90 88 37,6 26
07 12.00 150/90 96 37,6 20
18.00 170/100 98 37,0 Pasien keluar keringat
21.00 180/100 94 36,8
27 CM 05.00 140/80 99 37,0
/07 12.00 190/90 24
28/ CM 05.00 160/90 100 37,5 20
07 12.00 170/100 37,4 32 Pasien mengalami hipersaliva, mulut tidak bisa dibuka, leher dan perut
kaku
21.00 140/80 120 38,1 36 Pasien kejang
24.00 170/100 90 37,4 32 Pasien diberi saturasi O2 96 %
29/ CM 05.00 150/90 98 37,6
07 18.00 160/100 99 38,2 30
21.00 190/80 92 38,2
24.00 170/100 90 37,4
30/ CM 05.00 150/90 96 38,0
07 09.00 Pasien kejang selama ± 1 jam dan keringat berlebih.
12.00 170/100 90 37,2 30
14.00 150/90 108 37,7 36
21.00 170/90 110 38,2 32
24.00 180/80 104 38,2 20 Pasien dapat mengeluarkan suara tetapi tidak jelas
31/ CM 05.00 160/100 100 38,0 30
07 18.00 170/90 100 37,4
24.00 160/90
01/ CM 05.00 170/90 100 38,9 28 Pasien keringat dingin dan sering batuk
08 07.00 150/80 Pasien diberi saturasi O2 95 %
15.00 200/110
16.00 210/120 24 Pasien disuction 3 kali secara spontan terjadi hipersaliva
100
KASUS 20
Tgl GCS Jam Tekanan Darah Nadi (per menit) Suhu (0C) Pernapasan (kali/menit) Keterangan
(mmHg)
25/ CM 07.00 130/80 92
07 aphasia 07.30 144/90 64 36
11.00 150/90
14.00 130/80 88 36 20
21.00 110/80 80 37,8 24
24.00 130/90 80
26/ Som 05.00 120/70
07 07.00 130/80 77 36,4 19
12.00 120/60 64 37,3 21
KASUS 22
Tgl GCS Jam Tekanan Darah (mmHg) Nadi Suhu (0C) Pernapasan(kali/menit) Keterangan
(kali/menit)
20/ Som 22.30 127/103 76 36,7 28 Slym produktif, kejang pada tangan kiri, gelisah
11
21/ Sop 05.00 135/96 97 37,5 28 Nadi tidak teratur
11 07.00 133/92 84 36 20
17.00 125/75 80 37,6 28
Som 24.00 135/85 108 38,6 28
22/ Som 05.00 121/84 107 38,7
11 11.30 134/84 107 38,7 36
21.00 107/74 85 37,2
24.00 110/74 84
23/ Som 02.00 122/87 86
11 12.00 120/80 82 36,6
17.00 130/80 80 36
24/ Som 07.00 120/90 88 36,8
11 17.30 180/60
25/ Som 11.30 110/70 88 36,9 20 Pasien kadang-kadang batuk
11 16.00 110/80 21
26/ CM 05.00 130/70 22
11 07.00 140/80 80 37,2
12.00 110/80 80 37,2
101
14.00 60 36,8 24
16.30 130/70 20
27/ CM 07.00 130/90 80 37,1 24
11 14.00 140/90 84 37,5 24
21.00 140/90 60 26
28/ CM 05.00 120/80 72 36 22
11 08.00 130/80 68 36,9 28
14.00 84 36,5
21.00 130/90 24
29/ CM 05.00 130/80 24
11 08.00 130/90 90 37,5
11.00 140/80 30
14.00 88 37
17.30 110/70 90 36,7 36
21.00 120/90 24
30/ CM 05.00 130/90 24 Napas sudah teratur
11 07.00 130/90 64 37 24
16.30 120/80 98 36,8
01/ CM 05.00 110/70
11 07.00 120/80 60 36,7 24
14.00 60 37,7
17.00 110/66
02/ CM 07.00 120/80 86 36,9 07.00
11 11.00 120/70
14.00 80 37
17.00 130/70 88 20
102
KASUS 39
Tgl GCS Jam Tekanan Darah Nadi Suhu (0C) Pernapasan (kali/menit) Keterangan
(mmHg) (per menit)
07/02 CM 06.45 140/100 80 37,5 Pasien mual dan muntah
12.00 150/90 70 36,2
18.00 150/90 80 24
08/ CM 05.00 160/90 82 36,7
02 12.00 140/90 78 38
18.00 125/80 76 38,6
24.00 120/80
09/ CM 05.00 140/90 88 37,5 Amoxan dihentikan karena pasien resisten
02 12.00 130/89 56 38
18.00 120/70 60 37,8 Pasien mengeluh pusing berat
21.00 120/80 64 37,5
10/ CM 05.00 120/75 62 36 20
02 12.00 140/80 54 37,2
11/ CM 05.00 115/80 56 36
02 12.00 110/70 50 37
18.00 115/80 76 36,3
24.00 140/100 16
12/ CM 05.00 130/90 90 36,8
02 12.00 130/80 74 36,5
24.00 120/80
13/02 CM 05.00 130/70 90 36,8
12.00 140/80 74 36,5
14/02 CM 05.00 130/90 76 36,7 20
12.00 130/90 84 37,0
18.00 130/90 64 37,5 20
15/02 CM 05.00 130/80 74 37,7
12.00 150/80
16/02 CM 12.00 130/90
103
KASUS 53
Tgl GCS Jam Tekanan Darah Nadi Suhu (0C) Pernapasan Keterangan
(per menit) (k menit)
23/ CM 22.30 240/140 82 37 Diberikan herbesser infus kemudian bolus 10 mg
05 sampai tensi 180/100 mmHg
24.00 206/110
24/ CM 05.00 194/86 69 37,5
05 06.30 200/102 72
13.00 195/103 73
20.00 176/106 Pasien mual dan muntah
25/ CM 01.00 151/67 61
05 11.00 185/84
18.00 208/94
14.00 190/76 84 37,4
24.00 182/92 80
27/ CM 05.00 169/70 115 36 Pasien mengeluh pusing dan extremitas masih
05 12.00 177/75 78 terasa nyeri
18.00 150/80 68 36,6
21.00 212/84 Pasien tidak bisa BAB
28/ CM 02.30 191/83 99
05 05.00 199/93 98 37,7
12.00 157/88 88 37,3
24.00 130/80 80 22
29/ CM 05.00 130/80 80 36 Badan dan rambut gatal
05 18.00 140/100 20
21.00 150/90 76
30/ CM 05.00 165/100 80 36
05 12.00 150/100 80 37,1
31/ CM 05.00 160/100 80 36,7
05
104
105
106

