Nephrotic syndrome (NS) disebabkan oleh penyakit ginjal

yang meningkatkan permeabilitas melintasi penghalang

filtrasi glomerulus. Komplikasi pada anak-anak dihasilkan
dari kelainan yang berhubungan dengan NS dan sekunder
dari terapi yang digunakan untuk perawatannya. Lima
komplikasi utama yang berhubungan langsung dengan NS
pada anak-anak adalah infeksi, tromboemboli, insufisiensi
ginjal, anasarca, dan hipovolemia. Cedera ginjal akut (AKI)
adalah komplikasi yang mengkhawatirkan dari NS
idiopatik. Kemungkinan penyebab AKI termasuk trombosis
vena ginjal bilateral, edema interstitial, obstruksi tubular,
nefritis interstitial alergi, pielonefritis akut, perkembangan
yang cepat dari penyakit glomerulus asli dan nekrosis
tubular akut sekunder akibat sepsis atau hipovolemia [1, 2].
Insiden AKI bervariasi dari 0,8 hingga 58,6% dalam
berbagai penelitian [3-5]. AKI dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas pada anak-anak dengan NS,
termasuk lama rawat inap yang lebih lama dan perawatan
unit perawatan intensif [3]. Namun, ada kekurangan studi
India tentang AKI pada anak-anak dengan NS. Dengan
demikian penelitian retrospektif ini dilakukan di pusat
perawatan tersier di India timur laut untuk menentukan
kejadian, karakteristik klinis, faktor risiko dan hasil jangka
pendek yang dirawat di rumah sakit dengan NS. PASIR
PASIR Ini adalah studi retrospektif pusat tunggal yang
dilakukan di Departemen Nefrologi, Gauhati Medical
College and Hospital, Guwahati, India. Semua rawat inap
untuk anak-anak usia 18 tahun antara Januari 2012 dan
Desember 2015 dengan diagnosis NS dikeluarkan. NS,
atau nefrosis, didefinisikan oleh adanya proteinuria
kisaran-nefrotik, edema, hiperlipidemia, dan
hipoalbuminemia. Sementara proteinuria rentang nefrotik
pada orang dewasa ditandai dengan ekskresi protein 3,5 g
/ d, pada anak-anak itu didefinisikan sebagai ekskresi
protein> 40mg / m2 / jam atau protein urin pagi hari
pertama: rasio kreatinin 2–3mg / mg kreatinin atau lebih
besar. NS resisten steroid (SRNS) didefinisikan jika ada
proteinuria persisten> 40mg / m2 / jam setelah 4 minggu
pengobatan prednisolon. NS yang bergantung pada
steroid (SDNS) didefinisikan sebagai dua kambuh selama
pengobatan steroid atau dalam waktu 2 minggu setelah
menyelesaikan pengobatan. NS yang sering kambuh
didefinisikan jika ada dua atau lebih kambuh dalam 6 bulan
atau empat atau lebih kambuh dalam 12 bulan. Hipertensi
saat masuk didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik
rata-rata dan / atau tekanan darah diastolik yang
merupakan persentil ke-95 untuk jenis kelamin, usia dan
tinggi badan pada tiga kesempatan atau lebih. Anak-anak
dengan NS yang saat masuk memiliki CKD Tahap III, NS
sekunder dikenal (mis. Systemic lupus erythematosus,
Henoch-Schölein purpura, dll.) Dan riwayat dan investigasi
sugestif glomerulonephritis progresif cepat dikeluarkan dari
penelitian. Nilai kreatinin ditentukan dengan menggunakan
metode Jaffe dan estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR)
dihitung dengan rumus Schwartz asli dengan konstanta
0,45 untuk anak-anak <1 tahun, 0,55 untuk pasien wanita
dan pria 12 tahun dan 0,7 untuk pasien pria 13 tahun umur.
Rumus Schwartz asli adalah ðkheightÞ = Creatserum. Nilai
kreatinin awal didefinisikan sebagai nilai kreatinin terbaru
sebelum masuk yang diperoleh dalam 6 bulan
sebelumnya. Jika tidak ada nilai kreatinin sebelumnya
yang tersedia, maka nilai kreatinin terendah yang diperoleh
selama rawat inap ditentukan sebagai nilai dasar. AKI
didefinisikan sesuai dengan skor Risiko Anak, Cidera,
Kegagalan, Kehilangan, Penyakit Ginjal Stadium Akhir
(pRIFLE) melalui penggunaan kriteria laju filtrasi
glomerulus (GFR) saja (Tahap R, eGFR turun 25%; Tahap
I, eGFR menurun sebesar 50%; Tahap F, eGFR menurun
hingga 75% atau eGFR <35mL / mnt / 1,73 m2). Infeksi
dikategorikan berdasarkan gejala yang berkaitan dengan
sistem yang terlibat. Pneumonia, peritonitis, sepsis
gastrointestinal dan infeksi saluran kemih dikonfirmasi
