BERITA ACARA DEKLARASI ODF ( OPEN DEFECA TION

FREE / STOP BABS )

Pada hari ini, tanggal

bulan............................Tahun.........................................
Kecamatan Mojosari Kabupaten Mojokerto, pada pukul telah
dilaksanakan Deklarasi ODF ( OPEN DEFECATION FREE / STOP BAB di sembarang tempat
) dalam rangka mensukseskan " Perilaku Hidup Bersih dan Sehat " dan memberikan rasa
bangga bagi masyarakat yang telah merubah kebiasaannya tidak BAB di sembarang
tempat lagi serta berhasil mewujudkan dusun / desanya mencapai 100 % ODF.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.

1 . Kepala Dusun................... Nama...................

2. Kepala Dusun.............................. Nama....

Kepala Dusun...........
3. Nama........................... (
Mengetahui,

Sanitarian /petugas kesling

Puskesmas .

DEKLARASI ODF
Kami masyarakat Desa Kecamatan
Kabupaten Mojokerto menyatakan bahwa .

1. Secara sadar telah berubah kebiasaan untuk tidak Iagi Buang Air Besar di
Sembarang tempat dan telah 100 % menggunakan jamban sehat.
2. Selalu siap mempertahankan status STOP Buang Air Besar di Sembarang
tempat dan melaksanakan perilaku cuci tangan pakai sabun.
3. Selalu siap mempertahankan dan meningkatkan kualitas jamban keluarga juga
perilaku hidup bersih dan sehat untuk meningkatkan derajat kesehatan kami.
4. Dengan keterbatasan pengetahuan yang kami miliki, kami siap berbagi
pengalaman bagi siapapun yang membutuhkan.
5. Secara bertahap kami berkomitmen akan menindaklanjuti Pilar STBM ke 3 (
Pengelolaan Air Minum yang Aman ), 4 ( Pengelolaan Sampah Rumah
Tangga) dan 5 ( Pengelolaan Air Limbah Rumah Tangga ( dengan baik.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa,meridhoi dan memberikan jalan kemudahan bagi
kami semua.....Aamiin.

Leminggir, 29 Desember 2017

Kepala Desa Leminggir