Full PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PENGOBATAN

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

karena atas berkat dan perlindunganNya, penulis dapat menyelesaikan skripsi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

memberikan dorongan, motivasi, saran, maupun bantuan finansial sampai

terselesaikannya skripsi ini, terutama kepada :

saran demi kesempurnaan skripsi ini

kesabaran, nasihat dan semangat dalam proses penyusunan skripsi.

membimbing, memberi saran dan kritik, dorongan dan motivasi selama

penulisan skripsi ini.

5. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta yang telah memberi

kesempatan untuk melakukan penelitian dan mengambil data yang diperlukan.

yang telah membantu kelancaran pengambilan data penelitian ini.

semangat untuk pengerjaan skripsi ini.

9. Adik-adikku yang manis yang selalu mendukungku agar tetap semangat

dan pengalaman yang sudah diberikan.

cinta dan kesetiaannya menemani dan mendengarkanku dalam setiap

kesempatan terutama selama penyusunan skripsi ini.

keluarga, trimakasih buat semangat dan nasehatnya.

14. Teman-teman kelas C khususnya kelompok F (Puri-J, Fretty-W, Mbakyu

Niek) yang telah menemaniku selama kuliah dan praktikum.

penyusunan skripsi ini hingga selesai.

Sakit Panti Rapih, trima kasih atas kerjasamanya.

Dewi, Tya dan Miqu, trima kasih atas pengertiannya.

dan bantuan hingga terselesaikannya skripsi ini.

membantu terselesaikannya skripsi ini.

penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun.

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... v

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vi

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................... ix

DAFTAR TABEL................................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xvii

DAFTAR LAMPIRAN......................................................................................... xviii

BAB I. PENGANTAR .......................................................................................... 1

A. Latar Belakang Penelitian ................................................................................ 1

2. Keaslian penelitian ...................................................................................... 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6

A. Drug Related Problems .................................................................................... 6

6. Faktor resiko ............................................................................................... 12

7. Gambaran klinis .......................................................................................... 13

9. Penatalaksanaan terapi ................................................................................ 15

a. Tujuan terapi .......................................................................................... 15

b. Sasaran terapi ......................................................................................... 15

c. Strategi terapi ......................................................................................... 16

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 27

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................................... 27

C. Subjek Penelitian ............................................................................................. 28

D. Bahan Penelitian dan Lokasi Penelitian ........................................................... 28

E. Jalannya Penelitian ........................................................................................... 29

2. Pengumpulan data ....................................................................................... 29

3. Analisis data ................................................................................................ 30

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 32

A. Karakteristik Pasien Stroke .............................................................................. 32

B. Pemeriksaan CT Scan Kepala........................................................................... 34

C. Pola Pengobatan Stroke .................................................................................... 34

1. Obat yang bekerja pada sistem saluran cerna ............................................ 36

2. Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem kardiovaskuler............. 37

3. Obat yang bekerja pada sistem saluran pernafasan ................................... 39

4. Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat ................................................ 40

5. Obat yang bekerja sebagai analgesik ......................................................... 41

6. Obat yang digunakan untuk pengobatan infeksi ........................................ 42