sesuai dengan laporan kultur dan sensitivitas. Selulitis
didiagnosis dengan rasa sakit di daerah yang terkena dan
tanda-tanda lokal peradangan. Penyebab prerenal telah
dimasukkan sebagai penyebab AKI ketika penyebab lain
telah dikeluarkan dan tanda-tanda fisik dehidrasi hadir,
seperti mata cekung, lidah kering, penurunan output urin
dan kembali ke kreatinin dasar dalam waktu 48 jam setelah
ekspansi volume dengan kristaloid. Pengambilan sampel
darah dilakukan saat masuk dan kemudian setiap hari atau
hari alternatif sampai kembali ke kreatinin awal. Waktu
untuk pemulihan didefinisikan sebagai pengembalian ke
nilai awal atau ke titik terendah kreatinin jika tidak ada
baseline penerimaan awal yang tersedia. Paparan obat
nefrotoksik didefinisikan sebagai pemberian obat sebelum
masuk, maksimal 1 minggu, setelah itu anak mengalami
penurunan output urin dan peningkatan kreatinin serum.
Obat-obatan nefrotoksik yang diterima sebelum masuk
adalah gentamisin, amikacin, diklofenak dan aceclofenac.
Bahkan dosis tunggal sudah cukup untuk dianggap
sebagai paparan nefrotoksik. Analisis statistik Statistik
deskriptif ditampilkan sebagai frekuensi dan persentase
atau sebagai mean6SD yang sesuai. Regresi logistik
multivariat diterapkan untuk menemukan hubungan antara
AKI dan faktor risikonya. Nilai P ditentukan menggunakan
uji chi-square. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan SPSS, versi 21.0 (IBM, Armonk, NY, USA).
Nilai-P dua sisi dan nilai-P 0,05 dianggap mewakili
perbedaan yang signifikan secara statistik. HASIL
ANDOBSERVASI Penelitian ini termasuk 355 anak-anak
dengan diagnosis NS di antaranya23,66% memiliki
penerimaan masuk AKI (Gambar 1). Demografi AKI
Therisk untuk AKI tidak berbeda secara signifikan
berdasarkan usia dan jenis kelamin. Tingkat keparahan
penyakit Dari semua pasien, 23,66% anak-anak diperumit
oleh tahap pRIFLE AKI; 11,24% dari anak-anak memenuhi
kriteria Tahap R, 7,95% memenuhi kriteria Tahap I dan
4,48% memenuhi kriteria Tahap F (Gambar 1). Faktor-
faktor yang terkait dengan AKI Faktor-faktor yang terkait
dengan AKI ditunjukkan pada Tabel 1. Infeksi adalah faktor
umum yang terkait dengan AKI {odds ratio [OR] 2,53
[interval kepercayaan 95% (CI) 1,52-4,22]}. Selulitis,
pneumonia, peritonitis, sepsis gastrointestinal dan infeksi
saluran kemih adalah infeksi yang umum dalam urutan
frekuensi yang menurun. Paparan obat nefrotoksik [OR 7,8
(95% CI, 4,06-15,01)] adalah faktor lain yang ditemukan
terkait dengan AKI di NS. Risiko AKI di NS tidak berbeda
secara signifikan dengan menelan obat-obatan asli atau
adanya penyebab prerenal.

Follow-up and outcome

The mean time to recovery for groups AKI-R, AKI-I and AKI-F were 1562,2263 and 2865 days,
respectively.None of the children required renal replacement therapy.Characteristics of children with
and without AKI Children with SDNS and SRNS were more likely to develop AKI compared with children
with SSNS. Moreover, children with AKI were more likely to be hypertensive and had higher urinary
protein excretion and lower serum albumin compared with those without AKI (Table2). Limitations of
the study

The study is retrospective in nature.Another limitation is the lack of a temporal relationship between
AKI and factors associated with it.It was not possible to determine if a diagnosis of sepsis and other
causes occurred before or after a diagnosis of AKI and it was not possible to control for additional risk
factors in patients with AKI.Prerenal causes included in AKI causality couldnot be confirmed, as the
fractional excretion of sodium and change in body weight over the first 24h of admission were not
recorded to allow us to determine whether prerenal azotemia as a possible cause of AKI on
admission.Cyclosporine,tacrolimus,angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors/angiotensin II
receptor blockers (ARBs)were excluded as nephrotoxins because most of the children with SDNS and
SRNS were on calcineurin inhibitors and ACE inhibitors/ARBs and causality could not be established.