Modes of Mechanical

Ventilation

JCCA

Bogor, Mei 2018

 MECHANICAL VENTILATION

1. Noninvasive Positive Pressure Ventilation

(NPPV)
# CPAP
# NIV  BiPAP

2. Invasive Positive Pressure Ventilation

NONINVASIVE VENTILATION
NONINVASIVE VENTILATION
MODE2 VENTILATOR

VOLUME CONTROL

PRESSURE CONTROL
 IPPV / CONTROL

Intermiten Positive Pressure Ventilation

(IPPV)
Disebut juga Continous Mandatory Ventilation
(CMV)
Tiap nafas merupakan Mandatory
Dikenal dgn Assisted/Countrol (A/C)Ventilation
 A/C VENTILATION

1. Bisa setting Pressure / Volume

2. Tiap nafas merupakan mandatory
3. Set Minimum RR
 VOLUME CONTROL

Volume target: Flow/volume Volume konstan

Pressure berubah2 tergantung

Set TV 500 cc TVe 500 cc kondisi paru
Pres bervariasi
Pressure
peak
pressure
 PRESSURE CONTROL

Pressure target: Pressure

Pressure konstan

Set PC 20 cmH20
Volume berubah2
Insp press 20 cmH2O
TVe bervariasi Flow/volume

No Ppeak
 PRESSURE SUPPORT

1. Limit pressure/setting
2. Harus ada trigger nafas/nafas spontan
3. Setting trigger nafas
4. Weaning ventilator
5. SBT
INTERMITTEN MANDATORY VENTILATION

1. Dikenal dengan SIMV

2. Bisa dengan Volume atau Pressure
3. Diantara mandatory, pasien dapat
bernafas spontan
4. Bisa ditambah dengan pressure
suopport untuk nafas spontan
5. Setting sensitifitas trigger nafas
 EVOLUSI MODE2 VENTILATOR

VOLUME CONTROL

PRESSURE SUPPORT PRESSURE CONTROL

SIMV MODE
 SIMV mode

T
0

Periode SIMV Pressure support

Assisted Time
Cycled/pressure
P

T
0
4 DETIK 3 DETIK 5 DETIK
 KEKURANGAN SIMV MASIH ADA

Kita tidak pernah mengetahui secara tepat

kapan pasien sudah waktunya menggunakan
pressure support (delayed weaning)
Atau sebaliknya, dalam proses weaning PS
terjadi gangguan pada paru, merubah kembali
ke SIMV atau volume/pressure control masih
manual (delayed)
Dirubah secara manual
manual
EVOLUSI / INNOVASI DARI MODE2 VENTILATOR

DUAL CONTROL
VOLUME CONTROL

PRESSURE SUPPORT PRESSURE CONTROL

SIMV MODE

DUAL CONTROL
Harrier; Vertical take off and landing

Two in one mode

TRANSMISI MOBIL/MOTOR
Manual Otomatic

DUAL CONTROL
 DUAL CONTROL MODE
Dual Control:
• Dari pressure control berubah menjadi volume
control dan sebaliknya secara otomatis
Dual control within breath: Perubahan
terjadi dalam satu nafas
 VAPS,PA
Dual control breath-to-breath: Perubahan
terjadi setelah beberapa nafas
Volume Support (VS), Pressure-
Regulated Volume Control (PRVC)
 GENERASI PERTAMA DUAL MODE
Volume Assured Pressure Support (VAPS) & Pressure
Augmentation -- Bird 8400
Pressure Regulated Volume Control (PRVC) & similar modes --
Servo 300/I, covidien PB 840, CareFusion, Drager.
Volume Support Ventilation (VS or VSV) & similar modes –
Servo 300
 VAPS:
VOLUME ASSURED PRESSURE SUPPORT
Kombinasi volume control dan pressure support
Setting yg digunakan; TV, peak flow, dan pressure
support
Jika sudah ada trigger nafas pasien, ventilator akan
berubah dari volume control menjadi Pressure Support
mode, dan jika TV tidak tercapai maka level PS
perlahan2 akan meningkat agar target Tidal Volume
tercapai (Auto Control)
Jika pasien apnea, maka PS secara otomatis akan
berubah kembali menjadi volume control (bukan back
up)
 PRVC:
PRESSURE REGULATED VOLUME
CONTROL

Kombinasi antara volume control dengan

pressure control
Set Tidal Volume target
Ventilator akan menyesuaikan level pressure
control breath by breath
 PRVC:
PRESSURE REGULATED VOLUME CONTROL

First breath = 5-10 cm H2O diatas PEEP

Setelah 3 nafas, perlahan pressure akan
meningkat sampai 75% untuk mencapai
Tidal Volume yg diset.
Kemudian +/- 3 cm H2O untuk setiap nafas
 PRVC:
PRESSURE REGULATED VOLUME
CONTROL

From Siemens prod. literature

 BI-LEVEL VENTILATION METHODS
Metode ventilasi yg dapat menginjinkan pasien
bernafas spontan selama fase inspirasi
(Pmax/Continous) dan ekspirasi (Pmin/Continous) :
BiPAP (Drager E-4 & E-2 dura)
BiLevel (NPB 840)
APRV  Airway Pressure Release Ventilation (NPB
840, Drager E-4 & E-2 dura)
Konsep strateginya adalah pressure control namun
pasien dapat bernafas spontan
Boleh ditambah pressure support
 BILEVEL VENTILATION: NPB 840
Tambahan Pressure support saat nafas spontan dapat diberikan baik
pada saat inspirasi maupun ekspirasi

PEEPH PEEPHigh + PS

Pressure Support
P
PEEPL

From PB product lit.

 VOLUME SUPPORT VENTILATION

Basic Pressure Support

Limit Volume
Nafas spontan
Ready Weaning
 MANDATORY MINUTE VENTILATION

Untuk weaning ventilator

Set Minimum Minute Ventilation
 Generasi 2 dual mode
• AutoFlow: Drager • Adaptive Support
ventilators Evita 4, Evita Ventilation (ASV):
2 dura Hamilton Galileo
 AUTOFLOW: DRAGER VENT’S

Dapat bernafas spontan di

dua fase:
 ekspirasi dan
 inspirasi
Active exhalation valve is a
key feature

From Drager & Mosby’s R. C. Equip., 6th ed. 1999.

 AUTOFLOW: DRAGER VENT’S

Dapat bernafas spontan:

 pada ekpirasi dan
 Inspiration
Dapat juga di aplikasi pada
CMV, SIMV and MMV

From Drager
 ASV:
HAMILTON GALILEO
(ADAPTIVE SUPPPORT VENTILATION)
Kombinasi antara pressure control dan pressure support
Memasukkan data BB pasien dan % support
Vent. Akan menghitung min vol yg dibutuhkan dan RR yg
terbaik buat pasien dengan mengurangi WoB
Pressure control akan bekerja jika tidak ada trigger pasien
(apnea) dan akan berubah otomatis menjadi SIMV/PS
atau pressure support jika ada trigger pasien.
 KESIMPULAN
1. Mode2 ventilator saat ini sangat
beragam dan terus berevolusi/innovasi

2. Bertujuan untuk memberikan kualitas

yang optimal dan kenyamanan pasien

3. Manual  Otomatic
TERIMA KASIH